MANEJO DEL PACIENTE

PEDITRICO EN VENTILACIN
DE ALTA FRECUENCIA

MARGARITA MA. MARIN PUERTA

Terapeuta Respiratoria
Especialista en Terapia Respiratoria Peditrica
Unidad de Cuidado Crtico Peditrico
Hospital Pablo Tobn Uribe

HISTORIA
INVENTADA POR JONZON EN 1970
Oscilaciones por medio de un diafragma a frecuencias
de 180 a 900 ciclos por minuto o de 3 a 5 hertzios
1 hertzio = 60 ciclos
Hertz (unidad de medida)

APROBADO POR LA FDA

1991 PARA USO NEONATAL

1995 PARA USO PEDITRICO

HISTORIA
Disminuir el dao potencial a los pulmones de RN
prematuros y nios mayores
Mtodo de ventilacin mecnica que permite la
curacin de un pulmn daado mientras se
mantiene el apoyo ventilatorio
Disminuir la incidencia de DBP en neonatos
Mejorar la sobrevida de pacientes con SDRA
severo

DEFINICIN

Se refiere a la Ventilacin Mecnica que usa

frecuencias mayores de 150 ciclos por minuto con
volmenes corrientes menores que los volmenes
del espacio muerto

VENTAJAS
Menores variaciones de presin y volumen alveolar
Permite el uso de una mayor PAW
Mejora la oxigenacin con menor volutrauma y
barotrauma
Menos dosis de surfactante requeridas
Excelente en Enfermedad Intersticial Pulmonar (mortalidad
20% vs. 40% - 60%)
Mejora la sobrevida de pacientes disminuyendo los
requerimientos de terapia con ECMO (Circulacin con
Membrana Extracorprea)
Disminuye la incidencia de Enfermedad Pulmonar Crnica

DIFERENCIAS
Ventilacin de alta
frecuencia

Ventilacin
convencional

La insuflacin pulmonar es
constante con respiraciones
de bajo volumen corriente

La insuflacin pulmonar es
cclica

Mantener
una
MAP
constante (presin media de
va area) elimina la
necesidad
de
grandes
fluctuaciones de presin y
de volumen corriente que se
requieren durante la CMV

Para eliminar el CO2 es

necesario variar desde un
volumen pulmonar pequeo
(PEEP) a un volumen
pulmonar mayor (PIP)

DIFERENCIAS

CLASIFICACIN DE
LOS VENTILADORES
Ventilador de alta frecuencia por interrupcin del
flujo o presin positiva
60 a 500 ciclos por minuto
Exhalacin pasiva
Equipos
-Infrasonics Infant Start
-Dufour OHF 1
-Baby log 8000
-SLE 2000/ 5000

CLASIFICACIN DE
LOS VENTILADORES
Ventilador de alta frecuencia jet o a chorro
150 a 900 ciclos por minuto
Exhalacin pasiva
Equipos
-Bunnell Life Pulse

CLASIFICACIN DE
LOS VENTILADORES
Ventilador de alta frecuencia oscilatoria
180 a 900 ciclos por minuto
Exhalacin Activa
Equipos
-Sensor Medics 3100A - 3100B
-Hummingbird

PRINCIPIOS DE LA
VENTILACIN ALTA
FRECUENCIA

En este modo ventilatorio no se presenta el

fenmeno de apertura y cierre reiterativo de las
unidades alveolares, evitando la cascada de
liberacin de citoquinas pro- inflamatorias en el
pulmn y hacia la circulacin sistmica, las que
inducen daos en otros parnquimas
condicionando la falla orgnica mltiple

PRINCIPIOS DE LA
VENTILACIN ALTA
FRECUENCIA
VENTILACIN POR CONVECCIN
(Flujo masivo directo)

PRINCIPIOS DE LA
VENTILACIN ALTA
FRECUENCIA
DISPERSIN LONGITUDINAL
(Ley de Taylor)

PRINCIPIOS DE LA
VENTILACIN ALTA
FRECUENCIA
EFECTO PENDELLUFT

PRINCIPIOS DE LA
VENTILACIN ALTA
FRECUENCIA
PERFILES ASIMTRICOS DE LA VELOCIDAD

PRINCIPIOS DE LA
VENTILACIN ALTA
FRECUENCIA
MEZCLA CARDIOGNICA

PRINCIPIOS DE LA
VENTILACIN ALTA
FRECUENCIA
DIFUSIN MOLECULAR

PRINCIPIOS DE LA
VENTILACIN ALTA
FRECUENCIA
1. Ventilacin por
conveccin
2. Dispersin
longitudinal
3. Efecto pendelluft
4. Perfiles asimtricos
de velocidad
5. Mezcla cardiognica
6. Difusin molecular

INDICACIONES
NEONATAL
Sndrome de distress
respiratorio o enfermedad
de membrana hialina EMH
Hernia diafragmtica
congnita
Hipertensin pulmonar
persistente del recin
nacido (HPPRN)
Sndrome de escape areo
Bronquiolitis

PEDITRICO
Dao alveolar difuso
Sndrome de distress
respiratorio del adulto (SDRA)
Escape areo
Paciente con enfermedad
pulmonar
Presin meseta > a 30cmH2O
utilizando una estrategia de
hipercapnia permisiva

CONTRAINDICACIONES

EDEMA CEREBRAL
HIPERTENSIN
SINDROME HEMORRGICO RIESGO DE
SANGRADO INTRACRNEANO

ASMA

COMPLICACIONES
Traqueobronquitis necrotizante
Sobre expansin pulmonar, escapes de gas
Compromiso hemodinmico
Atelectasias
Hemorragia Intraventricular/ Leucomalacia
periventricular
Obstruccin focal/ impactacin de mucus

MONITOREO
DEL PACIENTE

POSICIN

TUBO
OROTRAQUEAL

CUIDADOS

DEL VENTILADOR
EVALUAR EL
CORRECTO
FUNCIONAMIENTO

VERIFICAR
PATRN
VENTILATORIO

AJUSTE Y
COMPROBACIN
DE ALARMAS

ADECUADA
POSICIN DEL
CIRCUITO

CUIDADOS DEL
PACIENTE

DEL PACIENTE
MONITOREO
HEMODINMICO
Y VENTILATORIO

ADAPTACIN
DEL PACIENTE
AL VENTILADOR

VIGILAR EL NIVEL
DE VIBRACIN
DE ACUERDO A
LA EDAD

MEDIDAS ANTI
ZONAS DE
PRESIN

EVALUAR
TOLERANCIA A
LA NUTRICIN

CUIDADOS DEL
PACIENTE

DEL TUBO
OROTRAQUEAL

VIGILAR
LA PRESIN DEL
NEUMOTAPONADOR
ESTADO DE LA INMOVILIZACIN
TRACCIN TUBO OROTRAQUEAL

HIGIENE VA
AREA
SUPERIOR

SUCCIN CERRADA
SECRECIONES VISIBLES
DISMINUCIN EN LA
VIBRACIN
CAMBIOS GASOMTRICOS

CUIDADOS DEL
PACIENTE

MANTENER TEMPERATURAS
ENTRE 35 36C
HUMIDIFICACIN

VIGILAR EL NIVEL DEL AGUA

ADECUADA MANEJO LIQUIDOS Y

ELECTROLITOS
ADECUADO APORTE CALRICO
INICIAR ESTMULO TRFICO
TEMPRANO ( 48 72 HRS)

NUTRICIN

SENSORMEDICS
3100A

PANEL FRONTAL

AMPLITUD
PERILLA DE PODER

PRESIN MEDIA DE LA VA
AREA

PORCENTAJE DE TIEMPO
INSPIRATORIO
POSICIN Y
DESPLAZAMIENTO DEL
PISTON
PERILLA DE CENTRADO
DEL PISTON

FRECUENCIA

SENSORMEDICS
3100A

PERILLAS
LIMITE DE PRESIN (AZUL)
AJUSTE DE PRESIN (VERDE)

FLUJO (BIAS FLOW)

SENSORMEDICS
3100A

ALARMAS

SENSORMEDICS
3100A

BLENDER
FRACCIN INSPIRADA DE
OXIGENO

SENSORMEDICS
3100A

FOTO AUTORIZADA

SENSORMEDICS
3100A

CONTROL DE PRESIN
DIAFRAGMA
LIMITE DE PRESIN
MANGUERA DE PRESURIZACIN

SENSORMEDICS
3100A

CONEXIN AL
PACIENTE

FOTO AUTORIZADA

PARMETROS
VENTILATORIOS
OXIGENACIN
Presin media de la va area
(Se basa en la Paw previa en la
ventilacin mecnica convencional)

Fraccin inspirada de oxigeno

Controla con la radiografa de
trax y presin arterial de
oxigeno

VENTILACIN
Amplitud (Delta de P)
Porcentaje del tiempo
inspiratorio
Frecuencia respiratoria
Menor de 2kg 10 a 12 hertz
2 a 12kg 10 hertz
13 a 20 kg 8 hertz
21 a 30kg 7 hertz

Incremento del flujo

OTRAS
APLICACIONES
xido ntrico
Aplicado en paciente con hipertensin pulmonar
Hipoxemia severa con pobre respuesta a la
modificacin de parmetros ventilatorios
Mayor respuesta cuando se administra en ventilacin
de alta frecuencia

OTRAS
APLICACIONES
Reclutamiento alveolar
Comnmente en casos de deflacin por aspiracin de
secreciones o desconexin
Se debe vigilar el grado de hiperinflacin o aumento
de la presin de dixido de carbono
Los tipos de tcnicas pueden ser con el uso de la
presin media de la va area o manejo del flujo

OTRAS
APLICACIONES
Posicin prono
Disminuye la presin en las zonas no dependientes
mejorando el reclutamiento alveolar y reduccin en
la formacin de atelectasias
Disminuye la hiperinflacin y atelectrauma
Mejora el drenaje de las secreciones

DESMONTE
Inicialmente a ventilacin convencional
En algunos casos a CPAP
Se inicia con el desmonte de la FIO2 mnimo
hasta el 60% y posteriormente de la Paw hasta
estar por debajo de 15cmH2O
En ventilacin convencional se inicia con los
Paw y frecuencia respiratoria elevadas que se
deben desmontar rpidamente

CUIDADOS DEL
PACIENTE
MONITOREO HEMODINMICO Y VENTILATORIO
La frecuencia es de acuerdo a los protocolos institucionales

Hemodinmico
Saturacin de oxigeno
Frecuencia cardiaca
Presin arterial (line arterial)
Presin venosa central

Ventilatorio
Presin media de la va area
Amplitud
Frecuencia respiratoria (hertz)
Fraccin inspirada de oxigeno

CUIDADOS DEL
PACIENTE
ADAPTACIN DEL PACIENTE
EVALUAR
-Cambios en la frecuencia y profundidad de la respiracin
-Acortamiento de la respiracin
-Uso de msculos accesorios
-Simetra en el movimiento del trax

CUIDADOS DEL
PACIENTE
MEDIDAS ANTI ZONAS DE PRESIN
-Vigilar color de la piel y llenado capilar
-Colchn antiescaras
-Cambios posturales
-Proteccin zonas de apoyo
- Tubo orotraqueal
- Prominencias seas o zonas de apoyo (prono)
-Adecuada higiene e hidratacin de la piel