Staphylococcus aureus

NO INFLAMATORIA

Citomegalovirus
NO INFLAMATORIA

Rotavirus
NO INFLAMATORIA

Agente
causal

Caractersticas Epidemiologa
RNAvirus de doble cadena
segmentado que infecta a
casi todos los nios en el
mundo entre los tres y cinco
aos de edad; si los adultos
tienen contacto tambin se
pueden infectar. Durante la
primera semana de la
infeccin se elimina un gran
nmero de virus en las
evacuaciones y el contagio
ocurre por va fecal-oral y de
persona a persona.

DIARREAS Clnica Mdica y Teraputica I

Patogenia
Clnica
Periodo de incubacin
de 1 a 3 das.

Herpes virus, tiene un DNA

de doble cadena y hace
crecer a las clulas infectadas
dos a cuatro veces el tamao
de las clulas circundantes.
Infeccin mundial
Transmisin por fluidos: El
virus se puede diseminar en
la leche materna, la saliva, las
heces, la orina, semen y
secreciones vaginales.

La infeccin primaria
por citomegalovirus se
relaciona con una
respuesta vigorosa de
linfocito T; los
linfocitos T CD8+
activados predominan
entre los atpicos.

Microorganismo produce
enterotoxinas en los
alimentos que se dejan a
temperatura ambiente (p. ej.,
durante un da de campo).

Periodo de incubacin
es de 1 a 6 horas.

La infeccin se manifiesta en forma

repentina. Casi siempre el vomito
precede a la diarrea (evacuaciones
esponjosas, plidas y liquidas sin
sangre ni leucocitos) y cerca de 33%
de los pacientes manifiesta fiebre
>39C.
Los sntomas desaparecen en un
lapso de tres a siete das.

Diagnstico
Paraclnico
Existen EIA y
tcnicas para
detectar RNA, como
PCR, que permiten
identificar al rotavirus
en las muestras de
heces fecales.
NO HAY SANGRE NI
LEUCOCITOS EN
LAS HECES

Fiebre prolongada, malestar general,

anorexia, fatiga, sudoraciones
nocturnas y artralgias o mialgias.
Las gastroenteritis vricas cursan con
vmitos, diarrea y fiebre moderada.
Dolor abdominal y diarrea,
frecuentemente con sangre, y es
caracterstica la presencia de lceras
en la mucosa colnica

Los anlisis de
inmunofluorescencia
para antgenos de
CMV (pp65), PCR,
cultivo viral y estudio
serolgico.

La enfermedad dura <12 h y consta de

diarrea, nauseas, vmito y clicos
abdominales, por lo general sin fiebre.

Deteccin de
anticuerpos

VIRUS
OPORTUNISTA

Pacientes con SIDA

con LTCD4
<50linf/mm3 son
contexto de infeccin.

Tratamiento
Solo se necesita un
tratamiento paliativo. En
algunos casos la
deshidratacin es
pronunciada y en
pacientes con vmito
frecuente a menudo se
debe recurrir a la
hidratacin por VI.
Evitar los antibiticos
y antiperistlticos.
EXISTE VACUNA.
Loperamida 4mg, luego
2mg luego de cada
evacuacin. (Max.
16mg).
Ganciclovir (5 mg/kg IV
cada 12 horas durante
14 a 21 dias seguidos
de 5 mg/kg IV cada 24
horas) o Valganciclovir
(el profarmaco oral del
ganciclovir; 900 mg VO
cada 12 horas durante
14 a 21 das seguidos
de 900 mg VO cada 24
horas).

Oxacilina 2 gr IV cada
4 horas.
Vancomicina 1 g IV
cada 12 horas por 10-14
das

E. coli EH O157H5
INFLAMATORIA

E. coli ET
NO INFLAMATORIA

Vibrio cholereae
NO INFLAMATORIA

Agente
causal

Caractersticas Epidemiologa

Patogenia

Clnica

Diagnstico
Paraclnico

Tratamiento

Bacilos gramnegativos curvos

muy mviles y anaerobios
facultativos. El ecosistema
natural de V. cholerae es el
agua salada de las costas y
los estuarios salobres.

La produccin de
toxinas provoca el
cuadro clnico de la
enfermedad.
Perodo de incubacin
de 24-48 horas
Enterotoxina colrica:
Mediante una serie de
pasos aumenta la
actividad del AMPc
que comporta
la secrecin rpida de
sodio, potasio,
bicarbonato y agua
hacia la luz intestinal.
2 toxinas: Toxina
termolbil y Toxina
termoestable.
Ambas toxinas
producen una elevada
secrecin de
electrolitos y
agua a travs de la
activacin de la
adenilato ciclasa y la
guanilato
ciclasa del enterocito,
respectivamente.
Toxina similar a la
Shiga
El objetivo de estas
toxinas son las clulas
endoteliales e
intervienen en las
complicaciones
microangiopaticas de
las infecciones por
Shigella y E. coli,
como el sndrome
hemoltico urmico
(HUS) y la purpura
trombocitopenica
trombotica.

Dolores abdominales, diarrea liquida

indolora y vmito que provocan
deshidratacin profunda y
rpidamente progresiva y la muerte
sobreviene en cuestin de horas.
Fiebre no es comn, y si se presenta
es muy moderada.

Cultivo en un medio
selectivo [p. ej., agar
de tiosulfato, citratos,
sales biliares,
sacarosa (TCBS)]
permiten aislar al
microorganismo.
Tambin existe una
prueba rpida para
detectar antgenos en
el campo.

Solucin de
Rehidratacin Oral de
Osmolaridad reducida
Na+, 75 mmol; K+, 20
mmol; Cl, 65 mmol,
citrato, 10 mmol, y
glucosa, 75 mmol.
Usar Ringer Lactato si
hay deshidratacin
grave.
Se pudiera usar
doxiciclina (300 mg),
ciprofloxacina (500mg
c/12h x 10 das) o
azitromicina (1 g).
Autolimitada

Examen de heces:
Presencia de cepas
de E. coli que no
fermentan sorbitol en
coprocultivos y luego
con la serotipificacion
para O157

Rehidratacin se lleva a
cabo por va oral y los
alimentos se instituyen
en cuanto sea posible.

Las cepas de esta categora

constituyen causa importante
de diarrea endmica en nios
que viven en pases
tropicales y de bajos
ingresos, y es el
agente que con mayor
frecuencia origina la diarrea
de los viajeros

SIMILAR A SHIGELLA
Transmiten de persona a
persona por la va fecal-oral y
ocasionalmente a travs de
vectores intermediarios como
alimento o agua.

Las evacuaciones adquieren un

aspecto caracterstico de agua de
arroz: liquido grisceo y opaco con
manchas de moco; sin sangre; y un
olor inofensivo a pescado.

Causa frecuente
de diarrea del viajero y de diarrea en
nios con edad inferior a 5 aos en
pases en vas de desarrollo.

Diarrea liquida, disentera

(evacuaciones con sangre, moco y
pus) y fase posinfecciosa.
Complicaciones similares de
Shigellosis

ANTIMICROBIOANOS
CONTRAINDICADOS
(porque pueden inducir
la produccin de toxina
de Shiga e incrementar
el riesgo de sndrome
hemoltico urmico).
Tampoco usar
antiespasmdicos
2

Entamoeba histolytica
INFLAMATORIA

Giardia lamblia
NO INFLAMATORIA

Agente
causal

Caractersticas Epidemiologa
Protozoario
El hombre consume los
quistes a partir del ambiente y
estos emergen en el intestino
delgado liberando trofozoitos
flagelados que permanecen
en la porcin proximal del
duodeno.
Algunos de estos Trofozoto
forman quistes que se
excretan en las heces fecales
La transmisin se realiza por
va fecal-oral, ingestin de
agua y alimentos
contaminados o de persona a
persona cuando la higiene es
deficiente (p. ej., en
guarderas, asilos).
La infeccin se produce con
10 quistes.

Patogenia

Clnica

Diagnstico Paraclnico

Tratamiento

Periodo de incubacin
de cinco das a tres
semanas.

Diarrea (esteatorreica), dolor

abdominal tipo clico en
epigrastrio, distensin, eructos,
flatulencia, nausea y vomito y casi
siempre duran ms de una
semana. Rara vez se acompaa
de fiebre y sangre o moco en las
evacuaciones.

Examen de Heces:
Detectar el antgeno del
parasito en las heces
fecales, identificar los
quistes (ovalados, con
cuatro ncleos) o
Trofozoto (parsitos
aplanados con forma
de pera, dos ncleos y
cuatro pares de flagelos)
en las muestras de heces
fecales.
Deteccin de antgenos
combinados (Giardia y
Cryptosporidium) a partir
de muestras fecales
(inmunofluorescencia,
ELISA e
inmunocromatografa)

Metronidazol (250mg
c/8h x 5 dias)
Tinidazol (2gr UD VO)
Nitazoxanida (500mg
c/12h x 3 das).

Frecuente en los pases

subdesarrollados y entre los
viajeros, inmigrantes
recientes, varones que tienen
relaciones
sexuales con otros varones y
reclusos en los pases
subdesarrollados

En el intestino delgado
se liberan los
trofozoitos mviles de
los quistes que lo
infectan. Los
trofozoitos son
eliminados en las
heces fecales (durante
la disentera activa) o
bien se enquistan

Examen de heces (al

menos 3), directo,
visualizando trofozotos o
quistes (tetranucleados).
deteccin de antgenos
especficos de E.
histolytica
Colonoscopia
Sangre oculta en heces.

Metronidazol
(750 mg VO o IV cada 8
h por cinco a 10 dias)
para la colitis amebiana
y el absceso
hepatico amebiano.

Ingesta de quistes en
alimentos o agua
contaminados.

Trofozotos se fijan a
luz de mucosa
intestinal.

Gravedad: malabsorcin, retraso

del crecimiento, deshidratacin o
manifestaciones extraintestinales
(p. ej., uveitis anterior, artritis).
Forma crnica: heces pastosas y
amarillas, con meteorismo y
flatulencia, cefalea, epigastralgia
exacerbada en las comidas.

Disentera, con 10 a 12
evacuaciones pequeas diarias
que contienen moco y sangre.
Dolor abdominal.
Menos de 40% de los pacientes
presenta fiebre.
Prdida de peso y anorexia.
AMIBIASIS EXTRAINTESTINAL:
Absceso heptico

Farreras:
Metronidazol 500750mg c/8h por 5 das.

Iodoquinol (650 mg VO
cada 8 h por 20 dias).

Shigella
INFLAMATORIA

Clostridium difficile
INFLAMATORIA

Agente
causal

Caractersticas Epidemiologa
Bacilo anaerobio estricto,
grampositivo y productor de
esporas que provoca diarrea
y se adquiere principalmente
en el hospital.
Esta enfermedad por lo
comn esta exclusivamente
vinculada al tratamiento con
antimicrobianos y casi todos
los antibiticos conllevan el
riesgo de una CDI.

Bacilos inmviles, pequeos y

gramnegativos muy similares
a E. coli. Los
cuatro serotipos ms
frecuentes de Shigella son S.
dysenteriae tipo 1, S. fl
exneri, S. boydii y
S. sonnei
Se transmite de persona a
persona por la va fecal-oral y
ocasionalmente a travs de
vectores intermediarios como
alimento o agua.

Patogenia

Clnica

Diagnstico Paraclnico

Tratamiento

Coloniza el intestino,
sus esporas vegetan,
se multiplican y
secretan toxina A
(enterotoxina) y toxina
B (citotoxina),
provocando diarrea y
colitis
seudomembranosa.

Diarrea sin sangre macroscpica y

con heces fecales blandas o
liquidas con un olor caracterstico.
Algunos pacientes llegan a tener
hasta 20 evacuaciones por da. A
menudo se acompaa de fiebre,
dolor abdominal y leucocitosis.

Hematologa:
Leucocitosis inexplicable
(15 000 leucocitos/l).

Infeccin primaria:
Suspender
antibioticoterapia actual.
Infeccin leve o
moderada
metronidazol,
500 mg VO cada 8
horas durante 10-14
das, y extender el
tratamiento cuando la
respuesta clnica es
lenta.
Para los casos ms
graves vancomicina
(125 mg a 500 mg VO
cada 6 h por
10 a 14 das).
Infeccin recurrente:
vancomicina (125 mg
cada 6 h por 10 a 14
das, luego cada 12 h
por una semana,
despus diariamente
durante una semana y
por ultimo cada dos a
tres das por dos a ocho
semanas).

Las esporas persisten

en las superficies
ambientales del
hospital durante varios
meses y en las manos
del personal del
hospital que no lleva a
cabo una higiene
adecuada.

Produccin de toxinas
Shiga

La colitis seudomembranosa
produce unas lesiones
inconfundibles, por tratarse de
placas blanquecinas o
amarillentas de distribucin
irregular y de hasta 2 cm de
dimetro.

Examen de heces para

detectar microorganismo
o toxinas.
Deteccion de
glutamatodeshidrogenasa
(GDH)
TC: Por
Irregularidad de
segmentos del colon
cuya pared aparece
engrosada y edematosa.
Casos graves:
>15 000 leucocitos/l,
creatinina srica 1.5
veces la basal.

Diarrea liquida, disentera

(evacuaciones con sangre, moco y
pus) y fase posinfecciosa.
Complicaciones son bsicamente
intestinales (p. ej., megacolon
toxico, perforacin intestinal,
prolapso rectal) o metabolicas (p.
ej., hipoglucemia, hiponatremia).
Puede presentarse anemia
hemolitica con prueba de Coombs
negativa; trombocitopenia, e
insuficiencia renal aguda

Hemocultivo

Ciprofloxacina
/Levofloxacino, 500 mg
cada 12 h) por 3 das.
El tratamiento contra la
infeccion por S.
dysenteriae se prolonga
durante cinco das y
contra Shigella nodysenteriae durante tres
dias.
Otro: TMP-SMX por 3-5
das.
4

Salmonella
INFLAMATORIA/PENETRANTE

Agente
causal

Caractersticas Epidemiologa

Patogenia

Clnica

Diagnstico Paraclnico

Tratamiento

Bacilo gramnegativo,
anaerobio y facultativo que
provoca infeccin cuando se
ingieren 103 a 106
microorganismos.
Ingestin de alimentos o agua
contaminada por portadores
crnicos y es rara en los
pases desarrollados.

Las situaciones que

reducen la acidez
gstrica o la integridad
intestinal aumentan la
predisposicin a
padecer esta
infeccin.
Los microorganismos
penetran en la capa
mucosa del intestino
delgado y atraviesan
el epitelio intestinal a
travs de las clulas
M que cubren las
placas de Peyer.
S. typhi y S. paratyphi
sobreviven dentro de
los macrfagos, luego
se diseminan por
el organismo a travs
de los linfticos y
finalmente colonizan
los tejidos
reticuloendoteliales
La salmonela no-typhi,
provoca
gastroenteritis, invade
la mucosa del
intestino delgado
y colon; genera
infiltracin masiva de
polimorfonucleares
(frente a la infiltracion
de mononucleares
que se observa en la
fiebre tifoidea).

Fiebre tifoidea (intestinal): la fiebre

tifoidea es una enfermedad
generalizada que se caracteriza
por fiebre y dolor abdominal y es
causada por la diseminacin de S.
typhi o S. paratyphi, para quienes
el nico hospedador es el ser
humano.
Periodo de incubacin de tres a 21
das: fiebre prolongada, cefalea,
escalofros, anorexia y dolor
abdominal. Otros sntomas
comprenden diaforesis, tos,
malestar general, artralgias,
nausea, vomito y diarrea, o con
menos frecuencia, estreimiento.
Manchas rosadas (exantema
maculopapular tenue, de color
salmn, que desaparece con la
presin), hepatoesplenomegalia,
epistaxis y bradicardia relativa.
Durante la tercera o cuarta
semana de la infeccin, algunas
veces se perfora el intestino o el
paciente padece hemorragia
digestiva; ocurren sntomas
neurolgicos (meningitis, sndrome
de Guillain-Barre)
Salmonelosis no typhimurium
(NTS): por lo general es causada
por S. typhimurium o S.
enteritidis y se manifiesta en forma
de gastroenteritis (nausea, vomito,
diarrea sin sangre, clicos
abdominales y fiebre) dentro de
las primeras 6 a 48 h despus del
contacto, con duracin de tres a
siete das.

Hemocultivo, coprocultivo
o algn otro cultivo
positivo.

Ciprofloxacina, 500 mg
VO cada 12 h por 3-5
das)

Coprocultivo permanece
positivo durante cuatro a
cinco semanas y en
algunos casos raros los
portadores crnicos hasta
ms de un ano.

Otros: ceftriaxona (2 a 3
g diarios IV por siete
a 14 dias), azitromicina
(1 g diario VO durante 5
das)

Salmonelosis no typhimurium
(NTS) se adquiere a partir de
diversos reservorios
animales. El modo principal
de transmisin es a travs de
productos alimenticios
contaminados como huevos
(S. enteritidis), pollo, carne
cruda, productos lcteos,
productos transformados o
tratados y frutos y vegetales
frescos. Tambin se adquiere
por el contacto con mascotas,
principalmente reptiles.

Reposicin
hidroelectroltica

Caractersticas Epidemiologa

Patogenia

Clnica

Diagnstico Paraclnico

Tratamiento

Incubacin: 7 das
aproximadamente.

Cryptosporidium
NO INFLAMATORIA

Ovoquistes son ingeridos y

luego emergen, penetran en
las clulas intestinales y
generan ovoquistes que son
excretados en las heces
fecales
Algunas veces en los
contactos cercanos y en las
guarderas, los ovoquistes se
transmiten de persona a
persona. La transmisin por
agua tambin es frecuente

Diarrea liquida no sanguinolenta

que ocasionalmente se acompaa
de dolor abdominal, nausea,
anorexia, fiebre, o prdida de peso
con duracin de una a dos
semanas. En el hospedador
inmunodeprimido (principalmente
con recuentos
de CD4+ <100/l, la diarrea es
abundante y crnica, provocando
deshidratacin pronunciada,
prdida de peso y desgaste;
algunas veces participa el rbol
biliar

Examen de Heces:
Examinar muestras
fecales durante varios
das en busca de
ovoquistes (que miden de
4 a 5 m, ms pequeos
que la mayor parte de los
parsitos).

Nitazoxanida (500 mg
cada 12 h por 3 das)
[No es eficaz para
inmunosuprimidos, en
stos depende el uso de
antirretrovirales, que
mejora los sntomas].

Cyclospora cayetanensis se
transmite por agua o
alimentos (p. ej., albahaca,
frambuesas).

Perodo de
incubacin, entre 1 a
11 das.

Diarrea lquida, astenia, aumento

de movimientos intestinales,
prdida de peso, sntomas
disppticos, dolor abdominal,
fiebre, nuseas, anorexia, eructos
y vmitos. En ocasiones, la fatiga
y los sntomas disppticos
predominan sobre la diarrea. La
enfermedad tiene una duracin
muy variable (entre 10 y 120 das).
En pacientes con sida suele ser
tener un curso ms prolongado.

Examen de heces:
detectando quistes
(esfricos, de 8 a 10 m)
en las heces fecales.

TMP-SMX (160/800 mg
cada 12 h durante una
semana).

Diarrea que se resuelve en forma

espontanea y dura en promedio
dos semanas.
Enterocolitis, que
dura de 1 a 3 semanas, con fiebre,
diarrea con heces sanguinolentas
y dolor abdominal
Cuadro parecido a apendicitis
aguda, causado por la existencia
de ileitis terminal y adenitis
mesentrica

Solicitar de manera
especfica un coprocultivo
para Yersinia, puesto que
necesita un medio
especial.

Medidas paliativas.

Yersini enterocolitica
INFLAMATORIA

Cyclospora
NO INFLAMATORIA

Agente
causal

Bacilos inmviles
gramnegativos que provocan
enteritis o enterocolitis

El diagnostico se facilita
con las tcnicas de
inmunofluorescencia
directa, la tincin acidoresistente modificada y
los EIA.

Puede usarse
Gentamicina y
Cloranfenicol.

AMEBIANO

ABSCESO HEPTICO

Campylobacter
INFLAMATORIA

Chlamydia
NO INFLAMATORIA

Agente
causal

Caractersticas Epidemiologa
La transmision de HSV, N.
gonorrhoeae o C. trachomatis
[que incluyen las cepas de
linfogranuloma
venereo (LGV) de C.
trachomatis] durante el coito
anorrectal pasivo causa
muchos casos de proctitis
infecciosas en mujeres y
varones que tienen relaciones
sexuales

Patogenia

Bacilos gramnegativos,
curvos y mviles
Los Campylobacter son
comensales usuales del
aparato digestivo en muchos
animales que se utilizan como
alimentos y mascotas
caseras.
Secundario al consumo de
pollo contaminado. El hombre
lo contrae por el contacto o
ingestin de productos crudos
o poco cocinados o por el
contacto directo con animales
infectados.

Periodo de incubacin
es de dos a cuatro
das (limite de uno a
siete das)

Clnica

Diagnstico Paraclnico

Tratamiento

El dolor anorrectal y la expulsin

de exudado mucopurulento y
sanguinolento por esa va sugiere
proctitis o proctocolitis. Hay mayor
posibilidad de que la proctitis
ocasione tenesmo y estrenimiento,
pero la proctocolitis y la enteritis
ms a menudo ocasionan diarrea.
La proctitis por HSV y la
proctocolitis por LGV causan dolor
y fiebre intensa y manifestaciones
de orden general.
ENTERITIS AGUDA: Periodo
prodrmico de fiebre, cefalea,
mialgias, dolor abdominal y
malestar general. En las
siguientes
12 a 48 h, el paciente manifiesta
diarrea (con evacuaciones con
sangre, moco y leucocitos), clicos
y fiebre.

Anoscopia para explorar

la mucosa rectal y la
presencia de exudado, y
obtener muestras de este
ltimo, para el
diagnostico.

Tratamiento empirico
contra gonorrea y
clamidiosis con
ceftriaxona (125 mg IM
una vez), seguida de
doxiciclina (100 mg
cada 12 h por siete
das)

Examen de heces:
Coprocultivo,
Hemocultivo y otros
cultivos de
Muestras, en medios
especiales o con tcnicas
selectivas.

Restitucin de los
lquidos y electrolitos

Infeccin extraintestinal:
Generalmente bacteriemias.

Se produce por
diseminacin
hematgena y llegada
al hgado por va
portal de trofozotos
que han conseguido
atravesar la mucosa
del colon.
Gran centro necrtico
rodeado de una capa
de clulas
inflamatorias, fibrosis
y ocasionalmente
escasos trofozotos
amebianos.

ABSCESO HEPTICO
Dolor en el cuadrante superior
derecho, fiebre, derrame pleural
derecho e hipersensibilidad
heptica sin colitis activa. Algunas
veces el absceso se rompe a
travs del diafragma y se disemina
hacia otros sitios (p. ej., pulmn,
cerebro).
El 80% se localizan en el lbulo
heptico derecho.

Radiologa simple de
trax puede mostrar
elevacin del
hemidiafragma derecho,
derrame pleural y
atelectasias. Las tcnicas
de imagen de eleccin
son la ecografa y la TC.
GENERALMENTE ES
NICO

Azitromicina 500mg
cada 24h por 3 das.
Eritromicina, 250 mg
VO cada 6 h por cinco a
siete das) se reserva
para los pacientes con
fiebre elevada, diarrea
abundante o con
sangre, persistencia
durante ms de una
semana y sntomas
crecientes.
Metronidazol
(750 mg VO o IV cada 8
h por cinco a 10 dias)
para la colitis amebiana
y el absceso
hepatico amebiano.
Iodoquinol (650 mg VO
cada 8 h por 20 dias).

Absceso pigeno:
Absceso pigeno:
Amoxicilina-cido
Absceso pigeno: Fiebre,
Leucocitosis, aumento de clavulnico
escalofros, ictericia, dolor
ALP, TC y/o ecografa.
(2 g/8 h i.v.)
abdominal.
SON VARIOS
Cefoxitina 2g c/4-6h IV
ABSCESOS
Bibliografa consultada: Manual Harrison Ed. 18 (2013). Manual Washington Ed. 33 (2011). Medicina Interna Farreras-Rozman Ed. 17 (2012).
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