Super gua de epidemiologa

ORIGEN DE LA EPIDEMIOLOGA

En la antigedad:
Plagas en Egypto, fenmeno colectivo.
Lepra, enfermedad bblica.
Diferencias entre la clase pudiente y los plebeyos.
Definicin de epidemiologa: epi (encima), demos (poblacin) Lo que est por encima de las poblaciones.
Hipcrates us trminos como epidmico y endmico. Enfermedades producidas por miasmas.
Mtodos de estudio: herramientas con las cuales un mdico va a emplear para descubrir el fenmeno que est
estudiando.
Quines son los padres de la epidemiologa moderna? Semmelweis y John Snow.

LA UTILIDAD DE LA EPIDEMIOLOGA

Semmelweis. 1818-1865
Fiebre puerperal. Demostr no solo el efecto del miasma en las muertes maternas, sino que tambin la
utilidad de los registros de los casos y las medidas de prevencin con el lavado de manos.
John Snow 1813-1858.
Epidemia del clera en Londres 1848.

SALUD: Es un estado de completo bienestar fsico, mental y social, y no solamente la ausencia de enfermedades.
ENFERMEDAD: Proceso o fase que presenta un ser vivo cuando padece una afeccin o alteracin de sus funciones vitales
normales.
CAUSALIDAD

CAUSA: Acontecimiento, condicin o caracterstica que tiene un papel esencial en producir una ocurrencia.

Causa Efecto.
Causa suficiente: condicin mnima necesaria que inevitablemente producirn una enfermedad.
Causa necesaria: condicin necesaria para que ocurra una enfermedad.

EPIDEMIOLOGA MODERNA: es el estudio de la frecuencia y distribucin de los procesos salud-enfermedad en la

poblacin, as como los factores que los determinan:

Epidemiologa descriptiva: frecuencia y distribucin de los procesos salud-enfermedad.

Epidemiologa analtica: asociacin causal entre una exposicin y un efecto.

Trada ecolgica epidemiolgica: agente, husped, medio ambiente.

Transicin: epidemiolgica, demogrfica, econmica, cultural. Transicin epidemolgica: cambios en las principales
causas de morbi-mortalidad.
Factores de riesgo: hacen que el equilibrio se rompa.
LAS MATEMTICAS EN EPIDEMIOLOGA

Proporcin: a/(a+b): 0-1

Razn: comparacin mediante un cociente entre 2 cifras de diferente naturaleza. a/b: 0-infinito.
Nios nacidos vivos/mujeres de 15-49 aos.
CaCu 15-49aos/Mujeres 15-49 aos.
ndice: seala una forma de medir. Puede ser proporcin, razn o tasa.

Tasa: cociente en donde el denominados tiene incorporado el concepto de tiempo y lugar. Representa la
fuerza o riesgo con que se produce un hecho determinado. a/t(a).
Total de defunciones en un tiempo y lugar/Total del tiempo en la que se mantuvo el riesgo.

Filosofa Fin ontolgico conocer la verdad de las cosas.

Epidemiologa Fin etiolgico Conocer las causas de los problemas de salud.
Razonamiento cientfico Inductivo (particular a general) y deductivo (general a particular).
Lgica inductiva y razonamiento deductivo. En epidemiologa:
-

Observacin de los fenmenos.

Recoleccin de datos e informacin.
Formulacin de hiptesis.
Comprobacin de la hiptesis.

Modelo epidemiolgico:
-

Modelo basado en la probabilidad de la ocurrencia del efecto.

Establece una asociacin causal entre la exposicin y el efecto.
Se considera que existe asociacin si la causa precede en el tiempo al efecto.
La relacin causal no es determinante, sino probabilstica.

Factor de riesgo:

Factor relacionado con un efecto.

Tiene asociacin independiente o estadstica:
Relacin entre su presencia y su resultado ms all del azar (significancia estadstica).
Positiva o negativa.
Magnitud.
Relacin entre su variacin y su resultado.
Factor de riesgo:
Individual: probabilidad de ocurrencia.
Colectivo: proporcin de individuos con el efecto.

Asociacin causal. Criterios de Bradford Hill.

Validez interna:
1.
2.
3.
4.
5.

Fuerza de asociacin: razn entre frecuencia en los expuestos y no expuestos.

Temporalidad: el factor antecede a la causa.
Gradiente biolgico: A mayor dosis, tiempo, nivel o efecto

Validez externa:
6.
7.
8.
9.
10.
11.

Especificidad: la presencia de un factor produce el efecto.

Consistencia: constancia y reproductividad.
Plausabilidad: existe explicacin biolgica de la asociacin.
Coherencia: hay asociacin cientfica en la asociacin.
Evidencia experimental: se reproduce experimentalmente el efecto.
Analoga: hay relaciones causales similares.

Causa suficiente: condicin mnima necesaria que inevitablemente producirn una enfermedad.
Causa necesaria: condicin necesaria para que ocurra una enfermedad.
Causa necesaria pero no suficiente: El factor es necesario para producir la enfermedad pero no por si solo:
Virus del VPH y CaCu
Bacilo de Koch y TbP
Causa no necesaria y suficiente: el factor puede producir la enfermedad pero tambin otros:
Exposicin a radiacin y leucemia.
Exposicin a benceno y leucemia.

Relacin de variables en el modelo determinista.

Factor y enfermedad
Virus de la rabia y enfermedad rbica
Estreptococo A y fiebre reumtica
Radiacin y dao gentico
Diabetes mellitus y dao
cardivascular

Causa necesaria
+
+
-

Causa suficiente
+
+
-

Modelo probabilstico:

Modelo basado en las probabilidades.

Evala estadsticamente la asociacin.
Permite analizar la existencia de factores no conocidos.
Se basa en el razonamiento inductivo.
Determina la probabilidad de ocurrencia de la enfermedad pero no que individuos la padecern.

Datos, informacin y poblacin.

Fuentes de informacin:

Fuentes directas: Listas de px, censo diario de hospitalizaciones, lista de asegurados y afiliados, registros
geopoblacionales.
Fuentes indirectas: Registros epidemiolgicos (SUIVE, SUAVE), registro civil (certificados de defuncin), bases
de datos (ensanut, censo nacional de poblacin y vivienda).

Tipos de datos:

Los estudios estn basados en el anlisis de los datos recabados.

Los datos pueden estar registrados como:
Dicotmicos: si/no, verdadero/falso.
Categricos: soltero, casado, viudo, divorciado.
Ordinal: nada/poco/mucho, bueno/regular/malo.
Continuo o numrico: 1,2,3,n 140/80, 120/70

La poblacin objetivo o universo es aquel grupo de individuos en quienes son vlidos los resultados de los estudios.
Debe tener caractersticas comunes. Ejemplo: mujeres entre 15-45 aos.
Seleccionar slo a algunos individuos de la poblacin a estudiar.
Los resultados del estudio deben poderse extrapolar a la poblacin total, esto se denomina validez externa.
La muestra debe ser representativa de dicha poblacin.

Criterios:
De inclusin: caractersticas que deben estar presentes para ser considerados parte de la poblacin.
Exclusin: caractersticas que de estar presentes o no estar presentes hace que no pertenezca a la
poblacin.
Eliminacin: caractersticas que de estar presentes obligan a la eliminacin del individuo.
Marco de muestreo:
Es el sitio de referencia en donde localizar a la poblacin en estudio.
Habitualmente se basa en registros poblacionales.
Ejemplos: archivo clnico, agendas, listas de asegurados, listado de consulta.

Tasa de incidencia: Es el nmero de nuevos enfermos en la poblacin dividido sobre la suma de los perodos de
tiempo de observacin de todos los individuos.

TI= nmero de casos nuevos de la enfermedad X / sumatoria de los periodos de observacin.

Al medir la ocurrencia de una enfermedad no basta con contar cuantos enfermos hay, sino en que tiempo se
desarrollaron.
El tiempo que transcurre entre el inicio del perodo de observacin y el inicio de la enfermedad es el tiempo de
exposicin o riesgo.
Incidencia acumulada: proporcin de la poblacin que enferma en un perodo de tiempo dado.
Riesgo: probabilidad de que una persona desarrolle una enfermedad en un intervalo de tiempo especfico.

IA= nmero de casos nuevos de la enfermedad / total de la poblacin en riesgo.

Prevalencia: proporcin de una poblacin que est enferma en un punto determinado del tiempo.

Prevalencia: nmero de casos de la enfermedad / total de la poblacin.

Medidas comnmente utilizadas en epidemiologa
1.
2.
3.

Medidas de la frecuencia de la enfermedad: reflejan la ocurrencia relativa de la enfermedad en la poblacin.

Medidas de asociacin o efecto: son medidas que reflejan la fortaleza o magnitud de la relacin que existe
entre un factor de estudio y una enfermedad.
Medidas de impacto potencial: son proporciones que reflejan la contribucin esperada de un factor con
respecto a la frecuencia de una enfermedad, en una poblacin particular.

MEDIDAS DE FRECUENCIA:

Miden el nmero de casos que se presentan en una poblacin y en un tiempo determinado.

Es la frecuencia con la que ocurren los eventos en la salud.
Permite comparar los casos de una poblacin con respecto a otra poblacin o con la misma poblacin a travs
del tiempo.
Son medidas relativas de frecuencia al relacionar el nmero de casos (numerador) con el nmero total de
individuos que componen la poblacin de inters (denominador).

Morbilidad

Mortalidad: estudio de las enfermedades que causan la muerte.

Tasa de mortalidad: magnitud con la que se expresa.
Tasa de letalidad: medida de gravedad de una enfermedad.

Prevalencia:

Nmero de individuos con la enfermedad o causa en relacin al total de la poblacin.

Es una proporcin de la poblacin.
Estima la probabilidad de ser un enfermo o caso en una poblacin.

Num total casos de una enfermedad en la poblacin durante un perodo especfico de tiempo / # personas de la
poblacin en el mismo perodo especfico de tiempo.

Aumenta con:
Duracin larga de la enfermedad (DM)
Prolongacin de la vida.
Aumentos de casos nuevos.
Inmigracin de casos nuevos.
Inmigracin de casos.
Emigracin de no casos (sanos)
Mejora en las tcnicas diagnsticas.
Disminuye con:
Duracin corta de la enfermedad (gripa).
Gran letalidad (bola).
Menos casos.
Inmigracin de no casos (sanos).
Emigracin de casos.
Mejora en los tratamientos.

Incidencia:

Nmero de nuevos enfermos o casos en relacin a la poblacin en riesgo en un determinado tiempo.

Estima la probabilidad de enfermarse y la velocidad con la que lo hace.
Se mide de dos formas:
Tasa de incidencia o densidad de incidencia.
Es el potencial instantneo de cambio en el estado de salud por unidad de tiempo durante un
perodo especfico, en relacin con el tamao de la poblacin susceptible en el mismo perodo.
Tiempo-persona: es el tiempo de riesgo, es la suma de todos los tiempos libres de la
enfermedad de cada uno de los individuos de la poblacin durante el perodo de tiempo.
# casos nuevos de una enfermedad en la poblacin en riesgo durante un perodo especfico de
tiempo / total del tiempo en riesgo de la poblacin en riesgo en el mismo perodo especfico de
tiempo (tiempo-persona).
Incidencia acumulada o riesgo.
Probabilidad de desarrollar la enfermedad.
Proporcin de individuos susceptibles que desarrollarn la enfermedad.
Tambin se define como riesgo.
Se analiza como proporcin.
#casos nuevos de una enfermedad en la poblacin en riesgo durante un perodo especfico de
tiempo / # de personas de la poblacin en riesgo al inicio del mismo perodo especfico de
tiempo.

MEDIDAS DE ASOCIACIN O EFECTO.

Miden la fuerza entre una causa variable independiente se asocia con un efecto variable dependiente.
Permiten estimar la relacin causal entre una variable independiente y una variable dependiente ms all del
azar.
Se calcula utilizando la diferencia de incidencia de una enfermedad entre los expuestos y los no expuestos.
Esto solo es posible en los estudios donde se puede determinar la relacin temporal.

En los estudios transversales o de casos y controles se estima mediante la razn de prevalencias o de momios.

Diferencia de incidencia.

Estima la contribucin de un determinado factor en causar la enfermedad entre los expuestos.

El supuesto es que esta diferencia no existira la incidencia de la enfermedad sera igual que en los no
expuestos.
Es el riesgo que puede evitarse si se elimina la exposicin.
Tambin se denomina riesgo atribuible.
TI exp TI no exp X 100
IA exp IA no exp X 100
Valor = no asociacin o valor nulo.
Valor > 0 Asociacin positiva o factor causal.
Valor <0 Asociacin negativa o factor protector

MEDIDAS DE RAZN

Estima el efecto de un posible factor causal para una enfermedad en la poblacin expuesta.
Representa cuntas veces ms (o menos) ocurrir el evento en el grupo expuesto al factor.
Se utilizan las medidas de frecuencia:
Razn de tasa de incidencia.
Razn de incidencia acumulada o riesgo relativo.
Razn de prevalencias.
Razn de productos cruzados momios.
Medida de frecuencia en los expuestos (E) / Medida de frecuencia en los no expuestos.
Valor = 1 No asociacin o valor nulo.
Valor > 1 Asociacin positiva o factor causal.
Valor < 1 Asociacin negativa o factor protector.