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de inspirao1.
Entretanto, na experincia vivida em Belo Horizonte com o conjunto dos
trabalhadores de sade e com os dirigentes governamentais do perodo de 92 a
96, que temos a nossa maior dvida e os instigamentos principais.
A necessidade de construir uma nova maneira de se produzir sade em
uma ampla rede de servios pblicos, que procurasse enfrentar o tema do
acolhimento dos usurios nos estabelecimentos de sade, tentando construir um
agir cumpliciado do trabalhador com a vida individual e coletiva, estimulou um
conjunto de reflexes tericas que nos permitissem constituir um modo
competente de realizar a mudana de um modelo de ateno corporativo centrado
para um usurio centrado.
Neste vivenciar com o coletivo dos trabalhadores desta rede este desafio,
fomos aprofundando nosso entendimento conceitual sobre o trabalho em sade e
as possibilidades de suas mudanas, sem cair no canto da sereia dos projetos
neoliberais, que em nome de uma cidadania negada e de uma cesta bsica de
sade, tem ofertado quase que como panacia um mdico de famlia, que a tudo
vem resolver, como um milagreiro. Desprezando a complexidade do atuar em
sade e a necessria multidisciplinareidade deste agir.
Introduo
A situao mais comum, hoje em dia, lermos sobre a existncia de uma
crise no atual modo de organizao do sistema de sade, porm quando so
catalogadas as causas ou solues, vemos como esta constatao e mesmo a
discusso em torno dela, no to simples.
Entretanto, se olharmos do ponto de vista do usurio do sistema, podemos
dizer que o conjunto dos servios de sade, pblicos ou privados, com raras
excees, no so adequados para resolverem os seus problemas de sade,
tanto no plano individual, quanto coletivo.
Uma pequena olhada nas reportagens da grande imprensa mostra que o
1 Lembramos como textos referncias os livros Sade Pblica em Defesa da Vida e Reforma da Reforma de
Gasto Wagner de Sousa Campos; Inventando a Mudana na Sade de Luiz Carlos de Oliveira Ceclio; e,
Agir em Sade de Emerson Elias Merhy e Rosana Onocko. Todos editados pela Editora Hucitec, So Paulo.
tema sade muito lembrado pelos brasileiros como uma das questes mais
fundamentais da sua vida, ao mesmo tempo que tambm podemos registrar que
na rea de prestao de servios, onde o cidado se sente mais desprotegido.
O paradoxal desta histria toda, que no so raros os estudos e
reportagens que mostram os avanos cientficos - tanto em termos de
conhecimentos, quanto de solues - em torno dos problemas que afetam a sade
das pessoas e das comunidades, e a existncia de servios altamente equipados
para suas intervenes, o que nos estimula a perguntar, ento, que crise esta
que no encontra sua base de sustentao na falta de conhecimentos
tecnolgicos sobre os principais problemas de sade, ou mesmo na possibilidade
material de se atuar diante do problema apresentado.
Ao ficarmos atento, do ponto de vista do usurio, sobre as queixas que
estes tm em relao aos servios de sade, podemos entender um pouco esta
situao. E, desde j, achamos que este ponto de vista no necessariamente
coincidente com os dos governantes ou dirigentes dos servios, tanto os pblicos
quanto os privados, que como regra falam da crise do setor, privilegiadamente do
ngulo financeiro, tentando mostrar que no possvel se oferecer boa
assistncia com o que se tem de recursos - alis, argumento mundialmente usado,
tanto em pases como o EEUU que gasta 1 trilho de dlares no setor sade,
quanto no Brasil que deve gastar em torno de 35 bilhes, no total.
Voltando ao ponto de vista do usurio, podemos dizer que, em geral, este
reclama no da falta de conhecimento tecnolgico no seu atendimento, mas sim
da falta de interesse e de responsabilizao dos diferentes servios em torno de si
e
do
seu
problema.
Os
usurios,
como
regra,
sentem-se
inseguros,
produz
que produz
se, ao
10
na
sua
especificidade,
expressa
pelos
seus
saberes
11
12
4 cons. md.
por hora
imunizar 80%
dos
menores de 1
ano
leves
ser gil no
diagnstico
acolher todo
usurio
no
estabeleci/o
responsabiliz
ar a equipe
pelo usurios
boa escuta
escutar,
articular
redes
de
conversas
acolher,
vincular,
redes
de
conversas
leve-duras
saberes
tecnolgicos
de
controle
de
proc
produtivos
saberes
clnicos epid
e
socio
demogrficos
saberes cln,
epid, sociais,
psicolgicos
operar
tecnologias
de anlise de
casos
operar
tecnologias
de anlise de
casos
duras
rea
fora
tcnicas
vacin.
rede de apoio
diagn., fora
porta aberta,
fora
de
Fora
trabalho
fsica,
de
de
de
13
trabalho
Insumos,
rea
trabalho
de trabalho
trabalho
de
14
n. das ativida-
ncleo
des cuidado-
profissional
ras de sade
especfico
ncleo
especif. por probl.
15
16
este circulo
representa a aborda
gem mdica
n.e.m.
n.e.e.
n.e.a.s.
ab.assist. social
ab.enf.
17
18
19
PONTO
DE
INTERS
ECO
OPERADOR DO
CUIDADO
em ao clnica
GERENTE DO
P.T.I.
e
em ao gestora
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21
22
campo
da
o foco do governar
ou do gerir (unidade de
produo da gesto)
Conselho local de sade
poltica
campo
da
Colegiado de Direo
Formao de Grupos
Assessores especficos
dos
de
em
Equipes
de
sade
vinculadas a grupos de
usurios
e
com
autonomia
para
construir
projetos
teraputicos.
Contratos de trabalho
entre
gerentes
de
estabelecimentos
e
equipes.
organizao
o campo
processos
produo
sade
o foco do fazer
ou do agir
O modo de eleger os
representantes.
A proporcionalidade de
grupos representados.
O modo de se decidir e
aprovar
O modo de escolher os
profissionais.
A
descentralizao
decisria.
Rede de Petio e
Compromisso
Fluxograma analisador
Grupos de referncia
como
gestores
do
cuidado
produtos do agir da
gesto,
sntese
do
governar e do fazer
A
deciso
de
implementar um certo
modelo
tecno
assistencial
Um plano de ao.
Uma
certa
poltica
implementada.
Um contrato de relaes
Avaliao mensal da
produo dos atos de
sade por equipe.
Projeto
Teraputico
Individual.
Atos de sade
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exerccios do poder (poltico, administrativo e tcnico). A rigor, todos os nveis de uma organizao
operam com formulaes, decises e produo de compromissos, e o maior ou menor
envolvimento dos vrios agentes est marcado pelas lgicas de partilhamento dos contratos
produzidos e das possibilidades de neles atuarem os conjuntos interessados.
- campo dos processos de produo: representa o lugar da produo dos bens enquanto atos de
sade, um espao privilegiado de percepo e identificao dos outros dois campos, de seus
modos de agir, e de anlise das aes protagonistas dos trabalhadores na construo do cotidiano
dos modelos. Constitui-se em um verdadeiro div para a anlise dos protagonismos que operam
no interior das equipes de sade no agir dirio, construtor do modo de ateno a sade vivida pelo
usurio.
- governar: expressa o modo como cada ator real governa os processos a eles referentes, agindo
como instituintes do campo, e que se apresenta como uma dobra com o fazer, construindo o agir.
- fazer: expressa o modo como em cada campo se produz o que se almeja, como por exemplo,
uma normativa, uma diretriz no campo da poltica; um plano de ao, uma avaliao ou um acordo
de trabalho no campo da organizao; e, uma interveno assistencial no campo da produo dos
bens de sade.
impactando
os
modos
de:
ACOLHER,
RESPONSABILIZAR,
RESOLVER, AUTONOMIZAR.
Por exemplo, podemos perceber que em um hospital geral de clnicas para
atingir estes resultados ltimos, devemos mudar o modo como no interior do
estabelecimento feita a gesto do cuidado. Para isto, seria necessrio mexer em
toda a lgica de construo das equipes, procurando vincul-las aos usurios. A
pergunta que nos fica, : como fazer isto?
H vrias experincias que podem mostrar estas possibilidades, e
acreditamos que um modo de realizar este intento seria adscrever um nmero
definido de leitos a uma equipe horizontalizada e responsvel por eles, ao mesmo
tempo que esta equipe seria perante o servio a autoridade mxima a formular e
decidir os projetos teraputicos individuais de cada caso, com a funo de ser
como o gestor do cuidado o responsvel sobre as relaes com os outros servios
necessrios para implementar o projeto teraputico, ao mesmo tempo que exerce
atividade clnica vinculante junto ao usurio, sendo quem responderia pelos
resultados produzidos perante o estabelecimento, e por isso com autoridade
suficiente para dar governabilidade sobre o conjunto dos processos de
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