PRINCIPIOS ETICOS Y DERECHOS RELACIONADOS CON

EL TRATAMIENTO ANTIRRETROVIRAL EN LOS

PACIENTES CON VIH-SIDA
Csar Augusto Ugarte Gil*, J. Jaime Miranda**, Juan Echevarra***
* Asociacin Civil EDHUCASalud, Educacin en Derechos Humanos con Aplicacin en Salud. SOCEMCH, Sociedad Cientfica
de Estudiantes de Medicina Cayetano Heredia, Universidad Peruana Cayetano Heredia. ** International Health Electives Coordinator, International Health and Medical Education Centre, University College London. Egresado de la Facultad de Medicina
Alberto Hurtado, Universidad Peruana Cayetano Heredia. Ex-Director Fundador, EDHUCASalud. *** Profesor Asociado,
Facultad de Medicina Alberto Hurtado; Director, Direccin Universitaria de Investigacin e Informacin Cientfico Tcnica,
Universidad Peruana Cayetano Heredia . Mdico Infectlogo, Departamento de Enfermedades Transmisible y Dermatolgicas,
Hospital Nacional Cayetano Heredia.

Debido a la magnitud de la epidemia del SIDA, es necesario tener

presente los principios ticos, los cuales deben ser considerados en la
evaluacin de todo paciente, antes, durante y despus del tratamiento.
La clasificacin ms usada para definir los principios ticos es la de
Beauchamp y Childress1, que incluye cuatro principios ms especficos
relacionados al principio formal de igual consideracin y respeto. Estos
son los siguientes:

Autonoma: Se debe tener en cuenta, aceptar y respetar las

decisiones del paciente por ms que no se est de acuerdo. El deber
del mdico es brindar informacin y las mejores explicaciones ante
cualquier duda. En el caso del tratamiento ARV se debe tener mucha
paciencia y ser bien especficos, pero a la vez simples para que se

-2entienda el mensaje y el paciente tome decisiones con total

conocimiento de causa.

Beneficencia: Siempre la meta en cualquier intervencin (sea esta

una consejera, una indicacin de tratamiento o cualquier otra) debe
ser en beneficio del paciente y el tratamiento siempre debe estar de
acuerdo con la patologa.

Justicia: Todo paciente tiene que ser atendido sin discriminacin por
razones econmicas, sociales, religiosas, gnero, orientacin sexual u
otra; adems se le debe proporcionar el mejor tratamiento al menor
costo econmico, humano y social.

No maleficencia: Solo se debe dar aquel tratamiento que est

indicado y que proporcione un beneficio cientficamente probado.
Nuestra intervencin no debe perjudicar al paciente.

Adicionalmente a estos cuatro principios ticos, el mdico debe tener en

cuenta los siguientes derechos de los pacientes para su tratamiento.
Estos derechos, los derechos humanos, tienen su base en principios
morales y legales3:

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-3

Derecho a ser tratado como un ser humano

Todo

paciente

debe

ser

atendido

con

el

debido

respeto

consideracin, independiente de su edad, sexo, condicin social,

credo poltico o religioso, raza o nacionalidad.

Derecho a tener acceso a toda la informacin acerca de su

estado de salud
El paciente debe tener acceso a una informacin completa, detallada
y actualizada sobre su diagnstico, tratamiento y pronstico, as
como las posibles consecuencias negativas o efectos adversos que
podran ocurrir por el tratamiento escogido en cualquier momento
que el paciente lo solicite, todo esto en un lenguaje simple y de fcil
comprensin. Si el paciente fuese un nio, o una persona con
problemas mentales o cuyo estado de salud est muy deteriorado
como para que este totalmente lcido para tomar decisiones,
entonces esta informacin debe ser suministrada a los familiares o
personas responsables. El mdico debe tener siempre presente que el
paciente tiene todo el derecho a recibir informacin completa antes
de dar su consentimiento para aceptar el tratamiento propuesto u
otra recomendacin. Asimismo, el paciente tiene todo el derecho a
rehusar cualquier tratamiento.

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-4

Derecho a la privacidad
Todo manejo de informacin acerca de la enfermedad, tratamiento,
pronstico, condiciones del paciente, as como cualquier consulta,
examen o indicacin, es confidencial, y en lo posible debe asegurarse
la privacidad del paciente. Uno de los grandes riesgos es que la
relacin

mdico-paciente

resulte

afectada,

usualmente

con

las

repercusiones negativas ms notorias para el paciente: estigma y

marginacin, suspensin del tratamiento ARV, etc.

Derecho a no participar de actividades de educacin e

investigacin
Los pacientes siempre deben saber el nombre y el rango profesional
de las personas que participan directamente en su cuidado y
tratamiento. En aquellas instituciones en las cuales haya actividades
docentes se debe solicitar su aprobacin, explicndoles en que
consiste la intervencin de alumnos y residentes que toman parte de
su cuidado, pudiendo el paciente rehusar a participar de estas
actividades acadmicas.

Derecho a participar o no en un proyecto de investigacin

El paciente tiene el derecho a no participar en protocolos de
investigacin y/o tener la opcin de abandonarlo en cualquier etapa
sin brindar explicaciones sobre las causas del abandono.

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-5El consentimiento para participar en un protocolo de ensayo es

completamente informado y voluntario. Se debe explicar claramente
que es lo que se realiza en tal protocolo y responder cualquier duda
del paciente, y luego en caso de aceptar su participacin, se debe
firmar un consentimiento informado. El paciente tiene derecho a
tomar un tiempo para analizar sus decisiones y dar una respuesta. El
mdico debe ser totalmente explicito y claro en que la decisin de no
firmar dicho consentimiento y no participar en el protocolo no va a
cambiar el tipo de atencin que el paciente recibira, ni las relaciones
con el mdico o la institucin de salud, los que lo seguirn
atendiendo segn las normas de conducta habituales del profesional,
institucin y sociedad.
La Declaracin de Helsinki2, avalada por la Asociacin Mdica
Mundial,

contiene

las

consideraciones

ticas

respetar

en

investigacin donde participan seres humanos. Los Comits de tica

de las instituciones participantes deben revisar todos los protocolos
en base a los principios ticos discutidos y el respeto de la
declaracin de Helsinki. Luego se decide la aprobacin o no para la
ejecucin de los mismos.

Derecho a rehusar un tratamiento

Todo paciente debe tener, adems de la informacin de los beneficios
del tratamiento ARV,

los peligros de no realizarlos, ya que es

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-6derecho del paciente decidir rehusar o abandonar un tratamiento una

vez comenzado.

Por eso es una gran responsabilidad tener la

capacidad de brindar toda la explicacin a cada pregunta del

paciente: longitud de tratamiento, dosis, efectos adversos, entre
otros. La decisin del paciente va a depender de nuestra capacidad
para explicar los beneficios y daos asociados con la terapia ARV.

La decisin del tratamiento desde el punto de vista tico pasa por el

beneficio que se busca obtener en el paciente. Siempre debe
buscarse un nivel de calidad de vida que sea de beneficio para el
paciente. Esto involucra la suma de diferentes factores:
1. Bienestar general: Como se siente el paciente en general.
2. Funciones cognoscitivas y fsicas: Conserva o no sus funciones
cognoscitivas (concentracin, memoria) y es capaz de realizar
actividades fsicas (valerse por si mismo y no depender de ayuda,
movilizarse dentro y fuera de su domicilio).
3. rea laboral: Si con el tratamiento es posible la reincorporacin
del paciente a su trabajo.
4. rea social: En este punto hay que evaluar su posterior
incorporacin gracias al tratamiento.

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-7Teniendo presentes estos principios ticos se lograr una mayor y

mejor respuesta en el tratamiento ARV.
Finalmente, hay que recordar que se estn tratando personas
individuales, cada una con sus caractersticas nicas, que buscan en
el tratamiento y en su mdico la confianza que necesitan para lograr
una mejor calidad de vida.

BIBLIOGRAFA
1. Beauchamp TL, Childress JF. Principles of Biomedical Ethics. 2da.Ed.
New York: Oxford University, 1983. Citado en: Salas Perea RS.
Principios y enfoque bioticos en la Educacin Medica Cubana. Rev
Cubana Educ Med Sup 1997;10(1). Disponible en:
http://bvs.sld.cu/revistas/ems/vol10_1_96/ems05196.htm (Visitado
29 Junio 04)

2. World Medical Association. Declaration of Helsinki: Ethical Principles

for Medical Research Involving Human Subjects. Disponible en:
http://www.wma.net/e/policy/b3.htm (Visitado 29 Junio 2004)

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-83. Easley CE, Marks SP, Morgan RE Jr. The challenge and place of
international human rights in public health. Am J Public Health
2001;91(12):1922-5.

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