UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS

CTEDRA DE ANATOMA PATOLOGICA
Nombre: Ginna Geovanna Ypez Sisalema
Paralelo: P10
Tema: Sistema Endocrino N1
Fecha: 08/08/2014

ANATOMA

HISTOLOGA

INCIDENCIA Y ETIOLOGA
Tiroiditis de Hashimoto:
La tiroiditis crnica o enfermedad de Hashimoto es un trastorno de la glndula tiroides comn que
puede ocurrir a cualquier edad, pero que se observa con mayor frecuencia en mujeres de mediana
edad. Esta enfermedad es ocasionada por una reaccin del sistema inmunitario contra la glndula
tiroides.
La enfermedad comienza lentamente y pueden pasar meses o incluso aos para detectarla. La
tiroiditis crnica es ms comn en mujeres y en personas con antecedentes familiares de
enfermedad de la tiroides. Afecta entre el 0.1 y el 5% de todos los adultos en los pases del
hemisferio occidental.
Esta dolencia presenta un gran predominio en el sexo femenino (15-20:1) y puede aparecer a
cualquier edad, observndose con mayor frecuencia entre los 30 y los 50 aos. La enfermedad es
muy frecuente en Estados Unidos y en el Reino Unido, donde su incidencia se cifra en 0,3-1,5 por
1.000 habitantes y por ao y es considerada la causa ms frecuente de bocio hipotiroideo en las
zonas geogrficas con suficiente aporte de yodo.
En un estudio realizado por la Universidad Tecnica de Manab determino que en Ecuador la
poblacin afectada por hipertrofia de Glndula Tiroidea alcanza un 1,2% del total de sus
habitantes, La tiroiditis crnica linfocitaria o de Hashimoto es la causa de bocio ms frecuente en
las zonas no endmicas. El 1- 2% de los escolares presentan datos clnicos o serolgicos de
tiroiditis crnica autoinmune.
La enfermedad de Hashimoto en raras ocasiones puede estar relacionada con otros trastornos
endocrinos ocasionados por el sistema inmunitario. Esta enfermedad puede presentarse con
insuficiencia suprarrenal y diabetes tipo 1. En estos casos, la afeccin se denomina sndrome
autoinmunitario poliglandular tipo 2 (PGAII, por sus siglas en ingls).
Con menor frecuencia, la enfermedad de Hashimoto se presenta como parte de una afeccin
llamada sndrome autoinmunitario poliglandular tipo 1 (PGA I), junto con:

Insuficiencia suprarrenal (funcionamiento deficiente de las glndulas suprarrenales)

Infecciones micticas de la boca y las uas
Hipoparatiroidismo (glndula partiroides poco activa)

Bocio Multinodular:
La forma ms comn de bocio en el mundo, se debe a la deficiencia de yodo, se estima que el
bocio afecta cerca de 200 millones de 800 millones de personas que tienen dficit de yodo en la
dieta en el mundo. La incidencia es de 4-5% de la poblacin general, aumenta con la edad y es
ms frecuente en el sexo femenino. No existe predominio racial.
Tradicionalmente, el bocio ha sido muy endmico en los Andes, y por lo general conlleva
cretinismo y sordomudez. Por ejemplo, en la regin montaosa del Ecuador, la prevalencia del
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cretinismo oscila entre el 0,4% y el 8,2%. Tambin se encuentra bocio en zonas no relacionadas
geogrficamente con los Andes, como es el caso de la cuenca amaznica.
Una encuesta nacional realizada en 1970, en la que se examin a 46570 personas, indic una
prevalencia general del bocio del 28% en las montaas y del 12 % en la costa. La prevalencia de
cretinismo en las zonas montaosas se situaba entre el 0,4% y el 8,2%. La legislacin sobre
yodacin de la sal se adopt en 1968 y se puso en prctica en 1973, utilizndose yoduro potsico
en proporcin de 67 mg/kg. Tambin se utiliza aceite yodado en algunas zonas. A raz de una
encuesta suplementaria realizada en 1976 en cinco provincias, se observ una notable reduccin
de la prevalencia.
Hay diversas clases de bocios:

Un bocio simple puede darse por una razn desconocida o cuando la glndula tiroides es
incapaz de producir suficiente cantidad de la hormona tiroidea para satisfacer las
necesidades corporales: la glndula tiroides se agranda para compensar esto.
El bocio nodular txico implica un agrandamiento de la tiroides con una masa o con masas
pequeas y redondas llamadas ndulos. Estos ndulos producen demasiada hormona
tiroidea.

Los bocios simples pueden presentarse en personas que viven en reas con suelos pobres en yodo.
Es posible que las personas de estas reas no obtengan yodo suficiente en su alimentacin.
El uso de la sal de cocina yodada en los Estados Unidos actualmente previene la falta de yodo en la
alimentacin.
En la mayora de los casos de bocio simple se desconoce la causa. A veces ciertos medicamentos,
como el litio o la aminoglutetimida, causan bocio simple.

Los bocios simples son ms comunes en:

Cualquier persona de ms de 40 aos de edad
Personas con antecedentes familiares de bocio
Mujeres

Los factores de riesgo son:

Deficiencia de yodo: El yodo, que es esencial para la produccin de hormonas tiroideas, se

encuentra principalmente en agua de mar y en el suelo en las zonas costeras. En el mundo
en desarrollo, las personas que viven en el interior o en las altas elevaciones son a
menudo deficientes en yodo y pueden desarrollar bocio en la tiroides se agranda en un
esfuerzo por obtener ms yodo. La deficiencia de yodo inicial puede ser an peor por una
dieta rica en hormonas inhibidoras de los alimentos, como la col, el brcoli y la coliflor.
Aunque la falta de yodo en la dieta es la principal causa de bocio en muchas partes del
mundo, este no es el caso en los pases donde el yodo se aade rutinariamente a la sal de
mesa y otros alimentos.
Enfermedad de Graves: El bocio puede ocurrir a veces cuando la glndula tiroides produce
demasiada hormona tiroidea (hipertiroidismo). En la enfermedad de Graves, los
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anticuerpos producidos por el sistema inmunitario por error ataca la glndula tiroides,
causando que se produzca la tiroxina sobrante. Esta estimulacin hace que la tiroides se
hinche. Leer ms.
Enfermedad de Hashimoto: El bocio tambin puede ser resultado de una insuficiencia
tiroidea (hipotiroidismo). Como la enfermedad de Graves, enfermedad de Hashimoto es
un trastorno autoinmune. Pero en lugar de la causa de su tiroides para que produzca
demasiada hormona, los daos de Hashimoto su tiroides para que produzca muy poco.
Detectar un nivel bajo de hormona, la glndula pituitaria produce ms TSH para estimular
la tiroides, que a su vez hace que la glndula para ampliar. Leer ms.
Bocio multinodular: En esta situacin, varios bultos slidos o llenos de lquido llamados
ndulos se desarrollan en ambos lados de la tiroides, que provoca el agrandamiento de la
glndula general.
Ndulos tiroideos solitarios: En este caso, un solo ndulo se desarrolla en una parte de la
glndula tiroides. La mayora de los ndulos no son cancerosos (benignos) y no conducen
al cncer.
Cncer de tiroides: El cncer de tiroides es mucho menos comn que los ndulos tiroideos
benignos. Cncer de la tiroides a menudo parece ser un alargamiento en un lado de la
tiroides.
Embarazo: Una hormona producida durante el embarazo, la gonadotropina corinica
humana (HCG), puede hacer que su glndula tiroides para aumentar ligeramente.
Inflamacin: La tiroiditis es una enfermedad inflamatoria que puede causar dolor e
inflamacin en la glndula tiroides.
Historia familiar: la historia familiar de enfermedad tiroidea autoinmune tienen mayor
incidencia familiar.
Medicamentos: algunos medicamentos pueden causar bocio, hipotiroidismo e
hipertiroidismo.

CUADRO CLNICO
Tiroiditis de Hashimoto:
Es una inflamacin de la glndula tiroides que frecuentemente ocasiona disminucin en la funcin
tiroidea (hipotiroidismo).

Estreimiento
Dificultad para concentrarse o pensar
Piel seca
Cuello grueso o presencia de bocio
Fatiga
Prdida de cabello
Menstruacin irregular y abundante
Intolerancia al fro
Aumento de peso leve
Glndula tiroides pequea o encogida (en las ltimas etapas de la enfermedad)

Otros sntomas que pueden ocurrir con esta enfermedad:

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Rigidez articular
Aumento de peso (involuntario)
Hinchazn facial

Diagnostico:
a) Anticuerpo antitiroglobulina (TgAb) presente en 70 a 80% de los pacientes con TCA y entre 10 a
15% en pacientes con enfermedades tiroideas no autoinmunes.
b) Anticuerpo antiperoxidasa (TPOAb) presentes entre el 90 a 95% en pacientes con TCA. Debido a
ello se le considera el ndice ms sensible de autoinmunidad. La mayora de sujetos en estudios
comunitarios que presentan anticuerpos antitiroideos positivos cursan con eutiroidismo (50 a
75%) con hipotiroidismo subclnico (20 a 25%) y con hipotiroidismo manifiesto (5 a 10%).
c) Anticuerpo anti receptor de TSH (TRAb) los cuales pueden estimular la funcin tiroidea o inhibir
los efectos biolgicos de la TSH. Se presentan en pacientes con tiroiditis atrfica y en menor
cantidad en pacientes hipotiroideos con tiroiditis de Hashimoto. Su prevalencia vara entre 10 a
75% en pacientes con tiroiditis atrfica y entre 0 a 20% en tiroiditis de Hashimoto.
Las concentraciones de tiroxina total y libre se hallan dentro del rango normal bajo. La TSH
refleja el estado de la funcin tiroidea del paciente. Algunos pacientes muestran un patrn de
hipotiroidismo subclnico. La captacin de yodo radioactivo puede ser normal o elevada en
pacientes con tiroiditis de Hashimoto, mientras que en la tiroiditis subaguda o silente la captacin
es baja.
La imagen gammagrfica puede mostrar un bocio multinodular hiperfuncionante o
hipofuncionante, en algunos casos imgenes de moteado. Los hallazgos ultrasonogrficos
muestran una glndula aumentada de tamao, con un patrn hipoecognico, los cuales no son
especficos. Se justifica la realizacin de una biopsia de tiroides con aguja fina, cuando existe la
presencia de un ndulo o un bocio que crece con rapidez. En la biopsia suele observarse linfocitos,
macrfagos, coloide y algunas clulas epiteliales con cambios tipo clula de Hrthle.

Bocio Multinodular:
Bocio se define como el crecimiento de la glndula tiroides, puede ser difuso o nodular. La
glndula tiroides es un rgano pequeo, en forma de mariposa en la parte delantera de su cuello.
Produce hormonas (qumicos especiales) que actan como mensajeros para ayudar a controlar la
funcin de su cuerpo. Las hormonas tiroides ayudan a controlar la temperatura del cuerpo, ritmo
cardaco, y el crecimiento. Tambin controlan la velocidad que su cuerpo convierte y usa los
alimentos para energa. La cantidad de hormonas tiroides en su cuerpo podra aumentar,
disminuir, o ambos cuando usted tiene un bocio. En algunos casos, los niveles de estas hormonas
podran ser normales.
El bocio puede extenderse al espacio retroesternal, con o sin crecimiento anterior evidente.
Debido a las relaciones anatmicas de la glndula tiroides con la trquea, laringe, nervios
larngeos superior e inferior y esfago, el crecimiento anormal de sta puede causar sndrome

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compresivo. La funcin de la glndula tiroides puede ser normal (bocio eufuncionante),

hiperfuncionante (bocio txico) o hipofuncionante.
Un bocio se manifiesta por una hinchazn, ms o menos importante, del cuello. En la mayora de
los casos, es aislado. No obstante, puede ir acompaado de trastornos secundarios a un exceso de
produccin de las hormonas tiroideas en la enfermedad de Basedow (adelgazamiento, taquicardia,
temblores) o de sntomas debidos a una insuficiencia de estas hormonas en ciertas tiroiditis (piel
gruesa, estreimiento, sensacin de fro).
El sntoma principal es la inflamacin de la glndula tiroides. El tamao de la glndula puede variar
entre un solo ndulo pequeo hasta una tumoracin grande en el cuello. Algunas personas con
bocio simple pueden tener sntomas de glndula tiroides hipoactiva. En raras ocasiones, la tiroides
inflamada puede ejercer presin sobre la trquea y el esfago, lo cual puede llevar a:

Dificultades respiratorias (ocurre rara vez y con bocios muy grandes)

Tos
Ronquera
Dificultades para deglutir

Un bocio retroesternal puede no ser evidente mediante la exploracin fsica. El signo de

Pemberton consiste en sntomas de desfallecimiento con signos de congestin facial y obstruccin
venosa yugular cuando se elevan los brazos por encima de la cabeza, maniobra que desplaza el
tiroides al estrecho torcico superior.
La auscultacin de un soplo suave sobre la arteria tiroidea inferior puede apreciarse en un bocio
txico. La palpacin de un bocio como ste puede revelar un thrill en pacientes con
hipertiroidismo severo. La palpacin de un bocio tambin es necesaria para identificar si hay
adherencias a planos profundos.

Diagnostico:
El monitoreo inicial debe incluir la determinacin de TSH y de T3 y T4 totales y libres. La TSH puede
estar normal o elevada en los casos en que haya hipotiroidismo, y la T4 es variable de acuerdo a la
capacidad de compensacin del tejido residual. Se encuentra baja en el hipotiroidismo primario.
En el caso de la Enfermedad de Graves (bocio txico difuso), la TSH se encuentra baja mientras T4
y T3 libres estn elevadas. En el caso de bocio no txico, la concentracin de tiroxina libre suele

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estar normal o baja y con frecuencia los valores de TSH y T3 son normales. En el bocio
multinodular no txico la funcin tiroidea suele ser normal.
Gammagrama: La captacin de yodo radioactivo (gammagrama) nos permite conocer la
morfologa de la glndula y el patrn de captacin radioisotpica de yodo o de tecnecio marcados,
hace posible diferenciar a los pacientes con hipertiroidismo de aquellos que presentan ndulo
autnomo, bocio txico multinodular o tiroiditis subaguda. La captacin con metoxibutilisonitrilo
sugiere proceso inflamatorio o probable malignidad, si es negativa la probabilidad de cncer es
cero.
Ultrasonografa (USG): Establece el tamao, consistencia y morfologa del bocio. Puede usarse
para biopsia guiada por ultrasonido.
Tomografa Computarizada: La TAC se utiliza para evaluar tamao y la extensin del bocio y la
compresin sobre estructuras vecinas y evaluar crecimiento tiroideo retroesternal.
Esofagograma: Con medio de contraste baritado.- se utiliza para determinar obstruccin.
BAAF (Biopsia por aspiracin con aguja fina).- Se utiliza para diagnstico citolgico, y la
determinacin de la etiologa del crecimiento glandular.

MACROSCOPICA
Bocio Multinodular:

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DIMENSIONES:

Largo: 11cm
Ancho: 5cm
Espesor: 4cm

CARACTERISTICAS:
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Se observa lbulo tiroideo agrandado de superficie nodular y aspecto blanquecino, al corte se

observa superficie negro grisceo y presencia de quistes.

MICROSCOPICA
Bocio Multinodular:

En el bocio multinodular se muestran folculos tiroideos muy aumentados de tamao, revestidos

por clulas epiteliales planas e inactivas y llenos de abundante coloide. Se observan zonas de
hiperplasia folicular, existe ligero infiltrado linfocitario.

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Tiroiditis de Hashimoto:

Se observa infiltrado extenso mononuclear de linfocitos t y plasmocitos en el parenquima, que

contribuyen a formar los folculos linfoides. Los folculos tiroideos restantes se vuelven atrficos y
las clulas epiteliales sufren cambios formando las clulas de Hrthle que tienen un abundante
citoplasma granular rosado.

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