ABORTO

Causas de sangrado en la primera parte del embarazo (menores de 20

semanas)

Aborto
Embarazo ectpico
Enfermedad trofoblstica gestacional

Causas de sangrado en la segunda parte del embarazo (mayores de 20

semanas)

Provocado

Interrupcin deliberada
Este tipo puede ser:
1. Teraputico
2. Electivo
3. Criminal
Frecuencia
10 a 15% de los embarazo detectados

Placenta previa
Desprendimiento prematuro de placenta

75% de los espontneos son antes de la semana 16 y 62% antes de la 12

semana.

ABORTO
ETIOLOGA
Es la interrupcin de la gestacin antes de la semana 20 (139 das) o en la
que el feto pesa menos de 500g (cuando no se conoce la edad gestacional).
El producto de la concepcin puede ser expulsado o no y puede estar vivo o
muerto.

Factores ovulares (representa ms del 50% de los casos)

Clasificacin
Temprano

Antes de las 12 semanas

Tardo

Entre las 12 y 20 semanas

De acuerdo a la patogenia

Espontaneo

Termina antes de que el feto este desarrollado para sobrevivir sin

interferencia deliberada

Anomalas estructurales
1. Gametos cromosmicamente anormales por defecto o por
exceso de fragmentos o de todo un cromosoma.
2. Alteraciones del desarrollo del embrin y de la placenta
3. Trofoblasto hipoplsico
4. Ausencia de embrin
5. Defectos de implantacin
Anomalas cromosmicas
1. Errores de la meiosis (disyuncin o separacin)
2. Anomalas de la fertilizacin (dispermia o diginia)
3. Triploidias que conducen a gestacin molar.

Factores maternos

Anomalas anatmicas
1. Conductos de Mller
2. Insuficiencia cervical

3. Leiomiomas uterinos
4. Sinequias intrauterinas
5. Metroplastas

Enfermedades sistmicas
1. Lupus
2. Enfermedad de Von Willebrand

Endocrinopatas
1. Diabetes
2. Disfunciones tiroideas
3. Insuficiencia de fase ltea

Infecciones
1. Sfilis
2. Listerosis
3. Micoplasma
4. Ureaplasma
5. Toxoplasmosis Rubeola
6. Citomegalovirus
7. Herpes Zoster
8. Sarampin
9. Varicela
10. Hepatitis
11. Parotiditis
Agentes extrnsecos
1. Talidomina
2. Antagonista del cido flico
3. Anticoagulantes
4. Intoxicaciones por plomo
5. Alcoholismo
6. Tabaquismo

Traumatismos directos e indirectos (Extirpacin del ovario)

Trastornos inmunolgicos
1. Anticuerpos anticardiolipina
2. Anticoagulante lpico
3. Problemas del grupo sanguneo ABO y Rh

Desnutricin proteica o vitamnica

Factores psquicos y emocionales

FORMAS CLNICAS DEL ABORTO

Datos ms importantes del aborto

Clicos
Sangrado
Modificaciones cervicales

Amenaza de aborto
Sangrado genital escaso, clicos en abdomen bajo, contracciones uterinas
dolorosas y sin modificaciones cervicales.
Se puede hacer algo.
Aborto en evolucin
Sangrado importante y progresivo, clicos presentes, ya hay
modificaciones cervicales.
Aborto completo
Expulsin total del producto y membranas ovulares. Antes de las 8
semanas, es lo ms probable que lo expulse.
Cese del dolor, terminacin de hemorragia, tero de tamao normal,
crvix cerrado.

Es necesario hacer un legrado ya que puede haber aborto incompleto

Aborto habitual (recurrente)

Aborto incompleto

Por lo menos 3 abortos consecutivos.

Expulsin de parte de los productos de la concepcin (embrin o feto),

queda dentro restos de placenta y decidua.

Aborto teraputico

Hay clicos, sangrado persiste (hemorragia uterina franca), tero de

tamao aumentado, crvix con dilatacin
Pueden encontrarse restos ovulo placentarios en el conducto cervical o
vaginal.

Terminacin del embarazo con el propsito de proteger la salud de la

madre.

Cncer de crvix invasor

Cardiopata descompensada

Aborto electivo
Aborto inevitable
2 o ms de los siguientes:

Borramiento de crvix
Dilatacin de crvix de 2cm o ms
Sangrado por ms de 7 das
Persistencia de contraccin uterinas dolorosas a pesar del
tratamiento
Ruptura de membranas como dato nico.

Terminacin del embarazo a peticin de la madre, pero no por razones de

salud.
Aborto sptico
Complicacin infecciosa del aborto
Secrecin ftida, hipertermia, dolor suprapbico y al mover el crvix,
ictericia, oliguria, ataque al estado general y septicemia.
Se da por maniobras abortivas

Aborto diferido (Aborto fallido, aborto retenido, huevo muerto retenido)

DIAGNOSTICO
Retencin del producto de la gestacin por ms de 8 o 2 semanas despus
de la muerte in tero.
Despus de la muerte puede haber o no sangrado vaginal y otros sntomas
que indiquen una amenaza de aborto. Hay proceso de expulsin
espontneo y el tero deja de crecer.
Perdida de sntomas clsicos del embarazo. Despus de 4 a 6 semanas sin
datos.
Puede haber problemas de coagulacin, por lo que se debe reducir.

Historia clnica

Aspectos obsttricos
Caractersticas del sangrado
Modificaciones cervicales
Crecimiento uterino
Especuloscopa vaginal

Laboratorio y gabinete

Pruebas gravdicas
Progesterona

BH
Gabinete
Ecosonografa
Radiografa

Un valor de menos o igual a 5ng/ml se asocia a muerte del producto

Vigilar posible anemia por sangrado o leucocitosis en caso de infeccin.
Ecosonograma

Diagnstico diferencial

Es muy preciso en el diagnostico

El 20 al 25% de las mujeres al inicio de una secrecin sanguinolenta o

hemorragia vaginal. Es normal por la implantacin.

El saco gestacional se observa a las 6 a 8 semanas de gestacin por va

abdominal y vaginal 5 semanas.

Erosin cervical
Ulceracin vaginal
Cervicitis con sangrado
Sangrado cervicovaginal
Plipo cervical
Embarazo ectpico
Mola hidatidiforme

Pruebas gravdicas (Gravindex y pregnosticn)

Generalmente son positivos a los 40 das despus de la FUM aunque
pueden resultar negativas en esta patologa)
Los niveles de hGC beta decrecientes o bajas son un ndice de prediccin de
aborto (niveles menos de 1000 mUl/ml o mediciones que aumentan por los
menos 65% cada 48 hrs)
Radioinmunoanlisis detecta a la semana
Despus ELISA
COMPLETAR CON CUADRO Y NIVELES
Progesterona y BH
Cuantificaciones bajas o decrecientes de progesterona son factores de mal
pronstico

Ausencia de latido cardiaco a las 13 a 20 semanas

Puede o no haber embrin (si a las 5 semanas no est el saco vitelino es
embarazo anembrinico)
SIGNOS DE MUERTE FETAL EN ECO

Cabalgamiento de los huesos del crneo (signo de Spalding)

Asimetra ceflica (signo de Horner)
Cada del maxilar inferior (Signo de Brakeman)
Gas en el corazn u otros rganos (Signo de Robert)
Ausencia de movimientos (Despus de las 16 semanas)

CONDUCTA TERAPUTICA
Manejo de la amenaza de aborto

Reposo en cama hasta 3 das.

Evitar relaciones sexuales y duchas vaginales hasta 2 semanas
despus de la hemorragia.
Analgsicos y antiespasmdicos en caso de dolor.
Control con ecosonografa en tiempo real
Uso de progesterona o hGC con el fin de aumentar la cantidad de
progesterona en insuficiencia del cuerpo lteo. Su frecuencia es del
2%.

Manejo del aborto en evolucin

En algunos casos se puede tomar una conducta expectante

Estrecha vigilancia sobre las modificaciones cervicales y el sangrado
Si el sangrado casusa anemia e hipovolemia detener el embarazo

Manejo del aborto inevitable, incompleto y diferido.

Hospitalizacin
BH, grupo sanguneo, RH y pruebas cruzadas.
Oxitocina 10 a 20Ul en 1Lt de sol glucosada al 5% por venoclisis.
Antiespasmdicos
Dilatacin y legrado si el embarazo es menor a 12 semanas.,
Inducto-conduccin si tiene entre 12 a 20 semanas (oxitocina,
prostaglandina)
Si la hemorragia es abundante y las modificaciones cervicales son
mnimas se debe practicar la extraccin del huevo por
fragmentacin.
El ltimo recurso es la histerotoma por fragmentacin

Manejo del aborto completo

Corroborar el diagnostico (cuadro clnico y eco)

Vigilar la probable hemorragia e infeccin
Considerarlo como incompleto hasta confirmar lo contrario.
La dilatacin y el legrado son los de primera eleccin.

Manejo del aborto sptico

Hospitalizacin, soluciones y oxitcicos
Tincin de Gram y cultivos bacterianos con antibiogramas

Penicilina, Clindamicina y aminoglucsidos

Cefalosporinas y aminoglucsidos
Penicilina, metronidazol y aminoglucsidos

Evacuacin de los productos de la concepcin

En casos severos valorar histerectoma
Siempre pensar en medidas abortivas como causa.
Este es el legrado ms peligroso

COMPLICACIONES
En la dilatacin cervical y sangrado

Desgarro cervical
Perforacin uterina
Contaminacin bacteriana
Retencin de restos ovulo placentarios
Sndrome de Asherman (se da por legrados mal practicados,
produce cuadros de infertilidad)
Esterilidad, incompetencia stmico cervical

Medicas

Edema pulmonar
Insuficiencia renal
Coagulopata por consumo
Isoinmunizacin
Psicolgicas

El legrado es la que causa la mayora de las complicaciones. De estas la que

se debe temer ms es la perforacin uterina.
ABORTO RECURRENTE HABITUAL
Se define como 3 o ms perdidas consecutivas de embarazo antes de las 20
semanas de gestacin.

Primario

Nunca ha tenido un embarazo a trmino.

Secundario

Ya ha tenido un embarazo a trmino, tiene mejor pronstico

15% de las mujeres embarazadas presentan perdida espordica de un
embarazo.
ETIOLOGA

Desconocidas son las ms comunes en un 50%

Factores inmunolgicos
1. Sndrome antifofolipidico
2. Anticuerpos tiroideos
3. Anticuerpos antinucleares
Anormalidades anatmicas
1. tero doble o septado
Infeccin cervicovaginal
Trastornos hormonales y metablicos
1. Fase ltea deficiente
2. Sndrome de ovarios poli qusticos
3. Diabetes tipo 1 descontrolada.
4. Trastornos tiroideos
Problemas de trombofilia.
1. Factor V
2. Antitrombina III
Problemas ocupacionales y hbitos
1. Tabaquismo
2. Alcoholismo
3. Cafena
Anormalidades genticas
1. Aneuploidas
Deficiencia de cuerpo lteo

DIAGNOSTICO

Ecosonograma
Histerosalpingografa o histeroscopa
Progesterona srica
Anticuerpos antifosfolipdicos
Cariotipos
Cultivo cervicovaginal.

El tratamiento va encaminado de acuerdo al factor etiolgico.

SNDROME ANTI FOSFOLPIDOS
Se da por:

Anticoagulante lpico
Anticuerpos anticardiolipina
Anticuerpos anti B2 glicoprotena

Este perfil se determina cuando hay:

Morbilidad obsttrica
Anemia hemoltica
Trombocitopenia autoinmune
Amaurosis fugaz

El sndrome se da como diagnosticado cuando hay cantidades medias o

altas.
Primario: cuando no se acompaa de otra enfermedad.
Secundario: cuando si se acompaa.
Mujeres de 20 a 40 aos.
DIAGNOSTICO

Trombosis
Abortos recurrentes

Una o ms muertes inexplicables de fetos morfolgicamente normales de

10 o ms semanas de gestacin documentadas por ultrasonido o examen
directo del feto.
Complicaciones obsttricas

Perdida del embarazo

Hipertensin aguda
Insuficiencia uteroplacentaria retraccin del crecimiento fetal y
parto pretermino.
Trazos no reactivos de FCF
Trombosis
Anemia hemoltica
Trombocitopenia
Hipertensin pulmonar
Infartos cerebrales fetales

Vigilancia prenatal

20 semanas Hipertensin o proteinuria

Cada 4 a 6 semanas ultrasonido
18 a 20 semanas insuficiencia uteroplacentaria
Pruebas de bienestar fetal a las 30 a 32 semanas.

Tratamiento

Heparina (tratamiento de eleccin)

ASS
Prednisona en casos especiales
Agregar calcio