Evaluacin del Dao Orgnico

Cerebral en Adultos

Mara Jos Jimnez Peralta

Psicloga
mjjimenezperalta@gmail.com

Temario
n
n
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n

Conceptos DC y DOC
Clasificacion Diagnstica
Pseudodeterioro
Evaluacin neuropsicolgica
Instrumentos ms utilizados
Pautas para el Informe

Hay diferencias entre

Dao Orgnico Cerebral (DOC) y
Deterioro Cognitivo (DC)?

Qu es el Deterioro Cognitivo?
n

El deterioro cognitivo es la prdida o

alteracin de las funciones mentales, tales
como memoria, orientacin, lenguaje,
reconocimiento visual, conducta, que
interfiere con la actividad e interaccin social
de la persona afectada. Deterioro cognitivo y
demencia son conceptos similares,
diferencindose slo por el grado de la
alteracin (Osvaldo Fustinoni, 1997)

Dao Orgnico Cerebral

n

Concepto introducido por Bleuler (1942),

que denota un conjunto de
manifestaciones psicopatolgicas producto
de un dao de la corteza cerebral.

Clasificacin Internacional de
Enfermedades-10
n

Como Trastornos Mentales Orgnicos

(TMO) se define a un amplio, variado y
complejo conjunto de desrdenes
psicolgicos y conductuales que se
originan en una prdida o anormalidad de
la estructura y/o funcin del tejido
cerebral.

Qu es el Pseudodeterioro?
n
n
n

Trastornos Psiquitricos Severos

Depresin Severa
Estrs Agudo

Cmo saber si evaluar DOC

o DC?
n
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n
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Anamnesis
Examen Mental
Quejas del Propio Evaluado
Referencias de Familiares Cercanos
Cambios Conductuales

Anamnesis
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n

n
n
n

Embarazo y Nacimiento
Enfermedades Graves
Golpes en la Cabeza con Prdida de
Conciencia
Consumo de Frmacos
Co-morbilidad Psiquitrica
Factores Hereditarios

Contextualizar
n
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n
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n
n
n

Edad del Evaluado

Dificultades visuales, auditivas o motoras
Nivel Educacional
Factores Culturales
Consumo de Sustancias
Lugar y condiciones de la evaluacin
Etc.

Instrumentos de
Evaluacin Clnica
n
n
n
n

Entrevista Semiestructurada
Cuestionarios
Test Psicomtricos
Trabajo Interdisciplinario

Algunos Instrumentos Utilizados

n
n
n
n
n
n

MMSE
Bender-Bip
WAIS IV
STROOP
WCST
Otros.

5-10 minutos
10-30 minutos
45-60 minutos
5 minutos
60 minutos

Pautas para el Informe

n
n
n
n
n
n
n

Identificacin
Motivos de la Evaluacin
Conducta ante la Evaluacin
Metodologa
Resultados
Conclusiones
Sugerencias

Neuropsicologa

Conceptos Clave

Neuropsicologa
n

Disciplina que converge entre la

Psicologa y la Neurologa.
Estudia los efectos que una lesin, dao
o funcionamiento anmalo en las
estructuras del sistema nervioso central
causa sobre los procesos cognitivos,
psicolgicos, emocionales y del
comportamiento individual.

Neuropsicologa
n

Busca evaluar el dao cerebral de

una persona con el fin de detectar
las zonas anatmicas y las
funciones cognitivas fuertes y
dbiles; as como las alteradas
para ser encauzadas en un
programa de rehabilitacin
neuropsicolgica.

Un poco de Historia
n

Hacia mediados del siglo XIX, el antroplogo

francs Pierre Paul Broca se hizo famoso por
declarar en 1861 la localizacin del centro
del lenguaje, conocido hoy en da como
"rea de Broca y describir la Afasia (AFASIA = Sin-Palabra).
En 1874 el mdico alemn Carl Wernicke
describe el sndrome afsico que lleva su
nombre y que es parcialmente opuesto al
descrito por Broca, en lo que respecta a la
comprensin del lenguaje.

Un poco de Historia
n

Ms tarde, recin entrado el siglo

XX, el psiclogo y mdico ruso
Alexander Romanovich Luria
perfeccion diversas tcnicas para
estudiar el comportamiento de
personas con lesiones del sistema
nervioso, y complet una batera de
pruebas psicolgicas.

Patologa Cerebral
Afectaciones Cerebrales Focales y Difusas, que se
traducen en cambios conductuales

Tipos/Orgenes:
n Vascular
n Tumores Cerebrales
n Traumatismos Craneoenceflicos
n Patologa Infecciosa
n Degenerativas

Alteraciones
Neuropsicolgicas Corticales
Focales
n
n
n
n

Frontal
Temporal
Parietal
Occipital

DAO FRONTAL
Alteracin del comportamiento
social, deshinibicin emocional y
conductual, negligencia en el aseo
personal, ausencia de autocrtica,
ausencia de planificacin, apata,
indiferencia al medio, afasia
motora, alteraciones de clculo
mental. Dficit de Concentracin,
Trastornos ObsesivoCompulsivos, pseudodepresin y
pseudopsicopata.

DAO TEMPORAL
n

Prdida de Memoria Reciente,

incapacidad de aprendizaje, afasia
de Wernike o nominal, trastornos
visoperceptivos, amusia, agnosia
auditiva, sordera central, alexia,
agrafia, acalculia.

DAO PARIETAL
n

Prdida de Orientacin Visoespacial,

desorganizacin topogrfica, agnosia
espacial, apraxia de vestirse, afasia
de conduccin, afasia sensorial
transcortical, alexia, agrafia,
acalculia, agnosia digital.

DAO OCCIPITAL
n

Afasia ptica, agnosia cromtica,

alexia agnsica, ceguera cortical
(ceguera debida a dao cerebral).

Dao Difuso
n

Estado Confusional:
Desorientacin en tiempo, espacio
y persona, lenguaje incoherente,
dficit atencional y alteraciones
perceptivas.

Prdida de Conciencia y DOC

n

Pueden darse lesiones cerebrales

muy graves sin que comporten
una prdida de conciencia y
puede haber una prdida de
conciencia sin que suponga
afectacin cerebral.
La conciencia se puede perder
como consecuencia del dolor e
impacto emocional.

Escala de Coma de Glasgow

(<8 Severo,9-12 Moderado,13-15 Leve)
Apertura de Ojos
4: Abre sus ojos espontneamente
3: Abre ojos en respuesta al dolor y lenguaje
2: Solo los abre al dolor
1: No abre los ojos
n
Respuesta Motora
6: Responde con Movimiento y Obedece rdenes
5: Responde al dolor en forma localizada
4: Responde al dolor sin localizarlo
3: La respuesta es de flexion anormal
2: Respuesta de extensin anormal
1: No hay respuesta Motora
n
Respuesta Verbal
5: Orientado en tiempo, espacio y persona
4: Est confuso
3. Tiene verbalizacin inapropiada
2: No comprende el lenguaje
n

Funciones Cognitivas
n
n
n

n
n
n
n

Conciencia: Vigilancia y atencin, Orientacin

Motivacin y Emocin
Lenguaje: Espontneo, repeticin,
Comprensin, Nominacin, Lectura, Escritura
Memoria: Inmediata, antergrada (ac. Nuevos
en largo plazo), retrgrada (previo a lesion)
Percepcin Visual
Movimiento Voluntario
Pensamiento
Funciones Ejecutivas

Sobre la Memoria
n
n

n
n
n
n

Memoria a Corto y Largo Plazo

Memoria de Trabajo u Operativa
(almacen y manipulacin)
Aprendizaje y Memoria
Codificacin y Evocacin
Memoria Reciente y Remota
Memoria Declarativa (consciente) y
Procedimental (no consciente)
Memoria Episdica y Semntica

Funcin Ejecutiva
Conjunto de habilidades cognoscitivas que
permiten la anticipacin y el establecimiento
de metas, el diseo de planes y programas, el
inicio de las actividades y de las operaciones
mentales, la autorregulacin y la
monitorizacin de las tareas, la seleccin
precisa de los comportamientos y las
conductas, la flexibilidad en el trabajo
cognoscitivo y su organizacin en el tiempo y
en el espacio.
(Harris, 1995; Pineda, 1996; Pineda, Cadavid, & Mancheno, 1996a; Pineda Ardila,
Rosselli, Cadavid, Mancheno & Meja, en prensa; Reader, Harris, Schuerholtz, &
Denckla, 1994; Stuss & Benson, 1986; Weyandt & Willis, 1994).

Desarrollo de la Funcin Ejecutiva

n

El perodo de ms grande desarrollo de la funcin ejecutiva ocurre

entre los 6 y 8 aos. En este lapso los nios adquieren la
capacidad de autorregular sus comportamientos y conductas,
pueden fijarse metas y anticiparse a los eventos, sin depender de
las instrucciones externas, aunque cierto grado de descontrol e
impulsividad an est presente.
Ligada al desarrollo de la funcin reguladora del lenguaje y a la
aparicin del nivel de las operaciones lgicas formales y a la
maduracin de las zonas prefrontales del cerebro...
(Golden, 1981; Luria, 1966, 1984; Vygotzky, 1934; Passler et al, 1985).

Nios de 12 aos ya tienen una organizacin cognoscitiva muy

cercana a la que se observa en los adultos; sin embargo, el
desarrollo completo se consigue alrededor de los 16 aos.
(Chelune & Baer, 1986; Chelune, Fergunson, Koon & Dickey, 1986; Levin et al, 1991; Obruzt
& Hynd. 1986; Passler et al, 1985, Welsh, Pennington & Groisser, 1991).

Funciones Ejecutivas
n

Entre todas las descritas

destacan: la planeacin, el control
conductual, la flexibilidad mental,
la memoria de trabajo
y la fluidez.

Planeacin
n

La capacidad para integrar, secuenciar y

desarrollar pasos intermedios para lograr metas
a corto, mediano o largo plazo (Tsukiura, Fujii, &
Takahashi, 2001).
No slo se realiza en una sola direccin, con
frecuencia se realizan pasos indirectos o en
sentido inverso, para lo cual tambin se requiere
de flexibilidad mental, otra funcin ejecutiva
importante. (Luria, 1986).
Las porciones dorsolaterales de la CPF, son las
reas que se encuentran principalmente
involucradas en los procesos de planeacin
(Baker, Rogers, & Owen, 1996; Morris et al.,
1993).

Control Conductual
n

Una de las funciones ms importantes de la

CPF es la capacidad de control sobre los
dems procesos neuronales que se llevan a
cabo dentro y fuera de la CPF (Cohen,
1994)
El control inhibitorio ejercido por la CPF, en
particular por la CFM, permite retrasar las
tendencias a generar respuestas
impulsivas, originadas en otras estructuras
cerebrales, siendo esta funcin reguladora
primordial para la conducta y la atencin
(Matthews, Simmons, Arce, & Paulus,
2005).

Flexibilidad Mental
n

La capacidad para cambiar un esquema de accin o pensamiento

en relacin a que la evaluacin de sus resultados indica que no es
eficiente, o a los cambios en las condiciones del medio y/o de las
condiciones en que se realiza una tarea especfica, requiere de la
capacidad para inhibir este patrn de respuestas y poder cambiar
de estrategia (Robbins, 1998).

Tambin implica la generacin y seleccin de nuevas estrategias

de trabajo dentro de las mltiples opciones que existen para
desarrollar una tarea (Miller & Cohen, 2001).

Las situaciones de la vida diaria con frecuencia son altamente

cambiantes y los parmetros y criterios de respuestas no
dependen de una lgica inflexible y generalizable a todas las
circunstancias, sino que dependen del momento y el lugar en
donde se desarrollen; la excesiva fijacin de un criterio, una
hiptesis o una estrategia de accin, afectan de forma importante
la solucin de problemas (Robbins, 1998).

Memoria de Trabajo
n

La memoria de trabajo es la capacidad para mantener

informacin de forma activa, por un breve periodo de
tiempo, sin que el estmulo est presente, para realizar
una accin o resolver problemas utilizando informacin
activamente (Baddeley, 1990), as como tambin para el
curso de los procesos de pensamiento (Baddeley, 2003).
Ante diversas modalidades de informacin o tipo de
procesamiento existe participacin diferente de diversas
estructuras de la CPF para el mantenimiento de la
memoria de trabajo, lo cual se extiende ms all de la
divisin verbal-visual (Goldman-Rakic, 1998).
Neurofisiolgicamente, consiste en la activacin de un
grupo de neuronas neocorticales que se mantienen activas
en la corteza prefrontal por la informacin contenida en
esa red y para ser usada para una accin anticipada.

Fluidez
n

La velocidad y precisin en la bsqueda y

actualizacin de la informacin, as como en la
produccin de elementos especficos en un tiempo
eficiente, es un importante atributo de la CPF y se
relaciona con la funcin ejecutiva de productividad
(Lezak et al., 2004).

La fluidez de lenguaje, en particular la fluidez de

verbos o acciones, se relaciona ms con la
actividad de la zona premotora y con el rea de
Broca (Weiss, Siedentopf, Hofer, & Deisenhammer,
2003).

La fluidez de diseo (dibujos y figuras) se relaciona

con la CPF derecha (Ruff, Allen, Farrow, Niemann,
& Wylie, 1994).

Capacidades de mayor
jerarqua cognitiva
n

Recientemente se ha hecho nfasis

en capacidades psicolgicas no
incluidas dentro del concepto FE,
sino capacidades de mayor jerarqua
cognitiva, como la metacognicin, la
mentalizacin y la cognicin social
(Shimamura, 2000; Stuss & Levine,
2000).

Metacognicin
n

La metacognicin es el proceso con

mayor jerarqua cognitiva y no se
considera una funcin ejecutiva sino
un proceso de mayor nivel (van den
Heuvel et al., 2003). Es definida como
la capacidad para monitorear y
controlar los propios procesos
cognoscitivos (Shimamura, 2000).

Mentalizacin
n

La capacidad de pensar qu puede estar pensando

otra persona, pensar y/o reaccionar en relacin
a una situacin o evento particular, se ha
denominado mentalizacin y es una de las
capacidades humanas ms importantes para las
relaciones interpersonales y sociales (Shallice,
2001).
Los sujetos con alteraciones en la capacidad de
mentalizacin no pueden estimar ni comprender el
proceso de pensamiento de otras personas y no
pueden estimar las experiencias psicolgicas
desde la perspectiva de los dems (Frith & Frith,
2003). Por medio de estudios de neuroimagen
funcional se ha encontrado que la CPFM es la
regin de la CPF ms relacionada con la capacidad
de mentalizacin (Shallice, 2001).

Conducta Social
n

Durante el desarrollo, los nios tienen que asimilar, aprender y

desarrollar diversos sistemas de reglas cognitivas y sociales, las
cuales cuando adultos, les permitan interactuar propositivamente
con su medio.

Esta serie de capacidades se ha denominado: implementacin de

reglas, permitiendo que de forma flexible se alterne, seleccione,
actualice y se ejecuten procedimientos efectivos de conducta en
base a situaciones sociales determinadas (Bunge, 2004).

Se ha encontrado que el dao frontal perinatal y en la infancia

temprana, particularmente el dao en la COF y CFM, produce una
alteracin denominada: discapacidad de aprendizaje social y
conductual (Price, Daffner, Stowe, & Mesulam, 1990) que se
caracteriza porque a partir de la adolescencia se presentan
conductas antisociales que van desde robo, violencia y adiccin a
drogas, y con frecuencia este tipo de pacientes terminan en prisin
(Anderson, Damasio, Tranel, & Damasio, 2000).

Cognicin Social
n

La cognicin social requiere de un modelo mental del

sujeto (auto-conocimiento) que le permita identificar su
papel particular dentro de un contexto familiar, laboral y
social; de forma que pueda estimar, regular y planear
cmo puede lograr satisfacer sus intereses en un
ambiente social complejo (Stuss & Levine, 2002).

Se ha identificado que la CPF derecha, en particular el

polo frontal, puede ser el nodo ms importante en el
soporte de estas capacidades (Shammi & Stuss, 1999).

Las regiones polares de la CPF (particularmente el polo

frontal derecho) son primordiales para algunas
capacidades como la interpretacin del humor y la
interpretacin no literal de mensajes verbales como los
refranes (Ferreti, Schwint & Katz, 2006; Thoma &
Daum, 2006).