UNIVERSIDAD PRIVADA SERGIO BERNALES

CASO CLINICO
David de 6 aos estudiante de primaria del colegio Guadalupe acude a emergencia de
Hospital del Nio por presentar fiebre y dolor abdominal.
Tiempo de enfermedad 4 semanas, alzas trmicas no cuantificadas, desde hace 3 semanas
presento tos productiva con expectoracin, dolor de garganta, disfona, cefalea y mareos.
Desde hace 2 semanas presenta edema en cara y miembros inferiores, acompaado de
orina colurica. Adems de epistaxis en moderada cantidad.
Funciones Vitales:
PA: 155/105

FR: 42 X MIN

FC: 100 X MIN.

T: 36.6C

Diuresis: 350 cc en 24 horas colurica.

HB: 8 mg/dl

Proteinuria: 2.5gr en orina de 24 horas BUN: 74 Creatinina: 3

Anticuerpo antiestreptolisina O: Positivo

Al examen fsico:
Aparente mal estado general.
Se evidencia masa palpable en regin izquierda cervical de 4cm de dimetro con rubor,
dolor y calor. En regin supraclavicular ganglios palpables y dolorosos de 2 cms de
dimetro.
Mucosas: poco hmedas y plidas
Ojos: leve edema en parpados conjuntivas plidas.
Orofaringe: Leve congestin, piezas dentarias en regular estado de conservacin e higiene.
CV: RCR no soplos
TyP: Murmullo vesicular pasa en AHT no rales.
Abdomen: RHA presentes dolor en epigastrio a la palpacin profunda.
Extremidades: Tono y trofismo conservado, herida costrosa en rodilla derecha.
SNC: Lotep.
1. Defina los siguientes trminos
Coluria
Anticuerpo antiestreptolisina O (ASO)
BUN
El nitrgeno ureico en la sangre (BUN) (Blood urea nitrogen, por sus siglas en
ingls) es la cantidad de nitrgeno circulando en forma de urea en el torrente

sanguneo. La urea es una sustancia secretada a nivel del hgado, producto del
metabolismo proteico, a su vez, es eliminada a travs de los riones.
Valores Normales
De 6 - 20 mg/dL. Cabe destacar que los valores normales pueden variar entre
diferentes laboratorios.
2. Identifique los problemas que presenta David segn el relato clnico y los
exmenes de laboratorio.
Examen clnico.
Aparente mal estado general.
Se evidencia masa palpable en regin izquierda cervical de 4cm de dimetro
con rubor, dolor y calor. En regin supraclavicular ganglios palpables y
dolorosos de 2 cms de dimetro.
Mucosas: poco hmedas y plidas
Ojos: leve edema en parpados conjuntivas plidas.
Orofaringe: Leve congestin, piezas dentarias en regular estado de
conservacin e higiene.
CV: RCR no soplos
TyP: Murmullo vesicular pasa en AHT no rales.
Abdomen: RHA presentes dolor en epigastrio a la palpacin profunda.
Extremidades: Tono y trofismo conservado, herida costrosa en rodilla derecha.
SNC: Lotep.
Exmenes de laboratorio.
HB: 8 mg/dl
Proteinuria: 2.5gr en orina de 24 horas
BUN: 74
Creatinina: 3
Anticuerpo antiestreptolisina O: Positivo
3. Defina Sndrome Nefrtico y Sndrome Nefrtico, establezca diferencias.
El sndrome nefrtico es un trastorno renal causado por un conjunto de
enfermedades, caracterizado por aumento en la permeabilidad de la pared capilar
de los glomrulos renales que conlleva a la presencia de niveles altos de protena
en la orina (proteinuria), niveles bajos de protena en la sangre (hipoproteinemia o
hipoalbuminemia), ascitis y en algunos casos, edema y colesterol alto
(hiperlipidemia o hiperlipemia) y una predisposicin para la coagulacin.
El sndrome nefrtico es un conjunto de enfermedades caracterizadas por
inflamacin de los glomrulos renales con el consecuente deterioro de su funcin.
La inflamacin es por lo general autoinmune, aunque puede resultar ser de origen

infeccioso. Como resultado aparece una prdida sbita de sangre (hematuria) y de

protenas en la orina (proteinuria) y una cada rpida del ndice de filtrado
glomerular.
Clnicamente se caracteriza por la triada de hipertensin arterial, edema y
hematuria con o sin trastornos de los glbulos rojos. Si la glomerulonefritis, o sea,
la inflamacin del glmerulo y su membrana basal son suficientemente extensas,
puede cursar con una prdida mayor del 50% de la funcin de la nefrona al cabo
de semanas o meses. En algunos casos, especialmente con afectacin de la
membrana basal, es posible que aparezca un sndrome mixto nefrtico/nefrtico.
4. El paciente David segn el cuadro clnico y de laboratorio que problema presenta.
Explique su respuesta.

DIARREA
Se define como la emisin de heces de consistencia lquida, asociadas a un incremento en
elnumero y el peso de las defecaciones (> de 250 g).Para establecer que un paciente tiene
diarrea hay que confirmarlo con el cumplimiento de lossiguientes criterios;
>180/24h0-180 g/ daMujeres> 240/24h0-240 g/daVaronesIncremento en el peso de
lasheces.Flojas no formadas
.
Heces blandas formadasConsistencia ms lquidade las

hecesMs de 2 deposiciones por

da.2-14 por semanaIncremento en la frecuenciade las defecaciones.

Criterio

Diarrea

si...Limites

NL

En un paciente que presenta diarrea, una historia clnica completa prcticamente nos esta
dando elorigen de la misma. Por lo tanto los datos que debemos recabar en cada apartado
de la historia clnicason;
HISTORIA CLINICA
Interrogatorio
FI;
La edad del paciente, es muy importante ya que las causas, no son las mismas para
adultosque para nios.
APNP
; En este apartado lo que debemos revisar son las caractersticas de la casa en la que
vive,si cuenta con todos los servicios de agua, drenaje etc, si hay hacinamiento, si otras
personas de su casaestn enfermos de diarrea, si existe promiscuidad y que tipo de
animales tiene .Debemos hablar sobre el aseo personal; si se lava las manos antes de
comer y despus de ir albao.Respecto a su alimentacin; aspectos muy importantes a
indagar es el lugar donde comehabitualmente y que es lo que come.La preguntas acerca
de viajes a lugares endmicos tambin son clave en el dx de la etiologa deuna diarreaLo
anterior es de trascendencia ya que tener antecedentes en algunos de los anteriores
apartadoses factor de riesgo para diarreas de tipo infeccioso.
APP;

Los datos de relevancia en esta seccin son las patologas de base que tiene el paciente
yque pudieran ser el origen de la diarrea.Las cirugas abdominales recientes, en las que de

forma yatrgena se haya sobre manipulado lasvsceras abdominales, pueden ser tambin
origen de la enfermedad.
PA;
Es quiz el apartado ms importante ya que en el se describe la;
SEMIOLOGA DE LA DIARREAInicio;
Debemos preguntar cuando inicio, como inicio, como ha sido su evolucin y si tiene
unhorario en el aparezca preferentemente.
Carcter
; Si la diarrea es continua o si es intermitente o etc..
Cantidad;
Si es ms o menos de un litro.
Duracin;

Aguda;
en adultos ( de 4 semanas), en nios (- de 2 semanas).
Crnica;
adultos (+ de4 semanas) y en nios (+ de 2 semanas).
Caractersticas de las Heces
;
Color
;
agua de arroz,
Consistencia
;
si es solamente agua, sitiene escasas heces o si es ligeramente blanda.
Contenido;
si lleva restos de alimentos, si tiene moco,pus, sangre, grasa o parsitos.
Causas que la incrementan
; Como podra ser la ingesta de alimentos lcteos, distintoscarbohidratos, laxantes o
medicamentos.

Causas que la disminuyen;

Dejar de comer alimentos
Sntomas que lo acompaan;
Como son;

Fiebre, Prdida de peso, Dolor abdominal Pujo,Tenesmo, Distensin abdominal y

Flatulencia. Los dems sntomas que se presenten sern consecuenciade la patologa de
base que tenga el paciente.
Exploracin Fsica
Inspeccin General
Estado nutricional
: Es un dato muy importante para valorar que tanto a afectado la diarrea anuestro
paciente, ya que hay veces, en las que se presenta prdida de peso.

Coloracin:
Podemos detectar la palidez de la piel y mucosa relacionadas con la existencia deanemia,
muy propia de estados carenciales por malabsorcin, propia tambin de los procesos
inflamatorioscrnicos del tubo digestivo o derivada de una hemorragia digestiva ms o
menos reciente.Exploracin por regiones
Cabeza:
La presencia de signos carenciales en la boca, la lengua y las comisuras de la boca
nospueden hacer pensar en un cuadro de malabsorcin.
Cuello:
Las adenopatas pueden sugerir un proceso neoplsico de tipo linfomatoso con
afectacindigestiva.
Abdomen:
Inspeccin; En algunos pacientes vamos a observar distensin abdominal,
cicatricesquirrgicas. Palpacin: Dolor, Masas. Auscultacin; Podemos encontrar
incremento o disminucin de losruidos intestinales.

La diarrea se puede clasificar de las siguientes maneras

:De acuerdo al tiempo de duracin en:
AGUDAS CRNICAS
Adultos (- de 4 semanas) Adultos (+ de 4 semanas)Nios (- de 2 semanas) Nios (+ de 2
semanas)Por el origen:
FUNCIONAL ORGANICA
De acuerdo al mecanismo
FISIOPATOLOGICO:OSMOTICA
Hormonal Infecciosa

SECRETORA

INFLAMATORIA

MOTORAMaladigestin

BacterianaViralParasitaria
Incremento de lamotilidad.Malabsorcin No infecciosa
Por procesos;
InmunolgicosInfiltrativosIsqumicos
Disminucin de lamotilidad.Exgenos
http://es.scribd.com/doc/51912541/PROTOCOLOS-DE-DIAGNOSTICO-CUSUR-MedicinaInterna