ESTRUCTURA GENERAL DEL PROTOCOLO DE ENTREVISTA DIAGNOSTICA

En este captulo se describen los apartados generales que debera tener un

protocolo para diagnosticar los principales trastornos mentales en nios y
adolescentes. El cuadro 2.1 presenta las principales secciones. En cada una de ellas
se especifican cules son los objetivos que persigue la seccin y se proponen algunas
preguntas o subapartados para obtener la informacin, que se distinguen por un trazo
continuo a la izquierda. La unin de todos los trazos continuos es lo que formara el
protocolo de la entrevista. Las reas incluidas son aquellas que, en la prctica clnica y
de investigacin, son ms importantes para conocer y entender la psicopatologa de
los nios y los adolescentes. Por supuesto, no es un listado exhaustivo y cada clnico
puede y debe aadir tantos apartados como necesite para evaluar el problema. Con
respecto a la delimitacin de la conducta problema, aunque se ubica y se define en el
protocolo general, el lector debe acudir a los captulos donde se tratan los trastornos
especficos para encontrar preguntas ms detalladas que evalen cada problema
particular. Para la definicin de los trastornos se ha seguido el sistema categorial
DSMIV (APA, 1994) por ser el que ofrece definiciones ms operacionales y el ms
usado en la investigacin. La idea subyacente en esta gua es componer un guin de
entrevista diagnstica donde se proponen una serie de preguntas que ayudan a
identificar los problemas para que el entrevistador utilice las que considere ms apropiadas. Las preguntas que se proponen para la evaluacin de cada trastorno
provienen de la revisin de los protocolos descritos en el cuadro 1.6 y de la
experiencia personal. En la seccin de dificultades y recomendaciones se aclaran los
aspectos que pueden ser ms confusos para determinar la presencia de la
sintomatologa.
Cuadro 2.1. reas generales de un protocolo de entrevista
diagnstico
Introduccin
Delimitacin de la conducta problema
Motivo de consulta
Evaluacin sistemtica de los diferentes trastornos
Definiciones diagnsticas
Frecuencia
Duracin
Intensidad
Precipitantes y circunstancias en las que ocurre Consecuencias
Actitudes ante el problema
Historia de los problemas presentes
Factores causales
Curso
Tratamientos anteriores
Observaciones
Apariencia general
Conducta motriz
Habla/Lenguaje
Comunicacin
Orientacin
Memoria, atencin, concentracin
Funcionamiento intelectual
Pensamiento y percepcin
Afecto/emocin

Actitud durante la entrevista

Historia personal
Desarrollo biolgico
Desarrollo psicolgico
Desarrollo socio-emocional
Desarrollo sexual
Desarrollo intelectual
Escolaridad y rendimiento acadmico
Acontecimientos vitales estresantes
Historia familiar
Historia de psicopatologa- familiar
Amistades
Intereses
reas de habilidades y talentos
Funcionamiento actual
Fin de la entrevista
Diagnstico
Comunicacin de los resultados
Como se ha sealado en el captulo anterior, en la evaluacin clnica de nios
y adolescentes tambin participan los padres. Por este motivo, a pesar de que la gua
trata de la entrevista con el nio, se incluyen algunos apartados que son necesarios,
pero que deberan ser contestados por los padres, porque el nio desconoce esta
informacin: o por ambas partes, porque aportan diferentes puntos de vista.
Antes de la entrevista
Antes de la entrevista hay que tener en cuenta lo siguiente:

El lugar donde se realiza la entrevista debe estar desprovisto de distractores.

No debe haber juguetes, por ejemplo. Al inicio es posible que la presencia de
juguetes ayude al nio a relajarse y a identificar el lugar como agradable, donde hay cosas que le gustan. Ahora bien, hacerle dejar los juguetes puede ser
muy difcil y puede condicionar la actitud del nio a la hora de obtener la
informacin.
El entrevistador debe vestir de modo que no intimide al nio. Si se puede
evitar la temida bata blanca, mejor.
En la medida de lo posible, es mejor planificar la entrevista en un momento que
sea idneo para el nio, Por ejemplo, cuando no tenga que dejar algo que le
atrae mucho (un entrenamiento que le guste, una excursin,), cuando no
tenga hambre (a la hora de la merienda), para que su cooperacin no se vea
afectada por estas variables.
Preparar el material que se va a utilizar. Comprobar que el audio-casete
funciona correctamente y que se dispone de pilas de recambio. La grabacin
en audio permite un registro ms preciso de la informacin, a la vez que hace
la entrevista ms gil. Siempre es recomendable utilizar este tipo de registro.
Hay que recordar que es necesario solicitar consentimiento escrito de los
padres y asentimiento verbal del nio (Zwiers y Morrissette, 1999).
Si la presentacin a la entrevista se hace conjuntamente con los padres y el
nio, es recomendable llegar a un acuerdo sobre la confidencialidad. Es
deseable que los miembros de la familia estn de acuerdo en que la
informacin que proporcione en privado cada uno de ellos no ser comunicada
a los otros miembros de la familia sin el permiso del informador (Boggs y
Eyberg, 1990). La nica excepcin a romper la confidencialidad es la

necesidad de proteger a alguien. Esta excepcin tambin se debe verbalizar.

Introduccin
Objetivos de la introduccin:

Presentacin del entrevistador.

Indicar el propsito de la entrevista.
Establecer las normas de confidencialidad.
Establecer las reglas de la entrevista.
Solicitar la colaboracin del nio.
Solicitar el consentimiento para la grabacin en audio.
Informar al nio de dnde van a estar sus padres durante el tiempo de la
entrevista.
Inicio de la entrevista a travs del resumen de la informacin que se tiene del
nio y de informacin facilitadora de rapport.

En la medida en que el nio se sienta aceptado, seguro, respetado, comprendido

y, en definitiva, a gusto durante la entrevista, responder de manera ms sincera y
extensa. Hay que recordar que "el entrevistador exitoso depende ms de las
habilidades de escuchar que de las habilidades de preguntar" (Hughes y Baker, 1990:
57).
Me llamo X y soy psiclogo. Un psiclogo es una persona que ayuda
a los dems a entender y solucionar sus problemas.
Durante el tiempo que estemos juntos vamos a hablar sobre
diferentes temas que pueden preocupar a los chicos y chicas como t.
En caso de que algunas de las cosas de las que vamos a hablar te
preocupen, me gustara que me lo dijeras. La conversacin que vamos
a tener es para saber si t tienes algn problema en el que podamos
ayudarte.
.
Lo que t me digas no se lo voy a contar a nadie sin tu permiso,
excepto si dicindolo podemos ayudar a alguien.
Si hay alguna pregunta que no sabes, que no has entendido o que
no quieres contestar dmelo y tratar de explicarme mejor o
pasaremos a la pregunta siguiente. Estaremos aqu durante una hora
aproximadamente y, si no hemos terminado, seguiremos otro da.
Para poder ayudarte es muy importante tu colaboracin y que seas
sincero/a. Ests dispuesto/a a colaborar conmigo?
Para estar ms atento a lo que me dices, en lugar de escribir; voy a
grabar en este casete lo que hablemos, pero nadie ms que yo va a
escucharlo. De todas formas, cuando vayas a decirme algo que no
quieras que se grabe dmelo y lo pararemos Te importa si utilizamos
el casete?
Tus padres estarn en la sala de espera mientras t y yo hablamos.
Resumen de la informacin que se tiene del nio. Te llamas Juan y
tienes 13 aos, tu cumpleaos es...
Otros datos demogrficos e informacin focilitadora de "rapport",
tienes algn hermano/a?, quin vive contigo en casa?, qu curso
ests haciendo?, qu te gusta hacer cuando tienes tiempo libre?

Delimitacin de la conducta problema

Objetivos de la seccin:

Establecer cul es la conducta problema (vase evaluacin

sistemtica
de los distintos trastornos).
Conocer sus caractersticas: frecuencia, duracin, intensidad, precipitantes,
circunstancias en las que ocurre, las consecuencias en cuanto a malestar para
el sujeto, interferencia en distintas reas de su funcionamiento habitual o
efectos negativos en el desarrollo, actitudes de los padres y del propio nio u
otros ante este problema.

Motivo de consulta
Sabes por qu has venido aqu?
Hay alguna cosa en la que crees que te podamos ayudar? Cul es el
problema?
A quin le preocupa este problema?
Evaluacin sistemtica de los distintos trastornos
Ver secciones especficas
Frecuencia
Con qu frecuencia ocurre?
Te pasa ms de una vez al da? En la ltima semana, por ejemplo, cuntas
veces te ha pasado?
Duracin
Desde cundo ocurre? En Navidad, por ejemplo, tenas ya este problema?
Intensidad
Cuando ocurre, cmo es de importante?
Precipitantes y circunstancias en las que ocurre
Cundo ocurre?
Dnde ocurre?
Antes de que pase esto, ocurre alguna otra cosa?
Con quien estas cuando ocurre?
Consecuencias
Qu es lo que pasa cuando ocurre?
Qu es lo que sientes cuando ocurre?
Esto, te ocasiona problemas con tu familia?
Esto, te ocasiona problemas con tus amigos?
Esto, te ocasiona problemas en la escuela?
Te molesta que pase esto?
Actitudes ante el problema
Qu hacen tus padres cuando tienes este problema?
Qu hacen tus amigos cuando tienes este problema?
Qu hacen tus profesores cuando tienes este problema?
Qu haces t cuando tienes este problema?

Historia de los problemas presentes

Objetivo de la seccin:
Establecer qu factores causales han contribuido a la aparicin del problema.
Establecer cul ha sido el curso de la conducta problema.
Identificar los tratamientos anteriores.
Factores causales
Pas algo importante antes de que empezaras a tener este problema?
Cuntos aos tenas entonces?, en qu curso estabas?
Por qu crees t que tienes este problema?
Curso
Desde que empezaste a tener este problema, lo has tenido siempre?, hay
temporadas en que no lo tienes?
A medida que te haces mayor, crees que el problema se hace mayor? O,
crees que ahora tienes menos este problema que antes? Qu cosas
hacen que el problema vaya mejor o vaya peor?
Tratamientos anteriores
Has consultado alguna vez a alguien sobre este problema?
Qu dijo esta persona que tenas que hacer para solucionar el problema?
Hiciste lo que te recomendaron?, por qu no lo hiciste?
Observaciones
Objetivos de la seccin:

Registrar Ia percepcin del entrevistador sobre el estado mental y fsico del

nio.

Las observaciones acerca del nio ofrecen una idea de cmo es su desarrollo
fsico, cognitivo y afectivo, as como de sus habilidades sociales (lenguaje, contacto
ocular, sentido del humor, adecuacin de la conversacin, etc.), expresin de
emociones', capacidad para concentrarse y nivel de acti";idad (Boggs y Eyberg, 1990).
Apariencia general
Estado de salud y nutricional
Higiene/vestimenta
Apariencia fsica del nio
Apariencia extraa
Apariencia apropiada para la edad
Signos de maltrato/negligencia
Conducta motriz
Lentitud/baja actividad
Coordinacin marcha/equilibrio
Hiperactividad Inquietud/intranquilidad
Tics motores/vocales

Hbitos motores/estereotipias
Rituales/compulsiones
Conducta autolesiva
Habla/Lenguaje
Volumen
Fluidez (lentitud. tartamudez. farfulleo)
Prosodia
Articulacin
Construcciones gramaticales
Vocabulario
Comprensin
Mutismo
Ecolalia
Frases estereotipadas
Pobreza de contenido
Habla infantil
Presin del habla
Habla incoherente
Fuga de ideas
Comunicacin
Contacto ocular
Expresin no verbal
Suministro de informacin
Calidad del rapport
Capacidad para comunicar
Adecuacin de las intervenciones
Necesidad de aprobacin
Agresividad interpersonal verbal o fisica
Oposicionismo/docilidad
Orientacin
Temporal
Espacial
Personal
Memoria, atencin y concentracin
Funcionamiento intelectual
Habilidad para comprender y responder preguntas
Capacidad de aprendizaje
Pensamiento y percepcin
Autoestima
Imagen corporal
Alucinaciones
Delirios
Fluidez del pensamiento
Obnubilacin mental
Estupor
Afecto/emocin
Sonrisa/llanto

Expresin triste
Irritabilidad/enfado
Humor expansivo
Cambios de humor
Ansiedad/preocupaciones
Alteraciones autonmicas
Miedo
Vergenza
Afecto embotado
Afecto incongruente
Suspicacia
Malestar al separarse de los padres
Criticas a los padres durante la entrevista
Actitud durante la entrevista
Relacin con el entrevistador
Grado de colaboracin
Mentiras
Responde con cautela
No responde a muchas preguntas
Se niega a continuar
Conciencia alterada
Solicita confidencialidad para algunos temas
Conciencia de problema (insight)
Historia personal (con los padres)
Objetivos de la seccin:

Recoger informacin sobre el desarrollo del nio en las distintas reas.

En esta seccin, los mejores informadores van a ser los padres o las personas que
hayan ejercido ese rol. Se debe prestar especial atencin tanto a las continuidades
del desarrollo como a las discontinuidades.
Desarrollo biolgico (prenatal, perinatal. postnatal. historia mdica y
salud)
Desarrollo psicolgico (habla/lenguaje, motricidad, alimentacin,
sueo,
control de esfnteres, hbitos de autonoma,
temperamento)
Desarrollo social-emocional (regulacin del afecto y las emociones,
ansiedad, habilidades sociales)
Desarrollo sexual
Desarrollo intelectual
Escolaridad y rendimiento acadmico (preguntar tambin al nio)
(puntos fuertes y dbiles, historia escolar; motivacin para aprender;
actitud ante la autoridad)
Acontecimientos vitales estresantes (preguntar tambin al nio)
Historia familiar (cuidadores y entorno familiar; relaciones
familiares, estilo educativo, cumplimiento de normas, cultura, religin,
valores, objetivos y aspiraciones, vivienda y vecindario) (preguntar
tambin al nio)
Historia de psicopatologa familiar (gravedad, tratamiento, pro-

nstico, impacto en el nio)

Amistades (preguntar tambin al nio) (cantidad y calidad de las
relaciones, habilidades y dficit sociales, relaciones sexuales)
Intereses (preguntar tambin al nio)
reas de habilidades y talentos (puntos fuertes)
Funcionamiento actual
Objetivos de la seccin:

Conocer cul es el impacto de la sintomatologa presente en la vida cotidiana

del nio.
Por este comportamiento/sentimientos/dificultades que me has explicado:
Te has sentido mal?
Has dejado de hacer alguna cosa?, te impiden hacer cosas?
Se han molestado frecuentemente tus padres contigo por esto?
Se han preocupado tus padres por esto?
Has tenido problemas con tus amigos/as?
Se han enfadado o disgustado tus profesores contigo?
Te ha costado seguir tu ritmo de trabajo en el colegio?

Fin de la entrevista
Objetivos de la seccin:

Resumir los temas ms. importantes tratados.

Comprobar si hay otros temas adicionales relevantes que no se hayan tratado.
Proporcionar refuerzo al nio por su colaboracin.
Informar al nio de los pasos siguientes en el seguimiento.
Abandonar al sujeto en "tono positivo".
Ya hemos terminado.
Hay alguna otra cosa que te gustara contarme?
Hay algn otro tema del que te gustara hablar?
Quieres preguntarme algo sobre lo que yo te he preguntado o
sobre lo que hemos hablado?
Lo has hecho muy bien y te has acordado de muchas cosas.
Gracias por tu esfuerzo y tu colaboracin.
Tema de inters para el nio. Ahora puedes volver a leer un
rato ese libro tan interesante que leas antes de entrar: De qu se
trata?

Diagnstico
Una vez recopilada esta informacin, se est en condiciones de emitir un
diagnstico sobre las dificultades del nio. Para ello se integra la informacin que se
ha recogido sobre las caractersticas de estas dificultades, los factores que las
desencadenan y agravan o mejoran, as como el cuadro completo de caractersticas
familiares, ambientales y personales que son relevantes para entender estos
problemas y poder planificar un tratamiento adecuado. El DSM-IV propone los
siguientes ejes para sintetizar la informacin de un caso:
Eje I: Trastornos clnicos. Otros problemas que pueden ser objeto de atencin
clnica
Eje II: Trastornos de la personalidad. Retraso mental.
Eje III: Enfermedades mdicas.
Eje IV: Problemas psicosociales y ambientales
Eje V: Evaluacin de la actividad global
Comunicacin de los resultados
El paso final consiste en comunicar tanto al nio como a los padres, siempre en
trminos comprensibles, las conclusiones a las que se ha llegado y las propuestas de
intervencin, En este punto es tan importante resaltar los aspectos positivos como
insistir en los negativos. En caso de que exista alguna rea que requiera una
exploracin adicional por parte de otro especialista, ste es el momento de indicarlo. Si
el caso ha llegado referido por otro especialista que ha solicitado la evaluacin actual,
se requiere el consentimiento de los implicados para transmitir el informe: al especialista que origin la demanda.
Conviene redactar siempre un informe que contenga los datos ms relevantes de
la evaluacin y las conclusiones y recomendaciones a las que se ha llegado tras esta
evaluacin. Morrison y Anders (1999) proponen los siguientes apartados para el
informe escrito de resultados:

Datos de identificacin
Motivo de consulta
Historia del trastorno
Datos personales, familiares y sociales,
Historia familiar
Historia mdica
Observaciones
Sntesis del caso
o
o

Breve resumen del caso

Diagnstico diferencial

o
o
o
o

Diagnstico ms probable
Factores contribuyentes
Informacin adicional necesaria o Plan de tratamiento
Pronstico