I.

OXIGENOTERAPIA

El oxgeno es un gas incoloro, inodoro, inspido y poco soluble en agua. No es

un gas inflamable, pero s es comburente (puede acelerar rpidamente la
combustin).
Constituye aproximadamente el 21% del aire y se obtiene por destilacin
fraccionada del mismo. (1)
DEFINICIN
Se define como oxigenoterapia el uso teraputico del oxgeno siendo parte
fundamental de la terapia respiratoria. (2) Debe prescribirse fundamentado en
una razn vlida y administrarse en forma correcta y segura como cualquier
otra droga.
El oxgeno debe ser considerado un frmaco porque: (1)
Posee indicaciones precisas.
Debe ser utilizado en dosis y tiempo adecuados.
Posee efectos adversos.
Requiere criterios clnicos y de laboratorio para su evaluacin.(1)
El suministro de oxgeno suplementario tiene como objetivo prevenir hipoxemia
(hipoxia hipxica: paO2 < 60 mmHg), as como tratar y prevenir los sntomas
(incremento del trabajo cardiorrespiratorio, irritabilidad y depresin del SNC,
cianosis) y las complicaciones de la misma (hipoxia, acidosis metablica, etc.),
es necesario que la oxigenoterapia se complemente con estrategias
adicionales. (3)
.

INDICACIONES

La oxigenoterapia est indicada siempre que exista una deficiencia en el aporte

de oxgeno a los tejidos. La hipoxia celular puede deberse a: (1)
-

Disminucin de la cantidad de oxgeno o de la presin parcial del

oxgeno en el gas inspirado

Disminucin de la ventilacin alveolar

Alteracin de la relacin ventilacin/perfusin

1

Alteracin de la transferencia gaseosa

Aumento del shunt intrapulmonar

Descenso del gasto cardaco

Shock

Hipovolemia

Disminucin de la hemoglobina o alteracin qumica de la molcula (1)

En pacientes con hipercapnia crnica existe el riesgo de presentar depresin

ventilatoria si reciben la oxigenoterapia a concentraciones altas de oxgeno; por
lo tanto, est indicado en ellos la administracin de oxgeno a dosis bajas (no
mayores de 30%). (1)

Toxicidad. Esta se observa en individuos que reciben oxgeno en altas

concentraciones (mayores del 60% por ms de 24 horas, a las cuales se llega
slo en ventilacin mecnica con el paciente intubado) siendo sus principales
manifestaciones las siguientes. (1)
MATERIAL
Para poder administrar el oxgeno adecuadamente debemos disponer de los
siguientes elementos: (1)
Fuente de suministro de oxgeno.
Manmetro y manorreductor.
Flujmetro o caudalmetro.
Humidificador. (1)

Fuente de suministro de oxgeno

Es el lugar en el que se almacena el oxgeno y a partir del cual se distribuye el
O2 y se almacena comprimido con el fin de que quepa la mayor cantidad
posible en los recipientes. Esta gran presin a la que est sometido el gas ha
de ser disminuida antes de suministrarlo, ya que si no daara el aparato
respiratorio. Las fuentes de O2 pueden ser: (1)

 Central de oxgeno: se emplea en los hospitales, donde el gas se encuentra

en un depsito central que est localizado fuera de la edificacin fuera de la
edificacin hospitalaria. (1)
Cilindro de presin: es la fuente empleada en atencin primaria, aunque
tambin est presente en los hospitales en las zonas donde no haya toma de
O2 central o por si sta fallara) son recipientes metlicos alargados de mayor o
menor capacidad (balas y bombonas respectivamente). (1)
Manmetro y manorreductor
Al cilindro de presin se le acopla siempre un manmetro y un manorreductor.
Con el manmetro se puede medir la presin a la que se encuentra el
oxgeno dentro del cilindro, lo cual se indica mediante una aguja sobre
una escala graduada. (1)
-

Con el manorreductor se regula la presin a la que sale el O2 del,

cilindro. (1)

Flujmetro o caudalmetro
Es un dispositivo que normalmente se acopla al manorreductor y que permite
controlar la cantidad de litros por minuto (flujo) que salen de la fuente de
suministro de oxgeno. El flujo puede venir indicado mediante una aguja sobre
una escala graduada. (1)

Humidificador
El oxgeno se guarda comprimido y para ello hay que licuarlo, enfriarlo y
secarlo. Antes de administrar el O2 hay que humidificarlo para que no reseque
las vas areas. Ello se consigue con un humidificador, que es un recipiente al
cual se le introduce agua destilada estril hasta aproximadamente 2/3 de su
capacidad. (1)
Algunas definiciones necesarias:

FiO2: fraccin inspirada de oxgeno, expresada en concentracin y se

mide en porcentaje. En el caso del aire ambiental la FiO2 es del 21%

Hipoxia: Dficit de O2 en los tejidos existiendo cuatro posibilidades

diferentes:
3

hipoxia hipoxemica: generada por una deficiente oxigenacin de la

sangre

arterial secundaria a disminucin de o2 en el aire inspirado,

hipoventilacin alveolar.
-

hipoxia circulatoria: debido a una insuficiente perfusin tisular (shock,

insuficiencia cardaca, hipotensin), con defecto en el aporte de oxgeno en el

metabolismo anaerobio.
-

hipoxia anmica: que consiste en un trastorno de la capacidad de la

sangre para transportar O2, por disminucin de la hemoglobina o alteracin de

la misma.
-

hipoxia histotoxica: (envenenamiento por cianuro) donde el O2 no

puede ser captado por los tejidos.

Hipoxemia: Disminucin de la PaO2 por debajo de 60mmHg que se

corresponde de saturaciones de O2 del 90%, los valores cercanos a
estos parmetros deben ser considerados de riesgo, ya que pequeos
cambios en la PaO2 se corresponden con descensos importantes en la
saturacin de la hemoglobina con el consecuente riesgo de hipoxia
tisular.

PaO2: presin arterial de oxgeno.

PaCO2: presin arterial de dixido de carbono.

Relacin ventilacin/perfusin (V/Q): relacin entre la ventilacin del

alvolo y el transporte de sangre por las arteriolas que los irrigan.

Insuficiencia respiratoria: incapacidad de mantener niveles adecuados

de oxgeno y dixido de carbono. Es el estado final de muchas
enfermedades.

Flujo: cantidad de gas administrado, medido en litros por minuto (lpm).

. CARACTERSTICAS:

Proporcionan el requerimiento inspiratorio total del paciente.

La FiO2 es independiente del patrn ventilatorio del paciente y se mantiene
constante.

MASCARILLA TIPO VENTURI:

4

Tiene

las mismas caractersticas que la mascarilla simple, pero con la

diferencia de que en su parte inferior posee un dispositivo que permite regular

la concentracin de oxgeno que se est administrando. Ello se consigue
mediante un orificio o ventana regulable que posee este dispositivo en su parte
inferior. En el cuerpo del dispositivo normalmente viene indicado el flujo que
hay que elegir en el caudalmetro para conseguir la FiO2 deseada.

VENTAJA:
Asegurar una FIO2 constante, tanto si vara la ventilacin del paciente

o si su respiracin es oral. Estas mascarillas entregan un flujo alto de

gas con concentraciones regulables de oxgeno que permiten
FIO2 entre 24-50%

INDICACIONES DE LA MASCARILLA TIPO VENTURI:

Se emplea en las insuficiencias respiratorias en que no estn
indicadas por una u otra razn las gafas ni la mascarilla con
reservorio, bien porque las gafas no consigan una FiO2 suficiente y
continuada, bien porque no est la cosa tan mal como para usar la
mascarilla con reservorio o porque consideramos muy importante
emplear una FiO2 ideal y mantenerla.

FIJO QUE SUMINISTRA:

-

Flujo en L/mil: 3

FiO2: 24

PASOS A SEGUIR:

Tenga el material preparado: mascarilla y fuente de oxgeno.

Lvese las manos.

Informe al paciente de la tcnica que va a realizar y solicite su
colaboracin.
Conecte la mascarilla a la fuente de oxgeno.
5

 Seleccione en el dispositivo de la mascarilla la FiO2 que desea administrar.

Site la mascarilla sobre la nariz, la boca y el mentn del paciente.
Pase la cinta elstica por detrs de la cabeza del paciente y tire de sus
extremos hasta que la
mascarilla quede bien ajustada en la cara.
Adapte la tira metlica al contorno de la nariz del paciente. Con ello se evitan
fugas de oxgeno
hacia los ojos y hacia las mejillas.
Seleccione en el caudalmetro el flujo de oxgeno que corresponde a la FiO2
prescrita

CUIDADOS DE ENFERMERA:Controlar regularmente la correcta posicin de

la misma.

Controlar los puntos de apoyo: pabellones auriculares, cuero

cabelludo.
Vigilar las fugas de oxgeno, fundamentalmente hacia los ojos del
paciente.
Valorar la lubricacin de la mucosa nasal y oral

EFECTIVIDAD DE OXIGENOTERAPIA:
Depende en gran parte del tipo de IRA que provoca la hipoxemia. Los
pacientes EPOC en situacin de reagudizacin con frecuencia requieren
aporte de oxgeno para mantener una oxigenacin adecuada; en estos
pacientes es importante realizar durante la oxigenoterapia un control de
los niveles de PaCO2 para valorar la presencia de la hipoventilacin.
Puede verse afectada por la colaboracin del paciente y por la forma de
aplicacin.

PRECAUCIONES DE LA OXIGENOTERAPIA:
6

El oxgeno no es combustible pero activa la combustin de materias

inflamables.

Los depositos de oxgeno deben de estar en sitios abiertos y aireados,

debiendo ventilar la habitacin con frecuencia.

El depsito debe estar al menos a 2 metros de fuentes de calor y llamas.

Hay que disponer de un extintor en la habitacin ms utilizada.

Los depsitos deben estar siempre verticales.

No se deben utilizar productos grasos en presencia de oxgeno

(pomadas, vaselinas, cremas).

No utilizar aerosoles ni disolventes.

No se deben transportar los depsitos grandes en vehculos.

Las alargaderas deben tener un mximo de 17 metros y sin empalmes.

COMPLICACIONES DE LA OXIGENOTERAPIA
A continuacin se desarrollan las principales complicaciones que se pueden
presentar en terapia con oxgeno:
Toxicidad por oxgeno: es causada por exposicin a concentracin altas de
oxgeno, por periodos prolongados de tiempo. Se presentan sntomas
como: malestar general, tos, nuseas, vmito y aumento de la frecuencia
respiratoria.
Depresin respiratoria: la hipercapnia ocasionada por toxicidad de oxigeno
es uno de los factores que puede generar los cambios en el sistema
nervioso central, produciendo alteraciones en el estado de consciencia.
Puede llegar, incluso, a producir depresin respiratoria y apnea.

 Hipotensin arterial: ante fracciones de oxgeno (FIO2) elevadas se produce

una vasodilatacin refleja, lo que conlleva a una disminucin secundaria de
la presin arterial.
Retinopata en prematuros: afecta principalmente a infantes, pretrmino de
menos de 1500 gramos, quienes han recibido alguna forma de oxigeno
adicional. La retinopata puede ocurrir alrededor de los vasos sanguneos
de las retinas inmaduras, pues, dada su fragilidad, son susceptibles al
oxgeno.
Displasia Broncopulmonar (DBP): es una enfermedad crnica pulmonar que
sucede principalmente en infantes prematuros, quienes han recibido un
tratamiento prolongado de oxigenoterapia o ventilacin mecnica.
Infecciones: siguiendo los lineamentos de la American Association for
Respiratory Care (AARC) se sugiere cambiar los equipos de forma rutinaria
cada dos o tres das, con el fin de minimizar el riego de contaminacin
cruzada, causada por los agentes vricos y/o bacterianos, lo cual puede
generar infecciones en los pacientes. (8)
8 ASPIRACION DE SECRECIONES
Para mantener limpias las vas areas, la aspiracin de secreciones es un
procedimiento efectivo cuando el paciente no puede expectorar las
secreciones, ya sea a nivel nasotraqueal y orotraqueal, o bien la aspiracin
traqueal en pacientes con va area artificial.
Definicin:
Es la succin de secreciones del rbol traqueobronquial a travs de
nariz, boca o de una va area artificial usando un catter conectado a
una toma de succin. (9)
Objetivos
1. Mantener la permeabilidad de las vas areas.
2. Favorecer la ventilacin respiratoria.
3. Prevenir las infecciones y atelectasias ocasionadas por el acumulo de
secreciones.
Indicaciones:
La tcnica est indicada cuando el paciente no puede por s mismo expectorar
las secreciones.
8

Contraindicaciones:
En estas condiciones, se tomarn en cuenta las condiciones del
paciente y bajo criterio mdico.
Trastornos hemorrgicos (coagulacin intravascular diseminada,
trombocitopenia, leucemia).
Edema o espasmos larngeos.
Varices esofgicas.
Ciruga traqueal.
Ciruga gstrica con anastomosis alta.
Infarto al miocardio.
Complicaciones asociadas al procedimiento:

Hipoxemia
Atelectasia
Broncoespasmo
Arritmias
Aumento de la presin intracraneal
Traumatismo de rbol traqueobronquial

Material y equipo:
Aparato de aspiracin (sistema para aspiracin de secreciones de
pared).
Guantes desechables estriles.
Solucin para irrigacin.
Jeringa de 10 ml (para aplicacin de solucin para irrigacin y fluidificar
las secreciones).
Procedimiento de aspiracin oral:

1) Introducir cuidadosamente el catter o sonda yankauer en la boca del

paciente, sin cubrir el orificio de ventilacin. Avanzar el catter
lentamente hacia el fondo de la boca. (10)
-

El paso del catter puede provocar tos o arcadas

Si el paciente tose, pngase una mascarilla fascial y gafas protectores para

protegerse de la exposicin a fluidos corporales.

Espere a que el paciente se recupere antes de continuar.

2) Cubra el orificio con su pulgar. Mientras retira el catter lentamente

aplique succin intermitente quitando y poniendo el dedo pulgar sobre el
orificio.
-

Nunca succione ms de 15 segundos seguidos

9

La aspiracin puede provocar una ligera irritacin de las vas areas y/o
tos. Para hasta que el paciente se recupere antes de continuar.
3) Vace y limpie la botella como mnimo una vez al da, o siempre que los
fluidos alcance la lnea. Los fluidos deben ser eliminados por el retrete.
4) Antes de volver a colocar la botella, se debe limpiar con jabn suficiente
sin detergente y agua, y enjuagar con agua caliente.

NOTA: es extremadamente importante limpiar siempre la botella despus de

vaciar su contenido. Con ello se previene contaminacin bacteriana del equipo.
5) Enjuagar los tubos de conexin succionando agua a travs de ellos.
6) El tubo de conexin largo se debe sustituir como mnimo mensualmente,
o siempre que no pueda ser enjuagado correctamente.
Procedimiento de aspiracin traqueal:
En caso de una aspiracin por el orificio de una traqueostoma, se deben
extremar precauciones para no introducir bacterias en la traqueostomia o en los
puones y se debe manejar con tcnica estril.
Material requerido:

Aspirador de secreciones y tubos de conexin

Guantes de un solo uso

Catter de aspiracin

Vaso desechable lleno de agua

Solucin salina(si es necesaria, para secreciones espesas)

Resucitador manual

Oxgeno

(Instrucciones: (11)
1. Explicar al paciente el procedimiento que se le va a realizar, cuando esto
sea posible.
2. Corroborar la funcionalidad del equipo para aspiracin, ajustarlo a:

10

3. Corroborar la funcionalidad del sistema de reanimacin manual,

adaptado al sistema de administracin de oxgeno a concentracin del
100%.
4. Colocar al paciente en posicin semi-Fowler, con el cuello en
hiperextensin, si no existe contraindicacin.
5. Lavarse las manos.
6. Disponer el material que se va a utilizar siguiendo las reglas de asepsia.
7. Colocarse el cubrebocas y las gafas protectoras.
8. Si el paciente est sometido a respiracin mecnica, probar para
asegurarse, que no existe dificultad para desconectarse con una mano
del ventilador.
9. Activar el aparato de aspiracin (o del sistema de pared).
10. Colocarse guante estril en la mano dominante. Puede colocarse en
ambas manos y considerar contaminado el guante de la mano no
dominante.
11. Con la mano dominante enrollar la sonda en la mano dominante.
12. Conectar la sonda de aspiracin al tubo de aspiracin, protegiendo la
sonda de aspiracin con la mano dominante y con la otra embonar a la
parte de entrada del tubo del aspirador, comprobar su funcionalidad
oprimiendo digitalmente la vlvula de presin.
13. Desconectar al paciente del ventilador, del orificio de entrada del tubo
endotraqueal, dispositivo de CPAP u otra fuente de oxigenacin. Poner
la conexin del ventilador sobre una compresa de gasa estril y cubrirla
con un extremo de la misma para evitar el escurrimiento, con esta
medida se previene la contaminacin de la conexin.

14. Ventilar y oxigenar al paciente antes de la aspiracin para prevenir la

hipoxemia, con el amb de 4 a 5 respiraciones, intentando alcanzar el
volumen de ventilacin pulmonar del paciente. En caso de que el
paciente respire en forma espontnea, coordinar las ventilaciones
manuales con la propia inspiracin del paciente. Al intentar ventilar al
paciente en contra de sus propios movimientos respiratorios se puede
producir barotrauma (lesin pulmonar debida a presin). Este
procedimiento de preferencia realizarlo por dos enfermeras (os).
15. Lubricar la punta de la sonda con la jalea lubricante.
16. Introducir la sonda de aspiracin en el orificio del tubo de traqueostoma
o endotraqueal (segn corresponda) suavemente, durante la inspiracin
del paciente, hasta encontrar una ligera resistencia.
17. Realizar la aspiracin del paciente, retirando la sonda 2 - 3 cm, una vez
introducida (para evitar la presin directa de la punta de la sonda)
mientras se aplica una espiracin intermitente presionando el dispositivo
digital (vlvula de presin) utilizando la mano no dominante. Durante la
aspiracin se realizan movimientos rotatorios con la sonda, tomndola
con los dedos pulgar e ndice. La aspiracin continua puede producir
lesiones de la mucosa, limitar de 10 a 15 segundos que es el tiempo

11

mximo de cada aspiracin. Si existe alguna complicacin suspender el

procedimiento.
18. Oxigenar al paciente utilizando el amb conectado al sistema de
administracin de oxgeno al 100%, realizando de 4 a 5 ventilaciones
manuales, antes de intentar otro episodio de aspiracin.
19. En este momento se puede administrar en la trquea la solucin para
irrigacin estril a travs de la va area artificial si las secreciones son
espesas. Inyectar de 3 a 5 cm de solucin durante la inspiracin
espontnea del paciente y posteriormente oxigenar al paciente con el
propsito que al realizar la reanimacin manual, con ello se estimula la
produccin de tos y se distribuye la solucin logrando despegar las
secreciones. (La utilidad de este procedimiento es muy controvertida).
20. Aspirar las secreciones de acuerdo a las instrucciones anteriores.
21. Limpiar la sonda con una gasa estril y lavar la sonda en su interior con
solucin para irrigacin.
22. Continuar con la aspiracin de secreciones, hasta que las vas areas
queden sin secreciones acumuladas, realizando la reanimacin manual
entre cada aspiracin. Otorgar de cuatro a cinco ventilaciones, con esto
se permite la expansin pulmonar y previene la atelectasia.
23. Conectar nuevamente al paciente al ventilador o aplicar CPAP u otro
dispositivo de suministro de oxgeno.
24. Desechar el material de acuerdo a lo estipulado en la NOM 087-ECOL1995.
25. Aspirar las secreciones orofarngeas utilizando una nueva sonda de
aspiracin.
26. Observar y valorar la cifra de los signos vitales en el monitor, y/o realizar
la tcnica de verificacin.
27. Auscultar el trax y valorar los ruidos respiratorios.
28. Realizar la higiene bucal del paciente.
29. Documentar en el expediente clnico la fecha, hora y frecuencia de la
aspiracin de las secreciones y la respuesta del paciente. Asimismo,
anotar la naturaleza y caractersticas de las secreciones en lo que se
refiere a su consistencia, cantidad, olor y coloracin.
Precauciones y medidas de seguridad: (12)

No intentar forzar la entrada de la sonda de aspiracin cuando hay

resistencia, ya que puede ocasionar traumatismos de las membranas o
plipos nasales. Si existen datos de hemorragia notificar al mdico
La aspiracin repetida puede producir irritacin de las membranas
mucosas, edema, dolor, edema larngeo y traumatismo. Suspender la
aspiracin si sta es difcil o existe obstruccin.
Determinar la necesidad de aspirar las secreciones del rbol
traqueobronqueal, valorando el estado del paciente, y evitar una
acumulacin excesiva de las secreciones.
Mantener una tcnica estril para reducir el riesgo de infecciones.

12

El procedimiento de la aspiracin de secreciones no debe durar ms de

10 segundos en cada aspiracin, y debe haber un intervalo de uno a dos
minutos entre cada episodio para dar tiempo al paciente a respirar.
Tener amb para oxigenar los pulmones del paciente antes y despus
de aplicar la tcnica, para reducir el riesgo de hipoxemia, disrritmias y
microatelectasias.
Control de los signos vitales antes y despus de realizar el
procedimiento, para detectar problemas respiratorios, disrritmias e
hipotensin.
Evitar los traumatismos de la mucosa traqueal durante la aspiracin,
utilizando sondas de aspiracin estril de material blando con mltiples
orificios (las sondas con un solo orificio pueden adherirse a la mucosa
adyacente, aumentando posteriormente el traumatismo local).
Utilizar solucin estril para el lavado traqueal cuando las secreciones
estn espesas.

Consideraciones especiales para la prevencin de infecciones:

La sonda utilizada para aspirar la trquea, no debe utilizarse para aspirar
la nariz y la boca.
Utilizar una sonda estril nueva para cada episodio de aspiracin. Esta
recomendacin es para el uso nico estricto, debe tenerse en cuenta
como medida importante para la prevencin de infecciones, mejor
atencin en el cuidado del paciente. En caso de que no se pueda llevar
a cabo la tcnica con el uso de nueva sonda, se recomienda la
desinfeccin
de
la
siguiente
manera:
a) Enjuagar la sonda en solucin estril (colocar en un recipiente estril
la
cantidad
necesaria de solucin para utilizar por nica vez) para dejarla libre de
secreciones.
b) Sumergir la sonda en solucin antisptica.
c) Cambiar las soluciones (para irrigacin y antisptica) cada ocho
horas.

Las sondas y los sistemas de aspiracin deben ser transparentes para

que puedan ser observables las secreciones residuales.
Es esencial el uso de guantes estriles, ya que se considera a la tcnica
de aspiracin de secreciones una tcnica estril.
La tcnica de aspiracin se debe realizar suavemente, ya que la
aspiracin en forma vigorosa (brusca) puede interrumpir la barrera
protectora de moco y producir abrasiones locales, aumentando la
susceptibilidad a la infeccin.(12)

13

El aspirador de secreciones debe contar con un filtro para disminuir la

aerosolidacin de microorganismos o partculas de materias de la
bomba de vaco.(12)
Cambiar los frascos del sistema de aspiracin cada ocho horas en caso
de equipos porttiles, y el contenedor desechable en caso de equipos
fijos cada 24 horas o antes de ser necesario. (12)
VII. LA

NEBULIZACION

La nebulizacin es un mtodo que permite dividir un medicamento en

microgotas y formar una nube medicamentosa lo suficientemente pequea para
que pueda ser arrastrada por una corriente de aire logrando acceder a las vas
respiratorias, y lo suficientemente grande para poder depositarse all portando
la cantidad requerida de un medicamento especfico. Se trata de una prctica
habitual para afecciones respiratorias.

Objetivos de la nebulizacin.
Administrar medicamentos con efecto local o general.
Humidificar el aire.
Mejorar la movilizacin y la evacuacin de las secreciones respiratorias.

EQUIPO

Mascarilla para nebulizar

Nebulizador

Conexin

Suero fisiolgico

Red de oxigeno o baln de oxgeno con flujmetro

Frmaco indicado

Jeringa descartable de 5cc o mas

INDICACIONES
Las indicaciones para una nebulizacin son escasas pero importantes, entre
ellas

podemos
14

citar:

Administracin de frmacos que estn nicamente disponibles en forma

lquida. Necesidad de administrar un medicamento a altas dosis por va
broncopulmonar .Enfermos que no son capaces de usar correctamente los
sistemas convencionales de inhalacin (por incapacidad fsica o psquica o por
la gravedad del proceso) y que no han podido ser aleccionados en talleres de
educacin y entrenamiento organizados para ensear correctamente las
tcnicas inhalatorias.
La

nebulizacin

es

un

procedimiento

principalmente

utilizado

para enfermedades espiratorias.

VENTAJAS.
Una de las principales ventajas de la terapia por nebulizacin es su uso en
nios menores o lactantes, en enfermedades respiratorias, donde se busca
administrar el medicamento y por otro lado fluidificar las secreciones para su
mejor eliminacin.

Tipos de nebulizadores
Los nebulizadores pueden clasificarse en atencin al tipo de compresor que
utilizan para generar las partculas que tienen que inhalarse. Los compresores
varan mucho con respecto a su tamao, forma, peso y nivel de ruido que
producen. Son preferibles los modelos que son fciles de montar y desmontar
por los enfermos. En el momento actual se distinguen dos grandes tipos de
nebulizadores en funcin del compresor que emplean: los neumticos o tipo
jet y los ultrasnicos.
Nebulizadores neumticos o tipo jet
Son los ms utilizados en la prctica clnica. El aerosol se genera con un flujo
de gas que se origina en un compresor, que puede ser elctrico o de gas, bien
de aire o bien de oxgeno. En los pacientes con una crisis aguda de asma o en
15

hipoxemia es preferible usar nebulizadores de oxgeno. Por el contrario, en los

enfermos con riesgo de retener anhdrido carbnico (CO2) hay que evitar el
oxgeno y preferir los compresores de aire ambiente. En estos casos, si fuera
necesario administrar oxgeno, adems de la nebulizacin, debera hacerse
con flujos bajos a travs de gafas nasales. Los sistemas neumticos estn
compuestos por un reservorio, utilizado para contener el lquido o solucin a
nebulizar, un orificio de entrada del gas y un tubo capilar por el que asciende el
lquido. Pueden ser de dos tipos:
Nebulizadores neumticos de gran volumen. Requieren altos flujos para su
funcionamiento, entre 10 y 12 l/min, y suelen usarse en el medio hospitalario.
Se emplean fundamentalmente para humidificar el aire inspirado en los
pacientes con altas fracciones inspiratorias de oxgeno, en el periodo de
destete, en los enfermos intubados con secreciones espesas y, en menos
casos, con fines farmacolgicos para administrar sustancias, ya que stas
suelen quedar muy diluidas.
Nebulizadores neumticos de pequeo volumen. Son los ms usados,
tanto en el hospital como en el medio domiciliario. Pueden emplearse en
pacientes sometidos a ventilacin mecnica o en respiracin espontnea, con o
sin oxigenoterapia simultnea.
Nebulizadores ultrasnicos.
Producen el aerosol por medio de ondas de sonido de alta frecuencia, que
oscilan entre 1 y 3 Mhz, generadas por un cristal piezoelctrico. Producen flujos
ms variables, entre 2 y 20l/min. Se utilizan para obtener esputos inducidos o
para administrar broncodilatadores sin diluir en el caso de broncoespasmos
graves. Tienen capacidad para nebulizar un gran volumen de lquido, pero no
son apropiados para la nebulizacin de frmacos en suspensin.

VII. DRENAJE POSTURAL

16

DEFINICIN
El drenaje postural, tambin denominado drenaje gravitatorio, es el medio
preferido y mejor tolerado para la limpieza del rbol bronquial. (Las tcnicas del
tipo de la aspiracin o lavado bronquial causan un malestar considerable y
requieren a menudo un anestsico local y personal sanitario especializado.)
Puede practicarse de modo eficaz en el domicilio del paciente con la ayuda de
un miembro de la familia. Adems, tambin tiene valor el hecho de que el
paciente sea capaz de participar activamente en su propia terapia, en vez de
ser simplemente un receptor pasivo. (16)
Es esencial la preparacin previa del paciente para reducir la viscosidad de las
secreciones espesas y obtener un drenaje gravitatorio espontneo del rbol
bronquial. Esta preparacin comprende la inhalacin de un aerosol calentado,
un broncodilatador y, si es necesario, un agente mucoltico apropiado (estos
dos ltimos son aspectos de la BPPI). La hidratacin adecuada tambin es
importante para facilitar el drenaje (tomar mucha agua durante el da). (16)
La aspiracin de secreciones puede ayudar a:

Tratar o prevenir una infeccin

Facilitar la respiracin

Prevenir ms problemas con los pulmones

Un terapeuta respiratorio, una enfermera o un mdico deben mostrarle la

mejor posicin. (17)

BASE FISICA
Las bases del drenaje postural consisten en colocar al paciente en la posicin
ms adecuada, segn el segmento lobular pulmonar que se encuentra
obstruido para as favorecer la extraccin del esputo. Dichas posiciones estn
basadas en la anatoma del rbol bronquial; dependiendo del autor se llegan a
describir de 6 a 12 posiciones, que pueden ir dirigidos a los lbulos superiores,
inferiores, medios y lngula. Una vez colocado se le indica al paciente que haga
una respiracin pausada con la espiracin alargada y durante sta, el
fisioterapeuta se encargar de aplicarle sobre la zona torcica donde se est
drenando vibraciones o percusin rtmica, es decir, clapping. (18)
BASE FISIOLGICA
17

El drenaje postural es la tcnica fisiolgica respiratoria basada en la adopcin

de diferentes posiciones por parte del paciente, capaces de facilitar mediante la
accin de la gravedad, la salida de las secreciones afectadas del rbol
bronquial, acumuladas en las bases pulmonares en forma de esputo, para
sustituir de este modo la funcin empobrecida de los cilios bronquiales. (19)
Indicaciones:

Para el vaciamiento cavitario

Abscesos pulmonares

Bronquiectasias

Broncoceles

Discinesias traqueobronquiales; donde la elevacin aunque sea

pequea, de la presin transmural bronquial produce un colapso del
conducto

Tambin puede ser til en enfermos intubados (18)

MATERIAL NECESARIO

Cama basculante.

Pulsioximetro.

Fuente de oxgeno en pared o bombona porttil.

Mascarillas, gafas nasales (ver protocolo oxigenoterapia C066).

Micronebulizadores. (ver protocolo aerosolterapia C021).

Medicacin prescrita (mucoliticos, broncodilatadores).

Servilletas. (20)

POSICIONES DE DRENAJE POSTURAL

A continuacin, se lleva a cabo el drenaje por medio de las siguientes
maniobras manuales u operadas elctricamente para desalojar y ayudar a
expulsar hacia la trquea las secreciones atrapadas: 1) percusin con golpeteo
de vibracin rpida, 2) golpeteo con las manos en forma de copa y 3)
ultrasonidos de alta frecuencia. Estas tcnicas se aplican donde el drenaje es
ms necesario, encima de la pared torcica anterior o posterior, y se repiten
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durante el tiempo en que el paciente mantiene cada posicin o postura.

La colocacin apropiada del paciente, que es primordial, se hace de acuerdo
con la distribucin y configuracin de los segmentos broncopulmonares. (21)
Drenaje del lbulo superior derecho y de los segmentos apicales del
lbulo superior izquierdo
Drenaje de trquea y bronquios mayores
Para el drenaje de la trquea y los bronquios principales, debe tomarse la postura de ngulo
recto con la cabeza hacia abajo.
La posicin con la cabeza hacia abajo (Trendelenburg) debe utilizarse para drenar los lbulos
pulmonares medio e inferior. Esta ltima posicin, que se mantiene (en el hospital o domicilio)
siempre que el paciente est en decbito prono o supino, requiere un elevador de la cama o
una cama de hospital para la elevacin apropiada. (22)
Drenaje del segmento superior del lbulo inferior izquierdo (23)
Drenaje del segmento inferior del lbulo superior izquierdo (23)
Drenaje de los segmentos basales del lbulo inferior izquierdo (24)
Drenaje del segmento medial de lbulo medio derecho (23)
Drenaje del segmento lateral del lbulo medio derecho (24)
Drenaje de los segmentos basales del lbulo inferior derecho (24)
La mayor parte de los pacientes toleran bien estas posiciones, con la excepcin de algunos
enfermos debilitados que pueden experimentar inicialmente dificultades para adoptar la
posicin en ngulo recto con la cabeza hacia abajo. En tales casos, esta posicin debe
adoptarse de forma muy gradual, y slo en el grado de tolerancia individual.

Percusin o vibracin
La percusin puede ayudar a disolver los fluidos espesos alojados en los
pulmones. Esto lo puede hacer con o sin ropa sobre el pecho:
- Forme una taza con la mano y mueca. (25)
- D golpes con la mano y mueca contra el pecho (o pdale a alguien que le
d palmadas en la espalda, si su mdico as lo indica). (25)
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- Se debe or un sonido retumbante o de estallido, NO un sonido de palmada.

(1)
- No golpee con tanta fuerza que provoque dolor. (25)
- La vibracin es como la percusin, pero con una mano plana que hace
estremecer las costillas suavemente. (25)
- Tome una respiracin profunda y luego sople con fuerza. (25)
- Con una mano plana, haga estremecer suavemente las costillas. (25)
- Pregntele a su mdico, enfermera o terapeuta respiratorio cmo hacer esto
de la manera correcta. (25)
Realice la percusin o la vibracin durante 5 a 7 minutos en cada rea del
pecho. Haga esto en todas las reas del pecho o la espalda como el mdico le
indic. Cuando termine, tome una respiracin profunda y tosa. (25)

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