TD4 Traumatogenou

Traumatologie du genou
L1 STAPS
M.RIPAMONTI
Rappel anatomique
Vue interne
Vue externe
L1 STAPS
M.RIPAMONTI
Rappel anatomique
Asymtrie des condyles et des plateaux
Creux poplit
ct interne
ct externe
Les mnisques contribuent rendre concaves les glnes tibiales (surface peine concave
pour le ct interne et convexe pour le ct externe)
L1 STAPS
Rappel anatomique
mnisques
M.RIPAMONTI
L1 STAPS
M.RIPAMONTI
Rappel anatomique
1/ Mnisque interne
6/ Mnisque externe corne antrieure
2/ LLI
7/ LLE
3/ corne antrieure
8/ Poplit
4/ ligament entre les mnisques
9/mnisque externe corne post
5/ LCA
10/ Ligament de Wrisberg

11/ LCP
L1 STAPS
M.RIPAMONTI
Rappel anatomique
Structure interne des mnisques
Fibres de collagne concentriques.

Forme triangulaire la coupe
Vascularisation uniquement
priphrique par la capsule
ligamentaire (zone rouge) do
meilleure cicatrisation des lsions en
zone rouge
L1 STAPS
Rappel anatomique
Rle des mnisques

Rle amortisseur
Rle stabilisateur
Rpartiteur des fluides
Rle proprioceptif
M.RIPAMONTI
L1 STAPS
Rle amortisseur
Transmission de 40 90 % de la charge
Aprs mniscectomie : augmentation de
235 % des zones de contrainte
75 % de laire de contact
M.RIPAMONTI
L1 STAPS
M.RIPAMONTI
Rle stabilisateur
Rle de cale stabilisatrice ( la

diffrence prs que les mnisques
sont mobiles)
Le segment postrieur du mnisque interne participe la stabilisation

antrieure du genou
Augmentation de 30 % de la laxit antrieure en cas de
mniscectomie, quand le LCA est rompu (vs LCA seul)
L1 STAPS
M.RIPAMONTI
Mobilit des mnisques
Cest lenveloppe ligamentaire qui limite lavance et le recul des

mnisques
Le mnisque externe avance en

extension et recule en flexion
Le mnisque interne est

moins mobile
Le compartiment interne est le compartiment de la stabilit

lexterne celui de la mobilit
L1 STAPS
M.RIPAMONTI
Mobilit des mnisques
Translation lors de la flexion-extension et de la rotation :

Le condyle interne avance de 3.2 mm
Le condyle externe recule de 9.9 mm
L1 STAPS
M.RIPAMONTI
En compression
Mnisques et Cartilages
sont sollicits de
faon presque comparable
Compartiment externe
Compartiment interne
Int
Ext
L1 STAPS
M.RIPAMONTI
L1 STAPS
Pathologie des
mnisques
M.RIPAMONTI
L1 STAPS
M.RIPAMONTI
Lsions du mnisque interne
Fissures verticales
Languettes
Fissures horizontales
Lsions radiaires
Lsions dgnratives
Kystes (rares au mnisque interne)
L1 STAPS
M.RIPAMONTI
Mcanismes des dchirures verticales
Le mcanisme le plus classique est lcrasement de la corne

mniscale postrieure lors de laccroupissement
Fissure priphrique oblique
Verticale
L1 STAPS
M.RIPAMONTI
Autres mcanismes des fissures verticales

Torsion brutales ou microtraumatismes rpts
L1 STAPS
M.RIPAMONTI
Classification des lsions mniscales verticales de TRILLAT

Stade I : dchirure postrieure
limite
Stade II dchirure largie vers

lavant : anse de seau
Stade des languettes :

par dchirure transversale
dune anse de seau
Stade III : anse de seau

complte luxe en permanence
dans lchancrure inter
condylienne
L1 STAPS
M.RIPAMONTI
Blocage du mnisque interne

impossibilit dextension du genou
Anse de seau
Lanse de seau vient sinterposer en avant du condyle
L1 STAPS
M.RIPAMONTI
Les languettes
Elles provoquent une instabilit (passage entre les surfaces
articulaire), une hydarthrose (toutes les lsions peuvent
saccompagner dune raction inflammatoire), une
impression de drangement interne (douleur)
Pas de limitation de la flexion (pas dobstacle mcanique)
Pas de blocage (seul une anse de seau donne des blocages)
L1 STAPS
M.RIPAMONTI
Les autres lsions

mniscales provoquent
Des douleurs
Une impression de drangement
Un panchement rcidivant
Une boiterie surtout pour les
fissures obliques et horizontales
L1 STAPS
M.RIPAMONTI
Radiologie
Les mnisques ne se voient pas en radiologie standard
Genou normal
L1 STAPS
M.RIPAMONTI
Arthrographie
Linjection dair (arthrographie gazeuse) ou de produit de contraste
(arthrographie opaque) permet de voir le contour des mnisques
Fissuration horizontale
Fissure verticale
L1 STAPS
IRM
M.RIPAMONTI
L1 STAPS
M.RIPAMONTI
Lsions du mnisque externe
On peut voir les mmes lsions que du cot interne

Fissures transversales plus frquentes
Lsions malformatives
kystes
L1 STAPS
Mnisque externe
anomalies congnitales
Bilan
Les mnisques ont un rle mcanique trs important

On vite le plus possible de les rsquer
Les lsions sont trs diverses
Les sutures sont de plus en plus pratiques
M.RIPAMONTI
L1 STAPS
M.RIPAMONTI
Pathologie traumatique
du systme extenseur
1/ Les lsions musculaires
traumatiques
L1 STAPS
M.RIPAMONTI
Lsions musculaires traumatiques
Contusions
longations
Dchirures ou claquages
Ruptures ou dsinsertions
(partielles-totales)
L1 STAPS
Llongation
Accident banal
Douleur retarde
Poursuite de leffort
Cicatrisation en quelques jours
M.RIPAMONTI
L1 STAPS
M.RIPAMONTI
La dchirure ou claquage
Rupture de plusieurs fibres

Douleur brutale
Arrt de leffort, boiterie
Rcupration en 4 6 semaines
L1 STAPS
La rupture
Rupture de plusieurs faisceaux
Douleur brutale
Impotence complte
Encoche prcoce
Rcupration en plus de 3 mois
M.RIPAMONTI
L1 STAPS
M.RIPAMONTI
Mcanisme des lsions indirectes

tirement passif brutal
Contraction excentrique
(dsquilibre agoniste/antagoniste)
Facteurs favorisants
Raideur musculo-tendineuse
Fatigue, surentranement
Absence dchauffement
ge
L1 STAPS
M.RIPAMONTI
Rupture du droit antrieur

La plus frquente.
Football +++ accident du shoot
Rupture totale = tt chirurgical
L1 STAPS
M.RIPAMONTI
volution des lsions musculaires

Dgnrescence (qqs jours)
Rgnration musculaire
Production fibroblastique
La plupart des complications et des squelles

sont lies lhmatome
Fibrose cicatricielle
Ossification
Enkystement
L1 STAPS
M.RIPAMONTI
Traitement
Sur le terrain : empcher la formation de l'hmatome
Compression et froid
Arrt immdiat
Secondairement : rduire le volume de l'hmatome

Froid prolong
Mise en dcharge
Ponction ventuelle
Drainage postural
Massages de drainage distance
Contention lastique
Retarder l'administration des anti-inflammatoires
L1 STAPS
M.RIPAMONTI
Orienter les fibres rgnres et

Optimiser leur fonction
(quilibre enzymatique, capillarisation)
Rducation prcoce
- non agressive -
tirements
Contractions isomtriques
Contractions isotoniques
concentriques puis excentriques
en dcharge puis en charge
vlo, natation, footing

renforcement
isocintique
travail proprioceptif
acclrations
dmarrages, sauts
travail spcifique
comptition
L1 STAPS
M.RIPAMONTI
Complications des ruptures

musculaires
Cicatrice fibreuse
Hmatome enkyst
Ossification
Dgnrescence graisseuse
Symptmes
Douleurs tranantes
Douleurs rcidivantes
Acclration et shoot
impossibles
Diminution de la force
Prvention
Prparation correcte
tirements
Renforcement
excentrique
Hygine de vie
Progressivit en dbut de saison

viter la rptition rapproche des matchs
L1 STAPS
M.RIPAMONTI
du systme extenseur
2/ Ruptures du tendon quadricipital
chez ladulte
L1 STAPS
M.RIPAMONTI
L1 STAPS
Calcifications au sommet de la rotule
M.RIPAMONTI
L1 STAPS
M.RIPAMONTI
du systme extenseur
3/ Ruptures du tendon rotulien
Rparation chirurgicale :
suture et protection par
un cerclage
L1 STAPS
M.RIPAMONTI
Ncessit de vrifier
lintgrit mniscale
Traitement chirurgical :
ostosynthse par vis
L1 STAPS
M.RIPAMONTI
Fractures de lextrmit
distale du fmur
L1 STAPS
M.RIPAMONTI
Classification des fractures de lextr inf du fmur
Supra condyliennes : 45%
Supra et intercondyliennes : 35%
Unicondyliennes 20%
L1 STAPS
M.RIPAMONTI
Dplacement des fractures
Fracture sus et intercondylienne
Fracture supra condyliennes
L1 STAPS
M.RIPAMONTI
Rduction par traction trans tibiale
La correction de la bascule requiert

une traction forte et un appui postrieur
L1 STAPS
M.RIPAMONTI
Fractures comminutives
L1 STAPS
M.RIPAMONTI
Fractures de lextrmit
suprieure du tibia
L1 STAPS
M.RIPAMONTI
Classification en fonction du mcanisme

Compression axiale
Fracture bitubrositaire
Fr. spinotubrositaires externes et internes
Compression latrale
Fracture--sparation externe et interne

Fracture
Fracture tassement
Fr mixtes
L1 STAPS
M.RIPAMONTI
Fractures unitubrositaires
+ ruptures ligamentaires
L1 STAPS
M.RIPAMONTI
Traitement orthopdique
Traction-mobilisation
L1 STAPS
M.RIPAMONTI
Fractures de la patella
L1 STAPS
M.RIPAMONTI
Traits de fractures
Les chutes sur le genou et les

contusions directes lors des
traumatismes de la route sont
les causes les plus frquentes
L1 STAPS
Fracture comminutive
Elles sont souvent ouvertes
M.RIPAMONTI
L1 STAPS
M.RIPAMONTI
Luxation de la rotule
1er pisode : traumatisme en Valgus-Flexion-Rotation Externe
VALFE
Luxation en dehors
Rupture aileron interne
L1 STAPS
M.RIPAMONTI
Les lsions habituelles rechercher

Rupture de laileron interne
ou arrachement osseux
Fracture de larte
mdiane de la rotule
Fracture du rebord de la trochle
L1 STAPS
M.RIPAMONTI
Evolution
Elle se fait habituellement vers la
gurison
Importance de la rducation
Renforcement du quadriceps en particulier
du vastus mdialis
tirements du quadriceps et des ischiojambiers
Les rcidives sont possibles
L1 STAPS
M.RIPAMONTI
Ligaments du genou
L1 STAPS
M.RIPAMONTI
En flexion,les fibres les plus antrieures du LCA se tendent et les

fibres postrieures se dtendent
L1 STAPS
M.RIPAMONTI
Vue interne
Le plan ligamentaire interne est constitu du LLI profond et du LLI superficiel

avec, en arrire, le point d'angle postro-interne (PAPI), qui est un
renforcement capsulaire avec des fibres du tendon du semi membraneux. Le
mnisque interne est accol toute cette capsule par son mur.
L1 STAPS
M.RIPAMONTI
Vue externe
Le plan ligamentaire externe est constitu par le LLE, qui va du condyle externe
la tte du pron.
Le point d'angle postro-externe (PAPE) est une zone de renforcement
capsulaire o arrivent des fibres des tendons du poplit (ligament poplit arqu)
et du biceps. La corne postrieure du mnisque externe est attache par les
ligaments de Wriberg et de Humphrey.
L1 STAPS
M.RIPAMONTI
Les stabilisateurs externes
Biceps
Fascia lata et bandelette

ilio-tibiale
La bandelette ilio-tibiale de Maissiat s'insre sur le tubercule de Gerdy et elle

renforce la capsule antrieure et externe
L1 STAPS
M.RIPAMONTI
Vue postrieure
Le Point d Angle Postro-Externe (PAPE)
Jumeau externe
Ligt prono-poplit
Ligt poplit arqu
Ligt fabello-pronier
Poplit
Linsertion du ligament
externe sur le pron
Le tendon du poplit
Vue antrieure
Trochle fmorale
Plica infrapatellaire
Ligament adipeux
Rotule retourne
L1 STAPS
M.RIPAMONTI
Vue antrieure des ligaments croiss
L1 STAPS
M.RIPAMONTI
Vue postrieure des ligaments croiss
Le ligament crois antrieur s'insre sur la face interne du condyle externe et sur la
surface pr spinale du tibia.
Le ligament crois postrieur est plus gros, il s'insre sur la face externe du condyle
interne, en avant de l'chancrure et il s'insre en arrire sur le tibia, sur la surface rtro
spinale.
L1 STAPS
M.RIPAMONTI
La stabilit du genou
Le contrle de la stabilit antrieure du genou est d au LCA qui
est le premier ligament se rompre lors des sollicitations brutales
postro-antrieures.
Les mnisques sont sollicites ensuite.
Le quadriceps, quand il se contracte, prend appui sur la tubrosit
tibiale et sollicite le LCA, il exagre donc le tiroir, quand le LCA est
rompu.
La contraction des ischio-jambiers, au contraire, stabilise le tibia
en arrire.
Les mouvements anormaux qui rsultent de cette translation mal
contrle, entranent des lsions secondaires des mnisques et
des cartilages, par cisaillement.
L1 STAPS
M.RIPAMONTI
La stabilit du genou
Le contrle de la stabilit postrieure du genou est d au LCP.
Il se rompt dans les traumatismes antro-postrieurs en flexion. Il
apparat alors un tiroir postrieur de 10 mm, au moins.
Au voisinage de l'extension, les coques postrieures se tendent
(et empchent l'hyperextension), mais en flexion, elles sont
dtendues et permettent la rotation.
Le contrle de la stabilit latrale du genou est d au LLI, pour le

valgus et au LLE, pour le varus. Le PAPI et le PAPE sont sollicits
dans les mouvements de rotation.
L1 STAPS
M.RIPAMONTI
Ruptures des
ligaments du genou
L1 STAPS
M.RIPAMONTI
Les entorses du genou

Les traumatismes les plus frquents sont des torsions ou entorses
Elles surviennent en plein appui du pied au sol, avec une
composante de varus ou de valgus qui peut tre accentue par un
lment extrieur (le poids d'un adversaire, par exemple).
Certains sports sont prdisposants ce genre de lsions.
Football
Ski
Sports de combat
Rugby
Basket-ball
L1 STAPS
M.RIPAMONTI
Les entorses
Internes
Externes
LCA
LCP
Combines
Dans la majorit de ces cas, le traumatisme survient sur un

genou flchi aux alentours de 30
Il y a des traumatismes latraux qui surviennent en extension
complte et mme en hyperextension.
Le shoot dans le vide peut provoquer une rupture isole du LCA.
L1 STAPS
M.RIPAMONTI
Les entorses bnignes

On parle d'entorse bnigne lorsqu'il y a longation des fibres ligamentaires
sans rupture (surtout les ligaments interne ou externe).
Il s'agit parfois d'un mouvement simple de latralit
Signes cliniques des entorses bnignes
- Douleur sur le trajet du ligament tir, plus souvent sa partie suprieure, au
niveau de l'insertion condylienne, mais elle peut siger en bas et aussi au
milieu.
Affirmer le caractre bnin de l'entorse, cest faire la preuve qu'il n'y a pas de
rupture de la continuit des fibres ligamentaires.
- Pas de laxit interne, c'est--dire pas de billement du ct interne lors de la
manuvre de valgus forc, en extension et en lgre flexion du genou
- Pas de laxit externe, lors du varus forc.
- Pas de mouvement anormal en tiroir antrieur ni postrieur.
L1 STAPS
M.RIPAMONTI

- Vrifier l'intgrit du mnisque interne
- En cas de doute :
- Refaire l'examen distance de la phase douloureuse aigu
- L'arthroscopie est possible
- l'IRM montre bien les mnisques, les ligaments et les cartilages.
Traitement des entorses bnignes
On peut prescrire le port dune attelle amovible titre antalgique, quelques jours.
Les principes du traitement :
- Traitement antalgique et anti-inflammatoire.
- Mobilisation rapide du genou (rodage articulaire).
- Reprise de l'appui ds que les douleurs seront attnues.
- Musculation du quadriceps et des ischio-jambiers, ds que possible
L'volution est favorable en 3 semaines, en gnral, avec reprise progressive du sport
Les entorses internes peuvent laisser persister un flexum douloureux, qui peut tre
confondu avec un blocage mniscal interne. Il s'agit en ralit d'une attitude antalgique
fixe (syndrome secondaire des entorses de Trillat), qui doit cder avec la rducation
(postures en extension).
L1 STAPS
M.RIPAMONTI
Les entorses graves

Soit rupture d'un ligament priphrique (gravit moyenne)
Soit rupture des croiss et de plusieurs ligaments (entorse grave)
Les ruptures des ligaments croiss sont trs souvent mconnues par le
premier examinateur du bless (souvent par ignorance des tests
cliniques de rupture) ce qui explique de nombreuses erreurs
thrapeutiques.
-L'interrogatoire retrouve souvent la notion d'une impression de
craquement, bien peru lors de l'accident et d'un dbotement du
genou. Parfois on a une sensation immdiate d'instabilit avec
sensation de "patte folle".
L1 STAPS
Les entorses internes
Les mcanismes sont le plus souvent

Le Valgus-Flexion-Rotation Externe : VALFE
(entorse typique du skieur)
Le valgus pur (traumatisme appuy sur un
genou en extension)
M.RIPAMONTI
L1 STAPS
M.RIPAMONTI
Lsions du compartiment interne
La rupture des deux ligaments croiss

croiss survient lorsque le billement
est de grande amplitude. Il y a alors des lsions importantes la
priphrie et aux mnisques (classiques pentades).
L1 STAPS
M.RIPAMONTI
Les entorses externes
Les traumatismes en varus flexion et rotation interne

entranent une rupture du LCA puis des lsions externes et en
cas de billement important, les 2 croiss
Frquence des arrachements osseux
- Tte du pron (LLE) +/- lsion du nerf sciatique poplit
externe
- Insertion sur le condyle externe
- Rebord du plateau tibial externe
Varus-flexion-rotation interne
Rupture externe au milieu
Dsinsertion infrieure osseuse
Possibilit de lsion du SPE
L1 STAPS
M.RIPAMONTI
Hyper extension
Shoot dans le vide : rupture isole du LCA possible
L'hyper extension force lse le LCA (puis les ligaments externes et

les coques postrieures). Le LCA vient buter sur le rebord antrieur
de l'chancrure intercondylienne (surtout si elle est troite). La
contraction simultane du quadriceps augmente la subluxation et
contribue la rupture.
L1 STAPS
M.RIPAMONTI
La rupture du LCA est la plus

frquente des lsions
ligamentaires
il faut la rechercher en priorit par le test du
tiroir antrieur et postrieur
L1 STAPS
M.RIPAMONTI

Test du ressaut antro-latral
Diagnostic de la rupture du LCA
Pivot schift test de Mac Intosh

Test de Mac Intosh
tmoin dune rupture du LCA
L1 STAPS
M.RIPAMONTI
Traitement des entorses graves

L'immobilisation pltre
Elle permet d'obtenir la cicatrisation des ligaments
rompus avec un espoir d'obtenir un "bout bout"
correct, sans laxit rsiduelle gnante.
Ceci est valable pour les ligaments priphriques.
Le LCA ne cicatrise presque jamais, en raison
probablement de la mauvaise vascularisation des
fragments du ligament. Le ligament se ncrose,
surtout si les extrmits ne sont pas en contact.
Le LCP cicatrice mieux
Le pltre doit tre maintenu 45 jours
Indications: Les ruptures ligamentaires priphriques
et surtout chez le sujet g et le sujet non sportif
(chez qui une laxit rsiduelle peut tre supporte).
L1 STAPS
M.RIPAMONTI
Traitement des entorses graves

L'immobilisation partielle avec rducation
On essaye souvent d'viter une immobilisation
stricte et ses inconvnients sur la raideur et
l'amyotrophie,
- en protgeant avec une attelle amovible et
- en rduquant prcocement la flexion.
Les ligaments priphriques peuvent cicatriser
ainsi et le pivot central pourra tre reconstruit
secondairement, en cas d'instabilit.
La rducation sera trs importante
L1 STAPS
M.RIPAMONTI
Traitement chirurgical des entorses

graves
Suture simple des ligaments rompus,
Suture associe des renforcements par des tendons prlevs au
voisinage (tendon rotulien, tendon quadricipital ou tendons de la patte
d'oie)
-Lorsque les ligaments sont rompus au voisinage des insertions

osseuses, les fils de suture sont appuys sur l'os lui-mme travers
des trous fors dans los, ce qui amliore la solidit.
- Lorsque les ligaments ont arrach leur insertion osseuse, on les
rimplante soit pas des fils trans-osseux, soit par des vis ou des agrafes
visses, en fonction du volume des fragments osseux
L1 STAPS
M.RIPAMONTI
Sutures des ligaments
Rupture du LCA
Suture au plafond au plancher
LCP au plafond
au plancher
Les fibres ligamentaires sont cousues avec des fils qui "chargent" les faisceaux
rompus et sont nous travers los
Les fils ont un appui solide mais l'extrmit du ligament est souvent trs fragile
et le ligament a subi une distension plastique importante avant la rupture et
cause de cela, la cicatrisation reste alatoire
Les sutures sont fragiles et ncessitent une protection par un pltre, ou une attelle
L1 STAPS
M.RIPAMONTI
Linstabilit ligamentaire chronique

-En l'absence de traitement, et mme sur des genoux traits correctement, peut
persister une certaine laxit ligamentaire et une instabilit.
- L'instabilit, lie une laxit ligamentaire anormale, est dcrite par les
patients comme la survenue de drobements caractristiques, avec
l'impression de dbotements de l'articulation.
Il s'agit en fait d'un ressaut antro-latral dynamique, bien mis en vidence par
les tests d'examen.
Le ressaut ne se produit pas forcment souvent ni systmatiquement lors de la
course, car il peut tre contrl par le sujet, qui peut parvenir viter la
situation critique de dclenchement.
Lors de ces drobements, les mnisques peuvent subir des contraintes
anormales et il se cre des dchirures surtout la partie postrieure du
mnisque interne.
Il peut y avoir une succession d'panchements, survenant aprs des efforts ou
des pisodes d'instabilit
Les cartilages fmoro-tibiaux aussi peuvent se dtriorer peu peu et long
terme apparat l'arthrose.
L1 STAPS
Ruptures du LCP
M.RIPAMONTI
L1 STAPS
M.RIPAMONTI
Modalits de la rupture du LCP

Moto : 44 %
Voiture : 22 %
Sport :
26 %
Travail :
9%
Lsions associes
Cutanes : pr tibiales : 22 %
pr rotule : 6 %
Fractures du fmur :
8,5 %
Fractures du tibia :
6,5 %
Fractures de la rotule :
4%
L1 STAPS
M.RIPAMONTI
Accidents de Sport : 26 %
Choc antrieur sur le tibia en flexion
Hyperflexion
Traumatisme antrieur appuy
L1 STAPS
M.RIPAMONTI
LCR rompu = tiroir postrieur

Il existe souvent spontanment
On le recherche habituellement en flexion 70-90
Examen comparatif de profil
L1 STAPS
M.RIPAMONTI
Traitement des ruptures fraches isoles du LCP

Le traitement orthopdique de la rupture
isole du LCP est possible :
pltre en extension pendant 6 semaines
La cicatrisation du LCP est possible au prix
dun tiroir post. rsiduel minime
- Le LCP est en effet plus gros que le LCA
- Il est mieux vascularis
- sa situation intrasynoviale est favorable
- des fibres peuvent rester au contact quand
le genou est en extension et cicatriser
Traitement conservateur
La rducation doit viter de provoquer un tiroir post.

Pas de travail des ischio-Jambiers
Renforcer le quadriceps
Renforcer les jumeaux
Attelle protectrice
L1 STAPS
M.RIPAMONTI
Evolution naturelle des ruptures isoles

du LCP non traites
Evolution vers larthrose long terme (25 ans)

La rupture du LCP est souvent bien supporte
Stabilisation obtenue en 1 2 ans malgr le tiroir
Surcharge fmoro-patellaire frquente
Rarement une reconstruction du LCP est indique
L1 STAPS
M.RIPAMONTI
Evolution naturelle des ruptures isoles

du LCP non traites
Signes de linsuffisance chronique du LCP
Douleurs
Fmoro-tibiales : 70 %
Fmoro-patellaires : 40 55 %
Instabilit
Flottement plus que pivot
En relation avec la douleur
Si laxit postro-externe :
Hyperextension
Laxit externe et billement la marche

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Traumatologie du genou

Asymtrie des condyles et des plateaux

6/ Mnisque externe corne antrieure

4/ ligament entre les mnisques

9/mnisque externe corne post

10/ Ligament de Wrisberg

Fibres de collagne concentriques.

Rle des mnisques

Rle de cale stabilisatrice ( la

Le segment postrieur du mnisque interne participe la stabilisation

Mobilit des mnisques

Cest lenveloppe ligamentaire qui limite lavance et le recul des

Le mnisque externe avance en

Le mnisque interne est

Le compartiment interne est le compartiment de la stabilit

Mobilit des mnisques

Translation lors de la flexion-extension et de la rotation :

Lsions du mnisque interne

Mcanismes des dchirures verticales

Le mcanisme le plus classique est lcrasement de la corne

Fissure priphrique oblique

Autres mcanismes des fissures verticales

Classification des lsions mniscales verticales de TRILLAT

Stade II dchirure largie vers

Stade des languettes :

Stade III : anse de seau

Blocage du mnisque interne

Lanse de seau vient sinterposer en avant du condyle

Les autres lsions

Lsions du mnisque externe

On peut voir les mmes lsions que du cot interne

Les mnisques ont un rle mcanique trs important

Lsions musculaires traumatiques

Rupture de plusieurs fibres

Mcanisme des lsions indirectes

Rupture du droit antrieur

volution des lsions musculaires

La plupart des complications et des squelles

Secondairement : rduire le volume de l'hmatome

Retarder l'administration des anti-inflammatoires

Orienter les fibres rgnres et

vlo, natation, footing

Complications des ruptures

Progressivit en dbut de saison

Calcifications au sommet de la rotule

3/ Ruptures du tendon rotulien

Classification des fractures de lextr inf du fmur

Supra condyliennes : 45%

Supra et intercondyliennes : 35%

Dplacement des fractures

Fracture sus et intercondylienne

Fracture supra condyliennes

Rduction par traction trans tibiale

La correction de la bascule requiert

Classification en fonction du mcanisme

Fr. spinotubrositaires externes et internes

Fracture--sparation externe et interne

Les chutes sur le genou et les

Elles sont souvent ouvertes

Rupture aileron interne

Les lsions habituelles rechercher

Fracture du rebord de la trochle

Les rcidives sont possibles