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2014;86(1):5-17
ARTCULO ORIGINAL
RESUMEN
Objetivo: determinar la evolucin de los pacientes con retardo en el neurodesarrollo,
atendidos en el Programa Comunitario de Atencin Temprana, del municipio Habana
Vieja.
Mtodos: se realiz una investigacin prospectiva de evaluacin del Programa
Comunitario de Atencin Temprana en la Habana Vieja entre 1998 y 2008. El universo
fue de 170 pacientes con retardo del neurodesarrollo, remitidos por su mdico de
familia, y evaluados por un equipo interdisciplinario mediante examen clnico y por
escalas estandarizadas. Posterior a cada evaluacin se aplic un programa de
estimulacin individual ejecutada por rehabilitadores y defectlogos de cada policlnico
y en el hogar. Se utiliz como estadgrafo el resumen frecuencial, porcentajes y el
test de chi cuadrado.
Resultados: al inicio los pacientes obtuvieron fundamentalmente evaluacin de
deficiente, tanto en la rea mental (55,29 %) como en la rea motora (57,64 %). En
la evaluacin final, se comprob el ascenso significativo de los porcentajes en la
evaluacin normal (mental: X2= 58,50; p= 0,00001; motor: X2= 73,06; p= 0,00001).
Los pacientes afectados asociados a afecciones perinatales tuvieron una evolucin
satisfactoria asociados a las categoras superadas (24,75 %) y favorables (43,78 %).
Result significativo (X2= 18,90; p= 0,00001) que los pacientes con antecedente de
sepsis neonatal evolucionaron desfavorablemente. La tercera parte de los pacientes
con bajo peso al nacer evolucion de manera esttica y agravada (19,23/16,00 %).
Conclusiones: los resultados del programa comunitario de atencin temprana
demuestran que se alcanz mejora en el neurodesarrollo en la mayora de los
pacientes.
Palabras clave: neurodesarrollo, estimulacin temprana, evolucin, comunidad.
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INTRODUCCIN
Los nios con trastornos cognitivos y motores, por lo general, son atendidos, segn
referencia internacional, en las consultas de neurodesarrollo de los hospitales materno
infantiles, donde habitualmente es irregular la asistencia de los pacientes, el
tratamiento es abandonado con frecuencia, y no existe el vnculo con la comunidad
para su rescate en caso de abandono; por lo que, el cumplimiento de los planes de
estimulacin, no es suficiente.1
Existen diferentes grupos en el pas que realizan consultas de neurodesarrollo en el
mbito hospitalario, con diferentes puntos de vista en la manera de enfrentar la
atencin temprana, que brindan atencin a los nios con retardo, atendidos, casi
exclusivamente, por profesionales del nivel secundario.
Algunos autores consultados refieren que el 2,5 % de los nacidos cada ao padecern
de retardo de neurodesarrollo (RND).2,3 La poblacin infantil de 0-5 aos que reside
en el municipio Habana Vieja, segn tendencias, es como promedio de 800 a 900
nacimientos por ao (datos ofrecidos por el Departamento de Archivo y Estadsticas
de la Direccin Municipal de Salud de la Habana Vieja, 2008), lo que equivale en esta
poblacin aproximadamente a 23 nios por ao con posibilidades de presentar RND.
Estos nios constituyeron el objeto potencial de nuestro estudio. Con todos estos
elementos, y haciendo un anlisis de las caractersticas particulares del municipio, se
dise el proyecto, cuya novedad principal radica en su carcter comunitario.
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MTODOS
Se realiz una investigacin prospectiva de evaluacin del PATCHV, aplicando
programas ya establecidos en el nivel de atencin secundario, e instrumentando cmo
ejecutarlos en la atencin primaria de salud. El universo de estudio estuvo constituido
por 170 pacientes con manifestaciones de RND, nacidos en el perodo comprendido
entre los aos 1998 a 2000, que concluyeron su trnsito por el programa en el ao
2008. Quedaron pendientes resultados de determinadas investigaciones neurolgicas
y valoraciones necesarias por especialistas del nivel secundario de atencin (Gentica,
Neurologa y Neurofisiologa), por lo que el anlisis concluy entre los aos 20102011.
Como criterios de inclusin se consider que fueran nios de 0 a 5 aos, con una
desviacin significativa de la progresiva adquisicin de neurofunciones, como son, las
habilidades cognitivas y motoras, la comunicacin, el lenguaje verbal y la interaccin
social, con aprobacin de los padres o cuidadores para participar en el programa, y
que residieran en el rea geogrfica perteneciente al municipio Habana Vieja,
independientemente del lugar del nacimiento. Como criterios de exclusin se
consider que fueran pacientes que tuvieran permanencia transitoria en el rea y/o
pacientes portadores de afecciones crnicas (cardiopatas congnitas, enfermedades
crnicas, dficit inmunolgico, enfermedades malignas y epilepsias no controladas).
Como criterios de salida se consider a los pacientes trasladados a otros centros de
educacin especial segn necesidades, no haber permanecido los 5 aos en nuestro
programa de estimulacin, y no tener 2 evaluaciones por cada escala de desarrollo
infantil en 2 tiempos cronolgicamente posteriores.
Llegan al Programa remitidos a nuestra consulta a partir de los 4 meses de vida
cronolgica por su mdico de familia y/o por el pediatra, pertenecientes a las 5 reas
de atencin de salud del municipio Habana Vieja. Tambin fueron remitidos por el
Centro de Orientacin y Diagnstico (CDO), educadoras del crculo infantil y
profesionales de la atencin secundaria. La consulta de neurodesarrollo de la Habana
Vieja, ubicada en el Hogar Materno "Leonor Prez", fue el escenario donde se realiz
inicialmente la evaluacin, que concluye con la aplicacin de la estimulacin en los
policlnicos pertenecientes al territorio y en el hogar de los pacientes hasta los 5 aos
de edad. Los datos se obtuvieron del modelo de historia clnica de esta consulta de
neurodesarrollo y de las escalas de evaluacin del desarrollo.
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*La variable afecciones perinatales incluye a todos los eventos que suceden durante
el nacimiento del nio, que provoquen un dficit en el aporte de oxgeno al sistema
nervioso central, y en consecuencia, el posible dao a este.
2. Riesgo social:
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Acelerado: 115 y ms
Normal promedio: 85 a 114
Por debajo del promedio: 70 a 84
Desarrollo significativamente por debajo del promedio: 69 o menos
Extra bajo : 50
Retraso: 51 a 69
Normal: 70 a 100
Extra normal: 101 a 150
Bajo: 29 %
Retraso: 30-71 %
Riesgo de retraso: 72-79 %
Normal: 80 % o ms
6. Evolucin:
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RESULTADOS
En la tabla 1 se mostr cmo al inicio de incorporarse los pacientes al programa de
estimulacin obtuvieron fundamentalmente evaluacin de deficiente, tanto en la
esfera mental (55,29 %), como la motora (57,65 %). La sexta parte de los pacientes
obtuvo evaluacin de normal, teniendo afectada 1 de las 2 esferas (motora o mental).
En la evaluacin final ms de la mitad de los casos fueron clasificados como de
desarrollo normal, en la esfera mental (57,06 %) y en la motora (63,53 %), en tanto
que 1 de cada 6 casos result clasificado como deficiente. En la comparacin de las
evaluaciones inicial y final, se comprob el ascenso de los porcentajes en la
evaluacin normal al final, as como la disminucin de los porcentajes de la evaluacin
deficiente, ms connotados en la esfera motora, y fueron estos resultados
significativos (mental: X2= 58,50, p= 0,00001, motora: X2 = 73,06, p= 0,00001).
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DISCUSIN
Es importante destacar que para los pacientes con RND, la estimulacin fue
fundamentalmente dedicada a la rehabilitacin de las discapacidades motoras,
mentales, del habla y de la conducta, con el objetivo de disminuir el impacto que
causa la discapacidad.
En cuanto a la evaluacin inicial de este grupo de pacientes, result deficiente en las
reas de desarrollo mental y motor en ms de la mitad de los pacientes. Llama la
atencin que, a pesar de estar hablando de pacientes con RND, la sexta parte de los
pacientes fue evaluada como normal. Estos pacientes tienen una sola rea del
desarrollo afectada.
El retraso y el RND son sinnimos, y tienen que ver con una demora en la secuencia
normal de adquisicin de los hitos del desarrollo, y el paciente se comporta como un
nio cronolgicamente menor. El trastorno o alteracin del desarrollo se refiere a la
presencia de un patrn anormal para cualquier edad.12 Cuando el retraso afecta a 2 o
ms reas del desarrollo, se entiende como retraso global del desarrollo.13
En la investigacin que se discute, se trat a pacientes con RND con el objetivo de
recuperar las habilidades afectadas o no establecidas en el tiempo acorde con la edad
cronolgica del paciente, o abortar la instalacin de un trastorno cuando apareci
afectada ms de un rea de desarrollo. Fueron significativos los resultados de la
evaluacin final, que muestra cmo mejoraron los pacientes. La aplicacin evidencia
cambios positivos, ya que casi las tres cuartas partes del total de los pacientes estn
dentro de los parmetros normales, y solo qued menos de la tercera parte de ellos
con dificultades. Mltiples trabajos de estimulacin temprana expresan la
recuperacin del 60 % de los pacientes, por lo que puede considerarse satisfactorio el
resultado de la estimulacin.14,15
Ramos R y otros16 afirman que la maduracin del SNC tiene un orden preestablecido,
y por esto, el desarrollo tiene una secuencia clara y predecible: el progreso es en
sentido cfalo-caudal y de proximal a distal, por lo que se ha postulado que el
desarrollo motor precede al desarrollo mental o cognoscitivo. Bayley afirma que el
propio desarrollo de la destreza manipulatoria facilita el desarrollo de los distintos
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REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
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5. Martnez Fontanilles AM, Rodrguez Vernal Y. Impacto familiar de una escuela para
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abril de 2011];14(5). Disponible en:
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Disponible en: http://mediateca.rimed.cu/media/document/4758.pdf
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Roberto Moreno Mora. Hogar Materno "Leonor Prez". Lamparilla # 12, entre
Mercaderes y Oficios, municipio Habana Vieja. La Habana, Cuba. Correo electrnico:
romomo@infomed.sld.cu
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