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Compromiso Climtico
2014
Introduccin:
El Manejo de los Residuos Slidos Hospitalarios en nuestro pas es uno de los aspectos de
la gestin hospitalaria, que recin a partir de los ltimos aos ha concitado el inters de
las instituciones pblicas
y
privadas,
impulsado
por
el desarrollo de
la seguridad y salud en el trabajo hospitalario, la proteccin al medioambiente y
la calidad en los servicios de salud.
El propsito de este trabajo es dar a conocer a los responsables de la administracin de
los establecimientos de salud, encargados del manejo de los residuos y al personal del
establecimiento de salud, los criterios tcnicos organizativos y operativos para realizar un
manejo correcto de los residuos slidos hospitalarios, acorde con la normativa vigente, el
nivel de complejidad del establecimiento de salud y el entorno geogrfico.
Diversos estudios han evaluado cualitativamente y cuantitativamente el contenido
microbiolgico de los residuos slidos hospitalarios y residuos domiciliarios (domsticos).
Los residuos domiciliarios contienen en promedio ms microorganismos con potencial
patgeno
para
humanos,
que
los
residuos
slidos
hospitalarios. Investigaciones conducidas alrededor del mundo, han demostrado que los
residuos domsticos contiene, en promedio 100 veces ms microorganismos con
potencial patognico para humanos que los residuos slidos hospitalarios.
Todo residuo slido deber ser clasificado, almacenado y acondicionado en la fuente de
generacin. Se deber disponer de un nmero suficiente de recipientes y bolsas para el
acondicionamiento de los residuos segn su clasificacin. Las vendas contaminadas con
secreciones corporales de los pacientes quemados debern segregarse en recipientes para
residuos biocontaminados. Los residuos punzocortantes debern ser segregados en el
mismo lugar degeneracin.
Proteger a la poblacin laboralmente expuesta a los riesgos por el manejo inadecuado de
los residuos slidos hospitalarios, a travs de la capacitacin y concientizacin.
Objetivo:
El objetivo del siguiente trabajo es dar a conocer sobre las caractersticas y actividades de
cada metodologa de tratamiento de residuos slidos hospitalarios .
Desarrollo de la Actividad
TECNOLOGAS DE TRATAMIENTO
El estudio Desarrollo del Enfoque de las Tecnologas de Tratamiento de Residuos Slidos
Hospitalarios identifica las tecnologas de tratamiento disponibles en el mbito mundial.
Asimismo, se han analizado y discutido tanto tcnica como econmicamente las
Los gases de combustin son venteados a travs de una chimenea, mientras que los
residuos convertidos en cenizas son removidos peridicamente para su disposicin final
en el relleno sanitario.
Para tratar los residuos biocontaminados por este mtodo, los parmetros que se deben
tener en cuenta y que tienen influencia en la eficacia del tratamiento son: en primer lugar
el dispositivo debe contar con dos cmaras o ms de incineracin, la primera cmara debe
alcanzar temperaturas entre 600C y 850C, temperatura a la cual combustionarn los
desechos con contenido de carbono e hidrgeno, la cmara secundaria y subsecuentes
deben alcanzar temperaturas superiores a 1200C, donde los gases provenientes de la
cmara primaria con contenido de gases txicos de la quema de plsticos (Dioxinas, PCBs,
SOx, NOx entre otros) rompern sus cadenas qumicas logrando un efluente con un
mnimo de emanaciones peligrosas. Los niveles mximos de las emisiones que rigen en la
actualidad, segn parmetros internacionales son los que se muestran en la tabla
siguiente.
mezcla con aire a presin, el cual se encender mediante una chispa producida por un
sistema elctrico parte del equipo.
Algunas cmaras primarias cuentan con sistemas para insuflar aire con la finalidad de
mantener una combustin completa de los productos que se estn incinerando y
mantener la temperatura de operacin adecuada sin el uso de combustible, nicamente
con la quema de los mismos desechos slidos. Las temperaturas de operacin de la
cmara primaria deben oscilar entre 600 y 850C.
La cmara secundaria, de menor tamao que la primera, consiste tambin en una
estructura de acero, la cual se encuentra revestida de ladrillo refractario que soporta
mayores temperaturas, en sta, los gases producto de la combustin de material slido de
la primera cmara son incinerados mediante un quemador adicional. Las temperaturas
que deben alcanzar son superiores a los 1,200C.
Sin embargo, existen otros sistemas similares que previo al lavador de gases recuperan el
calor generado pasando los gases a travs de un intercambiador de calor para calentar
agua, generar vapor, agua sobrecalentada, aceite trmico, entre otros, elevando
considerablementesu rendimiento.
1.1.3. ASPECTOS TCNICO-OPERATIVOS
La incineracin de residuos biocontaminados requiere de temperaturas y tiempos de
exposicin mnimas para asegurar la destruccin de todos los microorganismos presentes.
Temperaturas del orden de los 1200C en la cmara de combustin secundaria con
tiempos de residencia del orden de un (1) segundo permitir obtener una adecuada
incineracin de los elementos txicos generados en la cmara primaria.
La composicin de los residuos y la tasa de alimentacin de los residuos al incinerador,
son aspectos fundamentales para una correcta operacin y una adecuada proteccin de la
unidad de incineracin. La regulacin del contenido de humedad y de la proporcin de
plstico resulta necesaria para evitar variaciones excesivas de la temperatura que
pudieran derivar en un tratamiento inadecuado o en daos al equipo.
Cuando no sea posible practicar el tratamiento in-situ, en especial cuando se trata de
pequeos establecimientos de salud, es posible adoptar soluciones conjunta para dos o
ms de ellos. Si bien una solucin conjunta usualmente significa menores costos y mayor
eficiencia, debe prestarse especial atencin a los riesgos sanitarios y ambientales
asociados al transporte de residuos biocontaminados. Cabe sealar que una solucin
conjunta no slo incluye la incineracin como mtodo de tratamiento, sino tambin otras
alternativas como por ejemplo el enterramiento controlado.
Los residuos comunes, cuando una buena prctica de segregacin asegure que ellos estn
exentos de residuos biocontaminados, pueden derivarse directamente al recolector
municipal, sin tratamiento adicional.
Su utilizacin para el tratamiento de residuos slidos biocontaminados resulta eficaz por
la destruccin de los materiales orgnicos, incluyendo patgenos, adems de reducir el
volumen y masa de los residuos en un 80 a 95%, haciendo irreconocibles los residuos, para
ser llevados a su disposicin final en el rea habilitada especialmente en el relleno
sanitario.
El hecho de que con este tratamiento se haga irreconocibles los residuos, es
particularmente relevante en nuestro pas, donde la segregacin informal de los residuos
en los rellenos sanitarios y botaderos es una prctica comn.
Sin embargo, se debe contemplar el impacto ambiental que representa la operacin de los
incineradores. La proteccin al medio ambiente que se exige en un esquema
1.1.4.2. Desventajas
Emisiones gaseosas peligrosas, con contenido de dioxinas, PCBs, SOx, NOx entre
otros.
Riesgos en la operacin, se pueden provocar fogonazos, incendios y quemaduras al
operador.
Se requiere de personal entrenado y capacitado para su operacin y
mantenimiento.
Altos costos de operacin (combustibles) y mantenimiento.
Proceso que utiliza vapor saturado a presin en una cmara, ms conocido como
autoclave o retorta, dentro del cual se someten los residuos slidos a altas temperatura
con la finalidad de destruir los agentes patognicos que estn presentes en los residuos.
El autoclavado es el mtodo ms conocido de esterilizacin a vapor, se caracteriza por
tener una chaqueta de vapor, que rodea a la cmara de presin (cmara de esterilizacin);
la chaqueta es abastecida con vapor luego de cargar los residuos biocontaminados, una
vez que la autoclave est cargada y cerrada, se hace ingresar vapor a la cmara de
esterilizacin.
La temperatura y el tiempo son igualmente los parmetros fundamentales para la eficacia
de este tratamiento. Las temperaturas de operacin deben estar entre 135 a 137 C, por
un tiempo de 30 minutos como mnimo.
1.2.2. CARACTERSTICAS TCNICAS DEL EQUIPO
El equipo consiste una cmara hermtica, de acero inoxidable, dentro de la cual se
colocarn los desechos, esta cmara puede resistir altas presiones y vacos, tambin de
acero inoxidable. En esta cmara se colocan los residuos a ser esterilizados; en primer
lugar se produce vaco para extraer el aire de la cmara, luego se inyecta vapor de agua en
el interior, a fin de evitar la formacin de burbujas de aire donde la temperatura no
alcanza la adecuada; nuevamente se realiza un segundo vaco extrayendo el contenido de
aire y vapor de la cmara. Se prev que en este momento la cmara no tendr bolsas de
aire, inmediatamente despus se inyecta vapor. Un sistema controla el incremento de la
temperatura hasta 137C, momento en el cual comienza a contar el tiempo de
tratamiento de 30 minutos.
Si por algn motivo la temperatura decae de 137C el tiempo se inicia nuevamente en
cero. Una vez que el tiempo de 30 minutos ha transcurrido se inicia un ltimo vaco
extrayendo el vapor contenido en la cmara bajo la forma de condensados por un lapso
de 15 minutos. En este instante, a altas temperaturas, y bajas presiones se produce un
proceso fsico qumico que consiste en la evaporacin sbita y sublimacin del agua
contenida en los residuos slidos. La humedad final de los desechos se recomienda sea del
5%. Una vez finalizada esta parte del proceso se extraern los residuos de la cmara
totalmente esterilizados.
Los esterilizadores a vapor convencionales son estticos, lo que provoca que en el interior
de las cmara de esterilizacin se puedan formar bolsas de aire, en stas las temperaturas
en ocasiones no llegan a las adecuadas, sin embargo existen equipos rotativos que
efectan el mismo proceso que adems de homogenizar los desechos, evitan que se
formen estas bolsas de aire.
Los parmetros que se deben tener en cuenta para este tipo de tratamiento son la
temperatura y tiempo, a fin de garantizar la esterilizacin completa de los residuos
biocontaminados. Parmetros que se fijarn en funcin a las caractersticas operativas y a
los tipos de patgenos que se desea esterilizar.
1.2.4. VENTAJAS Y DESVENTAJAS
1.2.4.1. Ventajas
1.2.4.2. Desventajas
Este elemento levanta los residuos slidos hasta una cmara en la parte superior del
equipo, donde los desechos son triturados previamente al proceso de manera de tener
una masa homognea de residuos.
Debido al principio de funcionamiento del microondas explicado anteriormente, luego de
la trituracin se inyecta vapor de agua al desecho con la finalidad de elevar la humedad de
los mismos de 50% a 60% hasta 90% aproximadamente.
Logrado esto los desechos son transportados mediante un tornillo sin fin hasta los
generadores de microondas; stos se irradiarn con ondas de alta frecuencia durante 30
minutos. Las temperaturas de operacin son de 95C. En estas condiciones los residuos
quedarn desinfectados.
Finalmente, los residuos ya tratados son colocados en un contenedor para ser evacuados
por un camin recolector municipal y listo para ser enterrados.
1.3.4.1. Ventajas
1.3.4.2. Desventajas
1.4.3.2. Desventajas
1.5.4.2. Desventajas
Es una tecnologa emergente donde se aplica calor sin oxidacin de los residuos slidos
biocontaminados, para lograr una descomposicin qumica de las molculas orgnicas de
los residuos a elementos simples (carbn, hidrogeno, etc.). En la cmara de acero
inoxidable donde se realiza la pirlisis el calor es generado por resistencia elctrica y las
paredes de la cmara son enfriadas con agua.
1.6.1.2. Aspectos tcnicos operativos
Tecnologa compleja en la que las molculas de los residuos slidos biocontaminados son
descompuestas en elementos simples por accin del calor. El sistema procesa hasta 60
kg/hora de residuos biocontaminados.
El monitoreo y control operativo del sistema es realizado por un PLC, incluyendo la lectura
del cdigo de barras de las etiquetas que identifican a los contenedores con residuos
biocontaminados, as como el control del variador de velocidad del motor del
transportador y el control de la temperatura del proceso.
1.6.2. DETOXIFICACIN SINTTICA
1.6.2.1. Descripcin del sistema
Esta tecnologa utiliza vapor sobrecalentado para convertir los residuos biocontaminados
en vapor no txico y en residuos secos inocuos. Los residuos biocontaminados, que
pueden ser vidrios, metales, papel o madera, son triturados en una primera etapa y
reducidos a dimensiones de .
Los residuos triturados fluyen a un evaporador donde son trasladados por un
transportador tipo gusano hacia la puerta de descarga; en su recorrido los residuos son
expuestos a un flujo de vapor sobrecalentado que est a una temperatura entre 590C a
650C. Las partculas del residuo biocontaminado triturado fluyen en direccin opuesta a
la del vapor, siendo en este proceso convertidas en vapor orgnico no txico (dixido de
carbono y agua) y en residuos secos inorgnicos inocuos.
1.6.2.2. Aspectos tcnicos operativos
Esta tecnologa que utiliza vapor sobrecalentado puede tratar entre 200 a 1,200 kg de
residuos slidos biocontaminados por da.
Los residuos previamente triturados y tratados con vapor sobrecalentado circulan en la
cmara de tratamiento mediante un transportador de tipo tornillo en contraflujo al vapor
sobrecalentado.
El gas resultante de este proceso fluye a un reactor de detoxificacin donde se produce
una reaccin endotrmica que reduce la toxicidad del gas en ms de un 99.99%.
I.
Acondicionamiento
Requerimientos
a. Servicios debidamente acondicionados para descartar los residuos slidos.
b. Personal capacitado.
Procedimiento
1. Identificar y clasificar el residuo para eliminarlo en el recipiente respectivo.
2. Desechar los residuos con un mnimo de manipulacin, sobre todo para aquellos
residuos biocontaminados y especiales.
3. Al segregar los residuos cualquiera sea el tipo verificar que no se exceda de las dos
terceras partes de la capacidad del recipiente.
4. En el caso de jeringas descartar de acuerdo al tipo de recipiente rgido:
4.1. Si el recipiente tiene dispositivo para separar aguja de la jeringa, descartar slo la
aguja en dicho recipiente
4.2. Si el recipiente no cuenta con dispositivo de separacin de aguja, eliminar el conjunto
(aguja-jeringa) completo.
Si la jeringa contiene residuos de medicamentos citotxicos se depositar en el recipiente
rgido junto con la aguja.
En caso de que las jeringas o material punzocortante, se encuentren contaminados con
residuos radioactivos, se colocarn en recipientes rgidos, los cuales deben estar rotulados
con el smbolo de peligro radioactivo.
5. No separar la aguja de la jeringa con la mano a fin de evitar accidentes.
6. Nunca reencapsular la aguja.
7. Si se cuenta con un Destructor de Agujas, utilcelo inmediatamente despus de usar la
aguja y descarte la jeringa u otro artculo usado en el recipiente destinado para residuos
biocontaminados.
8. Para otro tipo de residuos punzocortantes (vidrios rotos) no contemplados en el tipo
A.5 se deber colocar en envases o cajas rgidas sellando adecuadamente para evitar
cortes u otras lesiones. Sern eliminados siguiendo el manejo de residuo biocontaminado
y deben ser rotuladas indicando el material que contiene.
9. Los medicamentos generados como residuos slidos en hospitales debern de
preferencia incinerarse, en caso contrario se introducirn directamente en recipientes
rgidos exclusivos, cuyo tamao estar en funcin del volumen de generacin. Los
medicamentos citotxicos debern necesariamente incinerarse.
10. En el caso de los residuos procedentes de fuentes radioactivas encapsuladas, como
Cobalto (Co-60), Cesio (Cs-137), o el Iridio (Ir-192) no podrn ser manipulados por el
personal del establecimiento de salud, siendo competencia exclusiva de su manipulacin
del personal del IPEN.
11. Los residuos procedentes de fuentes radioactivas no encapsuladas, tales como: agujas,
algodn, vasos descartables, viales, papel, que hayan tenido contacto con algn
radioistopo lquido, se almacenarn temporalmente en un recipiente especial plomado,
hermticamente cerrado, de acuerdo a lo establecido por el IPEN.
12. En caso de los residuos generados en el rea de microbiologa y especficamente con
los cultivos procesados, estos residuos debern ser previamente autoclavados.
13. Los recipientes debern ser lavados.
III. Almacenamiento Intermedio
Es el lugar ambiente en donde se acopian temporalmente los residuos generados por
las diferentes fuentes de los servicios cercanos. Este almacenamiento se implementar de
acuerdo al volumen de residuos generados en el establecimiento de salud. En el caso de
volmenes menores a 130 litros se podr prescindir de este almacenamiento.
Requerimientos
1. Ambiente apropiado de acuerdo a las especificaciones tcnicas del presente manual.
2. Ambiente debidamente acondicionado, con buena ventilacin e iluminacin
(recipientes, bolsas, estantes, etc.).
Procedimiento
1. Depositar los residuos embolsados provenientes de los diferentes servicios, en los
recipientes acondicionados, segn la clase de residuo. (todos los residuos slidos debern
eliminarse en sus respectivas bolsas).
2. No comprimir las bolsas con los residuos a fin de evitar que se rompan y se generen
derrames.
3. Mantener los recipientes debidamente tapados.
4. Mantener la puerta del almacenamiento intermedio siempre cerrada con la
sealizacin correspondiente
5. Una vez llenos los recipientes no deben permanecer en este ambiente por ms de 12
horas.
6. Verificar que los residuos del almacn intermedio hayan sido retirados de acuerdo al
cronograma establecido.
7. Mantener el rea de almacenamiento limpia y desinfectada para evitar la
contaminacin y proliferacin de microorganismos patgenos y vectores.
IV. Transporte Interno
Consiste en trasladar los residuos del lugar de generacin al almacenamiento intermedio o
final, segn sea el caso, considerando la frecuencia de recojo de los residuos establecidos
para cada servicio.
Requerimientos
1. Coches de transporte recipientes con ruedas, de uso exclusivo y de acuerdo a
especificaciones tcnicas.
2. Ruta de transporte establecida de acuerdo a:
Las rutas sern definidas de manera tal que, en un menor recorrido posible se
transporte los residuos de un almacenamiento a otro.
Evitar el cruce con las rutas de alimentos, ropa limpia, traslado de pacientes y en caso
contrario asegurar que los recipientes de los residuos slidos estn cerrados.
En ningn caso usar ductos.
3. Horarios de transporte establecidos, en funcin de aquellas horas de menor afluencia
de personas, asimismo en horas en las cuales no se transporten alimentos.
Procedimiento
1. El personal de limpieza contando con el equipo de proteccin personal realizar el
recojo de residuos dentro de los ambientes de acuerdo a la frecuencia del servicio o
cuando el recipiente est lleno hasta las 2/3 partes de su capacidad, en caso del
almacenamiento primario y cuando est totalmente lleno en el caso del almacenamiento
intermedio.
2. Para el recojo de los residuos se debe cerrar la bolsa torciendo la abertura y
amarrndola, no se debe vaciar los residuos de una bolsa a otra.
3. Al cerrar la bolsa se deber eliminar el exceso de aire, teniendo cuidado de no inhalarlo
o exponerse a ese flujo de aire.
espacio para tal fin en la Planta de Tratamiento, para luego ser ubicados nuevamente a su
rea de origen, donde nuevamente funcionar como un rea de acopio intermedio mvil.
Fase de tratamiento de los RSH
En sta fase se va emplear un sistema de tratamiento que tiene las siguientes
caractersticas:
1. Esterilizador a Vapor, con Triturador incorporado para el tratamiento de residuos
slidos hospitalarios. Capacidad 1000 Litros
2. Esterilizador con principio de funcionamiento de trituracin antes de la esterilizacin,
en una misma cmara o recipiente. Cmara cerrada y hermtica.
3. Sistema Automatizado de: Carga, Trituracin, Esterilizacin y Descarga de los residuos
slidos hospitalarios. Tratamiento en un solo equipo y en un solo paso, sin la intervencin
manual de los trabajadores (proceso completamente automatizado), para asegurar el
menor riesgo a la salud de los trabajadores
4. Los ciclos del equipo esterilizador asegura una alta eficiencia de esterilizacin, mnimo
tiempo del ciclo total del procedimiento de esterilizacin (no mayor de 60 minutos), una
desnaturalizacin de los residuos esterilizados y ausencia de generacin de lixiviados
contaminantes con destino al alcantarillado.
Los permisos para funcionar como una Planta de Tratamiento debern ser coordinados
con la Direccin General de Salud Ambiental (DIGESA), luego de haber cumplido con los
requisitos mnimos exigidos.
Conclusin:
Podemos concluir afirmando que es muy importante tener en cuenta todas la medidas
posibles para tratar estos residuos biocontaminados, siempre y cuando teniendo en
cuenta los pasos establecidos para as poder evitar cualquier contratiempo que surja
durante el proceso.
Bibliografa:
www.minsa.gob.pe/publicaciones/pdf/tecno.pdf
http://www.disaster-info.net/PEDSudamerica/leyes/leyes/suramerica/peru/salud/Resolucion_Ministerial_217.pdf
www.hnhu.gob.pe/.../PLAN%20MANEJO%20RRSS%202013.pdf