Professional Documents
Culture Documents
Mdszertani levl
Kszlt
az Orszgos Gyermekegszsggyi Intzet (OGYEI 2003)
gondozsban,
a Csecsem s Gyermekgygyszati Szakmai Kollgium
tmogatsval,
a Magyar Vdnk Egyeslete (MAVE 1991)
kiadsban.
Budapest
2004
Bevezets
Minden gyermek alapvet joga, hogy megfelel krlmnyek
biztostsval elsegtsk optimlis fejldst. Szlk, gondozk,
nevelk s az egszsggy kzs hivatsa s felelssge ennek
biztostsa. A hzi-(gyermek)orvos s a vdn abban a kivltsgos
helyzetben van, hogy vgigksrheti a gyermeket a fejlds tjn,
figyelmvel, rt tancsaival elsegtheti ennek a folyamatnak
az optimlis alakulst.
Megfelel krlmnyek kztt a gyermekek a rjuk jellemz egyni
temben fejldnek, egyesek a szoksosnl lassabban, msok az tlagosnl
gyorsabban. A gyermekek kb. 5%-nak fejldse azonban jelentsen
megksve alakul, vagy kros irny. Ezeknek a gyermekeknek s az ket
nevel csaldoknak kln segtsgre van szksgk, hogy a gyermek
fejldse a benne rejl kpessgeknek megfelelen alakulhasson.
Mdszertani levelnk clja, hogy az orvos s a vdn:
mielbb szlelje a fejldsi elakadsokat
segtsen, hogy minl korbban, megfelel elltsban
rszeslhessenek a rszorulk
tmaszt nyjtson a srlt gyermekek gondozsban
A FEJLDST BEFOLYSOL TNYEZK
A gyermek fejldst a veleszletett kpessgek, valamint a krnyezet
egyttes hatsa alaktja. Az let folyamn dinamikus egytthats
rvnyesl a gnek s a krnyezet kztt. A gyermek lmnyei,
tapasztalatai messzemenen befolysoljk, hogy az adott biolgiai kereten
bell a genetikus program milyen mrtkben valsul meg.
Az orvos s a vdn szmra a fejldst befolysol tnyezk ismerete
elengedhetetlen, s mivel a gyermekgygyszati tanknyvek ezeket alaposan
ismertetik, jelen fejezetben csak kivonatosan, felsorolsszeren tesznk
emltst rluk. Rszletesebben csak azokra trnk ki, amelyek fejldst
befolysol hatsa kevsb nyilvnval. Amennyiben fejldst
veszlyeztet tnyezk szerepelnek az anamnzisben, fokozott figyelemmel
kell kvetni a gyermek fejldst. Bizonyos esetekben lehetsgnk van
elsdleges ill. msodlagos prevenci alkalmazsra is.
1.
Biolgiai tnyezk
Prenatlis tnyezk
Genetikai hatsok
kromoszma rendellenessgek
gnhibk
a csaldban elfordult rtelmi, rzkszervi, mozgsszervi
fogyatkossg, ismert veleszletett betegsg, fejldsi hiba,
vagy anyagcserezavar
rokonhzassg
a szl pszichitriai betegsge
2. Krnyezeti tnyezk
Csald
A gyermek szmra nyjtott rzelmi biztonsg mellett a csald egyben
a szocilis tanuls elsdleges szntere is. A csald mkdst szmtalan
tnyez befolysolja, gymint:
csaldstruktra
vls, egyedlll szl
csald szociokonmiai sttusza, pl. munkanlklisg
szlk mentlis betegsge
nevelsi mdszerek.
Statisztikai sszefggst tallunk a csald szociokonmiai sttusza s
a gyermek fejldse kztt: szegnyebb csaldokban felnvekv
gyermekek fejldst htrnyosan befolysolhatja a nem kielgt
tpllkozs (pl. vashiny) s a toxikus krnyezeti rtalmak, itt gyakoribb
a koraszls, a krnikus betegsgek, a megksett fejlds s a viselkedsproblma. A fenti sszefggsek trsadalmi szinten igazak, azonban
az egyes csaldok mkdsnek megrtsnl s megtlsnl a statisz-
kortrsak
gyermekintzmnyek (blcsde, voda , iskola)
mdia
trsadalmi kultra
6. Fiziklis vizsglat
Segt a fejldsi zavart okoz llapotok felismersben. Klns tekintettel figyeljnk a nvekedsi paramterekre, a br eltrseire, a craniofacialis
dysmorphiakra, congenitalis malformatiokra, neurolgiai eltrsekre.
7. Jelen fejlettsgi sttusz
A mellkletben kzljk az ltalunk sszelltott fejldsi tblzatot, mely
alkalmas arra, hogy segtsgvel megvizsgljuk s rgztsk a gyermek
jelenlegi llapott. Termszetesen egyb megbzhat fejldsi skla,
tblzat, szrteszt is alkalmas a gyermekek fejldsnek nyomon
kvetsre. A tesztek ill. sklk megadjk az tlagos letkori normkat, de
egyes norml fejlds gyermekek az tlagnl lassabban vagy
egyenetlenl, azaz egyes terleteken kiemelkeden gyorsan, msokon
lassabban haladnak. Ha jelentsen megksve alakul a gyermek fejldse
(a mellkelt fejldsi tblzatban vastag vonallal jellve), akkor tovbbi
vizsglatokra kell irnytani.
FEJLDSI ZAVAR GYANJA
Testi, rzkszervi, rtelmi fogyatkossghoz vezet krllapotok jelents
rsze mr jszltt korban kiderl lthat veleszletett rendellenessgek
vagy definitv perinatlis trtnsek alapjn jval azeltt, hogy az
elmarads jelei mutatkoznnak. Ezekben az esetekben a felismers nem
okoz problmt. A fogyatkossghoz vezet krllapotok msik rsze
azonban nem okoz alarmroz tneteket, a problmra a fejldsi
elmarads jelei hvjk fel a figyelmet.
A szlk a csecsem esetleges mssgval sokszor csak a szlszetrl val
hazabocsts utn szembeslnek, de olykor hetek, hnapok is eltelnek, mg
sejtseik gyanv ersdnek.
Fejldsi zavar gyanja akkor merl fel, ha a gyermek a vizsglat
idpontjban egy, vagy tbb fejldsi terleten megksett, vagy kros
fejldst mutat. Ezt a mellkelt fejldsi tblzaton trtn nyomon
kvetssel dokumentlhatjuk.
10
11
12
13
Lsd irodalomjegyzk
14
15
16
17
18
Alvs
Az alvsproblmk, elssorban az jszakai felbredsek, nagyon gyakoriak,
s rendkvl kimertek a csald szmra. A kzponti idegrendszer
krosodsa kvetkeztben az alvsi minta szervezdse, valamint
a diurnlis ritmus kialakulsa srlhet, de az jszakai felbredseket
szmos egyb tnyez is befolysolja. Pl. a tlzottan reagl szlk
megersthetik a gyermek jszakai felbredseit, s ezzel hozzjrulnak
a problma fenntartshoz. Szoros sszefggs van az anyai stressz s
az bredsek kztt, az jszakai nem alvs pedig tovbb fokozza az anya
kimerltsgt.
Az alvszavarok rendezsnl az els lps a gyermek napi rutinjnak
ttekintse s apr mdostsok ajnlsa. Pl. az elhzd nappali alvs
cskkentse, stabil esti fektetsi rutin kialaktsa. Amennyiben ezek nem
vezetnek eredmnyre, akkor pszichoterpis kezels ajnlott. A szlk
gyakran vlasztjk azt a megoldst, hogy sajt gyukba veszik a gyermeket.
Bizonyos kulturlis kzegben ez az elfogadott norma. Tbbnyire azonnal
cskkenti az jszakai felbredsek gyakorisgt. A rvidtvon j hats
megolds hossz tvra mgsem ajnlott, mivel hetek, hnapok mlva
nagyon nehz visszaszoktatni a gyermeket sajt gyba. Gygyszeres
terpia ltalban nem oldja meg a problmt s csak kivteles esetekben,
gyermekneurolgus vagy gyermekpszichiter javaslata alapjn, jn szba.
Evs
Csecsemkorban mind a testi betegsgek, mind a pszichoszocilis rtalmak
evszavart okozhatnak, mely az enyhe alultplltsgtl a slyos
gyarapodsi elgtelensgig terjedhet. Az tkezsi anomlik a srlt
gyermekek kb. 30%-t rintik. Ezek htterben organikus s funkcionlis
okok egyarnt megtallhatk. Az organikus problmk kz tartoznak
az anatmiai s lettani anomlik, a gyomor-blrendszer, a kivlasztsi
rendszer, az idegrendszer s a keringsi szervek krnikus betegsgei,
melyek elltsa szakorvosi feladat.
A nem organikus gyarapodsi zavarok htterben tbbnyire helytelen tpllsi gyakorlat ll.
Egyes szerzk szerint a darabos tel bevezetsnek kritikus idszaka.
a 7-12. h. Ha ebben az idszakban a gyermek nem kap darabos telt,
akkor a ksbbiekben sokkal nehezebben fogadja el, visszautastja, vagy
kiklendezi azt. Srlt gyermekeknl gyakran elmarad az nll evs
lehetsgnek biztostsa, s elfordul, hogy mg idsebb korban is
19
20
21
MELLKLET
A fejldsi tblzat clja, hogy a gyermeket ellt orvos, vdn a gyermek
pszichomotoros fejldst folyamatosan nyomon kvethesse. A megksett
fejlds dokumentlsa segt a klnbz fejldsi zavarok korai
szlelsben. Clunk, hogy az eltren fejld gyermekek minl hamarabb
jussanak a megfelel szakelltshoz.
Szerkezet
A fejldsi tblzatot tbb magyar s nemzetkzi fejldsi skla, valamint
a gyermekllektani kutatsok jelenlegi eredmnyeinek felhasznlsval
ksztettk el. A fejldsi tblzaton a klnbz rszterletek feladatait
a kvetkez sorrendben lltottuk ssze: nyelvi fejlds, nellts-szocilis
viselkeds, gondolkods, finommozgs, nagymozgs. A klnbz
letkorokban nem azonos szm feladat tartozik az egyes fejldsi
rszterletekhez. Az egyes tevkenysgeket rszben megfigyels, rszben
a szl kikrdezse, rszben egy-egy feladat elvgzse alapjn rtkeljk.
A vizsglati lapon szerepl feladatok kivitelezse illetve a rkrdezs nem
vesz ignybe sok idt. Sokszor mr a gyermek vetkztetse sorn
rkrdezhetnk az desanytl bizonyos tevkenysgek megltre.
Kitlts
A gyermek letkornak megfelel feladatsort vesszk vgig. A fggleges
oszlopok jelzik az letkorokat. Minden feladatnl X-szel jelljk be azt az
letkort, amikor a tevkenysget a gyermek elsajttotta. Koraszlttek
fejldsnek nyomon kvetsnl egy ves kor alatt a korriglt letkort
vesszk figyelembe. Ez esetben a tnyleges szletsi idpont helyett a vrt
szletsi terminust vesszk szletsi idpontnak, azaz amennyivel elbb
szletett a gyermek azt az idt levonjuk letkorbl. (pl. 32. htre szletett
csecsem 4 hnapos biolgiai letkora helyett 2 hnapos korriglt
letkorral szmolunk a tblzat kitltsekor)
rtkels
A gyermekek fejldsi teme nem egyforma. Vannak gyorsabban s
lassabban fejld egszsges gyermekek. Ezrt a fejldsi lapon un.
szrke znt hagytunk, ami azt mutatja, hogy a gyermekek nagy rsze
az adott tevkenysget erre az letkorra elsajttotta. A szrke znban
teljest gyermek fejldse teht kiss lassabb tem, de mg nem kros
a lemarads. Abban az esetben azonban, ha az elsajtts idpontja ennl
22
23
Irodalom jegyzk
Aszman M., Kosztolnyi Gy.: Klnleges gondozst ignyl gyermekek
felismerse a primr elltsban.
Gyermekgygyszat, 52(6), 590-593, 2001
Bayley N.: Bayley Scale of Infant Development. (2nd ed)
The Psychological Corporation, Harcourt Brace & Co.,
San Antonio, 1993
A.J. Capute, P.J. Accardo: The Infant Neurodevelopmental Assessment:
A Clinical Interpretive Manual for CAT-CLAMS in the First Two
Years of Life. Curr probl pediatr, August 238-257,
September 279-306, 1996
Colson E.R., Dworkin P.H.: Kisdedkori fejlds. Gyermekgygyszati
Tovbbkpz Szemle. 3 (3), 2-7, 1998
Denver Developmental Screening Test
Gallai M: Az egszsges gyermek fejldse, Gyermekgygyszat Szerk.:
Mardi Lszl, Medicina, Budapest 2002
Johnson C.P., Blasco P.A.: Nvekeds s fejlds csecsemkorban.
Gyermekgygyszati Tovbbkpz Szemle. 3 (2), 2-23, 1998
Katona F.: Az ntudat bredse. Medicina , Budapest 2001
Dr. Katona Ferenc 53. sz. OCSGYI Mdszertani levl: Idegrendszeri
krosodsok korai diagnosztikja s therapija
M.D. Levine: The Pediatric Assessment System for Learning Disorders.
Educators Publishing Service, 1993
Lczy skla
Mrei Ferec, V.Bint gnes: Gyermekllektan. (11.kiads) Medicina,
Budapest, 1999
Sturner
R.A.,
Howard
B.J.:
Kisgyermekkori
fejlds
1.
Gyermekgygyszati Tovbbkpz Szemle. 3 (4), 2-16, 1998
Sturner
R.A.,
Howard
B.J.:
Kisgyermekkori
fejlds
2.
Gyermekgygyszati Tovbbkpz Szemle, 3(5), 2-14, 1998
Vekerdy Zs., Olh .: A tplls s gyarapods zavarai PRRO Bt. 1999
24
25
1 hnapos
korban
javasolt
ellen rizni
2 hnapos
korban
javasolt
ellen rizni
4 hnapos
korban
javasolt
ellen rizni
6 hnapos
korban
javasolt
ellen rizni
9 hnapos
korban
javasolt
ellen rizni
12 hnapos
korban
javasolt
ellen rizni
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18
15 16- 19- 22- 25- 28- 31- 34- 37- 40- 43- 46- 49- 52- 55- 58- 61- 64h 18 21 24 27 30 33 36 39 42 45 48 51 54 57 60 63 66
15 hnaposan
javasolt ellen rizni
18 hnaposan
javasolt ellen rizni
2 vesen
javasolt ellen rizni (2 v)
3 vesen
javasolt ellen rizni
4 vesen
javasolt ellen rizni
5 vesen
javasolt ellen rizni
fllbon ugrl
beszde idegen szmra is jl rthet
lmnyeit sszefgg en elmesli
verset, rvid mest elmond
4-5 trsval kooperatvan egyttjtszik
trsasjtkot kezd jtszani
emberrajzn legalbb 6 testrsz van
biciklizik
15 16- 19- 22- 25- 28- 31- 34- 37- 40- 43- 46- 49- 52- 55- 58- 61- 64h 18 21 24 27 30 33 36 39 42 45 48 51 54 57 60 63 66