You are on page 1of 27

2. sz.

Mdszertani levl

A pszichomotoros fejlds zavarainak


felismerse s elltsa
az alapellts gyakorlatban
Dr. Bki Gyrgy Dr. Gallai Mria Dr. Paksy Lszl

Kszlt
az Orszgos Gyermekegszsggyi Intzet (OGYEI 2003)
gondozsban,
a Csecsem s Gyermekgygyszati Szakmai Kollgium
tmogatsval,
a Magyar Vdnk Egyeslete (MAVE 1991)
kiadsban.

Budapest

2004

Bevezets
Minden gyermek alapvet joga, hogy megfelel krlmnyek
biztostsval elsegtsk optimlis fejldst. Szlk, gondozk,
nevelk s az egszsggy kzs hivatsa s felelssge ennek
biztostsa. A hzi-(gyermek)orvos s a vdn abban a kivltsgos
helyzetben van, hogy vgigksrheti a gyermeket a fejlds tjn,
figyelmvel, rt tancsaival elsegtheti ennek a folyamatnak
az optimlis alakulst.
Megfelel krlmnyek kztt a gyermekek a rjuk jellemz egyni
temben fejldnek, egyesek a szoksosnl lassabban, msok az tlagosnl
gyorsabban. A gyermekek kb. 5%-nak fejldse azonban jelentsen
megksve alakul, vagy kros irny. Ezeknek a gyermekeknek s az ket
nevel csaldoknak kln segtsgre van szksgk, hogy a gyermek
fejldse a benne rejl kpessgeknek megfelelen alakulhasson.
Mdszertani levelnk clja, hogy az orvos s a vdn:
mielbb szlelje a fejldsi elakadsokat
segtsen, hogy minl korbban, megfelel elltsban
rszeslhessenek a rszorulk
tmaszt nyjtson a srlt gyermekek gondozsban
A FEJLDST BEFOLYSOL TNYEZK
A gyermek fejldst a veleszletett kpessgek, valamint a krnyezet
egyttes hatsa alaktja. Az let folyamn dinamikus egytthats
rvnyesl a gnek s a krnyezet kztt. A gyermek lmnyei,
tapasztalatai messzemenen befolysoljk, hogy az adott biolgiai kereten
bell a genetikus program milyen mrtkben valsul meg.
Az orvos s a vdn szmra a fejldst befolysol tnyezk ismerete
elengedhetetlen, s mivel a gyermekgygyszati tanknyvek ezeket alaposan
ismertetik, jelen fejezetben csak kivonatosan, felsorolsszeren tesznk
emltst rluk. Rszletesebben csak azokra trnk ki, amelyek fejldst
befolysol hatsa kevsb nyilvnval. Amennyiben fejldst
veszlyeztet tnyezk szerepelnek az anamnzisben, fokozott figyelemmel
kell kvetni a gyermek fejldst. Bizonyos esetekben lehetsgnk van
elsdleges ill. msodlagos prevenci alkalmazsra is.

1.

Biolgiai tnyezk
Prenatlis tnyezk
Genetikai hatsok

kromoszma rendellenessgek
gnhibk
a csaldban elfordult rtelmi, rzkszervi, mozgsszervi
fogyatkossg, ismert veleszletett betegsg, fejldsi hiba,
vagy anyagcserezavar
rokonhzassg
a szl pszichitriai betegsge

Szmos olyan genetikai llapotot ismernk, melyek kromoszma


rendellenessg vagy gn hiba kvetkeztben krosan befolysoljk
a gyermek fejldst. Enyhbb problmk csaldi halmozdsra is
rdemes figyelni. Ilyen lehet a hiperaktivits, a dyslexia, egyb tanulsi,
vagy magatartsi problmk elfordulsa, illetve halmozdsa a csaldban.
Figyelem felkelt pldul ha tbben 3 ves koruk utn kezdtek beszlni,
vagy 2 ves koruk krl kezdtek csak jrni.
Intrauterin hatsok
A magzat fejldst mhen bell az anyai prenatalis tnyezk, valamint
a teratogn gensek befolysoljk. Ezek:
akut, vagy krnikus betegsg, gygyszerfogyaszts
alkohol, dohnyzs vagy drogfogyaszts
fertzsek a vrandssg idejn
toxaemia
placenta ill. magzatvz rendellenessgek.
Kockzati tnyezt jelentenek
megelz vetlsek, halvaszls
az anya nagyon fiatal letkora (15 vnl fiatalabb)
a nem gondozott terhessg.
Ismernnk kell azokat a gygyszereket, amelyek magzati krosodst
okozhatnak. Azonban elfordulhat, hogy nagyobb veszlyt jelent a fejld

magzatra, ha az anya a gygyszerfogyasztstl val indokolatlan flelem


miatt nem kezelteti a betegsgt. Fontos, hogy megfelel informcival
tmogassuk s a flsleges szorongstl kmljk meg a vrands anykat
betegsgk idejn.
Neonatlis tnyezk
szlsi szvdmnyek
koraszlttsg, mhen belli sorvads
iker (tbbes)magzat
neurolgiai kros tnetek, koponyari vrzs, grcsk
gpi llegeztets
biokmiai rendellenessgek (hyperbilirubinaemia,
hypoglykaemia)
anyagcsere betegsgek
sepsis, meningitis
A rszletes szletsi anamnzis ismerete elengedhetetlen, ezrt
igyekezznk minl pontosabb informcit szerezni a szlsek
krlmnyeirl. Az elhzd vajds, s nagy kitolsi szak hypoxis
krosods veszlyt rejti magban. rdemes a rszletek fell rdekldni, pl.
a szls beindtsa mirt vlt szksgess, trtnt-e vkuum extrakci.
A szlszeti intzmnyek gyakran nem adnak informcit a lepny
llapotrl, az anyk figyelme pedig ltalban nem tr ki erre. Gyakran
szernyek az informciink a norml sllyal, de dystrophis kllemmel
szlet csecsemkrl. Gyant kelthetnek a kisebb szlsi srlsek:
cephalhaematoma, kulcscsonttrs, m. sternocleoidomastoideus srls.
Biztosan llthatjuk, hogy 8-as Apgar rtk alatt a gyermek fejldsnek
nyomon kvetse tbb figyelmet ignyel. De az Apgar rtkek csak
ltalnos tjkoztatst nyjtanak, megfelel Apgar szm mellett is
elfordulhat a gyermek fejldst krosan befolysol tnyez.
A felsorolt kros jszlttkori llapotok esetn a gyermekek fejldst
fokozott figyelemmel kell kvetnnk.
Postnatlis tnyezk
Biolgiai tnyezk
kzponti idegrendszeri gyulladsok, betegsgek, traumk
eszmletvesztssel jr llapotok
toxikus hatsok (lom, szennyezett ivvz)

gyakori fertzsek (kln figyelmet rdemel a krnikus.


otitis media), krnikus betegsgek

2. Krnyezeti tnyezk
Csald
A gyermek szmra nyjtott rzelmi biztonsg mellett a csald egyben
a szocilis tanuls elsdleges szntere is. A csald mkdst szmtalan
tnyez befolysolja, gymint:
csaldstruktra
vls, egyedlll szl
csald szociokonmiai sttusza, pl. munkanlklisg
szlk mentlis betegsge
nevelsi mdszerek.
Statisztikai sszefggst tallunk a csald szociokonmiai sttusza s
a gyermek fejldse kztt: szegnyebb csaldokban felnvekv
gyermekek fejldst htrnyosan befolysolhatja a nem kielgt
tpllkozs (pl. vashiny) s a toxikus krnyezeti rtalmak, itt gyakoribb
a koraszls, a krnikus betegsgek, a megksett fejlds s a viselkedsproblma. A fenti sszefggsek trsadalmi szinten igazak, azonban
az egyes csaldok mkdsnek megrtsnl s megtlsnl a statisz-

tika nem nyjt tmaszt, ezrt vakodjunk a sztereotpik


alkalmazstl! A szlk mentlis betegsge fokozott rizikt jelent
a gyermek fejldse szempontjbl. A mentlis betegsg hatsa
annl kedveztlenebb, minl hosszabb ideje ll fenn.
A gyermekorvos szmra klns fontossggal br a posztpartum
depresszi, ezrt ezt kiemelten ismertetjk. A szl nk 10-15%-a l t
depresszis tneteket a szlst kveten. Fokozott kockzatot jelent s
ezrt kiemelt figyelmet ignyel, ha nem tervezett a terhessg, ha az anya
egyedlll, munkanlkli, vagy ha pszichitriai betegsge van.
Leggyakoribb tnetek: diszfria, hangulati labilits, szorongs,
lmatlansg, tvgytalansg. A depresszv anya nem kpes reaglni
gyermeke jelzseire. Slyosabb esetekben a mindennapos gondozsi
feladatok elltsa is nehzsget okozhat szmra. Posztpartum
depressziban mind az anya, mind a csecsem, mind a csald rdeke
a kezels minl korbbi megkezdse. Az llapot felismersben a gyermekorvosnak s a vdnnek fontos szerepe van, a kezelsben pedig
a pszichiter szakorvossal trtn egyttmkds nlklzhetetlen.

Tgabb szociokulturlis krnyezet:

kortrsak
gyermekintzmnyek (blcsde, voda , iskola)
mdia
trsadalmi kultra

Br a csaldi let ktsgkvl alapveten befolysolja a gyermek fejldst,


vods kortl a kortrsakkal val kapcsolat egyre fontosabb. A srlt
gyermek szmra is meghatroz a kzssgi tapasztalat, hiszen a kzssgi lt szablyainak, a szocilis normknak a megtanulsa, bartsgok
kialakulsa elssorban a kortrsak kztt lehetsges. A modern
gygypedaggiai szemllet szerint megfelel trgyi s szemlyi felttelek
mellett, a srlt gyermekek szmra az integrlt oktats elnysebb, mint
a szegregci. A mssg elfogadtatsban a pedaggusnak meghatroz
szerepe van.
Csald, az voda, az iskola az adott trsadalomra jellemz kultrkrbe
gyazottan mkdik. Teljestmnyorientlt trsadalmunkban mg ma is
gyakran elfordul, hogy a fejldsi zavarral kszkd egynek s
gyakran az ket nevel csaldok is kitasztott vlnak. A srlt ember
jogait mr trvnyek sora vdi, de a trsadalmi integrci, az emberi
mltsg alanyi jogon trtn megtapasztalsa mg vrat magra.

A FEJLDS NYOMON KVETSE


A fent emltett fejldst befolysol tnyezk indokoljk, hogy a csalddal
szoros kapcsolatban ll vdn s gyermekorvos messzemenen figyeljen
a rbzott gyermekekre s csaldjukra. Az els letvekben az egszsggy
feladatai kz tartozik a fejlds nyomon kvetse s a megksetten, vagy
eltren fejld gyermekek minl korbbi felismerse. Az alapos
anamnzis, a megfigyels s a fiziklis vizsglat tbbnyire elegend
a slyosabb problmk felismersben. A kevsb szembetn problmk
(pl. enyhe rtelmi fogyatkossg, beszdzavar) gyakran elkerlik az orvos
figyelmt. A korai felismerst az is nehezti, hogy mg az orvosok krben
is fellelhet a majd kinvi szemllet, s ez megakadlyozza, hogy
a rszorul csaldok idben kapjk meg a gyermek optimlis fejldshez
szksges segtsget.
A fejldsi vizsglat clja, hogy jelezze azokat a problmkat, amelyek
tovbbi kivizsglst ignyelnek, s gy minden fejldsi zavarral kszkd
gyermek idben kerljn megfelel elltsra.
A fejldsi vizsglat rendszeres vgzst indokl tnyezk
a) A fejlds rendszeres monitorizlsa lnyegesen tbb informcit
nyjt, mint egy adott pillanatban kszlt sttusz felvtel.
A gyermekre jellemz fejldsi tem s irny prognosztikailag
sokkal tbbet mond, mint az egyszeri llapot detektlsa
(hasonlan a nvekedsi paramterek percentil rtkeihez).
b) Egyes fejldsi zavarok csak bizonyos letkorban vlnak
nyilvnvalv. Pl. a beszdzavarokat, az autizmust, a slyosabb
magatartsi zavarokat, az rzelmi let zavarait ltalban 2-4 ves
kor kztt, a specilis tanulsi zavarokra utal tneteket pedig 5
ves kor utn lehet felismerni.
c) Az orvos s a vdn a csald ltogatsa s a vizsglatok kapcsn
alaposabban megismeri a szlgyermek kapcsolatot, a szl
elvrsait gyermeke fejldsvel kapcsolatban, s gy mlyebb
rltssal tmogathatja a szlket a gyermeknevels problmiban.
A mellkelt fejldsi tblzaton olyan idpontok szerepelnek, amikor
az orvos mindenkppen tallkozik gondozottjval. A javasolt idpontokon
tl termszetesen minden tallkozst kihasznlhatunk a gyermek

fejldsnek megfigyelsre, s akr a szl jelzi aggodalmt, akr


a vdnnek, orvosnak tmad gyanja a gyermek fejldsvel
kapcsolatban, az akut betegsg gygyulsa utn javasolt a fejldsi
szrvizsglat elvgzse.
A fejldsi vizsglat menete
1. Jelen panasz
A szl a gyermek legjobb megfigyelje, ezrt mindig alapvet, hogy
odafigyelve hallgassuk meg a szlk krdseit, aggodalmait a gyermek
fejldsvel kapcsolatban. Gyakran a szlk veszik szre elsknt, hogy
gond van a gyermekkel. A szlk ismeretei a gyermeki fejldssel
kapcsolatosan azonban klnbzek. Megfelel ismeretek nyjtsval
a szlk megfigyelsei pontosabb s tudatosabb tehetek.
2. Rszletes anamnzis
Segt feltrni az esetleges biolgiai s pszichoszocilis veszlyeztet
tnyezket, valamint a gyermek eddigi fejldsmenett.
3. A gyermek viselkedsnek megfigyelse
A gyermek rdekldse a trgyak s az emberek irnt, figyelme,
temperamentuma lnyeges informcit nyjtanak a gyermek fejlettsgnek
megtlshez. A megfigyels kzben tnhetnek fel olyan jelensgek,
amelyek egyrtelmen krosak. Pl. aszimmetrikus tarts, vizulis figyelmi
eltrsek, stb. Ha tudjuk, mire figyeljnk, pillanatok alatt rtkes
informcikhoz jutunk.
4. Szl-gyermek viszony megfigyelse
Segt tjkozdni a szl nevelsi stlusban, kulturlis rtkrendjben,
az esetleges szocilis deprivci feltrsban.
5. Halls- s ltsszrs
Alapveten fontos, hogy az rzkszervi fogyatkossgokat minl hamarabb
felfedezzk, s a krosods legkisebb gyanja esetn is vgeztessnk
objektv vizsglatot.

6. Fiziklis vizsglat
Segt a fejldsi zavart okoz llapotok felismersben. Klns tekintettel figyeljnk a nvekedsi paramterekre, a br eltrseire, a craniofacialis
dysmorphiakra, congenitalis malformatiokra, neurolgiai eltrsekre.
7. Jelen fejlettsgi sttusz
A mellkletben kzljk az ltalunk sszelltott fejldsi tblzatot, mely
alkalmas arra, hogy segtsgvel megvizsgljuk s rgztsk a gyermek
jelenlegi llapott. Termszetesen egyb megbzhat fejldsi skla,
tblzat, szrteszt is alkalmas a gyermekek fejldsnek nyomon
kvetsre. A tesztek ill. sklk megadjk az tlagos letkori normkat, de
egyes norml fejlds gyermekek az tlagnl lassabban vagy
egyenetlenl, azaz egyes terleteken kiemelkeden gyorsan, msokon
lassabban haladnak. Ha jelentsen megksve alakul a gyermek fejldse
(a mellkelt fejldsi tblzatban vastag vonallal jellve), akkor tovbbi
vizsglatokra kell irnytani.
FEJLDSI ZAVAR GYANJA
Testi, rzkszervi, rtelmi fogyatkossghoz vezet krllapotok jelents
rsze mr jszltt korban kiderl lthat veleszletett rendellenessgek
vagy definitv perinatlis trtnsek alapjn jval azeltt, hogy az
elmarads jelei mutatkoznnak. Ezekben az esetekben a felismers nem
okoz problmt. A fogyatkossghoz vezet krllapotok msik rsze
azonban nem okoz alarmroz tneteket, a problmra a fejldsi
elmarads jelei hvjk fel a figyelmet.
A szlk a csecsem esetleges mssgval sokszor csak a szlszetrl val
hazabocsts utn szembeslnek, de olykor hetek, hnapok is eltelnek, mg
sejtseik gyanv ersdnek.
Fejldsi zavar gyanja akkor merl fel, ha a gyermek a vizsglat
idpontjban egy, vagy tbb fejldsi terleten megksett, vagy kros
fejldst mutat. Ezt a mellkelt fejldsi tblzaton trtn nyomon
kvetssel dokumentlhatjuk.

Megksett fejldsre utal gyanjelek


Csecsemkor
Alvs-brenlt rendellenessgei
Fel kell figyelni az olyan aprsgokra, mint a sok srs, vagy a szokvnyostl eltr alvs-brenlt ritmus. Gyanss vlhat, ha tl sokat alszik,
tl j a gyermek, vagy ellenkezleg tlzottan irritabilis.
Ltsi magatarts
Kellen ber, nem sr csecsemvel 40 cm-es tvolsgon bell, kezdettl
fogva lehet szemkontaktust ltesteni. A ksbbiekben figyelemmel kell
ksrnnk, hogy kveti-e a kzelben lv arcot, trgyakat, majd fl ves
kora utn a szobban mozg embereket. Egy ves kora krnykn mr az
aprbb trgyakat is szreveszi.
Hallsi magatarts
A csecsemk hallsi magatartsa fleg kezd szlk szmra nehezen
rtkelhet, a zajgenertorral vgzett hallsszr vizsglat pedig nem
kielgt. Mivel a kzfelfogs az, hogy a csecsemk a zajokra kevsb
rzkenyek mint az idsebbek, ezrt egszen fiatal csecsemk hallsi
magatartsra r kell krdezni a szlktl:
fllomban sszerezzen-e aprbb zajokra,
ber llapotban az anya hangjra orientldik-e,
felsrskor az anya hangja megnyugtatja-e stb.
A vizsglat sorn lnyeges, hogy a hangot ad eszkzt a gyermek ne
lthassa, vagy pl. az ajt csapdsbl szrmaz vibrcit ne rezhesse, mert
tvesen a nem akusztikus ingerre adott vlaszt rtelmezhetjk megfelel
hallsi reakcinak! Addig, amg Magyarorszgon az jszltt-kori
hallsszr vizsglat echoscreen rendszerrel nem terjedt el, a legkisebb
ktely esetn is indokolt objektv audiolgiai vizsglatot krni.
Figyelem, rdeklds
Az rdeklds, s a figyelem, a hziorvos a vdn szmra nehezen
objektivizlhat, de rendkvl fontos paramterek. Hinyuk, vagy nem

10

megfelel minsgk fejldsi zavarra utal rulkod jelek. Klnsen


nehezen tlhet meg a fiatal csecsemk figyelmi magatartsa, rdekldse,
mert az brenlt idszakban az bersgi szintjk nem egyenletes.
Ksbbiekben fontos megfigyelnnk, hogy mi kelti fel a gyermek
rdekldst, hogyan fedezi fel krnyezett, miknt viszonyul az
emberekhez, trgyakhoz, milyen a jtka, manipulcija. Fontos tudni,
hogy a gyermekek vizsglati helyzetben gyakran eltr, akr jobb, vagy
gyengbb kpet mutathatnak a megszokott krnyezetben tanstott
magatartsukhoz viszonytva. Ezrt krdezzk meg a szltl, hogy a
gyermek vizsglat alatti viselkedse megfelel-e a szoksos viselkedsnek.
Ezzel elkerlhetjk a szl panasznak flrertelmezst. Ugyancsak
lnyeges s elssorban a vdnnek van arra lehetsge hogy
a gyermek termszetes kzegben tanstott viselkedst megfigyelje.
Szocilis fejlds
2 hnapos kor krnykn a gyermek a fl hajl arcra visszamosolyog. Ez
fontos mrfldk a fejldsben, melynek ksse gyakran sszefggst
mutat a ksbb megnyilvnul zavart rtelmi fejldssel.
A gyermek 6 hnapos kortl egyrtelmen megklnbztetett mdon
reagl az ltala jl ismert szemlyekre.
8 hnapos kor utn vrjuk a kzs figyelem kialakulst, amikor a gyermek hanggal, vagy gesztussal felhvja az desanya figyelmta szmra
fontos trgyra, esemnyre, valamint egyrtelmen reagl az desanya
kezdemnyezseire. Krdezznk r, hogy megjelentek-e ezek az rmmegoszt, figyelem-felhv gesztusok, s hangadsok. Ezek hinyban
fokozott figyelemmel kell kvetnnk a gyermek fejldst. A 8 hnapos
kor krnykn egyrtelmv vl utnzs a tanuls fontos rsze, melynek
ksse, vagy esetleges elmaradsa slyos zavarok forrsa lehet.
Nagymozgsok
A mellkelt fejldsi tblzatbl kiolvashatjuk, hogy melyik
nagymozgsnak mi az elvrhat ideje. Halmozottan srlt csecsemknl
a szlk els panasza ltalban a nagymozgsok ksse, viszont a nagymozgs mrfldkveinek pontos megjelense vagy enyhe fok ksse nem
zrja ki az esetleges rtelmi vagy egyb fejldsi zavart, teht prognosztikai
rtke viszonylag csekly.

11

A fordtott jelensgre is figyelnnk kell: kros izomtnus fokozds jele


lehet, ha a csecsem hason mr korn, szpen tartja a fejt, ha
a vertikalisatio az tlagosnl gyorsabban zajlik le, vagy ha megcserldik
a szoksos fejldsi sorrend: elbb ll, azutn l le, vagy kimarad a ngykzlb mszs. Ezek az aprbb fejldsi varinsok termszetesen nem
mindig kros jelensgek, gyakran a szk mozgstr vltja ki a korai
vertikalisatiot. Fontos meggyzdnnk arrl s szorgalmazzuk, hogy
legalbb a msodik flvtl kezdden a csecsem mr ne csak az gyban
legyen, hanem tgabb trben is mozogjon, jtsszon.
Finommozgs, szemkz koordinci
A kzhasznlat fejldse az rtelmi fejlds rzkeny jelzje, ezrt rdemes
fokozott figyelemmel kvetni a fejldsi tblzat alapjn. A kezek klben
tartsa 3 hnapos korra olddik. A pontos nylst az 5. hnaptl, a
trgyak egyik kzbl msikba vtelt 6 hnapos kortl, a hvelykujj
szembefordulst 8 hnapos kortl, a mutatujj nll letre kelst 9
hnapos kortl, mg az rett, ujjbegyek kztti csippent fogst 1 ves
kortl vrjuk.
A finommozgsok kssn kvl fejldsi zavarra utal az is, ha a kz, ujjak
nzegetse a 20. hten tl is gyakran elfordul. Lnyeges a kzhasznlat
szimmetrija, a korai dominancia parezisre utal jel.
Kisdedkor (1-3v)
Feltn esemnyek nlkli eltel csecsemkor utn a kisdedkori fejlds
elssorban a beszdfejlds, a jtk s a szocilis kszsgek fejldsnek
terletn mutathat az tlagostl eltr temet. A ksbbi rtelmi fejldssel
szoros sszefggst mutat e kszsgek ksse, vagy eltrse.
Klnsen a beszd rts alakulsa idhz kttt, rzkeny jelz, melynek
elmaradsa gyakran elkerli a szlk s a szakemberek figyelmt is.
A beszd produkci lnyegesen tgabb hatrok kztt fogadhat el
tlagosnak, de jelents ksse esetn szakvizsglatra van szksg.
A beszdkss htterben a fejldsi zavarok szles spektruma llhat:
hallssrls, rtelmi fogyatkossg, autizmus, fejldsi dysphasia,
specifikus nyelvi fejldsi zavar, szocilis deprivci.
A gyermek jtknak fejldsben jelents vltozst ltunk egy ves kor
tjn, amikor megjelenik a trgyak funkci szerinti hasznlata. A kisautt
tologatja, a babt leli stb., szemben a korbbi manipulcikkal, amikor
a trgytl fggetlenl ugyanazt a tevkenysget hajtotta vgre, egymshoz

12

tgette, doblta stb. Kt ves korra megjelenik a mintha jtk.


A gyermek gy tesz, mintha lenne tel a tnyrban, s megeteti a babt.
Hrom ves kor tjkn pedig mr egyszer szerepjtkok s konstrukcis
jtkok jellemzik a jtkt. Amennyiben a jtk fejlds menetben ksst
ltunk, vagy a gyermek dnten sztereotp tevkenysgeket vgez,
mindenkppen javasolt a kivizsglsa.
Ebben az letkorban szokott elszr feltnni, ha a gyermek viselkedsvel
gondok vannak. Kivizsgls javasolt, ha a mozgsignye, aktivitsi szintje
lnyegesen felfokozott, ha kifejezett figyelmi problmi vannak, vagy ha
a gyermeket nagyon nehz irnytani, ntrvny magatartst mutat.
A szocilis kapcsolatok tern lnyeges a reciprocits (klcsnssg),
az rmmegoszts s az rzelmek rnyalt kifejezsnek kpessge.
A szobatisztasg kialakulsnak ksse (nappalra 3 v utn) fejldsi zavar
jelz tnete lehet.
vods kor
Optimlis esetben a fejldsben gtolt gyermekek problmira mr fny
derl csecsemkisded korban. A tapasztalat azonban az, hogy az enyhbb
problmk: magatartsi, tanulsi nehzsgek, rszkpessg zavarok,
kortrskapcsolati problmk csak vodskorban, vagy ksbb vlnak
nyilvnvalv.
A lassbb fejldsi tem, valamint az elmarads mrtknek megtlshez
ad tmpontot, ha hasznljuk a mellkelt fejldsi tblzatot. Gondos
neurolgiai vizsglat s kpessgfelmrs javasolt azokban az esetekben,
amikor a panaszok a korosztlyhoz viszonytott tlag teljestmny
elmaradsra vonatkoznak, pl. rajzkszsg elmaradsa, figyelemi
problmk, szegnyes jtk, magatartsi tnetek (nehz irnythatsg,
tlzott visszavonuls, vagy indokolatlannak tn agresszi stb.). A figyelemi funkcik ebben az letkorban jelentsen vltoznak, n a figyelem
terjedelme, javul a szr funkcija s a koncentrci mlysge. Gyakori
jelensg, hogy a gyermek a vizsglati helyzetben, ktszemlyes
kapcsolatban sokkal sszeszedettebb, mg a megszokott krnyezetben
klnsen csoportos kzegben az esetleges figyelmi problmk
nagymrtkben felersdnek.
A szlk panaszain, s a sajt megfigyelseinken kvl fontos informcit
kaphatunk a gyermek vnjtl, mivel bizonyos problmk csak a kzssgben nyilvnulnak meg, vagy ersdnek fel.

13

Fejldsi zavarra utal fiziklis vizsglati jelek


Fejldsi zavar gyanjnak felmerlsekor a szoksos gyermekgygyszati vizsglatot nhny specifikus szemponttal kell kiegszteni,
azonban a negatv fiziklis sttusz nem zrja ki a fejldsi zavar megltt.
Alapvet az letkorra vonatkoztatott nvekedsi paramterek ismerete
annak rdekben, hogy megllapthassuk, a gyermek szomatikus fejlettsge
megfelel-e. Az elmarad rtelmi fejlds gyakran trsul szomatikus
retardcival. Ugyanilyen fontos a fejkrfogat ill. a koponya formjnak
megtlse.
A minor anomlik sszhatsbl kialakul dysmorphologiai kp jelezheti
az in utero morphogenezis zavart. Ezek az anomlik az egszsges
emberek 1-2%-ban is megfigyelhetk, azonban lnyegesen gyakoribbak
a prenatlis eredet szervi- vagy anyagcsere rendellenessgekben, s
a mentlis retardcival jr krkpekben.
A tjkozds rsze a br megtekintse, (pl. phacomatozisra utal
eltrseket figyelhetnk meg). A belszervi vizsglat sorn elssorban a mj,
lp megnagyobbods, a csontrendszer psge vagy deformitsa lehet
krjelz tnet.
A neurolgiai vizsglat sorn letkoronknt ms-ms tneteket keresnk,
ezt rszletesebben az 53. sz. OCSGYI Mdszertani levele* ismerteti.
Az albbiakban nhny gyakran elfordul tnetet ismertetnk, melynek
alapjn rdemes a gyermeket szakemberhez kldeni..
Csecsemkor
A neurolgiai tneteket keresve elszr a megfigyelseinkre
tmaszkodunk. Trekednnk kell arra, hogy a vizsglat alatt lehetleg ne
fakadjon srva a gyermek, hiszen rdekldst, aktivitst csak nyugodt
llapotban tudjuk pontosan megfigyelni.
A spontn felvett testtarts rulkod lehet: ngy hnapos kortl
mindenfle vgtagtartsi aszimmetrit krjelz jelensgknt rtkelnk. Ezt
megelzen a vgtagok helyzett a fejtarts irnya szabja meg: az aszimmetrikus tnusos nyaki reakci mkdsnek megfelelen a vgtagok vv
tartsba kerlnek. Ha a fejtarts floldalas (a preferlt irnyba tbbet
tekint a baba), enyhbb esetben a msik irnyba szoktats (megfelel
fektets, ingerads az ellenkez oldalrl) elegend lehet, makacsabb
esetekben gygytornsz segtsgt krhetjk.
*

Lsd irodalomjegyzk

14

A vgtag mozgsok aszimmetrija szintn int jel lehet. Figyelni kell az


klk tartsra, nylsra ingerhelyzetekben (3 hnapos kor utn tbbnyire
nyitott kezeket vrunk) s a vllv mozgsra. A lbfejek tartsa is
rulkod lehet. Krosnak rtkelhet, ha minimlis ingerre szlelnk
plantrflexit. A rigiden feszes izomzat mindig kivizsglst ignyel.
Nehezen megtlhet helyzetet teremtenek a klnbz eredet hypotnik.
Nemegyszer megesik, hogy a ktszvetek alkati lazasga alapjn mondjk
ki a gyermekekre neurolgus bevonsa nlkl, hogy hypotonis
cerebrlparzisk van s feleslegesen kezelik.
Az ilyen csecsemk szmra sokkal tbbet jelentene a mozgs motivlsa.
A neurolgiai pozitv tnetek kzl a mozgstbblet flesgek rtkelendk: indokolatlanul nyugtalan vagy csapkod, feszeng mozgsok,
a mimika furcsasga, nyelvltgets, idsebb csecsemknl sztereotp
mozgselemek - neurolgiai vizsglati beutalhoz elegend tnetek.
Kisdedkor
Kisdedek tjkozd neurolgiai vizsglatnl ha lehet a vizsgl mg
nehezebb helyzetben van, mint a csecsemknl: k mr bizalmatlanok
lehetnek s akr elutastak is. Sokat jelenthet a spontn mozgs
megfigyelse. A mozgs rsvel vlnak lthatv finomabb koordincis
s egyenslyi problmk. Enyhbb floldali vagy alsvgtagi spasztikus
tnetek nem egyszer az nll jrs kialakulsakor vlnak nyilvnvalv.
A megksett pszichomotoros fejlds gyakran ebben az letkorban lesz
egyrtelm.
A retardci etiolgiai kivizsglshoz felttlenl gyermekneurolgus
segtsgt kell ignybe vennnk, aki az anamnzis s a vizsglati jelek
alapjn indiklja a tovbbi kivizsgls menett, a szksges laboratriumi,
agyi elektromos s kpalkot vizsglatokat.
vods/kisiskols kor
A rszkpessgek elmaradsnak megtlsben a gygypedaggiai vizsglatok az elsdlegesek. Termszetesen nem maradhat ki a neurolgiai vizsglat sem. Gyakran ki kell krni a pszicholgus segtsgt is. A gyermekpszichitriai vizsglat ezekkel egyenrtk eredmnyre vezet. A klasszikus
neurolgiai vizsgl mdszerekkel sokszor nem jutunk elbbre, ezrt a
neurolgiai vizsglatot vgz orvosnak gyjtenie kell soft neurologic
signs-knt emlegetett tneteket (tbbek kztt mozgsi sszerendezettsg
zavara, diszharmonikus mozgs, fixlsi nehzsgek, dysdiadochokinezis).

15

AZ ORVOS S VDN SZEREPE A SRLT GYERMEKET


NEVEL CSALDOK SEGTSBEN
A fejldsi zavar felismerse s elltsa
A megksett fejlds felismerst gyakran elhzd, aggdssal teli
idszak elzi meg, amikor a szl mr sejti, hogy gond van, de ennek oka
mg nem ismert. Ilyen helyzetekben mielbbi kivizsgls javasolt, melynek
clja ketts: egyrszt az etiolgiai diagnzis megllaptsa, msrszt
a gyermek funkcionlis felmrse, amelyen a tovbbi elltsa alapszik.
Az etiolgiai diagnzis segt a patolgis folyamat megrtsben, utal
prognzisra, s esetenknt terpis kvetkezmnye is lehet.
A tovbbi terhessgek eltti genetikai tancsads pedig csak pontos
diagnzis ismeretben lehetsges. A szlk szmra is lnyeges, hogy
tudjk, mitl srlt a gyermekk. Ezzel sok bizonytalansgukra vlaszt
kaphatnak. Azonban az esetek egy rsznl mg a legrszletesebb
kivizsgls sem ad eredmnyt. Bizonyos llapotokban a tnetek manifesztcija idhz kttt, ezrt a klinikai kp vltozsakor ismtelt kivizsgls
javasolt. Egyes krkpeknl az llapot elrehaladtval a tnetek
differencildnak, mely segti a diagnzis pontostst. Mivel a kivizsgls
technikai felttelei napjainkban rohamosan fejldnek, amennyiben els
alkalommal nem szletik meg a pontos diagnzis, a ksbbiekben
az etiolgiai vizsglat megismtlse javasolt.
A diagnzis azonban nmagban keveset mond a gyermek jelenlegi
llapotrl, kpessgeirl. Fontos, hogy rszletes funkcionlis
kivizsglsban rszesljn, ahol felmrik a nagymozgst, kzgyessgt,
nyelvi kszsgeit, gondolkodst s szocilis fejlettsgt. A fejleszt
szakemberek erre alapozva dolgozzk ki a gyermek egyni adottsgaira
szabott fejlesztsi tervet. A funkcionlis felmrst ltalban vente jra
elvgzik s szksg szerint ennek megfelelen mdostjk a fejlesztst.
Alapvet tudni, hogy a fejleszt munka mr az etiolgiai diagnosztika
lezrulta eltt, a megksettsg felismersnek pillanattl elkezddhet.
A fejleszt munka elkezdshez ismerni kell a szolgltatsokat nyjt
szervezeteket. Az informcinyjtsban segtsgnkre vannak orszgos
listkat tartalmaz kiadvnyok, melyek tbbek kzt tartalmazzk a Tanulsi
Kpessget Vizsgl Szakrti Bizottsgok adatait, megyei beosztssal,
a terletkre vonatkoz ismerettel s kapcsolatrendszerrel. gy az rintett
csaldok a korai fejleszts megfelel szakghoz kerlhetnek. Akr
a Tanulsi Kpessget Vizsgl Szakrti s Rehabilitcis Bizottsgok s

16

orszgos szakbizottsgok (mozgsvizsgl, hallsvizsgl, ltsvizsgl s


beszd vizsgl) rvn, akr szlesebb szakmai kompetencival rendelkez
korai fejleszt vagy gygypedaggiai szolgltat szervezetek rvn.
vods, kisiskols korban felfedezett vagy kialakul problmk esetben
nagyobb szerepe lehet a szintn terleti elltst nyjt Nevelsi
Tancsadknak. A Nevelsi Tancsadk szintn kpesek kezdemnyezni
a gyermekek egszsggyi kivizsglst, mivel ltalban j kapcsolatot
polnak a terletkn mkd gyermekpszichitriai s gyermekneurolgiai szakrendelkkel. A megfelel irnyts utn pedig a fentiekben
felvzolt t mr szabadon jrhat.
Vgl, de nem utols sorban szksges ismerni az adott krkpekkel,
fogyatkossgokkal lk rdekvdelmi szvetsgeit is, amelyek a legnagyobb mrtkben motivltak a napraksz informcik nyjtsban.
Rluk szintn kiadvnyok listibl lehet tjkozdni.
rzelmi tmasz nyjtsa
A szlk szmra az els krzis az, amikor kiderl, hogy gyermekk
fejldsvel gond van. Valsznleg nem az alapelltsban dolgoz orvos
az els szakember, aki kzli a szlkkel a diagnzist, de a szlk szinte
minden esetben felkeresik orvosukat a hrrel, kikrik vlemnyt s
tancsait. Ahhoz, hogy hatkonyan tudja tmogatni az orvos a szlket,
fontos hogy ismerje az elfogads fzisait.
Miutn a szlk megtudjk, hogy srlt a gyermekk, gyakran a gyszhoz
hasonl folyamat lpcsfokait jrjk vgig. Kezdetben gyakori a tagads,
a mly elkesereds. Elfordul, hogy a vesztesg miatti csalds dht,
esetenknt agresszit vlt ki a szakemberekkel szemben. Ilyenkor gyakran
keresnek fel msik szakembert, remlve, hogy jobb hrt fog mondani.
A kezdeti sokk utn gyakori az elgtelensg megsemmist rzse.
Elgtelensg egyrszt a reprodukcis kudarc, msrszt a srlt gyermek
nevelshez szksges kszsgek bizonytalansga miatt. A vesztesg
a vrt egszsges gyermek elvesztse gyszt, depresszv reakcit
eredmnyez. Az alkalmazkods hossz folyamata sorn jellemz az rzelmek kavargsa. A vdtelen, srlt kisgyermek gyakran fokozott v
reakcit vlt ki a szlkbl. Ez tbbnyire meleg, rzkeny trdst biztost
a gyermek szmra, de tlflt, korltoz szli magatartst is

Gyakran alternatv gygykezels utn nznek a szlk. Ezt nem rdemes


megakadlyoznunk, de clszer belthat idn bell a szlkkel kzsen rtkelni
a kezels eredmnyt.

17

eredmnyezhet. Ennek ellentte is elfordul, amikor a szl nyltan vagy


rejtetten elutastja a gyermeket. Ez megnyilvnulhat rzelmi hidegsgben,
racionalizlt el nem ismersben, vagy az elutasts tlkompenzlsaknt
jelentkez tlfltsben. Az alkalmazkods folyamata idvel ltalban
stabilizldik, de jabb problmk jelentkezse-kor gyakran ismt felborul.
Ebben az adaptcis folyamatban a szlknek tarts rzelmi tmogatsra s
tancsadsra van szksgk. Rendszeresen sznjunk idt a gyermek
problminak megbeszlsre, s a szlk rzseinek megrtsre. Ha
slyos nehzsgeket szlelnk az alkalmazkods folyamatban, segtsk
a szlket, hogy szakemberhez fordulhassanak.
Tancsads a gyakori viselkedsproblmkban
A hzi gyermekorvosi praxisban az orvosok kb. 1/3-ra becslik azok
arnyt, akiknl elsdlegesen rzelmi, magatartsproblma ll a panasz
htterben. A fejldsi zavarral l gyermekek kztt ez az arny mg
magasabb, akr az 50 %-t is elrheti. Az albbiakban, nhny srlt
gyermekeknl gyakrabban elfordul viselkedsi problmt rszleteznk.
Fokozott srssg
Gyakori problma ez srlt, fiatal csecsemknl. Ha tartsan fennll,
nagyon megviseli mind a szlket, mind a gyermekeket. Az akut
betegsgek kizrsa utn fontos, hogy rzelmileg s praktikus javaslatokkal
is tmogassuk a szlket. Az elronts tvhite mg mindig gyakori, pedig
a sr csecsem knnyebben nyugszik meg, ha lbe veszik, ringatjk.
Az ltala okozott feszltsg a gyermekbntalmazs kivlt oka is lehet.
Ha a szl tudja, hogy van, akihez fordulhat, ez nmagban cskkenti
a feszltsget.
Elfordul, hogy srlt kisgyermek esetn az anyagyerek ktds
nehezebben alakul ki. A gyermek jelzsei bizonytalanabbul rtelmezhetek,
a gyakori anyai depresszi pedig tovbb nehezti a kapcsolat kiplst.
Felttlen odafigyelst, s ha szksges, beavatkozst ignyel, ha az anya
gyerek ktds slyos zavart, elhanyagol anyai magatartst ltunk. Ilyen
esetekben az anya intenzv tmogatsa, szksg szerint pszicholgiai, vagy
pszichitriai elltsa indokolt.

18

Alvs
Az alvsproblmk, elssorban az jszakai felbredsek, nagyon gyakoriak,
s rendkvl kimertek a csald szmra. A kzponti idegrendszer
krosodsa kvetkeztben az alvsi minta szervezdse, valamint
a diurnlis ritmus kialakulsa srlhet, de az jszakai felbredseket
szmos egyb tnyez is befolysolja. Pl. a tlzottan reagl szlk
megersthetik a gyermek jszakai felbredseit, s ezzel hozzjrulnak
a problma fenntartshoz. Szoros sszefggs van az anyai stressz s
az bredsek kztt, az jszakai nem alvs pedig tovbb fokozza az anya
kimerltsgt.
Az alvszavarok rendezsnl az els lps a gyermek napi rutinjnak
ttekintse s apr mdostsok ajnlsa. Pl. az elhzd nappali alvs
cskkentse, stabil esti fektetsi rutin kialaktsa. Amennyiben ezek nem
vezetnek eredmnyre, akkor pszichoterpis kezels ajnlott. A szlk
gyakran vlasztjk azt a megoldst, hogy sajt gyukba veszik a gyermeket.
Bizonyos kulturlis kzegben ez az elfogadott norma. Tbbnyire azonnal
cskkenti az jszakai felbredsek gyakorisgt. A rvidtvon j hats
megolds hossz tvra mgsem ajnlott, mivel hetek, hnapok mlva
nagyon nehz visszaszoktatni a gyermeket sajt gyba. Gygyszeres
terpia ltalban nem oldja meg a problmt s csak kivteles esetekben,
gyermekneurolgus vagy gyermekpszichiter javaslata alapjn, jn szba.
Evs
Csecsemkorban mind a testi betegsgek, mind a pszichoszocilis rtalmak
evszavart okozhatnak, mely az enyhe alultplltsgtl a slyos
gyarapodsi elgtelensgig terjedhet. Az tkezsi anomlik a srlt
gyermekek kb. 30%-t rintik. Ezek htterben organikus s funkcionlis
okok egyarnt megtallhatk. Az organikus problmk kz tartoznak
az anatmiai s lettani anomlik, a gyomor-blrendszer, a kivlasztsi
rendszer, az idegrendszer s a keringsi szervek krnikus betegsgei,
melyek elltsa szakorvosi feladat.
A nem organikus gyarapodsi zavarok htterben tbbnyire helytelen tpllsi gyakorlat ll.
Egyes szerzk szerint a darabos tel bevezetsnek kritikus idszaka.
a 7-12. h. Ha ebben az idszakban a gyermek nem kap darabos telt,
akkor a ksbbiekben sokkal nehezebben fogadja el, visszautastja, vagy
kiklendezi azt. Srlt gyermekeknl gyakran elmarad az nll evs
lehetsgnek biztostsa, s elfordul, hogy mg idsebb korban is

19

csecsem mdra, lben etetik a gyermeket. Ez a gyakorlat gtolja


a gyermek nllsgnak kialakulst s msodlagosan a gyermek szocilis
fejldst is htrltatja.
A funkcionlis evszavarok kezelse tbbnyire az alapelltsban megoldhat. A rszletes anamnzis mellett a diagnzis alapja az etets otthoni
megfigyelse, hiszen az etets krli interakcik, az anya s a gyermek
viselkedsnek megfigyelse, az ltets mdja, az etets tempja, az tel
minsge, valamint a gyermek rgsban, nyelsben megmutatkoz
nehzsgei
csak
gy
szlelhetek.
A
tapasztalatlansgbl,
nbizalomhinybl vagy rossz etetsi technikbl szrmaz nehzsgeket
a vdn segtsgvel korriglhatjuk. Slyosabb etetsi zavaroknl
szksges lehet a krhzi kivizsglsra is.
nkiszolgls
Srlt gyermek esetben a kvnt nkiszolglsi szintet ltalban nehezebb
elrni, mivel az nllsg irnti szksglett nem, vagy kevsb jelzi.
Az nllsg elsegtsben a gondozsi helyzetek optimlisan fejleszt
hatsak lehetnek, hiszen a gyakran ismtld, azonos tapasztalatokra
a gyermek elbb-utbb megtanulja a megfelel vlaszt.
Fontos, hogy a gyermeket a fejlettsgi szintjnek megfelelen gondozzuk.
A gondozs szakasza vrhatan gy is el fog hzdni, mivel ksbb vlik
rett az nllsgra, a szobatisztasgra, mint zavartalanul fejld trsai.
Fontos, hogy mlt mdon szolgljuk ki, krjk s gyakran ksznjk meg
az egyttmkdst, ne rngassuk, ne trelmetlenkedjnk vele.
Specifikus magatartsi problmk
A klnbz fejldsi zavarokhoz nagy szzalkban trsulnak magatartsi
problmk. Sok esetben a magatartsi gond elsdleges, az idegrendszer
krosodsbl kvetkez tnet.
Ms esetekben a magatartsi zavar a krnyezettel val kommunikci
nehzsgeibl fakad, mivel a gyermek jelzsei gyakran nem rtelmezhetek
megfelelen, vagy a csald gyermekhez val viszonyulsa ms, mint a
norml fejlds gyermekeknl. Gyakran gondot okoz az nllsgra
nevels, a hisztik kezelse, a megfelel szocilis normk tantsa.
A legtbb magatartsi problma nem ignyel specifikus beavatkozst,
megfelel szli reakcival cskkenthet. Szakember bevonsa szksges
azokban az esetekben, ha a magatartsi problmk slyosak,

20

a szoksos tancsadssal nem rendezhetk, vagy specifikus llapotokhoz


kapcsoldnak, pl. autizmus, slyos halmozott fogyatkossg.
Specilis egszsggyi problmk felismerse
A klnbz etiolgij mentlis retardcik esetben az tlaghoz kpest
lnyegesen nagyobb szzalkban tallunk trsul egszsggyi
problmkat, melyek gyakran nem kerlnek felismersre s elltsra.
Leggyakoribbak a szemszeti, fogszati, neurolgiai, brgygyszati,
izom-vzrendszeri s pszichitriai problmk. Ezek a gondok rontjk
a gyermekek letminsgt, s tovbb neheztik a csaldok lett. Fontos,
hogy az orvosnak legyen ideje s trelme ezeknek a krnikus
problmknak a felismershez s elltshoz. Szksg esetn ljen a meg
felel szakorvosi konzultci lehetsgvel. A szakorvostl a specilis
problma elltsa vrhat, de az egsz gyerek komplex sszetett
gondozsa s a klnbz szakterletek javaslatainak sszehangolsa csak
a hzi gyermekorvos kompetencija lehet.
Pldul Down krban specifikus trsul problmk jelentkezhetnek,
melyekre fokozottan figyelve, vagy megfelel idben szrve, tovbbi
krosodsokat elzhetnk meg. Ezek a gyakoribb trsul problmk:
vitium (40%), gasztrointestinlis problmk (40%), hallscskkens (60%),
lts problmk (50%), szraz br (40%), hypothyreozis (15%), kvrsg
(60-70%), atlanto-axialis izlet instabilitas (10%), leukmia (1-2%).
A csald gondjainak trelmes meghallgatsa, az empatikus segtsgnyjts,
s az orvosi racionalits egyttesen tbbnyire sikeres megoldshoz vezet s
egyidejleg az orvosnak is a szakmai siker rmt nyjtja.
Zr gondolat
Elfordulhat, hogy az orvosnak a sajt rtkrendjvel is meg kell kzdenie,
hogy el tudja fogadni az eltren fejld gyermeket. Sokszor maga is
elszr tallkozik a szlket rint krdsekkel, s t kell gondolnia a sajt
tlkezseit, rzseit. A srlt, fogyatkos gyermeket nevel szlknek,
testvreknek, de gyakran a kvlllknak is nagy szksge van megrt s
szakrt tmogatsra. Az orvos minden szavnak slya van! A srlt
gyermekek sszetett emberi lnyek, lnyegesen tbb van bennk, mint amit
az intelligencia tesztek mrhet eredmnyei mutatnak. Lssuk s lttassuk
meg az embert a "mrfldkvek" mgtt. Bnsmdunkkal vljunk
az emberi mltsg szszliv.

21

MELLKLET
A fejldsi tblzat clja, hogy a gyermeket ellt orvos, vdn a gyermek
pszichomotoros fejldst folyamatosan nyomon kvethesse. A megksett
fejlds dokumentlsa segt a klnbz fejldsi zavarok korai
szlelsben. Clunk, hogy az eltren fejld gyermekek minl hamarabb
jussanak a megfelel szakelltshoz.
Szerkezet
A fejldsi tblzatot tbb magyar s nemzetkzi fejldsi skla, valamint
a gyermekllektani kutatsok jelenlegi eredmnyeinek felhasznlsval
ksztettk el. A fejldsi tblzaton a klnbz rszterletek feladatait
a kvetkez sorrendben lltottuk ssze: nyelvi fejlds, nellts-szocilis
viselkeds, gondolkods, finommozgs, nagymozgs. A klnbz
letkorokban nem azonos szm feladat tartozik az egyes fejldsi
rszterletekhez. Az egyes tevkenysgeket rszben megfigyels, rszben
a szl kikrdezse, rszben egy-egy feladat elvgzse alapjn rtkeljk.
A vizsglati lapon szerepl feladatok kivitelezse illetve a rkrdezs nem
vesz ignybe sok idt. Sokszor mr a gyermek vetkztetse sorn
rkrdezhetnk az desanytl bizonyos tevkenysgek megltre.
Kitlts
A gyermek letkornak megfelel feladatsort vesszk vgig. A fggleges
oszlopok jelzik az letkorokat. Minden feladatnl X-szel jelljk be azt az
letkort, amikor a tevkenysget a gyermek elsajttotta. Koraszlttek
fejldsnek nyomon kvetsnl egy ves kor alatt a korriglt letkort
vesszk figyelembe. Ez esetben a tnyleges szletsi idpont helyett a vrt
szletsi terminust vesszk szletsi idpontnak, azaz amennyivel elbb
szletett a gyermek azt az idt levonjuk letkorbl. (pl. 32. htre szletett
csecsem 4 hnapos biolgiai letkora helyett 2 hnapos korriglt
letkorral szmolunk a tblzat kitltsekor)
rtkels
A gyermekek fejldsi teme nem egyforma. Vannak gyorsabban s
lassabban fejld egszsges gyermekek. Ezrt a fejldsi lapon un.
szrke znt hagytunk, ami azt mutatja, hogy a gyermekek nagy rsze
az adott tevkenysget erre az letkorra elsajttotta. A szrke znban
teljest gyermek fejldse teht kiss lassabb tem, de mg nem kros
a lemarads. Abban az esetben azonban, ha az elsajtts idpontja ennl

22

ksbbre esik (a vastag vonaltl jobbra), felttlenl szakemberhez kell


irnytani a gyermeket, mert ersen felmerl a gyan, hogy fejldse
kslekedik.
Eszkzigny
A vizsglatoknak minimlis eszkzignyk van: 1 v alatt csrg,
valamilyen jl megfoghat, tisztntarthat (gumi) jtk (llatfigura), apr
trgyknt mazsola. A ksbbiekben jtkaut, baba, valamilyen egyszer
kpesknyv, vastag, jl megfoghat sznes ceruza.
Kiegsztsek
Azokra a vizsglatokra trnk ki, amelyek a tblzat alapjn nem
evidensek.
Az 1. hnapos vizsglat sorn a ltsi figyelem vizsglatakor a hton fekv
gyermek fl hajolva prbljuk magunkra terelni a gyermek figyelmt,
prblunk szemkontaktust felvenni. Ha rnk tekint, prbljuk fejnket a
gyermek fltt, a tekintet skjban mozgatni, s ekzben figyelni, hogy
tekintetvel kvet-e minket.
A 2 hnapos korban a ltsi figyelem vizsglatakor mr megprblhatjuk
valamilyen lnk szn, hangot nem ad trggyal vgezni a vizsglatot.
(A gyerekek, ekkor mg inkbb, az arcot jobban figyelik.).
4 hnaposan a hallsi figyelem vizsglatakor a csrgt gy rzzuk, hogy
a gyermek ms irnyba nz (teht nem a mozgst figyeli).
9 hnaposan ha a gyermek valaki lben l, az asztalra nhny szem
mazsolt tesznk s figyeljk, hogyan prblja megfogni azt. A hvelyk
oppozci azt jelenti, hogy a mazsolt a hvelykujj s a mutatujj kz
fogva tartja. Teht mg nem a kt ujjbegy kz fogja (ezt csippent
fogsnak hvjuk), hanem az ujjak egyms fel nz oldalai kztt tartja
a mazsolt.

23

Irodalom jegyzk
Aszman M., Kosztolnyi Gy.: Klnleges gondozst ignyl gyermekek
felismerse a primr elltsban.
Gyermekgygyszat, 52(6), 590-593, 2001
Bayley N.: Bayley Scale of Infant Development. (2nd ed)
The Psychological Corporation, Harcourt Brace & Co.,
San Antonio, 1993
A.J. Capute, P.J. Accardo: The Infant Neurodevelopmental Assessment:
A Clinical Interpretive Manual for CAT-CLAMS in the First Two
Years of Life. Curr probl pediatr, August 238-257,
September 279-306, 1996
Colson E.R., Dworkin P.H.: Kisdedkori fejlds. Gyermekgygyszati
Tovbbkpz Szemle. 3 (3), 2-7, 1998
Denver Developmental Screening Test
Gallai M: Az egszsges gyermek fejldse, Gyermekgygyszat Szerk.:
Mardi Lszl, Medicina, Budapest 2002
Johnson C.P., Blasco P.A.: Nvekeds s fejlds csecsemkorban.
Gyermekgygyszati Tovbbkpz Szemle. 3 (2), 2-23, 1998
Katona F.: Az ntudat bredse. Medicina , Budapest 2001
Dr. Katona Ferenc 53. sz. OCSGYI Mdszertani levl: Idegrendszeri
krosodsok korai diagnosztikja s therapija
M.D. Levine: The Pediatric Assessment System for Learning Disorders.
Educators Publishing Service, 1993
Lczy skla
Mrei Ferec, V.Bint gnes: Gyermekllektan. (11.kiads) Medicina,
Budapest, 1999
Sturner
R.A.,
Howard
B.J.:
Kisgyermekkori
fejlds
1.
Gyermekgygyszati Tovbbkpz Szemle. 3 (4), 2-16, 1998
Sturner
R.A.,
Howard
B.J.:
Kisgyermekkori
fejlds
2.
Gyermekgygyszati Tovbbkpz Szemle, 3(5), 2-14, 1998
Vekerdy Zs., Olh .: A tplls s gyarapods zavarai PRRO Bt. 1999

24

Az Orszgos Gyermekegszsggyi Intzet,


a 2004. vben, a Mdszertani levl sorozatban
az albbi kiadvnyok megjelentetst tervezi.
1. sz.
Dr. Herczog Mria, Dr. Kovcs Zsuzsanna
A gyermekbntalmazs s elhanyagols megelzse,
felismerse s kezelse (megjelent 2004. mjus)
2. sz.
Dr. Bki Gyrgy, Dr. Gallai Mria, Dr. Paksy Lszl
A pszichomotoros fejlds zavarainak felismerse
s elltsa az alapellts gyakorlatban
3. sz.
tmutat s tblzatok a gyermekkori tplltsg megtlshez
Szerkeszt: Dr. Pintr Attila (megjelent 2004. mjus)
Elkszletben:
Dr. Liptai Zoltn, Dr. Mszner Zsfia
Gyermekkori GUILLAIN-BARRE szindrma (munkacm)
Dr. Trethon Andrs Dr. Mszner Zsfia
Scarlatina (munkacm)
Orszgos Gyermekegszsggyi Intzet
Figazgat: Dr. Mszner Zsfia
Elrhetsgek: 1113 Budapest, Diszegi t 64.
Telefon:
(061) 365 1540
Fax/rgzt:
(061) 365 1540/114
Web:
www.ogyei.hu

25

1 hnapos
korban
javasolt
ellen rizni

2 hnapos
korban
javasolt
ellen rizni

4 hnapos
korban
javasolt
ellen rizni

6 hnapos
korban
javasolt
ellen rizni

9 hnapos
korban
javasolt
ellen rizni

12 hnapos
korban
javasolt
ellen rizni

1ves kor alatt


er s hangra sszerezzen
emberi hangra figyel
rvid id re arcra fixl
hason fekve fejt tfordtja
flexis tarts, kezek klben
fejvel a hang irnyba fordul
torokhangokat ad (pl. agggiii)
25-30 cm tvolsgban arcot kvet
arcra mosolyog
kezbe adott csrg t megtartja
hton gyakran aszimmetrikus tarts
hason fekve fejt 45 fokban emeli
flexis tarts cskken
elnyjtott magnhangzkkal g gicsl, hangosan nevet
kezt a kzpvonalban nzegeti
pontosan nyl trgyakrt
hason fekve alkarra tmaszkodik, mellkast emeli
oldalra fordul
szimmetrikus testtarts s vgtagmozgs
gagyog, lvezi a hangadst
kzvetlen hozztartozkhoz fokozottan kt dik
jtkot egyik kzb l a msikba ttesz, szjba vesz
forog
hason fekve egykzen tmaszkodva jtk utn nyl
lees trgy utn nz
rvid ideig megl
sztagokat ismtelget (pl. ba-ba-ba)
nevre felfigyel, tiltst rt
"Hol van?" krdsre, ismer s szemlyre, trgyra rmutat
ismer s szemllyel huncutkodik, idegent l fl
ltztetsnl kezt lbt dugja
trgyakat egymshoz, asztalhoz tget
aprbb trgyakat hvelyk oppozicival megfog
fell
kszik, mszik
egyszer utastst gesztus segtsgvel megrt
anyanyelvi hangzkszlettel halandzszik
szmra rdekes dolgokra hanggal, mutogatssal felhvja krnyezete
jtkot ki-be rmol
kzbe vehet teleket nllan eszik
apr trgyakat csippent fogssal megfog
felll, kapaszkodva lpeget

9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

15. hnap felett

15 16- 19- 22- 25- 28- 31- 34- 37- 40- 43- 46- 49- 52- 55- 58- 61- 64h 18 21 24 27 30 33 36 39 42 45 48 51 54 57 60 63 66

15 hnaposan
javasolt ellen rizni

egyszer utastst gesztus nlkl megrt


akaratt hangadssal, mutogatssal kifejezi
papt, mamt jelentssel hasznlja
3-5 szt mond
jtkot funkci szerint hasznl (pl. autt tologat, babt ringat)
kzs jtkot lvezi (pl. labdagurigats)
kanllal nllan prblkozik, vizespohrbl nllan iszik
2 trgyat egymsra helyez
nllan jr, lpcs n fel-lemszik

18 hnaposan
javasolt ellen rizni

egyszer krseket jl rti, szvesen vgrehatja


kpesknyvben nhny kpet krsre megmutat
8-10 szt, szkezdemnyt mond
sikerre bszke
babt altat, etet
feln tt tevkenysgt utnozza (pl. sprs)
egyszer ruhadarabjt leveszi
firkl
feln tt mret szkre felmszik

2 vesen
javasolt ellen rizni (2 v)

kb. 50 szt hasznl, szavakat kezd kapcsolni


"Mi ez?"-t krdez
akaratt rvnyesti
sszeraks jtkot sszeilleszt (pl. duplo)
nllan, tisztn eszik
szobatisztasg kialakulban
firklsnl a lap szlt betartja
jl fut
lpcs n kapaszkodva, melllpssel megy
pros lbbal ugrl

3 vesen
javasolt ellen rizni

jl ragozva mondatokban beszl


hromig megszmol dolgokat
szemlyes nvmsokat jl hasznlja
szerepjtkokat s/vagy konstrukcis jtkokat (pl. boltos) jtszik
vgasztal, segtsget kr
szobatisztasg kialakult nappalra
rajzt megnevezi, fej-lb emberalakot rajzol
triciklit hajt
fllbon nhny msodpercig megll

4 vesen
javasolt ellen rizni

sszetett mondatokban beszl, sokat krdez


szvesen hallgat mest
10-ig elszmol
alapszneket megnevez
trsaival komplett szerepjtkokat jtszik
kevs segtsggel nllan ltzkdik
rajza felismerhet
gyesen mszkzik

5 vesen
javasolt ellen rizni

fllbon ugrl
beszde idegen szmra is jl rthet
lmnyeit sszefgg en elmesli
verset, rvid mest elmond
4-5 trsval kooperatvan egyttjtszik
trsasjtkot kezd jtszani
emberrajzn legalbb 6 testrsz van
biciklizik
15 16- 19- 22- 25- 28- 31- 34- 37- 40- 43- 46- 49- 52- 55- 58- 61- 64h 18 21 24 27 30 33 36 39 42 45 48 51 54 57 60 63 66