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potencial donante
Dra. Anamara Arriagada Urza
Muerte
Definicin de ME: legalidad, criterios y
obligaciones del mdico.
Quines pueden ser donantes
Cuidado del Potencial Donante
Definicin de muerte
Conceptual, filosfico, abstracto
Muerte clnica: cese de funcionamiento del
organismo como un todo
Muerte biolgico: muerte celular total
Muerte ontolgica: cuando el alma abandona el
cuerpo
Contexto Histrico.
Aos 50..Invento del Ventilador Mecnico
1959: Mollaret y Goulon describen el coma depass
Ms all de todo
Se trata de la muerte real, definitiva, unvoca e
inequvoca del ser humano (Ley chilena segn sentencia Tribunal
Constitucional)
Fisiopatologa
En la mayora de los casos se trata de un paro
circulatorio intracerebral, al igualarse la PAM con
la PIC. Esto por lesiones (hemorragia, tumor),
hidrocefalia aguda edema.
Crneo slo se ajusta a un 10% de aumento de su
volumen.
Causas infrecuentes: lesin hipxica (post PCR),
intoxicacin por CO, hipoglicemia.
Test de Apnea
Llevar al individuo a condicin de hipercapnia para
estimular al mximo centro respiratorio.
PCO2 basal de 40 mmHg.
Preoxigenar con FiO2 al 100% por 10 minutos.
Desconectar del VM, con cnula con 6-8 litros de O2 al
100% a nivel de carina, durante 10 minutos.
Monitoreo continuo.
Observacin cuidadosa de movimientos respiratorios.
GSA basales, a los 10 minutos.
En el caso de nios
Menores de 2 meses: dos EEG, separados por 48
horas.
Entre 2 meses y un ao: 24 horas
Entre uno y diez aos: 12 horas
Entre 10 y 15 aos: 6 horas.
En caso de encefalopata hipxica isqumica, se
recomienda observar por 24 horas y EEG plano a
toda edad.
Contraindicaciones absolutas
Portadores de VIH
Neoplasia (excepciones: NIE, algunos TU
primarios SNC, Ca basocelular de piel, Tu no
metastsicos y en remisin)
Infecciones diseminadas y no controladas
Peso menor a 10-12 kilos
Contraindicaciones relativas
Edad
Comorbilidad
Hepatitis crnicas
Infecciones en tratamiento
Riesgo de enfermedades virales transmisibles:
tatuaje reciente
Manejo del PD
Solicitar exmenes: serologa (VIH, HTLV1, VHC,
VHB, RPR, Chagas)
Tomar ECG, funcin renal, pruebas hepticas,
hemograma, ELP, OC, GSA, Rx trax
CUIDAR LO QUE DECIMOS
EXPLICAR
Hemodinamia
Lo primero que se
instala es una
verdadera tormenta
simptica.
HTA y bradicardia
Alteraciones a nivel
celular
PIC
Herniacin
Tronco
Enceflico
Perdida vas
espinales
Isquemia:
Infarto
Denervacin
simptica
Desregulacin
Hipotalamo e
hipfisis
Respiratorio
Neumonia por aspiracin
Trauma
Edema pulmonar neurognico iatrognico
Reclutamiento alveolar:
PEEP 5-10
PaO2 mayor a 100mmHg
Ph normal
PCO2 mayor a 40 mmHg
saturacin mayor 95%
PAFI mayor a 300.
Endocrinolgico
Disfuncin hipofisiaria
diabetes inspida
cortisol
hiperglicemia
Mantener hemodinamia
Cuidado hidroelectroltico y metablico
Ojo con temperatura corporal
Hipotermia
Retardo conduccin miocrdica bradicardia y
arritmias
actividad de factores coagulacin
Retardo actividad enzimtica
Alteracin disociacin Hg
liberacin insulina
Disfuncin renal