Relatorio de Estágio Supervisionado Saúde Pública

CENTRO UNIVERSITRIO DO NORTE
Laureate Internationals Universities

CURSO DE FARMCIA
Relatrio Final de Estgio

Estgio Supervisionado em Sade Pblica
Renata Miranda Seixas
Manaus AM
2014
CENTRO UNIVERSITRIO DO NORTE

Laureate Internationals Universities
CURSO DE FARMCIA
Renata Miranda Seixas
Estgio Supervisionado em Sade Pblica
Relatrio
Final
Supervisionado,
disciplina
de
de
Estgio
apresentado
Estgio
para
Curricular
Obrigatrio Coordenao do Curso de

Farmcia do Centro Universitrio do
Norte UNINORTE.
Supervisor (a) de Estgio: Camila Fabbri.

Preceptor de Estgio: Maria Meirelany Queiroz.
Coordenador (a) do Curso de Farmcia: Mrcio Martinez.
Instituio/Local de Estgio: Unidade Bsica de Sade do Japiim
Perodo do Estgio: 11/08/2014 a 30/09/2014
Manaus AM
09/2014
SUMRIO
1
INTRODUO .................................................................................................................. 5
JUSTIFICATIVA ............................................................................................................... 7
OBJETIVOS ....................................................................................................................... 8
a.
OBJETIVO GERAL ........................................................................................................ 8
b. OBJETIVO ESPECFICO............................................................................................... 8
4
CARACTERIZAES DO LOCAL DO ESTGIO ........................................................ 9

4.1
EQUIPES TCNICAS DA UBS DO JAPIIM .......................................................... 10
4.2
PLANTA DA UBS .................................................................................................... 13
4.3
FLUXOGRAMA DO ATENDIMENTO DOS PACIENTES ................................... 14
4.4
HIERARQUIAS DA UBS DO JAPIIM .................................................................... 15
ATIVIDADES REALIZADAS ........................................................................................ 16

5.1
FUNDAMENTAO TERICA ............................................................................. 16
5.2
LEGISLAO .......................................................................................................... 18
5.2.1
LEI N 8.080, DE 19 DE SETEMBRO DE 1990. ............................................. 18
5.2.2
RESOLUO N 338, DE 06 DE MAIO DE 2004 .......................................... 23
5.2.3
PORTARIA N 154 DE 24 DE JANEIRO DE 2008. ........................................ 26
5.2.3.1 A implantao e implementao do Programa Sade da Famlia em Manaus ..... 47

6
ATIVIDADES REALIZADAS ........................................................................................ 52

6.1
HIPERDIA ................................................................................................................. 52
6.2
PR-NATAL ............................................................................................................. 56
6.2.1
Exames Pr-Natal ............................................................................................... 59
6.3
VACINA CONTRA RAIVA HUMANA .................................................................. 61
6.4
IMUNIZAO .......................................................................................................... 63
6.4.1CALENDRIOS DE VACINAO ....................................................................... 67
6.4.1.a
CALENDRIO NACIONAL DE VACINAO ......................................... 71
6.5
TUBERCULOSE ....................................................................................................... 72
6.6
ASSISTNCIA FARMACUTICA ......................................................................... 75
6.7
PLANEJAMENTO FAMILIAR ................................................................................ 79
6.8
PREVENTIVO: EXAME CITOPATOLGICO DE COLO DE TERO ............... 83
6.9
SISVAN: SISTEMA DE VIGILNCIA ALIMENTAR E ....................................... 83
6.10
PROGRAMA NACIONAL DE SUPLEMENTAO DE VITAMINA A
(PNVITA) ............................................................................................................................. 86
6.11
PROGRAMA BOLSA FAMLIA ......................................................................... 89
6.12
PUERICULTURA ................................................................................................. 92
CONSIDERAES FINAIS ........................................................................................... 96
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS ..................................................................................... 97

ANEXOS ................................................................................................................................ 103
ANEXO 1: Formulrio de Marcadores do Consumo Alimentar em Crianas Menores de 5
anos de Idade SISVAN. ................................................................................................... 103
ANEXO 2: Planilha mensal de Consolidao SISVAM. ............................................... 104
Lista de Figuras
Figura 1: Fachada daUBS do Japiim .......................................................................................... 9

Figura 2: Ficha de Estabelecimento de Sade .......................................................................... 10
Figura 3: rea Fsica da UBS do Japiim, 2014 ........................................................................ 13
Figura 4: Fluxograma de Atendimento, 2014 ........................................................................... 14
Figura 5: Grfico de hierarquia da UBS do Japiim, 2014 ........................................................ 15
Figura 6: Aferio da Presso arterial ...................................................................................... 52
Figura 7: Aferio da medida de peso ...................................................................................... 53
Figura 8: Aferio da circunferncia abdominal da gestante ................................................... 58
Figura 9: Vacinao de adulto contra raiva humana ................................................................ 62
Figura 10: Vacinas disponveis na UBS do Japiim .................................................................. 63
Figura 11: Carto de vacinao do adolescente e da adolescente ............................................ 64

Figura 12: Frasqueiras trmicas com imunobiolgicos acondicionados .................................. 65
Figura 13 : SI-PNI Sistema de Informatizao do Programa Nacional de Imunizao ........... 66
Figura 14: Calendrio Nacional de Imunizao ....................................................................... 72
Figura 15: Ciclo da Assistncia Farmacutica ......................................................................... 75
Figura 17: Insumos de geladeira: Insulina e outros .................................................................. 76
Figura 16: Insumos em temperatura ambiente ......................................................................... 76
Figura 18: Camisinha masculina distribuda na UBS............................................................... 80
Figura 19: Leite distribudo pelo programa na UBS do Japiim................................................ 84
Figura 20: CD 07 da UBS do Japiim ........................................................................................ 85
Figura 21: Monitoramento da medida de circunferncia abdominal para o programa ............ 85
Figura 22: Suplementao de vitamina A na UBS do Japiim .................................................. 87
Figura 23: Importncia da Vitamina A ..................................................................................... 88
Figura 24: Logotipo do Programa Bolsa Famlia ..................................................................... 90
Figura 25: Imunizao de criana na UBS do Japiim .............................................................. 91
Figura 26: Aferio da altura da criana. ................................................................................. 92
Figura 27: Aferio do Permetro Ceflico .............................................................................. 93
Lista de Tabelas
TABELA 1: Funcionarios da UBS do Japiim .......................................................................... 12

TABELA 2: Corpo clinico da UBS do Japiim ......................................................................... 12
TABELA 3: Localizao de farmcias gratuitas em Manaus .................................................. 79
TABELA 4: Calendrio de administrao de vitamina A ........................................................ 89
TABELA 5: Calendrio para Puericultura ............................................................................... 94
INTRODUO
Este relatrio aborda as experincias vivenciadas por Renata Miranda Seixas,

acadmica do 7 Perodo do curso de graduao em Farmcia da Faculdade Uninorte, durante
o Estgio Curricular, realizado no perodo de 11 de agosto a 30 de setembro de 2014, na
Unidade Bsica de Sade (UBS) do Japiim, no horrio de 07:00 horas as 11:00 horas sob
superviso da professora Camila Fabbri e orientao da Professora Farmacutica Bioqumica
Maria Meirelany Queiroz.
Na busca do conhecimento mais profundo da atuao do farmacutico na ateno
bsica, de interagir com a comunidade, com servios e recursos disponveis no atendimento
em sade pblica, a UBS do Japiim o campo de estgio capaz de oferecer e proporcionar
experincias singulares. Alm disso, o desejo de visualizar a aplicao do princpio do
Sistema nico de Sade (SUS), no sentido de articular aes de alcance preventivo com as de
tratamento e recuperao da sade, respeitando as necessidades de cada indivduo, ou seja,
com o sinnimo de um atendimento integral.
O artigo 196, da Constituio da Repblica estabelece que: A sade direito de todos
e dever do Estado, garantido mediante polticas sociais e econmicas que visem reduo do
risco de doena e de outros agravos e ao acesso universal igualitrio s aes e servios para
sua promoo, proteo e recuperao.
Assim, a Constituio Federal e outras leis federais garantem a todas as pessoas o
acesso gratuito aos rgos relacionados sade pblica para, por exemplo, pleitear
medicamentos, prteses, consultas mdicas, exames, internaes, cirurgias, orientaes e
cuidados de sade atravs do SUS Sistema nico de Sade.
O Sistema nico de Sade (SUS) foi criada em 1988 pela Constituio Federal e
regulamentado a partir da Lei Orgnica n 8.080/90 e lei n 8142/90, com o objetivo principal
de acabar com a desigualdade na assistncia a sade da populao em geral e fazendo com
que os servios de sade se tornassem obrigatrios, grtis e acessveis a todos.
Em 1994 houve a implementao da proposta de ateno bsica que vinha
direcionando a reorganizao da lgica assistencial do SUS: O Programa de Sade da Famlia
(PSF). Desde de 1996, esse programa passou a ser visto como uma estratgia de mudana do
modelo assistencial a partir da ateno bsica e posteriormente se consolidou a denominao
Estratgia Sade da Famlia. (ESF) (FALLEIROS, 2010)
Aes de Assistncia Farmacutica - Aes voltadas promoo, proteo e

recuperao da sade, no mbito individual e coletivo, tendo o medicamento como insumo
essencial e visando ao acesso e ao seu uso racional.
A Assistncia Farmacutica nos NASF visa fortalecer a insero da atividade
farmacutica e do farmacutico de forma integrada s equipes de Ateno
Bsica/Sade da Famlia, cujo trabalho buscar garantir populao o efetivo acesso
e a promoo do uso racional de medicamentos, contribuindo com a resolubilidade
das aes de promoo, de preveno e de recuperao da sade, conforme
estabelecem as diretrizes da Estratgia da Sade da Famlia e da Poltica Nacional de
Medicamentos e da Poltica Nacional de Assistncia Farmacutica. (MS, 2008).
Entre as funes que o farmacutico, inserido na Ateno Bsica, tem a desempenhar,

pode-se citar: Coordenar e executar as atividades de Assistncia Farmacutica no mbito da
Ateno Bsica/Sade da Famlia. Auxiliar os gestores e a equipe de sade no planejamento
das aes e servios de Assistncia Farmacutica na Ateno Bsica/Sade da Famlia,
assegurando a integralidade e a intersetorialidade das aes de sade. Atuao diretamente
com indivduos, famlias e comunidade; participao de atividades educativas dos
profissionais de sade e articular estratgias de ao com equipamentos sociais presentes na
comunidade em benefcio da promoo, acesso e o uso racional de medicamentos.
O farmacutico como profissional que trabalha diretamente com prestao de servios
relacionados ao medicamento, parte importante e indispensvel na composio destes
recursos humanos e isto torna importante o papel das instituies de ensino superior que
preparam estes profissionais, uma vez que elas so responsveis pela formao inicial e pelo
estimulo a formao continuada a ser desenvolvida por eles.
Como etapa final dos processos de formao dos estudantes de sade, os estgios
curriculares profissionalizantes determinam o perfil do futuro profissional. O Estgio
Supervisionado em Sade Pblica visa apoiar iniciativas para a experincia prtica do
trabalho em sade no curso de farmcia, permitindo a insero dos estudantes no Programa
Sade da Famlia, a partir de uma realidade diferenciada da encontrada por estes nos demais
estgios curriculares.
JUSTIFICATIVA
Quando se reconhece que os farmacuticos tm o papel chave na definio das

polticas pblicas, na gesto, na ateno sade do usurio dos servios de sade e,
sobretudo, na mudana dos modelos de ateno sade vigente, torna-se evidente que o
futuro profissional farmacutico deve estar apto a assumir a reorientao da prtica
farmacutica, desenvolvendo e, constantemente, aprimorando suas habilidades em: prestar
servios, tomar decises, comunicar-se, liderar, ser gestor, aprendiz e, permanentemente, um
educador em sade.
Nesse sentido, as novas Diretrizes Curriculares para os cursos de graduao em
Farmcia tambm apontam nesse sentido, quando incentivam a formao de um profissional
generalista, humanista, crtico e reflexivo. Assim, o Estgio Curricular do Curso de Farmcia
da UNINORTE, com o objetivo de contribuir para a formao de um profissional
farmacutico que atenda as necessidades da sociedade, que seja capaz de integrar-se equipe
de sade e que contribua para a transformao da Assistncia Farmacutica (AF) de nossa
regio vem a oferecer ao aluno a oportunidade de conhecer, atravs de um rodzio ou de uma
vivncia prolongada, alguns servios de sade do Sistema nico de Sade (SUS) do
Municpio de Manaus.
OBJETIVOS
a. OBJETIVO GERAL
Desenvolver competncias e habilidades necessrias para o desempenho do

profissional de nvel superior apontados pelo perfil do Curso de Farmcia, englobando as
dimenses do conhecimento e do domnio a serem aprendidos atuando com vistas
promoo, manuteno e interveno social, analisando todo o processo com base nos
princpios da pesquisa cientfica e naqueles estabelecidos no Projeto Pedaggico do Curso, a
fim de auxiliar na formao do profissional farmacutico com competncia para desenvolver
as aes a partir da realidade observada.
b. OBJETIVO ESPECFICO
Aplicar os conhecimentos adquiridos durante as aulas terico - praticas, adequando-os

s oportunidades oferecidas pelos campos de estgios;
Desenvolver as atividades pertinentes s reas de atuao;
Desenvolver as avaliaes das atividades no campo de estgios
Exercer atividades especficas da rea de farmcia, como dispensao de

medicamentos e orientao farmacutica;
Realizar atividades coletivas, permitindo a troca de experincias e conhecimentos com

outros estagirios de farmcia e funcionrios da UBS;
Fortalecer o processo de integrao ensinoservio adquirindo experincia no campo

prtico;
Observar o funcionamento e processo de trabalho desenvolvido na UBS;
CARACTERIZAES DO LOCAL DO ESTGIO
A UBS do Japiim est localizada no Distrito de Sade Sul, na Rua 31, no bairro
Japiim, Manaus/AM. Foi inaugurada em Maro de 1972, reformada e padronizada em
Novembro de 2000 (Figura 1). Atende a populao do bairro e adjacncias, prestando servio
de ateno primria sade. Ficha do Estabelecimento de sade cadastrado no CNES desde
30/10/2001 de acordo com a figura 2.
Figura 1: Fachada daUBS do Japiim

Fonte: Renata Seixas; fotos pessoais
Em suas instalaes fsicas para apoio conta com 4 clnicas bsicas, 1 clnica
indiferenciada, 2 odontologias, 2 consultrios no mdicos, 1 sala de curativo, 1 sala de
enfermagem (servios), 1 sala de nebulizao e 1 sala de imunizao.
Realizam procedimentos bsicos e atendimento de enfermagem, mdico (pediatra,
clnico e ginecolgico), odontolgico e farmacutico. O horrio normal de atendimento das
UBS das 08 horas s 12 horas e das 13 horas s 17 horas de segunda a sexta-feira.
Outros atendimentos so realizados como inalaes, injees, curativos, vacinas,
coleta e exames laboratoriais, tratamento odontolgico, encaminhamentos para especialidades
e fornecimento de medicao bsica e especial dos programas de sade.
Na UBS so desenvolvidos programas de sade importantes para a populao, so os
programas de: Ateno Integral a Sade da Criana, Adolescente, Mulher e Homem, Leite do
Meu Filho, Hiperdia, Pr-Natal, Tuberculose, Imunizao, Raiva.
10
Nos servios de apoio possui central de esterilizao de materiais, farmcia, servio de

pronturio de pacientes e servio social.
Em servios especializados apresenta Regulao Assistencial dos Servios de Sade,
servios de ateno ao pr-natal, parto e nascimento, em sade bucal, de diagnstico por
laboratrio clnico e de diagnstico por mtodos grficos dinmicos.
Figura 2: Ficha de Estabelecimento de Sade

Fonte: www.cnes.datasus.gov.br
4.1 EQUIPES TCNICAS DA UBS DO JAPIIM
O apoi tcinico da UBS do Japiim est listado de acordo com a tabela 1 a seguir:
Consulta Estabelecimento - Modulo Profissional - Profissionais por Estabelecimento

Situa
Nome
CBO
SUS
o
AMANDA ALEIXO ROBERT
223208 - CIRURGIAO DENTISTA
STEWIEN
CLINICO GERAL
SIM Ativo
ANA CLAUDIA E SILVA
BARROS
225125 - MEDICO CLINICO
SIM Ativo
ANA CLAUDIA PEREIRA
RODRIGUES CABRAL
SIM Ativo
11
ANDREA CARINE SILVA

FERNANDES
ARIADINA DA SILVA GAMA
BERNADETE TIBA MOTA
CARLA FERNANDA LOPES DA
SILVA
CIMES MARA PANTOJA
PINHEIRO
CINTIA DOS SANTOS TELES
CLAUDIA MATOS DA CRUZ
COELHO
CONSUELO QUIROGA ROBLES
DARCLEY FRANCA DIAZ
ELDA REJANE CAMPOS DE
SOUZA
ENIO DE OLIVEIRA CANDIDO
IRAMAIA DA SILVA CRUZ
IZABEL ZEFERINA NETA BAIA
JANDYRA LOGATTO IGNACIO
DE SOUZA
LILIANE FLORES DE FREITAS
GONCALVES
LISA MARA DE SOUZA
NORMANDO
LIZETTE FERREIRA DA SILVA
LUIZA MORAIS DE ALMEIDA
MARCIO MELO DE DEUS
MARLENE ROSA DE MORAES
MAYRICI MENDONCA DE
OLIVEIRA
NAZARE MARTINS PASSOS
NEUZIMAR DA SILVA
PACHECO
PATRICIA VIVIANE VIEIRA DE
CARVALHO
RENILTON FROTA CORREA
SOLANGE MARIA GODINHO
RIBEIRO

CLINICO GERAL
322205 - TECNICO DE
ENFERMAGEM
CLINICO GERAL
SIM
Ativo
SIM
Ativo
SIM
Ativo
223505 - ENFERMEIRO
324205 - TECNICO EM
PATOLOGIA CLINICA
324210 - AUXILIAR TECNICO EM
PATOLOGIA CLINICA
322405 - TECNICO EM SAUDE
BUCAL
225124 - MEDICO PEDIATRA
SIM
Ativo
SIM
Ativo
SIM
Ativo
SIM
SIM
SIM
Ativo
Ativo
Ativo
223505 - ENFERMEIRO
223415 - FARMACEUTICO
ANALISTA CLINICO
322205 - TECNICO DE
ENFERMAGEM
SIM
SIM
Ativo
Ativo
SIM
Ativo
SIM
Ativo
223505 - ENFERMEIRO
SIM
Ativo
251605 - ASSISTENTE SOCIAL
SIM
Ativo

322230 - AUXILIAR DE
ENFERMAGEM
ENFERMAGEM
ENFERMAGEM
ENFERMAGEM
322415 - AUXILIAR EM SAUDE
BUCAL
324210 - AUXILIAR TECNICO EM
PATOLOGIA CLINICA
123105 - DIRETOR
ADMINISTRATIVO
322405 - TECNICO EM SAUDE
BUCAL
CLINICO GERAL
SIM
Ativo
SIM
Ativo
SIM
Ativo
SIM
Ativo
SIM
Ativo
SIM
Ativo
SIM
Ativo
SIM
Ativo
SIM
Ativo
SIM
Ativo
251605 - ASSISTENTE SOCIAL
SIM
Ativo
12
ENFERMAGEM
322205 - TECNICO DE
ENFERMAGEM
VILMA BONIFACIO VIEIRA

VITOR GOMES MONTEIRO
WILLIAMS JAMES MARTINS
ROCHA
CADASTRADO NO CNES EM: 30/10/2001
TABELA 1: Funcionarios da UBS do Japiim
SIM
SIM
Ativo
Ativo
SIM
Ativo
ULTIMA ATUALIZAO EM: 30/8/2014
O corpo clinico da UBS do Japiim est listado de acordo com a tabela 2 a seguir:
CORPO CLNICO
Cirurgio Dentista - Clnico Geral
Amanda Aleixo Robert Stewien
Andrea Carine Silva Fernandes
Bernadete Tiba Mota
Helena Matos da Silveira
Renilton Frota Correa
Mdico Clnico
Ana Claudia Pereira Rodrigues Cabral
Ronalde da Silva Maia
Mdico Ginecologista e Obstetra
Marcia Soares Marcondes
Claudia Marques de Oliveira Soeiro
Mdico Pediatra
Consuelo Quiroga Robles
Darcley Franca Diaz
Lisa Mara de Souza Normando
Vitor Gomes Monteiro
Mdico - Sade da Famlia
Enio de Oliveira Candido
TABELA 2: Corpo clinico da UBS do Japiim
13
4.2 PLANTA DA UBS
A rea fsica da UBS do Japiim est representada pela Figura 3 a seguir:
Figura 3: rea Fsica da UBS do Japiim, 2014.

Fonte: Elaborado pela acadmica
14
4.3 FLUXOGRAMA DO ATENDIMENTO DOS PACIENTES
O fluxograma de atendimento esta representado pela Figura 4 a seguir:

Usurio procura a UBS
Expediente / balco verifica

demanda do usurio
O usurio tem consulta ou
No tem consulta agendada e quer
grupo agendado
/necessita atendimento
Procura atendimento especfico:

sala de vacina, curativo, inalao,
farmcia, coleta de exames.
Separa o pronturio e encaminha
Acolhimento
Recepo
tcnica
com escuta qualificada
usurio para o atendimento
Encaminha usurio para o setor

desejado
Separa o pronturio e encaminha
Profissional de Sade em atendimento individual:
usurio para o preparo
Escuta a demanda do usurio;

Analisa sua necessidade de ateno;
Identifica risco/ vulnerabilidade (biolgico, subjetivo e social);
Prioriza as aes/atividades
Orienta e resolve situaes previstas no Caderno de Apoio ao
Retaguarda imediata para casos agudos
Acolhimento e demais protocolos;
Oportuniza aes de preveno e diagnstico precoce;
odontolgica, social, psicolgica e outras.
Informa sobre atividades desenvolvidas na unidade;
Constri vinculo;
curativos, inalao, imunizao, medicao,
Agiliza encaminhamentos Prioriza as aes/atividades
sutura.
Consultas:
Procedimentos:
mdica,
aferio
rea de abrangncia
Sim
No
abrang
Matrcula
Consultas
de
rotina:
mdico;
enfermagem;
dentista e outros.
Palestras educativas
Vigilncia
ncia
Agendamento
Orientao
Encaminhamento
seguro com
responsabilizao
Figura 4: Fluxograma de Atendimento, 2014.

enfermagem,
de
presso,
15
4.4 HIERARQUIAS DA UBS DO JAPIIM
As hierarquias da UBS do Japiim esto representadas de acordo com a Figura 5 a seguir:
Prefeitura
Municipal de
Manaus
Prefeitura
Municipal de
Manaus
Prefeitura
Municipal de
Manaus
Mdi
cos
Farmac
utico
Enfer
meiros
Odon
tlogo
Bioqumi
co
Assis
tente
Social
Figura 5: Grfico de hierarquia da UBS do Japiim, 2014

Tcni
cos
Aux.
Servi
-os
gerai
s
Aux.
Admi
nistra
tivo
Vigilante
16
5 ATIVIDADES REALIZADAS
5.1 FUNDAMENTAO TERICA
O Sistema nico de Sade - SUS - foi criado pela Constituio Federal de 1988 e
regulamentado pelas Leis n. 8080/90 e n 8.142/90, Leis Orgnicas da Sade, com a
finalidade de alterar a situao de desigualdade na assistncia Sade da populao, tornando
obrigatrio o atendimento pblico a qualquer cidado, sendo proibidas cobranas de dinheiro
sob qualquer pretexto.
Do Sistema nico de Sade fazem parte os centros e postos de sade, hospitais incluindo os universitrios, laboratrios, hemocentros, bancos de sangue, alm de fundaes e
institutos de pesquisa, como a FIOCRUZ - Fundao Oswaldo Cruz e o Instituto Vital Brazil.
Atravs do Sistema nico de Sade, todos os cidados tm direito a consultas, exames,
internaes e tratamentos nas Unidades de Sade vinculadas ao SUS da esfera municipal,
estadual e federal, sejam pblicas ou privadas, contratadas pelo gestor pblico de sade.
O SUS destinado a todos os cidados e financiado com recursos arrecadados
atravs de impostos e contribuies sociais pagos pela populao e compem os recursos do
governo federal, estadual e municipal.
O Sistema nico de Sade tem como meta tornar-se um importante mecanismo de
promoo da eqidade no atendimento das necessidades de sade da populao, ofertando
servios com qualidade adequados s necessidades, independente do poder aquisitivo do
cidado. O SUS se prope a promover a sade, priorizando as aes preventivas,
democratizando as informaes relevantes para que a populao conhea seus direitos e os
riscos sua sade. O controle da ocorrncia de doenas, seu aumento e propagao Vigilncia Epidemiolgica, so algumas das responsabilidades de ateno do SUS, assim
como o controle da qualidade de remdios, de exames, de alimentos, higiene e adequao de
instalaes que atendem ao pblico, onde atua a Vigilncia Sanitria.
O setor privado participa do SUS de forma complementar, por meio de contratos e
convnios de prestao de servio ao Estado quando as unidades pblicas de assistncia
sade no so suficientes para garantir o atendimento a toda a populao de uma determinada
regio.
O Brasil tem um dos maiores sistemas pblicos de sade do mundo. O Sistema nico
de Sade (SUS) abrange desde um simples atendimento ambulatorial at um complexo
17
transplante de rgos, procurando garantir acesso integral, universal e gratuito para toda a
populao brasileira. O SUS est amparado por um conceito ampliado de sade, em que a
universalidade do atendimento rompeu com a lgica adotada em outros pases.
No Brasil, no s os contribuintes da previdncia, mas todos os cidados tm direito
ao atendimento de sade pblico e gratuito, incluindo consultas, exames, internaes e
tratamentos nas unidades pblicas, privadas ou filantrpicas contratadas pelo gestor pblico.
A oferta desses servios aliada s aes de preveno e promoo da sade, como campanhas
de vacinao, controle de doenas e vigilncia em sade, atinge a vida de cada um dos
cidados.
Antes da criao do SUS, a sade no era considerada um direito social. O modelo de
sade adotado at ento dividia os brasileiros em trs categorias: os que podiam pagar por
servios de sade privados; os que tinham direito sade pblica por serem segurados pela
previdncia social (trabalhadores com carteira assinada); e os que no possuam direito algum.
Outra contribuio significativa do SUS foi a descentralizao das decises,
responsabilidades, atribuies e recursos. No h hierarquia entre Unio, estados e
municpios, mas h competncias para cada um desses trs gestores do SUS. As esferas de
governo so parceiras na conduo da poltica de sade no Pas. As atribuies de cada um
esto definidas nas normas operacionais bsicas do Ministrio da Sade e na Lei 8.080, que
dispe sobre as condies para a promoo, proteo e recuperao da sade, a organizao e
o funcionamento dos servios correspondentes.
O modelo do SUS inclui o cidado no apenas como usurio, mas tambm como
participante da gesto do sistema. A Lei Orgnica da Sade estabelece dois importantes
mecanismos de participao da populao: as conferncias e os conselhos de sade. A
comunidade, por meio de seus representantes, pode opinar, definir, acompanhar e fiscalizar as
aes de sade nas trs esferas de governo.
Os conselhos de sade so os rgos de controle do SUS pela sociedade nos nveis
municipal, estadual e federal. De carter permanente e deliberativo, cada conselho tem como
misso deliberar, fiscalizar, acompanhar e monitorar as polticas pblicas de sade, propondo
correes e aperfeioamentos e permitindo populao interferir na gesto da sade,
defendendo os interesses da coletividade para que estes sejam atendidos pelas aes
governamentais.
Nas conferncias, renem-se tambm os representantes da sociedade (que so os
usurios do SUS), do governo, dos profissionais de sade, dos prestadores de servios, mas
tambm outras pessoas. As conferncias so destinadas a analisar os avanos e retrocessos do
18
SUS e a propor diretrizes para a formulao das polticas de sade. Elas se do em mbito
municipal, estadual e federal, a cada quatro anos.
Os conselhos e conferncias de sade esto inseridos em uma viso da sade como um

direito essencial. Para que o cidado conhea os direitos na hora de procurar atendimento de
sade, foi redigida a Carta dos Direitos dos Usurios da Sade, que rene os seis princpios
bsicos de cidadania que asseguram ao brasileiro o ingresso digno nos sistemas de sade, seja
ele pblico ou privado. A Carta um importante documento para que a populao conhea
seus direitos e, assim, ajude o Brasil a ter um sistema de sade mais efetivo. Os princpios da
Carta so:
Todo cidado tem direito ao acesso ordenado e organizado aos sistemas de

sade.
Todo cidado tem direito a tratamento adequado e efetivo para seu problema.
Todo cidado tem direito ao atendimento humanizado, acolhedor e livre de

qualquer discriminao.
Todo cidado tem direito a atendimento que respeite a sua pessoa, seus valores
e seus direitos.
Todo cidado tambm tem responsabilidades para que seu tratamento acontea
da forma adequada.
Todo cidado tem direito ao comprometimento dos gestores da sade para que
os princpios anteriores sejam cumpridos.
5.2 LEGISLAO
5.2.1
LEI N 8.080, DE 19 DE SETEMBRO DE 1990.
DISPOSIO PRELIMINAR
Art. 1 Esta lei regula, em todo o territrio nacional, as aes e servios de sade, executados
isolada ou conjuntamente, em carter permanente ou eventual, por pessoas naturais ou
jurdicas de direito Pblico ou privado.
19
TTULO I - DAS DISPOSIES GERAIS
Art. 2 A sade um direito fundamental do ser humano, devendo o Estado prover as

condies indispensveis ao seu pleno exerccio.
1 O dever do Estado de garantir a sade consiste na formulao e execuo de polticas

econmicas e sociais que visem reduo de riscos de doenas e de outros agravos e no
estabelecimento de condies que assegurem acesso universal e igualitrio s aes e aos
servios para a sua promoo, proteo e recuperao.
2 O dever do Estado no exclui o das pessoas, da famlia, das empresas e da sociedade.
Art. 3 A sade tem como fatores determinantes e condicionantes, entre outros, a alimentao,
a moradia, o saneamento bsico, o meio ambiente, o trabalho, a renda, a educao, o
transporte, o lazer e o acesso aos bens e servios essenciais; os nveis de sade da populao
expressam a organizao social e econmica do Pas.
Pargrafo nico. Dizem respeito tambm sade as aes que, por fora do disposto no artigo
anterior, se destinam a garantir s pessoas e coletividade condies de bem-estar fsico,
mental e social.
TTULO II - DO SISTEMA NICO DE SADE
DISPOSIO PRELIMINAR
Art. 4 O conjunto de aes e servios de sade, prestados por rgos e instituies pblicas
federais, estaduais e municipais, da Administrao direta e indireta e das fundaes mantidas
pelo Poder Pblico, constitui o Sistema nico de Sade (SUS).
1 Esto includas no disposto neste artigo as instituies pblicas federais, estaduais e

municipais de controle de qualidade, pesquisa e produo de insumos, medicamentos,
inclusive de sangue e hemoderivados, e de equipamentos para sade.
20
2 A iniciativa privada poder participar do Sistema nico de Sade (SUS), em carter

complementar.
CAPTULO I
Dos Objetivos e Atribuies
Art. 5 So objetivos do Sistema nico de Sade SUS:
I - a identificao e divulgao dos fatores condicionantes e determinantes da sade;
II - a formulao de poltica de sade destinada a promover, nos campos econmico e social,

a observncia do disposto no 1 do art. 2 desta lei;
III - a assistncia s pessoas por intermdio de aes de promoo, proteo e recuperao da

sade, com a realizao integrada das aes assistenciais e das atividades preventivas.
Art. 6 Esto includas ainda no campo de atuao do Sistema nico de Sade (SUS):
I - a execuo de aes:
a) de vigilncia sanitria;
b) de vigilncia epidemiolgica;
c) de sade do trabalhador; e
d) de assistncia teraputica integral, inclusive farmacutica;
II - a participao na formulao da poltica e na execuo de aes de saneamento bsico;
III - a ordenao da formao de recursos humanos na rea de sade;
IV - a vigilncia nutricional e a orientao alimentar;
21
V - a colaborao na proteo do meio ambiente, nele compreendido o do trabalho;
VI - a formulao da poltica de medicamentos, equipamentos, imunobiolgicos e outros

insumos de interesse para a sade e a participao na sua produo;
VII - o controle e a fiscalizao de servios, produtos e substncias de interesse para a sade;
VIII - a fiscalizao e a inspeo de alimentos, gua e bebidas para consumo humano;
IX - a participao no controle e na fiscalizao da produo, transporte, guarda e utilizao

de substncias e produtos psicoativos, txicos e radioativos;
X - o incremento, em sua rea de atuao, do desenvolvimento cientfico e tecnolgico;
XI - a formulao e execuo da poltica de sangue e seus derivados.
1 Entende-se por vigilncia sanitria um conjunto de aes capaz de eliminar, diminuir ou

prevenir riscos sade e de intervir nos problemas sanitrios decorrentes do meio ambiente,
da produo e circulao de bens e da prestao de servios de interesse da sade,
abrangendo:
I - o controle de bens de consumo que, direta ou indiretamente, se relacionem com a sade,

compreendidas todas as etapas e processos, da produo ao consumo; e
II - o controle da prestao de servios que se relacionam direta ou indiretamente com a

sade.
2 Entende-se por vigilncia epidemiolgica um conjunto de aes que proporcionam o

conhecimento, a deteco ou preveno de qualquer mudana nos fatores determinantes e
condicionantes de sade individual ou coletiva, com a finalidade de recomendar e adotar as
medidas de preveno e controle das doenas ou agravos.
3 Entende-se por sade do trabalhador, para fins desta lei, um conjunto de atividades que se
destina, atravs das aes de vigilncia epidemiolgica e vigilncia sanitria, promoo e
22
proteo da sade dos trabalhadores, assim como visa recuperao e reabilitao da sade
dos trabalhadores submetidos aos riscos e agravos advindos das condies de trabalho,
abrangendo:
I - assistncia ao trabalhador vtima de acidentes de trabalho ou portador de doena

profissional e do trabalho;
II - participao, no mbito de competncia do Sistema nico de Sade (SUS), em estudos,

pesquisas, avaliao e controle dos riscos e agravos potenciais sade existentes no processo
de trabalho;
III - participao, no mbito de competncia do Sistema nico de Sade (SUS), da

normatizao, fiscalizao e controle das condies de produo, extrao, armazenamento,
transporte, distribuio e manuseio de substncias, de produtos, de mquinas e de
equipamentos que apresentam riscos sade do trabalhador;
IV - avaliao do impacto que as tecnologias provocam sade;
V - informao ao trabalhador e sua respectiva entidade sindical e s empresas sobre os

riscos de acidentes de trabalho, doena profissional e do trabalho, bem como os resultados de
fiscalizaes, avaliaes ambientais e exames de sade, de admisso, peridicos e de
demisso, respeitados os preceitos da tica profissional;
VI - participao na normatizao, fiscalizao e controle dos servios de sade do

trabalhador nas instituies e empresas pblicas e privadas;
VII - reviso peridica da listagem oficial de doenas originadas no processo de trabalho,

tendo na sua elaborao a colaborao das entidades sindicais; e
VIII - a garantia ao sindicato dos trabalhadores de requerer ao rgo competente a interdio

de mquina, de setor de servio ou de todo ambiente de trabalho, quando houver exposio a
risco iminente para a vida ou sade dos trabalhadores.
23
5.2.2
RESOLUO N 338, DE 06 DE MAIO DE 2004
O Plenrio do Conselho Nacional de Sade, em sua Centsima Quadragsima Segunda

Reunio Ordinria, realizada nos dias 05 e 06 de maio de 2004, no uso de suas competncias
regimentais e atribuies conferidas pela Lei n 8.080, de 19 de setembro de 1990, e pela Lei
n 8.142, de 28 de dezembro de 1990, considerando:
a) a competncia da direo nacional do Sistema nico de Sade de formular, avaliar e

elaborar normas de polticas pblicas de sade;
b) as deliberaes da 12a Conferncia Nacional de Sade;

c) as deliberaes da 1a Conferncia Nacional de Medicamentos e Assistncia Farmacutica
Efetivando o acesso, a qualidade e a humanizao na Assistncia Farmacutica, com controle
social, realizada no perodo de 15 a 18 de setembro de 2003.
RESOLVE:
Art. 1o Aprovar a Poltica Nacional de Assistncia Farmacutica, estabelecida com base nos
seguintes princpios:
I - a Poltica Nacional de Assistncia Farmacutica parte integrante da Poltica Nacional de

Sade, envolvendo um conjunto de aes voltadas promoo, proteo e recuperao da
sade e garantindo os princpios da universalidade, integralidade e eqidade;
II - a Assistncia Farmacutica deve ser compreendida como poltica pblica norteadora para
a formulao de polticas setoriais, entre as quais destacam-se as polticas de medicamentos,
de cincia e tecnologia, de desenvolvimento industrial e de formao de recursos humanos,
dentre outras, garantindo a intersetorialidade inerente ao sistema de sade do pas (SUS) e
cuja implantao envolve tanto o setor pblico como privado de ateno sade;
III - a Assistncia Farmacutica trata de um conjunto de aes voltadas promoo, proteo

e recuperao da sade, tanto individual como coletivo, tendo o medicamento como insumo
essencial e visando o acesso e ao seu uso racional.
24
Este conjunto envolve a pesquisa, o desenvolvimento e a produo de medicamentos e

insumos, bem como a sua seleo, programao, aquisio, distribuio, dispensao, garantia
da qualidade dos produtos e servios, acompanhamento e avaliao de sua utilizao, na
perspectiva da obteno de resultados concretos e da melhoria da qualidade de vida da
populao;
IV - as aes de Assistncia Farmacutica envolvem aquelas referentes Ateno

Farmacutica, considerada como um modelo de prtica farmacutica, desenvolvida no
contexto da Assistncia Farmacutica e compreendendo atitudes, valores ticos,
comportamentos, habilidades, compromissos e co-responsabilidades na preveno de doenas,
promoo e recuperao da sade, de forma integrada equipe de sade. a interao direta
do farmacutico com o usurio, visando uma farmacoterapia racional e a obteno de
resultados definidos e mensurveis, voltados para a melhoria da qualidade de vida. Esta
interao tambm deve envolver as concepes dos seus sujeitos, respeitadas as suas
especificidades bio-psico-sociais, sob a tica da integralidade das aes de sade.
Art. 2o A Poltica Nacional de Assistncia Farmacutica deve englobar os seguintes eixos

estratgicos:
I - a garantia de acesso e equidade s aes de sade, inclui, necessariamente, a Assistncia

Farmacutica;
II - manuteno de servios de assistncia farmacutica na rede pblica de sade, nos

diferentes nveis de ateno, considerando a necessria articulao e a observncia das
prioridades regionais definidas nas instncias gestoras do SUS;
III - qualificao dos servios de assistncia farmacutica existentes, em articulao com os

gestores estaduais e municipais, nos diferentes nveis de ateno;
IV - descentralizao das aes, com definio das responsabilidades das diferentes instncias
gestoras, de forma pactuada e visando a superao da fragmentao em programas
desarticulados;
25
V - desenvolvimento, valorizao, formao, fixao e capacitao de recursos humanos;
VI - modernizao e ampliar a capacidade instalada e de produo dos Laboratrios

Farmacuticos Oficiais, visando o suprimento do SUS e o cumprimento de seu papel como
referncias de custo e qualidade da produo de medicamentos, incluindo-se a produo de
fitoterpicos;
VII - utilizao da Relao Nacional de Medicamentos Essenciais (RENAME), atualizada

periodicamente, como instrumento racionalizado das aes no mbito da assistncia
farmacutica;
VIII - pactuao de aes intersetoriais que visem internalizao e o desenvolvimento de

tecnologias que atendam s necessidades de produtos e servios do SUS, nos diferentes nveis
de ateno;
IX - implementao de forma intersetorial, e em particular, com o Ministrio da Cincia e

Tecnologia, de uma poltica pblica de desenvolvimento cientfico e tecnolgico, envolvendo
os centros de pesquisa e as universidades brasileiras, com o objetivo do desenvolvimento de
inovaes tecnolgicas que atendam os interesses nacionais e s necessidades e prioridades do
SUS;
X -definio e pactuao de aes intersetoriais que visem utilizao das plantas medicinais
e medicamentos fitoterpicos no processo de ateno sade, com respeito aos
conhecimentos tradicionais incorporados, com embasamento cientfico, com adoo de
polticas de gerao de emprego e renda, com qualificao e fixao de produtores,
envolvimento dos trabalhadores em sade no processo de incorporao desta opo
teraputica e baseado no incentivo produo nacional, com a utilizao da biodiversidade
existente no Pas;
XI - construo de uma Poltica de Vigilncia Sanitria que garanta o acesso da populao a

servios e produtos seguros, eficazes e com qualidade;
XII - estabelecimento de mecanismos adequados para a regulao e monitorao do mercado

de insumos e produtos estratgicos para a sade, incluindo os medicamentos;
26
XIII - promoo do uso racional de medicamentos, por intermdio de aes que disciplinem a
prescrio, a dispensao e o consumo.
Esta Resoluo entra em vigor na data de sua publicao.
5.2.3
PORTARIA N 154 DE 24 DE JANEIRO DE 2008.
Cria os Ncleos de Apoio Sade da Famlia - NASF.
O MINISTRO DE ESTADO DA SADE, no uso de suas atribuies, e
Considerando o inciso II do art. 198 da Constituio da Repblica Federativa do Brasil, de

1988, que dispe sobre a integralidade da ateno como diretriz do Sistema nico de Sade SUS;
Considerando o pargrafo nico do art. 3 da Lei n 8.080, de 1990, que dispe sobre as aes
de sade destinadas a garantir s pessoas e coletividade condies de bem-estar fsico,
mental e social;
Considerando os princpios e as diretrizes propostos no Pacto Pela Sade, regulamentado pela
Portaria n 399/GM, de 22 de fevereiro de 2006, que contempla o Pacto firmado entre as
esferas de governo nas trs dimenses: pela vida, em defesa do SUS e de Gesto;
Considerando a Regionalizao Solidria e Cooperativa firmada no Pacto Pela Sade e seus
pressupostos: territorializao, flexibilidade, cooperao, co-gesto, financiamento solidrio,
subsidiariedade, participao e controle social;
Considerando a Poltica Nacional de Ateno Bsica definida por meio da Portaria n
648/GM, de 28 de maro de 2006, que regulamenta o desenvolvimento das aes de Ateno
Bsica Sade no SUS;
Considerando o fortalecimento da estratgia Sade da Famlia definida por meio da Portaria
n 648/GM, de 28 de maro de 2006, que preconiza a coordenao do cuidado a partir da
ateno bsica organizada pela estratgia Sade da Famlia;
Considerando a Poltica Nacional de Promoo da Sade, regulamentada pela Portaria n
687/GM, de 30 de maro de 2006, sobre o desenvolvimento das aes de promoo da sade
no Brasil;
27
Considerando a Poltica Nacional de Integrao da Pessoa com Deficincia, conforme o

Decreto n 3.298, de 20 de dezembro de 1999, que regulamenta o desenvolvimento das aes
da pessoa com deficincia no SUS;
Considerando as diretrizes nacionais para a Sade Mental no SUS, com base na Lei n 10.216,
de 6 de abril de 2001, da reforma psiquitrica;
Considerando a Portaria n 710/GM, de 10 de junho de 1999, que aprova a Poltica Nacional
de Alimentao e Nutrio, e a Lei n 11.346, de 15 de setembro de 2006, que cria o Sistema
de Segurana Alimentar e Nutricional;
Considerando a Poltica Nacional de Sade da Criana e a Poltica Nacional de Ateno
Integral Sade da Mulher, de 2004, seus princpios e diretrizes;
Considerando a Poltica Nacional de Prticas Integrativas e Complementares - PNPIC no
SUS, a Portaria n 971/GM, de 3 de maio de 2006, que regulamenta o desenvolvimento das
aes que compreendem o universo de abordagens denominado pela Organizao Mundial da
Sade - OMS de Medicina Tradicional e Complementar/Alternativa - MT/MCA, a
Homeopatia, a Acupuntura, a Fitoterapia e o Termalismo Social/Crenoterapia;
Considerando a Portaria n 204/GM, de 29 de janeiro de 2007, que regulamenta o
financiamento e a transferncia dos recursos federais para as aes e os servios de sade, na
forma de blocos de financiamento, com o respectivo monitoramento e controle;
Considerando o cronograma de envio das bases de dados dos Sistemas de Informaes
Ambulatoriais - SIA e de Informao Hospitalar Descentralizado - SIHD/SUS, do Sistema de
Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sade - SCNES, e da Comunicao de Internao
Hospitalar - CIH, estabelecido na Portaria n 74/SAS/MS, de 6 de fevereiro de 2007;
Considerando a Poltica Nacional de Medicamentos, que tem como propsito garantir a
necessria segurana, a eficcia e a qualidade desses produtos, a promoo do uso racional e o
acesso da populao aqueles considerados essenciais;
Considerando que a Poltica Nacional de Assistncia Farmacutica - PNAF, estabelecida por
meio da Resoluo CNS n 338, de 6 de maio de 2004, parte integrante da Poltica Nacional
de Sade, envolvendo um conjunto de aes voltadas promoo, proteo e recuperao
da sade e garantindo os princpios da universalidade, e da integralidade e da eqidade; e
Considerando a Portaria n 399/GM, de 22 de fevereiro de 2006, que aprova as Diretrizes
Operacionais do Pacto pela Sade 2006, bem como a Portaria n 699/GM, de 30 de maro de
2006, que regulamenta as Diretrizes Operacionais dos Pactos pela Vida e de Gesto,
R E S O L V E:
28
Art. 1 Criar os Ncleos de Apoio Sade da Famlia - NASF com o objetivo de ampliar a
abrangncia e o escopo das aes da ateno bsica, bem como sua resolubilidade, apoiando a
insero da estratgia de Sade da Famlia na rede de servios e o processo de
territorializao e regionalizao a partir da ateno bsica.
Art. 2 Estabelecer que os Ncleos de Apoio Sade da Famlia - NASF constitudos por
equipes compostas por profissionais de diferentes reas de conhecimento, atuem em parceria
com os profissionais das Equipes Sade da Famlia - ESF, compartilhando as prticas em
sade nos territrios sob responsabilidade das ESF, atuando diretamente no apoio s equipes e
na unidade na qual o NASF est cadastrado.
1 Os NASF no se constituem em porta de entrada do sistema, e devem atuar de forma

integrada rede de servios de sade, a partir das demandas identificadas no trabalho
conjunto com as equipes Sade da Famlia.
A responsabilizao compartilhada entre as equipes SF e a equipe do NASF na
comunidade prev a reviso da prtica do encaminhamento com base nos processos de

referncia e contra-referncia, ampliando-a para um processo de acompanhamento
longitudinal de responsabilidade da equipe de Ateno Bsica/Sade da Famlia, atuando no
fortalecimento de seus atributos e no papel de coordenao do cuidado no SUS.
3 Os NASF devem buscar instituir a plena integralidade do cuidado fsico e mental aos
usurios do SUS por intermdio da qualificao e complementaridade do trabalho das
Equipes Sade da Famlia - ESF.
Art. 3 Determinar que os NASF estejam classificados em duas modalidades, NASF 1 e

NASF 2, ficando vedada a implantao das duas modalidades de forma concomitante nos
Municpios e no Distrito Federal.
1 O NASF 1 dever ser composto por, no mnimo cinco profissionais de nvel superior de
ocupaes no-coincidentes entre as listadas no 2 deste artigo.
29
2 Para efeito de repasse de recursos federais, podero compor os NASF 1 as seguintes

ocupaes do Cdigo Brasileiro de Ocupaes - CBO: Mdico Acupunturista; Assistente
Social; Professor de Educao Fsica; Farmacutico; Fisioterapeuta; Fonoaudilogo; Mdico
Ginecologista; Mdico Homeopata; Nutricionista; Mdico Pediatra; Psiclogo; Mdico
Psiquiatra; e Terapeuta Ocupacional.
3 O NASF 2 dever ser composto por no mnimo trs profissionais de nvel superior de
ocupaes no-coincidentes entre as listadas no 4 deste artigo.
4 Para efeito de repasse de recursos federais, podero compor os NASF 2 as seguintes

ocupaes do Cdigo Brasileiro de Ocupaes - CBO: Assistente Social; Professor de
Educao Fsica; Farmacutico; Fisioterapeuta; Fonoaudilogo; Nutricionista; Psiclogo; e
Terapeuta Ocupacional.
Art. 4 Determinar que os NASF devam funcionar em horrio de trabalho coincidente com o
das equipes de Sade da Famlia, e que a carga horria dos profissionais do NASF
considerados para repasse de recursos federais seja de, no mnimo, 40 horas semanais,
observando o seguinte:
I - para os profissionais mdicos, em substituio a um profissional de 40 (quarenta) horas
semanais, podem ser registrados 2 (dois) profissionais que cumpram um mnimo de 20 (vinte)
horas semanais cada um; e
II - para as demais ocupaes vale a definio do caput deste artigo.
1 A composio de cada um dos NASF ser definida pelos gestores municipais, seguindo
os critrios de prioridade identificados a partir das necessidades locais e da disponibilidade de
profissionais de cada uma das diferentes ocupaes.
2 Tendo em vista a magnitude epidemiolgica dos transtornos mentais, recomenda-se que

cada Ncleo de Apoio a Sade da Famlia conte com pelo menos 1 (um) profissional da rea
de sade mental.
3 Os profissionais do NASF devem ser cadastrados em uma nica unidade de sade,

localizada preferencialmente dentro do territrio de atuao das equipes de Sade da Famlia
s quais esto vinculados.
30
4 As aes de responsabilidade de todos os profissionais que compem os NASF, a serem

desenvolvidas em conjunto com as equipes de SF, esto descritas no Anexo I a esta Portaria.
Art. 5 Definir que cada NASF 1 realize suas atividades vinculado a, no mnimo, 8 (oito)
Equipes de Sade da Famlia, e a no mximo, a 20 (vinte) Equipes de Sade da Famlia.
1 Excepcionalmente, nos Municpios com menos de 100.000 habitantes dos Estados da

Regio Norte, cada NASF 1 poder realizar suas atividades vinculado a, no mnimo, 5 (cinco)
equipes de Sade da Famlia, e a, no mximo, a 20 (vinte) equipes de Sade da Famlia.
2 O nmero mximo de NASF 1 aos quais o Municpio e o Distrito Federal podem fazer
jus para recebimento de recursos financeiros especficos ser calculado pelas frmulas:
I - para Municpios com menos de 100.000 habitantes de Estados da Regio Norte = nmero
de ESF do Municpio/5; e
II - para Municpios com 100.000 habitantes ou mais da Regio Norte e para Municpios das
demais unidades da Federao = nmero de ESF do Municpio/8.
Art. 6 Definir que cada NASF 2 realize suas atividades vinculado a, no mnimo, 3 (trs)
equipes de Sade da Famlia.
1 O nmero mximo de NASF 2 aos quais o Municpio pode fazer jus para recebimento de
recursos financeiros especficos ser de 1 (um) NASF 2.
2 Somente os Municpios que tenham densidade populacional abaixo de 10 habitantes por

quilmetro quadrado, de acordo com dados da Fundao Instituto Brasileiro de Geografia e
Estatstica IBGE, ano base 2007, podero implantar o NASF 2.
Art. 7 Definir que seja de competncia das Secretarias de Sade dos Municpios e do
Distrito Federal:
I- definir o territrio de atuao de cada NASF quando as equipes de Sade da Famlia s
quais estes NASF estiverem vinculados pertencerem a um mesmo Municpio ou ao Distrito
Federal;
31
II - planejar as aes que sero realizadas pelos NASF, como educao continuada e
atendimento a casos especficos;
III - definir o plano de ao do NASF em conjunto com as ESF, incluindo formulrios de
referncia e contra-referncia, garantindo a interface e a liderana das equipes de Sade da
Famlia no estabelecimento do cuidado longitudinal dos indivduos assistidos, bem como de
suas famlias;
IV - selecionar, contratar e remunerar os profissionais para os NASF, em conformidade com a
legislao vigente;
V - manter atualizado o cadastro de profissionais, de servios e de estabelecimentos sob sua
gesto;
VI - disponibilizar a estrutura fsica adequada e garantir os recursos de custeio necessrios ao
desenvolvimento das atividades mnimas descritas no escopo de aes dos diferentes
profissionais que comporo os NASF;
VII - realizar avaliao de cada NASF, estimulando e viabilizando a capacitao dos
profissionais;
VIII- assegurar o cumprimento da carga horria dos profissionais dos NASF; e
IX- estabelecer estratgias para desenvolver parcerias com os demais setores da sociedade e
envolver a comunidade local no cuidado sade da populao de referncia, de modo a
potencializar o funcionamento dos NASF.
Art. 8 Definir que seja de competncia das Secretarias de Sade dos Estados e do Distrito
Federal:
I - identificar a necessidade e promover a articulao entre os Municpios, estimulando,
quando necessrio, a criao de consrcios intermunicipais para implantao de NASF 1 entre
os Municpios que no atinjam as propores estipuladas no artigo 5 desta Portaria;
II - assessorar, acompanhar e monitorar o desenvolvimento das aes dos NASF, de acordo
com o planejamento, garantindo a interface e a liderana das equipes de Sade da Famlia no
estabelecimento do cuidado longitudinal dos indivduos assistidos, bem como de suas
famlias;
III - realizar avaliao e/ou assessorar sua realizao; e
IV - acompanhar a organizao da prtica e do funcionamento dos NASF segundo os
preceitos regulamentados nesta Portaria.
Art. 9 Definir que o processo de credenciamento, implantao e expanso dos NASF:
32
I - esteja vinculado implantao/expanso da Ateno Bsica/Sade da Famlia na

proporcionalidade definida no artigo 5 desta Portaria;
II - obedea a mecanismos de adeso e ao fluxo de credenciamento, implantao e expanso
definidos no Anexo II a esta Portaria, podendo ser utilizados os quadros do Anexo III a esta
Portaria; e
III - tenha aprovao da Comisso Intergestores Bipartite de cada Estado.
Art. 10. Definir como valor de transferncia para a implantao dos NASF, segundo sua
categoria:
I NASF 1: o valor de R$ 20.000,00 (vinte mil reais) em parcela nica no ms subseqente
competncia do SCNES com a informao do cadastro inicial de cada NASF 1, que ser
repassado diretamente do Fundo Nacional de Sade aos Fundos Municipais de Sade e ao
Fundo de Sade do Distrito Federal; e
II - NASF 2: o valor de R$ 6.000,00 (seis mil reais) em parcela nica no ms subseqente
competncia do SCNES com a informao do cadastro inicial de cada NASF, que ser
repassado diretamente do Fundo Nacional de Sade aos Fundos Municipais de Sade.
Art. 11. Definir como valor do incentivo federal para o custeio de cada NASF, segundo sua
categoria:
I - NASF 1: o valor de 20.000,00 (vinte mil reais) a cada ms, repassado diretamente do
Fundo Nacional de Sade aos Fundos Municipais de Sade e ao Fundo de Sade do Distrito
Federal; e
II - NASF 2: o valor de R$ 6.000,00 (seis mil reais) a cada ms, repassado diretamente do
Fundo Nacional de Sade aos Fundos Municipais de Sade.
1 Os valores dos incentivos financeiros para os NASF implantados sero transferidos a

cada ms, tendo como base o nmero de NASF cadastrados no SCNES.
2 O envio da base de dados do SCNES pelas Secretarias Municipais e Estaduais de Sade

para o banco nacional dever estar de acordo com a Portaria n 74/SAS/MS, de 6 de fevereiro
de 2007.
33
O registro de procedimentos referentes produo de servios realizada pelos
profissionais cadastrados nos NASF devero ser registrados no SIA/SUS mas no geraro
crditos financeiros.
Art. 12. Definir que os recursos oramentrios de que trata esta Portaria faam parte da
frao varivel do Piso de Ateno Bsica (PAB varivel) e componham o Bloco Financeiro
de Ateno Bsica.
1 Incidem nos fluxos e requisitos mnimos para manuteno da transferncia e solicitao

de crdito retroativo os requisitos definidos pela Portaria n 648/GM, de 28 de maro de 2006.
2 O Ministrio da Sade suspender os repasses, dos incentivos referentes aos NASF aos
Municpios e/ou ao Distrito Federal nas mesmas situaes previstas para as equipes de Sade
da Famlia e de Sade Bucal, conforme o estabelecido na Portaria n 648/GM, de 28 de maro
de 2006, Captulo III, item 5, da suspenso do repasse de recursos do PAB.
Art. 13. Definir que os recursos oramentrios de que trata esta Portaria corram por conta do
oramento do Ministrio da Sade, devendo onerar o Programa de Trabalho
10.301.1214.20AD - Piso de Ateno Bsica Vairvel - Sade da Famlia.
Art. 14. Esta Portaria entra em vigor na data de sua publicao.
JOS GOMES TEMPORO

DOU-18 PG-47/49 SE- 1 DE 25.1.08
ANEXO I
So aes de responsabilidade de todos os profissionais que compem os NASF, a serem

desenvolvidas em conjunto com as Equipes de Sade da Famlia - ESF:
- identificar, em conjunto com as ESF e a comunidade, as atividades, as aes e as prticas a
serem adotadas em cada uma das reas cobertas;
- identificar, em conjunto com as ESF e a comunidade, o pblico prioritrio a cada uma das
aes;
34
- atuar, de forma integrada e planejada, nas atividades desenvolvidas pelas ESF e de

Internao Domiciliar, quando estas existirem, acompanhando e atendendo a casos, de acordo
com os critrios previamente estabelecidos;
- acolher os usurios e humanizar a ateno;
- desenvolver coletivamente, com vistas intersetorialidade, aes que se integrem a outras
polticas sociais como: educao, esporte, cultura, trabalho, lazer, entre outras;
- promover a gesto integrada e a participao dos usurios nas decises, por meio de
organizao participativa com os Conselhos Locais e/ou Municipais de Sade;
- elaborar estratgias de comunicao para divulgao e sensibilizao das atividades dos
NASF por meio de cartazes, jornais, informativos, faixas, folders e outros veculos de
informao;
- avaliar, em conjunto com as ESF e os Conselhos de Sade, o desenvolvimento e a
implementao das aes e a medida de seu impacto sobre a situao de sade, por meio de
indicadores previamente estabelecidos;
- elaborar e divulgar material educativo e informativo nas reas de ateno dos NASF; e
- elaborar projetos teraputicos individuais, por meio de discusses peridicas que permitam a
apropriao coletiva pelas ESF e os NASF do acompanhamento dos usurios, realizando
aes
multiprofissionais
transdisciplinares,
desenvolvendo
responsabilidade
compartilhada.
Aes de Atividade Fsica/Prticas Corporais - Aes que propiciem a melhoria da qualidade

de vida da populao, a reduo dos agravos e dos danos decorrentes das doenas notransmissveis, que favoream a reduo do consumo de medicamentos, que favoream a
formao de redes de suporte social e que possibilitem a participao ativa dos usurios na
elaborao de diferentes projetos teraputicos.
A Poltica Nacional de Promoo da Sade - PT n 687/GM, de 30 de maro de 2006 -,

compreende que as Prticas Corporais so expresses individuais e coletivas do movimento
corporal advindo do conhecimento e da experincia em torno do jogo, da dana, do esporte,
da luta, da ginstica. So possibilidades de organizao, escolhas nos modos de relacionar-se
com o corpo e de movimentar-se, que sejam compreendidas como benficas sade de
sujeitos e coletividades, incluindo as prticas de caminhadas e orientao para a realizao de
exerccios, e as prticas ldicas, esportivas e teraputicas, como: a capoeira, as danas, o Tai
35
Chi Chuan, o Lien Chi, o Lian Gong, o Tui-n, a Shantala, o Do-in, o Shiatsu, a Yoga, entre
outras.
Em face do carter estratgico relacionado qualidade de vida e preveno do adoecimento,

as aes de Atividade Fsica/Prticas Corporais devem buscar a incluso de toda a
comunidade adstrita, no devendo restringir seu acesso apenas s populaes j adoecidas ou
mais vulnerveis.
Detalhamento das aes:

- desenvolver atividades fsicas e prticas corporais junto comunidade;
- veicular informaes que visam preveno, a minimizao dos riscos e proteo
vulnerabilidade, buscando a produo do autocuidado;
- incentivar a criao de espaos de incluso social, com aes que ampliem o sentimento de
pertinncia social nas comunidades, por meio da atividade fsica regular, do esporte e lazer,
das prticas corporais;
- proporcionar Educao Permanente em Atividade Fsica/Prticas Corporais, nutrio e sade
juntamente com as ESF, sob a forma de co-participao, acompanhamento supervisionado,
discusso de caso e demais metodologias da aprendizagem em servio, dentro de um processo
de Educao Permanente;
- articular aes, de forma integrada s ESF, sobre o conjunto de prioridades locais em sade
que incluam os diversos setores da administrao pblica;
- contribuir para a ampliao e a valorizao da utilizao dos espaos pblicos de
convivncia como proposta de incluso social e combate violncia;
- identificar profissionais e/ou membros da comunidade com potencial para o
desenvolvimento do trabalho em prticas corporais, em conjunto com as ESF;
- capacitar os profissionais, inclusive os Agentes Comunitrios de Sade - ACS, para atuarem
como facilitadores/monitores no desenvolvimento de Atividades Fsicas/Prticas Corporais;
- supervisionar, de forma compartilhada e participativa, as atividades desenvolvidas pelas ESF
na comunidade;
- promover aes ligadas Atividade Fsica/Prticas Corporais junto aos demais
equipamentos pblicos presentes no territrio - escolas, creches etc;
- articular parcerias com outros setores da rea adstrita, junto com as ESF e a populao,
visando ao melhor uso dos espaos pblicos existentes e a ampliao das reas disponveis
para as prticas corporais; e
36
- promover eventos que estimulem aes que valorizem Atividade Fsica/Praticas Corporais e
sua importncia para a sade da populao.
Aes das Prticas Integrativas e Complementares - Aes de Acupuntura e Homeopatia que

visem melhoria da qualidade de vida dos indivduos, ampliando o acesso ao sistema de
sade, proporcionando incremento de diferentes abordagens, tornando disponveis outras
opes preventivas e teraputicas aos usurios do SUS.

- desenvolver aes individuais e coletivas relativas s Prticas Integrativas e
Complementares;
- veicular informaes que visem preveno, minimizao dos riscos e proteo
vulnerabilidade, buscando a produo do autocuidado;
- incentivar a criao de espaos de incluso social, com aes que ampliem o sentimento de
pertinncia social nas comunidades, por meio das aes individuais e coletivas referentes s
Prticas Integrativas e Complementares;
- proporcionar Educao Permanente em Prticas Integrativas e Complementares, juntamente
com as ESF, sob a forma da co-participao, acompanhamento supervisionado, discusso de
caso e demais metodologias da aprendizagem em servio, dentro de um processo de Educao
Permanente;
- articular aes, de forma integrada s ESF, sobre o conjunto de prioridades locais em sade
que incluam os diversos setores da administrao pblica;
- contribuir para a ampliao e a valorizao da utilizao dos espaos pblicos de
convivncia como proposta de incluso social e combate violncia;
- identificar profissionais e/ou membros da comunidade com potencial para o
desenvolvimento do trabalho educativo em Prticas Integrativas e Complementares, em
conjunto com as ESF;
- capacitar os profissionais, inclusive os Agentes Comunitrios de Sade - ACS, para atuarem
como facilitadores/monitores no processo de divulgao e educao em sade referente s
Prticas Integrativas e Complementares;
- promover aes ligadas s Prticas Integrativas e Complementares junto aos demais
equipamentos pblicos presentes no territrio - escolas, creches etc; e
- realizar atividades clnicas pertinentes a sua responsabilidade profissional.
37
Aes de Reabilitao - Aes que propiciem a reduo de incapacidades e deficincias com

vistas melhoria da qualidade de vida dos indivduos, favorecendo sua reinsero social,
combatendo a discriminao e ampliando o acesso ao sistema de sade.
A Poltica Nacional de Integrao da Pessoa com Deficincia - Decreto n 3.298, de 20 de

dezembro de 1999 - compreende que as deficincias podem ser parte ou expresso de uma
condio de sade, mas no indicam necessariamente a presena de uma doena ou que o
indivduo deva ser considerado doente (CIF, 2003).
O processo de reabilitao, tendo em vista seu compromisso com a Incluso Social, deve
ocorrer o mais prximo possvel da moradia, de modo a facilitar o acesso, a valorizar o saber
da comunidade e a integrar-se a outros equipamentos presentes no territrio. Assim,
fundamental que os servios de ateno bsica sejam fortalecidos para o cuidado da
populao com deficincia e suas equipes tenham os conhecimentos necessrios realizao
de uma ateno resolutiva e de qualidade, encaminhando adequadamente os usurios para os
outros nveis de complexidade quando se fizer necessrio.
As aes de reabilitao devem ser multiprofissionais e transdisciplinares, provendo o
desenvolvimento de responsabilidades compartilhadas no qual, por meio do entrosamento
constante entre os diferentes profissionais, se formulem projetos teraputicos nicos que
considerem a pessoa, suas necessidades e o significado da deficincia no contexto familiar e
social. Os resultados das aes devero ser constantemente avaliados na busca por aes mais
adequadas e prover o melhor cuidado longitudinal aos usurios.

- realizar diagnstico, com levantamento dos problemas de sade que requeiram aes de
preveno de deficincias e das necessidades em termos de reabilitao, na rea adstrita s
ESF;
- desenvolver aes de promoo e proteo sade em conjunto com as ESF incluindo
aspectos fsicos e da comunicao, como conscincia e cuidados com o corpo, postura, sade
auditiva e vocal, hbitos orais, amamentao, controle do rudo, com vistas ao autocuidado;
- desenvolver aes para subsidiar o trabalho das ESF no que diz respeito ao desenvolvimento
infantil;
- desenvolver aes conjuntas com as ESF visando ao acompanhamento das crianas que
apresentam risco para alteraes no desenvolvimento;
38
- realizar aes para a preveno de deficincias em todas as fases do ciclo de vida dos
indivduos;
- acolher os usurios que requeiram cuidados de reabilitao, realizando orientaes,
atendimento, acompanhamento, de acordo com a necessidade dos usurios e a capacidade
instalada das ESF;
- desenvolver aes de reabilitao, priorizando atendimentos coletivos;
- desenvolver aes integradas aos equipamentos sociais existentes, como escolas, creches,
pastorais, entre outros;
- realizar visitas domiciliares para orientaes, adaptaes e acompanhamentos;
- capacitar, orientar e dar suporte s aes dos ACS;
- realizar, em conjunto com as ESF, discusses e condutas teraputicas conjuntas e
complementares;
- desenvolver projetos e aes intersetoriais, para a incluso e a melhoria da qualidade de vida
das pessoas com deficincia;
- o rientar e informar as pessoas com deficincia, cuidadores e ACS sobre manuseio,
posicionamento, atividades de vida diria, recursos e tecnologias de ateno para o
desempenho funcional frente s caractersticas especficas de cada indivduo;
- desenvolver aes de Reabilitao Baseada na Comunidade - RBC que pressuponham
valorizao do potencial da comunidade, concebendo todas as pessoas como agentes do
processo de reabilitao e incluso;
- acolher, apoiar e orientar as famlias, principalmente no momento do diagnstico, para o
manejo das situaes oriundas da deficincia de um de seus componentes;
- acompanhar o uso de equipamentos auxiliares e encaminhamentos quando necessrio;
- realizar encaminhamento e acompanhamento das indicaes e concesses de rteses,
prteses e atendimentos especficos realizados por outro nvel de ateno sade; e
- realizar aes que facilitem a incluso escolar, no trabalho ou social de pessoas com
deficincia.
Aes de Alimentao e Nutrio - Aes de promoo de prticas alimentares saudveis em

todas as fases do ciclo da vida e respostas s principais demandas assistenciais quanto aos
distrbios alimentares, deficincias nutricionais e desnutrio, bem como aos planos
teraputicos, especialmente nas doenas e agravos no-transmissveis.
39
A promoo de prticas alimentares saudveis um componente importante da promoo da

sade em todas as fases do ciclo da vida e abrange os problemas vinculados desnutrio,
incluindo as carncias especficas, a obesidade e os demais distrbios nutricionais e sua
relao com as doenas e agravos no-transmissveis.
Nessa direo, importante socializar o conhecimento sobre os alimentos e o processo de
alimentao, bem como desenvolver estratgias de resgate de hbitos e prticas alimentares
regionais relacionadas ao consumo de alimentos locais de custo acessvel e elevado valor
nutritivo. A incorporao das aes de alimentao e nutrio, no mbito da Ateno Bsica,
dever dar respostas as suas principais demandas assistenciais, ampliando a qualidade dos
planos teraputicos especialmente nas doenas e agravos no-transmissveis, no crescimento e
desenvolvimento na infncia, na gestao e no perodo de amamentao.
O diagnstico populacional da situao alimentar e nutricional com a identificao de reas
geogrficas, segmentos sociais e grupos populacionais de maior risco aos agravos
nutricionais, propiciada pelo sistema de vigilncia alimentar e nutricional confere
racionalidade como base de decises para as aes de nutrio e promoo de prticas
alimentares saudveis, que respeitem a diversidade tnica, racial e cultural da populao.
As aes de Alimentao e Nutrio integram o compromisso do setor sade com relao aos
componentes do Sistema de Segurana Alimentar e Nutricional criado pela Lei. n 11.346, de
15 de setembro de 2006, com vistas ao direito humano alimentao adequada.

- conhecer e estimular a produo e o consumo dos alimentos saudveis produzidos
regionalmente;
- promover a articulao intersetorial para viabilizar o cultivo de hortas e pomares
comunitrios;
- capacitar ESF e participar de aes vinculadas aos programas de controle e preveno dos
distrbios nutricionais como carncias por micronutrientes, sobrepeso, obesidade, doenas
crnicas no transmissveis e desnutrio; e
- elaborar em conjunto com as ESF, rotinas de ateno nutricional e atendimento para doenas
relacionadas Alimentao e Nutrio, de acordo com protocolos de ateno bsica,
organizando a referncia e a contra referncia do atendimento.
Aes de Sade Mental - Ateno aos usurios a familiares em situao de risco

psicossocial ou doena mental que propicie o acesso ao sistema de sade e reinsero social.
40
As aes de combate ao sofrimento subjetivo associado a toda e qualquer doena e a questes

subjetivas de entrave adeso a prticas preventivas ou a incorporao de hbitos de vida
saudveis, as aes de enfrentamento de agravos vinculados ao uso abusivo de lcool e drogas
e as aes de reduo de danos e combate discriminao.
A ateno em sade mental deve ser feita dentro de uma rede de cuidados - rede de ateno
em sade mental - que j inclui a rede de Ateno Bsica/Sade da Famlia, os Centros de
Ateno Psicossocial- CAPS, as residncias teraputicas, os ambulatrios, os centros de
convivncia, os clubes de lazer, entre outros. Os CAPS, dentro da Poltica de Sade Mental,
so estratgicos para a organizao dessa rede, pois so servios tambm territorializados, que
esto circunscritos ao espao de convvio social dos usurios que os freqentam - sua famlia,
escola, trabalho, igreja etc. - e que visam resgatar as potencialidades desses recursos
comunitrios, incluindo-os no cuidado em sade mental. Os NASF devem integrar-se a essa
rede, organizando suas atividades a partir das demandas articuladas junto s equipes de Sade
da Famlia, devendo contribuir para propiciar condies reinsero social dos usurios e a
uma melhor utilizao das potencialidades dos recursos comunitrios na busca de melhores
prticas em sade, de promoo da eqidade, da integralidade e da construo da cidadania.

- realizar atividades clnicas pertinentes a sua responsabilidade profissional;
- apoiar as ESF na abordagem e no processo de trabalho referente aos casos de transtornos
mentais severos e persistentes, uso abusivo de lcool e outras drogas, pacientes egressos de
internaes psiquitricas, pacientes atendidos nos CAPS, tentativas de suicdio, situaes de
violncia intrafamiliar;
- discutir com as ESF os casos identificados que necessitam de ampliao da clnica em
relao a questes subjetivas;
- criar, em conjunto com as ESF, estratgias para abordar problemas vinculados violncia e
ao abuso de lcool, tabaco e outras drogas, visando reduo de danos e melhoria da
qualidade do cuidado dos grupos de maior vulnerabilidade;
- evitar prticas que levem aos procedimentos psiquitricos e medicamentos psiquiatrizao
e medicalizao de situaes individuais e sociais, comuns vida cotidiana;
- fomentar aes que visem difuso de uma cultura de ateno no-manicomial, diminuindo
o preconceito e a segregao em relao loucura;
41
- desenvolver aes de mobilizao de recursos comunitrios, buscando constituir espaos de

reabilitao psicossocial na comunidade, como oficinas comunitrias, destacando a relevncia
da articulao intersetorial - conselhos tutelares, associaes de bairro, grupos de auto-ajuda
etc;
- priorizar as abordagens coletivas, identificando os grupos estratgicos para que a ateno em
sade mental se desenvolva nas unidades de sade e em outros espaos na comunidade;
- possibilitar a integrao dos agentes redutores de danos aos Ncleos de Apoio Sade da
Famlia; e
- ampliar o vnculo com as famlias, tomando-as como parceiras no tratamento e buscando
constituir redes de apoio e integrao.
Aes de Servio Social - Aes de promoo da cidadania e de produo de estratgias que

fomentem e fortaleam redes de suporte social e maior integrao entre servios de sade, seu
territrio e outros equipamentos sociais, contribuindo para o desenvolvimento de aes
intersetoriais para realizao efetiva do cuidado.
Considerando-se o contexto brasileiro, suas graves desigualdades sociais e a grande

desinformao acerca dos direitos, as aes de Servio Social devero se situar como espao
de promoo da cidadania e de produo de estratgias que fomentem e fortaleam redes de
suporte social propiciando uma maior integrao entre servios sociais e outros equipamentos
pblicos e os servios de sade nos territrios adstritos, contribuindo para o desenvolvimento
de aes intersetoriais que visem ao fortalecimento da cidadania.

- coordenar os trabalhos de carter social adstritos s ESF;
- estimular e acompanhar o desenvolvimento de trabalhos de carter comunitrio em conjunto
com as ESF;
- discutir e refletir permanentemente com as ESF a realidade social e as formas de
organizao social dos territrios, desenvolvendo estratgias de como lidar com suas
adversidades e potencialidades;
- atender as famlias de forma integral, em conjunto com as ESF, estimulando a reflexo sobre
o conhecimento dessas famlias, como espaos de desenvolvimento individual e grupal, sua
dinmica e crises potenciais;
42
- identificar no territrio, junto com as ESF, valores e normas culturais das famlias e da
comunidade que possam contribuir para o processo de adoecimento;
- discutir e realizar visitas domiciliares com as ESF, desenvolvendo tcnicas para qualificar
essa ao de sade;
- possibilitar e compartilhar tcnicas que identifiquem oportunidades de gerao de renda e
desenvolvimento sustentvel na comunidade, ou de estratgias que propiciem o exerccio da
cidadania em sua plenitude, com as ESF e a comunidade;
- identificar, articular e disponibilizar com as ESF uma rede de proteo social;
- apoiar e desenvolver tcnicas de educao e mobilizao em sade;
- desenvolver junto com os profissionais das ESF estratgias para identificar e abordar
problemas vinculados violncia, ao abuso de lcool e a outras drogas;
- estimular e acompanhar as aes de Controle Social em conjunto com as ESF;
- capacitar, orientar e organizar, junto com as ESF, o acompanhamento das famlias do
Programa Bolsa Famlia e outros programas federais e estaduais de distribuio de renda; e
- identificar as necessidades e realizar as aes de Oxigenioterapia, capacitando as ESF no
acompanhamento dessa ao de ateno sade.
Aes de Sade da Criana - Aes de ateno s crianas desenvolvidas a partir de

demandas identificadas e referenciadas pela equipe de Ateno Bsica/Sade da Famlia, cuja
complexidade exija ateno diferenciada. Aes de interconsulta desenvolvidas juntamente
com mdicos generalistas e demais componentes das equipes de Sade da Famlia, que
estejam inseridas num processo de educao permanente. Aes de capacitao dentro de um
processo de educao permanente para os diferentes profissionais das equipes Sade da
Famlia e os demais atendimentos/procedimentos da rea que requeiram nvel de
conhecimento ou tecnologia mais especfico.

- realizar junto com as ESF o planejamento das aes de sade da criana;
- apoiar as ESF na abordagem e no processo de trabalho referente aos casos de agravos
severos e/ou persistentes de sade da criana, alm de situaes especficas, como a de
- discutir com as ESF os casos identificados que necessitem de ampliao da clnica em
relao a questes especficas;
43
- criar, em conjunto com as ESF, estratgias para abordar problemas que se traduzam em
maior vulnerabilidade;
- evitar prticas que levem a medicalizao de situaes individuais e sociais, comuns vida
cotidiana;
- desenvolver aes de mobilizao de recursos comunitrios, buscando desenvolver espaos
de vida saudveis na comunidade, como oficinas comunitrias, destacando a relevncia da
articulao intersetorial (conselhos tutelares, escolas, associaes de bairro etc);
sade da criana se desenvolva nas unidades de sade e em outros espaos na comunidade;
constituir redes de apoio e integrao; e
- realizar visita domiciliar conjunta s equipes Sade da Famlia a partir de necessidades
identificadas, a exemplo dos casos de pacientes impossibilitados de deambular.
Aes de Sade da Mulher - Aes de interconsulta desenvolvidas juntamente com mdicos

generalistas e demais componentes das equipes de Sade da Famlia que estejam inseridas
num processo de educao permanente; aes de capacitao em servio dentro de um
processo de educao permanente para os diferentes profissionais das equipes Sade da
Famlia; aes de ateno individual s mulheres, desenvolvidas a partir de demandas
identificadas e referenciadas pela equipe de Ateno Bsica/Sade da Famlia; cuja
complexidade do caso exija ateno diferenciada; aes diferenciadas, como pr-natal de
risco no habitual, cujo acompanhamento se desenvolva de maneira compartilhada com as
equipes Sade da Famlia; realizao de colposcopia e bipsias dirigidas, realizao de
cirurgias de alta-freqncia (CAF) e demais atendimentos/procedimentos da rea que
requeiram nvel de conhecimento ou tecnologia mais especfico.

- realizar junto com as ESF, o planejamento das aes de sade da mulher;
- apoiar as ESF na abordagem e no processo de trabalho referente aos casos de agravos
severos e/ou persistentes de sade da mulher, alm de situaes especficas como a de
- discutir com as ESF os casos identificados que necessitam de ampliao da clnica em
relao a questes especficas;
44
- criar, em conjunto com as ESF, estratgias para abordar problemas que se traduzam em
maior vulnerabilidade;
- evitar prticas que levem medicalizao de situaes individuais e sociais, comuns vida
cotidiana;
- desenvolver aes de mobilizao de recursos comunitrios, buscando constituir espaos de
vida saudveis na comunidade, como oficinas comunitrias, destacando a relevncia da
articulao intersetorial - conselhos tutelares, escolas, associaes de bairro etc;
sade da mulher se desenvolva nas unidades de sade e em outros espaos na comunidade;
constituir redes de apoio e integrao; e
- realizar visita domiciliar em conjunto com as equipes Sade da Famlia a partir de
necessidades identificadas, a exemplo dos casos de pacientes impossibilitados de deambular.
Aes de Assistncia Farmacutica - Aes voltadas promoo, proteo e recuperao

da sade, no mbito individual e coletivo, tendo o medicamento como insumo essencial e
visando ao acesso e ao seu uso racional.
A Assistncia Farmacutica nos NASF visa fortalecer a insero da atividade farmacutica e

do farmacutico de forma integrada s equipes de Ateno Bsica/Sade da Famlia, cujo
trabalho buscar garantir populao o efetivo acesso e a promoo do uso racional de
medicamentos, contribuindo com a resolubilidade das aes de promoo, de preveno e de
recuperao da sade, conforme estabelecem as diretrizes da Estratgia da Sade da Famlia e
da Poltica Nacional de Medicamentos e da Poltica Nacional de Assistncia Farmacutica.

- coordenar e executar as atividades de Assistncia Farmacutica no mbito da Ateno
Bsica/Sade da Famlia;
- auxiliar os gestores e a equipe de sade no planejamento das aes e servios de Assistncia
Farmacutica na Ateno Bsica/Sade da Famlia, assegurando a integralidade e a
intersetorialidade das aes de sade;
- promover o acesso e o uso racional de medicamentos junto populao e aos profissionais
da Ateno Bsica/Sade da Famlia, por intermdio de aes que disciplinem a prescrio, a
dispensao e o uso;
45
- assegurar a dispensao adequada dos medicamentos e viabilizar a implementao da

Ateno Farmacutica na Ateno Bsica/Sade da Famlia;
- selecionar, programar, distribuir e dispensar medicamentos e insumos, com garantia da
qualidade dos produtos e servios;
- receber, armazenar e distribuir adequadamente os medicamentos na Ateno Bsica/ Sade
da Famlia;
- acompanhar e avaliar a utilizao de medicamentos e insumos, inclusive os medicamentos
fitoterpicos, homeopticos, na perspectiva da obteno de resultados concretos e da melhoria
da qualidade de vida da populao;
- subsidiar o gestor, os profissionais de sade e as ESF com informaes relacionadas
morbimortalidade associados aos medicamentos;
- elaborar, em conformidade com as diretrizes municipais, estaduais e nacionais, e de acordo
com o perfil epidemiolgico, projetos na rea da Ateno/Assistncia Farmacutica a serem
desenvolvidos dentro de seu territrio de responsabilidade;
- intervir diretamente com os usurios nos casos especficos necessrios, em conformidade
com a equipe de Ateno Bsica/Sade da Famlia, visando uma farmacoterapia racional e
obteno de resultados definidos e mensurveis, voltados melhoria da qualidade de vida;
- estimular, apoiar, propor e garantir a educao permanente de profissionais da Ateno
Bsica/Sade da Famlia envolvidos em atividades de Ateno/Assistncia Farmacutica; e
- treinar e capacitar os recursos humanos da Ateno Bsica/Sade da Famlia para o
cumprimento das atividades referentes Assistncia Farmacutica.
ANEXO II
MECANISMOS DE ADESO/IMPLANTAO DOS NASF
I. Para implantar os NASF, os Municpios e o Distrito Federal devem elaborar Projeto de

Implantao, contemplando:
- o territrio de atuao, formado por reas contguas de equipes de Ateno Bsica/Sade da
Famlia;
- as principais atividades a serem desenvolvidas;
- os profissionais a serem inseridos/contratados;
- a forma de contratao e a carga horria dos profissionais;
- a identificao das Equipes Sade da Famlia - ESF vinculadas aos NASF;
46
- o planejamento e/ou a previso de agenda compartilhada entre as diferentes equipes SF e a

equipe dos NASF, que incluam aes individuais e coletivas, de assistncia, de apoio
pedaggico tanto das ESF quanto da comunidade e as aes de visita domiciliar;
- o cdigo do CNES da Unidade de Sade em que ser credenciado o servio NASF, que deve
estar inserida no territrio das ESF vinculadas;
- o formato de integrao no sistema de sade, incluindo fluxos e mecanismos de referncias e
contra-referncias aos demais servios da rede assistencial, prevendo mecanismos de retorno
da informao e a coordenao do acesso pelas ESF; e
- descrio dos investimentos necessrios adequao da Unidade de Sade para o bom
desempenho das aes dos NASF.
II. A proposta elaborada dever ser aprovada pelos Conselhos de Sade dos Municpios e
encaminhada Secretaria Estadual de Sade ou a sua instncia regional para anlise. O
Distrito Federal, aps a aprovao por seu Conselho de Sade, dever encaminhar sua
proposta ao Ministrio da Sade.
III. A Secretaria Estadual de Sade ou sua instncia regional ter o prazo mximo de 30 dias
aps a data do protocolo de entrada do processo para sua anlise e encaminhamento
Comisso Intergestores Bipartite CIB. Vencido o prazo fixado, o Municpio poder enviar a
solicitao de credenciamento com o protocolo de entrada na SES que comprove a expirao
do prazo diretamente ao Ministrio da Sade.
IV. Aps a aprovao, cabe Secretaria de Sade dos Estados e do Distrito Federal informar
ao Ministrio da Sade, at o dia 15 de cada ms, o nmero de NASF que fazem jus ao
recebimento de incentivos financeiros do PAB varivel.
V. O Municpio, com as equipes previamente credenciadas pelo Estado, passar a receber o

incentivo correspondente s equipes efetivamente implantadas, a partir do cadastro de
profissionais no sistema nacional de informao definido para esse fim, e da alimentao de
dados no sistema que comprovem o incio de suas atividades.
47
5.2.3.1 A implantao e implementao do Programa Sade da Famlia em

Manaus
A sade pblica em Manaus, no final da dcada de 90 passou por constantes

mudanas, uma delas foi a implantao do Programa Mdico da Famlia que inaugurou a
primeira Casa de Sade no dia 01 de maro de 1999, no bairro Valparaso, localizada na zona
leste da cidade, fazendo parte do Programa Sade da Famlia e baseou-se em outros modelos
de ateno preventiva sade como os modelos de Cuba e da cidade de Niteri-RJ, Relatrios
(SEMSA, 2000).
Ressalta-se que a equipe de profissionais que iniciou o PMF em Manaus, passou por
um treinamento introdutrio de seis meses, ministrado por cubanos e pela equipe que
implantou o PSF em Niteri-RJ, uma das primeiras cidades brasileiras que implantou o
Programa Sade da Famlia.
O programa foi expandindo-se para as demais zonas geogrficas da cidade, norte, sul e
oeste, sendo que atualmente conta com 165 Casas de Sade e 173 equipes, Relatrios da
SEMSA (2006).
Inicialmente, as equipes de sade eram compostas por profissionais mdicos,
enfermeiros, tcnicos e/ou auxiliares de enfermagem e 07 (sete) agentes comunitrios de
sade. Na atualidade, o cirurgio dentista foi incorporado a algumas equipes de sade da
famlia, com possibilidades de expanso para todas as equipes.
Quanto aos aspectos legais que antecederam o processo de implantao do
Programa Sade da Famlia em Manaus, destaca-se: a aprovao do projeto por fora
da Resoluo n 006/98, de 29 de abril de 1998, pelo Conselho Municipal de Sade e pela
Comisso de Intergestores Bipartite (CIB-AM) sob a resoluo n 016/98 de 04 de maio de
1998 e publicado no Dirio Oficial da Unio n 182, de 23 de setembro de 1998.
Em Manaus, o PSF recebeu a denominao de Programa Mdico da Famlia atravs da
Lei n 531 de 03 de maio de 2000, publicado no Dirio Oficial do Municpio, com o seguinte
texto de Caput: Renomea para Programa Mdico da Famlia o Programa Sade da Famlia,
referido na Lei n 470, de 21 de janeiro de 1999 e d outras providncias.
A partir da legalizao do PMF este foi qualificado a receber os incentivos financeiros
como projeto similar ao PSF atravs da Portaria GM-MS n 484 de 06 de abril de 2001,
publicada no Dirio Oficial da Unio de 10 de abril de 2001. Porm, a partir de 01 de agosto o
Programa Mdico da Famlia deixou de receber tais incentivos do Ministrio da Sade,
atravs da Portaria GM-MS n 1535 de 04 de setembro de 2001, que revogou a anterior,
48
passando a se sustentar financeiramente pelo municpio como est disposto no Art. 5 da Lei
Municipal n 531, de 03 de maio de 2000.
Art. 5 - As despesas com a execuo do Programa Mdico
da Famlia ocorrero por conta das dotaes oramentrias
prprias da SEMSA, podendo ser remanejadas ou
suplementadas se necessrio.
O Programa Mdico da Famlia iniciou-se pelas zonas leste e norte por representarem
reas de populao com elevado grau de vulnerabilidade social, em decorrncia do intenso
processo migratrio por que passou a cidade de Manaus a partir da implantao da zona
Franca de Manaus, visto que o aumento da densidade populacional criou demandas de
infraestrutura como energia, gua encanada e saneamento bsico.
Constatadas essas necessidades, o PMF foi implantado a partir de iniciativas como:
identificao da realidade sociocultural e sanitria da populao, a dinamizao das aes
epidemiolgicas, como imunizao e busca de situao de risco sade da criana, das
gestantes e de portadores de doenas crnico-degenerativas, (ALENCAR; 2003).
Alencar, (2003) pontua que o processo de setorizao do PMF se deu a partir de dois
tpicos:
1. Eleio da rea, onde levou-se em considerao, a localizao das Unidades Bsicas

de Sade; sistema de referncia e contra referncia;
2. Delimitao da rea, considerando-se os dados demogrficos, nmero de habitantes
e caractersticas de sua distribuio, condies de saneamento e habitacionais; densidade
populacional (processo migratrio); fatores epidemiolgicos; atender at 1.050 famlias
(populao adscrita) e seleo dos agentes comunitrios de sade.
Ao refletir sobre o processo de implantao do PMF em Manaus, traz-se para o debate

questes que se apresentam contraditrias como ausncia do controle social, atravs da
participao popular, caracterizando-se como uma proposta verticalizada, ferindo o princpio
de participao da comunidade, preconizado pelo SUS.
O modelo PMF perdurou at o ano de 2004, quando Manaus passou por mudana de
gesto municipal. No quadrinio 2005 a 2008, houve uma reorientao na sade, o PMF,
passou oficialmente a ser Programa de Sade da Famlia, conforme o que o Ministrio da
Sade preconizava.
49
A principal mudana nesse perodo foi a implantao dos Distritos de Sade nas zonas
leste, oeste, norte e sul. Ressalta-se que embora a discusso sobre Distrito Sanitrio de Sade
j venha sendo debatido e acontecendo no Brasil desde 1986, com a VIII Conferncia
Nacional de Sade, em Manaus essa construo s iniciou a partir de 2005-2006, de forma
tardia.
A criao dos Distritos de Sade considera alguns aspectos importantes para sua
implantao como: o marco jurdico-legal, a dimenso territorial do Distrito de Sade, o
Modelo Assistencial, a Estratgia Sade da Famlia e a consolidao do novo modelo.
No mbito da cidade de Manaus, o processo de distritalizao da sade foi embasado
na Lei Municipal n 590, de 13 de maro de 2001, que reestrutura a administrao do Poder
Executivo e cria os Distritos de Sade na Secretaria Municipal de Sade e no Decreto n 6008
de 26 de dezembro de 2001, que dispe sobre a reestruturao organizacional da SEMSA.
A dimenso de territrio no Distrito de Sade transcende a concepo de mero espao
fsico, dado e completo, definindo um espao solo. Coerentemente concepo do Distrito de
Sade como um processo, o territrio um espao em permanente construo, nunca acabado
o qual est sempre se reconstruindo. O Distrito pensado de modo a configurar uma
determinada realidade de sade, sempre em constante transformao, determinada pela
dinmica das relaes sociais, econmicas e polticas, entre os indivduos e grupos
populacionais. Nessa perspectiva de construo, o territrio assenta-se em quatro pilares a
saber:
Territrio-Distrito: o qual compreende uma rea geogrfica que comporta uma
populao com caractersticas epidemiolgicas e sociais, suas necessidades e os recursos de
sade para atend-las, sendo que no mbito municipal agrupa vrios bairros. Leva em conta as
relaes e fluxos existentes entre os bairros, as referncias naturais ou rea da sade
(ALMEIDA; 1998).
Territrio rea de abrangncia: compreende a populao adscrita a cada servio de
sade. definida no processo de territorializao e estabelece processo de identidade
recproca, (ALMEIDA; 1998).
Territrio micro rea de risco: de perfil epidemiolgico especfico composto por
conglomerados de setores censitrios.
Territrio moradia: o menor detalhamento da base territorial e o que possibilita a
adscrio da clientela (UNGLERT; 1999).
50
Destaca-se que a apreenso de todos esses conceitos foi importante para a implantao
dos Distritos de Sade, que em Manaus se iniciou pela zona norte, estendeu-se para a zona
leste e depois para todas as reas sendo atualmente denominados de Disa Leste, Disa Norte,
Disa Oeste e Disa Sul.
Quanto ao modelo assistencial recomenda-se que no Sistema Municipal de Sade o
distrito precisava ser estruturado a partir de unidades polticas, administrativas e
populacionais, compatibilizando os problemas de sade prevalentes e as tecnologias
disponveis nos servios, e com sua alocao ou distribuio em nveis de ateno
hierarquizados segundo sua complexidade, devendo compor e operar de modo articulado e
integrado de forma a possibilitar a mais ampla cobertura e acesso da populao, com maior
eficincia econmica e social possvel.
Nesta proposio, as Unidades Bsicas de Sade (UBS) tem papel extremamente
relevante por serem as principais portas de entrada dos usurios do sistema e devem se
destinar a um determinado grupo populacional que mora ou trabalha na rea geogrfica de sua
abrangncia. A vinculao da populao adscrita a cada UBS mais do que um
estabelecimento de relao usurio x servios de sade, deve ser construda nos marcos do
princpio da co-responsabilizao, do que advm a necessidade de rever, de forma intensa e
participativa, como tem se dado o acolhimento aos usurios em cada Unidade de Sade e,
muito para alm disso, deve-se rediscutir o papel do acolhimento no mbito de cada Unidade
Bsica de Sade.
Ao se trabalhar essa questo do acolhimento, faz-se necessrio tambm criar
mecanismos mnimos que garantam a articulao entre os servios de sade dos mais
diferentes nveis entre os bairros, no processo dinmico e flexvel denominado de Sistema de
Referncia e Contra Referencia, entendido como instrumento fundamental para o alcance da
equidade, controle de qualidade, oportunidade e pertinncia dos procedimentos,
principalmente aqueles de alta complexidade tecnologia e custo.
Destaca-se que acesso garantido, acolhimento adequado e referncia e contra
referncia, estabelecidos e efetivados, ainda no do conta da reverso pretendida se as
equipes e populao no tiverem a clareza de que o Sistema de Sade no tem por misso
intervir apenas nos efeitos danos-doena, incapacidade e morte, com sua vertente
essencialmente curativa.
A nfase do modelo assistencial no mbito dos distritos, focado em produo social
de sade que busca manter os sadios saudveis (promoo), os em risco de adoecer que no
venham a adoecer (preveno), os que adoecem que sejam curados (recuperao) e os que se
51
curam que voltem a ocupar seu espao no meio social (reabilitao), o que define a
integralidade da rede de servios previstos na Constituio Federal.
A implantao dos Distritos de Sade preconiza que o sistema seja de sade no de
doena, e os gestores devam investir em sade, suas intervenes devem apontar para a
construo de um ambiente saudvel, o que implica em aes e servios externos ao seu
campo de atuao no bojo das polticas pblicas articuladas nos diversos setores de gesto e
atuao da administrao pblica e da sociedade civil.
No que se refere Estratgia Sade da Famlia, notrio que est inserida no escopo
das polticas pblicas de sade e seus princpios so assumidos por praticamente todos os
gestores do pas. Incorpora e reafirma os princpios do SUS, propondo-se em sua essncia,
substituir o modelo bio-mdico hegemnico, por um trabalho em equipe transdisciplinar e
interdisciplinar, com territrio definido, adscrio de clientela e que realiza a vigilncia em
sade. Prioriza as aes de proteo e promoo sade dos indivduos e das famlias, tanto
adultos quanto crianas, sadios ou doentes, de forma integral e contnua.
Na perspectiva de Distrito, espera-se das equipes de sade da famlia, o conhecimento
da realidade, a identificao de problemas de sua rea de abrangncia e a elaborao do
planejamento local. Sob a gide da lgica da vigilncia sade e da valorizao da relao
com o usurio e com a famlia, deve dar conta de 85% dos problemas de sade. Espera-se a
promoo de atividades educativas em coletividade, aes intersetoriais e parcerias para o
enfrentamento de problemas, alm de incentivar a participao da populao nos Conselhos
Locais de Sade e outros.
52
6 ATIVIDADES REALIZADAS
6.1 HIPERDIA
Segundo o Ministrio da Sade O Hiperdia um Sistema de Cadastramento e

Acompanhamento de Hipertensos e Diabticos captados no Plano Nacional de Reorganizao
da Ateno hipertenso arterial e ao Diabetes Mellitus, em todas as unidades ambulatoriais
do Sistema nico de Sade, gerando informaes para os gerentes locais, gestores das
secretarias municipais, estaduais e Ministrio da Sade. Alm do cadastro, o Sitema permite o
acompanhamento, a garantia do recebimento dos medicamentos prescritos, ao mesmo tempo
em que, em mdio prazo, poder ser definido o perfil epidemiolgico desta populao, e o
consequente desencadeamento de estratgias de sade pblica que levaro modificao do
quadro atual, a melhoria da qualidade de vida dessas pessoas e a reduo do custo social.
Figura 6: Aferio da Presso arterial

Fonte: Renata Seixas
Os integrantes do Hiperdia participam durante o ano de exames laboratoriais e

recebem diversas orientaes para manter uma boa qualidade de vida, alm de receberem
medicamento da farmcia gratuita para o tratamento de diabetes e hipertenso. Ao ser
atendido por um mdico da unidade de sade, os pacientes com hipertenso ou diabetes
passam a fazer parte de um cadastro especfico, que enviado Secretaria Municipal de
53
Sade. O paciente recebe atendimento peridico de mdicos, enfermeiros, com acesso

gratuito aos medicamentos indicados para o
controle das taxas indicativas da doena, passando
a dispor de todos os meios que lhe permitam
manter uma vida controlada e saudvel.
O Ministrio pede que tenha um dia da
semana especifico para o Hiperdia, porm na UBS
do Japiim o Hiperdia acontece todos os dias.
Quando necessrio o paciente vai at a unidade
e atendido, conforme sua necessidade. Dados
sobre peso e altura so registrados no pronturio
mdico do paciente e este encaminhado para o
consultrio aps aferio de peso, presso e
circunferncia abdominal conforme figura 6 e
figura 7.
Figura 7: Aferio da medida de peso
Alm do cadastro, o Sistema permite o acompanhamento, a garantia do recebimento

dos medicamentos prescritos, ao mesmo tempo que, a mdio prazo, poder ser definido o
perfil epidemiolgico desta populao, e o consequente desencadeamento de estratgias de
sade pblica que levaro modificao do quadro atual, a melhoria da qualidade de vida
dessas pessoas e a reduo do custo social.
O SIS Hiperdia um sistema informatizado que permite cadastrar e acompanhar os
portadores de hipertenso arterial e/ou diabetes mellitus, captados e vinculados s unidades de
sade ou equipes da Ateno Bsica do Sistema nico de Sade - SUS, gerando informaes
para profissionais e gestores das secretarias municipais, estaduais e ministrio da sade.
Quanto assistncia destinada aos diabticos, a Glibenclamida, Metformina e Insulina
NPH e regular so disponibilizados.
A Hipertenso Arterial Sistmica (HAS) a mais freqente das doenas
cardiovasculares; tambm o principal fator de risco para as complicaes mais comuns
como acidente vascular cerebral e infarto agudo do miocrdio, alm da doena renal crnica
terminal.
A hipertenso pode ser dividida em trs estgios, definidos pelos nveis de presso
arterial. Esses nmeros, somados a condies relacionadas que o paciente venha a ter, como
54
diabete ou histrico de AVC, determinam se o risco de morte cardiovascular do paciente

leve, moderado, alto ou muito alto. Alm disso, quanto mais alta a presso arterial, maior a
chance de o paciente precisar usar medicamentos.
Estgio I: hipertenso acima de 140 por 90 e abaixo que 160 por 100
Estgio II: hipertenso acima de 160 por 100 e abaixo de 180 por 110
Estgio III: hipertenso acima de 180 por 110.
O Diabetes Mellitus se configura hoje como uma epidemia mundial sendo um grande
desafio para os sistemas de sade de todo o mundo.
Diabetes tipo 1
No diabetes tipo 1, o pncreas perde a capacidade de produzir insulina em decorrncia
de um defeito do sistema imunolgico, fazendo com que nossos anticorpos ataquem as clulas
que produzem a esse hormnio. O diabetes tipo 1 ocorre em cerca de 5 a 10% dos pacientes
com diabetes.
Pr-diabetes
A pr-diabetes um termo usado para indicar que o paciente tem potencial para
desenvolver a doena, como se fosse um estado intermedirio entre o saudvel e o diabetes
tipo 2 - pois no caso do tipo 1 no existe pr-diabetes, a pessoa nasce com uma predisposio
gentica ao problema e a impossibilidade de produzir insulina, podendo desenvolver o
diabetes em qualquer idade.
Diabetes tipo 2
No diabetes tipo 2 existe uma combinao de dois fatores - a diminuio da secreo
de insulina e um defeito na sua ao, conhecido como resistncia insulina. Geralmente, o
diabetes tipo 2 pode ser tratado com medicamentos orais ou injetveis, contudo, com o passar
do tempo, pode ocorrer o agravamento da doena. O diabetes tipo 2 ocorre em cerca de 90%
dos pacientes com diabetes.
Diabetes Gestacional
55
o aumento da resistncia ao da insulina na gestao, levando aos aumento nos

nveis de glicose no sangue diagnosticado pela primeira vez na gestao, podendo - ou no persistir aps o parto. A causa exata do diabetes gestacional ainda no conhecida.
Resultados entre 99 mg/dL e 140 mg/dL so considerados anormais prximos

ao limite e devem ser repetidos em uma outra ocasio
Valores acima de 140 mg/dL j so bastante suspeitos de diabetes, mas

tambm devendo ser repetido em uma outra ocasio
Valores acima de 200 mg/dL so considerados diagnsticos para diabetes.
No Brasil, a hipertenso arterial e o diabetes so responsveis, de longe, pela primeira

causa de mortalidade e de hospitalizaes, de amputaes de membros inferiores e representa
ainda 62,1% dos diagnsticos primrios em pacientes com insuficincia renal crnica
submetido dilise.
A coordenao do cuidado de uma doena crnica exige contato regular e contnuo
com o portador. Os sistemas e tecnologia de informao e os registros computadorizados
permitem que a equipe cuidadosa acesse informaes e dados clnicos do paciente de maneira
gil e oportuna, contribuindo para o melhor gerenciamento do cuidado e o monitoramento dos
resultados. A disponibilidade de novas tecnologias e de sistemas de informao como
ferramentas para monitorar o cuidado ao portador de diabetes e de hipertenso muito
importante para o sucesso dessa tarefa.
O registro com entrada nica do portador permite sua identificao e vincula equipe
cuidadora, que poder registrar mltiplos dados iniciais e subsequentes, permitindo gerar
informaes do desempenho e dos resultados clnicos.
Para o tratamento da hipertenso arterial, foram estabelecidos os medicamentos
Captopril comp. 25 mg, Hidroclorotiazida comp. 25 mg e Propranolol comp. 40 mg e para o
tratamento do diabetes mellitus os hipoglicemiantes orais Glibenclamida comp. 5 mg e da
Metformina comp. 850 mg. Alm da insulina NPH-100 disponibilizada na rede
sistematicamente.
56
6.2 PR-NATAL
O principal objetivo da ateno pr-natal e puerperal acolher a mulher desde o incio

da gravidez, assegurando, no fim da gestao, o nascimento de uma criana saudvel e a
garantia do bem-estar materno e neonatal.
Uma ateno pr-natal e puerperal qualificada e humanizada se d por meio da
incorporao de condutas acolhedoras e sem intervenes desnecessrias, do fcil acesso a
servios de sade de qualidade, com aes que integrem todos os nveis da ateno:
promoo, preveno e assistncia sade da gestante e do recm-nascido, desde o
atendimento ambulatorial bsico ao atendimento hospitalar para alto risco.
Estados e municpios, por meio das unidades integrantes de seu sistema de sade,
devem garantir ateno pr-natal e puerperal realizada em conformidade com os parmetros
estabelecidos a seguir:
1. Captao precoce das gestantes com realizao da primeira consulta de pr-natal at

120 dias da gestao;
2. Realizao de, no mnimo, seis consultas de pr-natal, sendo, preferencialmente,
uma no primeiro trimestre, duas no segundo trimestre e trs no terceiro trimestre da gestao;
Os principais exames realizados durante o pr-natal so: sangue para anemia e outras
questes, glicemia, para diabetes, urina, para infeco urinria, tipagem sangunea, para saber
se o sangue da mulher combina com o do pai do beb, VDRL, para sfilis, alguns sorolgicos,
para HIV e Hepatite B, eletroforese hemoglobina, para rastrear a anemia falciforme, alm da
ultrassonografia. O companheiro da mulher tambm poder realizar os exames, pois existem
doenas, como a sfilis e o HIV, que podem ser adquiridas durante a gestao e transmitidas
ao beb.
A gestante ao chegar UBS do Japiim e realizada a abertura de um pronturio, o
qual ser encaminhado para a enfermeira responsvel no setor, que realiza a consulta de
enfermagem, na qual toma conhecimento de informaes da paciente tais como: sinais vitais
(SSVV), data da ultima menstruao (DUM), e alteraes fisiolgicas que podem ocorrer na
gestao.
De acordo com Jimenez, Krajden e Uhlig (2005, 17) as pacientes com TIG positivo
devero ser captadas para o pr-natal, atravs de agendamento de consultas com o medico ou
enfermeiro.
57
E ainda:
Um dos principais objetivos do pr-natal a deteco precoce desses
indicadores, atravs da anamnese dos exames clnico-obsttricos e dos
exames complementares para adequada ateno gestao (JIMENEZ,
KRAJDEN e UHLIG, 2005, p. 17-18)
Entretanto, o objetivo da consulta para o pr-natal definir o estado de sade da

gestante e do feto, determinando a idade gestacional (IG) e iniciar um plano de cuidados
ginecolgicos e obsttricos na UBS.
Segundo Brasil (2000, p. 9) o principal objetivo do pr-natal :
Acolher a mulher desde o incio de sua gravidez-perodo de mudanas
fsicas e emocionais, que cada gestante vivencia de forma distinta.
Essas transformaes podem gerar medos, dvidas, angstias,
fantasias ou simplesmente a curiosidade de saber o que acontece no
interior do seu corpo.
Aps tomar conhecimento dessas primeiras informaes que so anotadas no

pronturio pela enfermeira, solicitado o exame de sangue pr - teste BHCG e a paciente
orientada, que ao ter o resultado em mos, deve retornar com a enfermeira para nova conduta
de enfermagem.
Se o exame laboratorial (sangue) for positivo, imediatamente faz-se cadastramento da
gestante e abertura do pronturio de pr-natal, vinculao da gestante maternidade de
referncia e obteno do nmero do SISPRENATAL. No pronturio (cadastramento) da
gestante h um do levantamento de fatores de risco para a gestao como:
Caracterstica biopsicocultural;
Histria reprodutiva anterior doenas intercorrentes;
Doenas obsttricas na gestao anterior;
Ananmese,
Historia clinica;
Antecedentes ginecolgicos;
Situao vacinal e registro na carteira da gestante;
No decorrer da gestao realizam-se orientaes de enfermagem sobre doenas

sexualmente transmissveis (DSTS, o HIV), hbitos alimentares, cuidados da gestao,
quando e onde buscar o servio hospitalar ,solicitao de exames complementares de rotina da
primeira fase.
58
De modo geral, a gestante deve ser consultada pelo mdico uma vez por ms, durante
a maior parte da gravidez, e quinzenal ou semanalmente, no final dela. O pr-natal s termina
quando o beb nasce. Esse acompanhamento feito mensalmente na UBS. Todos os meses,
quanto
paciente
vem
pra
consulta aferido peso, presso e

circunferncia
abdominal
conforme figura 8, anotado em

seu pronturio isso e qualquer
outra informao pertimente e a
mesma
encaminhada
pra
consulta mdica.
Figura 8: Aferio da circunferncia abdominal da gestante
A ateno obsttrica e neonatal, prestada pelos servios de sade, deve ter como
caractersticas essenciais a qualidade e a humanizao. dever dos servios e profissionais de
sade acolher com dignidade a mulher e o recm-nascido, enfocando - os como sujeitos de
direitos.
A humanizao diz respeito adoo de valores de autonomia e protagonismo dos
sujeitos, de co-responsabilidade entre eles, de solidariedade dos vnculos estabelecidos, de
direitos dos usurios e de participao coletiva no processo de gesto.
A ateno com qualidade e humanizada depende da proviso dos recursos necessrios,
da organizao de rotinas com procedimentos comprovadamente benficos, evitando-se
intervenes desnecessrias, e do estabelecimento de relaes baseadas em princpios ticos,
garantindo-se privacidade e autonomia e compartilhando-se com a mulher e sua famlia as
decises sobre as condutas a serem adotadas.
Entende-se por humanizao: a valorizao dos diferentes sujeitos implicados no
processo de produo de sade usurios (as), trabalhadores (as) e gestores (as); fomento da
autonomia e protagonismo desses sujeitos; a co-responsabilidade entre eles; o estabelecimento
de vnculos solidrios e de participao coletiva no processo de gesto; identificao das
necessidades sociais de sade; mudana nos modelos de ateno e gesto; compromisso com
a ambincia, melhoria das condies de trabalho e de atendimento.
59
6.2.1
Exames Pr-Natal
Exames de Sangue: para descobrir diabetes, sfilis e anemia e classificar o seu

tipo de sangue.
Exames de Urina: podem descobrir infeces e presena de protena na urina.
Preventivo de Cncer de Colo do tero (Papanicolau): esse exame informa

sobre a existncia de problemas que podem levar ao cncer de colo do tero,
permitindo o tratamento imediato. Este exame deve ser realizado a cada trs
anos. Caso voc no tenha feito neste perodo, deve fazer no pr-natal.
Teste anti-HIV (para identificar o vrus da AIDS): Caso voc queira, voc pode
fazer esse exame durante o pr-natal. Ele uma proteo para a mulher e para
a criana. Uma mulher portadora do HIV pode comear o tratamento durante a
gravidez, evitando que o vrus passe para o beb durante a gestao e o parto.
Exames Laboratoriais, rotinas, interpretaes e condutas.
Sangue:
Hemograma Completo: mostra se a me apresenta anemia, ou d indcios de

infeco bacteriana ou viral; poder ser repetido durante o decorrer do prnatal se houver necessidade. A grvida um pouco anmica quando
comparada a padres normais, mas importante estar atento a eventuais baixas
exageradas da hemoglobina no sangue perifrico.
Glicemia de jejum: um exame para o diagnstico de diabetes. Em casos

especficos deve ser repetido durante a gestao e acompanhado da glicemia
ps prandial ou curva glicmica.
Tipagem Sangunea e fator Rh (ABO-Rh): Necessrio para detectar o tipo de

sangue, principalmente quando a gestante Rh negativo e o esposo Rh
positivo. Essa combinao exige exames de controle durante a gravidez para
detectar se houve isoimunizao (passagem do sangue fetal Rh positivo para
me com "fabricao" de anticorpos). O Rh negativo, hoje, no acarreta riscos
desde que haja um controle peridico pelo exame de sangue Coombs Indireto.
No se deve esquecer-se da aplicao na 28 semana de gestao e logo aps o
parto, de uma "vacina" que iniba a formao do fator anti-Rh.
60
Citomegalovrus: Sorologia que indica infeco ativa ou pregressa pelo contato

com o vrus.
HIV, Hepatites B e C: Sorologia que determina infeco ativa ou pregressa

pelo contato com o vrus. No era, no passado, um exame fundamental, mas,
pela incidncia progressiva que, a cada dia, essas doenas infecciosas vm
apresentando, esse controle vem se tornando muito importante. O diagnstico
precoce de importncia fundamental, pois poderemos evitar no s
contaminaes desnecessrias, como, tambm, riscos.
Rubola: possvel detectar infeco ativa ou pregressa pelo contato com o

vrus. O conhecimento da existncia de anticorpos tipo IgG tranqiliza por
saber que a paciente teve, no passado, contato com a doena ou foi vacinada e,
portanto, no ter mais esse tipo de infeco; se tiver a doena ser de uma
maneira to branda que no prejudicar o futuro beb. Se for IgM positivo
indica que a infeco recente e, isso sim, ser motivo de preocupao, pois a
doena est em atividade.
Sfilis (VDRL, TPHA): Indica se a paciente apresenta infeco pelo

Treponema pallidum ou houve infeco pregressa. A sfilis, quando no tratada
na gravidez, leva a problemas gravssimos no feto. Entretanto, se a paciente for
medicada no incio da gestao, o beb no corre riscos.
Toxoplasmose: possvel detectar infeco ativa ou pregressa pelo contato

com o protozorio da toxoplasmose. Este, quando existente, responsvel por
alteraes importantes no beb. Quando tratada habilmente e em tempo, o feto
deve nascer sem problemas.
Urina:
Urina I (com urocultura, se possvel): Determinar se est ou no ocorrendo

infeco urinria, que dever ser tratada na gravidez. A infeco urinria
muito comum na gestao, principalmente pelas modificaes anatmicas
provenientes do aumento do tero e pelas alteraes hormonais prprias da
gravidez. Qualquer indcio de infeco acarreta a repetio deste exame.
Fezes:
Parasitolgico: Detecta parasitas nas fezes que eventualmente causam anemia

ou outras complicaes s gestantes. Esses parasitas no causam problemas ao
61
feto, mas devem ser diagnosticados e tratados na poca adequada da gestao

para evitar problemas me.
Contedo vaginal (corrimento):
Embora o corrimento vaginal, sem odor de cor clara seja normal, a pesquisa da
bactria Streptococus B Hemomoltico na "secreo" vaginal, na 37a semana de gestao,
muito importante. A presena desta bactria pode levar a complicaes para me e para o
beb no ps-parto.
6.3 VACINA CONTRA RAIVA HUMANA
A raiva uma doena infecciosa aguda, de etiologia viral, transmitida por mamferos,
que apresenta dois ciclos principais de transmisso: urbano e silvestre. uma zoonose de
grande importncia na sade pblica por apresentar letalidade de 100%. uma doena
passvel de ser eliminada no ciclo urbano pela existncia e disponibilidade de medidas
eficientes de preveno tanto em relao ao homem quanto fonte de infeco. As principais
fontes de infeco no ciclo urbano so o co e o gato. No Brasil, o morcego hematfago o
principal responsvel pela manuteno da cadeia silvestre.
A raiva humana transmitida por ces apresentou uma mdia de cinco casos/ano na
ltima dcada. Os casos humanos transmitidos por morcegos foram de oito por ano na ltima
dcada, principalmente devido ocorrncia de surtos transmitidos por morcegos hematfagos
na regio Amaznica. Com relao hantavirose, a sndrome predominante no Brasil a
cardiopulmonar, sendo a doena considerada emergente no Pas. Distribuda em 11 UF das
cinco regies, tem na Centro-Oeste a maior concentrao de casos (32,1%), seguida pela Sul
(28,7%) e Sudeste (27,7%). A letalidade apresentada nos ltimos cinco anos foi de 37,6%.
Diversos fatores ambientais esto associados ao aumento no registro de casos de hantavirose,
tais como o desmatamento desordenado, a expanso das cidades para reas rurais, as grandes
reas de plantio, entre outros. Todos esses fatores favorecem a interao entre homens e
roedores silvestres.
Desde 2003 todas as Unidades da Federao disponibilizam, na rede de servios de
sade, vacina de alta qualidade para a profilaxia da Raiva Humana, a vacina de cultivo
celular.
62
No Estado do Amazonas, desde 1969, j foram encontrados registros da Secretaria de

Sade e Educao, onde funcionava o Setor de Profilaxia da Raiva, Rua Barroso, s/n
Centro, cujas atividades consistiam na vacinao de ces e de pessoas agredidas por animais
transmissores da zoonose raiva.
A municipalizao do programa foi efetivada a partir de janeiro de 2005, de acordo
com a 140 reunio da Comisso Intergestores Bipartite CIB/AM, ficando, sob a
responsabilidade da SEMSA, as aes de Profilaxia e Controle da Raiva Humana no
municpio de Manaus.
A Secretaria Municipal de Sade (Semsa) realizou de janeiro a agosto de 2013, 3,3 mil
atendimentos de profilaxia e controle da raiva humana. Alm de vacinao antirrbica, a UBS
encaminha o paciente Fundao de Medicina Tropical se necessrio, para complemento do
esquema de tratamento com soro antirrbico e os pacientes tambm recebem cuidados
necessrios para tratar a ferida, orientaes sobre observao do animal agressor e sobre a
necessidade de retorno da observao.
As aes de profilaxia e controle da raiva humana so executadas na ocorrncia de
agresses de ces, gatos, macacos, morcegos e outros mamferos. Tambm so realizados
atendimentos aos profissionais, como veterinrios e tratadores, em risco de sofrer agresses
por animais suspeitos para a transmisso da raiva.
No ano de 2012, foram realizados um total de 6.116 atendimentos nas Unidades de
Sade. A maior prevalncia do nmero de atendimentos est relacionada s agresses de ces
e importante lembrar que todos os profissionais
seguem um protocolo para definir o tipo de
atendimento necessrio para cada paciente.
Todos os profissionais que atuam no
atendimento so capacitados pela prpria Semsa
e tambm passam por capacitao realizada pela
Fundao de Vigilncia em Sade (FVS).
Na UBS do Japiim o paciente orientado
quanto ao procedimento quanto ao animal,
tambm tem acesso ao curativo e a vacina.
Dependendo da situao do animal as doses da
vacina so determinadas. Tudo devidamente
protocolado no programa de imunizao e
Figura 9: Vacinao de adulto contra raiva

humana.
63
tambm nos protocolos e num livro de registro somente para vacina contra raiva humana.
6.4 IMUNIZAO
O Programa Nacional de Imunizao um programa do Ministrio da Sade, criado

em 18 de setembro de 1973 e institucionalizado pelo decreto n 78.231 de 12 de agosto de
1976, com o objetivo de promover o controle das doenas prevenveis por imunizao,
estabelecendo normas e parmetros tcnicos para a utilizao de imunobiolgicos para
estados e municpios. O PNI tambm tem as funes de coordenao e superviso da
utilizao dos imunobiolgicos produzidos no pas.
As vacinas do programa (Figura 10) esto disposio de toda populao nas UBSs.
Figura 10: Vacinas disponveis na UBS do Japiim

Fonte Renata Seixas
O Programa Nacional de Imunizao tem papel preponderante nesta luta. No

Municpio de Manaus, o Programa de Imunizao coordenado pela Gerncia de Imunizao
(GERIM), formada por uma equipe capacitada, composta de mdico (atuante no Centro de
Referncia de Imunobiolgicos CRIE), enfermeiros, tcnicos de enfermagem, agentes
administrativos e motoristas. Esta equipe tem a responsabilidade de planejar, monitorar e
assessorar as aes de imunizao desenvolvidas em todas as Unidades Bsicas de Sade do
municpio.
64
Figura 11: Carto de vacinao do adolescente e da adolescente

A vacinao a maneira mais eficaz de evitar diversas doenas imunopreveniveis,

como varola (erradicada), poliomielite (paralisia infantil), sarampo, tuberculose, rubola,
gripe, hepatite B, febre amarela, entre outras.
Em uma sala especfica e climatizada da UBS do Japiim, so aplicadas vacinas para
garantir o cumprimento do calendrio vacinal.
Cada usurio, ao receber a dose do imunobiolgicos, era orientado quanto
importncia e possveis reaes adversas dos seus componentes.
Alm disso, preenchida a sua carteira de vacinao com data da aplicao, lote,
assinatura do responsvel pelo procedimento e aprazamento para retorno.
Os dados do usurio tambm so registrados em planilhas prprio da unidade para que
se garantir o controle dos prazos e estatsticos, tambm no carto de vacinao pessoal de
cada pessoa atendida. So anotados dados da vacina como lote e data de validade e tambm
data da imunizao. Com os adolescentes que comparecem a UBS so feitos os reforos da
vacina de acordo com a necessidade e registrado no carto do adolescente conforme figura 11.
Cuidados quanto manuteno da rede de frio realizada diariamente com cautela
necessria. verificada temperatura da geladeira dos imunobiolgicos e tambm das
frasqueiras trmicas, onde os frascos de vacinas em uso so colocados todos os dias para que
a geladeira no seja aberta a todo momento, o que interferiria na sua temperatura Figura 12.
65
Pois est tem que estar estvel, sendo mantida na temperatura entre 2C e 8C, e o nmero de
doses de vacinas presentes na unidade, conferidos com os registros de doses aplicadas e
realizado balano do material disponvel.
De acordo com os critrios do SUS, todo recm-nascido que chega a UBS do Japiim
para a Imunizao com BCG tem prioridade.
Figura 12: Frasqueiras trmicas com imunobiolgicos acondicionados

O setor de imunizao da UBS do Japiim tambm informatizado todos os dados so

guardados no programa SI-PNI Sistema de Informatizao do Programa Nacional de
Imunizao (Figura 13). O usurio da Unidade que chega para atendimento de imunizao j
tem seus dados como nome, idade e endereo registrado no sistema. Se for criana recmnascida ou usurio ainda no cadastrado ou oriundo de outro local, o cadastro no sistema
feito antes do atendimento de imunizao. Porm notei que, nem todos os tcnicos fazem o
registro dos dados de novos atendimentos. O que deixa os dados do PNI incompletos.
O objetivo fundamental do SI-PNI possibilitar aos gestores envolvidos no programa
uma avaliao dinmica do risco quanto ocorrncia de surtos ou epidemias, a partir do
registro dos imunos aplicados e do quantitativo populacional vacinado, que so agregados por
faixa etria, em determinado perodo de tempo, em uma rea geogrfica. Por outro lado,
possibilita tambm o controle do estoque de imunos necessrio aos administradores que tm a
incumbncia de programar sua aquisio e distribuio.
O SI-PNI formado por um conjunto de sistemas:
66
Avaliao do Programa de Imunizaes - API.

Registra, por faixa etria, as doses de imunobiolgicos aplicadas e calcula a cobertura
vacinal, por unidade bsica, municpio, regional da Secretaria Estadual de Sade, estado e
pas. Fornece informaes sobre rotina e campanhas, taxa de abandono e envio de boletins de
imunizao. Pode ser utilizado nos mbitos federal, estadual, regional e municipal.
Figura 13 : SI-PNI Sistema de Informatizao do Programa Nacional de Imunizao

Fonte: DATASUS
Estoque e Distribuio de Imunobiolgicos - EDI.

Gerencia o estoque e a distribuio dos imunobiolgicos. Contempla o mbito federal,
estadual, regional e municipal.
Eventos Adversos Ps-vacinao - EAPV.

Permite o acompanhamento de casos de reao adversa ocorridos ps-vacinao e a
rpida identificao e localizao de lotes de vacinas. Para a gesto federal, estadual, regional
e municipal.
Programa de Avaliao do Instrumento de Superviso - PAIS.

Sistema utilizado pelos supervisores e assessores tcnicos do PNI para padronizao
do perfil de avaliao, capaz de agilizar a tabulao de resultados. Desenvolvido para a
superviso dos estados.
67
Programa de Avaliao do Instrumento de Superviso em Sala de Vacinao PAISSV.

Sistema utilizado pelos coordenadores estaduais de imunizaes para padronizao do
perfil de avaliao, capaz de agilizar a tabulao de resultados. Desenvolvido para a
superviso das salas de vacina.
Apurao dos Imunobiolgicos Utilizados - AIU.
Permite realizar o gerenciamento das doses utilizadas e das perdas fsicas para calcular
as perdas tcnicas a partir das doses aplicadas. Desenvolvido para a gesto federal, estadual,
regional e municipal.
Sistema de Informaes dos Centros de Referncia em Imunobiolgicos Especiais SICRIE.

Registra os atendimentos nos CRIEs e informa a utilizao dos imunobiolgicos
especiais e eventos adversos.
6.4.1CALENDRIOS DE VACINAO
O Calendrio de vacinao brasileiro aquele definido pelo Programa Nacional de

Imunizaes do Ministrio da Sade (PNI/MS) e corresponde ao conjunto de vacinas
consideradas de interesse prioritrio sade pblica do pas. Atualmente constitudo por 12
produtos recomendados populao, desde o nascimento at a terceira idade e distribudos
gratuitamente nos postos de vacinao da rede pblica. Confira abaixo os quatro calendrios
de vacinao:
Calendrio Bsico de Vacinao da Criana
Calendrio de Vacinao do Adolescente
Calendrio de Vacinao do Adulto e do IdosoCalendrio de Vacinao da

Populao Indgena
Orientaes importantes para a vacinao de Crianas:
BCG: Administrar o mais precoce possvel, preferencialmente aps o
nascimento. Nos prematuros com menos de 36 semanas administrar a vacina aps completar 1
(um) ms de vida e atingir 2 Kg. Administrar uma dose em crianas menores de cinco anos de
idade (4 anos 11meses e 29 dias) sem cicatriz vacinal. Contatos intradomicliares de
68
portadores de hansenase menores de 1 (um) ano de idade, comprovadamente vacinados, no

necessitam da administrao de outra dose de BCG. Contatos de portadores de hansenase
com mais de 1 (um) ano de idade, sem cicatriz - administrar uma dose. Contatos
comprovadamente vacinados com a primeira dose - administrar outra dose de BCG. Manter o
intervalo mnimo de seis meses entre as doses da vacina. Contatos com duas doses no
administrar nenhuma dose adicional. Na incerteza da existncia de cicatriz vacinal ao exame
dos
contatos
intradomiciliares
de
portadores
de
hansenase,
aplicar
uma
dose,
independentemente da idade. Para criana HIV positiva a vacina deve ser administrada ao
nascimento ou o mais precocemente possvel. Para as crianas que chegam aos servios ainda
no vacinados, a vacina est contra-indicada na existncia de sinais e sintomas de
imunodeficincia, no se indica a revacinao de rotina. Para os portadores de HIV (positivo)
a vacina est contra indicada em qualquer situao.
Hepatite B (recombinante): Administrar preferencialmente nas primeiras 12
horas de nascimento, ou na primeira visita ao servio de sade. Nos prematuros, menores de

36 semanas de gestao ou em recm-nascidos termo de baixo peso (menor de 2 Kg), seguir
esquema de quatro doses: 0, 1, 2 e 6 meses de vida. Na preveno da transmisso vertical em
recm-nascidos (RN) de mes portadoras da hepatite B administrar a vacina e a
imunoglobulina humana anti-hepatite B (HBIG), disponvel nos Centros de Referncia para
Imunobiolgicos Especiais - CRIE, nas primeiras 12 horas ou no mximo at sete dias aps o
nascimento. A vacina e a HBIG administrar em locais anatmicos diferentes. A amamentao
no traz riscos adicionais ao RN que tenha recebido a primeira dose da vacina e a
imunoglobulina.
Vacina adsorvida difteria, ttano, pertussis e Haemophilus influenzae b
(conjugada): Administrar aos 2, 4 e 6 meses de idade. Intervalo entre as doses de 60 dias e,

mnimo de 30 dias. A vacina adsorvida difteria, ttano e pertussis DTP so indicados dois
reforos. O primeiro reforo administrar aos 15 meses de idade e o segundo reforo aos 4
(quatro) anos. Importante: a idade mxima para administrar esta vacina aos 6 anos 11meses
e 29 dias. Diante de um caso suspeito de difteria, avaliar a situao vacinal dos comunicantes.
Para os no vacinados menores de 1 ano iniciar esquema com DTP+ Hib; no vacinados na
faixa etria entre 1 a 6 anos, iniciar esquema com DTP. Para os comunicantes menores de 1
ano com vacinao incompleta, deve-se completar o esquema com DTP + Hib; crianas na
faixa etria de 1 a 6 anos com vacinao incompleta, completar esquema com DTP. Crianas
comunicantes que tomaram a ltima dose h mais de cinco anos e que tenham 7 anos ou mais
devem antecipar o reforo com dT.
69
Vacina poliomielite 1, 2 e 3 (atenuada): Administrar trs doses (2, 4 e 6
meses). Manter o intervalo entre as doses de 60 dias e, mnimo de 30 dias. Administrar o

reforo aos 15 meses de idade. Considerar para o reforo o intervalo mnimo de 6 meses aps
a ltima dose.
Vacina oral rotavrus humano G1P1 [8] (atenuada): Administrar duas doses
seguindo rigorosamente os limites de faixa etria: primeira dose: 1 ms e 15 dias a 3 meses e

7 dias. Segunda dose: 3 meses e 7 dias a 5 meses e 15 dias. O intervalo mnimo preconizado
entre a primeira e a segunda dose de 30 dias. Nenhuma criana poder receber a segunda
dose sem ter recebido a primeira. Se a criana regurgitar, cuspir ou vomitar aps a vacinao
no repetir a dose.
Vacina pneumoccica 10 (conjugada): No primeiro semestre de vida,
administrar 3 (trs) doses, aos 2, 4 e 6 meses de idade. O intervalo entre as doses de 60 dias
e, mnimo de 30 dias. Fazer um reforo, preferencialmente, entre 12 e 15 meses de idade,
considerando o intervalo mnimo de seis meses aps a 3 dose. Crianas de 7-11 meses de
idade: o esquema de vacinao consiste em duas doses com intervalo de pelo menos 1 (um)
ms entre as doses. O reforo recomendado preferencialmente entre 12 e 15 meses, com
intervalo de pelo menos 2 meses.
Vacina meningoccica C (conjugada): Administrar duas doses aos 3 e 5 meses
de idade, com intervalo entre as doses de 60 dias, e mnimo de 30 dias. O reforo

recomendado preferencialmente entre 12 e 15 meses de idade.
Vacina febre amarela (atenuada): Administrar aos 9 (nove) meses de idade.
Durante surtos, antecipar a idade para 6 (seis) meses. Indicada aos residentes ou viajantes para
as seguintes reas com recomendao da vacina: estados do Acre, Amazonas, Amap, Par,
Rondnia, Roraima, Tocantins, Maranho, Mato Grosso, Mato Grosso do Sul, Gois, Distrito
Federal e Minas Gerais e alguns municpios dos estados do Piau, Bahia, So Paulo, Paran,
Santa Catarina e Rio Grande do Sul. Para informaes sobre os municpios destes estados,
buscar as Unidades de Sade dos mesmos. No momento da vacinao considerar a situao
epidemiolgica da doena. Para os viajantes que se deslocarem para os paises em situao
epidemiolgica de risco, buscar informaes sobre administrao da vacina nas embaixadas
dos respectivos pases a que se destinam ou na Secretaria de Vigilncia em Sade do Estado.
Administrar a vacina 10 (dez) dias antes da data da viagem. Administrar reforo, a cada dez
anos aps a data da ltima dose.
Vacina sarampo, caxumba e rubola: Administrar duas doses. A primeira dose
aos 12 meses de idade e a segunda dose deve ser administrada aos 4 (quatro) anos de idade.
70
Em situao de circulao viral, antecipar a administrao de vacina para os 6 (seis) meses de

idade, porm deve ser mantido o esquema vacinal de duas doses e a idade preconizada no
calendrio. Considerar o intervalo mnimo de 30 dias entre as doses.
Orientaes importantes para a vacinao do adulto e idoso.
(1) vacina hepatite B (recombinante): oferecer aos grupos vulnerveis no
vacinados ou sem comprovao de vacinao anterior, a saber: Gestantes, aps o primeiro

trimestre de gestao; trabalhadores da sade; bombeiros, policiais militares, civis e
rodovirios; caminhoneiros, carcereiros de delegacia e de penitenciarias; coletores de lixo
hospitalar e domiciliar; agentes funerrios, comunicantes sexuais de pessoas portadoras de
VHB; doadores de sangue; homens e mulheres que mantm relaes sexuais com pessoas do
mesmo sexo (HSH e MSM); lsbicas, gays, bissexuais, travestis e transexuais, (LGBT);
pessoas reclusas (presdios, hospitais psiquitricos, instituies de menores, foras armadas,
dentre outras); manicures, pedicures e podlogos; populaes de assentamentos e
acampamentos; potenciais receptores de mltiplas transfuses de sangue ou politransfundido;
profissionais do sexo/prostitutas; usurios de drogas injetveis inalavam e pipadas; portadores
de DST.
A vacina esta disponvel nos Centros de Referncia para Imunobiolgicos
Especiais (CRIE) para as pessoas imunodeprimidas e portadores de deficincia imunognica

ou adquirida, conforme indicao mdica.
(2) vacina adsorvida difteria e ttano - dT (Dupla tipo adulto): Adultos e idosos
no vacinados ou sem comprovao de trs doses da vacina, seguir o esquema de trs doses.
O intervalo entre as doses de 60 (sessenta) dias e no mnimo de 30 (trinta) dias. Os
vacinados anteriormente com 3 (trs) doses das vacinas DTP, DT ou dT, administrar reforo,
dez anos aps a data da ltima dose. Em caso de gravidez e ferimentos graves antecipar a
dose de reforo sendo a ltima dose administrada a mais de cinco (5) anos. A mesma deve ser
administrada no mnimo 20 dias antes da data provvel do parto. Diante de um acaso suspeito
de difteria, avaliar a situao vacinal dos comunicantes. Para os no vacinados, iniciar
esquema com trs doses. Nos comunicantes com esquema incompleto de vacinao, este deve
ser completado. Nos comunicantes vacinados que receberam a ltima dose h mais de 5 anos,
deve-se antecipar o reforo.
(3) vacina febre amarela (atenuada): Indicada aos residentes ou viajantes para
as seguintes reas com recomendao da vacina: estados do Acre, Amazonas, Amap, Par,
Rondnia, Roraima, Tocantins, Maranho, Mato Grosso, Mato Grosso do Sul, Gois, Distrito
71
Federal e Minas Gerais e alguns municpios dos estados do Piau, Bahia, So Paulo, Paran,
Santa Catarina e Rio Grande do Sul. Para informaes sobre os municpios destes estados,
buscar as Unidades de Sade dos mesmos. No momento da vacinao considerar a situao
epidemiolgica da doena. Para os viajantes que se deslocarem para os pases em situao
epidemiolgica de risco, buscar informaes sobre administrao da vacina nas embaixadas
dos respectivos pases a que se destinam ou na Secretaria de Vigilncia em Sade do Estado.
Administrar a vacina 10 (dez) dias antes da data da viagem. Administrar dose de reforo, a
cada dez anos aps a data da ltima dose.
Precauo: A vacina contra indicada para gestantes e mulheres que estejam
amamentando, nos casos de risco de contrair o vrus buscar orientao mdica. A aplicao da
vacina para pessoas a partir de 60 anos depende da avaliao do risco da doena e benefcio
da vacina.
(4) vacina sarampo, caxumba e rubola SCR: Administrar 1 (uma) dose em
mulheres de 20 (vinte) a 49 (quarenta e nove) anos de idade e em homens de 20 (vinte) a 39

(trinta e nove) anos de idade que no apresentarem comprovao vacinal.
(5) vacina influenza sazonal (fracionada, inativada): Oferecida anualmente
durante a Campanha Nacional de Vacinao do Idoso.
(6) vacina pneumoccica 23-valente (polissacardica): Administrar 1 (uma)
dose durante a Campanha Nacional de Vacinao do Idoso, nos indivduos de 60 anos e mais
que vivem em instituies fechadas como: casas geritricas, hospitais, asilos, casas de
repouso, com apenas 1 (um) reforo 5 (cinco) anos aps a dose inicial.
6.4.1.a CALENDRIO NACIONAL DE VACINAO
72
O calendrio nacional de vacinao est representado conforme figura 14 a seguir:
Figura 14: Calendrio Nacional de Imunizao

Fonte : MINISTRIO DA SADE
6.5 TUBERCULOSE
A tuberculose uma doena infecciosa causada pelo Mycobacterium tuberculosis ou

bacilo de Koch. Outras espcies de micobactrias, como as Mycobacterium bovis, M.
africanum e M. microti tambm podem causar esta doena que afeta, principalmente, os
pulmes. Rins, rgos genitais, intestino delgado, ossos, etc., tambm podem ser
comprometidos.
A tuberculose continua sendo um grave problema de sade pblica. Manaus a quarta
capital do Brasil com maior incidncia de casos da doena. Por isso, desde o incio do ano, a
Semsa tem dado prioridade para a busca e diagnstico da doena nas unidades bsicas de
sade.
Somente no ms de janeiro de 2013, foram notificados 190 casos novos de tuberculose
em Manaus, representando um aumento de 52% em relao mdia de casos notificados nos
ltimos cinco anos nesse mesmo perodo. O aumento de notificaes considerado uma
estratgia importante no combate doena, j que com o diagnstico confirmado possvel
73
iniciar o tratamento correto e, com isso, interromper o processo de transmisso da tuberculose

depois de um perodo de trs semanas.
A prioridade do Programa de Combate Tuberculose tambm a expanso da
estratgia de Tratamento Diretamente Observado da Tuberculose (TDO), com o objetivo
aumentar a taxa de cura da doena que tem se mantido em 75% no municpio de Manaus,
sendo que o recomendado pelo Ministrio de Sade de pelos menos 85%.
O diagnstico feito via anlise dos sintomas e exames laboratoriais das secrees
pulmonares e escarro do indivduo, que so procedimentos confirmatrios.
Apesar da doena se desenvolver em qualquer fase da vida e em qualquer pessoa,
existem fatores que debilitam o sistema imunolgico, acarretando no desenvolvimento da TB.
Esses fatores so: diabetes melitus, drogadio, HIV, tratamento prolongado com
corticosteride, terapia imunossupressora, doenas crnicas renais e desnutrio (BRASIL;
202). Dessa forma, muitos usurios que se tratam no Servio de Tuberculose da UBS
apresentam histria de drogadio, infeco pelo vrus HIV, so pessoas que vivem nas
periferias, em ambientes aglomerados, moradores de rua, etilistas, mal alimentadas, fazendo
com a que a enfermeira atue no apenas para a cura da TB, mas tambm, para suprir outras
necessidades que interferem significativamente no comprometimento do usurio com o
tratamento e, porque no, com a vida. Assim, fez-se necessrio um trabalho em parceria com
as assistentes sociais, da UBS, e com a famlia do paciente.
Os usurios que chegam na UBS do Japiim com suspeita de TB so orientados a
realizar coleta de escarro e aguardar o resultado que demora cerca de trs dias. Aqueles que
tiveram seus exames de escarro positivos so orientados a comparecerem o quanto antes no
Servio de Tisiologia para iniciar o tratamento.
Os usurios que vem com encaminhamento mdico ou com alta hospitalar para
tratamento de TB so atendidos no mesmo dia pela enfermeira e pela mdica, realizando-se a
inscrio do usurio no PNCT. Aps as explicaes e orientaes realizadas pela equipe, o
paciente recebe uma caderneta de controle de tratamento cujas informaes referem-se data
da consulta, resultado da baciloscopia, tuberculostticos prescritos, unidade sanitria que o
acompanha e data da prxima consulta. Dessa forma, o usurio sai do ambulatrio com a
prxima consulta agendada para aproximadamente 30 dias, com os medicamentos para o ms
e um pote para coleta de escarro que ser trazido no seu retorno.
As consultas so marcadas uma vez ao ms, ou seja, sero, no mnimo, seis encontros
com a mdica, visto que o tratamento usual de seis meses. Nesses encontros, sero sempre
fornecidos medicamentos e potes para coleta de escarro.
74
O usurio orientado para que caso apresente intolerncia s drogas comparea a

UBS. orientado, ainda, que no suspenda as medicaes em decorrncia do risco de
resistncia. Geralmente, o tratamento dura seis meses e base de antibiticos por via oral,
obtendo-se 100% da cura, se no houver abandono. O tratamento dividido em duas fases.
No Esquema I ou 1 Linha, a primeira fase corresponde aos dois meses iniciais, na qual so
prescritos Riampicina (R), Isoniazida (H), Pirazinamida (Z) e Etambutol (E), a segunda
refere-se aos ltimos quatros meses, sendo retirado o Pirazinamida (Z) e Etambutol (E). As
drogas devem ser ingeridas com estmago cheio, logo aps o almoo, a fim de evitar
intolerncia.
. As reaes adversas mais frequentemente observadas so nuseas, vmitos,
epigastralgia (dor no estmago), azia e escurecimento da urina. Geralmente, so facilmente
controladas com uso de medicao sintomtica ou com pequenas modificaes na forma de
ingesto dos medicamentos.
Existem outras mais graves, como ictercia, hepatite, insuficincia renal e alteraes
visuais, que podem exigir a troca de esquema de tratamento.
Vale lembrar que so investigados os contatos desses usurios e conforme
manifestao de sintomas ou relato de exposio prolongada, solicitam-se exames a fim de
assegurar se houve disseminao e, se assim sendo, iniciar quimioprofilaxia para evitar que a
pessoa infectada evolua para a doena. A Isoniazida (H) a droga de escolha.
Pacientes mulheres em uso de anticoncepcional oral so orientadas a usar
preservativos nas relaes sexuais, uma vez que os tuberculostticos diminuem a eficcia dos
mesmos, podendo acarretar em uma gravidez indesejada. Diante disso, so fornecidos
preservativos gratuitamente a essas mulheres.
Percebeu-se que a equipe apresenta domnio dos protocolos assistenciais oriundos do
Programa Nacional de Combate da Tuberculose, permitindo a todos integrantes um alto grau
de autonomia no manejo do usurio. uma equipe pr-ativa e receptiva, no geral,
proporcionando um ambiente harmonioso para se trabalhar. Salienta-se, entretanto, que em
decorrncia da falta de treinamento regular com todos da equipe h nitidamente divergncias
de condutas, cabendo enfermeira o desafio de reciclar algumas prticas ainda realizadas,
como critrios para busca de faltosos, para definir alta por abandono, entre outras.
Na UBS, o profissional de sade realiza a observao da tomada da medicao pelo
paciente, trs vezes por semana, garantindo a continuidade do tratamento e identificados os
fatores relacionados ao abandono.
75
6.6 ASSISTNCIA FARMACUTICA
A Assistncia Farmacutica (AF) rene um conjunto de aes voltadas promoo,

proteo e recuperao da sade, por meio da promoo do acesso aos medicamentos e uso
racional. No Ministrio da Sade, tais aes consistem em promover a pesquisa, o
desenvolvimento e a produo de medicamentos e insumos, bem como sua seleo,
programao, aquisio, distribuio e avaliao de sua utilizao, na perspectiva da obteno
de resultados concretos e da melhoria da qualidade de vida da populao.
O Ciclo de Ateno Farmacutica, como representado na Figura 15, um sistema
constitudo pelas etapas de seleo, programao, aquisio, armazenamento, distribuio e
dispensao de medicamentos, com suas interfaces nas aes de ateno sade. Seu objetivo
principal apoiar as aes de sade promovendo o acesso da populao aos medicamentos e
seu uso racional. Para viabilizao deste servio, necessrio que ele esteja estruturada nos
mbitos federal, estadual e municipal. (MINISTRIO DA SADE, 2001).
O gerenciamento de todas as
fases deste ciclo est diretamente
ligado
ao
sucesso
do
mesmo.
Alguns fatores so importantes na

determinao da qualidade deste
gerenciamento,
como
sua
organizao, o financiamento, o
acesso aos dados necessrios na
realizao dcada etapa do ciclo e
os
recursos
humanos
(MANAGEMENT SCIENSE FOR

HEALTH,1997). Apesar de sua
complexidade,
possvel
proporcionar um bom suprimento

de
medicamentos
essenciais
e,
consequentemente, possibilitar que

a dispensao destes e a ateno
farmacutica individual e coletiva
Figura 15: Ciclo da Assistncia Farmacutica

Fonte: Adaptado de BRASIL (c), 2001.
76
aconteam de maneira qualificada (MARIN et al., 2003)

A Prefeitura de Manaus criou a Central de Medicamentos do Municpio e iniciou o
Programa Farmcia Gratuita. Alm de facilitar e ampliar o acesso da populao aos
medicamentos da chamada farmcia bsica, a implantao do programa permite que a
Prefeitura avance no processo de reorganizao da assistncia farmacutica no municpio,
iniciado no ano passado. Inspirado na Farmcia Popular do Brasil, do Governo Federal, o
programa da Prefeitura de Manaus tem um diferencial: a gratuidade dos medicamentos.
O programa farmcia gratuita foi lanado em maro de 2010 e at novembro de 2013
realizou mais de 840 mil atendimentos. Foram mais de 34 milhes de medicamentos
distribudos gratuitamente populao.
O objetivo da Prefeitura de Manaus facilitar o acesso aos medicamentos disponveis
que vo de simples analgsicos a remdios para hipertenso.
Para retirar o medicamento na Farmcia Gratuita preciso apresentar receita expedida
por mdico credenciado pelo Sistema nico de Sade (SUS).
Figura 16: Insumos

ambiente.
Fonte: Marina Queiroz
em
temperatura
Figura 17: Insumos de geladeira: Insulina e

outros
Fonte: Marina Queiroz
A receita precisa conter: nome completo do paciente; medicamento prescrito

com o nome genrico (no pode ser o nome comercial), forma farmacutica,
dosagem e modo de usar; carimbo do mdico/prescritor e nmero de inscrio
77
no Conselho Regional; e assinatura do mdico/prescritor e data da emisso da

receita.
A receita precisa ter o prazo de validade: 14 dias para antibiticos; 90 dias para
medicamentos de uso contnuo; 30 dias para os demais medicamentos do
elenco bsico.
O acesso aos medicamentos essenciais deve ser ampliado no sentido de contemplar

no somente a garantia do acesso igualitrio e universal da populao brasileira, mas tambm
na garantia de acesso aos demais medicamentos como uma questo de direito social
legitimado na constituio do SUS. Para tanto, o Estado deve ter papel central neste processo,
atuando juntamente com os demais atores sociais, usurios, prescritores e dispensadores de
medicamentos, bem como aqueles envolvidos no comrcio, distribuio e venda desses
insumos.
A atividade de orientao aos usurios na farmcia das UBS do Japiim tambm feito
na dispensao dos medicamentos, l o paciente recebe orientao sobre as doses e dias
determinados de tratamento, tambm feito o recolhimento da segunda via dos receiturios e
orientao para o retorno dos pacientes que esto em tratamentos por meses ou nos programas
de Sade da HIPERDIA e TUBERCULOSE, Figura 16 e figura 17.
Na UBS do Japiim no h dispensao de antibiticos, mas o usurio orientado a
procurar a medicao em uma das outras Farmcias Gratuitas de Manaus mais prxima da sua
casa, principalmente nas Policlnicas onde h dispensao deste tipo de medicamento e a
demanda de outros medicamentos maior.
A SEMSA disponibiliza cerca de 70 tipos de medicamentos bsicos para a populao
nas 255 Unidades de Sade da Rede Municipal, sendo que as Farmcias Gratuitas iro
disponibilizar medicamentos mais especficos como antibiticos, remdios controlados, e
medicamentos para tratamento da doena de Parkinson e da Osteoporose.
O novo modelo de Assistncia Farmacutica pretende garantir tambm a melhoria no
abastecimento das farmcias, o uso mais racional de medicamentos, um melhor sistema de
controle de estoque de medicamentos e de um cadastro consistente dos usurios, com equipe
profissional capacitada e uma estrutura fsica adequada para o funcionamento das farmcias,
em um servio padronizado de oferta de medicamentos, elaborado com base na Relao
Nacional de Medicamentos Essenciais (Rename), do Ministrio da Sade, que assegura a
seleo de medicamentos seguros e eficazes, com a presena de um profissional farmacutico.
Em janeiro deste ano a Prefeitura de Manaus inaugurou mais 30 Farmcias Gratuitas,
com estas os quatro postos que funcionavam nos terminais de nibus da Cidade Nova (T3), do
78
Jorge Teixeira (T4) e do So Jos (T5), e em posto localizado na avenida Brasil, ao lado do
mini shopping da Compensa, foram transferidas para novos locais. A Farmcia Gratuita que j
funcionava no bairro Aparecida continuar oferecendo atendimento normalmente
populao.
A localizao das farmcias gratuitas em Manaus esto dispostas na tabela 3 a seguir:
Localizao das Novas Farmcias Gratuitas

DISA
ESTABELECIMENTO
Policlnica Antonio Reis
ENDEREO
Rua so Luiz sn So Lzaro
HORARIO DE
ATENDIMENTO
SEGUNDA
- SEXTA
SBADO
7h s 18h
7h s 18h
7h as 13h
7h s 18h
7h s 21h
7h as 13h
7h s 18h
7h s 21h
7h as 13h
Rua So Jos, s/n Col. Oliveira
SUL
UBS Theodomiro Garrido
Machado
Policlnica Castelo Branco
Rua do Comrcio sn P10
Farmcia Gratuita da Aparecida
Rua Xavier de Mendona sn Aparecida
UBS Petrpolis
Rua Delfim de Souza, s/n Petrpolis

Rua So Benedito, s/n Morro da
UBS Morro da Liberdade
Liberdade
UBS Jos Rayol dos Santos
Av. Constantino Nery, s/n Chapada

Rua Cupiuba, s/n, Jorge Teixeira II, 2
MSF Enf Josephina de Mello
etapa
MSF Plato Arajo
Rua Barroso, s/n Puraquequara
Policlnica Dr. Comte Telles
Rua J, s/n, etapa B So Jos II

Rua 08 c/ Rua Laura Vicun, s/n
UBS Enf Ivone Lima dos Santos
Coroado III
Rua Nova Esperana, s/n Col. Antnio
LESTE
UBS Nova Esperana
Aleixo
UBS Jos Amazonas Palhano
Rua Antnio Matias, s/n So Jos I

Rua Autaz Mirim, n 8.004 Tancredo
UBS Leonor Brilhante
Neves
USA Alfredo Campos
Al. Cosme Ferreira, s/n Zumbi

Av. Grande Circular, s/n, Monte Sio
NORTE
Policlnica Enf Ana Barreto
Jorge Teixeira
Policlnica Jos Antonio da Silva
Rua Aroeira, n 55 Monte das Oliveiras

Rua 05, s/n, Conjunto Residencial
UBS Armando Mendes
Mana Mana
USA Balbina Mestrinho
Rua 17 n 170 Cidade Nova I (Ncleo
79
III)
Rua das Samambaias, 786 Santa
USA Slvio Belota
Etelvina
Rua A, n 15, Conj. Ribeiro Jnior
UBS Augias Gadelha
Cidade Nova I
Policlnica Jos Rdo. Franco de S
Rua V, n 150 Nova Esperana I
UBS Djalma Batista
Rua 23 de dezembro, s/n Compensa II
7h s 18h
7h s 21h
7h as 13h
Av do Turismo, KM 3, Balnerio
UBS Lindalva Damasceno
Tarum, s/n Tarum

Estrada dos Franceses, s/n Lrio do
OESTE
UBS Luiz Montenegro
Vale
Av. Desembargador Machado (Estrada
UBS Mansour Bulbol
dos Franceses), s/n Alvorada I

Rua Ajuricaba, Jardim dos Bars, s/n
UBS Maria Ida Mentoni
So Jorge
UBS Santos Dumont
Rua Norberto Wongal, n 434 Flores
UBS Deodato de M. Leo
Rua Presidente Dutra, s/n Glria
TABELA 3: Localizao de farmcias gratuitas em Manaus

Fonte: SEMSA
6.7 PLANEJAMENTO FAMILIAR
Segundo a Lei N. 9.263, DE 12 de Janeiro de 1996, o direito que toda pessoa tem
informao, assistncia especializada e ao acesso aos recursos que permitam optar livre e
conscientemente por ter ou no ter filhos. O nmero, o espaamento entre eles e a escolha do
mtodo anticoncepcional mais adequado so opes que toda mulher deve ter o direito de
escolher de forma livre e por meio da informao, sem discriminao, coero ou violncia.
Os mtodos anticoncepcionais recomendados pelo Ministrio da Sade so:
Mtodos comportamentais (Billings, Tabela, Temperatura e Sintotrmico);
Mtodos de barreira ( Camisinha masculina ) Figura 18;
Dispositivo intra-uterino (DIU);
Anticoncepcionais hormonais orais (plula) e injetveis;
Mtodos cirrgicos (laqueadura e vasectomia) utilizados para a esterilizao

definitiva.
80
Educao para escolha livre informada As aes educativas so importantes para

garantir populao uma escolha livre e informada do mtodo anticoncepcional a ser usado.
Com base nesse princpio, a Secretaria Municipal de Sade disponibiliza cartilhas de
orientao para populao.
No Brasil, a Poltica Nacional de Planejamento Familiar foi criada em 2007. Ela inclui
oferta de oito mtodos contraceptivos gratuitos e tambm a venda de anticoncepcionais a
preos reduzidos na rede Farmcia Popular.
Educao para escolha livre informada As aes educativas so importantes para
garantir populao uma escolha livre e informada do mtodo anticoncepcional a ser usado.
Com base nesse princpio, a Secretaria Municipal de Sade disponibiliza cartilhas de
orientao para populao.
Figura 18: Camisinha masculina distribuda na UBS.

Anticoncepcionais:
O ministrio financia mtodos anticoncepcionais Para aqueles casais que no desejam
ter filhos, por meio do programa Sade da Mulher e das secretarias estaduais e municipais de
sade, fornecem medicamentos anticoncepcionais, DIU e diafragmas aos estados.
O que encontrado na rede pblica:
Anticoncepcional injetvel trimestral
Anticoncepcional injetvel mensal
Plula oral combinada
Diafragma
DIU
81
Preservativo masculino e feminino
Miniplula
Plula de emergncia
A plula anticoncepcional de emergncia, tambm conhecida como plula do dia

seguinte, um recurso importante para evitar uma gravidez indesejada. Seu uso deve ser
reservado para situaes excepcionais, e no deve ser usada na rotina, em substituio a
outros mtodos anticoncepcionais. indicada nas situaes de falha de mtodos
anticoncepcionais (rompimento da camisinha, esquecimento de tomar plulas ou injetveis,
deslocamento do diafragma ou do DIU, uso incorreto dos mtodos comportamentais), de
violncia sexual ou de relao sexual sem uso de mtodo anticoncepcional. Deve ser prescrita
por mdico, e seu uso deve iniciar-se at no mximo cinco dias aps a relao sexual
desprotegida. Entretanto, sua eficcia maior quanto mais precoce for o seu uso.
importante esclarecer, que a plula no abortiva, pois no interrompe uma gravidez
estabelecida e seu uso deve se dar antes da gravidez. Os vrios estudos disponveis atestam
que ela atua impedindo o encontro do espermatozide com o vulo, ou seja, inibindo a
ovulao. Portanto, o seu mecanismo de ao basicamente o mesmo dos outros mtodos
anticoncepcionais hormonais (plulas e injetveis). Trata-se de um mtodo anticoncepcional
cientificamente aceito, aprovado pela Organizao Mundial de Sade (OMS) e pela Agncia
de Vigilncia Sanitria (ANVISA).
Reproduo Assistida:
O Ministrio da Sade institui a Poltica de Ateno Integral em Reproduo Humana
Assistida para aqueles casais que desejam ter filhos, aps um ano de relaes sexuais sem o
uso de contraceptivos, o Ministrio da Sade instituiu a Poltica Nacional de Ateno Integral
em Reproduo Humana Assistida (Portaria n 426 /GM de 22/03/2005).
Procedimentos de laqueadura
Laqueadura um mtodo definitivo, por isso importante que o casal tome essa
deciso bastante ciente das conseqncias.
Segundo a Lei do Planejamento Familiar a laqueadura pode ser feita apenas por
mulheres:
Com capacidade civil plena e maiores de vinte e cinco anos de idade ou,
Com dois filhos vivos, desde que observado o prazo mnimo de 60 dias entre a
manifestao da vontade e a cirurgia. Nesse perodo, ser propiciado pessoa
interessada acesso a servio de regulao da fecundidade, incluindo
82
aconselhamento por equipe multidisciplinar e a desencorajar a esterilizao

precoce;
Situao de risco vida ou sade da mulher ou do futuro concepto,

testemunhado em relatrio escrito e assinado por dois mdicos.
Vasectomia
A deciso pelo planejamento familiar do casal, mas o homem deve participar
ativamente desse ato ao fazer a vasectomia.
Esta tcnica pode ser uma sada, quando, por exemplo, a mulher no pode tomar
anticoncepcional ou ter mais filhos por problemas de sade, dentre outras razes.
A vasectomia um procedimento cirrgico que no necessita de internao e dura
menos de trinta minutos. Deve ser realizado por profissional habilitado e consiste num corte
em cada canal deferente, impedindo o espermatozide produzido no testculo de chegar ao
lquido seminal. Conforme a Lei N 9.263/1996, que regulamenta o Planejamento Familiar, a
vasectomia pode ser feita em homens maiores de 25 anos de idade ou, pelo menos, com dois
filhos vivos, observados os prazos e os procedimentos normatizados pelo Sistema nico de
Sade.
Na UBS o planejamento familiar feito diariamente, quem participa do programa
tambm assiste palestras e tem acompanhamento com a enfermeira e assistente social. Os
anticoncepcionais so dispensados pela farmcia da unidade.
Onde voc encontra este servio:
Unidades Bsicas de Sade

Unidades de Sade da Famlia
Maternidade Moura Tapajoz Fone 3216-8158
Policlnicas
Hospital Universitrio Francisca Mendes- 3645-2323
Fonte: SEMSA
83
6.8 PREVENTIVO: EXAME CITOPATOLGICO DE COLO DE TERO
O dia de preventivo de CA de colo uterino realizado uma vez por semana que so
atendidas por ordem de chegada. O teste feito pela enfermeira no seu consultrio. Durante
um exame vaginal, um aparelho chamado espculo vaginal introduzido na vagina para que o
colo do tero seja facilmente visualizado. Com uma esptula e/ou uma escova especial, a
enfermeira coleta algumas clulas do colo do tero e da vagina e as coloca numa lmina de
vidro. Essa lmina com as clulas examinada em um microscpio para que sejam
identificadas anormalidades que sugiram que um cncer possa se desenvolver (leses
precursoras) ou que j esteja presente. Essas laminas so identificadas com o nome e o
numero da paciente. O resultado vem em vinte e um dias e retirado na Unidade de Sade
entregue pela enfermeira.
Segundo o Ministrio da Sade Os programas de rastreamento (screening) do cncer
do colo do tero so considerados medidas de sade pblica para preveno secundria e
baseiam-se na teoria de que os casos de carcinoma invasivo so precedidos por uma srie de
leses, as neoplasias intra-epiteliais cervicais, que podem ser detectadas e tratadas. Esses
programas devem ser introduzidos para reduzir a ameaa de cncer na comunidade, pela
deteco de indivduos que tm a doena assintomtica. As mulheres com vida sexual ativa
devem realizar o exame a cada 3 anos, e quando tenha sido identificado algum fator de risco,
o rastreamento pelo exame citopatolgico, a ser recomendado, deve ser anual.
No momento da consulta tambm fundamental salientar a importncia da realizao
do auto-exame das mamas e, caso a mulher no saiba, a oportunidade para ensin-la. A
mulher deve ser orientada a solicitar sempre que o profissional de sade examine as suas
mamas. Na UBS, do Japiim, realizado o pedido de mamografia para mulheres a partir dos
40 anos, uma vez por ano. Menores de 40 anos, apenas se tiver suspeita de Ca de mama.
6.9 SISVAN: SISTEMA DE VIGILNCIA ALIMENTAR E NUTRICIONAL
84
O SISVAN um programa realizado na unidade de sade mais conhecido como

Leite do meu filho (Figura 19) onde
verificado o peso e a altura a idade e estado
nutricional que a mesma se encontra, quando
crianas as mes trazem at a unidade de sade
para o acompanhamento ou atravs da equipe
do PSF, realiza-se o acompanhamento todo
ms, o ministrio da sade preconiza que este
programa feito para todos os indivduos, em
qualquer fase do ciclo de vida sendo elas
criana, adolescente, adulto, idoso e gestante,
porm muitos indivduos acham que este
programa feito somente para crianas.
Acompanhamento e Monitoramento
A realizao da oficina de trabalho em
Figura 19: Leite distribudo pelo programa na

UBS do Japiim
Fonte: Katianne Coelho
AM apenas o primeiro passo para a UBS

participar da Rede Amamenta Brasil. Para a continuidade desse processo, necessrio o
acompanhamento da UBS e o monitoramento dos indicadores de AM.
Acompanhamento da UBS
Cada UBS deve ter um tutor responsvel por acompanhar e apoiar o desenvolvimento
das aes em AM das equipes. Para isso, ele faz visitas sistemticas s unidades. As visitas
devem ser realizadas no mximo a cada trs meses, sendo sua frequncia definida entre o
tutor e a equipe, a partir das necessidades de cada UBS. Nessas visitas, o tutor preenche a
ficha de acompanhamento das aes pactuadas na UBS para registrar a etapa de
implementao das aes.
Monitoramento
O acompanhamento das prticas de alimentao das crianas atendidas na UBS
fornece informaes fundamentais para o planejamento e avaliao das aes de incentivo
amamentao. Por isso, o monitoramento dos indicadores de AM um dos requisitos para a
certificao da UBS na Rede Amenta Brasil.
85
Visando aperfeioar o trabalho desenvolvido

pelas equipes de sade, optou-se por adotar o
SISVAN
Web.
Em
2010,
aps
relatos
de
dificuldades de UBS de vrios estados em acessar o

SISVAN Web, foi oferecido aos estados e
municpios uma nova alternativa de monitoramento,
como medida temporria para certificar as UBS que
cumprem
todos
os
critrios,
atravs
do
monitoramento dos ndices de AM por meio do

Formulrio de Marcadores do Consumo Alimentar
para Crianas Menores de 5 Anos de Idade
(ANEXO 1) e consolidar os dados mensais na
Planilha Mensal Consolidada (ANEXO 2) (BRASIL,
2011b).
Figura 20: CD 07 da UBS do Japiim

Fonte: Katianne Coelho
Na UBS do Japiim o Posto de Distribuio o CD 07 (Figura 20). Onde as famlias

so cadastradas e todos os componentes comparecem a Unidade para pegarem o benefcio e o
monitoramento de peso, altura e circunferncia abdominal, (Figura 21).
Figura 21: Monitoramento da medida de circunferncia abdominal para o programa

86
6.10
PROGRAMA NACIONAL DE SUPLEMENTAO DE VITAMINA
A (PNVITA)
Mais de 2 bilhes de pessoas em todo mundo sofrem de deficincia de

micronutrientes, especialmente decorrente do consumo de dietas pobres em vitaminas e
minerais. Desses, mais de meio bilho afetado por manifestaes clnicas como cegueira,
retardo mental, anemia, resposta imunolgica diminuda e outros agravos que podem evoluir
at a morte (WHO, 2006).
Com relao mais especificamente deficincia de vitamina A, estudos revelam que
a principal causa de cegueira evitvel no mundo, estando tambm associada a 23% das mortes
por diarria, em crianas. Mesmo nos casos mais leves de deficincia, o sistema imunolgico
comprometido, reduzindo a resistncia a infeces diarria e ao sarampo, contribuindo
assim para a morte de, respectivamente, 2,2 milhes e 1 milho de crianas por ano no mundo
(UNICEF, 1998).
Da mesma forma como observada em crianas, a deficincia de vitamina A tem
efeitos devastadores na sade da gestante. Estima-se que 10 a 20% das gestantes desenvolvam
a cegueira noturna em decorrncia da deficincia de vitamina A, e que essa cegueira esteja
associada ao risco cinco vezes maior de mortalidade materna nos dois anos ps-parto
(IVACG, 2002). Adicionalmente, as gestantes com cegueira noturna e com a deficincia de
vitamina A parecem estar mais predispostas a complicaes gestacionais como: aborto
espontneo, anemia, nuseas, vmitos, falta de apetite e infeces (CHRISTIAN, 1998;
BISWAS, 2000).
Considerando a associao entre a vitamina A e a morbimortalidade materno-infantil,
a Organizao Mundial da Sade (OMS), o Fundo das Naes Unidas para a Infncia
(UNICEF) e a Organizao das Naes Unidas para a Alimentao e Agricultura (FAO)
passaram a estimular que os pases institussem programas de preveno da deficincia desse
micronutriente (SANTOS, 1996). So inmeras as estratgias para prevenir essa deficincia,
cada uma delas com suas prprias qualidades e limitaes, mas sempre altamente eficazes
quando aplicadas de forma complementar.
Essas estratgias incluem a suplementao de vitamina A, a fortificao dos alimentos,
e estmulo ao plantio e consumo de fontes de vitamina A.
Entre 2004 e 2005, o governo envidou esforos para recrudescer a suplementao de
Vitamina A. Para isso, foi revisada toda a lgica operacional existente, no sentido de otimizar
o processo, sensibilizar os profissionais de sade, diminuir perdas de vitamina A e melhorar a
87
cobertura. Foi ento criada a marca publicitria: Vitamina A Mais, com vistas a promover
maior divulgao e mobilizao dos profissionais de sade e da populao, bem como
publicada a Portaria n 729, de 13/05/2005, reestruturando o programa, que passou a ser
intitulado como Programa Nacional de Suplementao de Vitamina A.
Assim, o Programa Nacional de Suplementao de Vitamina A atualmente um
programa do Ministrio da Sade, com apoio dos Estados, que busca reduzir e erradicar a
deficincia nutricional de vitamina A em crianas de seis a cinquenta e nove meses de idade e
mulheres no ps - parto imediato (antes da alta hospitalar).
Na UBS do Japiim, so beneficiadas crianas do bairro e dos bairros adjacentes
(Figura 22). As crianas beneficiadas pelo Programa Nacional de Suplementao de Vitamina
A so de famlias carentes e com maior vulnerabilidade social, dentro da rea de abrangncia
da Unidade, e que fazem parte do Programa Bolsa Famlia, conforme as diretrizes do
Ministrio da Sade. Essas crianas nem sempre tem acesso s boas condies de
alimentao, por se tratarem de famlias carentes tanto financeiramente quanto
culturalmente, afirma Vivian da Silva, gerente da Unidade.
Figura 22: Suplementao de vitamina A na UBS do Japiim.

ressaltado para os pais ou responsveis das crianas que, a reserva adequada de

vitamina a em crianas auxilia na reduo em 24% da mortalidade infantil, 40% da
mortalidade materna e 28% da mortalidade por diarreia, reduz a gravidade das infeces, alm
de manter a sade da viso e dos olhos e ser fundamental para o crescimento saudvel das
crianas (Figura 23).
88
Figura 23: Importncia da Vitamina A

Fonte: UBS do Japiim
O acompanhamento na UBS feito atravs da Carteira de Imunizao da Criana e

dos protocolos de controle interno e pela assistente social e enfermeira em conjunto.
Medidas importantes de preveno da deficincia de vitamina A:

1. Promoo do aleitamento materno exclusivo at o 6 ms e complementar at 2 anos
de idade ou mais com a introduo dos alimentos complementares em tempo oportuno e de
qualidade.
2. Promoo da alimentao adequada e saudvel, assegurando informaes para
incentivar o consumo de alimentos fontes em vitamina A pela populao.
3. Suplementao profiltica peridica e regular das crianas de 6 a 59 meses de idade,
com mega doses de vitamina A.
4. Suplementao profiltica com mega doses de vitamina A para mulheres no psparto imediato (purpera), antes da alta hospitalar.
A suplementao de vitamina A deve seguir um calendrio de administrao para que

essa ao tenha bons resultados, conforme Tabela 4 a seguir:
ADMINASTRAO EM
DOSE
FREQUENCIA
Crianas: 6-11 meses

Crianas: 12-59 meses
100.000 UI
200.000 UI
Uma dose
Uma vez a cada 6 meses
89
Mulheres somente no psparto imediato, antes da alta

hospitalar.
200.000 UI
Uma dose
TABELA 4: Calendrio de administrao de vitamina A

Os suplementos de vitamina A devem ser oferecidos criana de 6 em 6 meses. O

intervalo seguro entre a administrao de duas megadoses de 4 meses. Isto porque o fgado
capaz de armazenar cerca de 90% da Vitamina A consumida. Assim, forma-se uma reserva
corporal da vitamina que garante o aporte orgnico, em situaes quando o consumo, via
alimentao, no suficiente para suprir as necessidades dirias da Vitamina. Via oral e em
Unidades Internacionais (UI) O rtulo dos frascos que contm os suplementos indica qual a
concentrao da vitamina: 100.000 UI (cpsulas amarelas) ou 200.000 UI(cpsulas
vermelhas).
No h contraindicaes para a administrao de suplementos de vitamina A para
crianas. Geralmente, no h efeitos colaterais, mas possvel que a criana coma menos
durante um dia, apresente vmitos ou dor de cabea. A me orientada que isto normal, que
os sintomas passaro e que no preciso nenhum tratamento especifico.
Na UBS os orientados a levar a criana para receber a prxima dose de Vitamina A,
no perodo adequado anotando no carto da criana a data ou fixado um lembrete aos pais
para o retorno.
6.11
PROGRAMA BOLSA FAMLIA
A Poltica Nacional de Alimentao e Nutrio (PNAN), instituda pela Portaria n.

710 de 10 de junho de 1999, atesta o compromisso do Governo Federal com os males
relacionados escassez de alimentos e pobreza, com destaque para a desnutrio infantil.
Entre suas diretrizes, ressaltam-se o estmulo a aes intersetoriais com vistas ao acesso
universal aos alimentos de boa qualidade, e a preveno e o controle dos distrbios e doenas
nutricionais. Um dos focos de tais medidas institucionais o combate ao binmio desnutrio/
infeco, que afeta principalmente as crianas pobres nas regies de atraso econmico e social
(MINISTRIO DA SADE, 2008).
Uma das estratgias do Governo Federal, adotada desde o incio do governo do
Presidente Luiz Incio Lula da Silva, em 2003, foi a implantao da Estratgia Fome Zero,
com a finalidade de articular programas e projetos que modifiquem as condies de nutrio e
90
assegurem o direito humano alimentao adequada a toda a populao brasileira. Est

inserida no contexto da promoo da segurana alimentar e nutricional, buscando a incluso
social e a conquista da cidadania da populao mais vulnervel fome. A atuao integrada
de diferentes Ministrios no Brasil que implementam polticas fortemente vinculadas s
diretrizes do Fome Zero, possibilita uma ao planejada e articulada com melhores
possibilidades de assegurar o acesso alimentao, a expanso da produo e o consumo de
alimentos saudveis, a gerao de ocupao e renda, a melhoria na escolarizao, nas
condies de sade, no acesso ao abastecimento de gua, sob a tica dos direitos de cidadania
(MINISTRIO DO DESENVOLVIMENTO SOCIAL E COMBATE FOME, 2005).
Dentro da estratgia Fome Zero, destaca-se o Programa Bolsa Famlia (Figura 24),
institudo pela Lei n. 10836 de 09 de janeiro de 2004, que corresponde a um programa de
transferncia direta de renda com condicionalidades, que beneficia famlias em situao de
pobreza e extrema pobreza. O Programa pauta-se na articulao de trs dimenses essenciais
superao da fome e da pobreza: promoo do alvio imediato da pobreza, por meio da
transferncia direta de renda famlia; reforo ao exerccio de direitos sociais bsicos nas
reas de Sade e Educao, por meio do cumprimento das condicionalidades; e coordenao
de programas complementares, que tm por objetivo o desenvolvimento das famlias, visando
superao da situao de vulnerabilidade e pobreza (PRESIDNCIA DA REPBLICA,
2008).
Figura 24: Logotipo do Programa Bolsa Famlia

Fonte: http://bolsafamilia.net/
91
O Ministrio da Sade responsvel pelo acompanhamento de famlias titulares do

PBF, conforme estabelecido em portaria interministerial no. 2509, de 22/11/2004. Esta define
as atribuies para as trs esferas dos SUS e as regras para a oferta e o monitoramento das
aes do setor sade, sendo (1) acompanhamento do crescimento e desenvolvimento infantil
pela vigilncia nutricional; (2) vacinao para crianas menores de 7 anos de idade; (3)
assistncia pr-natal e ps-parto (PRESIDNCIA DA REPBLICA, 2004).
A cada semestre, o Sistema de Vigilncia Alimentar e Nutricional SISVAN permite
o acompanhamento individual das condicionalidades de sade do Programa Bolsa Famlia. As
famlias a serem acompanhadas so aquelas que tm entre seus membros crianas at sete
anos e gestantes. compromisso do Ministrio da Sade e atribuio compartilhada com os
gestores estaduais e municipais do SUS ofertar servios que visem o cumprimento do
calendrio de vacinao e o acompanhamento do crescimento e desenvolvimento da criana, o
seguimento do calendrio de consultas de pr-natal da gestante e da assistncia ps-parto,
bem como a realizao da vigilncia nutricional destes pblicos (MINISTRIO DO
DESENVOLVIMENTO SOCIAL E COMBATE FOME, 2008).
O recebimento da renda vinculado ao cumprimento de compromissos das famlias
com as agendas da educao e da sade com finalidade de promover o acesso das famlias aos
direitos sociais bsicos e a ruptura do ciclo intergeracional da pobreza. A oferta e o
acompanhamento da sade das famlias tm como objetivo reforar o direito de acesso
poltica universal de sade visando a melhoria das condies de vida.
Figura 25: Imunizao de criana na UBS do Japiim.

92
As famlias do PBF com crianas de zero a sete anos e mulheres com idade entre 14 a
44 anos devem ser acompanhadas por uma Equipe de Sade da Famlia ou pela Unidade
Bsica de Sade de mais fcil acesso pela famlia.
A UBS do Japiim acompanha o estado de sade da populao cadastrada no Programa
Bolsa Famlia, oferecendo os servios de ateno primria sade como vacinao (Figura
25) e pr-natal, administrao de megadoses de vitamina A e, tambm, tem a responsabilidade
de encaminhar a outros nveis de ateno quando necessrio.
Ao serem assistidas pela Unidade Bsica de Sade, as famlias ficam cientes de sua
participao no cumprimento das aes que compem as condicionalidades do Programa.
A UBS do Japiim ressalta as famlias cadastradas que os cadastros das famlias devem
ser atualizados para que o benefcio no seja bloqueado. Portanto, os responsveis devem
assegurar que as crianas e adolescentes frequentem a escola e, tambm faam o
acompanhamento de sade de crianas e mulheres indo regularmente ao Servio de Sade. As
crianas menores de 7 anos devem ser levadas para pesar, medir e para vacinar, mantendo
atualizado as vacinas conforme calendrio de vacinao. Mulheres de 14 a 44 anos tambm
devem seguir o acompanhamento de pesagem para continuarem recebendo o benefcio.
Esse acompanhamento feito diariamente na UBS do Japiim de acordo com a
demanda do dia, todos os participantes do programa que chegam a UBS aferido a altura das
crianas e o peso corpreo tambm, a circunferncia abdominal e se recm-nascido a
permetro ceflico. J os adolescentes e adultos so pesados e aferido tambm a
circunferncia abdominal, e a presso arterial, devidamente anotados carimbados e os dados
so passados ao participante para apresentao no PBF.
6.12
Neste
PUERICULTURA
programa
feito
acompanhamento com as crianas de 0 2

anos onde mede-se a altura (Figura 26), o
peso, o permetro ceflico (Figura 27),
permetro torcico, palpado as fontanelas e
verificado os reflexos, este acompanhamento
realizado no posto todo ms at um ano, e
Figura 26: Aferio da altura da criana.

93
aps um ano a cada 2 meses. Na UBS do Japiim o programa realizado todos os dias.
Segundo o Ministrio da Sade o Programa de assistncia integral sade da criana
tem como princpios que a assistncia criana precisa ser uma ao multiprofissional e que o
Centro de Sade seja a unidade
bsica e de referncia para a
assistncia
Programa
criana.
estabeleceu
O
como
diretrizes e objetivos:
aes
Desenvolver
que
favoream
crescimento, o desenvolvimento
e a qualidade de vida da criana;
Diminuir
mortalidade infantil;
Proporcionar
atendimento rotineiro, peridico
Figura 27: Aferio do Permetro Ceflico

e contnuo;
Acompanhar o processo de crescimento e desenvolvimento das crianas;
Incentivar e apoiar o aleitamento materno;
Orientar a alimentao;
Garantir nveis de cobertura vacinal de acordo com as normas tcnicas do
Ministrio de Sade e Secretaria Estadual de Sade;
Identificar precocemente os processos patolgicos;
Favorecer o diagnstico e tratamento oportunos;
Promover a vigilncia de situaes de riscos especficos: desnutrio, recm-
nascidos de risco, problemas visuais e outras que venham a ser propostas;
Propiciar um processo de integrao equipe de sade comunidade.
Organizao do atendimento:
A - Equipe Bsica:
Pediatra, enfermeiro e auxiliar de enfermagem.
B - Equipe de Apoio:
Profissionais de Sade Mental, Sade Bucal e outros especialistas quando necessrio.
C - Fluxo de Atendimento:
94
A captao da criana para o controle de crescimento e desenvolvimento, deve ser o

mais precoce possvel, sendo propostas as seguintes alternativas:
a) captao dos recm-nascidos que chegam s unidades de sade para realizao do
teste do pezinho, imunizao, etc.;
b) visitas domiciliares para crianas nascidas com critrios de risco identificados, que
no compareceram na unidade de sade nos primeiros 15 dias de vida;
c) orientao s gestantes acompanhadas nos centros de sade para retorno ao servio
at 15 dias aps o parto para avaliao do RN e teste do pezinho;
D - Calendrio de Atendimento:
O calendrio proposto para o controle do crescimento e desenvolvimento, de crianas
sadias, pressupe a atuao de toda a equipe de ateno criana, de forma intercalada,
possibilitando ampliao na oferta de atendimentos da unidade de sade. No caso de RN
prematuros, de baixo peso, crianas desnutridas, e crianas apresentando patologias agudas ou
crnicas, este calendrio poder sofrer alteraes, a critrio da equipe de sade e dever ser
priorizado o acompanhamento pelo Pediatra, alm das atividades educativas, imunizao,
teste do Pezinho, etc.
SUGESTO DE CALENDRIO PARA PUERICULTURA

IDADE
ATIVIDADE
1 ANO DE VIDA
05 dias
01 ms
02 meses
03 meses
04 meses
05 meses
06 meses
07 meses
09 meses
12 meses
Consulta enfermagem (teste do pezinho)

Consulta peditrica
Grupo educativo
Consulta enfermagem
Consulta peditrica
Grupo educativo
Consulta peditrica
Grupo educativo
Consulta enfermagem
Consulta peditrica
2 ANO DE VIDA
15 meses
3 ao 5 ANO DE VIDA
Consulta peditrica
Uma consulta peditrica anual
TABELA 5: Calendrio para Puericultura

95
Na UBS do Japiim a primeira consulta de puericultura, preferencialmente com o

pediatra, contudo, a impossibilidade desta no impede o agendamento para outra atividade
(consulta enfermagem).
As gestantes acompanhadas no centro de sade so encaminhadas para consulta de
enfermagem at 15 dias aps o parto.
As atividades de grupo educativo so coordenadas por um integrante da equipe de
ateno criana. Ao final da atividade, so tomadas as medidas antropomtricas das crianas
participantes.
Somente so encaminhados para consulta os casos que porventura mostrem
necessidade.
96
7 CONSIDERAES FINAIS
Realizar estgio na UBS do Japiim durante essa fase to importante da minha

formao me proporcionou uma experincia importante para meu desenvolvimento
profissional. uma rea que gosto e de meu interesse profissional, pude formular uma outra
viso do farmacutico em sade pblica. Ter convivido com uma tima equipe e
acompanhado o trabalho deles em prol da comunidade, superando as dificuldades me mostrou
que o que precisamos para fazer a diferena ter motivao e fora de vontade. O tratamento
que recebi por parte de toda a equipe foi notvel, realmente me senti acolhida por eles, todos
foram gentis, atenciosos, dedicados e atenciosos sempre que eu precisei de informao e tirar
as dvidas, sem dvida um processo importante para com a minha formao.
O trabalho em equipe, com suas facilidades e dificuldades, que antes, muitas vezes,
passava despercebido, comea a fazer parte da rotina do aluno. Nesse contexto, surge a
importncia do conhecimento a respeito de saber lidar com a diferena, colocar-se no lugar do
prximo, ser um bom ouvinte, ter atitudes justas e responsveis e tomar decises, ou seja,
liderar uma equipe.
Sem dvida, a realizao do estgio curricular na UBS do Japiim ser um marco na
minha trajetria. Agradeo professora orientadora, a minha supervisora, s tcnicas em
enfermagem, aos mdicos, e as minhas fiis colegas e amigas por todo o apoio e compreenso
a mim dispensados. Essas pessoas fizeram com que eu finalizasse esse estgio com o
sentimento de misso cumprida, com a ideia de ter vencido mais uma etapa e estar pronta para
outra.
97
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pactuao.
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Portaria N 2509 de 18 de novembro de 2004 Dispe sobre as atribuies e normas para a
oferta e o monitoramento das aes de sade relativas s condicionalidades das famlias
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102
ANEXOS
103
ANEXOS
ANEXO 1: Formulrio de Marcadores do Consumo Alimentar em Crianas

Menores de 5 anos de Idade SISVAN.
FONTE: DATASUS: http://tabnet.datasus.gov.br/
104
ANEXO 2: Planilha mensal de Consolidao SISVAM.
FONTE: DATASUS: http://tabnet.datasus.gov.br/

Relatorio de Estágio Supervisionado Saúde Pública

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CENTRO UNIVERSITRIO DO NORTE

Laureate Internationals Universities

Relatrio Final de Estgio

Renata Miranda Seixas

CENTRO UNIVERSITRIO DO NORTE

Renata Miranda Seixas

Estgio Supervisionado em Sade Pblica

Obrigatrio Coordenao do Curso de

Supervisor (a) de Estgio: Camila Fabbri.

OBJETIVO GERAL ........................................................................................................ 8

CARACTERIZAES DO LOCAL DO ESTGIO ........................................................ 9

EQUIPES TCNICAS DA UBS DO JAPIIM .......................................................... 10

PLANTA DA UBS .................................................................................................... 13

FLUXOGRAMA DO ATENDIMENTO DOS PACIENTES ................................... 14

HIERARQUIAS DA UBS DO JAPIIM .................................................................... 15

ATIVIDADES REALIZADAS ........................................................................................ 16

FUNDAMENTAO TERICA ............................................................................. 16

LEI N 8.080, DE 19 DE SETEMBRO DE 1990. ............................................. 18

RESOLUO N 338, DE 06 DE MAIO DE 2004 .......................................... 23

PORTARIA N 154 DE 24 DE JANEIRO DE 2008. ........................................ 26

5.2.3.1 A implantao e implementao do Programa Sade da Famlia em Manaus ..... 47

ATIVIDADES REALIZADAS ........................................................................................ 52

Exames Pr-Natal ............................................................................................... 59

VACINA CONTRA RAIVA HUMANA .................................................................. 61

6.4.1CALENDRIOS DE VACINAO ....................................................................... 67

CALENDRIO NACIONAL DE VACINAO ......................................... 71

ASSISTNCIA FARMACUTICA ......................................................................... 75

PLANEJAMENTO FAMILIAR ................................................................................ 79

PREVENTIVO: EXAME CITOPATOLGICO DE COLO DE TERO ............... 83

SISVAN: SISTEMA DE VIGILNCIA ALIMENTAR E ....................................... 83

PROGRAMA NACIONAL DE SUPLEMENTAO DE VITAMINA A

PROGRAMA BOLSA FAMLIA ......................................................................... 89

CONSIDERAES FINAIS ........................................................................................... 96

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS ..................................................................................... 97

Figura 1: Fachada daUBS do Japiim .......................................................................................... 9

Figura 11: Carto de vacinao do adolescente e da adolescente ............................................ 64

TABELA 1: Funcionarios da UBS do Japiim .......................................................................... 12

Este relatrio aborda as experincias vivenciadas por Renata Miranda Seixas,

Aes de Assistncia Farmacutica - Aes voltadas promoo, proteo e

Entre as funes que o farmacutico, inserido na Ateno Bsica, tem a desempenhar,

Quando se reconhece que os farmacuticos tm o papel chave na definio das

Desenvolver competncias e habilidades necessrias para o desempenho do

Aplicar os conhecimentos adquiridos durante as aulas terico - praticas, adequando-os

Desenvolver as atividades pertinentes s reas de atuao;

Desenvolver as avaliaes das atividades no campo de estgios

Exercer atividades especficas da rea de farmcia, como dispensao de

Realizar atividades coletivas, permitindo a troca de experincias e conhecimentos com

Fortalecer o processo de integrao ensinoservio adquirindo experincia no campo

Observar o funcionamento e processo de trabalho desenvolvido na UBS;

CARACTERIZAES DO LOCAL DO ESTGIO

Figura 1: Fachada daUBS do Japiim

Nos servios de apoio possui central de esterilizao de materiais, farmcia, servio de

Figura 2: Ficha de Estabelecimento de Sade

4.1 EQUIPES TCNICAS DA UBS DO JAPIIM

Consulta Estabelecimento - Modulo Profissional - Profissionais por Estabelecimento

ANDREA CARINE SILVA

223208 - CIRURGIAO DENTISTA

251605 - ASSISTENTE SOCIAL

225124 - MEDICO PEDIATRA

251605 - ASSISTENTE SOCIAL

VILMA BONIFACIO VIEIRA

ULTIMA ATUALIZAO EM: 30/8/2014

4.2 PLANTA DA UBS

A rea fsica da UBS do Japiim est representada pela Figura 3 a seguir: