Medicina Transfusional

DRA. SANDRA MELLADO VILLA

HEMATOLOGO
ESPECIALISTA en MEDICINA TRANSFUSIONAL
JULIO 2014

Principios Fundamentales
Restablecer la funcin del componente faltante y no su
alteracin cuantitativa.
Administrar el componente que esta en dficit.

Que los beneficios sean mayor que los riesgos.

Generalidades
Indicacin de la transfusin es de exclusiva responsabilidad
del Mdico.
Existen recomendaciones llamadas CRITERIOS de INDICACION
DE TRANSFUSIN.
Una correcta Indicacin de transfusin debe cumplir con
Condicin Clnica del paciente que justifique la transfusin y el
cumplimiento de los Criterios de Indicacin Transfusin.

Terapia Transfusional
Restitucin de sangre o uno de sus componentes por
productos similares, de origen humano.
Trasplante de tejido

De donde obtenemos los

Hemocomponentes
Donantes de Sangre Total
Donantes de un hemocomponente mediante Afresis
Eritroferesis
Plaquetoferesis
Plasmaferesis
Leucoferesis (leucocitos, Stem Cell)

Obtencin de Hemocomponentes
desde la Sangre Total

Sangre total
Glbulos
Rojos

Plasma
Plaquetas

Hemocomponentes II

Plasma
Fresco
congelado

Plasma
sobrenadante

Crio
precipitado

Tipos Hemocomponentes
Glbulos Rojos
Plaquetas
Plasma Fresco Congelado
Crioprecipitados

Productos Sanguneos
CONSIDERACIONES:
Presentacion
Fecha de elaboracion y vencimiento
Volumen
Estudio microbiologico
Estudio inmunohematologico
Temperatura de conservacion
Dosis
Indicaciones
Reacciones adversas

Hemocomponentes Filtrados
Eliminacin de los leucocitos mediante filtros (99,5%).
Indicacion:
Pacientes con antecedentes de Reacciones Adversas
Transfusionales (RAT) no hemolticas.
Reaccin injerto vs husped
Pretransplante

Hemocomponentes Irradiados.
Se eliminan linfocitos ya que son causantes de reaccin
injerto husped.
Indicacion de Irradiacin:
Hay sospecha de inmunodeficiencia.
Pretransplante .
El nio ha recibido transfusiones intrauterinas y sea
candidato a una exsanguneotransfusin.

Hemocomponentes lavados
Eliminacion de proteinas del plasma en hemocomponentes
como los Globulos Rojos mediante la agregacion Solucion
Salina, centrifugacion y posteriormente eliminacion del
sobrenadante.

Glbulos Rojos
Concentrado de Glbulos Rojos
Hematocrito 80%
Volumen 300 cc
Duracin 35 a 42 das (SAG-M)

1 Unidad

de Glbulos Rojos aumenta el

Hematocrito en 3%

Glbulos Rojos especiales

Lavados
Filtrados
Irradiados

Plaquetas

Concentrado de Plaquetas
Rec.Plaquetas

5x10e10

Volumen 50 cc
Duracin 5 das

Plaquetas especiales

Filtradas
Irradiadas
Plaquetas de afresis

Plasma
Plasma Fresco Congelado
Volumen 250 cc
Duracin 12 meses a -30
Debe congelarse antes de 8 hrs
Contiene: Albmina, Inmunoglobulinas,
Factores de la Coagulacion, etc.

Plasma sin FVIII

Crioprecipitado

Volumen 30cc
Duracin 12 meses a -30
Contienen 100 UI de FVIII, 250 mg Fibringeno,
Fibronectina, FXIII, FVW

Criterios de Indicacion
de Transfusion
GLOBULOS ROJOS
Hto < 25% y/o Hb <8 g/dl
Prdida de Sangre > 20% de la volemia
Enfermedad coronaria o cerebrovascular y Hto < 30%
Sindrome de respuesta inflamatoria sistmica con Resistencia
vascular < 800 y/o consumo de O2 <170 ml/m2 y Hto < 30%

Concentrados Plaquetarios
Sangramiento
procedimiento quirrgico y/o invasivo planificado con:
R.Plaquetas < 80.000/ul
T.Sangra > 9.5 min
Disfuncin plaquetaria demostrada
Haber recibido ms de una volemia en G.Rojos y
expansores de volumen en las ltimas 24 hrs

Concentrados Plaquetarios
Rec.Plaquetas < 100.000/ul en pacientes con :
Hemorragia retinal o cerebral
Post by pass cardiopulmonar (circulacin extracorporea)
Neonatos si sangra o ser sometido a procedimiento
Profilaxis:
Adultos: R.Plaquetas < 20.000/ul
Neonatos: R.Plaquetas <40.000/ul

Crioprecipitados
Sangramiento
procedimiento invasivo o cirugia con:
Deficit de Fibringeno < 80 mg/dl
Enfermedad de Von Willebrand
Dficit de FXIII
Disfuncin plaquetaria Urmica
Tratamiento de pacientes Hemoflico (A)
(de no existir FVIII liofilizado)

Plasma Fresco Congelado

Sangramiento
procedimiento quirrgico o procedimiento invasivo con:
T.Protrombina > 16 seg (55% aprox.)
TTPA > 55(se descarta el uso de Heparina)
Dficit de Factores II,V,VII,IX,X,XI.
Paciente que ha recibido ms de una volemia en G.Rojos y/o
expansores de volumen en las ltimas 24 hrs
Prpura Trombocitopnico Trombtico (PTT)
Sindrome Hemoltico Urmico

Dosis
GLOBULOS ROJOS

1 U eleva en 1 gr/l la Hb y en 3% el Hto

Debirase indicar 2 U, casos especiales Insuficiencia Renal.
PLAQUETAS

1 U por cada 10 Kg de peso

1U eleva R.Plaq. En 5000/ul

CCI= incremento corregido >10.000 (1 hr.)
> 5.000 (24 hrs.)

C.C.I.
(incremento recuento corregido)
R.Plaq.post transfusin - R.Plaq. pretransfusion

SC
N de Unidades de Plaquetas trasfundidas

Dosis Plasma y Crioprecipitados

PLASMA

1 U factor / ml con 100% de actividad

10 a 15 ml /kg de peso
CRIOPRECIPITADOS

1 U/kg aumenta la concentracin de FVIII en 2%

Se calcula la dosis de acuerdo al nivel inicial y al nivel
deseado

Clculo dosis de Crioprecipitados

Paciente de 70 kilos Hemoflico A que ser sometido ciruga
mayor
70 U----------------------------aumentan en 2% FVIII
X U-----------------------------aumentan en 80 %

X = 80 x 70 / 2 = 2800 U FVIII

1U crioprecipitados tiene 100 UFVIII = 28 U criopp

Reacciones Transfusionales
Las reacciones transfusionales se clasifican en:
Agudas (dentro de 24 hrs.)
Retardadas (semanas o meses despus de la transfusin)

Reacciones a vigilar
Reaccin Hemoltica Aguda
Reaccin Febril no Hemoltica
Reaccin Alrgica
Reaccin Anafilctica
Sobrecarga de Volumen
Sepsis

Reaccin Hemoltica Aguda

Incompatibilidad de Grupo (ABO)
Sntomas de aparicin rpida.
Dolor pre-cordial, cefalea, dolor en sitio de puncin o zona
lumbar, escalofros, fiebre, hipotensin, hemoglobinuria,
insuficiencia renal, oliguria, CID.
Debe ser tratada lo antes posible de forma agresiva:
Sobrecarga hdrica para asegurar diuresis y mantener Presin Arterial.
Administrar manitol, furosemida, bajas dosis de dopamina.
CID debe tratarse con hemoderivados compatibles.

Reaccin Febril No Hemoltica

(RFNH)
Anticuerpos Anti-leucocitos.
Escalofros. Fiebre (elevacin de T de 1 y ms), Cefalea,
malestar general, puede presentar vmitos, mialgias o artralgias.
Responden bien a antipirticos, raramente requieren
corticoides.
Si se repiten las RFNH, deben utilizarse hemoderivados
desleucocitados para prevenirlas.

Tipos de Reacciones Adversas

Clnica

Fiebre

51

Rush urticarial

27

Escalofrios

17

Prurito

Dolor sitio de puncion

Reaccin Alrgica
Anticuerpos contra protenas del plasma infundido.
Prurito, lesiones cutneas: eritema, maculas, urticaria
Es afebril.
Se tratar con antihistamnicos y continua la transfusin

Reaccin Anafilctica
Anticuerpos contra Ig A del donante.
Compromiso rpido del estado general con: Prurito,
eritema o urticaria, ansiedad, edema larngeo, farngeo o de
glotis, dificultad respiratoria, broncoespasmo, hipotensin,
nauseas/vmitos.

Se tratan con adrenalina y corticoesteroides.

Sobrecarga de Volumen
Excesivo volumen infundido
Edema pulmonar agudo, insuficiencia cardiaca.

Sepsis
G.R. o plaquetas contaminadas con bacterias, comnmente
Pseudomonas o Staphilococos.
Shock circulatorio: escalofros intensos, cianosis,
extremidades fras, hipotensin, sudoracin, taquicardia.
Comienzo sbito de fiebre alta.

Requieren un tratamiento con antibiticos y soporte

circulatorio en UCI.

Que hacer ante una Reaccin

Transfusional
Manejo inicial:
Detener la transfusin.
Mantener una va venosa permeable con Solucion Salina
Avisar al Mdico tratante o Residente y al Banco de
Sangre.
Toda reaccin transfusional debe registrarse en la ficha
clnica y en el Protocolo de Reacciones Adversas a la
Transfusin (Bco. Sangre)

Tcnicas de Ahorro de Sangre

Hemodilucin
Reducir voluntariamente el Hematocrito del Paciente mediante la
extraccin de sangre, hasta alcanzar alrededor del 30%.
La hemodilucin se concibe conservando normovolemia tanto
en el peri como en el postoperatorio.

Ventajas de la Hemodilucin
Permite disponer de una reserva de sangre autloga para la
intervencin.
Disminuye la viscosidad sangunea.
Aumenta el retorno venoso y el gasto cardiaco (conserva el
transporte de O2)
Prdida de Glbulos Rojos es menor en caso de hemorragia
Mejora las condiciones de la microcirculacin (vitalidad de
colgajos y disminucin de Trombosis venosa)

Indicaciones
Ciruga plstica y ortopedia
Ciruga oncolgica
Ciruga vascular
Ciruga cardaca

Contraindicaciones
Cardiopatas con limitacin de la capacidad de adaptacin
del gasto cardaco.
Enfermedad coronaria severa.
Ingesta de medicamentos que interfieren con los
mecanismos de adaptacin( beta bloqueadores, Inh.enz.
Convertidora)
Insuficiencia respiratoria crnica grave

Autotransfusion Diferida
Entrevistar al donante.
Realizar serologa microbiolgica y hemograma al donante.
Extraer un volumen de 8ml/kg con un mximo de 450 ml/
semana. Conservar en SAG-M a 4C
Extracciones en el transcurso de 5 a 6 semanas hasta Hto 34%
La ltimas Unidades 72 hrs antes de la ciruga
Suplementar con Fierro.

GRACIAS