ANAMNESIS GENERAL

I.

DATOS DE FILIACION
Apellidos y Nombres
Edad
Lugar y fecha de nacimiento
Estado civil
Grado de instruccin
Profesin
Direccin
Fecha de la evaluacin

Informante
II.

: S.C.C.R.
: 19 - M
: Hyo-07 de setiempre-1993
: Soltero
: Superior
: Ingeniera de Sistemas
: Psje. El Pinar N 173 La Ribera
:
SESIONES
1 25-05-2013
2 28-05-2013
3 01-06-2013
: Solano Moya Flor Mayumi

MOTIVO DE EVALUACION Y PROBLEMA ACTUAL

Problema principal:
El paciente en las ltimas semanas no puede dormir, solo duerme 7 Horas, de 3:00
a.m. hasta las 10:00 a.m. lo hace porque mira televisin y esta en el internet. El
dispone de tiempo pero dice que simplemente no tiene el deseo de dormir, a pesar del
cansancio que pueda tener, mentalmente ya no quiere dormir aunque tenga tiempo,
pero, a veces logra dormir bien solo cuando estuvo con su novia unas horas antes o
hablo por el celular, comieron, y luego ella se va a casa y esta bien fsica y
emocionalmente es cuando se encuentra tranquilo sin preocupaciones, en calma
consigo mismo, esto solo ocurre en la situacin mencionada.
Todo este malestar con esta asociado a malestares fsicos sino solo a preocupacin
tensin y ansiedad; l tiene antecedentes del consumo de estupefacientes( marihuana,
cocana, cigarrillos y alcohol), Tambin relata que un da estaba viendo una pelcula de
terror al lado de su madre y de pronto piensa que pasara si yo asesino a mi madre,
mato a todo el mundo, es cuando reacciona de este pensamiento y experimenta una
sensacin de tristeza por l, siente que esta muy mal quiere llorar, observa el mundo
de manera gris, pero no sabe el motivo, despus de 2 meses ya no puede mas con ello,
tiene la idea de suicidio pero nada se concreta y es cuando decide contrselo a su
mam. Asisten al Psiquiatra y este evala el caso y le receta pastillas para concebir el
sueo y tranquilizarse, pasan los meses y le van bajando la dosis y esta situacin lo
altera un poco, pero, logra controlarlo y en la actualidad se encuentra bien, hasta hace
unas semanas.

III.

AUTOPERCEPCIN
Como lo describe su mejor amigo(a)
Lo describira como una buena persona e inteligente.
Como lo describe su peor enemigo
Como una persona seria, a veces pedante.
Como lo describe su pareja
Lo describira como alguien alegre, bueno, guapo, inteligente y tierno.
Como se describe a Ud. mismo
No tal alto, piel de color oscura, pelo negro crespo. Como una persona aplicada en los
estudios y que juega bien el futbol.

IV.

HISTORIA FAMILIAR: (Padres, hermanos, parejas e hijos)

Estructura familiar:
Padres

Hermanos

Parejas

Hijos

Ronald

Paola

Fanny

S.C.C.R.

Max

Joaqun y Matas

Relacin emocional:
El cliente cuenta que no viva con su papa as que la relacin es lejana, a diferencia de
como se lleva con su mama ya que viven juntos, tienen conflictos pequeos pero que
se solucionan rpido, casi siempre estn alegres.
La relacin con los otros miembros de la familia es no tan cercana aunque viva con
ellos, hablan de ves en cuando. Su pap es alegre, bueno, de buen corazn, sensible,
leal, quiere mucho a su familia as que se lleva de manera normal con l; por otro lado
la mam es alegre, impulsiva, quiere a su familia, obsesiva, muy emocional, se lleva de
maravilla con ella.
En el 2009 su pap falleci de un paro cardiorrespiratorio en el momento se puso
triste, pero lo supero de manera rpida ya que no haba vivido con su pap, ahora lo
recuerda con mucha alegra, a veces recuerda las escenas del entierro y se pone triste.

Por lo general se lleva bien con todos, no ha tenido peleas y a veces comparten
tiempos juntos, en su casa casi nunca ha habido peleas ya que hay buena
comunicacin con su madre, pero tambin recuerda que hasta hace poco su hermana
y su mama se pele y no se hablan.
V.

HISTORIA DE ENAMORAMIENTO Y NOVIAZGO

El paciente cuenta que se ha enamorado de una mujer ella se llama Maui y tiene 19
aos, es natural de Hunuco, es cariosa, buena amiga, muy ocurrente, a veces
renegona y leal; su relacin empieza cuando l sale a un bar a beber, y es cuando se
encuentra con su amiga y ella le presenta a otra amiga, y empiezan a conocerse. En
primera instancia, su fsico le atrae y ya en un mes que haban hablado le pareci muy
carismtica, alegre, inteligente, justo como a l le agradaba y ese da l le pide para
que sean enamorados y ella acepta, ya llevan 4 meses. Comparten mucho tiempo
juntos, ella siempre lo escucha y esta al pendiente de lo que le pueda suceder, el
paciente termina diciendo que son el uno para el otro.
El cliente dice que son como 2 polos opuestos pero que eso los hace complementarios,
Casi nunca pelean, si en caso pasa lo solucionan muy rpido. l solo tuvo tres
enamoradas, la primera es la Srta. Lizbeth con la cual estuvo solo 3 meses, con la
segunda que vendra a ser la Srta. Judit estuvo un da ya que a l no le pareca su
comportamiento, Con la Srta. Rosario estuvo un ao y medio y termino con ella porque
le fue infiel, todas eran extrovertidas excepto Lizbeth quien era tmida.

VI.

HISTORIA PERSONAL
DESARROLLO INICIAL:
El cliente cuenta que naci en Huancayo, sus padres o tomaron tan bien la noticia del
embarazo ya que su adre estaba ligada a la T de cobre y era extrao de que quede en
estado de embarazo, en el transcurrir del embarazo todo marcho bien, el parto fue
natural, nunca antes haba tenido perdidas y como ya tenia una hija eso facilito el
parto; por otro lado dice que naci en un matrimonio feliz y al nacer fue reconocido
por ambos padres. En sus primeros aos bebi leche de pecho y luego bibern.
DESARROLLO PSICOMOTOR:
l nunca tuvo estimulacin, sin embargo, aprendi a caminar y ha hablar en la edad
apropiada, no tuvo control de esfnteres hasta los 8 aos.
CONDUCTAS INFANTILES (0-10)
l le tiene miedo a la oscuridad cuando esta solo, eso nadie lo saba. Hacia rabietas
pero solo por medio ao luego su mama lo corrigi con jalones de mecha. En
determinado momento muestra agresividad ante un animal (pollo, lo avienta a ver si
vuela) pero se corrige de ello y deja de hacerlo. En situaciones de estrs muestra
actitudes ansiosas y llega al punto de comerse las uas.

l era un nio alegre y juguetn, no era tan fcil hacer que se irrite; su familia siempre
estaba al pendiente de l, le daban muestras de afecto y recordaban fechas
importantes para el.
SALUD INTEGRAL:
En la infancia y el la adolescencia no sufre de enfermedades a excepcin de leves
gripes. Es un joven saludable mide 1.64 cm y pesa 65.5 kg.
INTERESES Y ACTIVIDADES:
En la infancia le gustaba mucho jugar futbol y play con sus amigos, en la adolescencia
no cambia tanto con respecto a ello, pero, se agrega un pasatiempo que es el internet
a la par de un hobby que hasta ahora lo tiene y es leer, practica mas el futbol aunque
nunca haya recibido premios.
HISTORIA ESSCOLAR
Empez a estudiar el nido y el primer ao de la primaria en la escuela de su mama
Jess de Nazaret, as que eso facilito la adaptacin, los otros 5 aos de primaria
fueron ms complicados ya que estudiaba en el Ramiro Villaverde y no conoca a
nadie a excepcin de su hermana, pero como es muy sociable le fue muy bien, el
colegio lo termino -digo esto porque solo estudio en el Ramiro el 1 ao de
secundaria- en el San Juan Bosco que con su habilidad de hablar con personas que al
menos ha visto por unas semanas logra adaptarse y le parecen todas unas buenas
experiencias. Ahora sus estudios superiores los va a culminar en la U. Continental
Su participacin fue buena, siempre asisti, no le gustan las letras pero si los nmeros
Promedio aprox. 16.
VII.

HISTORIA SEXUAL
Cuando se empieza con la primera pregunta el cliente pide que no se le pregunte nada
sobre el tema, ya que le es incomodo, se le explica que solo son preguntas simples y
fciles pero por una razn desconocida se cierra en su idea; ya no se insiste y se pasa a
la ultima parte.
EDUCACION Y ACTITUDES RELIGIOSAS
El profesa la religin catlica, es bautizado, asiste a misa a veces.
RELACIONES INTERPERSONALES
Hace mencin de que le encanta tener amigos, comparte tiempo con ellos, considera a
su capacidad para hacer amigos siempre en cuando haya visto sus actitudes de los
amigos que ira a elegir, le agrada estar en grupo, casi nunca pelea con sus amigos
confa en ellos.