Test 3V

Test 3V
CTO MEDICINA
Digestivo
y Ciruga General
TEMA 1. ESTRUCTURA DEL ESFAGO. SNTOMAS ESOFGICOS, ANOMALAS DEL DESARROLLO
1 Est el esfago rodeado por serosa?
Caractersticas principales de la peristalsis primaria (1),
2 secundaria (2), y contraccin terciaria (3)
Denicin de:
1. Pirosis
2. Odinofagia
3. Regurgitacin
4. Rumiacin
No, solo el tercio inferior est cubierto por el ligamento freno

esofgico
1. Lleva el bolo de la cavidad oral al estmago
2. Limitada a la porcin torcica, por distensin del esfago
3. No es peristltica
1. Quemazn retroesternal
2. Dolor al deglutir
3. Ascenso de contenido gstrico / esofgico a la boca
4. Masticacin y deglucin de alimentos regurgitados
TEMA 2. DISFAGIA
Localizacin de la disfagia si los sntomas aparecen:
1 1. Al iniciar la deglucin
2. Despus de la deglucin
Complicacin ms frecuente y causa de muerte en la disfagia
2 orofarngea
Causa ms frecuente de disfagia:

1. A slidos
2. A slidos y lquidos
3. Sbita
4 Primera prueba a realizar ante una disfagia esofgica
1. Orofarngea
2. Esofgica
Aspiracin broncopulmonar. Neumona por aspiracin
1. Obstruccin mecnica
2. Enfermedad neuromuscular
3. Membranas o anillos
Endoscopia
TEMA 3. TRASTORNOS MOTORES DEL ESFAGO

Paciente con disfagia para slidos y lquidos constante desde
1 hace varios meses, dolor torcico, regurgitacin y prdida de

peso. Sospecha clnica y pruebas diagnsticas
- Endoscopia
- Acalasia
2 Tcnica diagnstica de certeza en la acalasia
Manometra
3 Patrn manomtrico de la acalasia
Hipertona del esfnter esofgico inferior y relajacin incompleta

tras la deglucin
4 Complicaciones de la acalasia
Esofagitis, aspiracin y carcinoma esofgico
5 Secuencia de tratamiento de la acalasia
1, dilatacin con baln. Si fracasa o est contraindicada:

nifedipino hasta ciruga. En jvenes, muchos grupos deenden
actualmente que la primera medida teraputica sea la ciruga
CTO Medicina C/Nuez de Balboa 115 28006 Madrid Tfno.: 91 782 43 30/33/34 E-mail: secretaria@ctomedicina.com www. grupocto.es
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Digestivo y C. General
CTO MEDICINA
TEMA 3. TRASTORNOS MOTORES DEL ESFAGO

6 Tcnica quirrgica de eleccin en la acalasia
Miotoma modicada anterior de Heller
7 Indicaciones quirrgicas en la acalasia
Joven, fracaso de la dilatacin, contraindicacin de la dilatacin

y eleccin propia por mejores resultados a largo plazo
8 Patrn manomtrico de la acalasia vigorosa
Ondas simultneas de gran amplitud y repetitivas con

hipertona y falta de relajacin del esnter esofgico inferior
Paciente con crisis de dolor torcico y disfagia, asintomtico
9 entre ellas
Espasmo esofgico difuso
10 Patrn manomtrico del espasmo esofgico difuso
Ondas amplias y repetitivas con relajacin normal del esfnter.

Fuera de la crisis normal
11 Secuencia de tratamiento del espasmo esofgico difuso
1, farmacolgico; si fracasa: dilatacin, si fracasa: miotoma
12 esofgico?
Una manometra normal descarta acalasia?, y espasmo
Acalasia s (patrn constante), espasmo esofgico no (patrn

episdico)
13 Patrn manomtrico de la esclerodermia
Ondas en cuerpo de escasa amplitud, hipotona basal y buena

relajacin del esfnter inferior
14 Causa ms frecuente de disfuncin autnoma del esfago
Diabetes mellitus
TEMA 4. ENFERMEDADES INFLAMATORIAS DEL ESFAGO
Efecto de las siguientes sustancias sobre el esnter esofgico

inferior:
1. Gastrina, motilina y sustancia P
2. Grasa, chocolate, alcohol
3. Agonista beta adrenrgico
4. Agonista colinrgico
5. PG-F2a
6. Morna, diacepam
2 Actitud inicial ante paciente con pirosis sin otra clnica

Paciente con pirosis, dolor torcico y dicultad para tragar.
1. Aumentan la presin
2. Disminuyen la presin
3. Disminuye presin
4. Aumenta presin
5. Aumenta presin
6. Disminuyen presin
IBP. No requiere inicialmente prueba diagnstica
3 Actitud
Endoscopia ms IBP
4 Prueba diagnstica de certeza en el RGE
PHmetra de 24 horas
5 Denicin de esfago de Barret
Presencia de epitelio columnar de tipo intestinal (metaplasia)

revistiendo el esfago
Prueba diagnstica, tratamiento mdico de eleccin

e intencin del mismo
Respectivamente, endoscopia ms biopsia, IBP, evitar

la progresin de metaplasia a displasia, si bien no est
demostrado que el IBP evite la progresin de metaplasia a
displasia
Actitud ante un esfago de Barret :

1. Sin displasia
2. Con displasia leve
3. Con displasia grave
1. Endoscopia ms biopsia cada 1-2 aos

2. IBP 3 meses y repetir biopsia
3. Esofaguectoma
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8 Indicaciones de la funduplicatura
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Complicaciones del RGE, clnica persistente a pesar del

tratamiento mdico, ciruga asociada sobre la unin
gastroesofgica, hernia hiatal paraesofgica, en casos en que
ocasione disminucin de la calidad de vida
TEMA 4. ENFERMEDADES INFLAMATORIAS DEL ESFAGO

Deben neutralizarse y/o diluirse las bases fuertes y los cidos Ni las bases ni los cidos se deben neutralizar. Los cidos se
pueden diluir
9 fuertes?
10 Manejo diagnstico de una esofagitis por custicos
Laringoscopia directa, radiografa de trax y endoscopia antes

de las 24 horas
11 Tratamiento de una estenosis por custicos
Dilatacin con baln
TEMA 5. OTROS TRASTORNOS ESOFGICOS

1 Denicin del sndrome de Plummer-Vinson
Membranas en la parte superior del esfago, anemia

ferropnica y glositis
2 Localizacin y clnica del anillo de Schatzki
Esfnter esofgico inferior, impactacin sbita del bolo

alimenticio
Seale si es verdadero o falso respecto al divertculo de

Zenker :
1. Falso. Se sita por encima del msculo cricofarngeo
1. Se sita debajo del msculo cricofarngeo
2. Falso. La endoscopia puede perforarlo, se diagnostican
2. La tcnica diagnstica de eleccin es la endoscopia
mediante radiologa baritada
3. El tratamiento de eleccin es la miotoma cricofarngea ms 3. Verdadero
diverticulectoma
4 tipo I (deslizamiento) y II (paraesofgica)
Frecuencia, localizacin y tratamiento de la hernia de hiato
I. 90%, unin esfago-gstrica desplazada sin saco, mdico

II. 10%, herniacin del estmago al mediastino, ciruga
5 Diagnstico de eleccin de la rotura esofgica
La prueba diagnstica de la perforacin esofgica es la TAC.

Slo si no se dispone de esta, se realiza estudio baritado con
contraste hidrosoluble
6 Denicin del sndrome de Mallory-Weiss
Hemorragia digestiva alta por erosin en la unin gastroesofgica

generalmente tras vmitos intensos
TEMA 6. TUMORES ESOFGICOS

Anciano con disfagia progresiva y prdida de peso. Sospecha
1 y actitud diagnstica
Carcinoma epidermoide de esfago, endoscopia ms biopsia
2 La localizacin ms frecuente del carcinoma esofgico es
El tercio medio
3 La localizacin ms frecuente del adenocarcinoma es
El tercio inferior
Indicacin de las siguientes pruebas en el cncer de esfago:

1. Endoscopia ms biopsia
2. TAC
3. Eco-endoscopia
4. Broncoscopia
1. Diagnstico
2. Estudio de extensin
3. Estadiaje local
4. Tumores de tercio medio-superior
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Tratamiento del cncer de esfago con y sin afectacin tra-
5 queobronquial
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Sin afectacin: ciruga; con afectacin: tratamiento paliativo
TEMA 7. REGULACIN DE LA SECRECIN CIDA Y PEPSINAS. DEFENSA DE LA MUCOSA GSTRICA

1 Funcin de las clulas parietales
Liberacin de cido clorhdrico y factor intrnseco
TEMA 7. REGULACIN DE LA SECRECIN CIDA Y PEPSINAS. DEFENSA DE LA MUCOSA GSTRICA

2 Fisiologa del HCL
Activacin del pepsingeno y funcin bactericida
3 Hormona que ms potentemente activa la secrecin cida
Gastrina
TEMA 8. INFECCIN POR HELICOBACTER PYLORI

Dnde es ms alta la prevalencia de Helicobacter pylori, en los
1 pases desarrollados o subdesarrollados?
Desarrollados 50%, subdesarrollados 90%
2 Cuadros clnicos que puede provocar
Gastritis crnica B, lcera pptica (duodenal 90-95%, gstrica

60-70%), dispepsia y linfoma MALT, anemia, PTI e incremento
del riesgo de cncer en familiares de primer grado de un
adenocarcinoma gstrico
Indicacin de las siguientes pruebas diagnsticas:

1. Biopsia ms giemsa
2. Cultivo
3. Test rpido de ureasa
4. Test del aliento
5. Serologa
4 Tratamiento mdico. Objetivo y componentes
Cundo es necesario conrmar la erradicacin?, y el trata-
5 miento de mantenimiento?
1. Biopsia para descartar otra patologa

2. Diagnstico de certeza, si resistencia a los antibiticos
3. Test diagnstico ms frecuente y valorar erradicacin
4. Valorar erradicacin
5. Estudios epidemiolgicos
Evitar las recurrencias. Triple terapia: omeprazol 40 mg/24h,

amoxicilina y claritromicina 7 das
- Erradicacin: en las lceras duodenales no es necesario
conrmar la erradicacin; en la gstrica endoscopia ms test
de ureasa
- Mantenimiento (anti-H2 4-6 semanas): no es obligado,
aconsejado en todas las lceras gstricas y duodenales
complicadas
TEMA 9. GASTRITIS: AGUDA Y CRNICA. FORMAS ESPECIALES

1 Clnica y causa de la lcera de Cushing y Curling
Hemorragia aguda. Enfermedad del sistema nervioso central

e hipovolemia en grandes quemados respectivamente
2 Causa de la gastritis crnica A y B
A: anticuerpos anticlula parietal y antifactor intrnseco

B: H. Pylori
3 Enfermedades asociadas a la gastritis crnica A y B
A: anemia perniciosa
B: displasia, metaplasia y cncer
En que gastritis aparece hipergastrinemia reactiva a la
4 hipoclorhidria?
La enfermedad de Menetrier tiene hipertroa de los pliegues
5 gstricos pero, por qu se debe hacer siempre endoscopia?
Gastritis crnica atrca tipo A
Porque puede asociar un cncer gstrico
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TEMA 10. LCERA PPTICA Y POR AINES

1 Denicin de lcera refractaria
La que no ha cicatrizado a pesar del tratamiento mdico

adecuado en 8 semanas (duodenal) y 12 (gstrica)
2 Causa ms frecuente de no cicatrizacin
Tabaquismo. Recuerda que una lcera puede ser refractaria al

tratamiento por ausencia de cicatrizacin. El tabaco slo inuye
en la cicatrizacin

3 Causa ms frecuente de hemorragia digestiva alta
lcera duodenal, a pesar de que el sangrado es ms frecuente

en la lcera gstrica
4 Localizacin ms frecuente de la lcera pptica
Primera porcin del duodeno
5 lcera pptica
Diagnstico y tratamiento habitual de la hemorragia por
Endoscopia. Estabilizacin hemodinmica y esclerosis

endoscpica
6 Indicaciones de ciruga en la hemorragia por lcera pptica
Fracaso del tratamiento endoscpico, inestabilidad

hemodinmica a pesar del tratamiento mdico, necesidad de
ms de seis concentrados de hemates en 24 horas, a partir de
la 3 recidiva hemorrgica
Paciente con dolor epigstrico sbito, abdomen en tabla y
7 antecedentes de lcera pptica. Sospecha, diagnstico

y tratamiento
En qu lceras es ms frecuente la penetracin y hacia
Perforacin de una lcera duodenal, neumoperitoneo en la

radiografa de trax en bipedestacin, quirrgico
8 dnde suele dirigirse?
lcera duodenal en pared posterior. Hacia pncreas
9 Tratamiento de la estenosis pilrica
Dilatacin endoscpica en primer lugar. Si no se resuelve,

vagotoma ms antrectoma, si estenosis focal piloroplastia
10 Clnica de la lcera pptica
Dolor epigstrico que se alivia con las comidas y reaparece

1 o 2 horas despus
11 Actitud diagnstico-teraputica de la lcera duodenal
La lcera duodenal se puede diagnosticar con trnsito baritado

(no exige endoscopia) y no hay que conrmar erradicacin tras
el tratamiento con triple terapia 7 das
12 Actitud diagnstico-teraputica de la lcera gstrica
Clnica compatible, endoscopia ms biopsia ms test de ureasa,

triple terapia 7 das, antiH2 de mantenimiento 6 semanas no es
obligatorio el mantenimiento, y conrmar curacin
y erradicacin con endoscopia, biopsia y test ureasa
13
Tcnica quirrgica de eleccin en:

1. Hemorragia, perforacin, penetracin
2. lcera duodenal programada
3. lcera gstrica I (cisura angularis)
4. lcera gstrica II (gstrica ms duodenal)
5. lcera gstrica III (pilrica)
14 Principal caracterstica de la reconstruccin Billroth I, II y III
1. Cierre simple ms tratamiento erradicador si el test fuera

positivo, si negativo, vagotoma ms piloroplastia
2. Vagotoma supraselectiva
3. Antrectoma
4. Antrectoma ms vagotoma
5. Antrectoma ms vagotoma
I: la ms siolgica
II: la que ms asocia complicaciones
III: la ms habitual
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Sospecha diagnstica ante un paciente con lceras
15 recidivantes y diarreas
CTO MEDICINA
Sndrome de Zollinger-Ellison
Paciente operado de lcera que presenta dolor epigstrico
16 postpandrial y vmitos biliosos, sin restos alimenticios, que
Sndrome de asa aferente. Reconstruccin Y de Roux
alivian el dolor. Diagnstico y tratamiento:

Paciente operado de lcera con dolor epigstrico constante
17 que se agrava con las comidas, y vmitos con restos alimenti- Reujo biliar por asa aferente corta. Reconstruccin Y de Roux
cios que no alivian el dolor. Diagnstico y tratamiento:

Paciente operado de lcera, con dolor abdominal, diarrea,
18 sudoracin, taquicardia, ... una hora despus de comer.

Diagnstico y siopatologa:
Sndrome de dumping precoz. Hipovolemia por quimo

hiperosmolar
Paciente operado de lcera que 3 horas despus de comer

Sndrome de dumping tardo. Hipoglucemia por exceso de
19 comienza con sudoracin, taquicardia, ushing,... Diagnstico insulina
y siopatologa:
20 Tratamiento del sndrome de dumping:
1. Diettico, 2. octetide, 3. Y de Roux
21
Seale si las siguientes armaciones son verdaderas o falsas: 1. Falsa. Es la COX-1, ya que esta se expresa en todas las clulas,
1. La inhibicin de la COX-2 es la responsable de la lcera
mientras que la 2 nicamente en las inamatorias
2. Es necesaria la prolaxis de la lcera por AINEs en pacientes 2. Verdadera
ancianos con enfermedades subyacentes
3. Falsa. Si no se puede suspender el AINE, obligatoriamente IBP;
3. El tratamiento ha de realizarse en todos los casos con IBP
si se puede suspender IBP, antiH2
22
Actitud ante :
1. Dolor epigstrico leve en paciente < 45 aos
2. Dolor epigstrico leve en paciente > 45 aos que no
consume AINEs
3. Dolor epigstrico leve, vmitos y prdida de peso
4. Plenitud, distensin abdominal y saciedad precoz
5. Dispepsia sin signos de alarma que no mejora con
tratamiento adecuado en 2 semanas
1. IBP o antiH2
2. Panendoscopia oral
4. Procinticos
TEMA 11. SNDROME DE ZOLLINGER ELLISON

1 Causa, localizacin y pronstico
Paciente con lcera pptica refractaria, diarreas, malabsorcin
2 de B12 e hipercalcemia
Diagnstico bioqumico, de localizacin del gastrinoma y de
3 las metstasis
Gastrinoma (tumor productor de gastrina), pared duodenal,

maligno
Sndrome de Zollinger-Ellison en el seno de un MEN 1
Gastrina basal aumentada, aumento de gastrina al administrar

secretina. Ecoendoscopia. Gammagrafa con actretide
TEMA 12. TUMORES GSTRICOS

1 Tumor gstrico benigno ms frecuente
Qu tipo de adenocarcinoma gstrico se asocia ms a
Leiomioma
2 lesiones precancerosas?
Intestinal
3 Trastornos precursores de adenocarcinoma gstrico
Gastritis crnica atrca con metaplasia intestinal, anemia

perniciosa, gastrectoma distal, Menetrier, hipo y aclorhidria
Test 3V
CTO MEDICINA
4 Vas de diseminacin del adenocarcinoma gstrico
Hemtica, linftica y peritoneal
5 Mtodo de eleccin diagnstico y de estudio de extensin
Endoscopia ms biopsia y TAC respectivamente
Indicacin de tratamiento quirrgico con intencin curativa.
6 Tcnica utilizada
Tumor local o localmente avanzado sin metstasis a distancia ni

carcinomatosis peritoneal. Gastrectoma ms linfadenectoma
ms omentectoma
TEMA 12. TUMORES GSTRICOS
Seale si las siguientes armaciones son verdaderas o falsas:

1. Los linfomas gstricos son linfomas no Hodgkin tipo T
2. En los de bajo grado asociados a H. Pylori est indicado
el tratamiento erradicador inicialmente
3. La base del tratamiento es la ciruga, excepto en los
localizados que es la quimioterapia
1. Falso. Son de estirpe B

2. Verdadero
3. Falso. Si son localizados, ciruga; si no, quimioterapia
TEMA 13. FISIOLOGA INTESTINAL. ABSORCIN
En qu parte del tubo digestivo se absorben las siguientes

sustancias?
1. Agua
2. Hierro
3. Calcio
4. Vitamina B12
Qu triglicridos no necesitan sales biliares para su
2 absorcin?
1. Colon
2. Duodeno
3. Duodeno
4. leon distal
Los de cadena media, por eso son idneos para frmulas

alimenticias
TEMA 14. DIARREA.

1 Causa ms frecuente de diarrea aguda
Diarrea que comienza a las pocas horas de ingerir un
Infecciosa
2 determinado alimento. Agente causal ms frecuente
Toxina preformada por S. aureus o B. cereus
3 Actitud ante una diarrea aguda
Conducta expectante con reposicin hidroelectroltica
4 Indicacin de tratamiento antibitico en la diarrea aguda
Shigella, clera, parsitos, del viajero, pseudomenbranosa,

edades extremas, inmunodeprimido, clnica muy severa,
prtesis valvulares y vasculares, anemia hemoltica
Caractersticas de :
1. Diarrea secretora
2. Diarrea osmtica
3. Colon irritable
6 Una diarrea inamatoria es tpica de:
1. Persistencia ante el ayuno

2. Cese ante el ayuno
3. Diarrea, estreimiento y moco en heces
Enfermedad inamatoria intestinal
TEMA 15. MALABSORCIN

1 Mtodo de screening de malabsorcin
Cuanticacin de grasa en heces de 24 horas
2 Falsos positivos de la D-xilosa
Anciano, ascitis, insuciencia renal
Esteatorrea con D-xilosa, estudio baritado, inmunolgico
3 y microbiolgico normal. Sospecha, prueba de conrmacin

y tratamiento
Insuciencia pancretica exocrina (maladigestin).

Test de secretina o pancreatolauryl. Suplemento
de enzimas pancreticas
Test 3V
Esteatorrea con prueba de la D-xilosa alterada y D-xilosa C14
4 anormal. Sospecha, prueba de conrmacin y tratamiento
Esteatorrea con prueba de la D-xilosa alterada y D-xilosa C14
5 normal. Sospecha y prueba de conrmacin
Biopsia intestinal caracterstica de :

1. Abetalipoproteinemia
2. Hipogammaglobulinemia
3. Whipple
7 Tratamiento de la enfermedad de Whipple
Respecto a la enfermedad celaca:

1. Diagnstico histolgico
2. Diagnstico inmunolgico
3. Tratamiento
Adulto celaco que a pesar de hacer dieta sin gluten presenta
9 dolor abdominal clico, diarrea y anemia. Sospecha clnica
CTO MEDICINA
Sobrecrecimiento bacteriano. Cultivo. Antibitico
Malabsorcin. Estudio baritado y biopsia intestinal
1. Enterocitos llenos de lpidos

2. Ausencia de clulas plasmticas
3. Macrfagos con inclusiones PAS +, ZN-
Cotrimoxazol, al menos 1 ao
1. Atroa de vellosidades e hipertroa de criptas

2. Anticuerpos antitransglutaminasa IgA
3. Dieta sin gluten de por vida
Linfoma intestinal
TEMA 16. ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL

1 Relacin del tabaco en la colitis ulcerosa y en el Crohn
Patologa inamatoria intestinal en la que son ms frecuentes

las siguientes entidades:
1. p-ANCA positivos
2. Proctitis
3. Afectacin de todo el tubo digestivo
4. Granulomas en la histologa
5. Afectacin en empedrado
6. Fstulas y suras
7. Afectacin mucosa exclusiva
Factor protector para colitis ulcerosa y factor de riesgo para

el Crohn
1. Colitis ulcerosa (ASCA-Crohn)

2. Colitis ulcerosa (Ileitis-Crohn)
3. Crohn (colitis ulcera solo colon)
4. Crohn
5. Crohn (colitis ulcerosa constante)
6. Crohn
7. Colitis ulcerosa (transmural-Crohn)
3 La colelitiasis y la litiasis renal por oxalato se observan ms en: La enfermedad de Crohn por la afectacin ileal
El eritema nodoso es ms frecuente en ..., y no se correlaciona
4 con la actividad de la enfermedad, verdadero o falso?
El riesgo de tumores en la colitis ulcerosa se relaciona con ...
5 y en la enfermedad de Crohn con ...
Crohn. Falso, s se relaciona con la actividad de la enfermedad,

mientras que el pioderma gangrenoso (tpico de colitis ulcerosa)
es independiente
Extensin y duracin de la enfermedad (sobre todo ms de 10
aos) / Segmento aislado por ciruga o fstulas
Paciente diagnosticado de colitis ulcerosa con dolor sordo en
6 hipocondrio derecho, astenia, febrcula, elevacin de la
Colangitis esclerosante
bilirrubina, FA y GGT. Sospecha clnica
Paciente diagnstica de colitis ulcerosa con ebre, dolor

y distensin abdominal, irritacin peritoneal y ausencia
de deposiciones. Sospecha clnica y prueba diagnstica de
eleccin
Qu frmacos evitara en el tratamiento de la diarrea de la
8 colitis ulcerosa?
Megacolon txico. Radiografa de abdomen: dilatacin > 6 cm

del colon transverso
Anticolinrgicos y opiceos que pueden provocar megacolon

txico
Test 3V
9 Utilidad de la sulfasalazina, corticoides e iniximab
CTO MEDICINA
- Sulfasalazina: brote leve, brote moderado ms corticoides

y mantenimiento
- Corticoides: brotes moderados y graves
- Iniximab: Crohn refractario a inmunosupresores, y en casos
de brotes graves o enfermedad stulosa
Colitis ulcerosa: protocolectoma curativa. Crohn: no curativo,
10 Objetivo de la ciruga en la enfermedad inamatoria intestinal slo si complicaciones, conservador (estricturoplastia en lugar
de reseccin en estenosis)
TEMA 17. ENFERMEDAD DIVERTICULAR

1 Diverticulosis: denicin, localizacin y clnica ms frecuente
Presencia de pseudodivertculos. Sigma. Asintomticos
2 izquierda. Sospecha clnica, diagnstico y tratamiento
Diverticulitis aguda. TC (no endoscopia ni enema opaco por

riesgo de perforacin). Reposo, lquidos y antibiticos; si no
responde, Hartmann
3 Causa ms frecuente de hemorragia digestiva baja
Hemorragia diverticular
4 Clnica de los divertculos en funcin de su localizacin
- Colon derecho: hemorragia

- Sigma: asintomticos
- Colon izquierdo: diverticulitis
Paciente con ebre, irritacin peritoneal y dolor en fosa iliaca
TEMA 18. ABDOMEN AGUDO

1 Denicin de abdomen agudo
Dolor abdominal agudo ms irritacin peritoneal
2 Dato diagnstico de ms valor
Anamnesis y exploracin fsica
3 Indicaciones de ciruga
Causa concreta que requiera ciruga y mala situacin clnica aun

sin conocer el diagnstico
TEMA 19. PERITONITIS

1 Etiopatogenia de la peritonitis primaria y secundaria
Grmenes ms frecuentes en la peritonitis primaria
2 y secundaria
Invasin bacteriana linftica o hematgena en cirrtico con

ascitis. Perforacin de una vscera hueca
E. coli. Gramnegativos y anaerobios
TEMA 20. APENDICITIS AGUDA

1 Causa ms frecuente de abdomen agudo quirrgico
Apendicitis aguda
2 Indicaciones de la ecografa en la apendicitis aguda
Sospecha diagnstica sobre todo en nios, mujeres frtiles,

embarazadas y ancianos
Actitud ante una masa apendicular palpable de ms de una
3 semana de evolucin
Antibitico iv y apendicectoma a los 3 meses
TEMA 21. LEOS

1 Principales tipos de leo y causa ms frecuente
Paraltico: ciruga abdominal

Obstructivo: intestino delgado-bridas postquirrgicas; intestino
grueso-cncer de colon izquierdo
Test 3V
2 Tratamiento inicial del leo
CTO MEDICINA
Sonda nasogstrica, reposo digestivo y reposicin

hidroelectroltica
TEMA 22. OBSTRUCCIN INTESTINAL

Dolor, distensin abdominal, vmitos y ausencia de
1 deposiciones. Sospecha diagnstica
Cundo hay que hacer colonoscopia en la obstruccin de
2 colon?
Obstruccin intestinal
Nunca. Se puede hacer radiografa simple y si persisten las

dudas, enema opaco con contraste hidrosoluble
TEMA 23. VLVULOS DE COLON
Paciente operado hace aos de apendicitis con dolor

y distensin abdominal. Radiografa de abdomen: imagen
en omega o grano de caf. Sospecha diagnstica
y tratamiento inicial
2 Indicaciones de la ciruga
Vlvulo de sigma. Devolvulacin endoscpica
Fracaso del tratamiento endoscpico, gangrena
TEMA 24. ENFERMEDADES VASCULARES INTESTINALES

Paciente con intenso dolor periumbilical agudo, leucocitosis y
1 aumento de LDH y amilasa. Sospecha clnica y prueba
Isquemia mesentrica aguda. Arteriografa
diagnstica de eleccin
Etiologa, localizacin y tratamiento de la isquemia
2 mesentrica aguda
Paciente con dolor abdominal sordo que aparece despus de
3 comer y prdida de peso. Sospecha clnica y diagnstico
Embolia en el nacimiento de la arteria clica media.

Embolectoma y reseccin del intestino inviable
Isquemia mesentrica crnica. Arteriografa
Etiologa, localizacin y tratamiento de la isquemia
Arterioesclerosis de las ramas de la mesentrica superior.

Ciruga de revascularizacin
5 Sospecha clnica y diagnstico
Anciano diabtico con bajo gasto cardaco y rectorragia.
Colitis isqumica. Colonoscopia o enema opaco (impresiones

digitales)
6 Etiologa, localizacin y tratamiento de la colitis isqumica
Enfermedad microvascular en ngulo esplnico y unin

recto-sigmoidea. Conservador
4 mesentrica crnica
TEMA 25. ANEURISMAS ARTERIAS ESPLCNICAS (VISCERALES). ANGIODISPLASIA

Causa ms frecuente de hemorragia digestiva baja recurrente
1 en mayor de 60 aos
Localizacin ms frecuente, diagnstico y tratamiento de la
2 angiodisplasia intestinal
Angiodisplasia intestinal
Ciego y colon derecho. Colonoscopia. Esclerosis endoscpica
TEMA 26. TUMORES DE INTESTINO DELGADO

1 Tumor ms frecuente de intestino delgado
Leiomioma
2 Causa ms frecuente de intususcepcin en el adulto
Tumores benignos de intestino delgado
10
Test 3V
CTO MEDICINA
TEMA 27. POLIPOSIS Y CNCER HEREDITARIO DE COLON

1 de colon
- Hiperplsicos: recto, sigma. No neoplsicos

- Inamatorios: recto. No neoplsicos
- Adenomatosos: verdaderamente neoplsicos
2 Actitud ante un plipo de colon
Reseccin y estudio histolgico de la pieza
3 Cundo podemos hablar de tumor inltrante en un plipo?
Cuando las clulas cancerosas atraviesan la muscular

de la mucosa
4 Tratamiento de los sndromes de poliposis adenomatosas
Colectoma prolctica
Localizacin y pronstico de los principales tipos de plipos
Con qu se asocian los siguientes sndromes de poliposis

mltiples?
1. Colnica familiar
2. Gardner
3. Turcot
4. Peutz-Jeghers
5. Cowden
6. Cronkhite-Canada
Herencia, malignidad y screening de la poliposis colnica
6 familiar
En qu sndrome de poliposis mltiple no existe riesgo de
7 malignizacin?
Cul es la forma ms frecuente de cncer de colon
1. Hipertroa del epitelio pigmentario de la retina

2. Osteomas mandibulares, quistes epidermoides
3. Tumores del sistema nervioso central
4. Pigmentacin perioricial y tumores ginecolgicos
5. Hamartomas cutneos, bocio y tumores ginecolgicos
6. Onicodistroa, alopecia, malabsorcin e hiperpigmentacin
Autosmica dominante, gen APC, cromosoma 5. >95%

evoluciona a cncer colorrectal. Sigmoidoscopia a partir
de los 12 aos
Cowden. Son plipos hamartomatosos, lipomatosos, juveniles
e inamatorios
8 hereditario?
La no asociada a poliposis
9 Tipos, componentes y genes del sndrome de Lynch
- I: cncer colorrectal hereditario

- II: cncer de colon, digestivo, ginecolgico, urinario,...
Genes: hMSH2 (cromosoma 2), hMLH1 (cromosoma 5)
TEMA 28. TUMORES MALIGNOS DE INTESTINO GRUESO
1 Screning del cncer colorrectal
Mtodo diagnstico de eleccin ante sospecha de cncer
Tacto rectal a partir de los 40 aos. Sangre oculta en heces

a partir de los 50 aos anualmente. Si antecedentes familiares,
colonoscopia a partir de los 40 aos. Si no antecedentes, a partir
de los 50 aos
2 colorrectal
Colonoscopia completa ms biopsia
3 Clnica en funcin de la localizacin del tumor
Colon derecho: sangrado crnico

Colon transverso: obstruccin, perforacin
Colon izquierdo: hematoquecia, tenesmo
4 Tratamiento de los sndromes de poliposis adenomatosas
Colectoma prolctica
5 Tratamiento del cncer de recto localmente avanzado
Quimioterapia ms radioterapia neoadyuvante con posterior

reseccin quirrgica (reseccin anterior o Miles si afecta al tercio
ms distal)
6 Indicaciones de quimioterapia
Ganglios linfticos afectados y/o inltracin de toda la pared

del colon
11
Test 3V
CTO MEDICINA
7 Indicacin de metastasectoma heptica
Menos de 4, bien localizadas, sin enfermedad extraheptica

y estado general bueno
8 Seguimiento del cncer colorrectal
CEA cada 3 meses y colonoscopia al ao y, posteriormente, cada

2 o 3 aos
TEMA 29. PATOLOGA PERIANA

1 Origen y tratamiento de los abscesos de ano.
Infeccin de una cripta. Drenaje
2 Clnica y tratamiento de la fstula perianal
Supuracin crnica. Fistulotoma o stulectoma
Paciente con intenso dolor anal, hipertona de esfnter
Fisura anal. Medidas higinico-dietticas, si fracasa

esnterotoma lateral interna
Tratamiento de las hemorroides internas segn su
I-II: mdico
III-IV: quirrgicas
3 y sangrado ocasional. Diagnstico y tratamiento

4 clasicacin
Pacientes con hemorroides que presenta un intenssimo dolor Trombosis hemorroidal. Hemorroidectoma urgente
o trombectoma
5 agudo con rectorragia. Diagnstico y tratamiento
TEMA 30. ESTUDIO DEL PACIENTE CON ENFERMEDAD HEPATOBILIAR

1 Patrn bioqumico de colestasis y de necrosis
Elevacin de FA y GGT. Elevacin de GOT y GPT
2 Hepatopatas con cociente GOT/GPT mayor a 1
Hepatopata alcohlica, hgado graso del embarazo

y hepatocarcinoma
3 Primera prueba a realizar ante un paciente con colestasis
Ecografa abdominal
TEMA 31. ALTERACIONES DEL METABOLISMO DE LA BILIRRUBINA
Defecto y herencia de las siguientes ictericias hereditarias:

1. Gilbert
2. Crigler-Najjar I
3. Crigler-Najjar II
4. Dubin-Johnson
5. Rotor
1. Alteracin en la conjugacin, captacin y hemlisis oculta.

Autosmica dominante
2. UDPGT ausente. Autosmica recesiva
3. UDPGT disminuida. Autosmica dominante
4. Alteracin en la excrecin. Recesiva
5. Alteracin en el almacenamiento. Recesiva
Paciente joven que tras realizar esfuerzos fsicos presenta
2 ictericia con bilirrubina elevada pero inferior a 5 mg/dl.
Gilbert. Prueba del ayuno
Sospecha clnica y prueba diagnstica

Qu ictericia hereditaria presenta alteraciones en
3 la colecistografa y en la biopsia heptica?
Dubin-Johnson. Alteracin en la excrecin y depsito heptico

de pigmento negro
TEMA 32. HEPATITIS VRICAS.
Diagnstico inmunolgico de:

1. Infeccin aguda VHA
2. Infeccin crnica VHA
3. Infeccin pasada VHA
2 Tipos e indicaciones de inmunoprolaxis frente VHA

El VHB es el nico cuyo genoma es ..., siendo los dems virus
3 de la hepatitis ...
1. IgM anti VHA

2. No existe
3. IgG anti VHA
Pasiva: inmunoglobulina inespecca, pre y postexposicin

Activa: vacuna inactiva, preexposicin
ADN / ARN
12
Test 3V
4 Historia natural de la infeccin por VHB
Signicado de los siguientes anticuerpos:

1. HbsAg
2. AcHBs
3. AcHBc IgM
4. HbeAg
5. HbeAg negativo y ADN-VHB positivo
6. HbsAg y HbsAC positivos
CTO MEDICINA
25% hepatitis aguda, de estas 1% mueren, <1% se cronica,

99% se curan
75% hepatitis subclnica, 90% curacin, 10 % se cronica
1. Presencia de virus
2. Inmunidad, salvo mutante de escape
3. Infeccin aguda
4. Replicacin
5. Mutante precore
6. Mutante de escape
6 infeccin por VHB
Infeccin crnica en fase replicativa. En general interfern alfa,

si mutante precore, combinacin de lamivudina ms adefovir o
tenofovir o entecavir
7 Manifestaciones extrahepticas ms caractersticas del VHB
Giannoti-Crosti, vasculitis, glomerulonefritis membranosa,

Guillain-Barr y hematolgicas
Indicaciones de tratamiento y frmaco utilizado en la
Indique si las siguientes armaciones son verdaderas o falsas,

con respecto al VHC:
1. En la mayor parte de los pacientes el mecanismo
de transmisin es desconocido
2. Solo en 2-3% se cronican
3. Se puede asociar a crioglobulinemia
4. Se suele diagnosticar en fase crnica mediante
el Ac anti VHC
5. La imunoprolaxis es muy efectiva
9 Tratamiento de la hepatitis crnica C
1. Verdadero
2. Falso. Lo hacen cerca del 80%
3. Verdadero
4. Verdadero
5. Falso. No hay inmunoprolaxis ecaz
Interfern pegilado y ribavirina durante 1 ao, en genotipo 2 y

3, 6 meses
10 Denicin de coinfeccin y sobreinfeccin por VHD
Coinfeccin: infeccin aguda por VHB y VHD

Sobreinfeccin: infeccin crnica VHB y aguda de VHD
11 Principal particularidad de la infeccin por VHE
Hepatitis fulminante en 20% de embarazadas
TEMA 33. FRMACOS E HGADO
Relaciona cada frmaco con su lesin heptica:

1. Paracetamol
2. Anticonceptivos orales
3. Metotrexate
4. Metildopa
5. cido valproico
6. Eritromicina
1. Necrosis txica
2. Adenoma
3. Fibrosis heptica
4. Hepatitis aguda tipo vrica
5. Esteatosis microvesicular
6. Colestasis
2 Dosis de paracetamol a la que aparece la necrosis heptica
Ms de 10 gramos. En alcohlicos a dosis menores (a partir de 2

gramos)
3 Antdoto utilizado en la intoxicacin por paracetamol
N-acetilcistena dentro de las primeras 8 horas despus de la

ingestin
TEMA 34. HEPATITIS CRNICA

Dnde se localiza la afectacin histolgica por los virus, y por Espacio portal o periportal y zona central del lobulillo,
respectivamente
1 los txicos?
2 Requisito mnimo para considerar hepatitis crnica activa
Rotura de la membrana limitante con inicio de necrosis parcelar

perifrica
13
Test 3V
3 Autoanticuerpos y tratamiento de la hepatitis autoinmune
CTO MEDICINA
Tipo I ANAs, tipo II anti-LKM1, tipo III anti-Ag soluble heptico.

Esteroides
TEMA 35. HEPATOPATA ALCOHLICA

Espectro de posibilidades clnicas de la hepatopata
1 alcohlica.
Esteatosis macrovesicular, hepatitis aguda, cirrosis
2 Qu paso de los anteriores es reversible si cede el consumo? Esteatosis heptica

3 Patrn tpico de elevacin de transaminasas
GOT(AST) / GPT (ALT) > 2
4 En qu otras enfermedades aparece la hialina de Mallory?
Esteatosis no alcohlica, diabetes mellitus, uso de corticoides

o amiodarona, cirrosis biliar primaria, estados de colestasis
prolongados, dcit de vitamina A y enfermedad de Wilson
TEMA 36. CIRROSIS

1 Cmo se establece el diagnstico de cirrosis?
Mediante biopsia: brosis ms ndulos de regeneracin
2 Causa ms frecuente de cirrosis en nuestro medio
Alcohol
Qu parmetros se incluyen en la clasicacin de Child-Pugh Bilirrubina, albmina, tiempo de protrombina, ascitis

y encefalopata
3 para la valoracin funcional de la cirrosis?

4 Objetivos del tratamiento
No hay tratamientos que modiquen la historia natural de la

enfermedad, va dirigido al de las complicaciones
TEMA 37. COMPLICACIONES DE LA CIRROSIS

1 Principales complicaciones de la cirrosis heptica
Denicin, causa ms frecuente y consecuencias

de la hipertensin portal
Tratamiento de eleccin de la hemorragia por varices
3 esofgicas
Paciente cirrtico con 2 episodios previos de hemorragia

digestiva, que presenta nuevo sangrado, muy abundante
y que no cede con tratamiento endoscpico.
Actitud teraputica
Hemorragia por varices, ascitis y encefalopata

Gradiente de presin venosa heptica mayor de 6 mmHg.
Cirrosis heptica. Aparicin de colaterales portosistmicas,
aumento del ujo portal y varicosidades en diferentes lugares
del tubo digestivo
1. Estabilizacin hemodinmica
2. Somatostatina o terlipresina
3. Ligadura o esclerosis endoscpica
Colocacin del baln de Sengstaken-Blakemore y TIPS
5 Prolaxis de la hemorragia digestiva por varices
Prolaxis 1. betabloqueantes no cardioselectivos

Prolaxis 2. betabloqueantes ms nitratos
6 Diagnstico de ascitis
Exploracin clnica, si dudas ecografa
Tratamiento de la ascitis que no responde a medidas
Espironolactona asociada o no a diurticos del asa, y en caso de

refractariedad, TIPS o paracentesis evacuadora de repeticin
Diagnstico bioqumico de la peritonitis bacteriana
En el lquido asctico: neutrlos > 250/mm3, protenas y LDH

bajas y glucosa similar a la plasmtica
7 conservadoras
8 espontnea
14
Test 3V
9
CTO MEDICINA
Cirrtico que acude a urgencias reriendo dolor abdominal

difuso y aumento del permetro. En la paracentesis se obtiene
Ceftriaxona intravenosa 3 4 veces al da durante 5 das
un lquido con las siguientes caractersticas: 800 clulas/mm3
con 82% polimorfonucleares y 0,8 protenas/dl. Tratamiento
10 Prolaxis primaria de la peritonitis bacteriana espontnea
Quinolonas si protenas en lquido asctico <1g/dl.

Si hemorragia, ceftriaxona
Cirrtico con ascitis que comienza con deterioro de la funcin
11 renal y disminucin de la diuresis que no responde a la expan- Sndrome hepatorrenal. Dilisis hasta trasplante heptico
sin de volumen. Diagnstico y tratamiento
Cirrtico que comienza con intenso temblor y periodos de
12 euforia seguidos de estados de gran confusin. Sospecha

clnica y tratamiento
Encefalopata heptica. Lactulosa, umacenil, neomicina y

disminuir protenas de la dieta
TEMA 38. COLESTASIS CRNICAS

La cirrosis biliar primaria es una enfermedad tpica de ... con
1 elevacin muy importante de ... y anticuerpos ... positivos
Mujeres / Fosfatasa alcalina / Antimitocondriales
2 Tratamiento de la cirrosis biliar primaria
cido ursodeoxiclico desde el diagnstico
Paciente con colitis ulcerosa que presenta astenia, dolor en
3 hipocondrio derecho, elevacin de FA (muy importante), GGT, Colangitis esclerosante primaria

GOT, GPT
4 Asociacin ms frecuente del la cirrosis biliar primara
Sndrome CREST: calcinosis, Raynaud, esclerosis cutnea y

telangiectasias
TEMA 39. ENFERMEDADES HEPTICAS DE CAUSA METABLICA Y CARDACA

1 Gentica de la hemocromatosis
Mutacin del gen HFE cromosoma 6, siendo la ms frecuente la

C282Y
2 Bioqumica y tratamiento de la hemocromatosis
Aumento de ferritina y del ndice de saturacin de transferrina.

Flebotomas peridicas, si fracasa desferrioxamina intravenosa
3 Clnica de la enfermedad de Wilson
Alteraciones neurolgicas, psiquitricas y hepticas (ms

frecuentes en nios)
4 Bioqumica y tratamiento de la enfermedad de Wilson
Aumento del cobre en orina y disminucin de la ceruloplasmina.

Penicilamina, sulfato de zinc y tetratiomolibdato
TEMA 40. ABSCESOS HEPTICOS

1 Etiopatogenia y tratamiento del absceso heptico pigeno
Gramnegativos por colangitis ascendente. Drenaje

y antibioterapia de amplio espectro
2 Etiopatogenia y tratamiento del absceso amebiano
Entamoeba histolytica. Metronidazol, si no responde o riesgo

de rotura, aspiracin
TEMA 41. TUMORES HEPATOBILIARES

1 Tumor heptico benigno ms frecuente y tratamiento
Los quistes coledocianos se diagnostican mediante ... y en un
2 20% de los casos pueden desarrollar ...
Hemangioma. No requiere, a no ser que sea sintomtico,

entonces reseccin quirrgica
Colangiografa / Adenocarcinoma
15
Test 3V
CTO MEDICINA
Respecto a la etiologa del hepatocarcinoma, indique si son

verdaderas o falsas las siguientes armaciones:
1. Todas las hepatopatas crnicas predisponen
2. La ms frecuente es la viral
3. El ms oncognico es el VHC y el ms prevalente el VHB
1. Falso. La enfermedad de Wilson NO en fase precirrtica,

aunque en fase cirrtica tambin predispone
2. Verdadero
3. Falso. El ms oncognico es el VHB por ser un virus ADN y la
causa ms frecuente es el VHC por ser ms prevalente
Screening del hepatocarcinoma: indicacin y mtodos de
Poblacin de riesgo: hepatopata crnica

Ecografa y alfafetoprotena srica
Paciente con cirrosis descompensada por VHB reere dolor

abdominal y a la exploracin presenta una masa abdominal
en hipocondrio derecho palpable. Sospecha clnica
y conrmacin diagnstica
Hepatocarcinoma. El diagnostico se realiza con prueba

de imagen y citologa compatible, prueba de imagen y
alfafetoprotena muy elevada, o dos pruebas
de imagen compatibles
En qu pacientes est indicado y en qu consiste

el tratamiento curativo del hepatocarcinoma?
Tumores nicos de menos de 5 cm o hasta 3 de un mximo

de 3 cm cada uno. Reseccin tumoral (si no hay hipertensin
portal), trasplante heptico (hepatopata avanzada)
o tratamiento percutneo
4 eleccin
EL pronstico de los colangiocarcinomas en general es ..., y es
7 peor cuanto ms ... son en la va biliar
Malo / Proximales
8 Est indicado el trasplante heptico en los colangiocarcinomas? En general no, porque prcticamente todos recurren
TEMA 42. TRASPLANTE HEPTICO
Indique si las siguientes armaciones son verdaderas o falsas:

1. El trasplante heptico puede realizarse en todas
las hepatopatas terminales
2. El trasplante est contraindicado en infeccin activa
y enfermedad sistmica severa
3. No se necesita compatibilidad HLA
4. La brosis heptica congnita es la causa ms frecuente
de trasplante en nios
1. Falso. No se realiza por malos resultados en hepatocarcinoma

no curativo, colangiocarcinoma y consumo etlico activo
2. Verdadero
3. Verdadero
4. Falso. Es la atresia de vas biliares
TEMA 43. ENFERMEDADES DE LA VESCULA BILIAR Y CONDUCTOS BILIARES

Los clculos biliares ms frecuentes son los ... con predominio
1 de ...., por lo que la tcnica de imagen ms til es ...
Indique si las siguiente armaciones respecto a los factores

predisponentes de clculos de colesterol son verdaderas o
falsas:
1. Se correlaciona con la obesidad
2. Tiene ms importancia el colesterol srico que el HDL
y los triglicridos
3. Ms frecuente en hombres
4. Se relaciona con la reseccin ileal
Indicaciones de colecistectoma en paciente asintomtico
3 con litiasis biliar
Varn que tras una abundante ingesta reere dolor

en hipocondrio derecho, ebre y Murphy positivo.
Sospecha clnica, etiologa, tcnica diagnstica
ms utilizada y ms especca y tratamiento
Mixtos / Colesterol / Ecografa
1. Verdadero
2. Falso: se relaciona con el descenso de HDL y aumento
de triglicridos
3. Falso: en mujeres
4. Verdadero: por disminucin en la absorcin de sales biliares
Clculo >2,5 cm, anomalas congnitas, diabticos

(controvertida), concomitante con ciruga de obesidad,
anemia falciforme, vescula de porcelana
Colecistitis aguda
E. coli
Ecografa / Gammagrafa con HIDA
Sueroterapia, analgsico y antibitico
16
Test 3V
CTO MEDICINA
5 Indicacin de colecistectoma urgente en la colecistitis aguda Pacientes graves o colecistitis alitisica o ensematosa
Mujer con antecedentes de patologa biliar presenta sntomas leo biliar
Aerobilia en la radiografa simple
tratamiento
Enterolitotoma
6 de obstruccin intestinal. Sospecha clnica, diagnstico y
7 Complicacin ms frecuente de la colelitiasis

Mtodo diagnstico-teraputico ms utilizado
8 en la coledocolitiasis
Utilidad de la esnterotoma endoscpica
9 en la coledocolitiasis
10
Paciente con dolor en hipocondrio derecho, ebre e ictericia.

Sospecha clnica, etiologa y tratamiento
11 Causa ms frecuente de sndrome postcolecistectoma
Colecistitis crnica (clicos biliares de repeticin)
CPRE
Alternativa a la ciruga en pacientes ancianos y/o con grave

afectacin del estado general. Si ha existido colecistectoma
previa y en pancreatitis litisica grave con colestasis
Colangitis aguda
E. coli
Antibiticos y CPRE, si no responde, descompresin quirrgica
urgente
Trastorno extrabiliar (reujo gastroesofgico, lcera pptica,
colon irritable, pancreatitis crnica, sndrome postgastrectoma)
TEMA 44. PANCREATITIS AGUDA

La causa ms frecuente de pancreatitis aguda es ... seguida
1 de...
Litisica / Alcohlica
2 Diagnstico de pancreatitis aguda. Indicaciones de TAC
Elevacin de amilasa, 3 veces el lmite superior de la normalidad

y/o lipasa. TAC si duda diagnstica o para valorar pronstico
3 Es la amilasa un factor pronstico de Ransom?
No
4 Tratamiento de la pancreatitis aguda
Dieta, suero, analgesia y antibitico prolctico si necrosis

de > 50% de la glndula
5 Complicacin ms frecuente y tratamiento de la misma
Pseudoquiste pancretico. Drenaje si es sintomtico
TEMA 45. PANCREATITIS CRNICA

Paciente alcohlico con dolor abdominal y maldigestin.
1 Sospecha diagnstica
Pancreatitis crnica
2 Diagnstico y tratamiento
Demostracin de calcicaciones pancreticas en una prueba de

imagen (radiografa, TAC, ...). Tratamiento del dolor y ciruga si
dolor intratable o no se puede descartar malignidad
TEMA 46. TUMORES DEL PNCREAS EXOCRINO
Respecto al cncer de pncreas:

1. Tumor periampular ms frecuente
2. Histologa ms frecuente
3. Localizacin ms frecuente
4. Sntoma y signo ms frecuente
2 Utilidad del CA 19-9
1. Cncer de pncreas
2. Adenocarcinoma ductal
3. Cabeza de pncreas
4. Dolor epigstrico sordo y prdida de peso respectivamente
Pronstico y seguimiento
17
Test 3V
3 Denicin de tumor irresecable y tratamiento
CTO MEDICINA
Metstasis hepticas, ganglionares, implantes peritoneales e

invasin vascular. Tratamiento paliativo
Cabeza, ampuloma y periampular: duodenopancreatectoma

Tcnica quirrgica empleada en el tratamiento de los tumores ceflica (Whipple)
resecables en funcin de la localizacin del mismo
Cuerpo y cola: pancreatectoma distal
Multicntrico: pancreatectoma total
TEMA 47. CICATRIZACIN

1 Indicaciones del cierre por segunda intencin
Herida contaminada, ms de 6-8 horas de evolucin, trayecto

irregular y mordeduras
2 Localizacin ms frecuente del queloide
Zona preesternal y espalda en la raza negra
TEMA 48. COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS GENERALES
1 en el que aparece
- Inmediata: infeccin preoperatoria, reaccin transfusional,

manejo cavidades purulentas
- <24h: atelectasia, infeccin de la herida por S. Grupo A o
anaerobios
- 24-72h: neumona, ebitis por catter
- >3 das: TVP o infecciones herida, abdomen,...
2 Sntoma ms precoz en la infeccin de la herida quirrgica
Aumento del dolor
Causa de ebre postoperatoria en funcin del momento
Indicacin, inicio, duracin y objetivo de la prolaxis
3 antibitica
En qu zonas del tubo digestivo es ms frecuente
4 la dehiscencia de la sutura?
Ciruga limpia-contaminada y contaminada.

Inicio en la induccin anestsica y duracin <48h.
Evitar la infeccin de la herida quirrgica
Anastomosis esofgicas y rectales bajas
TEMA 49. QUEMADURAS

1
1er grado: epidermis

Clasicacin de las quemaduras en funcin de la profundidad 2 grado: drmica
3er grado: subdrmica
2 Regla de los nueve de Wallace
Brazo 9%, pierna 18%, cabeza 9%, tronco 18%, palmas

y genitales 1%
3 Causa de muerte precoz y tarda en el sndrome de inhalacin Precoz: intoxicacin por CO. Tarda: neumona
TEMA 50. PARED ABDOMINAL
1 Denicin de hernia incarcerada y estrangulada
Indique si las siguientes armaciones acerca de las hernias

inguinales son verdaderas o falsas:
1. La directa se estrangula con frecuencia
2. La indirecta es lateral a los vasos epigstricos
3. El origen de la directa suele ser congnito
4. La directa protuye desde la pared posterior del conducto
al oricio inguinal supercial
3 Qu hernia tiene mayor riesgo de incarcerarse?
Incarcerada: la que no se puede reducir.

Estrangulada: la que produce compromiso vascular del contenido
1. Falso. Es ms frecuente en la indirecta

2. Verdadero
3. Falso. Suele ser por debilidad de la pared muscular
4. Verdadero
La crural
18
Test 3V
Paciente con hernia muy dolorosa y que es imposible
CTO MEDICINA
4 de reducir. Sospecha diagnstica y tratamiento
Hernia incarcerada. Quirrgico
5 Actitud ante una hernia umbilical en un nio
Observacin, ya que la mayora se resuelven espontneamente
TEMA 51. MANEJO INICIAL DEL POLITRAUMATIZADO

1 Actitud inicial ante un paciente politraumatizado
Asegurar una va area permeable
2 Signicado del acrnimo ABCDE
A: va area. B: respiracin y ventilacin. C: cardiovascular.

D: neurolgico. E: exposicin completa
TEMA 52. TRAUMATISMOS TORCICOS

Localizacin ms frecuente de las lesiones del rbol
1 traqueo-bronquial
Bronquio principal derecho
2 Denicin y tratamiento del volet costal
Doble fractura en tres o ms costillas adyacentes.

El de la fractura simple (reposo, analgesia), si insuciencia
respiratoria, ventilacin mecnica con presin positiva
Tratamiento del hemotrax de:

1. <350 ml
2. 350-1500 ml
3. >1500 ml o > 100 ml/h
1. Observacin
2. Drenaje endotorcico
3. Toracotoma
TEMA 53. TRAUMATISMOS ABDOMINALES

El rgano abdominal que ms se rompe en un trauma cerrado
1 es ..., mientras que en un trauma abierto es ...
Actitud ante un traumatismo penetrante por arma de fuego
2 o asta de toro
Actitud ante una lesin penetrante por arma blanca
3 que origina inestabilidad hemodinmica
Actitud ante una lesin por arma blanca que no penetra
4 en peritoneo
Actitud ante un traumatismo abdominal cerrado que no
5 origina inestabilidad hemodinmica
Actitud ante un traumatismo abdominal cerrado que origina
5 inestabilidad hemodinmica
La causa traumtica ms frecuente de hematoma
6 retroperitoneal es ... y la no traumtica ...
Bazo / Intestino delgado
Laparotoma
Laparotoma
Observacin
Prueba de imagen: TC
Ecografa o lavado peritoneal
Fractura de pelvis / Anticoagulacin
TEMA 54. TRAUMATISMOS DEL APARATO GENITOURINARIO

La prueba diagnstica de eleccin ante un traumatismo del
1 tracto inferior es ..., mientras que en uno de tracto superior
Ureterografa / UIV o TC
es...
2 Sospecha de lesin genitourinaria en un politraumatizado
Hematuria macro o microscpica
19
Test 3V
CTO MEDICINA
TEMA 55. LAPAROSCOPIA

1 Tcnicas donde la laparoscopia es de primera eleccin
Colecistectoma, funduplicatura, salpingocalasia, tcnicas

diagnsticas abdominales, acalasia
2 Principales contraindicaciones
Extrema urgencia, coagulopata, cardiopata, EPOC, ciruga

abdominal previa
20

Test 3V

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Caractersticas principales de la peristalsis primaria (1),

2 secundaria (2), y contraccin terciaria (3)

No, solo el tercio inferior est cubierto por el ligamento freno

Causa ms frecuente de disfagia:

4 Primera prueba a realizar ante una disfagia esofgica

Aspiracin broncopulmonar. Neumona por aspiracin

TEMA 3. TRASTORNOS MOTORES DEL ESFAGO

1 hace varios meses, dolor torcico, regurgitacin y prdida de

2 Tcnica diagnstica de certeza en la acalasia

3 Patrn manomtrico de la acalasia

Hipertona del esfnter esofgico inferior y relajacin incompleta

Esofagitis, aspiracin y carcinoma esofgico

5 Secuencia de tratamiento de la acalasia

1, dilatacin con baln. Si fracasa o est contraindicada:

TEMA 3. TRASTORNOS MOTORES DEL ESFAGO

Miotoma modicada anterior de Heller

7 Indicaciones quirrgicas en la acalasia

Joven, fracaso de la dilatacin, contraindicacin de la dilatacin

8 Patrn manomtrico de la acalasia vigorosa

Ondas simultneas de gran amplitud y repetitivas con

Paciente con crisis de dolor torcico y disfagia, asintomtico

Espasmo esofgico difuso

10 Patrn manomtrico del espasmo esofgico difuso

Ondas amplias y repetitivas con relajacin normal del esfnter.

11 Secuencia de tratamiento del espasmo esofgico difuso

1, farmacolgico; si fracasa: dilatacin, si fracasa: miotoma

Una manometra normal descarta acalasia?, y espasmo

Acalasia s (patrn constante), espasmo esofgico no (patrn

13 Patrn manomtrico de la esclerodermia

Ondas en cuerpo de escasa amplitud, hipotona basal y buena

14 Causa ms frecuente de disfuncin autnoma del esfago

TEMA 4. ENFERMEDADES INFLAMATORIAS DEL ESFAGO

Efecto de las siguientes sustancias sobre el esnter esofgico

2 Actitud inicial ante paciente con pirosis sin otra clnica

IBP. No requiere inicialmente prueba diagnstica

4 Prueba diagnstica de certeza en el RGE

5 Denicin de esfago de Barret

Presencia de epitelio columnar de tipo intestinal (metaplasia)

Prueba diagnstica, tratamiento mdico de eleccin

Respectivamente, endoscopia ms biopsia, IBP, evitar

Actitud ante un esfago de Barret :

1. Endoscopia ms biopsia cada 1-2 aos

Complicaciones del RGE, clnica persistente a pesar del

TEMA 4. ENFERMEDADES INFLAMATORIAS DEL ESFAGO

10 Manejo diagnstico de una esofagitis por custicos

Laringoscopia directa, radiografa de trax y endoscopia antes

11 Tratamiento de una estenosis por custicos

Dilatacin con baln

TEMA 5. OTROS TRASTORNOS ESOFGICOS

Membranas en la parte superior del esfago, anemia

2 Localizacin y clnica del anillo de Schatzki

Esfnter esofgico inferior, impactacin sbita del bolo

Seale si es verdadero o falso respecto al divertculo de

4 tipo I (deslizamiento) y II (paraesofgica)

Frecuencia, localizacin y tratamiento de la hernia de hiato

I. 90%, unin esfago-gstrica desplazada sin saco, mdico

5 Diagnstico de eleccin de la rotura esofgica

La prueba diagnstica de la perforacin esofgica es la TAC.

6 Denicin del sndrome de Mallory-Weiss

Hemorragia digestiva alta por erosin en la unin gastroesofgica

TEMA 6. TUMORES ESOFGICOS

Carcinoma epidermoide de esfago, endoscopia ms biopsia