UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA

FACULTAD DE ODONTOLOGIA
CURSO DE OSP II

INTEGRANTES

CARN

LUISA FERNANDA LUNA CABRERA

200710607

MARLON OSWALDO COYOY SUNUN

200722718

MARIA ALEJANDRA BARRERA GOMEZ

200718105

CLAUDIA AZUCENA GODOY MORALES

NANDY PAOLA ACEVEDO

GUATEMALA, 18 DE JUNIO DE 2012

200810267

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MTODOS DE DIAGNSTICO DE CARIES

En la actualidad se han desarrollado nuevos mtodos para la

deteccin de caries y as lograr conservar la mayor cantidad de de las
piezas dentales posibles, en lo siguiente se discutirn los mtodos del
CAMBRA y el ICDAS.
La International Caries Detection and Assestment System (ICDAS)
presenta un nuevo paradigma de la medicin de la caries dental que
fue desarrollado basndose en las reconocidas por el conocimiento
obtenido de un estudio sistemtico de la literatura y la deteccin de
caries clnica. En este estudio se encontr una nueva manera de medir
y detectar la caries en sus distintos estados.
Por lo que actualmente el diagnstico de caries dental se diferencia
sustancialmente del tradicional basado en el explorador y el ndice
CPO. La concepcin antigua reflejaba el proceso histrico en el que la
caries dental se refera a un punto final, la cavidad y la prdida dental y
no a todo un proceso de enfermedad, como se considera en la
actualidad. Se presentar la nueva propuesta de los criterios ICDAS,
cuyo sustento terico refleja el entendimiento actual de la patologa; se
describen los antecedentes del desarrollo de ICDAS, sus principales
caractersticas y, se exponen estrategias en el diagnstico actual para
lograr una mayor conservacin de la estructura dentaria y con base en
la evidencia cientfica.
El CAMBRA (Caries Management by Risk Assesment) se enfoca en
la incidencia y la experiencia de la deteccin de caries dental. El
CAMBRA fue propuesto por un grupo de expertos, basndose en la
literatura cientfica como un significado del riesgo de caries y los
indicadores de la misma, factores de riesgo, y factores conservadores
asocindose a los protocolos e intervenciones clnicas.

Ya que el

mayor propsito del CAMBRA es detectar el riesgo en los pacientes y

as determinar la teraputica preventiva ms adecuada, pues el

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MTODOS DE DIAGNSTICO DE CARIES

higienista dental podra ser la clave para del equipo dental, responsable de la
creacin, implementacin y evaluacin del CAMBRA.

Sistema Internacional para la Deteccin y Evaluacin de Caries

ICDAS

(Internacional Caries Detection and Assessment

System) es un

nuevo sistema internacional de deteccin y diagnstico de la caries. Su objetivo ha

sido desarrollar un mtodo fundamentalmente visual para la deteccin de la caries
dental, en fase tan temprana como fuera posible, y que adems detectara la
gravedad y el nivel de actividad de la misma. Alcanzar un consenso en los criterios
clnicos de deteccin de caries entre expertos en cariologa, investigacin clnica,
odontologa restauradora, odontopediatra, salud pblica y ciencias biolgicas.
Los cdigos de deteccin del ICDAS para caries de corona oscilan entre 0
(salud dental) y 6 (cavitacin extensa) dependiendo de la severidad de la lesin.
Las caractersticas y actividad de las lesiones, segn estos criterios, incluyen el
color de los dientes, desde el blanco hasta el amarillento, la apariencia sin brillo y
opacidad; sensacin de rugosidad al desplazar lentamente el cabezal del
explorador; el hallazgo de reas de estancamiento de placa y reas con huecos o
fisuras, cerca del borde gingival o por debajo del punto de contacto.
Nomenclatura del Sistema Internacional para la Deteccin y Evaluacin de
Caries (ICDAS II)

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MTODOS DE DIAGNSTICO DE CARIES

Hay pequeas variaciones entre los signos visuales asociados a cada cdigo
dependiendo de un nmero de factores que incluyen:
o Las caractersticas de la superficie (fosas y fisuras versus superficies lisas
libres),
o si existen dientes adyacentes en superficies mesial y distal y,
o si la caries se asocia o no con una restauracin o un sellador.
Por lo tanto hay una descriptiva particular y detallada en las siguientes
situaciones: Fosas y fisuras, superficies proximales, superficies libres y caries
asociada a restauracin o selladores. Tambin se ha desarrollado un cdigo para
la caries de raz (E, 0, 1 y 2) aunque no con tantos grados de gravedad. La base
de los cdigos es esencialmente similar.
El examen se inicia con el diente hmedo, aunque para completarlo se debe
estar limpio y secarse de forma prolongada durante 5 segundos ya que algunos
estadios de desmineralizacin son mucho ms evidentes con el diente seco. La
sonda no siempre es imprescindible. Se utiliza para detectar la rugosidad de la
superficie. Un entrenamiento adecuado es fundamental para que el mtodo sea
vlido y fiable.
La nomenclatura comprende dos dgitos, el primero del 0 al 8 corresponde al
cdigo de restauracin y sellante, el nmero 9 corresponde a dientes ausentes; y
el segundo dgito del 0 a 6 corresponde al cdigo de caries de esmalte y dentina;
Ejemplo de codificacin:
0
3
El primer dgito en este caso el 0 identifica a la superficie de la pieza dental
como "No restaurado ni sellado"; el segundo dgito en este caso el 3 identifica a la
superficie de la pieza dental "Prdida de integridad del esmalte, dentina no visible,
inspeccin tctil con sonda". La codificacin se realiza por unidad de superficie,
los lmites de la superficie dental deben ser conocidos; para que el registro de la
extensin de caries sea estandarizado. La codificacin de caries de raz se realiza

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MTODOS DE DIAGNSTICO DE CARIES

tambin por superficie dental

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MTODOS DE DIAGNSTICO DE CARIES

Cambios histolgicos en el proceso de la caries dental.

Descripcin de los criterios ICDAS
El diagnstico de caries dental para la toma de una decisin de tratamiento
correcta es un proceso que involucra al menos tres pasos:
- la deteccin de la lesin de caries dental;
- la valoracin de su severidad y finalmente;
- la valoracin de la actividad.
En caso de que la lesin se encuentre activa, se requiere algn tipo de
manejo de caries dental, asociado con la severidad (profundidad histolgica) de la
lesin. En trminos generales el punto de corte diagnstico de severidad para una
decisin de tratamiento operatorio es, en poblaciones/individuos de riesgo alto,
cuando la lesin involucra la unin amelo-dentinal y, en poblaciones/individuos de
riesgo bajo, cuando involucra estructura ms all del tercio externo en dentina. El
uso adecuado de estos criterios diagnsticos visuales permite determinar la
severidad de una lesin de caries; se recomienda combinar con anlisis de
radiografas coronales.

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MTODOS DE DIAGNSTICO DE CARIES

Para lesiones de caries coronal primaria, la clasificacin de severidad del

sistema ICDAS es:
CLASIFICACIN
0

CDIGO DE PROCESO DE CARIES

Sin cambios visuales

1B

visible (subclnica)
Decoloracin caf confinada / 1 mm en externa esmalte

No

HISTOLGICA
desmineralizacin

superficie lisa
1W Opacidad blanca con secado de aire a la fisura
2B

Decoloracin caf ms all de la fisura / > 1 mm

interna

esmalte-1/3

en la superficie lisa
2W / Opacidad blanca sin secado de aire

externo dentina

Perdida de integridad superficial (microcavidad)

1/3 medio dentina

Sombra subyacente de dentina

1/3 medio dentina

Cavidad detectable exponiendo dentina

1/3 interno dentina

Cavidad extensa, dentina claramente visible

1/3 interno dentina

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MTODOS DE DIAGNSTICO DE CARIES

Cmo realizar un examen para ICDAS?

Para realizar un examen visual con el sistema ICDAS se sugiere:
1.Valorar las superficies dentales limpias (libres de placa bacteriana), con
buena iluminacin y jugando con el aire de la jeringa triple, siempre
basando el examen en la observacin de signos de caries dental:
-En sitios de posible aparicin de lesiones o zonas naturales de
retencin de placa: - en oclusal, en la entrada de las fosas y fisuras; - en
superficie lisa, en el tercio cervical; y, - en interproximal, del punto de
contacto hacia gingival; tambin puede encontrarse en una zona retentiva de
placa no natural, como cerca a brackets, en malposiciones dentales, etc.
-Compromiso de estructura dental tipo: - mancha blanca/caf; microcavidad; -sombra subyacente de dentina; - cavidad detectable o
extensa opaca/brillante reblandecida/dura.

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MTODOS DE DIAGNSTICO DE CARIES

2. Valorar cada superficie dental:

-Primero se observa si hay cavidad exposicin de dentina, en cuyo caso
ser extensa cuando las paredes de la misma involucran dentina adems de
esmalte y, detectable, cuando solo cubren esmalte (profundidad histolgica
cubre ms de 1/2 de la dentina).
-Si hay sombra subyacente, se notar un color gris azuloso que se
transluce

de la dentina, diferente a pigmentacin por amalgama

(profundidad histolgica puede cubrir hasta 1/2 de dentina).

-Si se presenta prdida de integridad superficial, esta se diferencia de una
cavidad porque el piso est en esmalte y no hay socavado de estructura y,
se debe diferenciar de una fosa/fisura cuya anatoma termina en forma de
microcavidad pero sin ruptura de estructura ni presencia de los otros signos
de caries (profundidad histolgica puede cubrir hasta 1/2 de dentina).
-Si existe una lesin de mancha blanca, se diferencia de una
hipomineralizacin (defecto estructural del desarrollo del esmalte) por su
localizacin en zona retentiva de placa, por su opacidad (si est activa) y
porque se hace ms evidente al secar y disminuye su tamao al aplicar
agua. Si se observa sobre la superficie hmeda sin necesidad de secar, ser
de mayor severidad (histolgicamente puede tener una profundidad hasta 1/3
en dentina) y si es necesario secar con la jeringa triple por 5 segundos ser
una lesin inicial de mancha blanca que corresponde a la primera
manifestacin visible de caries que el ojo humano es capaz de detectar
(profundidad histolgica cubre la 1/2 del esmalte). Estas dos lesiones pueden
ser de color caf, por pigmentos extrnsecos y considerados entonces como
lesiones ms crnicas.
3.Los criterios son descriptivos y se basan en la apariencia visual de cada
superficie dental, considerando que el examinador debe:
-Registrar lo que ve y NO asociar la observacin con consideraciones de
tratamiento

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MTODOS DE DIAGNSTICO DE CARIES

-En caso de duda: - para efectos epidemiolgicos, asignar el cdigo menos

severo; - para efectos clnicos, evaluar individualmente en conjunto con
riesgo de caries y diagnstico integral
4. Usar un explorador de punta redonda (Sonda Periodontal WHO, 11.5)
suavemente a lo largo de la superficie dental y solamente para adicionar
informacin en la apreciacin visual de cualquier cambio de contorno,
cavitacin o uso de sellante.
5. Se deben examinar de manera sistemtica, primero la superficie oclusal,
seguida de la mesial, vestibular, distal, lingual y radicular de cada diente.
6. Para efectos de diagnstico de caries, los clculos no se remueven y se
registra sano.

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MTODOS DE DIAGNSTICO DE CARIES

El protocolo CAMBRA incorpora conceptos de Odontologa Mnimamente Invasiva

se propone prevenir las caries y promover la remineralizacin de las lesiones
tempranas. Tomando en cuenta los factores de riesgo y protectores para conseguir
el equilibrio de los mismos durante la mayor cantidad de riesgo posible.
Manejo de la caries mediante la evaluacin de riesgo (CAMBRA en ingles)
representa un enfoque basado en la evidencia para la prevencin, la reversin, y
el tratamiento de la caries dental el cual incluye una metodologa para identificar
la causa de la enfermedad a travs de la evaluacin de los factores de riesgo para
cada paciente en particular y luego la gestin de los factores de riesgo a travs de
productos qumicos de conducta, y procedimientos mnimamente invasivos.
La evaluacin del riesgo y el nfasis en el proceso de la enfermedad es
en general y no slo la etapa de cavitacin de la lesin. Para simplificar este
proceso, la Asociacin Dental de California - en colaboracin con expertos e
investigadores - desarrollado formas de evaluacin de 0-5 aos de edad y para
adultos. Los formularios de evaluacin publicados de pacientes de 0-5

fue

adoptada por la Academia Americana de Odontologa Peditrica en 2010. La

Asociacin Dental Americana ha desarrollado formas de evaluacin y estas una
vez implementadas ayudarn a los clnicos para determinar si un paciente es de
riesgo bajo, moderado, alto o extremo.
Importancia de CAMBRA en odontologa preventiva
La presencia de saliva provee amortiguadores, el calcio y fosfato extra para
revertir los daos prematuros causados por la desmineralizacin. Para hacer esto
los amortiguadores salivares primero deben neutralizar el acido y detener la
desmineralizacin. Cuando la concentracin del calcio y fosfato aumentan fuera
del diente, estas difundirn de vuelta dentro del diente, proceso llamado re
mineralizacin.
Ya sea que el proceso de desmineralizacin o re mineralizacin predomine
depende de varios factores, algunos protectores y otros patognicos. Entre los
factores patognicos estn la bacterias; estreptococo mutans, y lactobacilos;

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MTODOS DE DIAGNSTICO DE CARIES

disfunciones salivares y pobres hbitos alimenticios. Los factores protectores

incluyen concentraciones adecuadas de saliva, sellante, agentes antimicrobianos,
fluoruro y otros agentes remineralizantes y una dieta efectiva.
La saliva es probablemente el factor ms importante porque contiene
muchos factores saludables; calcio, fosfato, agentes antibacteriales salivares,
enzimas, amortiguadores y protenas protectores. La teora de balance de caries,
descrita por Featherstone, es la balanza dinmica entre desmineralizacin y re
mineralizacin a travs del da. Con CAMBRA, el tratamiento y deteccin no solo
es centrada en etapas cavitadas si no tambin en etapas pre cavitada. Es
importante tratar lesiones lo mas prematuro posible en etapas pre cavitarias
utilizando, estrategias que reducen patgenos, inhibir la desmineralizacin y
aumentar la re mineralizacin.
Evaluacin de riesgo de la caries por CAMBRA
La evaluacin de riesgo de caries mide el balance de la caries de un paciente
en un punto en el tiempo, y la informacin recolectada dirige el proceso en un
tratamiento clnico. El tratamiento se basa en la evidencia y los pacientes son
tratados de acuerdo a su ambiente oral y no tratando a los pacientes de forma
similar. El tratamiento involucra estrategias que colocan al paciente en una
balanza saludable.
Un estudio del instituto nacional de salud, durante varios aos, con ensayo
clnico aleatorizado fue recientemente completado por featherston et al.
Comprobando la validez de CAMBRA. Este estudio evalu paciente de alto riesgo
con intervenciones simple de flor y clorhexidina. El grupo control recibi atencin
convencional restaurativa. Los resultados mostraron que el grupo de CAMBRA
redujo incidencia de caries en la poblacin de alto riesgo y los de solamente
restauracin no. De esta manera se comprueba que el tratamiento de los sntomas
por solo restauraciones dentales solamente no eliminara caries dental.
Herramientas de Evaluacin de Cambra

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MTODOS DE DIAGNSTICO DE CARIES

La herramienta de evaluacin de la caries se ha desarrollado en los formatos

para su uso por proveedores de servicios dentales, para los pacientes de edad 0 a
5 y pacientes de 6 aos hasta adultos. Las herramientas de evaluacin son con
enfoque global para prevenir y tratar la infeccin de caries, se compone de los
siguientes:

Indicadores

de

Caries-

(nivel

socioeconmico)

con

bajo

nivel

socioeconmico, los problemas de desarrollo, y la presencia de caries, manchas

blancas, y las restauraciones colocadas en los ltimos 3 aos.

Factores de riesgo - el tipo y la cantidad de Estreptococos mutans (MS) y

lactobacilos (LB), la placa visible, las races expuestas, reducir los factores de la
saliva y el flujo de saliva insuficiente, refrigerios frecuentes, fosas y fisuras
profundas, y aparatos de ortodoncia.

Factores de Proteccin contra la caries - fuentes de fluoruro sistmico y

tpico, el flujo de saliva adecuada y el uso regular de la clorhexidina, xilitol, y el
calcio y el fosfato de pasta.

Examen clnico - presencia de manchas blancas, descalcificacin,

restauraciones, PDB y un cultivo bacteriano y pruebas de flujo de saliva.
Despus de que las herramientas de evaluacin del riesgo de caries

se ha

utilizado para determinar el nivel de riesgo de los pacientes, el siguiente paso es

desarrollar un plan de tratamiento preventivo y teraputico con las siguientes guas
Clnicas:
Determine el riesgo de caries en general como:

De bajo riesgo - no hay lesiones dentales, sin PDB visible, fluoruro ptimo

con cuidado dental regular.

Riesgo moderado - lesin dental en los ltimos 12 meses, PDB visible,

fluoruro ptimo, atencin odontolgica irregular.

De alto riesgo - una o ms lesiones cavitadas, placas, fluoruro ptimo, sin

cuidado dental, alto desafo bacteriano, discapacidad en el flujo salival , consumo
frecuente de bocadillos.

Riesgo extremo - paciente de alto riesgo con necesidades especiales o hipo

salivacin grave, alto nivel bacteriano.

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MTODOS DE DIAGNSTICO DE CARIES

Se recomienda tener buena iluminacin,

aire de la jeringa triple a la hora de realizar
el diagnstico de lesiones de caries y
basarse en la observacin de los signos de
caries dental.

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MTODOS DE DIAGNSTICO DE CARIES

Conocer las clasificacin de las lesiones de caries, para

un correcto uso de los criterios visuales de diagnostico.
Se debe tener en cuenta que segn el mtodo ICDAS se
el tratamiento operatorio, va a depender si se trata de
poblaciones de alto riesgo (lesin que afecte la unin
amelo-dentinaria) y poblaciones de bajo
riesgo (lesin que afecta ms all del tercio
externo de dentina)
Se recomienda el uso de radiografas
coronales para determinar la severidad de la
lesin de caries.

Proporcionar instrucciones de higiene oral,

saliva, antibacterianos como la clorhexidina y
el xilitol, uso de flor y aplicacin profesional
de barniz de flor; control de pH, calcio y
fosfato, y sellantes.

ICDAS, es un sistema clnico de valoracin de

la caries dental que puede ser utilizado en la
educacin dental, la prctica clnica, en
estudios de epidemiologa e investigacin.
El diagnstico de caries dental, involucra al
menos tres pasos para la toma de una
decisin en el tratamiento, los cuales son:
deteccin de la lesin de caries dental, la

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MTODOS DE DIAGNSTICO DE CARIES

valoracin de su severidad y la valoracin de la

actividad.
El mtodo CAMBRA es el concepto de balance de caries y
se basa en evaluar el riesgo de caries de una persona.
Sirve para escoger el estadio en el que se encuentra la
lesin de caries o la severidad de esta lesin.
Valorar las superficies dentales limpias (libres de placa
bacteriana), con buena iluminacin y jugando con el aire
de la jeringa triple, siempre basando el examen en la
observacin de signos de caries dental.
En el mtodo CAMBRA, se utiliza el concepto de balance
de la caries como base para la evaluacin de riesgo de
caries.
La caries dental es un continuo equilibrio o desequilibrio
entre los factores patolgicos y factores de proteccin.
CAMBRA, es un mtodo que busca el manejo de la
caries mediante la evaluacin de riesgo desde un
enfoque basado en la evidencia para la prevencin, la
reversin, y el tratamiento de la caries dental.
CAMRA, incluye una metodologa para identificar la causa
de la enfermedad a travs de la evaluacin de los
factores de riesgo para cada paciente en particular

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MTODOS DE DIAGNSTICO DE CARIES

M.M. Braga LB. Oliveira G.A.V.C. Bonini M. Bonecker F.M. Mendes.

Feasibility of the International Caries Detecction and Assessment
System (ICDAS-II) in Epidemiological Sureys and Comparability witch
Standard World Health Organization Criteria. Caries Research 2009;
43: 245-249
Pitts NB, Stamm JW. International consensus workshop on caries
clinical trials (ICW-CCT) Final consensus statements: Agreeing
where the evidence leads. J Dent Res 2004; 83(Spec Iss C): 35-38.
Pitts NB. Modern concepts of caries measurements. J Dent Res
2004a; 83(Spec Iss C): 35-38.
J Dent. 2010 Nov;38(11):859-67. Epub 2010 Jul 21. Mitropoulos P,
Rahiotis C, H Stamatakis, Kakaboura A. Departmento de
Odontologa, Facultad de Odontologa de la Nacin y Kapodistrian
Universidad de Atenas, Atenas, Grecia. pgmitrop@dent.uoa.gr
Al-Khateeb S, Exterkate RAM, de Josselin de Jong E, AngmarMnsson B, ten Cate JM. Light-induced fluorescence studies on
dehydration of incipient enamel lesions. Caries Res 2002;36:25-30.
http://mi.pgaton.com/protocolo-cambra/cambra/
http://www.dentalcompare.com/Featured-Articles/2040-CAMBRA-TheNew-Model-for-Managing-Caries/

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