Intestino Delgado.

2.7 Mencionarlas funciones homeostticas en las que participa el

intestino delgado.
o.1.- en el intestino delgado, sobre todo en el duodeno y en el leon
es el lugar de mayor digestin y absorcin
0.2.-es un rgano de digestin y absorcin(aporte)
0.3.-La mayor parte de la digestin ocurre en el intestino delgado.
El alimento es digerido completamente en l, su revestimiento interno est
adoptado para la absorcin.(Aporte)
Conclusin. Aporte, defensa
2.7.1 Mencionar los momentos y mecanismos que realiza el
intestino del gado.
o.1.- en el inteatino delgado, sobre todo en el duodeno y en el leon
es el lugar de mayor digestin y absorcin se mezcla el quimo con las
secreciones digestivas, ponen en contacto el quimo nuevo con la
superficie de absorcin de las microvelli y propulsan el quimo hacia el
colon
0.3.-La mayor parte de la digestin ocurre en el intestino delgado.
El alimento es digerido completamente en l, su revestimiento interno est
adoptado para la absorcin.
CONCLUSIN:
Momentos: digestin y absorcin
Mecanismos progresin activa, peristaltismo, mezcla
2.7.2 Funciones generales que realiza el intestino del delgado.
0.1.-en el inteatino delgado, sobre todo en el duodeno y en el leon
es el lugar de mayor digestin y absorcin se mezcla el quimo con las
secreciones digestivas, ponen en contacto el quimo nuevo con la
superficie de absorcin de las microvelli y propulsan el quimo hacia el
colon
0.2.- Es un rgano de digestin y absorcin
0.3.-La mayor parte de la digestin ocurre en el intestino delgado.
El alimento es digerido completamente en l, su revestimiento interno est
adoptado para la absorcin.

0.4.- Completa la digestin de los alimentos y conduce el residuo

semilquido por la vlvula ileocecal en la fosa iliaca derecha, al
intestino grueso.
Conclusin. Digestin, absorcin, aporte, defensa, se mezcla
2.7.3 Aspectos anatmicos generales que realiza el intestino
delgado.
2.7.3.1 Ubicacin
0.1.- El intestino delgado comprende la porcin del tubo digestivo que
se extiende del estmago al intestino grueso.
0.2.- La mayor parte de la digestin ocurre en el intestino delgado, el
cual se extiende desde el ploro hasta la unin iliocecal, donde se une
con el intestino grueso
0.3.- El intestino delgado va desde el ploro hasta el intestino grueso
0.4.-Ocupa las porciones central e inferior del abdomen.
0.5.-Es la porcin comprendida entre la vlvula pilrica y la vlvula
ileocecal.
Conclusiones: El intestino delgado, se encuentra en la cavidad
abdominal, en las porciones central e inferior del abdomen.
2.7.3.2 Forma.
0.1.- Constituye un conducto msculomenbranoso ms o menos
aplastado en estado de vacuidad, de forma bastante regularmente
cilndrica, cuando est distendida por los alimentos o por los gases. El
intestino delgado, ofrece pues, en su conjunto una disposicin
infundibuliforme
0.2.- Consta del duodeno, el cual es una porcin corta, curva, que en
gran parte carece de mesenterio, y el yeyuno e leon largos y unidos a
la pared abdominal posterior por un mesenterio
0.3.- El intestino delgado es un segmento del tubo digestivo, ms o
menos cilndrico.
0.4.- El intestino delgado es un tubo enrollado
0.5.-De forma mas o menos cilndrica
Conclusiones: Es un conducto ms o menos aplastado en estado de
vaciedad, y de forma cilndrica, cuando est distendida por los
alimentos o por los gases, entonces en su conjunto tiene una
disposicin infundibuliforme.
2.7.3.3 Lmites.

0.1.- El intestino delgado est claramente limitado: por arriba, por la

vlvula pilrica; por abajo, por la vlvula ileocecal.
0.2.- La mayor parte de la digestin ocurre en el intestino delgado, el
cual se extiende desde el ploro hasta la unin ileocecal, donde se
encuentra con el intestino grueso.
0.3.- Va desde el ploro al intestino grueso
0.4.-Ocupa las porciones central e inferior del abdomen,
prcticamente completa la digestin de los alimentos y conduce el
residuo semilquido, por el orificio o vlvula ileocecal, en la fosa iliaca
derecha, al intestino grueso.
0.5.-porcin del tubo digestivo comprendida entre la vlvula pilrica y
la vlvula ileocecal.
Conclusiones: El intestino delgado est limitado: por arriba, la vlvula
pilrica; por abajo, la vlvula ileocecal, donde se encuentra con el
intestino grueso.
que nos aproximamos a su terminacin. El dimetro es de 40
milmetros aproximadamente en su porcin inicial; disminuye a la
mitad, es decir, a 20 milmetros, en su porcin terminal, cerca de la
desembocadura del intestino grueso. Su longitud mide de 6 a 8
metros, o sea cuatro o cinco veces la longitud del cuerpo.
0.2.- El intestino delgado, extirpado en la autopsia, tiene
aproximadamente 7 m de largo, pero vara entre 5 y 8 y menos in vivo.
La longitud del intestino delgado est relacionada con la estatura y por
tanto es ligeramente menor (cerca de 1 m) en las mujeres.
0.3.- El intestino delgado es un segmento del tubo digestivo que mide
por trmino medio 7 metros de longitud.
0.4.- 6 m de largo, su dimetro es de 5 cm en su porcin inicial y se
estrecha progresivamente hasta tener 2,5 cm en el extremo distal.
Conclusin: Las dimensiones del intestino delgado son las siguientes:
longitud, de 6 a 8 metros; dimetro, es de 5 cm en su porcin inicial y
se estrecha progresivamente hasta tener 2,5 cm en el extremo distal,
cerca de la desembocadura del intestino grueso.
2.7.3.5
Medios de fijacin.
0.2.- El intestino delgado consta del duodeno, el cual es una porcin
corta, curva, que en gran parte carece de mesenterio, y el yeyuno e
leon largos y unidos a la pared abdominal posterior por un
mesenterio. La palabra griega enteron significa intestino, se utiliza
para referirse al intestino, y a sus uniones peritoneales.

0.3.-Se distinguen en el intestino delgado dos partes principales: una

parte relativamente fija. El duodeno, y una parte mvil, el yeyunoleon.
0.4.- El duodeno, denominado as por que su longitud es de 12
traveses de dedo, poco ms o menos, est relativamente fijo detrs
del peritoneo junto a las cuatro primeras vrtebras, lumbares, entre el
plano transpilrico y el ombligo. El resto del intestino delgado (llamado
yeyuno en las dos quintas partes iniciales, e leon en las tres quintas
partes distales), est suspendido en la pared abdominal posterior por
su mesenterio, que va desde la izquierda de la segunda vrtebra
lumbar hasta la articulacin sacroilaca derecha.
Conclusiones: secuencia del tubo, paquete neurovascular, organos
adyacentes.
2.7.3.6
Divisiones.
0.1.- Durante tiempo se ha dividido al intestino delgado en tres
porciones, que son, siguiendo de arriba abajo: 1, el duodeno; 2, el
yeyuno, 3, el leon. Por su situacin y direccin, por su fijeza y sus
relaciones, el duodeno tiene una fisonoma, del todo especial y merece
ser conservado en nuestras descripciones. Pero no sucedo lo mismo
con las otras dos porciones: ninguna demarcacin natural las separa,
y, por otra parten los lmites arbitrarios que se les han querido asignar
no son los mismos para todos los autores. Por ambas razones no
establecemos divisin alguna en la porcin subduodenal del intestino
delgado, que describiremos en conjunto con el nombre de
yeyunoleon.
0.2.- El intestino delgado consta del duodeno, el cual es una porcin
corta, curva, que en gran parte carece de mesenterio, y el yeyuno e
leon largos y unidos a la pared abdominal posterior por un
mesenterio. La palabra griega enteron significa intestino, se utiliza
para referirse al intestino, y a sus uniones peritoneales.
0.3.-.-Se distinguen en el intestino delgado dos partes principales: una
parte relativamente fija. El duodeno, y una parte mvil, el yeyunoleon.
0.4.- El duodeno, denominado as por que su longitud es de 12
traveses de dedo, poco ms o menos, est relativamente fijo detrs
del peritoneo junto a las cuatro primeras vrtebras, lumbrares, entre el
plano transpilrico y el ombligo. El resto del intestino delgado (llamado
yeyuno en las dos quintas partes iniciales, e leon en las tres quintas
partes distales), est suspendido en la pared abdominal posterior por
su mesenterio, que va desde la izquierda de la segunda vrtebra
lumbar hasta la articulacin sacroilaca derecha.

0.5.- se distingue una porcin relativamente fija, el duodeno, y otra

relativamente mvil yeyunoleon
Conclusiones: dos porciones, duodeno, y yeyunoileon.
2.7.3.6.1 Duodeno
0.1.- El duodeno es la parte del intestino delgado que se extiende del
ploro al lado izquierdo de la segunda vrtebra lumbar.
0.2.- el duodeno, el cual se deriva del intestino anterior y del intestino
medio se llama as por que se considero que mide unos 12 traveses
de dedo.
0.3.- El duodeno es la parte inicial del intestino delgado.
0.4.- El duodeno denominado as por su longitud es de 12 traveses de
dedo poco mas o menos esta relativamente fijo detrs del peritoneal
junto alas 4 primeras vrtebras lumbares, entre el plano transpilorico y
el ombligo, la porcin mas ancha y corta del intestino delgado, se
adosa ntimamente a la cabeza del pncreas.
0.5.- es la porcin fija del intestino delgado y se extiende desde el
piloro al ngulo duodenoyeyonal, o sea, al punto en que el intestino
delgado penetre en el interior del mesenterio.

2.7.3.6.2

Ubicacin

0.1.- El duodeno ocupa la parte posterior y superior de la cavidad

abdominal: se desarrolla ordinariamente entre dos lneas horizontales,
la inferior pasara por el ombligo y la superior por el extremo anterior
de las octavas costillas. En su origen esta situado en el mismo plano
que el piloro el cual es continuacin; es relativamente superficial. Pero,
despus de un trayecto de algunos cm. Solamente, se aproxima ala
columna vertebral y se hace entonces tan profundo, que su
exploracin a travs de la pared abdominal es completamente
imposible.
0.2.- El duodeno se extiende desde el piloro a la curvatura
duodenoyeyonal.
Excepto por su porcin libre, el duodeno se halla relativamente fijo, sin
embargo, muestra alguna variacin en su posicin. La primera parte
mvil con frecuencia se halla a nivel de la V.L II (puede variar de la
V.D. XII a la V.L. III) in vivo pero el nivel desciende con la edad.

0.3.- Alrededor de la cabeza y del cuello del pncreas y esta

profundamente situado en la pared abdominal posterior, por delante de
la columna vertebral y de los grandes pasos prevertebrales.
0.4.- esta relativamente fijo detrs del peritoneo junto alas 4 primeras
vrtebras lumbares, entre el plano transpilorico y el ombligo, la porcin
mas ancha y corta del intestino delgado, se adosa ntimamente a la
cabeza del pncreas.
0.5.- El duodeno esta situado profundamente en la parte posterior y
superior de la cavidad abdominal, siendo su porcin inicial o pilorica la
mas anterior. A partir del piloro se dirige hacia arriba, atrs y ala
derecha hasta alcanzar el cuello de la vescula biliar en donde cambia
de direccin hacia a bajo.
intestino delgado. Conviene aadir que el modo de curvacin del
duodeno presenta algunas variaciones individuales y que bajo este
concepto, pueden establecerse cierto nmero de tipos. Si la tercera
porcin es francamente transversal y las dos porciones, descendente y
ascendente caen perpendicularmente sobre ella, tenemos el duodeno
en v, en efecto las tres ultimas porciones del duodeno se disponen en
v mayscula. Este es el tipo clsico se reconocen sus cuatro
porciones. El mesocolon cruza la segunda y el mesenterio desciende
delante de la cuarta. El duodeno forma en general en la tercera
porcin, un cilindro voluminoso, la bolsa biliopancretica. Cuando los
diferentes cambios de direccin del duodeno se efectan no de modo
brusco si no gradualmente se establece un tipo raro: el duodeno
semianular. El vrtice de la v se encuentra situado unas veces en la
lnea media y otras algo a la derecha de esta lnea, inmediatamente
por delante de la vena cava inferior.
0.2.- Su forma es variable pero generalmente se parece ala letra c
cuya concavidad encierra la cabeza del pncreas.
0.3.- Este segmento del tubo digestivo esta enrollado en forma de
anillos alrededor de la cabeza del pncreas.
0.4.- El duodeno la porcin mas corta, ancha y fija del intestino
delgado se adosa ntimamente a la cabeza del pncreas formando una
curva en C.
0.5.- El duodeno tiende a formar un circulo mas o menos completo
que rodea la cabeza del pncreas por lo que se a dado el nombre de
intestino pancretico o asa pancretica del intestino delgado.
2.7.3.7.4 Limites

0.1.- Se extiende del ploro (limite superior) al punto preciso en que el

conducto intestinal pasa al mesenterio y, de fijo que era se convierte
en flotante.
El lmite superior esta indicado exteriormente por el surco duodeno
pilrico, que puede estar mas o menos borrado y hasta puede faltar
completamente. El limite inferior corresponde al ngulo
duodenoyeyonal, este punto esta sujeto a algunas variaciones.
0.2.-El duodeno se extiende desde el piloro a la curvatura
duodenoyeyonal.
0.3.- El duodeno comienza en el piloro y su origen esta indicado por el
surco duodeno pilrico. Termina formando con la parte mvil del
intestino delgado un ngulo llamado duodenoyeyonal.
0.4.- detrs del peritoneo junto alas 4 primeras vrtebras lumbares,
entre el plano transpilorico y el ombligo.
0.5.- es la porcin fija del intestino delgado y se extiende desde el
piloro al ngulo duodenoyeyonal, o sea, al punto en que el intestino
delgado penetre en el interior del mesenterio.
2.7.3.7.5

Divisiones

0.1.- El triple cambio de direccin que presenta el duodeno nos

permite dividir este rgano en 4 porciones a saber:
a) una primera porcin ligeramente oblicua hacia arriba, atrs y ala
derecha que se extiende del piloro al cuello de la vescula biliar.
b) Una segunda porcin vertical y descendente que desde el cuello
de la vescula biliar se extiende hasta la pared inferior de la cabeza
del pncreas; el cambio brusco de direccin entre la primera y la
segunda porciones dibuja un ngulo, mas a menudo agudo que
recto, el genu superius. Este ngulo no esta situado en un plano
frontal y es tal su orientacin que la primera porcin no se haya
solo ala izquierda si no claramente delante de la segunda porcin.
c) Una tercera porcin, horizontal, que sigue a la precedente y
termina en los vasos mesentericos superiores; el paso de la
segunda porcin a la tercera dibuja un codo, en general bastante
brusco, el genu inferius.
d) Una cuarta porcin, ascendente, que se extiende desde los vasos
mesentricos superiores a l ngulo duodenoyeyunal.
0.2.- Tiene las siguientes porciones: 1) superior o infraheptica o
bulboduodenal, 2) descendente o prerrenal, 3) horizontal o inferior o
transversal 4) ascendente.

1. la primera parte del duodeno, la cual recibe quimo cido del

estmago, se dirige hacia la derecha y atrs, desde la parte
anterior de la columna vertebral hacia el lado derecho de la
misma y la vena cava inferior. El inicio de la primera parte se
denomina porcin libre porque no est unida a la pared
abdominal posterior, es muy mvil y sigue todos los cambios
de posicin del parte pilrica del estmago. La porcin libre
se denomina bulboduedenal en radiologa.
2. La segunda porcin o prerrenall desciende por delante de los
vasos renales derechos y de una parte variable del rin
derecho. Ventralmente se hallan el hgado, la vescula biliar,
el colon transverso y el intestino delgado.
3. La tercera parte se dirige horizontalmente hacia la izquierda,
a travs del psoas mayor derecho de la vena cava inferior, la
aorta y el psoas mayor izquierdo. Otras relaciones
posteriores incluyen el urter derecho, los vasos
espermticos, u ovricos, derechos y los vasos mesentricos
inferiores. Es cruzada ventralmente por los vasos
mesentricos superiores y por la raz del mesenterio.
4. La cuarta parte asciende del lado izquierdo como la curvatura
duodeno yeyunal. El nivel de la curvatura est casi tan
elevado como la primera parte del duodeno. Con frecuencia
no hay diferencia entre la tercera y cuarta partes: las dos
forman una parte inferior que asciende oblicuamente hacia la
curvatura.
0.3.- Cuatro porciones: una primera porcin, oblicua hacia atrs, hacia
arriba y un poco a la derecha, una segunda porcin descendente y
vertical, una tercera porcin dirigida horizontalmente de derecha a
izquierda, pero que describe una curva cncava hacia arriba y sobre
todo hacia atrs , que se adapta a la prominencia formada por la
columna vertebral y los grandes vasos prevertebrales: finalmente una
cuarta porcin ascendente, casi vertical, ligeramente inclinada hacia la
izquierda, que termina en el ngulo duodeno yeyunal.
0.4.- La primera porcin se dirige hacia arriba atrs ya la derecha en
direccin al cuello de la vescula biliar; en seguida cambia de direccin
en la segunda porcin o descendente, llegando a nivel del cuerpo de
la cuarta vrtebra lumbar; en ste sitio se vuelve a la izquierda en la
tercera porcin u horizontal, que cruza el raquis y se contina hacia
arriba como la cuarta porcin o ascendente para dirigirse hacia
adelante en el ngulo duodenoyeyunal, a la izquierda del cuerpo de la

segunda vrtebra lumbar. Entre la primera y segunda porciones, y

entre la segunda y tercera, suelen formarse ngulos duodenales
superior e inferior perfectamente notables; con frecuencia se llama
porcin inferior del duodeno al conjunto de la tercera y la cuarta
porciones.
0.5.-primera porcin: est en relacin por delante con la cara inferior
del hgado y con el cuelo de la vescula biliar, atrs, se relaciona con la
vena porta, con el canal coldoco, la arteria gastroduodenal y cruzada
transversalmente por la arteria gastropilrica derecha. Por arriba, y a la
izquierda se halla en relacin con la porcin derecha del borde
gastroduodenal del epipln gastroheptico y el hiato de Winslow.
Segunda porcin. Se relaciona por delante con la cara inferior del
hgado, atrs corresponde al aparte interna de la cara anterior del
rin derecho. Por fuera est en relacin con el colon ascendente y
con la cara inferior del hgado. Por dentro se adhiere a la cabeza del
pncreas.
Tercera porcin, est en relacin por delante con el peritoneo, atrs,
se relaciona con el psoas, vena cava inferior y aorta, abajo,
corresponde a las asas del intestino delgado, arriba est en relacin
directa con el borde inferior de la cabeza del pncreas.
Cuarta porcin, est en relacin pro delante con la tuberosidad del
estmago, por atrs, con el msculo psoas, por fuera, corresponde al
borde interno del rin izquierdo, por dentro, corresponde en un plano
ms anter

0.1.- El duodeno mide, por trmino medio, 25 centmetros de longitud,

repartidos de ste modo:
1 porcin 5 cm (max 11, min 4)
2 porcin 8 cm (max 11, min 6.5)
3 porcin 6 cm (max 8, min, 5)
5 porcin 6 cm (max 7, min 5)
Su dimetro, en estado de mediana distensin, es de 35 a 40
milmetros, con lo cual su circunferencia mide de 12 a 18 centmetros.
Conviene aadir que el calibre del duodeno no es regular: se admite
generalmente que su parte ms ancha corresponde a la parte inferior

de su segunda porcin o porcin descendente, en el punto en que sta

porcin se contina con la porcin transversal.
La capacidad media del duodeno es de 110 centmetros cbicos y su
superficie desplegada de 460 centmetros cuadrados (DRAGEIN)
Tratado de Anatoma Humana, L Testud y A Latarjet, novena edicin,
ed, salvat editores, Barcelona Madrid.
0.2.- El duodeno se extiende desde el piloro a la curvatura
duodenoyeyunal y mide, de 25 a 30 cm de largo.445
0.3.- Longitud del duodeno es de 25 cm, Su calibre es irregular, su
dimetro mide, segn la regin, de 3 a 4 cm393
0.4.- Pueden apreciarse cuatro porciones, que tienen respectivamente
esta longitud: primera, 5 cm; segunda, 7.5 cm; tercera, 10 cm; y
cuarta, 2.5 cm. Su dimetro es de 5 cm.
2.7.3.7.6 Medios de fijacin
0.1.- Se haya mantenido en posicin primero por el peritoneo que
enlaza su porcin pilrica con la cara inferior del hgado y con la
vescula biliar y lo aplica, en el resto de su extensin contra la pared
abdominal posterior; Segundo por el conducto coldoco y por los
conductos excretorios del pncreas que desembocan en su porcin
descendente; Tercero por los vasos y nervios y finalmente por un
fascculo muscular especial que se dirige a su porcin terminal, el
msculo de Treytz. 259 Tratado de Anatoma Humana, L Testud y A
Latarjet, novena edicin, ed, salvat editores, Barcelona Madrid.
0.2.- La primera parte del duodeno esta unida al hgado por la parte
hepatoduodenal del epipln menor. El inicio de la primera parte del
duodeno la porcin mvil o libre esta cubierta por peritoneo ventral y
dorsalmente. El resto del duodeno es retroperitoneal su cara dorsal
esta fija a la pared abdominal posterior y los rganos adyacentes. 446
0.3.- Continuidad del tubo rganos adyacentes, vasos y nervios.
0.4.- Continuidad del tubo, rganos adyacentes, vasos y nervios.
0.5.- El duodeno se mantiene en su posicin mediante el peritoneo
que la aplica contra la pared posterior del abdomen, en tanto que la
pared inicial de su primera porcin queda comprendida en el epipln
gastrohepatico en relacin con la cara inferior del hgado. Tienen el
mismo efecto los conductos excretores del hgado y del pncreas que
desembocan en su porcin descendente donde con sus fibras
musculares lisas tienen intima relacin con este rgano. Tambin
contribuyen a la fijacin las formaciones musculares lisas que del
ngulo duodenoyeyunal van al pilar izquierdo del diafragma,

constituyendo al msculo de Treytz, as como los vasos y nervios que

llegan al duodeno y el tejido fibroelstico que lo fija a la cabeza del
pncreas y ala parte posterior del abdomen, lamina que constituye la
llamada fascia de Treytz.144
2.7.3.7.7 Fositas duodenales
0.1.- El peritoneo que cubre la porcin ascendente del duodeno y el
ngulo duodenoyeyunal forma, en la mayora de los casos, cierto
nmero de repliegues semilunares, debajo de los cuales se
encuentran depresiones mas o menos distintas y profundas, que se
designan con el nombre de fositas duodenales. stas fositas
adquieren en ciruga un inters especial, pues en ellas pueden recibir
hernias llamadas retroperitoneales o duodenales.
Unas son el resultado de irregularidades, de accidentes, podramos
decir, en lo procesos de adosamiento de los mesos primitivos,
mientras que otras son condicionadas por vasos que levantan el
peritoneo. En ciertos casos, se ejerce sta doble accin. Se podran
clasificar las fositas duodenales, tomando por base su mecanismo, en
las tres categoras siguientes: primero, fositas que dependen de
accidentes en los adosamientos peritoneales; 2 fositas de origen
vascular; 3 fositas mixtas.
Entre las fositas duodenales, unas son bastante frecuentes, y otras
mas raras.
Lista de fositas: fosita duodenal superior: fosita duodenal inferior; fosita
duodenoyeyunal superior o mesoclica de Jonnesco; fosita
duodenoyeyunal inferior, o mesentrico parietal de Broesike; fosita
retroduodenal superior de Gruuber- Landzert; fosita paraduodenal de
Lnzert; fosita venosa paraduodenal.
La ms frecuente de todas estas es la fosita duodenal inferior;
a) fosita duodenal inferior: existe en el 75 % de los casos, pero con
variaciones en su desarrollo, est situada en la parte inferior y
externa de la porcin ascendente del duodeno. Tiene la forma de
un cornete cuyo orificio mira hacia arriba. El vrtice, dirigido abajo y
algo ala derecha, toca casi la raz del mesenterio. Cuando estas
bien desarrollada tiene aprox. 8cm. De profundidad. Esta fosita se
encuentra detrs de un pliegue peritoneal falsiforme, formado de 2
hojillas. Los extremos o cuernos de este repliegue se pierde, el
derecho en la cara anterior del duodeno y el izquierdo en el
peritoneo parietal. Se le da el nombre de pliegue duodenal inferior.
Delgado y transparente, deja percibir detrs del, el duodeno, que

b)

c)

d)

e)

sube por el lado derecho de la columna; El orificio superior admite

fcilmente el acceso de un dedo pero la cavidad se estrecha de
pronto, alcanza el lado izquierdo de la 3ra lumbar y hasta a veces
la 4ta.
Fosita duodenal superior. Es bastante frecuente puesto que se le
comprueba en la mitad de los casos; Coincide muy a menudo con
la precedente; asienta en la parte superior y externa de la porcin
ascendente del duodeno dirigida en sentido inverso de la
precedente, tiene la forma de una cesta invertida.
Su vrtice dirigido hacia arriba corresponde al cuerpo del pncreas.
Esta limitada por detrs por el peritoneo parietal, ala derecha por el
duodeno, por delante por un repliegue peritoneal, el repliegue
duodenal superior, este repliegue siempre vascular aloja la vena
mesentrica superior. Desde el punto de vista esqueltico la fosita
duodenal superior descansa sobre el cuerpo de la segunda
vrtebra lumbar.
Como se ve las fositas duodenales superior e inferior se
encuentran comprendidos entre los vasos que constituyen el arco
de Treytz a la izquierda y el duodeno ala derecha.
fosita duodenal venosa para duodenal. Entre las dos fositas que
acabamos de describir el peritoneal se deprime a veces,
insinundose detrs de la vena mesentrica inferior, sin constituir
un fondo de saco, muy profundo. Esta fosita retrovenosa, paralela
ala direccin de la vena, no excede de dos a tres cm. De
profundidad. Cuando coexisten las dos fositas superior e inferior y
estas fosita media que se intercala entre ellas y forma su lnea de
unin existe entonces una ancha y nica fosita descrita por
Huschke con el nombre de fosa duodenoyeyunal.
Fosita arterial para duodenal es bastante frecuente en el recin
nacido. Estas representada por una fosa peritoneal situada a la
izquierda de la presin ascendente del duodeno. Esta fosa esta
limitada por un pliegue semilunar que contiene la arteria clica
izquierda superior. Este pliegue podra ser denominado Hoz de la
arteria clica. Este formado de dos hojillas que contienen la arteria
y sus ramas, que se dirigen de abajo arriba y de dentro afuera,
hacia el ngulo del colon ascendente. Esta fosita, cuyo orificio esta
limitado por el borde de la hoz, puede ser dividida a veces en dos
por un repliegue venoso.
Fosita duodeyeyunal superior de Jonnesco o mesocolica. Esta
situada, entre el dorso del ngulo duodenoyeyunal y la raz del

mesocolon transverso... su orificio mira hacia delante y abajo. La

bolsa penetra en el espesor del mesocolon transverso. Su pared
posterior corresponde al mesocolon; su pared anterior, al
anghuloduodenoyeyunal. Lateralmente esta limitada por dos
pliegues duodenoyeyunales o mesocolicos, derecho con la aorta y
ala izquierda con el rin izquierdo. La vena renal izquierda pasa
horizontalmente por debajo de su fondo. Esta fosita es a veces
doble
f) Fosita duodenoyeyunal inferior (Turnesco) o mesentericopariental
de Boeesike, tambin llamada por algunos autores parayeyunal,
esta situada en el espacio angular que separa el duodeno del
yeyuno. El adosamiento del mesoduodeno no se ha producido; la
fascia, en el lugar de aplicarse junto a la pared abdominal posterior,
pasa como puente del duodeno sobre el yeyuno, limitando con el
peritoneo parietal una fosita que mira abajo y ligeramente a la
izquierda. Esta limitada por delante por una hoja peritoneal que
deriva del extremo superior del mesenterio, cuya insercin es aqu
trasladad al yeyuno.
g) Fositas retroduodenales. Ocurre a veces que la parte izquierda del
asa duodenal se pega imperfectamente ala pared abdominal
posterior. De este hecho resulta que detrs de la porcin
ascendente del duodeno u la parte izquierda de la porcin
duodenal existen fondos de saco peritoneales mas o menos
desarrollados. Estas fositas retroduodenales tienen dos asientos de
predileccin. Jonnesco ha sido el primero en describir una fosita
retroduodenal que se insinua de abajo arriba detrs de las
porciones horizontal y ascendente del duodeno, entre ellas y la
aorta. El fondo de esta fosita tocaba el ngulo duodenoyeyunal, el
msculo de Treytz y el pncreas. La profundidad era aprox. De 7
cm. Dos pliegues duodenoparietales, derecho e izquierdo, la
limitaban. Gruber-Lanntzert han descrito otra fosita retroduodenal,
mucho mas rara, que se insina de arriba debajo detrs del ngulo
duodenoyeyunal. Se le puede llamar fosita retroduodenal superior.
h) Interpretacin y clasificacin de las fositas segn su mecanismo.
Las fositas dependen de tres mecanismos: 1) unas debidas a
defectos o excesos de adosamientos peritoneales 2)Vienen
determinadas por vasos 3) Son indirectamente condicionadas por
estos vasos
0.3.- El peritoneo recubre la cara anterior de la cuarta porcin del
duodeno y se continua: a lo largo de su cara interna, con la hoja

izquierda del mesenterio; a lo largo de su cara externa, con el

peritoneo parietal. El peritoneo de esta parte del duodeno presenta
frecuentemente repliegues que limitan divertculos de la cavidad
peritoneal llamados fositas duodenales. Existen tres fositas
principales; Las fositas duodenales superior e inferior y la fosita
duodenoyeyunal.
Las fositas duodenales superior e inferior se abren en la cavidad
peritoneal, alo largo de la depresin vertical comprendida entre la cara
externa de la cuarta porcin del duodeno y la pared. Aplanadas de
delante hacia atrs adoptan, cuando se tira hacia delante de esta
parte del duodeno. La forma de una pirmide triangular y se miran por
su base, que corresponde al orificio de la fosita. De las tres paredes
de cada una de ellas una interna esta formada por la parte
posteroexterna de la cuarta porcin del duodeno: una segunda
posterior, por la regin vecina de la pared abdominal posterior; la
tercera anteroexterna por un repliegue peritoneal tendido desde la
cuarta porcin del duodeno ala pared posterior del abdomen. El
repliegue que limita la fosita duodenal superior contiene
frecuentemente la vena mesentrica menor.
La fosita duodenoyeyunal es rara: se desarrolla entre la vertiente
superior del ngulo duodenoyeyunal y el mesocolon transverso. El
repliegue peritoneal que la limita hacia arriba contiene ala vena
mesentrica inferior antes de que este vaso se hunda por detrs del
pncreas.
Las fositas duodenales se forman cuando hay un adosamiento
incompleto y anormal de la pared posterior de la cuarta porcin del
duodeno al peritoneo parietal.
0.4.- fositas duodenales. En la terminacin del duodeno pueden
observarse varios fondos de saco duodenales de la gran cavidad
peritoneal, dependientes de adherencias fetales variables de esta
porcin del intestino y del mesocolon transverso al peritoneo parietal
posterior. La fosita retroduodenal, inconstante, se abre hacia abajo y
ala izquierda y separa de la aorta ala cuarta porcin del duodeno, y en
ocasiones a la tercera. Hay otros tres tipos ms o menos corrientes de
fositas entre el ngulo duodenoyeyunal y el colon descendente.
La fosita duodenal superior, que se observa en 50 por 100 de los
sujetos, desemboca hacia abajo; esta limitada anteriormente por un
pliegue avascular del peritoneo parietal posterior. Si esta fosita tiene
dimetro suficiente, por su suelo cruzan la vena mesentrica inferior y
la arteria clica superior izquierda. La fosita paraduodenal esta

limitada por un pliegue semilunar de peritoneo por el que pasan los

vasos clicos izquierdos superiores; se abre hacia la derecha, y se
observa mejor en los lactantes; desaparece con el crecimiento, al
incorporarse al peritoneo parietal posterior. En estas fositas o fondos
de saco puede ocurrir estrangulacin de hernia intraperitoneal.
0.5.- El peritoneo que cubre y fija la tercera y cuarta porcin del
duodeno, presenta repliegues serosos que forman las fosillas
duodenales, de las cuales dos son mas constantes.
La fosita duodenal superior, situada en la parte posterior y superior de
la cuarta porcin del duodeno, tiene forma cnica aplanada su base
corresponde al orificio y se haya vuelta hacia abajo, mientras el vrtice
corresponde al cuerpo del pncreas.
La fosita duodenal inferior colocada en la parte externa del tercio
inferior de la cuarta porcin del duodeno de forma igual ala anterior
pero con su base dirigida hacia arriba y su vrtice corresponde a la
raz del mesenterio.
Existen otras fosas de menor importancia como: la fosita venosa
paraduodenal, la fosita arterial paraduodenal la fosita duodenoyeyunal
superior de Jonnesco.
2.7.3.7.8 Irrigacin
0.1.- Arterias.-El duodeno recibe sus arterias de dos orgenes
diferentes: la arteria gastroduodenal, rama de la heptica, y la arteria
mesentrica superior.
A las ramas que proceden de la arteria gastroduodenal se les da el
nombre de arterias pancreaticoduodenales superiores que constituyen
la parte superior de los arcos pancreticos duodenales. A los ramos de
la arteria mesentrica superior se les denomina arterias
pancreaticoduodenales inferiores.
0.2.- L a desembocadura del conducto coldoco en el duodeno es una
indicacin aproximada del hecho de que el tronco celiaco irriga la
porcin infradiafragmtica del intestino anterior y la arteria mesentrica
superior irriga el intestino medio. Las ramas del tronco celiaco tienen
su origen en las arterias pilrica (gstrica derecha) y gastroduodenal y
en la arteria mesentrica superior a travs de las arterias
pancreatoduodenales inferiores. El riego sanguneo principal procede
de dos arcos formados por las arterias pancreticoduodenales
superior e inferior. Un riego secundario principalmente para la primera
porcin del duodeno, se deriva de las ramas supraduodenal y
retroduodenal de la arteria gastroduodenal.

0.3.- Las arterias del duodeno son:

1) las pancreticoduodenales superior e inferior derechas, ramas
de la gastroduodenal, y la arteria pancretico duodenal
izquierda,
rama
de
la
mesentrica
superior;
la
pancreticoduodenal izquierda se divide cerca de su origen en
dos ramas, una superior y otra inferior, que se anastomosan en
la cara posterior del pncreas con las pancreticoduodenales
superior e inferior derechas.
2) La primera intestinal, rama de la mesentrica superior.
El bulbo duodenal recibe, adems una arteria supraduodenal,
ramas de la heptica propia o de la gastroduodenla, y una arteria
subpilrica, que nace frecuentemente de la gastroepiplica
derecha, rara vez de la pancreaticoduodenal inferior.
0.4.-El duodeno recibe, por dentro de su curvatura, vasos de la rama
pancreticoduodenal superior de la arteriagastroduodenal (rama de la
heptica, rama del tronco celiaco), y de la rama pancreticoduodenal
inferior de la arteria mesentrica superior.
0.5.-Recibe el duodeno sangre arterial de las pancreticoduodenales
superior e inferior derechas, ramas de la gastroduodenal y de la
pancreaticoduodenal izquierda, rama de la mesentrica superior.
2.7.3.7.9 Drenaje Venoso
0.1.-La venas duodenales presentan un dispositivo comparable al de
las arterias. Se condensan en la proximidad del borde cncavo en dos
arcos. La vena pancreaticoduodenal derecha desemboca en el tronco
de la ven porta, despus de haber recibido una pequea vena
coledociana, se anastomosa en la parte inferior con una vena que
desembocan la mesentrica superior.
La vena pancreaticoduodenal derecha inferior se une generalmente a
la vena gastroepiplica derecha y a la vena mediana del colon
transverso para terminar en la mesentrica mayor, debajo del borde
inferior del pncreas.
0.2.-Las venas del duodeno tienden a seguir a las arterias, pero son
ms variables.
0.3.-Las venas son de una manera general, satlites de las arterias, y
forman en sus anastomosis arcos semejantes a los arcos arteriales.
Sin embargo, su terminacin presenta algunas particularidades.
La vena pancreticoduodenal superior derecha aboca al tronco de la
vena porta.

La vena pancreaticoduodenal inferior derecha se aleja de su arteria en

la cara anterior del pncreas y se vierte, junto con la vena
gastroepiplica derecha, en la mesentrica mayor.
La pancreticoduodenal izquierda termina igualmente en la
mesentrica mayor.
0.4.-La sangre venosa cursa por las venas correspondientes y va
directa o indirectamente a la vena porta.
0.5.-De sus capilares, nacen venas que van a formar troncos satlites
de las arteria. La vena pancreaticoduodenal inferior derecha,
desemboca en la vena mesentrica superior, junto con la vena
gastroepiplica derecha; la vena pancreaticoduodenla superior
derecha termina en la vena porta, y la vena pancreaticoduodenal
izquierda, en la mesentrica superior.
2.7.3.7.10 Drenaje Linftico
0.1.- Los linfticos duodenopancreticos terminan detrs del
pncreas, en el gran confluente portal, punto de reunin de la mayora
de los linfticos del tracto digestivo del intestino delgado, de una parte
del estmago, del pncreas y del hgado.
0.2.- L os vasos linfticos del duodeno drenan en los troncos
colectores anterior y posterior y en los ganglios que se encuentran por
delante y por detrs del pncreas. Finalmente drenan en el conducto
torcico.
0.3.-Los linfticos del duodeno se vierten en los ganglios
duodenopancreticos anteriores y posteriores. Sin embargo, la primera
porcin es igualmente tributaria de ganglios subpilricos y la cuarta
porcin enva algunos linfticos a un ganglio pancreticoinferiro
cercano al ngulo duodenoyeyunal.
0.4.-A la porcin superior del duodeno, hay vasos linfticos que salen
de la cara posterior y llegan a la cadena cstica; los que provienen de
la cara anterior van a los ganglios pilricos y a sius satlites situados
en el trayecto de los vasos pancreticoduodenlaes. Los linfticos de la
porcin inferior del duodeno van a los ganglio prearticos
mesentricos superiores.
0.5.- L os vasos linfticos nacen por redes, como en todo el intestino,
que van a los ganglios portas situados detrs del pncreas, junto con
los linfticos del estmago, del pncreas y del hgado.
2.7.3.7.11 Inervacin extrnseca

0.1.- Los nervios del intestino delgado provienen del plexo mientrico
superior
0.5.-Se realiza por medio de los nervios mesentricos, procedentes
de los ganglios abdominales prevertebrales, cuya terminacin en las
capas intestinales ha sido muy difcil de determinar. Los ganglios que
dan origen a los nervios mesentricos por el gangliomesentrico
inferior, en los cuales se distribuyen los ramos de los nervios
esplcnios mayor y menor.
2.7.3.7.11.1
Simptico
0.1.- nervios del hgado, duodenopilricos
0.5.-Intervienen en la inervacin del intestino delgado, uno simptico,
inhibidor a travs de los nervios esplcnicos con los ncleos de origen
ya citados,
Hepticos y plexo duodeno pilrico
2.7.3.7.11.2
Parasimptico
0.1.- plexo solar y de los ganglios mesentricos superiores.
0.5.-Parasimptico, excitador, a travs del neumogstrico y del nervio
plvico, con ncleos de origen en el bulbo y en la mdula sacra
Mesentricos superiores
2.7.3.7.2 Yeyunoileon
0.1.-Es la porcin del intestino delgado comprendida entre el duodeno
y el intestino grueso
0.2.- De la parte en asas del intestino delgado, el yeyuno constituye
aproximadamente las dos quintas partes proximales, y el leon
conforma las tres quintas partes distales.449
0.3.- Se extiende desde el duodeno al intestino grueso, Comienza en
el ngulo duodenoyeyunal y termina en el colon ascendente403
0.4.- El yeyuno y el leon, cubiertos completamente de peritoneo
excepto en la lnea de insercin mesentrica, pueden hacer
prominencia en cualquier incisin abdominal mediana o baja. Sin
embargo, el mesenterio atiende a mantener el yeyuno en la lnea
media del abdomen, con su primera asa entre el meso colon
transverso y el rin izquierdo; as mismo, suele limitar el leon a la
porcin inferior del abdomen y a la pelvis, desde la cual la ltima asa
asciende sobre los vasos iliacos derechos sobre el msculo psoas
para alcanzar el ciego.518

0.5.- Se extiende esta parte del intestino delgado desde el ngulo

duodenoyeyunal hasta la vlvula ileocecal, mide de seis a siete metros
y tiene un calibre de tres centmetros en su origen y de dos
centmetros en su porcin final. Su punto inicial corresponde al lado
izquierdo de la segunda vrtebra lumbar y su punto final a la fosa iliaca
derecha.
2.7.3.7.2.1 Ubicacin
0.1.-Tiene por lmite superior el ngulo duodenoyeyunal, que
corresponde al lado izquierdo de la segunda vrtebra lumbar, y por
lmite inferior la vlvula ileocecal, que est situada en la fosita iliaca
derecha.304
0.2.- El yeyuno y el leon estn suspendidos de la pared abdominal
posterior por el mesenterio. Son ms largos que la raz del mesenterio
y estn dispuestos en eses o asas. Estas asas ocupan gran parte de
la cavidad abdominal y parte de la cavidad plvica.449
0.3.- Se extiende desde el duodeno al intestino grueso, Comienza en
el ngulo duodenoyeyunal y termina en el colon ascendente403
0.4.- yeyuno en las dos quintas partes iniciales, e leon en las tres
quintas partes distales, est suspendido de la pared abdominal
posterior por su mesenterio, que va desde la izquierda de la segunda
vrtebra lumbar hasta la articulacin sacro iliaca derecha. 515
0.5.-Su punto inicial corresponde al lado izquierdo de la segunda
vrtebra lumbar y su punto final a la fosa iliaca derecha149
2.7.3.7.2.2 Forma
0.1.- La dimensiones de dimetro varan segn el estado del intestino
delgado. Cuando ste se halla vaco, forma una cinta de 20 a 25
milmetros de anchura y de 5 a 8 milmetros de grueso. Cuando est
lleno, adquiere una forma cilndrica, La forma cilndrica puede tambin
existir en el intestino delgado vaco, pero contrado.
El asa intestinal adquiere entonces un aspecto irregular, monoliforme,
pues las zonas contradas ms musculosas son a parentes, dibujan
arrugas o estras longitudinales.305
0.2.- yeyuno e leon, largos y unidos a la pared abdominal posterior
por un mesenterio. 444
0.3.- Desde su origen a su terminacin, el yeyunoleon describe
alrededor de 15 a 16 grandes flexuosidades llamadas asas
intestinales.

Cada una de ellas tiene una forma de una U, de la cual las ramas ms
o menos paralelas estn en contacto una con otra.
0.4.- (=en general), Un tubo enrollado515
0.5.-Describe en su trayecto mltiples flexuosidades llamadas asas
intestinales, que tiene la forma de U, con sus ramas mas o menos
paralelas en contacto una con otra. Las ramas superiores e izquierdas
se disponen formando asas horizontales, unas debajo de otras; las
inferiores derechas se disponen en asas verticales adosadas de
izquierda a derecha y de delante atrs.
2.7.3.7.2.3 lmites
0.1.- el yeyuno e ileon, es la porcin del intestino delgado
comprendida entre el duodeno y el intestino grueso. Tiene por lmite
superior el ngulo duodenoyeyunal, que corresponde al lado izquierdo
de la segunda vrtebra lumbar, y por lmite inferior la vlvula ileocecal,
que est situada en la fosita iliaca derecha.De la parte en asas del
intestino delgado, el yeyuno constituye aproximadamente las dos
quintas partes proximales, y el leon conforma las tres quintas partes
distales.449
0.3.-El yeyuno ilion se extiende desde el duodeno al intestino grueso.
Comienza en el ngulo duodenoyeyunal y termina en el colon
ascendente.
0.4.-yeyuno en las dos quintas partes iniciales, e leon en las tres
quintas partes distares, est suspendido de la pared abdominal
posterior por su mesenterio, que va desde la izquierda de la segunda
vrtebra lumbar hasta la articulacin sacro iliaca derecha. 515
0.5.-Se extiende esta parte del intestino delgado, desde el ngulo
duodenoyeyunal, hasta la vlvula ileocecal.
2.7.3.7.2.4 Dimensiones
0.1.-la longitud del intestino delgado es bastante variable segn los
individuos.
Una longitud media de 6.66mts. Con variaciones que van de 5.5mts. A
9.1mts.
El dimetro de un asa delgada llena pero no distendida oscila entre 25
y 30 mm. Este dimetro, despus de haber aumentado de calibre en la
primera asa, disminuye gradualmente hasta la terminacin. Tiene, en
la porcin terminal, de 15 a 20 mm. Pero la disminucin de calibre es
progresiva no es perceptible a la vista.

La s dimensiones del dimetro varan segn el estado del intestino

delgado. Cuando este se halla vaco forma una cinta de 20 a 25mm de
anchura, y de 5 a 8mm de grueso, cuando esta llena adquiere una
forma cilndrica. Esta forma puede tambin existir en el intestino
delgado.
Co pero contrado. El dimetro del intestino puede no exceder de 10
mm.
0.2.-El yeyuno e ilion son largos y unidos a la pared abdominal
posterior por el mesenterio. En general el intestino delgado tiene
aproximadamente 7 metros de largo pero varia entre 5 y 8.
0.3.-Su longitud es de aproximadamente 6.50mts. Su calibre, que es
de 3 cm en el ngulo duodenoyeyunal disminuye gradualmente hasta
el intestino grueso y solo mide 2 cm. En las cercanas de su
terminacin.
0.4.-El intestino delgado es un tubo enrolado de 6 mts de largo.
0.5.-Mide de seis a siete metros y tiene un calibre de tres centmetros
en su origen y de dos centmetros en su porcin final.
2.7.3.7.2.5 Medios de fijacin
0.1.-El yeyunoilin no es un rgano fijo, se desplaza en masa en
virtud de su propio peso, de la tensin de los gases que contiene, de la
situacin, del volumen de los otros rganos, etc. Sin embargo, nos
hemos dado cuenta que tena una topografa general constante,
determinada por 2 factores principales: la presin intrabdominal y el
mesenterio.
1) presin abdominal. La presin intrabdominal resulta por una
parte de la tonicidad de las paredes musculares del abdomen;
por otra parte, de la presin que existe en las asas intestinales.
El otro medio de fijacin del intestino delgado es determinado
por el mesenterio. Antes de este estudio insistiremos que el
peristaltismo normal del intestino exige cierta libertad.
2) Mesenterio. El intestino delgado, desde el ngulo
duodenoyeyunal hasta el ngulo ileocecal, esta inserto en la
pared posterior del abdomen por un ancho repliegue del
peritoneo que comprende entre sus dos hojas todos los vasos,
arteriales, venoso, linfticos y tonos los nervios que les estn
destinados. Este pliegue de fijacin, o ms bien de suspensin

atraviesa oblicuamente el plano submesoclico del abdomen. Se

considera a este meso dos bordes, uno parietal y otro viseral.
0.2.-el yeyuno y el ileon son ms mviles que cualquier otra parte del
tubo digestivo y cualquier asa puede ocupar casi cualquier posicin en
la cavidad abdominal.
La raz del mesenterio y las asas de la parte superior del yeyuno
tienden a estar en el cuadrante superior izquierdo en tanto que el ileon
esta en el cuadrante inferior derecho.
0.3.-El mesenterio es un largo meso peritoneal que fija el yeyunoileon
a la pared.
0.4.-El yeyuno y el leon, cubiertos completamente de peritoneo
excepto en la lnea de insercin mesentrica, pueden hacer
prominencia en cualquier incisin abdominal mediana o baja. Sin
embargo, el mesenterio atiende a mantener el yeyuno en la lnea
media del abdomen, con su primera asa entre el meso colon
transverso y el rin izquierdo; as mismo, suele limitar el leon a la
porcin inferior del abdomen y a la pelvis, desde la cual la ltima asa
asciende sobre los vasos iliacos derechos sobre el msculo psoas
para alcanzar el ciego.518
0.5.-Se halla adherida esta porcin intestinal a la pared posterior del
abdomen por el mesenterio, repliegue peritoneal que la fija a la pared
abdominal, este repliegue es de amplitud suficiente para permitirle
todos sus movimientos.
Se distinguen en las diferentes asas de yeyunoileon un borde
adherente posterior, un borde anterior libre y dos caras laterales
convexas que se corresponden unas con otras, siendo laterales o
superior e inferior segn la direccin del asa.
2.7.3.7.2.6 Irrigacin
0.1.-L arteria mesentrica superior irriga la porcin del tubo digestivo
que deriva del asa intestinal primitiva es decir, el duodeno y una parte
del pncreas que deriva de el, el intestino delgado, ciego, apndice y
el colon derecho.
0.2.-La arteria mesentrica superior irriga el intestino medio, o sea, el
intestino delgado desde la desembocadura del conducto coldoco en
el duodeno y el intestino grueso hasta cerca de la curvatura clica
izquierda.
0.3.-La arterias del yeyuno ileon, son las ramas intestinales de la
mesentrica superior.

0.4.-El duodeno recibe por dentro de su curvatura, vasos de la rama

pancreaticoduodenal superior de la arteria gastroduodenal (rama de la
heptica, rama del tronco celiaco y de la rama pancreaticoduodenal
superior de la arteria mesentrica superior.
0.5.- Adems de los vasos del duodeno ya enumerados recibe el
yeyunoileon la mesentrica superior, rama directa de la aorta
abdominal, que suministra ramas a la cuerda porcin del duodeno y un
ramo pancreaticocuodenal inferior, que se anastomosa con el
pancreaticoduodenal superior , para formar el arco pancretico
duodenal
2.7.3.7.2.7 Arcadas yeyunoileales
0.1.-De un modo general cada arteria intestinal despus de haber
pasado por las dos hojas del mesenterio, se divide en dos ramas, una
ascendente y6 otra descenderte, paralelas al intestino. Estas se
anastomosan con las divisiones de las arterias prximas. As se
constituye en el mesenterio una larga serie de arcos paralelos al
intestino. De estos partes vasos que forman una serie de arcos de
segundo orden y as sucesivamente.
El numero de estos arcos se ha apreciado diversamente unos admiten
5 o 6 arcos superpuestos otros 3, y raramente4. La disposicin de los
arcos vara segn el punto del intestino considerado.
0.2.-Un nmero variable de arterias yeyunales e ileales (no ms de 6
o 7 de gran calibre), se originan de la convexidad de la arteria
mesentrica superior. Estas ramas descienden en el mesenterio, se
ramifican en tal forma que constituyen una serie de arcos.
Las arterias rectas del arco se dirigen directamente al intestino sin
anastomosarse. Se dividen en el intestino y proporcionan ramas a uno
o ambos lados. Los arcos quiz estn relacionados con la movilidad
en el sentido en el que pueda haber movimiento libre sin interferir con
la circulacin,
0.3.-Las arterias de yeyuno e ilion son las ramas intestinales de la
mesentrica superior.
0.4.-Los vasos mesentrico superiores estn dispuestos sobre la
pared abdominal posterior a la derecha de la raz del mesenterio, en la
cual se hallan las ramas yeyunales e ileales, nervios y vasos, y
ganglios linfticos. Mas cerca del intestino los vasos estn unidos por
anastomosis que forman arcos, nicos para el yeyuno y mltiples para
el ileon.
0.5.-La mesentrica superior se mete entre las dos hojas del
mesenterio y al llegar al borde intestinal forma 3 series de arcos

anastomoticos y a veces 4. Del ltimo arco se desprenden arteriolas

que de distribuyen por las caras del intestino y se anastomosan entre
si, en el borde libre de este rgano dando ramas para la tnica
muscular.
Equema que representa la irrigacin del intestino delgado por la
arteria mesentrica superior y la formacin de las arcadas
duodenoyeyunales.

2.7.3.7.2.8 Drenaje venoso

0.1.-De tronco de la vena mesentrica superior que es satlite de la
arteria, quedan las venas yeyuno ileales que desembocan en el borde
izquierdo.
0,2.-Las venas acompaan a las arterias y drenan por medio de la
vena mesentrica superior en la vena porta.
0.3.-Las venas estn dispuestas como las arterias y desembocan en
la vena mesentrica mayor.
0.4.-La sangre venosa cursa por las venas correspondientes y va
directa o indirectamente a la vena porta .
0.5.-Las venas se inician por pequeas redes en la base de las
vellosidades y se unen despus a las venas de las glndulas y de los
folculos cerrados. Van a formar redes subperitoneales de cuyas
anastomosis emanas troncos satlites de las arterias que constituyen
la vena mesentrica superior o gran vena mesaraica, la cual se une
con la esplnica y la vena mesentrica inferior para formar la vena
porta.
2.7.3.7.2.9 Drenaje linftico
0.1.-Recorren el mesenterio. Existe una corriente yeyunal extensa y
una corriente ileal menos abundante. La primera confluye a la parte
media de la raz del mesenterio, la segunda converge como las
corrientes clicas al confluente de los colones derechos. Vasos
linfticos anastomoticos renen las dos corrientes en los confines de
su territorio. Estos dos confluentes primarios emiten conductos
linfticos que toman dos voluminosos pedculos: el del intestino
delgado y el clico derecho, y desembocan en el gran confluente

portal. 0.2.-El drenaje de la mucosa se realiza en los vasos linfticos

que acompaan a los vasos sanguneos mesentricos, la linfa del
intestino se dirige a la raz del mesenterio y por ultimo desemboca en
el conducto torxico.
0.3.-Los linfticos que salen de la pared yeyuno ileon son los
quilferos de Asellius. Van directamente a los elementos del grupo
yuxtaintestinales o a los del grupo intermedio estos dos grupos
comunican entre si y con el grupo central, del cual los eferentes
conducen finalmente la linfa hacia el tronco lumbar izquierdo o a la
cisterna de Peequet en parte directamente por varios colectores
llamados troncos intestinales y tambin por intermedio de ganglios
prearticos y lateroarticos izquierdos prximos al pedculo renal.
0.4.-A la porcin superior del duodeno, hay vasos linfticos que salen
de la cara posterior y llegan a la cadena cstica, los que provienen de
la cara anterior van a los ganglios pilricos y a sus satlites situados
en el trayecto de los vasos pancreticos duodenales. Los vasos
linfticos del yeyuno e ileon pasan entre las hojas del mesenterio a los
ganglios linfticos mesentricos superiores el drenaje linftico de la
porcin terminal del ileon y del apndice sigue al del intestino grueso,
interrumpido por pequeos ganglios que se llaman pico licos,
paraclicos y clicos intermedios.
0.5.-Los linfticos nacen por el quilfero central de las vellosidades, de
que parten conductos que van a la red mucosa de donde a su vez se
mandan conductos eferentes y van a desembocar en la red
subperitoneal. Los conductos eferentes que emanan de esta red
desembocan en los ganglios mesenterios prearticos y en la misma
cisterna de Peequet.
2.7.3.7.2.10
Inervacin extrnseca
0.1.- Los nervios del intestino delgado provienen del plexo mientrico
superior
0.5.-Se realiza por medio de los nervios mesentricos, procedentes
de los ganglios abdominales prevertebrales, cuya terminacin en las
capas intestinales ha sido muy difcil de determinar. Los ganglios que
dan origen a los nervios mesentricos por el ganglio mesentrico
inferior, en los cuales se distribuyen los ramos de los nervios
esplcnios mayor y menor.
2.7.3.7.2.11

Simptico

0.1.- nervios del hgado, duodenopilricos

0.5.-Intervienen en la inervacin del intestino delgado, uno simptico,
inhibidor a travs de los nervios esplnicos con los ncleos de origen
ya citados,
Hepticos y plexo duodeno pilrico
2.7.3.7.2.12
Parasimptico
0.1.- plexo solar y de los ganglios mesentricos superiores.
0.5.-Parasimptico, excitador, a travs del neumogstrico y del nervio
plvico, con ncleos de origen en el bulbo y en la mdula sacra
Mesentricos superiores
2.7.3.7.2.13

Diferencias entre yeyuno e leon

0.2.- En contraste con el leon, con frecuencia, el yeyuno est ms

vaco, mas vascularizado, sus paredes son mas gruesas, y su
mesenterio muestra zonas traslcidas entre los vasos debido a la
ausencia de grasa, Pero stas diferencias tpicas se encuentran entre
la pared del yeyuno y la parte inferior del leon y es difcil distinguirlos
Conclusin: el yeyuno est ms vaco, mas vascularizado, sus
paredes son mas gruesas.

2.7.4 caractersticas generales histolgicas

01.-Desde el esfago hasta el recto, el tubo digestivo presenta la
misma organizacin estructural en toda su longitud. La pared del tubo
esta formada por cuatro capas distintivas, que son, desde la luz hacia
fuera.
La mucosa, que consiste en un epitelio de revestimiento, un
tejido conectivo subyacente denominado lmina propia y una
muscular de la mucosa, compuesta por msculo liso.
La submucosa, que consiste en tejido conectivo denso no
modelado.
La muscular propia, compuesta por dos capas musculares.
La serosa o adventicia, una membrana serosa compuesta por un
epitelio simple plano, el mesote li, y una pequea cantidad de
tejido conectivo subyacente; donde la pared se fija directamente
con las estructuras subyacentes, la capa externa es la
adventicia, compuesta por tejido conectivo.
02.- ...la pared del intestino delgado est formada por cuatro capas
concntricas: mucosa, submucosa, muscular y serosa.
04.- La capa interna es la tnica mucosa, compuesta en todas las
secciones del tracto digestivo por una cubierta epitelial interna, la
lmina epitelial, y una capa de sostn de tejido conectivo laxo rico en
clulas, la lmina propia. En la porcin que va desde el esfago al
ano, se encuentra adems una capa de msculo liso, la lmina
muscular de la mucosa (muscularis mucosae), que forma la capa ms
profunda de la mucosa.
La tnica submucosa es una capa de tejido conectivo ubicada por
debajo de la tnica mucosa, que se encuentra en el tubo digestivo,
salvo en partes de la boca y las fauces. La submucosa, que vara en
densidad, pero generalmente es laxa, une a la mucosa con la capa
subyacente, mientras permite su movimiento en relacin con las
estructuras ms profundas.
Una gruesa capa de msculo liso, la tnica muscular, rodea la
submucosa en la mayor parte del tubo digestivo, pero falta en algunas
partes de la boca.
Una capa externa de tejido conectivo, la tnica adventicia, une la
faringe, el esfago y el recto con el medio circundante, mientras que el
estmago y el intestino, con excepcin del recto, estn cubiertos total
o parcialmente por el peritoneo, en su superficie externa. El peritoneo

es una membrana serosa, y se denomina tnica serosa. Est

compuesta, como todas las membranas serosas, por un epitelio plano
simple, con tejido conectivo subyacente, la capa subserosa.
05.- El tubo digestivo est compuesto por diversas capas histolgicas.
Estas capas se encuentran inervadas por nervios parasimptico y
simpticos lo mismo que por fibras sensitivas.
La histologa del tubo digestivo se describe a menudo en trminos de
cuatro capas amplias: mucosa, submucosa, circular externa y serosa
(o adventicia).
Mucosa
La luz del tubo digestivo est revestida por un epitelio, que reposa
sobre una capa de tejido conectivo laxo ms profunda que se conoce
como lmina propia (o propia). Esta capa de tejido conectivo ricamente
vascularizada alberga glndulas lo mismo que vasos linfticos y
ndulos linfoides ocasionales. Rodea a esta capa de tejido conectivo
la muscular de la mucosa, compuesta a su vez por una capa circular
interna y una capa longitudinal externa de msculo liso. Epitelio,
lmina propia (o propia) y muscular de la mucosa se denominan de
manera colectiva mucosa.
Submucosa
La mucosa est rodeada por una capa de tejido conectivo fibroelstico
denso irregular, llamado submucosa; esta capa alberga glndulas del
esfago y duodeno. La submucosa contiene tambin vasos
sanguneos y linfticos lo mismo que un plexo nervioso parasimptico,
el plexo submucoso de Meissner, que controla la motilidad de la
mucosa lo mismo que las actividades secretorias de sus glndulas.
Muscular externa
La submucosa est revestida por una capa muscular gruesa, la
llamada capa muscular externa, que se encarga de la actividad
peristltica, que mueve el contenido de la luz a lo largo del tubo
digestivo. La capa muscular externa est compuesta por msculo liso
(salvo en el esfago) y suele estar organizada a su vez en dos capas,
una circular interna y otra longitudinal externa. Tambin hay un plexo
nervioso parasimptico, el plexo mientrico de Auerbach, situado en
medio de las dos capas que regula la actividad de la capa muscular
externa.
Tanto la circular interna como la longitudinal externa estn distribuidas
de manera helicoidal. Sin embargo, la inclinacin de las espirales es

diferente: la capa circular interna manifiesta una espiral apretada, en

tanto que la longitudinal externa una espiral laxa.
Serosa o adventicia
La capa muscular externa est envuelta por una capa de tejido
conectivo delgada que puede estar rodeada a su vez o no por epitelio
escamoso simple del peritoneo visceral. Si la regin del tubo digestivo
es intraperitoneal, estar revestida por peritoneo y la cubierta se
conocer como serosa; sin embargo, si el rgano es retroperitoneal,
se adhiere a la pared corporal por medio de su adventicia.
Conclusin:
La pared del tubo digestivo, en este caso intestino delgado, esta
formada por cuatro capas distintivas, que son, desde la luz hacia
fuera.
1. La mucosa, que consiste en un epitelio de revestimiento, un
tejido conectivo subyacente denominado lmina propia y una
muscular de la mucosa, compuesta por msculo liso.
2. La submucosa, que consiste en tejido conectivo denso no
modelado; contiene tambin vasos sanguneos y linfticos lo
mismo que un plexo nervioso parasimptico, el plexo submucoso
de Meissner, que controla la motilidad de la mucosa lo mismo
que las actividades secretorias de sus glndulas.
3. La muscular propia, compuesta por dos capas musculares; se
encarga de la actividad peristltica, que mueve el contenido de la
luz a lo largo del tubo digestivo. La capa muscular externa est
compuesta por msculo liso y suele estar organizada a su vez en
dos capas, una circular interna y otra longitudinal externa.
Tambin hay un plexo nervioso parasimptico, el plexo
mientrico de Auerbach, situado en medio de las dos capas que
regula la actividad de la capa muscular externa.
4. La serosa o adventicia, una membrana serosa compuesta por un
epitelio simple plano, el mesotelio, y una pequea cantidad de
tejido conectivo subyacente. Si la regin del tubo digestivo es
intraperitoneal, estar revestida por peritoneo y la cubierta se
conocer como serosa; sin embargo, si el rgano es
retroperitoneal, se adhiere a la pared corporal por medio de su
adventicia (tejido conectivo).
01.- La superficie absortiva del intestino delgado est incrementada
mediante pliegues circulares, vellosidades y microvellosidades.

La amplificacin de la superficie absortiva del intestino delgado se

logra mediante especializaciones tisulares y celulares de la
submucosa y la mucosa.
02.- Para aumentar la eficacia de esta capa (mucosa del intestino
delgado) fisiolgicamente tan importante, hay varias especializaciones
estructurales que sirven para ampliar el rea de superficie que da a la
luz. Los pliegues circulares (vlvulas de Kerckring), bien visibles, son
pliegues con forma de medialuna que se extienden por la mitad o los
dos tercios de la pared en torno a la luz.
Un segundo y ms efectivo modo de aumentar la superficie del rea
de la mucosa es la presencia de un incontable nmero de vellosidades
intestinales.
La superficie del epitelio est aumentada no slo por las vellosidades,
sino tambin por invaginaciones que forman las glndulas tubulares
entre las bases de las vellosidades; son las llamadas criptas de
Lieberkhn o glndulas intestinales.
03.-Microvilli have the important physiologic function of increasing the
area of contact between the intestinal surface and the food.
04.- La capacidad de la mucosa de absorber los componentes
degradados de alimento est incrementada por diferentes rasgos
estructurales, que producen un gran nmero de la superficie luminal.
Los pliegues circulares, vlvulas conniventes o de Kerkring, se
extienden como semilunas alrededor de los 2/3 de la luz.
Las vlvulas de Kerking aumentan la superficie mucosa
aproximadamente 3 veces, pero se obtiene un aumento 10 veces
mayor por la presencia de evaginaciones, las vellosidades intestinales.
Toda la mucosa del intestino delgado est densamente tapizada con
ellas, lo que le confiere un aspecto aterciopelado.
Un aumento an mayor de la superficie mucosa se debe a la
presencia de glndulas tubulares simples de aproximadamente 400
m de profundidad entre las vellosidades, denominadas criptas de
Lieberkhn. Estas se extienden a travs de casi toda la lmina propia
hasta la muscular de la mucosa.
La superficie libre (de las clulas absortivas) presenta un borde en
cepillo conocido como chapa estriada.
La chapa estriada aparece formada por microvellosidades paralelas
muy juntas, de aproximadamente 1 m de largo y 0.1 m de
dimetro. Estas microvellosidades aumentan la superficie mucosa
aproximadamente 20 veces, y la superficie total de la mucosa
intestinal se considera de unos 250 m2.

05.- La superficie luminal del intestino delgado est modificada para

incrementar su rea. Son tres los tipos de modificaciones que se han
observado: pliegues circulares (vlvulas de Kerckring), vellosidades y
microvellosidades.
Por tanto, los tres tipos de modificaciones intestinales aumentan el
rea total de superficie disponible para la absorcin de nutrientes por
un factor de 400 a 600.
Las invaginaciones del epitelio lacia el interior de la lmina propia
entre las vellosidades forman glndulas intestinales, llamadas criptas
de Lieberkhn, que aumentan tambin el rea de superficie del
intestino delgado.
Conclusin:
Los factores que incrementan la superficie de absorcin en el intestino
delgado son: los pliegues circulares (vlvulas conniventes o de
Kerkring aumentan la superficie aprox. 3 veces), vellosidades
(aumentan la superficie aprox. 10 veces), microvellosidades (chapa
estriada aumenta la superficie aprox. 20 veces) y las glndulas
intestinales (criptas de Lieberkhn son las que ms aumentan la
superficie). Este incremento de la superficie absortiva se logra
mediante especializaciones tisulares y celulares de la submucosa y la
mucosa.
2.7.4.1.1 pliegues intestinales
01.- Los pliegues circulares, tambin conocidos como vlvulas de
Kerkring o vlvulas conniventes, son repliegues transversales
permanentes que contienen un ncleo de submucosa. Cada pliegue
semilunar tiene disposicin circular y se extiende por la mitad o las dos
terceras partes de la circunferencia de la luz. Los pliegues comienzan
a aparecer 5-6 cm por debajo del ploro. Son ms numerosos en la
porcin distal del duodeno y en el comienzo del yeyuno, y ms
escasos y pequeos en la mitad del leon.
02.-. Los pliegues circulares (vlvulas de Kerckring), bien visibles, son
pliegues con forma de medialuna que se extienden por la mitad o los
dos tercios de la pared en torno a la luz. Son estructuras permanentes
formadas por la mucosa y la submucosa. Los pliegues mayores llegan
a medir de 8 a 10 mm de altura por 3 4 mm de grosor y 5 cm de
largo. Faltan en la primera porcin del duodeno, pero aparecen a los 5
cm del ploro y alcanzan su mximo desarrollo en la ltima parte del
duodeno y en la parte proximal del yeyuno. De ah en adelante, van

disminuyendo poco a poco de tamao y en nmero y son ya raros ms

all de la mitad del leon.
04.- Los pliegues circulares, vlvulas conniventes o de Kerkring, se
extienden como semilunas alrededor de los 2/3 de la luz. Estn
compuestas por mucosa y submucosa y son estructuras constantes,
visibles a simple vista, desarrolladas especialmente en yeyuno. Por el
contrario, faltan en los primeros 4-5 cm del duodeno y en la ltima
mitad del leon.
Las vlvulas de Kerking aumentan la superficie mucosa
aproximadamente 3 veces.
Edicin, 5.
05.- Los pliegues circulares son pliegues transversos de la mucosa
que forman elevaciones semicirculares a helicoidales, algunas hasta
de 8 mm de altura y 5 cm de largo. A diferencia de las arrugas del
estmago, stos son pliegues permanentes de duodeno y yeyuno y
terminan en la mitad proximal del leon. Incrementa el rea de
superficie por un factor de dos a tres.
Conclusin:
Los pliegues circulares, tambin conocidos como vlvulas de Kerkring
o vlvulas conniventes, son repliegues transversales permanentes que
contienen un ncleo de submucosa y recubrimiento de mucosa. Se
aprecian a simple vista. Cada pliegue que puede ser en forma de
media luna tiene disposicin circular o espiral y se extiende por la
mitad o las dos terceras partes de la circunferencia de la luz. Los
pliegues comienzan a aparecer 5-6 cm por debajo del ploro. Son ms
numerosos en la porcin distal del duodeno y en el comienzo del
yeyuno, y ms escasos y pequeos en la mitad del leon. Los pliegues
mayores llegan a medir de 8 a 10 mm de altura por 3 4 mm de
grosor y 5 cm de largo. Aumentan la superficie mucosa
aproximadamente 2 a 3 veces.
2.7.4.1.2 vellosidades
01.- Las vellosidades son proyecciones digitiformes o foliadas que se
extienden unos 0.5-1.5 mm hacia la luz, desde la superficie terica de
la mucosa. Cubren toda la superficie del intestino delgado y le dan un
aspecto aterciopelado, en la observacin a simple vista. El centro de la
vellosidad consiste en una extensin de la lmina propia, con un
reticulado de capilares fenestrados localizados inmediatamente por
debajo de la lmina basal epitelial. La lmina propia de las

vellosidades tambin contiene un capilar linftico central ciego, el vaso

quilfero central. Las clulas musculares lisas derivadas de la muscular
se extienden hacia el interior de las vellosidades y acompaan al
quilfero central. Los miofibroblastos parecen formar puentes a travs
del dimetro de la vellosidad.
02.- Son diminutas prolongaciones digitiformes, de la mucosa, que
tienen una longitud de 0.5 a 1.5 mm, segn el grado de estiramiento
de la pared intestinal y del estado de contraccin de las fibras
musculares lisas que poseen en su interior. Cubren toda la superficie
de la mucosa y le prestan en estado fresco un aspecto aterciopelado
caracterstico. Su nmero vara de 10 a 40 mm 2. Son ms numerosas
en el duodeno y en el yeyuno proximal.
04.- Toda la mucosa del intestino delgado est densamente tapizada
con ellas, lo que le confiere un aspecto aterciopelado. La forma de las
vellosidades vara en las diferentes secciones del intestino. As, en el
duodeno aparecen con forma de dedos y de hojas, pero las de tipo
foliceo disminuyan en nmero distalmente y faltan en el leon, que
slo presenta vellosidades digitiformes. En promedio, las vellosidades
miden 1 mm. Las vellosidades son evaginaciones de la mucosa,
compuestas por un ncleo de tejido conectivo laxo perteneciente a la
lmina propia y recubierta por epitelio en su superficie. En los cortes
transversales se visualizan como pequeos islotes de tejido conectivo
con cobertura epitelial superficial.
05.- Las vellosidades son protrusiones digitiformes de la lmina propia
cubiertas por epitelio. El centro de cada vellosidad contiene asas
capilares, un conducto linftico de terminacin ciega (vaso quilfero) y
algunas fibras de msculo liso, embebidos en tejido conectivo laxo y
rico en clulas linfoides. Las vellosidades son estructuras
permanentes. Sus nmeros son mayores en el duodeno que en
yeyuno o el leon. Adems, su altura disminuye desde 1.5 mm en el
duodeno hasta 0.5 mm en el leon. Estas estructuras delicadas
confieren un aspecto aterciopelado a la tnica del rgano viviente. Las
vellosidades aumentan el rea de superficie del intestino delgado por
un factor de 10.
Conclusin:
Las vellosidades son protrusiones tipo digitiforme (en duodeno) o
folicea (en yeyuno). Se extienden unos 0.5-1.5 mm hacia la luz
(segn el grado de estiramiento de la pared intestinal y del estado de
contraccin de las fibras musculares lisas que poseen en su interior),
desde la superficie terica de la mucosa; se observan a simple vista.

Cubren toda la superficie del intestino delgado dndole un aspecto

aterciopelado, en el rgano vivo. Su nmero vara de 10 a 40 mm 2.
Son ms numerosas en el duodeno y en el yeyuno proximal El centro
es una extensin de la lmina propia, con un reticulado de capilares
fenestrados localizados por debajo de la lmina epitelial. La lmina
propia de las vellosidades tambin contiene un capilar linftico central
ciego, el vaso quilfero central. Las clulas musculares lisas derivadas
de la muscular se extienden hacia el interior de las vellosidades y
acompaan al quilfero central.
2.7.4.1.3 microvellosidades
01.- Las microvellosidades (de los enterocitos) incrementan la
superficie luminal 600 veces; se reconocen con el microscopio ptico
por formar la chapa estriada de la superficie luminal.
Cada microvellosidad tiene un centro formado por microfilamentos de
actina orientados verticalmente, que estn anclados a la membrana
plasmtica del extremo de la microvellosidad y tambin a la membrana
plasmtica de la base. Los microfilamentos de actina se extienden
hacia el citoplasma apical y se insertan en la red terminal, un
reticulado de microfilamentos horizontales que forma una capa en el
citoplasma ms apical y se fija a la densidad intracelular relacionada
con la znula adherentes. La red terminal contiene microfilamentos de
actina y de miosina y sus funciones contrctiles pueden contribuir a
cerrar los espacios que quedan abiertos en la lmina epitelial, por
exfoliacin de las clulas envejecidas.
02.- El borde estriado (de las clulas absorbentes) est formado por
microvellosidades estrechamente dispuestas cuyo nmero por clula
es de aproximadamente 3000; estas microvellosidades multiplican por
30 la superficie intestinal que queda expuesta a la luz. Cada
microvellosidad tiene una longitud de 1 a 1.4 m y un dimetro de
aproximadamente 80 nm.
04.- Cada microvellosidad contiene un haz filamentoso central
longitudinal, que est relacionado con la red terminal subyacente en el
citoplasma apical de la clula, donde se fija. Se ha demostrado que los
filamentos estn compuestos por actina y algunos sostienen que las
microvellosidades son capaces de contraerse activamente.
Edicin, 5.
05.- Las microvellosidades, modificaciones del plasmalema apical de
las clulas epiteliales que cubren a las vellosidades intestinales,

aumentan el rea de superficie del intestino delgado por un factor de

20.
...de cerca de 1m de longitud, cuyas puntas estn cubiertas por una
capa de glucocliz gruesa... El centro de actina de las
microvellosidades se encuentra fijo en la actina y los filamentos
intermedios de la membrana celular.
Conclusin:
Son el borde estriado (chapa estriada) de los enterocitos; el nmero
por clula es de aproximadamente 3000. Cada microvellosidad mide
de 1-1.4 m longitud y tiene un dimetro de aproximadamente 80 nm.
En el centro tiene actina.
2.7.4.1.4 glndulas intestinales
01.- Las glndulas intestinales o criptas de Lieberkhn, son
estructuras tubulares simples que se extienden desde la muscular de
la mucosa a travs del espesor de la lmina propia, donde se abren a
la superficie luminal de intestino, en la base de las vellosidades. Las
glndulas se componen de epitelio simple cilndrico que se contina
con el epitelio luminal y el epitelio de la vellosidad.
02.- La superficie del epitelio esta aumentada no solo por las
vellosidades, sino tambin por invaginaciones que forman glndulas
tubulares entre las bases de las vellosidades; son las llamadas criptas
de Lieberkhn o glndulas intestinales. Son glndulas tubulosas
simples de 320 a 450 m de longitud, que se extienden en
profundidad hasta acercarse a la delgada capa de msculo liso que
constituye la muscular de la mucosa.
04.- Estas estn recubiertas por el mismo epitelio que las
vellosidades, pero hacia el fondo de las glndulas el epitelio se hace
ms bajo y aparecen clulas ms indiferenciadas con chapa estriada
poco desarrollada entre los dems tipos celulares ... estas clulas
indiferenciadas proliferan activamente por divisin mittica. Las clulas
recin formadas migran por la pared de la cripta con diferenciacin
simultnea a clulas absortivas, y alcanzan la base de la vellosidad al
cabo de un da. Luego de otros 5-7 das alcanzan el extremo de las
vellosidades y descaman a la luz. Se considera que se pierden
aproximadamente 20-50 millones de clulas por minuto desde el tubo
digestivo. Se cree adems que las clulas inmaduras dan origen a las
clulas caliciformes, que tambin migran hacia el extremo de la

vellosidad y se descaman. Durante la migracin, que dura unos 3 das,

la clula caliciforme atraviesa por un ciclo secretor largo.
En las criptas se encuentran -adems de clulas caliciformes y
absortivas en diferenciacin- clulas endocrinas y las denominadas
clulas de Paneth.
05.- Las criptas de Lieberkhn son glndulas tubulares simples (o
tubulares ramificadas). Estas glndulas se abren hacia los espacios
intervellosos como perforaciones de la tnica epitelial. Las
micrografas electrnicas de centelleo indican que la base de cada
vellosidad est rodeada por las aberturas de numerosas criptas. Estas
glndulas tubulares estn compuestas por clulas superficiales de
absorcin, clulas caliciformes, clulas regenerativas, clulas
enteroendcrinas y clulas de Paneth.
Conclusin:
Las glndulas intestinales (criptas de Lieberkhn) son estructuras
tubulares simples de 320 a 450 m de longitud. Se extienden desde
la muscular de la mucosa a travs del espesor de la lmina propia,
donde se abren a la superficie luminal de intestino, en la base de las
vellosidades. Las glndulas se componen de epitelio simple cilndrico
que se contina con el epitelio luminal y el epitelio de la vellosidad.
2.7.4.1.5 longitud del rgano
01.- El intestino delgado es el componente ms largo del tubo
digestivo, mide ms o menos 6 metros y se divide en tres segmentos
anatmicos:
Duodeno (=25 cm de largo).
Yeyuno (=2,5 m de largo).
leon (=3,5 m de largo).
Edicin, Editorial panamericana, Mxico, 1997, pgina 450.
02.- ...intestino delgado que tiene una longitud de 4-7 metros y que se
divide en tres segmentos sucesivos: duodeno, yeyuno e leon.
El duodeno cuya longitud aproximada es de 25 cm...
En toda su longitud de 5 a 6 metros, la pared del intestino delgado...
04.- El intestino delgado es un rgano tubular de aproximadamente 45 m de largo (en el ser humano vivo), que va desde el ploro hasta la
vlvula ileocecal, donde comienza el intestino grueso. El intestino

delgado se divide macroscpicamente en una primera porcin corta, el

duodeno, que mide aproximadamente 25 cm de largo... Se divide
adems en yeyuno, corresponde a los 2/5 proximales...y el leon, los
3/5 distales...
05.- ...de 7 m aproximadamente de longitud y que es la porcin ms
larga del tubo digestivo.
Conclusin:
El intestino delgado mide de 4 a 7 metros de longitud, se divide
macroscpicamente en duodeno (25 cm), yeyuno (2.5 m) e leon (3.5
m).
2.7.4.2 mucosas
01.- Las vellosidades y las glndulas intestinales (criptas de
Lieberkhn), junto con la lmina propia, el GALT y la muscular de la
mucosa, constituyen las caractersticas especiales de la mucosa del
intestino delgado.
02.- La mucosa est compuesta de cubierta epitelial, una lmina
propia con sus glndulas superficiales y su muscularis mucosae, la
ms profunda.
04.- La capa interna es la tnica mucosa, compuesta ... por una
cubierta epitelial interna, la lmina epitelial, y una capa de sostn de
tejido conectivo laxo rico en clulas, la lmina propia... adems una
capa de msculo liso, la lmina muscular de la mucosa (muscularis
mucosae), que forma la capa ms profunda de la mucosa.
05.- La mucosa del intestino delgado est compuesta por las tres
capas ordinarias: una capa cilndrica simple, la lmina propia (o
propia) y la capa muscular de la mucosa.
Conclusin:
La mucosa del intestino delgado esta formada por una capa cilndrica
simple (lmina epitelial), la lmina propia con sus glndulas, y la
lmina muscular de la mucosa. Las vellosidades y las glndulas
intestinales (criptas de Lieberkhn) constituyen las caractersticas
especiales de la mucosa del intestino delgado.
2.7.4.2.1 epitelio
01.- Las clulas maduras del epitelio intestinal se encuentran en las
criptas y en la superficie de las vellosidades. Incluyen:
Los enterocitos, cuya funcin principal es la absorcin.

 Las clulas caliciformes, glndulas unicelulares secretoras de

mucina.
Las clulas de Paneth.
Las clulas enteroendcrinas.
Las clulas M (clulas de los micropliegues), enterocitos
modificados que cubren los ndulos linfticos aumentados de
tamao d la lmina propia.
02.- La superficie de la mucosa es un epitelio cilndrico simple en el
que se pueden distinguir tres tipos celulares: clulas absorbentes,
clulas caliciformes y clulas enteroendcrinas.
03.-Una capa nica de clulas columnares recubre las vellosidades y
est fija a una membrana basal delicada pero firme.
04.- La mucosa est revestida por un epitelio cilndrico simple,
compuesto por clulas absortivas, clulas caliciformes, clulas
endocrinas y clulas de Paneth.
05.- El epitelio cilndrico simple recubre a las vellosidades y a la
superficie de los espacios intervellosos est compuesto por clulas
superficiales de absorcin, clulas caliciformes y clulas
enteroendcrinas.
Conclusin:
El epitelio es cilndrico simple.
2.7.4.2.1.1 tipo de clula
01.- Las clulas maduras del epitelio intestinal se encuentran en las
criptas y en la superficie de las vellosidades. Incluyen:
Los enterocitos, cuya funcin principal es la absorcin.
Las clulas caliciformes, glndulas unicelulares secretoras de
mucina.
Las clulas de Paneth.
Las clulas enteroendcrinas.
Las clulas M (clulas de los micropliegues), enterocitos
modificados que cubren los ndulos linfticos aumentados de
tamao d la lmina propia.
02.- La superficie de la mucosa es un epitelio cilndrico simple en el
que se pueden distinguir tres tipos celulares: clulas absorbentes,
clulas caliciformes y clulas enteroendcrinas.

03.-El epitelio est constituido por dos tipos celulares: clulas

columnares de absorcin y clulas caliciformes secretoras de moco.
04.- La mucosa est revestida por un epitelio cilndrico simple,
compuesto por clulas absortivas, clulas caliciformes, clulas
endocrinas y clulas de Paneth.
05.- El epitelio cilndrico simple recubre a las vellosidades y a la
superficie de los espacios intervellosos est compuesto por clulas
superficiales de absorcin, clulas caliciformes y clulas
enteroendcrinas.
Conclusin:
El epitelio est compuesto por clulas absortivas (enterocitos), clulas
caliciformes, clulas enteroendcrinas, algunos autores incluyen
tambin a las clulas M (enterocitos modificados) y clulas de Paneth
2.7.4.2.1.2 caractersticas celulares
01.- Los enterocitos son clulas especializadas para el transporte de
sustancias de la luz del intestino hacia el aparato circulatorio. Son
clulas cilndricas altas, con el ncleo basal. Las microvellosidades
incrementan la superficie apical hasta 600 veces; se reconocen al
microscopio por formar la chapa estriada de la superficie luminal.
Los enterocitos presentan complejos de unin entre ellos, con las
clulas caliciformes, las enteroendcrinas y las dems clulas del
epitelio.
Las membranas laterales de los enterocitos presentan un desarrollo
elaborado de prolongaciones que se interdigitan con las
prolongaciones de las clulas adyacentes, lo cual aumenta la cantidad
de membrana plasmtica que contiene enzimas transportadoras.
En el citoplasma apical, entre la red terminal y el ncleo, se
concentran mitocondrias alargadas que proporcionan la energa para
la funcin de transporte de las clulas. En el citoplasma, por debajo de
la red terminal, se encuentran los tbulos y las cisternas del retculo
endoplsmico liso, que intervienen en la absorcin de los cidos
grasos y el glicerol y en la resistencia de grasa neutra
En el citoplasma apical, se encuentran pequeas vesculas de
secrecin que contiene glucoprotenas destinadas a la superficie
celular.
02.- Las clulas absorbentes (enterocitos) son cilndricas, con una
altura de 20 a 26 m, y su ncleo es alargado en sentido vertical y

localizado en la parte central de la clula. La superficie luminal

presenta un prominente borde en cepillo (borde estriado) bajo la cual
existe una zona clara que carece de organelas, pero que contiene una
ntida trama terminal, que consiste en una capa formada por
filamentos finos orientados transversalmente que muestran
birrefrigencia en el microscopio de luz polarizada...El borde estriado
esta formado por microvellosidades.
El citoplasma situado bajo la trama terminal contiene mitocondrias,
algunos lisosomas y unas cuantas gotas de lpido, y tambin son
abundantes en esta regin las cisternas ramificadas del retculo
endoplsmico liso... Tambin se pueden observar cisternas de retculo
endoplsmico rugoso en el citoplasma supranuclear, aunque son ms
abundantes en las cercanas de la base celular. El complejo de Golgi
est moderadamente desarrollado y muestra poca evidencia
morfolgica de actividad, excepto durante la absorcin de lpidos.
La existencia de un complejo de unin yuxtaluminal impide el acceso a
las hendiduras intercelulares desde la luz intestinal. LA membrana
luminal es rica en glucolpidos, en hidrolasas peptdicas, disacaridasas
y en protenas transportadoras para los aminocidos y los
carbohidratos. Estas enzimas no se observan en la membrana
basolateral que contienen Na+, K+-ATPasa y receptores para
diferentes molculas captadas de la sangre.
...el revestimiento epitelial del intestino est cubierto por una capa
protectora y lubricante de moco.
04.- Las clulas absortivas son cilndricas altas con ncleos basales
ovales. La superficie libre presenta un borde en cepillo conocido como
chapa estriada, que al microscopio ptico se visualiza como una zona
de aproximadamente 1 m de espesor. El citoplasma es dbilmente
eosinfilo.
La chapa estriada aparece formada por microvellosidades paralelas
muy juntas.
La red terminal es una zona horizontal libre de organelas, ubicada
inmediatamente por debajo de la chapa estriada. Se ha demostrado la
presencia de microfilamentos de actina, de filamentos de miosina e
intermedios, en la red terminal que se fija a la znula adhaerens a lo
largo de los bordes celulares.
El citoplasma contiene muchas mitocondrias y un retculo
endoplasmtico liso bastante desarrollado, aunque sin otras
particularidades. La superficie lateral de la clula forma complejos de
unin yuxtaluminales tpicos. En direccin basal puede haber mayor

distancia entre las clulas. Las zonulas occludentes implican que la

absorcin del contenido luminal slo se produce a travs de la chapa
estriada, y el pasaje transcelular de la capa epitelial permite a las
clulas absortivas seleccionar el tipo de sustancia transportada.
05.- Las clulas ms numerosas del epitelio son las clulas
superficiales de absorcin. Se trata de clulas altas, de cerca de 25
m de longitud con ncleos ovales localizados a nivel basal, su
superficie apical tiene un borde en cepillo y... se observan tambin
barras terminales. Las funciones principales de stas clulas son la
digestin terminal y absorcin de agua y nutrientes. Por aadidura,
estas clulas reesterifican los cidos grasos en triglicridos, forman
quilomicrones y trasportan la mayor parte de los nutrientes absorbidos
hacia la lmina propia para su distribucin hacia el resto del cuerpo.
Estas clulas ponen de manifiestos numerosas microvellosidades de
cerca de 1 m de longitud, cuyas puntas estn cubiertas por una
capa de glucocliz gruesa... El centro de actina de las
microvellosidades se encuentra fijo en la actina y los filamentos
intermedios de la membrana celular. El citoplasma de las clulas
superficiales de absorcin es rico en organitos, en especial,
endosomas, retculo endoplsmico liso, RER y aparato de Golgi.
Las membranas celulares laterales de estas clulas forman znulas
occluyentes, znulas adherentes, desmosomas y uniones
comunicantes o de intersticio con las clulas adyacentes. Las uniones
estrechas impiden el paso de material por va paracelular hacia la luz
del intestino o desde sta.
Conclusin:
Los enterocitos (clulas ms numerosas de la lmina epitelial) son
clulas cilndricas altas de 20 a 26 m, con el ncleo basal y un borde
en cepillo o chapa estriada de la superficie luminal formado por
microvellosidades. La red terminal es una capa formada por filamentos
finos orientados transversalmente, libres de organelas, situada justo
por debajo del borde en cepillo. En el citoplasma (dbilmente
eosinfilo) se observan mitocondrias, REL y RER, aparato de Golgi y
vesculas de secrecin. Estas clulas se encuentran unidas por medio
de zonulas occludentes, desmosomas, zonulas adherentes y uniones
comunicantes del intersticio.
01.- Las clulas caliciformes se encuentran entremezcladas con las
dems clulas del epitelio intestinal. Las clulas caliciformes aumentan
en tamao desde la parte proximal del intestino delgado hacia la parte

distal, y son ms numerosas en el leon terminal. Al igual que en otros

epitelios, las clulas caliciformes producen mucus. Tambin, igual que
en otros epitelios, como el mucingeno es soluble en agua y se pierde
durante la preparacin de los cortes histolgicos de rutina teidos con
H-E, en condiciones normales la parte de la clula que contiene los
grnulos de mucingeno aparece vaca.
El anlisis con el MET, revela la presencia de una gran acumulacin
de grnulos de mucingeno en el citoplasma apical, que distiende el
pice de la clula y distorsiona la forma de las clulas vecinas. El
nombre de las clulas se debe a la forma caracterstica que le confiere
esta acumulacin de gotitas. Una extensa disposicin de sculos de
Golgi aplanados forma un ancho cliz alrededor d los grnulos de
mucingeno recin formados, cerca de la parte basal de la clula.
Las clulas caliciformes slo tienen microvellosidades en un delgado
borde del citoplasma (la teca), que rodea las porciones apical y lateral
de la acumulacin de grnulos de mucingeno. Las microvellosidades
son ms obvias en las clulas caliciformes inmaduras de la mitad
profunda de la cripta.
La gran acumulacin apical de grnulos de mucingeno implica que el
reto de la clula adopte la forma de un estrecho tallo, que forma la
porcin basal de la clula. Esta porcin basal se ve muy basfila en
los preparados histolgicos, porque est ocupada por el ncleo muy
heterocromtico, el extenso RER y ribosomas libres. En el citoplasma
basal tambin se concentran mitocondrias.
02.- Las clulas caliciformes son glndulas unicelulares secretoras de
moco que aparecen distribuidas de forma difusa entre las clulas
absorbentes del epitelio intestinal. Su nombre es descriptivo de la
forma que adopta esta clula en las preparaciones histolgicas de
rutina. El pex muestra un ribete de citoplasma extendido y con forma
de cpula que se llama teca y que esta repleto de material de
secrecin, y una estrecha base que se extiende en direccin inferior
hasta la lmina basal. El material de secrecin aparece en forma de
grandes grnulos plidos, ms o menos confluentes.
En las muestras preparadas mediante congelacin rpido y
criosustitucin, los grnulos de secrecin son ms pequeos, su
densidad electrnica es mayor y muestran poca o ninguna
coalescencia. Con este mtodo, que conserva mejor la forma original
de la clula, las clulas no tienen configuracin caliciforme, sino que
son cilndricas u ovoideas.

La superficie luminal de las clulas caliciformes posee unas pocas

microvellosidades alrededor de la periferia, aunque suele ser lisa y
convexa en la zona que cubre los grnulos de secrecin. Las clulas
caliciformes estn firmemente unidas a las clulas absorbentes
adyacentes mediante complejos de unin, y en las superficies laterales
lisas se pueden observar unas pocas interdigitaciones superficiales.
En el citoplasma basal y lateral existen abundantes cisternas de
retculo endoplsmico rugoso, mientras que las mitocondrias son
escasas en estas zonas. Se puede observar un gran complejo de
Golgi entre el ncleo y los grnulos de secrecin, y este complejo esta
formado por mltiples pilas de cisternas asociadas a pequeas
vesculas.
La clula caliciforme muestra un citoesqueleto bien desarrollado. En la
teca son abundantes los filamentos intermedios. Se observa una capa
interna con forma de cesta que est rodeada por haces
circunferenciales de filamentos dispuestos como aros de barril
alrededor de la masa de grnulos de secrecin. Entre la capa interna
de filamentos y los grnulos de mucina existen numerosos
microtbulos orientados verticalmente que pueden desempear un
papel en el movimiento ascendente de los grnulos de mucina recin
formados desde el complejo de Golgi hasta el pex celular. La trama
de filamentos con forma de cesta que se observa en la teca contiene
poco o nada de actina y no existen pruebas de que su contraccin
est implicada en la liberacin del producto de secrecin de las
clulas.
04.-Glndula unicelular epitelial excrina, es la denominada clula
caliciforme. Las clulas caliciformes secretan mucina, una
glucoprotena (compuesta por alrededor del 75% de hidratos de
carbono y 25 % de protena). Al captar agua la mucina se transforma
en mucus. En una clula caliciforme llena de producto de secrecin la
porcin apical aparece distendida por las gotas de mucina
acumuladas, mientras que el ncleo se encuentra en la zona basal
ms angosta de la clula, muy basfila. La clula adopta as una forma
de cliz.
En los cortes habituales incluidos en parafina y teido con H-E es raro
distinguir las gotas individuales de mucina, dado que se fusionan
durante los procedimientos de preparacin. El contenido de hidrato de
carbono de la mucina se demuestra mediante la reaccin de PAS. Con
el microscopio electrnico se observan las gotas de mucina rodeadas

por membranas. La sntesis de la porcin proteica de la mucina tiene

lugar en el retculo endoplasmtico rugoso, donde tambin se le
agrega algo de hidrato de carbono por glucosilacin ligada a N,
mientras que el resto de los hidratos de carbono se agregan en el
complejo de Golgi por glucosilacin ligada a O. La liberacin del
producto tiene lugar por secrecin mercrina y es bastante constante
durante toda la vida de la clula, es decir, unos 3-5 das para las
clulas de la mucosa gstrica. Las clulas caliciformes atraviesan
sucesivos ciclos secretores, durante los cuales se vacan al cabo de
minutos por estimulacin colinrgica autnoma, tras o cual se vuelven
a llenar con vesculas de secrecin en 1-2 horas.
Adems de mucina, las vesculas contienen inmunoglobulina A, se
cree que con funcin similar a la que cumple a la saliva.
Las clulas caliciformes se encuentran entre las clulas absortivas.
05.- Las clulas caliciformes son glndulas unicelulares. El duodeno
tiene el nmero ms pequeo de clulas caliciformes, y el numero de
estas se incrementa hacia el leon. Estas clulas elaboran
mucingeno, cuya forma hidratada es mucina, un componen te del
moco, que forma una capa protectora que reviste la luz.
Conclusin:
Las clulas caliciformes son glndulas unicelulares excrinas; se
encuentran entremezcladas con las dems clulas del epitelio
intestinal; su nmero incrementa desde duodeno hasta el leon.
Producen mucina que al hidratarse forma el mucus o moco. Estas
clulas reciben su nombre por la forma que las gotitas de mucingeno
del citoplasma apical le confieren (debido al tipo de tincin), pero en
realidad son redondas u ovoideas. Se observan tambin aparato de
Golgi, RER, ribosomas libres, mitocondrias, grnulos de IgA y un
ncleo heterocromtico. La superficie luminal posee pocas
microvellosidades alrededor de la periferia, aunque suele ser lisa y
convexa en la zona que cubre los grnulos de secrecin (teca). Las
clulas caliciformes estn firmemente unidas a las clulas absorbentes
adyacentes mediante complejos de unin, y en las superficies laterales
lisas se pueden observar unas pocas interdigitaciones superficiales.
2.7.4.2.2 lmina propia
01.- La lmina propia, al igual que en el estmago rodea las glndulas
y contiene abundantes clulas del sistema inmune (linfocitos,
plasmocitos, macrfagos y eosinfilos), en particular en las

vellosidades. La lmina propia tambin contiene abundantes ndulos

de tejido linfoide, que representan uno de los principales componentes
del GALT. Los ndulos son particularmente grandes y numerosos en el
leon, donde se localizan de preferencia sobre la cara del intestino
opuesta a la fijacin al mesenterio. Estos agregados nodulares reciben
una designacin especial, la de ndulos agregados o placas de Peyer.
En las muestras macroscpicas aparecen como agregados de
manchas blancas.
02.- La lmina propia es el tejido conjuntivo laxo que ocupa los
intersticios que quedan entre las criptas de Lieberkhn y las zonas
centrales de las vellosidades intestinales. Est formada por clulas
fijas y mviles que se sitan sobre una delicada trama de fibras
elsticas y reticulares, y contiene una rica red de capilares situados
bajo el epitelio. Inmediatamente por debajo del epitelio se pueden
observar tambin clulas con caractersticas de fibroblastos y con
morfologa fusiforme que se denomina fibroblastos subepiteliales.
Estas clulas muestran una configuracin estrellada y aparecen unida
entre s, por medio de uniones de fisura localizadas en sus mltiples
prolongaciones. Adems de las organelas habituales, el citoplasma de
estas clulas contiene haces de filamentos que no se observan con
frecuencia en los fibroblastos tpicos.
Los principales agentes de la movilidad vellositaria son unas bandas
muy finas de msculo liso que se extienden verticalmente desde la
muscularis mucosae hasta el centro de la vellosidad en donde se
disponen paralelamente al vaso quilfero central; ste es un delgado
vaso linftico que finaliza de forma ciega en la proximidad de la punta
de cada vellosidad. Los vasos quilferos son ramas terminales de un
plexo linftico submucoso, y representan una importante va para el
transporte de lpidos absorbidos y de otros nutrientes.
La constante a menaza de penetracin de la barrera epitelial por
toxinas y bacterias patgenas ha dado lugar al desarrollo de
mecanismos especiales de defensa inmunitaria, en los que los
principales participantes son linfocitos, clulas plasmticas,
macrfagos y clulas cebadas que infiltran la lmina propia.
En la mucosa intestinal se pueden identificar dos tipos de clulas
cebadas: clulas cebadas tpicas, que se encuentran en los tejido
conjuntivos de todo el cuerpo, y clulas cebadas atpicas (clulas
cebadas de las mucosas) cuya distribucin es ms restringida. Las
clulas cebadas tpicas predominan en la submucosa, mientras que

las de la lmina propia son principalemte clulas cebadas de las

mucosas con caractersticas atpicas
04.-Esta se compone de tejido conectivo reticulado laxo, es muy rico
en clulas. La lmina propia se extiende dentro de la vellosidad y
forma el ncleo de tejido conectivo en ellas adems de ocupar el
espacio entre las criptas de Lieberkhn. Las fibras reticulares se hacen
ms densas hacia el epitelio formando la lmina reticular de la
membrana basal. Las clulas no son otras que las fijas y libres del
tejido conectivo laxo, de las cuales especialmente los linfocitos
aparecen en gran nmero. Las clulas libres contribuyen a combatir
microorganismos, toxinas y otros agentes que pudieran pasar desde la
luz a travs del epitelio del intestino. A menudo los linfocitos pasan al
epitelio donde permanecen en parte basal.
05.- El tejido conectivo laxo de la lmina propia forma el centro de
cada una de las vellosidades, que como rboles de un bosque salen
sobre la superficie del intestino delgado. El resto de la lmina propia,
que se extiende hasta la capa muscular de la mucosa, se encuentra
comprimida en lminas delgadas de tejido conectivo, muy
vascularizado a causa de las numerosas glndulas intestinales
tubulares, llamadas criptas de Lieberkhn. La lmina propia es
tambin rica en clulas linfoides, que ayudan a proteger a la tnica
intestinal contra ala invasin de microorganismos.
Conclusin:
La lmina propia es el tejido conectivo laxo que rodea las glndulas.
Se acompaa de vasos sanguneos y linfticos, nervios y algunas
clulas de msculo liso. Contiene abundantes clulas del sistema
inmune (linfocitos, plasmocitos, macrfagos y eosinfilos), en
particular en las vellosidades. La lmina propia tambin contiene
abundantes ndulos de tejido linfoide, que representan uno de los
principales componentes del GALT. Los ndulos son particularmente
grandes y numerosos en el leon, donde se localizan de preferencia
sobre la cara del intestino opuesta a la fijacin al mesenterio.
2.7.4.2.2.1 enunciar a los ndulos linfoideos agregados
01.- La lmina propia tambin contiene abundantes ndulos de tejido
linfoide, que representan uno de los principales componentes del
GALT. Los ndulos son particularmente grandes y numerosos en el
leon, donde se localizan de preferencia sobre la cara del intestino
opuesta a la fijacin al mesenterio. Estos agregados nodulares reciben

una designacin especial, la de ndulos agregados o placas de Peyer.

En las muestras macroscpicas aparecen como agregados de
manchas blancas.
02.- Ciertas clulas captan pequeas muestras de cuerpos extraos
intraluminales entre los que se incluyen antgenos bacterianos, y las
trasmiten a las clulas del sistema inmunitario de la mucosa. Este
sistema consiste en un elevado nmero de linfocitos individuales que
se localizan en el epitelio y en la lmina propia; y en los ndulos
linfoides solitarios, o folculos linfoides, que se sitan en la lmina
propia. Estos densos agregados de linfocitos aparecen distribuidos en
todo el intestino aunque son ms numerosos y de mayor tamao en el
leon. Los ndulos linfoides ms pequeos se limitan a la porcin de la
mucosa superficial, a la muscularis mucosae, pero los de mayor
tamao pueden ocupar todo el espesor de la mucosa alcanzando
incluso la submucosa. Su presencia se puede observar a simple vista,
en forma de protrusiones ovales o redondeadas en la superficie
luminal.
En algunas zonas, los ndulos linfoides se fusionan y forman ndulos
linfoides agregados o placas de Peyer. Aunque puede existir alguna en
el yeyuno, en el leon se observan de forma constante 30 o 40 placas
de Peyer. Habitualmente, se localizan en la mucosa opuesta a la lnea
de fijacin del mesenterio. Tiene un, longitud de 12-20 mm y un
dimetro de 8 12 mm. En los cortes histolgicos, las placas de Peyer
estn constituidas por un nmero variable de ndulos linfoides que
poseen una gran zona central plida formada por linfoblastos,
proliferados que se diferencian hacia linfocitos B productores de IgA.
Tambin se pueden observar en su interior linfocitos T facilitadotes,
macrfagos, presentadores de antgeno y clulas dendrticas, mientras
que los linfocitos T citotxicos son abundantes en la mucosa
adyacente.
04.- Los muchos linfocitos de la lmina propia a menudo forman
ndulos linfticos aislado, folculos solitarios. Por lo general aumenta
la cantidad de tejido linfoide en direccin del leon, donde aparecen
cmulos de folculos linfticos, denominados placas de Peyer. Siempre
estn localizadas en la cara opuesta a la de unin con el mesenterio y
pueden contener ms de 50 folculos, dispuestos lado a lado en
direccin longitudinal del intestino.
05.- La lmina propia del leon alberga acmulos permanentes de
ndulos linfoides, conocidos como placas de Peyer. Estas estructuras

se encuentran localizadas en la pared del leon opuesta a la insercin

del mesenterio (borde antimesentrico).
Conclusin:
Los linfocitos de la lmina propia a menudo forman ndulos linfticos
aislados, folculos solitarios. En el leon aumenta la cantidad de tejido
linfoide, donde aparecen cmulos de folculos linfticos, denominados
placas de Peyer (se calculan 30 placas, la mayora en leon). Estos se
localizan en la cara opuesta a la de unin con el mesenterio y pueden
contener de 10 a 200 folculos solitarios.
2.7.4.3 submucosa
01.- La submucosa consiste en tejido conectivo denso y de sitios
localizados que contiene agregados de tejido adiposos. Una de las
caractersticas ms conspicuas del duodeno es la presencia de
glndulas submucosas (de Brunner).
02.- La submucosa est formada por tejido conjuntivo
moderadamente denso, rico en fibras elsticas. Contiene tambin
grupos ocasionales de clulas adiposas. En el duodeno, pero no en el
resto del intestino, esta ocupada en gran parte por las glndulas de
Brunner.
04.- La capa submucosa se compone de tejido conectivo
relativamente laxo, en el que se encuentran los vasos sanguneos y
linfticos mayores. En a parte ms profunda, adems, se observan
grupos de clulas ganglionares pertenecientes a los plexos
ganglionares de Meissner. La submucosa solo contiene glndulas en
el duodeno, donde son muy visibles las glndulas submucosas de
Brunner.
05.- La submucosa del intestino delgado est compuesta por tejido
conectivo fibroelstico denso de distribucin irregular en el que son
muy abundantes los vasos linfticos y sanguneos. La inervacin
intrnseca de la submucosa proviene del plexo submucoso (de
Meissner) parasimptico. La submucosa del duodeno es extraordinaria
porque alberga glndulas, que han recibido el nombre de glndulas de
Brunner (glndulas duodenales).
Conclusin:
La submucosa est formada por tejido conectivo o fibroelstico denso,
con agregados de tejido adiposo, vasos sanguneos y linfticos, y

glndulas duodenales o de Brunner. En esta capa se encuentra el

plexo de Meissner.
2.7.4.3.1 formacin de los pliegues intestinales
01.- Los pliegues circulares, tambin conocidos como vlvulas de
Kerkring o vlvulas conniventes, son repliegues transversales
permanentes que contienen un ncleo de submucosa. Cada pliegue
semilunar tiene disposicin circular y se extiende por la mitad o las dos
terceras partes de la circunferencia de la luz. Los pliegues comienzan
a aparecer 5-6 cm por debajo del ploro. Son ms numerosos en la
porcin distal del duodeno y en el comienzo del yeyuno, y ms
escasos y pequeos en la mitad del leon.
02.-. Los pliegues circulares (vlvulas de Kerckring), bien visibles, son
pliegues con forma de medialuna que se extienden por la mitad o los
dos tercios de la pared en torno a la luz. Son estructuras permanentes
formadas por la mucosa y la submucosa. Los pliegues mayores llegan
a medir de 8 a 10 mm de altura por 3 4 mm de grosor y 5 cm de
largo. Faltan en la primera porcin del duodeno, pero aparecen a los 5
cm del ploro y alcanzan su mximo desarrollo en la ltima parte del
duodeno y en la parte proximal del yeyuno. De ah en adelante, van
disminuyendo poco a poco de tamao y en nmero y son ya raros ms
all de la mitad del leon.
04.- Los pliegues circulares, vlvulas conniventes o de Kerkring, se
extienden como semilunas alrededor de los 2/3 de la luz. Estn
compuestas por mucosa y submucosa y son estructuras constantes,
visibles a simple vista, desarrolladas especialmente en yeyuno. Por el
contrario, faltan en los primeros 4-5 cm del duodeno y en la ltima
mitad del leon.
05.- Los pliegues circulares son pliegues transversos de la mucosa
que forman elevaciones semicirculares a helicoidales, algunas hasta
de 8 mm de altura y 5 cm de largo. A diferencia de las arrugas del
estmago, stos son pliegues permanentes de duodeno y yeyuno y
terminan en la mitad proximal del leon.
Conclusin:
Los pliegues circulares son formaciones o repliegues transversales
permanentes que contienen un ncleo de submucosa y recubrimiento
de mucosa. Se aprecian a simple vista, comienzan a aparecer 5-6 cm
por debajo del ploro.

2.7.4.4 muscular
01.- La muscular propia consiste en una capa interna de clulas
musculares lisas en disposicin circular y una capa externa de clulas
musculares lisas en disposicin longitudinal. Los principales
componentes del plexo mientrico (de Auerbach) se localizan entre
estas dos capas musculares.
02.- La muscular del intestino delgado est formada por las capas
longitudinal externa y circular interna de msculo liso, aunque tambin
existen algunas bandas de fibras musculares lisas que pasan de una a
otra capa. Entre ambas capas, longitudinal y circular, se sita el plexo
mientrico simptico.
04.- Se compone de una capa interna circular y una capa externa
longitudinal, separadas por una capa de tejido conectivo de espesor
variable. Contiene el plexo mientrico.
05.- La capa muscular externa del intestino delgado est compuesta a
su vez por una capa circular interna y una longitudinal externa de
msculo liso. El plexo mientrico de Auerbach est localizado entre
dos capas musculares, y es el encargado de la inervacin intrnseca
de la capa muscular externa. Esta capa es la encargada de la
actividad peristltica del intestino delgado.
Conclusin:
La tnica muscular del intestino delgado est formada por una capa
circular interna y una capa longitudinal externa de msculo liso. Entre
estas dos capas se encuentra el plexo de mientrico o de Auerbach
(motor).
2.7.4.4.1 estrato circular
01.- La muscular propia consiste en una capa interna de clulas
musculares lisas en disposicin circular y una capa externa de clulas
musculares lisas en disposicin longitudinal.
Las contracciones locales desplazan el contenido intestinal en
direccin proximal y distal, y se denominan por segmentacin. En
estas contracciones interviene, principalmente, la capa muscular
circular.
02.- La muscular del intestino delgado est formada por las capas
longitudinal externa y circular interna de msculo liso...

...el intestino delgado muestra movimientos segmentarios consistentes

en la constriccin y relajacin alternadas de segmentos cortos. Estos
movimientos no empujan el contenido intestinal hacia el intestino
grueso sino que son movimientos de vaivn cuya funcin es la de
agitar y mezclar el material del interior de la luz.
04.- Se compone de una capa interna circular y una capa externa
longitudinal, separadas por una capa de tejido conectivo de espesor
variable.
05.- La capa muscular externa del intestino delgado est compuesta a
su vez por una capa circular interna y una longitudinal externa de
msculo liso. Esta capa es la encargada de la actividad peristltica del
intestino delgado.
Conclusin:
La capa circular interna se encuentra ms cercana a la luz, es la
encargada de los movimientos de segmentacin (o mezcla).
2.7.4.4.2 estrato longitudinal
01.- La capa muscular longitudinal interviene en el peristaltismo, el
segundo tipo de contracciones, que mueve el contenido intestinal en
direccin distal.
02.- La muscular intestinal es responsable de la peristalsis, que
consiste en una contraccin en forma de oleada que viaja a lo largo
del intestino a una velocidad de varios centmetros por segundo y que
empuja el contenido luminal hacia delante. Las ondas peristlticas se
propagan a cortas distancias en el intestino y despus desaparecen,
continundose a los pocos minutos por una nueva onda.
04.- Se compone de una capa interna circular y una capa externa
longitudinal, separadas por una capa de tejido conectivo de espesor
variable.
05.- La capa muscular externa del intestino delgado est compuesta a
su vez por una capa circular interna y una longitudinal externa de
msculo liso. Esta capa es la encargada de la actividad peristltica del
intestino delgado.
Conclusin:
La capa muscular longitudinal es ms externa y responsable de la
peristalsis.
2.7.4.5 adventicia y serosa

01.-La serosa es una membrana serosa compuesta por una capa de

epitelio simple plano, el mesotelio, y escasa cantidad de tejido
conectivo subyacente. Es el equivalente del peritoneo visceral de la
anatoma macroscpica. La serosa es la capa ms superficial de estas
porciones del tubo digestivo, suspendidas en la cavidad peritoneal y,
en consecuencia se contina con el mesenterio que lo sostiene y con
el revestimiento de la cavidad abdominal.
Por la serosa transcurren vasos sanguneos de gran calibre, vasos
linfticos y troncos nerviosos (desde y hacia el mesenterio) hasta
llegar a la pared del tubo digestivo.
En el tejido conectivo de la serosa (y en el mesenterio) se puede
desarrollar una gran cantidad de tejido adiposo.
Las porciones del tubo digestivo que no poseen serosa, es decir, el
esfago o las partes de las estructuras de la cavidad abdominal que se
encuentran fijadas a la pared de la cavidad- el duodeno, el colon
ascendente y descendente, respectivamente- esta adosadas mediante
un tejido conectivo laxo, la adventicia. La adventicia se entre mezcla
con el tejido conectivo general de las estructuras adyacentes.
02.- La capa ms externa de la pared intestinal, consiste en una
cubierta continua formada por clulas planas, el mesotelio, y est
separada de la capa muscular subyacente por una fina capa de tejido
conjuntivo laxo. En la mayor parte de su longitud, el sistema digestivo
est suspendido en la pared posterior del abdomen mediante el
mesenterio, que consiste en una fina lmina doble de mesotelio, a
travs de la cual los vasos sanguneos alcanzan el intestino.
03.- La capa serosa est compuesta de tejido conectivo laxo cubierto
por una capa de mesotelio (peritoneo). Esto se aplica para todo el
intestino delgado, excepto para los dos tercios distales del duodeno, el
cual es retroperitoneal y carece de la capa externa de clulas
mesoteliales.
04.- La tnica serosa se compone de mesotelio con una capa
subserosa subyacente.

05.- La capa muscular externa est envuelta por una capa de tejido conectivo
delgada que puede estar rodeada a su vez o no por epitelio escamoso
simple del peritoneo visceral. Si la regin del tubo digestivo es
intraperitoneal, estar revestida por peritoneo y la cubierta se conocer
como serosa; sin embargo, si el rgano es retroperitoneal, se adhiere a la
pared corporal por medio de su adventicia.
Con excepcin de la segunda y la tercera parte del duodeno, todo el intestino
delgado est revestido por una serosa.
Conclusin:
La serosa es la capa ms superficial; es una membrana compuesta
por una capa de epitelio simple plano, el mesotelio, y escasa cantidad
de tejido conectivo laxo subyacente. Por la serosa transcurren vasos
sanguneos de gran calibre, vasos linfticos y troncos nerviosos
(desde y hacia el mesenterio) hasta llegar a la pared del tubo
digestivo. Las porciones del tubo digestivo que no poseen serosa se
adosan mediante un tejido conectivo laxo, la adventicia.
2.7.4.5.1 lugares donde se localiza cada una de ellas
01.- Las porciones del tubo digestivo que no poseen serosa, es decir,
el esfago o las partes de las estructuras de la cavidad abdominal que
se encuentran fijadas a la pared de la cavidad- el duodeno, el colon
ascendente y descendente, respectivamente- esta adosadas mediante
un tejido conectivo laxo, la adventicia.
02.- El duodeno cuya longitud es de 25 cm est firmemente adherido
a la pared dorsal del abdomen y se localiza en el retroperitoneo en
casi todo su trayecto. Tiene forma de C, rodea la cabeza del
pncreas y se contina con el yeyuno que a su vez est suspendido
en la pared dorsal de la cavidad abdominal por medio de un
mesenterio. El yeyuno se mueve libremente sobre su mesenterio...
03.- La capa serosa est compuesta de tejido conectivo laxo cubierto
por una capa de mesotelio (peritoneo). Esto se aplica para todo el
intestino delgado, excepto para los dos tercios distales del duodeno, el
cual es retroperitoneal y carece de la capa externa de clulas
mesoteliales.
04.- El intestino delgado se divide macroscpicamente en una primera
porcin corta, el duodeno, que mide aproximadamente 25-30 cm de
largo y est ubicada en el retroperitoneo y una porcin ms larga, el
intestino delgado mesentrico, ubicada en el mesenterio.

05.- Con excepcin de la segunda y la tercera parte del duodeno, todo el

intestino delgado est revestido por una serosa.
Conclusin:
La segunda y tercera porcin del duodeno son retroperitoneales, por lo
cual, poseen adventicia en lugar de serosa; sta ltima cubre a todo
yeyuno e leon.
2.7.4.6 inervacin intrnseca
01.-La submucosa tambin contiene vasos linfticos y plexos
nerviosos. Las redes nerviosas consisten en fibras sensitivas y fibras
simpticas y parasimpticas del sistema nervioso autnomo, adems
de fibras motoras de la divisin entrica del sistema nervioso
autnomo, que inervan las capas musculares lisas. Los somas
neuronales (clulas ganglionares) de las neuronas parasimpticas
posganglionares y de las neuronas entricas se encuentran dispersas
entre las redes nerviosas. La red submucosa de fibras nerviosas
amielnicas y de clulas ganglionares constituye el plexo submucoso
(de Meissner).
Entre las dos capas musculares hay una delgada capa de tejido
conectivo. Aqu se encuentra el plexo mientrico (de Auerbach) de la
divisin entrica del sistema nervioso autnomo.
02.-Entre ambas capas, longitudinal y circular, se sita el plexo
mientrico simptico.
04.-Tnica muscular...Contiene el plexo mientrico.
Edicin, 5.
05.- La submucosa contiene tambin vasos sanguneos y linfticos lo
mismo que un plexo nervioso parasimptico, el plexo submucoso de
Meissner, que controla la motilidad de la mucosa lo mismo que las
actividades secretorias de sus glndulas.
La capa muscular...Tambin hay un plexo nervioso parasimptico, el
plexo mientrico de Auerbach, situado en medio de las dos capas que
regula la actividad de la capa muscular externa.
Conclusin:
La inervacin intrnseca est dada por el plexo submucoso (de
Meissner) y el plexo mientrico (de Auerbach).
2.7.4.7 glndulas del intestino delgado

01.- Las glndulas intestinales o criptas de Lieberkhn, son

estructuras tubulares simples que se extienden desde la muscular de
la mucosa a travs del espesor de la lmina propia, donde se abren a
la superficie luminal de intestino, en la base de las vellosidades
Una de las caractersticas ms conspicuas del duodeno es la
presencia de glndulas submucosas (de Brunner).
02.-La superficie del epitelio esta aumentada no solo por las
vellosidades, sino tambin por invaginaciones que forman glndulas
tubulares entre las bases de las vellosidades; son las llamadas criptas
de Lieberkhn o glndulas intestinales.
En el antro pilrico del estmago de los mamferos se observa la
transicin abrupta entre las glndulas pilricas y las glndulas de
Brunner, que constituyen una caracterstica histolgica identificativa de
la primera porcin del duodeno.
04.- Las glndulas de Brunner comienzan en el ser humano en el
ploro y estn ms desarrolladas en el primer tercio del duodeno.
05.- Las criptas de Lieberkhn son glndulas tubulares simples (o
tubulares ramificadas).
Las glndulas de Brunner son glndulas tuboalveolares ramificadas
cuyas porciones secretorias se parecen a los acinos mucosos.
06.-Criptas De Lieberkhn. Estas glndulas tubulares se localizan en
la membrana mucosa.
La submucosa carece de glndulas, excepto en el duodeno, en donde
contiene glndulas de Brunner.
Conclusin:
El intestino delgado tiene dos tipos de glndulas: de Lieberkhn o
intestinales, y las de Brunner o duodenales.
2.7.4.7.1 glndulas duodenales
01.- Las glndulas submucosa tubuloalveolares ramificadas del
duodeno (glndulas de Brunner) poseen clulas con caractersticas de
secretoras de cimgeno y de mucus...
02.-En el antro pilrico del estmago de los mamferos se observa la
transicin abrupta entre las glndulas pilricas y las glndulas de
Brunner, que constituyen una caracterstica histolgica identificativa de
la primera porcin del duodeno... se observan en la submucosa de los
pliegues circulares.
04.- Las glndulas de Brunner comienzan en el ser humano en el
ploro y estn ms desarrolladas en el primer tercio del duodeno.

05.- Las glndulas de Brunner son glndulas tuboalveolares

ramificadas cuyas porciones secretorias se parecen a los acinos
mucosos.
Conclusin:
El intestino tiene glndulas denominadas duodenales o de Brunner.
2.7.4.7.1.1 localizacin anatmica e histolgica
01.- Una de las caractersticas ms conspicuas del duodeno es la
presencia de glndulas submucosas (de Brunner).
02.-En el antro pilrico del estmago de los mamferos se observa la
transicin abrupta entre las glndulas pilricas y las glndulas de
Brunner, que constituyen una caracterstica histolgica identificativa de
la primera porcin del duodeno. En el ser humano, se pueden
observar algunas de estas glndulas tambin en el antro pilrico...las
de Brunner se observan en la submucosa de los pliegues circulares...
04.- Las glndulas de Brunner comienzan en el ser humano en el
ploro y estn ms desarrolladas en el primer tercio del duodeno.
Luego disminuyen gradualmente en cantidad en direccin distal; pero
en el 30% de los jvenes alcanza los primeros centmetros del yeyuno.
A menudo forman islotes de tejido glandular en el tejido conectivo
submucoso de las vlvulas conniventes, pero no se limitan a la
submucosa.
05.- Las glndulas de Brunner son glndulas tuboalveolares
ramificadas cuyas porciones secretorias se parecen a los acinos
mucosos. Los conductos de estas glndulas penetran en la capa
muscular de la mucosa y suelen perforar la base de las criptas de
Lieberkhn para descargar su producto secretor hacia la luz del
duodeno.
Conclusin:
Anatmicamente se localizan, principalmente en el duodeno, aunque
pueden existir desde el ploro. Histolgicamente se localizan a nivel de
submucosa y desembocan en la luz intestinal.
2.7.4.7.1.2 tipos de clulas
01.- Las glndulas submucosa tubuloalveolares ramificadas del
duodeno (glndulas de Brunner) poseen clulas con caractersticas de
secretoras de cimgeno y de mucus.
.

02.- Con el microscopio ptico las clulas glandulares muestran el

aspecto plido de las clulas submucosas, pero bajo el microscopio
electrnico tienen un parecido superficial con las clulas acinares
pancreticas debido a que, como ellas, poseen grnulos de secrecin
densos, un gran complejo de Golgi y abundante retculo endoplsmico
rugoso.
04.- A menudo forman islotes de tejido glandular en el tejido conectivo
submucoso de las vlvulas conniventes, pero no se limitan a la
submucosa. Las glndulas estn formadas por adenmeros tubulares
ramificados, aunque tambin existen zonas glandulares simples. Los
adenmeros estn compuestos por clulas mucosas tpicas con
ncleos basales aplanados y recuerdan a las glndulas pilricas del
estmago. Los conductos excretores, con epitelio cilndrico bajo,
penetran a travs de la muscular de la mucosa y terminan en las
criptas de Lieberkhn.
05.- Las micrografas electrnicas de las clulas acinares ponen de
manifiesto RER y aparato de Golgi bien desarrollados, numerosas
mitocondrias y ncleos aplanados a redondeados.
Conclusin:
Las clulas son de tipo mucoso con ncleos basales aplanados;
poseen grnulos de secrecin densos, un gran complejo de Golgi y
abundante retculo endoplsmico rugoso. Los conductos excretores
poseen epitelio cilndrico bajo.
2.7.4.7.1.3 tipos de secrecin
01.- La secrecin de estas glndulas tiene pH 8.1-9.3 y contiene
glucoprotenas neutras y bsicas e iones bicarbonato.
02.-La secrecin de las glndulas duodenales es un lquido claro
viscoso y alcalino (pH entre 8.2 y 9.3).
...las glndulas de Brunner sintetizan y secretan un polipptido de bajo
peso molecular, que se denomin inicialmente urogastrona
04.- La secrecin de las glndulas de Brunner es mucosa con un pH
7-8, debido a que contiene iones bicarbonato.
05.- Las glndulas de Brunner secretan un lquido mucoso alcalino
como reaccin a la estimulacin parasimptica. Esta glndula elabora
tambin la hormona polipeptdica urogastrona (se sabe ahora que es
el factor del crecimiento epidrmico humano) que se descarga hacia la
luz duodenal junto con el amortiguador alcalino.
Conclusin:

Tienen una secrecin mucosa, alcalina (pH 8.1-9.3) que contiene

glucoprotenas neutras y bsicas y bicarbonato. Tambin secretan la
hormona polipeptdica urogastrona.
2.7.4.7.1.4 funcin de la secrecin
01.- Es probable que sirvan para proteger al intestino delgado
proximal al neutralizar el quimo cido que recibe y para llevar al pH del
contenido intestinal a un valor cercano al ptimo necesario para la
accin de las enzimas pancreticas que ingresan al duodeno.
02.-Su funcin principal es la de proteger a la mucosa duodenal frente
a los posibles efectos lesivos del jugo gstrico intensamente cido que
se descarga peridicamente a travs del esfnter pilrico. La
naturaleza mucinosa de la secrecin, as como su pH alcalino y la
capacidad de neutralizacin de su contenido en bicarbonato la hacen
especialmente adecuada para esta funcin.
Se ha propuesto otra posible funcin para esta secrecin tras el
descubrimiento de que las glndulas de Brunner sintetizan y secretan
un polipptido de bajo peso molecular, que se denomin inicialmente
urogastrona y que tiene capacidad de estimular la divisin celular e
inhibir la secrecin gstrica de cido.
04.- No se cree que la funcin de la secrecin sea la neutralizacin
del quimo gstrico, puesto que la cantidad de secrecin y el contenido
de gas bicarbonato (el nico buffer de la secrecin) son bajos en
comparacin con la cantidad y grado de acidez del quimo. Es posible
que la secrecin proteja la mucosa duodenal fijndose a ella y ligando
iones bicarbonato, es decir, del mismo modo que la mucina en el
estmago protege su epitelio superficial.
05.- Este lquido ayuda a neutralizar al quimo cido que entra en el
duodeno desde la parte pilrica del estmago. Esta glndula elabora
tambin la hormona polipeptdica urogastrona (se sabe ahora que es
el factor del crecimiento epidrmico humano) que se descarga hacia la
luz duodenal junto con el amortiguador alcalino. La urogastrona inhibe
la produccin de HCl y amplifica la tasa de actividad mittica en las
clulas epiteliales.
Conclusin:
Su funcin principal es la de proteger a la mucosa duodenal frente a
los posibles efectos lesivos del jugo gstrico intensamente cido (pH
alcalino y bicarbonato). La urogastrona estimula la divisin celular e
inhibe la secrecin gstrica de cido.

2.7.4.7.2 glndulas intestinales

01.- Las glndulas intestinales o criptas de Lieberkhn, son
estructuras tubulares simples que se extienden desde la muscular de
la mucosa a travs del espesor de la lmina propia, donde se abren a
la superficie luminal de intestino, en la base de las vellosidades...
02.- La superficie del epitelio esta aumentada no solo por las
vellosidades, sino tambin por invaginaciones que forman glndulas
tubulares entre las bases de las vellosidades; son las llamadas criptas
de Lieberkhn o glndulas intestinales. Son glndulas tubulosas
simples de 320 a 450 m de longitud, que se extienden en
profundidad hasta acercarse a la delgada capa de msculo liso que
constituye la muscular de la mucosa.
04.- Criptas de Lieberkhn. Estas estn recubiertas por el mismo
epitelio que las vellosidades, pero hacia el fondo de las glndulas el
epitelio se hace ms bajo y aparecen clulas ms indiferenciadas con
chapa estriada poco desarrollada entre los dems tipos celulares ...
estas clulas indiferenciadas proliferan activamente por divisin
mittica.
Edicin, 5.
05.- Las criptas de Lieberkhn son glndulas tubulares simples (o
tubulares ramificadas). Estas glndulas se abren hacia los espacios
intervellosos como perforaciones de la tnica epitelial.
Conclusin:
Las glndulas intestinales o de Lieberkhn son glndulas tubulosas
simples de 320 a 450 m de longitud, se abren hacia la luz intestinal
entre los espacios intervellosos.
2.7.4.7.2.1 tipos de clulas
01.- Las glndulas se componen de epitelio simple cilndrico que se
contina con el epitelio luminal y el epitelio de la vellosidad.
Las clulas maduras del epitelio intestinal se encuentran en las criptas
y en la superficie de las vellosidades. Incluyen:
Los enterocitos, cuya funcin principal es la absorcin.
Las clulas caliciformes, glndulas unicelulares secretoras de
mucina.

 Las clulas de Paneth.

Las clulas enteroendcrinas.
Las clulas M (clulas de los micropliegues), enterocitos
modificados que cubren los ndulos linfticos aumentados de
tamao d la lmina propia.
02.- La superficie del epitelio esta aumentada no solo por las
vellosidades, sino tambin por invaginaciones que forman glndulas
tubulares entre las bases de las vellosidades; son las llamadas criptas
de Lieberkhn o glndulas intestinales.
La superficie de la mucosa es un epitelio cilndrico simple en el que se
pueden distinguir tres tipos celulares: clulas absorbentes, clulas
caliciformes y clulas enteroendcrinas.
Aproximadamente, la mitad superior de las criptas est revestida por
epitelio cilndrico bajo que contiene clulas absorbentes y caliciformes.
En la mitad inferior de las criptas, las clulas estn menos
diferenciadas excepto en lo que se refiere a los grupos de clulas
secretoras denominadas clulas de Paneth.

04.- La mucosa est revestida por un epitelio cilndrico simple,

compuesto por clulas absortivas, clulas caliciformes, clulas
endocrinas y clulas de Paneth.
05.- El epitelio cilndrico simple recubre a las vellosidades y a la
superficie de los espacios intervellosos est compuesto por clulas
superficiales de absorcin, clulas caliciformes y clulas
enteroendcrinas.
Las micrografas electrnicas de centelleo indican que la base de cada
vellosidad est rodeada por las aberturas de numerosas criptas. Estas
glndulas tubulares estn compuestas por clulas superficiales de
absorcin, clulas caliciformes, clulas regenerativas, clulas
enteroendcrinas y clulas de Paneth
06.-El epitelio de la glndula es continuo con el epitelio superficial de
las vellosidades... presencia de clulas en divisin especialmente en la
regin media de la glndula. Las clulas caliciformes tambin emergen
de las clulas columnares indiferenciadas de las criptas.

En las porciones profundas de las criptas de Lieberkhn existen

clulas granulares llamadas clulas de Paneth.
Otra clula localizada en las criptas pero en menor nmero es la clula
argentafn.
Conclusin:
Las glndulas intestinales poseen clulas cilndricas, de absorcin,
clulas caliciformes, clulas regenerativas, clulas enteroendcrinas y
clulas de Paneth.
2.7.4.7.2.2 cilndricas
01.- Los enterocitos son clulas especializadas para el transporte de
sustancias de la luz del intestino hacia el aparato circulatorio. Son
clulas cilndricas altas, con el ncleo basal. Las microvellosidades
incrementan la superficie apical hasta 600 veces; se reconocen al
microscopio por formar la chapa estriada de la superficie luminal.
Edicin, Editorial panamericana, Mxico, 1997, pginas 453.
02.- Las clulas absorbentes (enterocitos) son cilndricas, con una
altura de 20 a 26 m, y su ncleo es alargado en sentido vertical y
localizado en la parte central de la clula. La superficie luminal
presenta un prominente borde en cepillo (borde estriado)...
Aproximadamente, la mitad superior de las criptas est revestida por
epitelio cilndrico bajo que contiene clulas absorbentes y
caliciformes.
.
04.- Las clulas absortivas son cilndricas altas con ncleos basales
ovales. La superficie libre presenta un borde en cepillo conocido como
chapa estriada, que al microscopio ptico se visualiza como una zona
de aproximadamente 1 m de espesor. El citoplasma es dbilmente
eosinfilo.
Edicin, 5.
05.- Las clulas ms numerosas del epitelio son las clulas
superficiales de absorcin. Se trata de clulas altas, de cerca de 25
m de longitud con ncleos ovales localizados a nivel basal, su
superficie apical tiene un borde en cepillo y... se observan tambin
barras terminales.

Conclusin:
Los enterocitos forman parte de las glndulas intestinales; son clulas
cilndricas altas de 20 a 26 m, con el ncleo basal y un borde en
cepillo o chapa estriada de la superficie luminal formado por
microvellosidades.
2.7.4.7.2.3 mucosas
01.- Las clulas caliciformes se encuentran entremezcladas con las
dems clulas del epitelio intestinal. Las clulas caliciformes aumentan
en tamao desde la parte proximal del intestino delgado hacia la parte
distal, y son ms numerosas en el leon terminal. Al igual que en otros
epitelios, las clulas caliciformes producen mucus.
La gran acumulacin apical de grnulos de mucingeno implica que el
resto de la clula adopte la forma de un estrecho tallo, que forma la
porcin basal de la clula. Esta porcin basal se ve muy basfila en
los preparados histolgicos, porque est ocupada por el ncleo muy
heterocromtico, el extenso RER y ribosomas libres. En el citoplasma
basal tambin se concentran mitocondrias.
Edicin, Editorial panamericana, Mxico, 1997, pginas 455-456.
02.- Las clulas caliciformes son glndulas unicelulares secretoras de
moco que aparecen distribuidas de forma difusa entre las clulas
absorbentes del epitelio intestinal. Su nombre es descriptivo de la
forma que adopta esta clula en las preparaciones histolgicas de
rutina. El pex muestra un ribete de citoplasma extendido y con forma
de cpula que se llama teca y que esta repleto de material de
secrecin, y una estrecha base que se extiende en direccin inferior
hasta la lmina basal. El material de secrecin aparece en forma de
grandes grnulos plidos, ms o menos confluentes.
They are less abundant in the duodenum and increased in number as
they approach the ileum.
04.-Glndula unicelular epitelial excrina, es la denominada clula
caliciforme. Las clulas caliciformes secretan mucina, una
glucoprotena (compuesta por alrededor del 75% de hidratos de
carbono y 25 % de protena). Al captar agua la mucina se transforma
en mucus. En una clula caliciforme llena de producto de secrecin la
porcin apical aparece distendida por las gotas de mucina
acumuladas, mientras que el ncleo se encuentra en la zona basal

ms angosta de la clula, muy basfila. La clula adopta as una forma

de cliz.
En los cortes habituales incluidos en parafina y teido con H-E es raro
distinguir las gotas individuales de mucina, dado que se fusionan
durante los procedimientos de preparacin. El contenido de hidrato de
carbono de la mucina se demuestra mediante la reaccin de PAS. Con
el microscopio electrnico se observan las gotas de mucina rodeadas
por membranas. La sntesis de la porcin proteica de la mucina tiene
lugar en el retculo endoplasmtico rugoso, donde tambin se le
agrega algo de hidrato de carbono por glucosilacin ligada a N,
mientras que el resto de los hidratos de carbono se agregan en el
complejo de Golgi por glucosilacin ligada a O. La liberacin del
producto tiene lugar por secrecin mercrina y es bastante constante
durante toda la vida de la clula, es decir, unos 3-5 das para las
clulas de la mucosa gstrica. Las clulas caliciformes atraviesan
sucesivos ciclos secretores, durante los cuales se vacan al cabo de
minutos por estimulacin colinrgica autnoma, tras o cual se vuelven
a llenar con vesculas de secrecin en 1-2 horas.
Adems de mucina, las vesculas contienen inmunoglobulina A, se
cree que con funcin similar a la que cumple a la saliva.
Las clulas caliciformes se encuentran entre las clulas absortivas.
05.- Las clulas caliciformes son glndulas unicelulares. El duodeno
tiene el nmero ms pequeo de clulas caliciformes, y el numero de
estas se incrementa hacia el leon. Estas clulas elaboran
mucingeno, cuya forma hidratada es mucina, un componen te del
moco, que forma una capa protectora que reviste la luz.
Conclusin:
Las clulas caliciformes son glndulas unicelulares exocrinas que
tambin forman parte de las glndulas intestinales; se encuentran
entremezcladas con las dems clulas del epitelio intestinal. Estas
clulas reciben su nombre por la forma que las gotitas de mucingeno
del citoplasma apical le confieren (debido al tipo de tincin), pero en
realidad son redondas u ovoideas.
2.7.4.7.2.4 Paneth
01.-Las clulas de Paneth se encuentran en la base de las glndulas
mucosas. (En ocasiones, tambin se encuentran en escasa cantidad
en el colon normal; su nmero puede aumentar en determinadas

patologas.) Tienen citoplasma basal basfilo, un complejo de Golgi

supranuclear y grandes grnulos de secrecin apicales muy retrctiles
y con intensa acidfila. Los grnulos permiten su fcil identificacin en
los cortes histolgicos de rutina.
Edicin, Editorial panamericana, Mxico, 1997, pgina 456.
02.-Las clulas de Paneth no participan en la emigracin ascendente
de las clulas, sino que permanecen en grupos en la base de las
criptas. Tienen forma piramidal con un ncleo redondeado u oval en la
base celular. El citoplasma basal es basfilo, y los numerosos grnulos
de secrecin que se observan en el apex se tien con colorantes
cidos. Son clulas que poseen un ciclo vital largo, que no se suelen
observar en mitosis y que no incorpora trimidina tritiada.
El complejo de Golgi supranuclear es de gran tamao, y el citoplasma
basal y paranuclear muestra abundantes imgenes de cisternas de
retculo endoplsmico rugoso.
Tambin suelen ser abundantes los lisosomas y los grnulos de
pigmento lipocrmico de forma irregular. En el ser humano, los
grandes grnulos secretores de las clulas Paneth son homogneos y
de elevada densidad electrnica.
Researches using inmunocytochemical methods have detected
lysozyme an enzyme that digests the cell walls of some bacteria- in
the large eosinophilic secretory granules of these cells.
04.-Estas se encuentran slo en el fondo de las criptas, donde se
visualizan como clulas con forma de pirmide, con un ncleo basal y
grnulos de secrecin supranucleares fuertemente eosinfilos.
Adems, las clulas de Paneth se asemejan en su aspecto a las
clulas glandulares secretoras de protenas.
Las clulas de Paneth tienen una vida media de aproximadamente 30
das. Se cree que el mecanismo de secrecin es merocrino, pero no
ha sido demostrado por estudios ultraestructurales, y an Paneth
parece considerar la secrecin como apcrina una suposicin
compartida por mucho investigadores-.
05.-Las clulas de Paneth se distinguen con claridad por la presencia
de grnulos de secrecin eosinfilos apicales de gran tamao. Estas
clulas de forma piramidal ocupan el fondo de las criptas de
Lieberkhn y elaboran al agente antibacteriano lisozima. A diferencia
de las otras clulas del epitelio intestinal, las clulas de Paneth tienen
una vida prolongada y secretan lisozima de manera continua. Las

micrografas electrnicas de estas clulas ponen de manifiesto un

aparato de Golgi bien desarrollado, un gran complemento de RER,
numerosas mitocondrias y grandes grnulos de secrecin apicales que
albergan un producto secretorio homogneo.
Conclusin:
Las clulas de Paneth se localizan en el fondo de las criptas. Son
clulas piramidales con ncleo redondeado basal, citoplasma basfilo
con RER, aparato de Golgi, mitocondrias y grnulos de secrecin con
lisozimas.
2.7.4.7.2.5 enteroendcrinas
01.-Las clulas enteroendcrinas del intestino delgado son similares a
las gstrica. Se concentran en la porcin inferior de las criptas
intestinales, pero migran lentamente y se pueden encontrar en todos
los niveles de la unidad de las vellosidades. En las clulas
enteroendcrinas intestinales se encuentran casi todas las hormonas y
secreciones similares a hormonas identificadas en este tipo celular en
el estmago.
Edicin, Editorial panamericana, Mxico, 1997, pgina 456-457.
02.-Clulas de pequeo tamao situadas en la proximidad de la base
del epitelio intestinal...
Se han podido identificar ms de 15 tipos celulares endocrinos
diferentes en el sistema gastrointestinal.
Estas clulas aparecen muy dispersas de forma individual y parecen
constituir un componente menor del epitelio aunque se ha estima que
su nmero en el intestino humano es de aproximadamente 3 * 10 9.
Comparten varias caractersticas morfolgicas. Su forma es muy
variable de manera que en las criptas tienden a ser ovoideas o
piramidales, mientras que en las vellosidades pueden ser casi
cilndricas. La mayor parte del cuerpo celular se localiza en la mitad
inferior del epitelio, aunque en la estrecha regin apical suele
extenderse hasta la luz y se presenta un borde en cepillo. El ncleo es
redondeado y presenta escasa heterocromatina. El citoplasma es ms
plido que el de los enterocitos adyacentes. Los grnulos de secrecin
son diferente tamao.
El retculo endoplsmico rugoso tiene una extensin variable en cada
tipo celular, aunque en ningn caso es abundante.

La distribucin de las clulas endocrinas intestinales ha sido estudiada

en el ser humano, en el que se observan mayores cantidades y con
mayor variedad en duodeno y yeyuno.
Polypeptide secreting cells of the digestive tract fall into two clases: the
open type in which the apex of the cell present microvilli and contacts
the lumen of the organ; and the closed type, in which the cellular apex
is covered by other epithelial cells. Although the picture of
gastrointestinal endocrinology is still incomplete, the activity of the
digestive system is clearly controlled by the nervous system and
modulated by a complex system of locally produced peptide
hormones.
04.-Las clulas endocrinas de tamao variable estn dispersas entre
las clulas absortivas y las clulas caliciformes. Contienen numerosos
grnulos localizados por debajo del ncleo. En el intestino delgado se
encuentran numerosas clulas endocrinas con funcin bien
establecida. En las vellosidades, en las criptas de Lieberkhn y en las
glndulas de Brunner del duodeno se observan clulas (IG) de
gastrina intestinal. Contienen grnulos de secrecin electro densos,
redondos, con un dimetro de aproximadamente 200 nm, y producen
gastrina.
Edicin, 5.
05.-El intestino delgado tiene varios tipos de clulas enteroendcrinas
que producen hormonas paracrinas y endocrinas. Cerca de 1% de las
clulas que cubren las vellosidades y la superficie intervellosa del
intestino delgado son clulas enteroendcrinas.
Conclusin:
Las clulas enteroendcrinas se localizan en la base de las criptas, se
conocen al menos 15 tipos de estas clulas. Son de forma ovoidea,
piramidal y cilndrica (dependiendo de la porcin vellosa en que se
encuentren). Tienen ncleo redondeado con escasa heterocromatina.
Su citoplasma es plido, con RER, y grnulos de secrecin.
2.7.4.7.2.6 tipo de secrecin de cada una de ellas
01.- (enterocitos) En el citoplasma apical, se encuentran pequeas
vesculas de secrecin que contiene glucoprotenas destinadas a la
superficie celular.

Al igual que en otros epitelios, las clulas caliciformes producen

mucus.
(Paneth) Los grnulos de secrecin contienen la enzima
antibacteriana lisozima, otras glucoprotenas, una protena rica en
arginina (probable responsable de la intensa acidifilia) y cinc.
En las clulas enteroendcrinas intestinales se encuentran casi todas
las hormonas y secreciones similares a hormonas identificadas en
este tipo celular en el estmago. Los reguladores ms activos de la
fisiologa gastrointestinal, liberados en esta porcin del intestino, son la
colecistocinina (CCK), la secretina y el pptido inhibidor gstrico (GIP).
Estas tres hormonas aumentan la actividad pancretica y vesicular e
inhiben la funcin secretora y la motilidad gstrica. Otras posibles
hormonas y sustancias similares, secretadas por las clulas
enteroendcrinas tiene efectos estimulantes e inhibitorios parecidos en
otras partes del tubo digestivo.
Edicin, Editorial panamericana, Mxico, 1997, pginas 453-457
02.- Las clulas caliciformes son glndulas unicelulares secretoras de
moco que aparecen distribuidas de forma difusa entre las clulas
absorbentes del epitelio intestinal.
Las clulas de Paneth secretan continuamente, pero el ritmo de
secrecin se acelera tras la ingestin de alimento. Las tcnicas de
inmunocitoqumica han permitido identificar la presencia de lisozima
en su prominente sistema fagolisosomal. La lisozima es una protena
intensamente catinica capaz de digerir la pared de ciertas
bacterias...sugerencia de que las clulas de Paneth pueden
desempear un papel en el control de la flora microbiana de las
glndulas intestinales. Sin embargo, esta supuesta capacidad
fagocitaria es incompatible con su evidente especializacin estructural
como clulas secretoras. Existe una subpoblacin de clulas de
Paneth que contiene IgA, lo que siguiere una cooperacin entre ellas y
las clulas productoras de anticuerpos que se localizan en la lmina
propia.
Los productos de secrecin son amnicos o peptdicos. Las sustancias
que han sido identificadas en las clulas enteroendcrinas son las
siguientes:
5-hidroxitriptamina
(serotonina),
somatostatina,
colecisticinina, glucagon/glicentina, gastrina, motilina, secretina,
neurotensina, sustancia P, polipptido inhibidor gstrico y endorfina B.
En general, cada tipo celular contiene una sola hormona aunque
existen una o dos excepciones en las que la misma clula puede
contener dos hormonas diferentes.

Lysozyme has antibacterial activity and may play a role in controlling

the intestinal flora.
(Enteroendcrinas) Polypeptide secreting cells of the digestive tract
04.-Glndula unicelular epitelial excrina, es la denominada clula
caliciforme. Las clulas caliciformes secretan mucina, una
glucoprotena (compuesta por alrededor del 75% de hidratos de
carbono y 25 % de protena).
(Paneth) Las clulas contienen cinc, pero no se conoce la naturaleza
de la secrecin (salvo que contiene protenas). Las investigaciones
ms recientes parecen sugerir que las clulas de Paneth son
fagocticas, por lo que podras tener otras funciones, adems de las
secretoras.
(clulas enteroendcrinas) En las vellosidades, en las criptas de
Lieberkhn y en las glndulas de Brunner del duodeno se observan
clulas (IG) de gastrina intestinal. Las clulas (D) productoras de
somatostatina. Las clulas (S) productoras de secretina. Las clulas (I)
productoras de colecistoquinina. Las clulas (L) productoras de
enteroglucagon (glicentina). Las clulas EC, adems de serotonina,
que parece ser presencia constante en todas las clulas
enterocromafines (EC1), tambin contiene sustancia P. Las clulas EC 2
adems de serotonina se cree almacenan motilina. Clulas Mo son
responsables de la mayor parte de la motilina producida en el intestino
delgado. Las clulas K producen pptido inhibitorio gstrico (GIP). Las
clulas D1 se cree almacenan pptido intestinal vasoactivo (VIP). Las
clulas (N) productoras de neurotensina. Las clulas P aparecer
producen bombesina.
05.- Las clulas caliciformes elaboran mucingeno, cuya forma
hidratada es mucina, un componen te del moco, que forma una capa
protectora que reviste la luz.
A diferencia de las otras clulas del epitelio intestinal, las clulas de
Paneth tienen una vida prolongada y secretan lisozima de manera
continua.
clulas enteroendcrinas que producen hormonas paracrinas y
endocrinas.
Conclusin:
Las clulas cilndricas o enterocitos secretan glucoprotenas.

Las clulas caliciformes o mucosas secretan moco (mucina).

Las clulas de Paneth secretan lisozima.
Las clulas enteroendcrinas secretan hormonas.
2.7.4.7.3 renovacin celular
01.- Las clulas madre pluripotenciales se localizan en la base de las
criptas intestinales y la zona de replicacin se suele encontrar solo en
la mitad inferior de la cripta. Por lo general, una clula destinada a ser
caliciforme o absortiva sufre dos divisiones adicionales despus de
abandonar las clulas pluripotenciales. Las clulas epiteliales migran
desde la cripta hacia las vellosidades y descaman desde la punta.
Estudios autoradiogrficos demuestran que el tiempo de reemplazo de
las clulas caliciformes y absortivas del intestino delgado humano es
de 5-6 das.
Las clulas enteroendcrinas y las clulas de Paneth tambin derivan
de las clulas madre pluripotenciales de la base de la cripta. Las
clulas enteroendcrinas parecen sufrir slo una divisin antes de la
diferenciacin. Migran con las clulas caliciformes y absortivas, pero a
menor velocidad. Las clulas de Paneth no migran, sino que
permanecen en las bases de las criptas, cerca de las stem cells de las
cuales derivan. Tienen una vida media de unas 4 semanas y despus
son reemplazadas por diferenciacin de una clula comprometida
cercana en la cripta. Las clulas que se reconocen como de Paneth ya
no se dividen.
Edicin, Editorial panamericana, Mxico, 1997, pgina 461-463.
02.- En las criptas se observan numerosas clulas en mitosis y es
aqu en donde se forman nuevas clulas que sustituyen a las que se
pierden de forma continua en las puntas de las vellosidades.
El revestimiento epitelial del sistema intestinal se renueva
continuamente por la proliferacin de las clulas de las criptas por su
emigracin hacia las vellosidades y por la eliminacin o exfoliacin de
las clulas muertas en las puntas de las vellosidades. Este proceso se
denomina renovacin celular del epitelio, y su duracin, tiempo de
renovacin celular. La mucosa del yeyuno presenta el ritmo ms
rpido de renovacin celular de todos los tejidos del cuerpo.
En el intestino delgado, esta actividad se sita exclusivamente en las
criptas de Lieberkhn, las clulas de la parte inferior de las criptas son
ricas en las enzimas implicadas en la sntesis de cidos nucleicos y
pueden presentar una interfase ms corta que las clulas de los

tejidos de proliferacin ms lenta. Las sntesis de ADN se llevan acabo

en 6-11 horas. Las fases pre y posmittica del ciclo mittico son
breves, y la mitosis en s misma dura aproximadamente 1 hora. El
ciclo completo tarda 24 horas en el ser humano. El epitelio intestinal se
renueva por completo cada 3 a 6 das en el ser humano.
03. - The crypt epithelium primarily functions in epithelial cell renewal,
and as a consequence of this regenerative function, mitosis are seen
frequently within the crypts (normal range 1 to 12 mitosis/crypt). Goblet
cells and columnar cells some of which are undifferentiated or stem
cell, are conspicuous. The four mayor epithelial cells types of the
mucosa (absorptive, Goblet, endocrine, and Paneth cells) arise from
this stem cell. Differentiation and maturation occur in about 5-6 days as
the cells migrate from the crypt depths to the villous types, where they
are subsequently sloughed into the lumen; however, the Paneth cell
remains within the crypt base. It is thought that apoptosis probably
functions as a regulator of cell migration to guard the villous surface.
Histology for Pathologists. Stephen S. Stenberg, 2nd.
04.-Las clulas indiferenciadas proliferan activamente por divisin
mittica. Las clulas recin formadas migran por la pared de la cripta
con diferenciacin simultnea a clulas absortivas, y alcanzan la base
de la vellosidad al cabo de un da. Luego de otros 5-7 das alcanzan el
extremo de las vellosidades y descaman a la luz se considera que se
pierden aproximadamente 20-50 millones de clulas por minuto desde
el tubo digestivo se cree adems que las clulas inmaduras dan origen
a clulas caliciformes que tambin migran hacia el extremo de la
vellosidad y descaman. Durante la migracin que dura unos 3 das, la
clula caliciforme atraviesa por un ciclo secretor largo.
Las clulas de Paneth tiene una vida media de aproximadamente 30
das.
05.-Las clulas superficiales de absorcin y caliciformes ocupan la
mitad superior de la glndula. Estas clulas caliciformes tienen una
vida breve; se cree que despus de descargar su mucingeno mueren
y se descaman.
Las clulas regenerativas del intestino delgado son clulas madres
que proliferan de manera extensa para repoblar el epitelio de las
criptas, la superficie mucosa y las vellosidades. Su tasa de divisin es
elevada, con un ciclo celular relativamente breve de 24 horas. Se ha
sugerido que 5-7 das despus de la aparicin de la nueva clula, esta
habr progresado hasta la punta de la vellosidad y se habr exfoliado.

Conclusin:
La renovacin celular se lleva a cabo gracias a las clulas
regenerativas o stem cells de las criptas intestinales. Estas dan origen
a las clulas absortivas y caliciformes, las cuales migran a la superficie
(tiempo de reemplazo 5-7 das). Tambin dan origen a: las clulas
enteroendcrinas, que migran lentamente junto con las anteriores; y,
las clulas de Paneth, las cuales no migran, permanecen en la base
de la glndula.
2.7.4.8 correlacionar la organizacin y funcin de la mucosa del
intestino delgado
2.7.4.8.1 uniones celulares
01.-Los enterocitos presentan complejos de unin entre ellos, con las
clulas caliciformes, las enteroendcrinas y las dems clulas del
epitelio.
Los mecanismos de transporte o bombas localizadas en la
membrana plasmtica lateral, en especial la ATPasa Na+/K+.
Las membranas laterales de los enterocitos presentan un desarrollo
elaborado de prolongaciones aplanadas (pliegues) que se interdigitan
con las prolongaciones de las clulas adyacentes, lo cual aumenta la
cantidad de membrana plasmtica que contiene enzimas
transportadoras. Durante la absorcin activa, en especial de agua,
electrolitos y lpidos, los pliegues laterales se separan y permiten que
se forme un compartimiento intercelular de gran tamao. La mayor
presin hidrosttica causada por los solutos y solvente acumulados
produce un flujo direccional a travs de la lmina basal, hacia la
lmina propia.
Edicin, Editorial panamericana, Mxico, 1997, pgina 453-454.
02.-La existencia de un complejo de unin yuxtaluminal impide el
acceso a las hendiduras intercelulares desde la luz intestinal. Se
puede observar un complejo de unin que rodea por completo a cada
clula y que garantiza el que los productos de la digestin deban
atravesar el borde en cepillo; el citoplasma apical y las membranas
apicales del entericito por debajo del propio complejo de unin; con
objeto de que puedan alcanzar los espacios intercelulares e
introducirse en los capilares de la lmina propia.

03.-They act as partial barriers that attenuate the forward flow of

intraluminal contents...
04.- La superficie lateral de la clula forma complejos de unin
yuxtaluminales tpicos. En direccin basal puede haber mayor
distancia entre las clulas. Las zonulae occludentes implican que la
absorcin del contenido luminal slo se produce a travs de la chapa
estriada, y el pasaje transcelular de la capa epitelial permite a las
clulas absortivas seleccionar el tipo de sustancia transportada.
05.- Las membranas celulares laterales de estas clulas forman
znulas occluyentes, znulas adherentes, desmosomas y uniones
comunicantes o de intersticio con las clulas adyacentes. Las uniones
estrechas impiden el paso de material por va paracelular hacia la luz
del intestino o desde sta.
Conclusin:
Las uniones celulares de los enterocitos no permiten el paso de ningn
tipo de sustancia entre ellas, por los cual el quimo es forzado a pasar
entre las microvellosidades, para ser absorbido.
2.7.4.8.2 glucocliz
01.- El glucocliz consiste en glucoprotenas que se proyectan desde
la membrana plasmtica apical de las clulas absortivas epiteliales.
Proporciona superficie adicional para la absorcin e incluye enzimas
secretadas por las clulas absortivas, esenciales para los pasos
finales de la digestin de las protenas y los azcares.
Edicin, Editorial panamericana, Mxico, 1997, pgina 441.
02.- Los filamentos extremadamente finos se disponen radialmente
desde las puntas de las microvellosidades se mezclan entre s
constituyendo una cubierta de superficie o glucocliz continuo cuyo
grosor oscila entre 0.1 y 0.5 m, segn la especie animal de la que se
trate. La capa es resistente a los agentes mucolticos y proteolticos y
puede por tanto proteger al borde estriado. Existen pruebas de que
tambin puede representar un sustrato para el proceso digestivo
debido a que se ha demostrado que la amilasa pancretica y otras
enzimas intraluminales son absorbidas por la gran superficie
constituida por sus filamentos.
03.- Multiple filamentous structures emanating from and contiguous
with their surface comprise the glycocalyx. The microvillous membrane

glycocalyx complex houses important enzymes- peptidases and

disaccharidases- that function in terminal digestive processes. This
layer probably also acts as a barrier to microorganisms and other
foreign matter. Components forming the glycocalyx are continually
synthesized within the absorptive cell and transported to the surface to
replace the preexisting coat in a dynamic fashion. Although its
functional capacities are uncertain, absence of the glycocalyx of the
small bowel mucosa was the sole detectable histologic abnormality
found in one recent study in some children with allergic entheropathy.
04.- El plasmalema est recubierto por un glucocliz compuesto por
una gruesa capa de filamentos, que forma una cubierta superficial en
los extremos de las vellosidades. Contiene polisacridos. LA cubierta
superficial tiene sin duda una funcin protectora, puesto que es poco
influida por las enzimas proteolticas de la luz intestinal. Se trata de
distintas peptidasas una serie de disacaridasas (sacarasa, maltasa,
isomaltasa y lactasa) y lipasa intestinal.
Edicin, 5.
05.- Microvellosidades...cuyas puntas estn cubiertas por una capa
de glucocliz gruesa. La capa de glucocliz no slo protege a las
microvellosidades contra la autodigestin, sino que sus componentes
enzimticos funcionan en la digestin terminal de los dipptidos y los
disacridos hasta sus monmeros.
Conclusin:
El glucocliz es una capa protectora del epitelio, adems posee
enzimas para continuar la digestin de dipptidos y disacridos.
2.7.4.8.3 organizacin de la vellosidad intestinal
01.- Las clulas musculares lisas derivadas de la muscular se
extienden hacia el interior de las vellosidades y acompaan al quilfero
central. Los miofibroblastos parecen formar puentes a travs del
dimetro de la vellosidad. Es posible que a la presencia de estos dos
tipos celulares se deban las comunicaciones publicadas sobre
contracciones y acortamientos intermitentes de las vellosidades, una
accin que forzara a la linfa desde el quilfero central hacia la red de
vasos linfticos que rodea a la muscular de la mucosa.
Edicin, Editorial panamericana, Mxico, 1997, pgina 451.
02.- (En la lmina propia)...se observan con frecuencia haces de
filamentos en los fibroblastos. Se ha propuesto que esta red de

clulas, interpuestas entre el epitelio y los capilares subepiteliales,

tiene propiedades contrctiles y puede contribuir al acortamiento y
alargamiento intermitentes que se observan en las vellosidades in
vivo. No obstante los principales agentes de la movilidad vellositaria
son unas bandas muy finas de msculo liso que se extienden
verticalmente desde la muscualris mucosae hasta el centro de la
vellosidad, en donde se disponen paralelamente al vaso quilfero
central.
Las contracciones peridicas del msculo liso de la lmina propia
vellositaria dan lugar al vaciamiento de sus vasos quilferos y empujan
la linfa hacia el plexo, desde donde fluye hacia los linfticos
mesentrico y, en ltima instancia, hasta el conducto torcico.
03.- Las vellosidades se mueven y cambian su forma y longitud,
dependiendo de la actividad contrctiles del msculo liso en el ncleo
de tejido conectivo. Estos movimientos facilitan la movilidad del
material absorbido hacia el torrente sanguneo y capilares linfticos, y
el transporte hacia fuera de los vasos lactferos (capilares linfticos).
04.- Las vellosidades tiene movimiento activo, por lo que la absorcin
se acelera. Por contraccin de las fibras longitudinales de msculo
liso, las vellosidades se contraen hasta aproximadamente la mitades
de su longitud, 6 veces por minuto, lo que se ha demostrado por
microscopa directa de la mucosa viva. Con la contraccin disminuye
considerablemente la capacidad de las vellosidades, por lo que el
contenido del vaso quilfero central y de los capilares sanguneos es
comprimido hacia los plexos submucosos. Los movimientos de las
vellosidades se activan por estimulacin nerviosa y se cree son
dirigidos por los plexos submucosos de Meissner. Los movimientos
pueden producirse adems por estimulacin mecnica y qumica y por
una hormona intestinal especfica, la villiquinina o villicinina.
Edicin, 5.
05.- Las vellosidades son protrusiones digitiformes de la lmina propia
cubiertas por epitelio. El centro de cada vellosidad contiene asas
capilares, un conducto linftico de terminacin ciega (vaso quilfero) y
algunas fibras de msculo liso, embebidos en tejido conectivo laxo y
rico en clulas linfoides.
Conclusin:

La vellosidad intestinal tiene movimientos de contraccin y

estiramiento, los cuales favorecen al vaciamiento de los capilares
sanguneos y vaso quilfero hacia la submucosa. Esto contribuye a la
absorcin de nutrientes.
2.7.4.8.4 microcirculacin arterial, venosa y linftica
01.- El centro de la vellosidad consiste en una extensin de la lmina
propia, con un reticulado de capilares fenestrados localizados
inmediatamente por debajo de la lmina basal epitelial. La lmina
propia de las vellosidades tambin contiene un capilar linftico central
ciego, el vaso quilfero central.
Edicin, Editorial panamericana, Mxico, 1997, pgina 451.
02.-...centro de la vellosidad, en donde se disponen paralelamente al
vaso quilfero central; ste es un delgado vaso linftico que finaliza de
forma ciega en la proximidad de la punta de cada vellosidad. Los
vasos quilferos son ramas terminales de un plexo linftico
submucoso, y representan una importante va para el transporte de
lpido absorbido y de otros nutrientes.
03.-The blood vessels that nourish the intestine and remove absorbed
products of digestion penetrate the muscularis and form a large plexus
in the submucosa. From the submucosa, branches extend through the
muscularis mucosae and lamina propria and into the villi. Each villous
receives according to its size one or more branches that form a
capillary network just below its epithelium. At the tips of the villi one or
more venules arise from these capillaries and run in the opposite
direction, reaching the veins of the submucosal plexus. The lymph
vessels of the intestine begin as closed tubes in the core of the villi.
These capillaries despite being larger than the blood capillaries, are
difficult to observe because their walls are so close together that they
appear to be collapsed. These vessels (lacteals) run to the region of
lamina propria above the muscularis mucosae, where they form a
plexus. From there they are directed to the submucosa, where they
surround lymphoid nodules. Lacteals anatomies repeatedly and leave
he intestine along with the blood vessels.
04.-En el tejido conectivo de las vellosidades difunden los
quilomicrones a travs de la pared de un vaso linftico longitudinal,
ubicado en el centro, denominado vaso quilfero central, que comienza

en la punta de cada microvellosidad. Luego los quilomicrones son

transportados por el sistema de vas linfticas hasta el conducto
torcico y de ah a la sangre venosa.
Edicin, 5.
05.-El intestino delgado cuenta con un sistema linftico y vascular
bien desarrollado: Contiene capilares linfticos de terminacin ciega
llamados vasos quilferos, que se encuentran localizados en los
centros de las vellosidades y que descargan su contenido en el plexo
linftico submucoso. Desde aqu la linfa pasa por una serie de
ganglios linfticos hasta descargarse en el conducto torcico, el vaso
linftico ms grande del cuerpo. El conducto torcico vaca su
contenido en el sistema circulatorio a nivel de la unin entre las venas
yugular interna y subclavia izquierdas.
Los haces capilares adyacentes a los vasos quilferos drenan en los
vasos sanguneos que son tributarios del plexo vascular submucoso.
La sangre parte desde aqu hacia la vena porta para entrar en el
hgado para el procesamiento de su contenido.
06.-Lamina propria. Blood capillaries, lymphatic, and nerves course
through this layer on their various routes to and from all portions of the
bowel wall.
The submucosa is a major focus of vascular routing and relates
distribution of regional blood and lymphatic flow. Relatively large
caliber arterioles, venules, and lymphatic vessels form extensive
individual plexuses and networks within this layer. From this vascular
center, numerous penetrating capillary vessels supply and drain most
of the mucosa and muscularis external. Lymphatic vessels may be
distinguished from blood vessels by the thinner wall of the former and
the lack of luminal erythrocytes.
Blood vessels, lymphatic and nerves course through the muscularis
external and slender caliginous septa surround groups of smooth
muscle cells creating characteristic bundles and packets of muscle.
A subserosa zone of connective tissue lies in between this mesothelial
covering (serosa) and the muscularis external also contains ramifying
branches of blood vessels, lymphatic, and nerves.
Histology for Pathologists. Stephen S. Stenberg, 2nd.
Conclusin:
La microcirculacin consta de capilares sanguneos que se encuentran
en las puntas de las vellosidades, nutren a la mucosa, absorben los

nutrientes y por medio de las vnulas los llevan a los plexos

submucosos.
Los vasos linfticos o quilferos tienen una terminacin ciega en la
punta de las vellosidades, estos recogen la linfa y la llevan a los plexos
linfticos submucosos.

2.7.5 JUGO INTESTINAL.

2.7.5.1 componentes del jugo intestinal.
01.-Es un liquido hdrico que es isotnico y alcalino.
Este constituido por:
moco: son glucoprotenas ricas en hidratos de carbono que forman
geles en disolucin, y su funcin es proteger la mucosa intestinal y
facilitar el trnsito intestinal.
enzimas: tienen varias funciones: facilitan el transito local al licuar el
quimo y actuar como un vehculo acuoso donde se diluyen las
partculas alimenticias; adems las enzimas como la enteroquinasa,
amilasa, diversas peptidasas y disacaridasas.
hormonas: estimulan, inhiben y en definitiva regulan la secrecin, la
absorcin y la motilidad intestinal.
inmunoglobulinas: regulan la flora intestinal y actan sobre los posibles
agentes patgenos invasores. Son especialmente importantes la Ig M
y la Ig A
02.-Cuando se recoge la secrecin del intestino delgado sin restos
celulares y se analiza, apenas si contiene enzimas. Estas enzimas son
las siguientes: 1) varias peptidasas que separan los pequeos
pptidos en aminocidos; 2) cuatro enzimas que degradan los
disacridos en monosacridos (sacarasa, maltasa, isomaltasa y
lactasa); y 3) pequeas cantidades de lipasa intestinal, que divide las
grasas neutras en glicerina y cidos grasos.
03.-La mayor parte de las enzimas casi siempre presentes en esta
secrecin, se encuentran en las clulas descamadas de la mucosa;
por su parte, el jugo intestinal libre de clulas probablemente contiene
pocas, si acaso alguna, de estas enzimas.
Edicin, Mxico, Editorial Manual Moderno, 2000, pgina 563.
04.-Las clulas en anillo de sello, que se encuentran entre las clulas
epiteliales columnares del intestino delgado, segregan moco. Durante la
digestin normal, las clulas epiteliales elaboran una secrecin acuosa a ritmo
ligeramente inferior al de absorcin de liquido por el intestino delgado.
05.-Adems, de saber que los lquidos yeyunal e ileal, recogidos en ayunas,
son ligeramente hipotnicos con respecto al plasma, con concentraciones de

sodio, potasio, calcio y aniones totales parecidas a las de aquel, aun cuan las
del cloro y bicarbonato.
Conclusin:
La composicin del jugo intestinal esta dado por: Erepsina, amilasa,
maltasa, lactasa, sacarasa, mucina, sodio, potasio, cloro y
bicarbonato, entre otros.
2.7.5.2 volumen promedio diario de produccin
01.-1800 mL/da de secrecin intestinal.
02.-Se segregan de unos 2-3 L/da.
03.-El volumen total de las secreciones intestinales es de unos 1.500
ml/da.
04.-1000 ml desde el propio intestino.
05.-Las clulas epiteliales de estas criptas forman secreciones
intestinales en cantidades aproximadas de 1800ml/da.
Conclusin
El intestino delgado secreta aproximadamente desde 1800 a 3 L/da.
2.7.6 Secrecin enzimtica intestinal
2.7.6.1 enzimas amilolticas.
2.7.6.1.1 maltasa
01.-La amilasa pancretica digiere las uniones internas 1, 4 glucosidicas del
almidn y crea tres disacridos, dextrina alfa-limite, maltosa y maltotriosa.
Las enzimas del borde en cepillo, alfa-dectrinasa, maltasa, y sucrasa digieren
adicionalmente estos disacridos hasta monosacridos.
02.-La maltasa no necesita de ningn activador y tiene como sustrato
a la maltosa, maltriosa y alfa-dextrinas. Como producto vamos a
obtener a la glucosa. La alfa-dextrinasa, a la que se conoce como
isomaltasa, resulta la principal responsable de la hidrlisis de los

enlaces 1:6alfa; junto con la maltasa, y la sucrasa tambin desdobla la

maltriosa y la maltosa.
Edicin, Mxico, Editorial Manual Moderno, 2000, pgina 521
03.-Son responsables del 25% de la actividad maltsica y
maltotrisica total y presentan tambin una dbil actividad isomaltasica
(2%del total); antes que otra cosa son depositarias de la totalidad o de
parte de la actividad glucamilasica que les permite liberar directamente
glucosa a partir de oligosacridos de alto peso molecular.
04.- La maltasa acta sobre la maltosa en la unin alfa-1-4 glucosdica
resultando monmeros de glucosa
05.-Los enterositos que revisten la vellosidades del intestino delgado
contienen cuatro enzimas, lactasa, sacarasa, maltasa y alfadextrinasa, capaces de degradar los disacridos lactosa, sacarosa, as
como los otros pequeos polmeros de glucosa, en los monosacridos
que los forman. Estas enzimas se encuentran en las membranas de
los bordes en cepillo de las microvellosidades de los enterositos, de
manera que la digestin de los disacridos se produce cuando entran
en contacto con dichas membranas.
Conclusin:
El sitio de accin de la maltasa es en mayor parte en el duodeno y
poco en el ileon, el almidn se encarga de activarlo y acta
especficamente en carbohidratos. El producto de la digestin es la
glucosa.
2.7.6.1.2 sacarasa
01.-Acta sobre la sacarosa en la unin alfa-1-2 glucosdica,
resultando glucosa y fructuosa.
02.-Los enterositos que revisten la vellosidades del intestino delgado
contienen cuatro enzimas, lacatasa, sacarasa, maltasa y alfadextrinasa, capaces de degradar los disacridos lactosa, sacarosa, as
como los otros pequeos polmetros de glucosa, en los monosacridos
que los forman. Estas enzimas se encuentran en las membranas de
los bordes en cepillo de las microvellosidades de los enterositos, de

manera que la digestin de los disacridos se produce cuando entran

en contacto con dichas membranas.
03.-La sacarasa, divide la sacarosa en glucosa y fructuosa.
04.-El complejo S-I conforma una de las protenas cuantitativamente
mas importantes de todos los constituyentes protenicos de la
membrana. Se trata de una glicoproteina con un PM de
aproximadamente 220.000, formada por subunidades de PM que, muy
parecida, se irrogan mutuamente estabilidad, lo cual explica la
dificultad que ha supuesto su separacin, dificultad que solo ha podido
vencerse en estos ltimos aos.
Todava no se conoce bien la especificidad de cada cataltico. Adems
de la sacarosa, la sacarasa hidroliza los enlaces alfa-1,4 de la maltosa
(25% de la actividad maltsica total), la maltotriosa y el maltitol, pero
no hidroliza ningn otro fructsido mas que la sacarosa,
05.-Se han identificado seis disacaridasa de las cuales la lactasa,
sacarasa, e isolmatasa son las mas importantes. Las propiedades de
las seis glucosidasas que se sabe que estn presentes en el
enterocito humano.
Conclusin:
El sitio de accin de la sacarasa es en mayor parte en el duodeno y
poco en el ileon, el almidn se encarga de activarlo y acta
especficamente en carbohidratos. El producto de la digestin es la
fructuosa y la glucosa.
2.7.6.1.3 lactosa
01.-La lactosa acta sobre la lactosa en la unin beta-1-4
glucosidica provocando glucosa y galactosa.
02.-Las enzimas trealasa, lactasa, y sucrasa digieren cada molcula de
disacrido en dos molculas de monosacrido. Como resultado la lactasa
digiere lactosa para formar glucosa y galactosa.
03.-Los enterositos que revisten la vellosidades del intestino delgado
contienen cuatro enzimas, lacatasa, sacarasa, maltasa y alfa-

dextrinasa, capaces de degradar los disacridos lactosa, sacarosa, as

como los otros pequeos polmeros de glucosa, en los monosacridos
que los forman. Estas enzimas se encuentran en las membranas de
los bordes en cepillo de las microvellosidades de los enterositos, de
manera que la digestin de los disacridos se produce cuando entran
en contacto con dichas membranas.
04.-La lactasa tiene como sustrato a la lactosa y sus productos son la
galactosa y la glucosa. Adicionalmente, en el borde en cepillo existen
dos disacaridasas: la lactasa, que hidroliza la lactosa en glucosa y
galactosa.
Edicin, Mxico, Editorial Manual Moderno, 2000, pgina 521.
05.-La lactasa (enzima 1 de Gray) esta situada, como las alfa
glucosidasas, en la parte mas externa de la membrana de las
microvellosidades. Es particularmente activa sobre la lactosa y
presenta mas de un 90% de su actividad a pH 6; aunque tambin
hidroliza la celobiosa (beta-glicsido natural) y ciertos beta-glicosidos
ratifcales, la velocidad de la reaccin es mucho mas lenta con esos
sustratos que con la lactosa; por el contrario, carece de accin sobre
el
2-naftil-beta-galactsido
(2-NG),
que
permite
dosificar
especficamente la Beta-galactosidasa cida (enzima II). La lactasa
constituye la nica enzima que interviene en la digestin de la lactosa
y su actividad es nula en la intolerancia congnita a la lactosa,
presentndose muy disminuida en los sujetos que padecen una
actividad lactsica baja en la edad adulta.
conclusin:
El sitio de accin de la lactasa es en mayor parte en el duodeno y
poco en el ileon, el almidn se encarga de activarlo y acta
especficamente en carbohidratos. El producto de la digestin es la
galactosa y la glucosa.
2.7.6.1.7 productos de su digestin
01.-La maltasa acta sobre la maltosa en la unin alfa-1-4
glucosidica resultando monmeros de glucosa. La sacarosa en la
unin alfa-1-2 glucosidica, resultando glucosa y fructuosa. La
lactosa acta sobre la lactosa en la unin beta-1-4 glucosidica
provocando glucosa y galactosa.

02.-Las clulas del epitelio intestinal solo absorben monosacridos. Por lo

tanto, todos los carbohidratos ingeridos deben dirigirse hasta monosacridos,
glucosa, galactosa o fructuosa para ser absorbidos.
03.-La lactosa se separa en una molcula de galactosa y otra de
glucosa. La sacarosa lo hace en una molcula de fructuosa y otra de
glucosa. La maltosa y los dems pequeos polmetros de glucosa se
separan en molculas de glucosa.
De esta forma, los productos finales de la digestin de los
carbohidratos son todos monosacridos.
04.-Glucosa, galactosa y fructuosa.
. Edicin, Mxico, Editorial Manual Moderno, 2000, pgina 1.
05.-La lactasa que divide la lactosa en glucosa y galactosa; la
sacarasa, que divide la sacarosa en glucosa y fructuosa.
conclusin:
Los productos finales son glucosa, fructuosa y galactosa.
2.7.6.2.1 aminopeptidasas
01.-en el interior del enterocito hay tambin peptidasas
(aminopeptidasas, aminotripeptidasa, propeptidasas( que completan la
digestin proteica.
02.-En la superficie del epitelio, las aminopeptidasas que estn presentes en
la superficie de las microvellosidades hidrolizan a gran parte pero no a todos
los oligopptidos y los peptidos restantes a aminocidos.
03.-Hasta hace poco tiempo las peptidasas en ribete en cepillo, al
igual que las peptidasas solubles del citosol, se caracterizaban solo
por sus actividades con respecto a distintos sustratos y por las
modificaciones de estas actividades en funcin del pH, la temperatura
y la presencia de activadores e inhibidores. Se considera que el ribete
en cepillo posea el 10-20% de la actividad dipeptidasica total de la
mucosa, alrededor de 50% de la tripeptidasica y mas del 90% de la
oligopeptidasica y la arilamidsica.

4.-Sus sustratos son los polipptidos y sus funcin consiste en fraccionar los
aminocidos Nterminales de los peptidos.
Edicin, Mxico, Editorial Manual Moderno, 2000, pgina 520.
conclusin:
Su sitio de accin tiene lugar en el duodeno y yeyuno, y son activados por las
carnes y actan principalmente en protenas (polipptidos).El producto de su
digestin son los tripptidos, dipptidos, y algunos aminocidos.
2.7.6.2.2 dipeptidasas
01.-En el ribete en cepillo del epitelio intestinal existen tambin algunas
enzimas (aminopeptidasas A, exopeptidasa, endopeptidasa, dipeptidasa,
glutamil-transferasa, folatoconjugasa) que separan aminocidos de las cadenas
peptidicas que llegan al enterocito.
02.-Existen dos tipos de peptidasas de especial importancia, la
aminopolipeptidasa y varias dipeptidasas. Todas ellas continan
la degradacin de los grandes polpeptidos restantes hacia
tripptidos o dipptidos y algunas acaban liberando aminocidos
individuales. Tanto los aminocidos como los dipptidos y los
tripeptidos son transportados fcilmente a travs de la membrana
de la mocrovellosidad hacia el interior del enterocito.
03.-Sus sustratos son los dipeptidos y sus productos son dos
aminocidos.
Edicin, Mxico, Editorial Manual Moderno, 2000, pgina 520.
04.-Los pequeos pptidos son entonces hodrolizados por peptidasas
del citosol de las clulas epiteliales intestinales por consiguiente, en la
sangre portal solo aparecen aminocidos simples.
Las peptidasas citosolicas son especialmente activa sobre los
dipeptidos y tripeptidos, transportados con gran eficiencia a travs del
borde del cepillo. Las peptidasas del borde en cepillo, por su parte,
son activas principalmente sobre los pptidos de cuatro o mas
aminocidos.
05.-El PM de esta dipeptidasa es 120000 y su pH optimo se
manifiesta mas alcalino que el de las aminoligopeptidasas; como
estas, es inhibida por el EDTA, pero no por los cationes divalentes.
Conclusin:

Su sitio de accin tiene lugar en el duodeno y yeyuno, y son activados por las
carnes y actan principalmente en protenas (polipptidos).El producto de su
digestin son los tripptidos, dipptidos, y algunos aminocidos.
2.7.6.3 enzima lipoltica
2.7.6.4 lipasa intestinal
01.-Adems, los enterocitos del intestino delgado contienen una
mnima cantidad de una lipasa conocida como lipasa intestinal, cuya
funcin es de escasa importancia.
02.-El jugo pancretico contiene las principales enzimas lipoliticas
responsables de la digestin de los lpidos.
Conclusin: su
duodeno, luego
los triglicerdos
producto final
monogliceridos.

sitio de accin se encuentra principalmente en el

en el yeyuno y en el ileon casi nada. Es activado por
y actan especficamente sobre los lpidos. Como
obtenemos a los acidos grasos libres y a los

2.7.6.9.1 cidos grasos de cadena larga

01.-Una protena transportadora de cidos grasos, dependiente de
sodio, facilita el movimiento de cidos grasos de cadena larga a travs
de la membrana del borde del cepillo.
02.-El 90% de las grasas alimentarias son triglicridos, de los que a
su vez la inmensa mayoria consta de acidos grasos de cadenas largas
con 16 (cido palmitico)y 18 (acidos estearico, oleico y linlico) tomos
C.
2.7.6.11absrocion y secrecin de agua
01.-El proceso de absorcin de agua es totalmente pasivo, siguiendo
estrictamente las leyes de la osmolaridad: la osmolaridad de la sangre
es de unos 33mOsm, y si la comida es hiperosmotica hay salida de
sangre hacia la luz intestinal. Cuando se ingiere una comida hipotnica
con respecto al plasma, que es lo habitual, se produce una

considerable absorcin de agua y de electrolitos en el intestino

delgado, fundamentalmente en el duodeno y en el yeyuno, y siempre
como disolvente de un soluto. La absorcin tiene lugar predominante a
travs de los complejos de unin y los espacios intercelulares.
02.-El agua es transportada en su totalidad a travs de la membrana intestinal
por difusin. Adems, esta difusin obedece a las leyes habituales de la
osmosis, por lo que, cuando el quimo esta diluido, el agua para a los vasos
sanguneos de las vellosidades por osmosis
03.-Solo pequeas cantidades de agua se mueven a travs de la
mucosa gstrica, pero el agua se mueve en ambas direcciones a
travs de las mucosas de los intestinos delgado y grueso en respuesta
a los gradientes osmticos.
Edicin, Mxico, Editorial Manual Moderno, 2000, pgina 527.
04.-El agua se transporta a travs de la membrana intestinal
completamente mediante el proceso de difusin y pasa a travs de
poros mas bien grandes de 0.7 a 1.5 nm entre las clulas del epitelio
intestinal. Esta difusin obedece las leyes habituales de la osmosis.
05.-En el intestino delgado ingresan, por da, aproximadamente
4.5000 ml de liquido. De estos, 2000ml son ingeridos en forma de
alimentos y bebidas, 1000ml los aporta la saliva y 1500 la secrecin
gstrica. En el duodeno se agregan otros 2500 ml por la secrecin del
jugo pancretico y la produccin de bilis, hasta dar un total de 7000
ml/da. Se estima que la capacidad mxima del intestino humano de
absorber agua es de alrededor de 20 l/da.
Fisiologa, Taylor, pagina 882, clasificacin (QP34-B5941).
Conclusin:
Este tipo de absorcin es por osmosis y tiene el mismo mecanismo
que la absorcin de sodio, ya que le agua sigue al sodio a travs de la
membrana epitelial.
La absorcin de agua puede se de hasta 20 litros, aunque este pueda
variar, depende de la cantidad de agua que ingiera la persona y de la
perdida de la misma.
Se absorber con un proceso pasivo en el yeyuno y con fenmenos
secundarios a los de la absorcin de glucosa, sodio y aminocidos.
2.7.6.12 absorcin de vitaminas hidrosolubles y liposolubles

01.-Entre las vitaminas hidrosolubles se incluyen las vitaminas C, B1, B2,

B6, B12, niacina, biotina y el cido flico.
Vitamina C: Se absorbe principalmente en el ileon por transporte
activo.
Vitamina B1: se absorbe en el yeyuno por dos mecanismos, difusin
pasiva (si la concentracin es alta), o por difusin activa (si la
concentracin es baja).
Vitamina B2: Se absorbe por un sistema de trasporte activo especfico
y saturable, que se localiza en la porcin proximal del intestino
delgado.
Vitamina B6: Se absorbe en el intestino delgado por difusin simple
Vitamina B12: Se absorbe en el ileon terminal.
La caracterstica comn de las vitaminas liposolubles es precisamente
su solubilidad en las grasas, ya que por lo dems son bastantes
diferentes. Consideramos las vitaminas A, D, E y K.
Vitamina A: se absorbe en el intestino delgado de forma pasiva.
Vitamina D: se absorbe en el intestino delgado de forma pasiva.
Vitamina E: se absorbe en el intestino delgado de forma pasiva.
Vitamina K: La absorcin tiene lugar en la porcin proximal del
intestino y es de tipo activo.
02.-Las vitaminas pueden ser liposolubles o hidrosolubles.
Liposolubles: las vitaminas liposolubles son la A, D, E, y K. El mecanismo de
absorcin de estas vitaminas es fcil de comprender: se procesan de la misma
manera que los lpidos de la dieta. En la luz intestinal las vitaminas
liposolubles se incorporan a la mocelas y se transportan a la membrana apical
de las clulas intestinales.
Hidrosolubles: las vitaminas hidrosolubles incluyen B1, B2, B6, B12, biotina,
cido flico, cido nicotnico, cido pantotenico. En la mayor parte de los
casos, la absorcin de las vitaminas hidrosolubles tiene lugar mediante un
mecanismo de cotransporte dependiente de sodio en el intestino delgado.
03.-La absorcin de vitaminas hidrosolubles es rpida, pero la
absorcin de las vitaminas liposolubles A, D, E y K resulta deficiente
con la depresin de la absorcin de las grasas, a su vez debida a la
falta e las enzimas pancreticas u de la bilis en el intestino, Asimismo
la mayor parte de las vitaminas se absorbe la porcin superior del
intestino delgado, pero vitamina B12 se absorbe en el ileon.
Edicin, Mxico, Editorial Manual Moderno, 2000, pgina 729.

04.-Las vitaminas liposolubles (vitaminas A, D, E y K) entran a formar

parte de las micelas mixtas formadas por los cidos biliares y por los
productos de la digestin de los lpidos. La presencia de cidos biliares
y productos de la digestin de lpidos favorece la absorcin de
vitaminas liposolubles. Las vitaminas liposolubles difunden a travs del
borde en cepillo al interior de la clula epitelial intestinal.
05.-La tiamina y la riboflavina son grandes molculas polares que
tambin requieren sistemas portadores para su absorcin.
Bases Fisiolgicas de la practica Medica, best y Taylor, 12 Edicin,
Mxico, Editorial Panamericana, 1993, pagina 849, clasificacin
(QP34-B5318).
Conclusin:
Se lleva acabo en forma activa porque en ella participan los iones
calcio y esta controlada rgidamente en relacin a las necesidades
orgnicas. Las vitaminas que son de utilidad son:
-vitamina D sirve para la absorcin de calcio
-vitamina C favorece la absorcin de hierro y coenzima de algunas
peptidasas
-vitamina Biotina ayuda al metabolismo de aminocidos
-vitamina B6 interviene en la reaccin de transferencia del grupo
amino
-vitamina B12 ayuda a la secrecin de l factor intrnseco y se une a
receptores en el borde en cepillo de la mucosa del ileon.
2.7.6.13 absorcin de sales biliares
01.-La absorcin de los cidos biliares comienza en la mitad distal del
ileon, que tiene transportadores especficos para los cidos biliares en
su ribete en cepillo, siendo el transporte de tipo activo y acoplado al
sodio.
02.-Los cidos biliares absorbidos salen del intestino con la sangre porta. Los
hepatocitos extraen con avidez cidos biliares y prcticamente aclaran la
sangre de cidos biliares en un solo paso a travs del hgado. Los cidos
biliares reprocesados son segregados a la bilis junto con los cidos biliares
recin sintetizados.
Conclusin:
Se efecta en la porcin terminal del ileon y es de difusin pasiva.

2.7.6.14 absorcin e potasio

01.-Conforme se va absorbiendo a lo largo del intestino delgado, la
concentracin de potasio aumenta relativamente en el quimo, y se sigue
absorbiendo a lo largo de todo el intestino.
02.-La ingestin diettica abundante de potasio durante un periodo
prolongado, se incrementa la secrecin de la aldosterona e ingesta mas potasio
al colon.
Edicin, Mxico, Editorial Manual Moderno, 2000, pgina 529.
Conclusin.
Se absorbe en forma activa en la mucosa del intestino y se absorbe en
pequeas cantidades.
2.7.6.18 motricidad del intestino delgado
2.7.6.18.1 complejo motor migratorio (marcapaso intestinal)
01.-La actividad motora cclica en cualquier nivel del intestino delgado
tiene cuatro fases bien definidas, que se reciclan continuamente, hasta
que son interrumpidas por las comidas:
-fase 1: es una fase quiescente
-fase 2: presencia de una actividad motora irregular e intermitente, que
se torna mas intensa cerca del final de esta fase
-fase 3: consiste en una actividad rtmica a rfagas
Fase 4: es un corto periodo desigual
02.-Los complejos migratorios se inician en el cuerpo del estomago y
se propagan por todo el intestino hasta legar al ileon. En cada ocasin,
solo unos 40 centmetros del intestino participa en estas ondas
peristlticas que duran de 6 a 10 minutos; este segmento de 40 cm se
desplaza lentamente a lo largo del aparato digestivo a una velocidad
de 6 a 12 cm/minuto.
Conclusin.
Este complejo produce ondas peristlticas de actividad moderada que
barren lentamente el estomago y el intestino en direccin caudal,
arrastrando las secreciones digestivas excesivas y los restos

intraintestinales hacia el colon, lo que evita su acumulacin en la parte

del tubo digestivo.
2.7.6.18.4 Movimientos de mezcla y micro avance
01.- Durante la fase digestiva la actividad motora garantiza la mezcla
y la propulsin del alimento y secreciones gastrointestinales.
02.- Los movimientos del intestino delgado mezclan y agitan al
contenido intestinal (quimo) y lo impulsan hacia el intestino grueso.
Existen dos tipos de movimientos, contracciones de segmentacin y
ondas peristlticas; ambas se producen en ausencia de inervacin
extrnseca, pero requieren un plexo nervioso mientrico intacto.
03.- Las contracciones del bulbo duodenal mezclan el quimo con
secreciones pancreticas
Y biliares, y lo empujan a lo largo del duodeno.
04.- Los movimientos del intestino delgado, como los de cualquier
parte del tubo digestivo pueden dividirse en contracciones de mezcla y
contracciones de propulsin, aunque en esencia todos los
movimientos del intestino delgado ocasionan cuando menos un cierto
grado tanto de mezcla como de propulsin.
05.- Existen dos patrones de contraccin en el intestino delgado:
contraccin segmental y contracciones peristlticas, ambos
coordinados por el sistema nervioso intrnseco.
Conclusin:
En el intestino delgado se presentan dos tipos de movimientos
encargados de mezclar, seccionar y arrastrar el contenido intestinal a
lo largo de su trayecto. Son los movimientos de segmentacin y de
propulsin.
2.7.6.18.4.1 segmentarios
01.- La mezcla se realiza mediante contracciones segmentarias
estacionarias, siendo la segmentacin el patrn predominante.

02.- Las contracciones de segmentacin son similares a anillos que

aparecen a intervalos muy regulares a lo largo del intestino,
desaparecen y luego son sustituidas por otro conjunto de
contracciones anulares en los segmentos situados entre las
contracciones previas. Mueven al quimo hacia delante y hacia atrs, y
aumentan su exposicin a la superficie de la mucosa.
03.- La segmentacin es el tipo de movimiento ms frecuente del
intestino delgado. Las contracciones segmentarias se producen a un
ritmo de 11 o 12 por minuto en el duodeno y de 8 o 9 por minuto en el
leon.
04.- Cuando una porcin del intestino delgado se distiende con
quimo, el estiramiento de la pared intestinal despierta contracciones
concntricas locales espaciadas a intervalos a lo largo del intestino. La
longitud de cada una de las contracciones causa segmentacin del
intestino delgado, y divide el intestino en segmentos espaciados. Un
nuevo grupo de contracciones comienza cuando el anterior se relaja,
pero las contracciones nuevas ocurren en los puntos entre dos
contracciones
previas.
Estas
contracciones
segmentarias
habitualmente cortan el quimo casi dos o tres veces por minuto y as
promueven el mezclado progresivo de las partculas alimenticias
slidas con las secreciones de intestino delgado.
05.- Las contracciones sementales sirven para mezclar el quimo y
exponerlo a las enzimas y secreciones pancreticas. Hay un bolo de
quimo en la luz intestinal, una pequea porcin del intestino delgado
se contrae, rompe el quimo y lo enva en ambas direcciones, bucal y
caudal. A continuacin esta porcin del intestino se relaja y permite
que el bolo de quimo previamente desdoblado vuelva a mezclarse.
Estos movimientos hacia delante y atrs mezclan el quimo, pero sin
avanzarlo a lo largo del intestino delgado.
Conclusin:
Los movimientos de segmentacin por medio de contracciones a
intervalos de tiempo, cortan y mezclan las partculas de alimento que
se encuentran en el intestino delgado.
2.7.6.18.4.3 movimientos propulsivos

01.- La propulsin se efecta por contracciones estacionarias cuando existe

un gradiente aboral en el nmero de contracciones, o bien por las
contracciones progresivas (peristlticas), que constituyen el mecanismo
principal y pueden ser de dos tipos diferentes en funcin de su velocidad de
propagacin: - contracciones anulares, que se mueven peristlticamente a una
velocidad de 2 cm/s, en la porcin proximal del intestino delgado, - un frente
de contracciones rtmicas, que se propaga a una velocidad ms lenta (7
cm/min.)
02.- Las ondas peristlticas se exponen antes. En individuos normales no se
ven ondas peristlticas intensas, la mayor parte de las ondas pasan de modo
regular en direccin bucal-caudal.
03.- En el intestino delgado tambin se produce peristaltismo de corto
alcance, aunque con frecuencia mucho menor que la segmentacin. La
velocidad neta de propulsin del quimo relativamente baja del intestino
delgado proporciona tiempo suficiente para la digestin y la absorcin.
04.- Peristalsis en el intestino delgado. El quimo se impulsa a travs del
intestino delgado por ondas peristlticas. Estas pueden presentarse en
cualquier parte del rgano y su movimiento hacia el extremo distal sucede a
una velocidad de 0.5 a 2 cm/seg, mucho ms rpido en el intestino proximal y
mucho ms en el intestino terminal, por lo general son muy dbiles y se
agotan despus de recorrer de 3 a 5 cm, los movimientos del quimo son
tambin muy pobres. Significa que suelen requerirse entre 3 y 5h para que el
quimo pase desde el ploro hasta la vlvula ileocecal.
05.- Las contracciones peristlticas sirven para impulsar el quimo a lo
largo del intestino delgado en direccin del intestino grueso. El quimo
es empujado en direccin caudal, existe una onda de contracciones
peristlticas corriente abajo en el trayecto del intestino delgado, la
repeticin de esta secuencia de contraccin por detrs del bolo y
relajacin por delante de ste, desplaza al quimo a lo largo del
intestino.
Conclusin:
Los movimientos de propulsin del intestino delgado son otro tipo de
contracciones que se encargan de impulsar las partculas
segmentadas hacia el final del trayecto del mismo.

2.7.6.18.4.4 Reflejos intestinales

01.- After chyme has arrived in the duodenum, weak peristaltic contractions
move it slowly toward the jejunum. These contractions are myenteric reflexes
not under CNS control. These short reflexes are controlled by motor neurons
in the submucosal and myenteric plexuses.
Fundamentals of Anatomy and Physiology, Martini, Prentice Hall, USA,
1998, page 887.
02.- Cuando se coloca un bolo de material en el intestino delgado,
ste se contrae de forma tpica por detrs del bolo y se relaja por
delante. Ciertos reflejos intestinales pueden prolongarse a lo largo de
una considerable longitud del tubo digestivo. Estos reflejos de largo
alcance dependen de la funcin de nervios intrnsecos y extrnsecos.
03.- La actividad peristltica del intestino delgado aumenta en forma
importante despus de ingerir un alimento, esto se debe en parte al
comienzo de la entrada del quimo en el duodeno
Conclusin:
Los reflejos intestinales son aquellos que responden a la llegada de
alimento a su luz.
2.7.6.18.4.4.1 gastroduodenal
2.7.6.18.4.4.2 gastroyeyunal
2.7.6.18.4.4.3 duodenoyeyunal
2.7.6.18.4.4.4 duodenoileal
2.7.6.18.4.4.5 gastroileal
01.- Los productos de la digestin protenica y los iones de hidrgeno
que baan la mucosa duodenal, inician una disminucin en la
motilidad gstrica, por mediacin nerviosa, que es el reflejo
enterogstrico.
02.- La sobredistensin de cualquier segmento intestinal relaja el
msculo liso del resto del intestino. Esta respuesta se conoce como
reflejo intestino-intestinal.
03.- El reflejo gastroentrico que se inicia por la distensin del
estmago y se conduce principalmente a travs del plexo mientrico
desde el estmago a lo largo de la pared del intestino delgado.

04.- El mantenimiento de la contraccin tnica est mediada , al

menos en parte por mecanismos vagales, existe un reflejo
enterogstrico vagal, no colinrgico ni adrenrgico, que hace que la
llegada de alimentos a la porcin proximal o distal del intestino
produzca relajacin de la porcin proximal del estmago como un
mecanismo de feedback.
Conclusin:
Cuando el estmago se sobredistiende manda un estmulo al intestino delgado,
el cual provoca una respuesta de relajacin.
2.7.6.18.4.5 Control hormonal de la motricidad del intestino
delgado.
2.7.6.18.4.5.1 acciones de la gastrina
01.- La funcin de la gastrina es conservar la concentracin de iones
hidrgeno en jugo gstrico; cuando baja se secreta y estimula las
clulas apritales para que produzcan mayor cantidad de ese ion y
viceversa.
02.- La secrecin de gastrina se estimula por seales nerviosas de los
vagos, reflejos entricos locales.
04.- Gastrina - se distribuye en la cmara del estmago y duodeno.
Estimula la secrecin de cido, la secrecin de HCO 3 en el pncreas y
de enzimas, la motilidad gstrica e intestinal y el desarrollo de la
mucosa, inhibe el vaciado gstrico.
La funcin de la gastrina a nivel del intestino delgado es aumentar la
motilidad intestinal y relajar la vlvula ileocecal.
2.7.6.18.4.5.2 Regulacin del vaciamiento en el mbito de la
vlvula ileocecal.
For example, the degree of ileocecal valve relaxation is enhanced by gastrin,
wich is secreted in large quantities when food enters the stomach.
Fundamentals of Anatomy and Physiology, Martini, Prentice Hall, USA,
1998, page 887.

02.- El esfnter ileocecal separa el extremo terminal del leon del

ciego, la primera parte del colon. Normalmente, el esfnter est
cerrado, pero el peristaltismo de corto alcance de la porcin terminal
del leon relaja el esfnter y permite en condiciones normales la
entrada de quimo ileal al colon a una velocidad suficientemente lenta,
de modo que el colon puede absorber la mayora de las sales y agua
del quimo. El esfnter ileocecal est coordinado principalmente por las
neuronas de los plexos intramurales.
03.- At the distal end of the small intestine, the ileocecal spincter joins
the smal intestines ileum to the large intestine cecum.
04.- Una funcin de la vlvula ileocecal es impedir el reflujo del
contenido fecal del colon en el intestino delgado. Los pliegues de la
vlvula ileocecal protruyen dentro de la luz del ciego y se cierran con
fuerza cuando se crea un exceso de presin retrgrada en dicho
rgano que impulsa el contenido fecal contra los pliegues de la
vlvula. La pared del leon posee una capa muscular engrosada que
se llama esfnter ileocecal en los centmetros que preceden a la
vlvula, suele permanecer ligeramente contrado y aminora el
vaciamiento del contenido del leon en el ciego.
La resistencia del vaciamiento a nivel de la vlvula ileocecal prolonga
la presencia del quimo en el leon y facilita la absorcin. El grado de
contraccin del esfnter ileocecal aumenta, en tanto que la peristalsis
del leon se inhibe y da lugar a un gran retardo del vaciamiento de
quimo adicional.
Conclusin:
La vlvula ileocecal permite el paso del contenido del intestino delgado
al grueso y tambin impide el reflujo de materia fecal hacia el intestino
delgado.
2.7.7 Explicar la fisiopatologa del sndrome diarreico, ampliando
los aspectos de los mecanismos de la diarrea:
01.- La diarrea es un incremento en la frecuencia de las evacuaciones, masa
de las heces o liquidez de stas. La diarrea consiste principalmente en
produccin diaria de heces en cantidad mayor de 250 g con 70 a 95% de
agua.

02.- La diarrea es un trastorno de la secrecin del intestino, consiste

en una hipersecrecin intestinal.
03.- La diarrea es un aumento de la frecuencia, el contenido lquido o
el volumen de la descarga fecal, se produce sobretodo por un exceso
de agua en las heces, es decir, si el 60 al 90% del peso de las
deposiciones es agua.
04.- La diarrea se define como movimientos intestinales que son
excesivos en volumen, frecuencia y liquidez.
05.- Diarrea es la eliminacin frecuente de heces lquidas. Existen
numerosas causas que incluyen agentes infecciosos, toxinas,
ansiedad, frmacos, etc. Las repercusiones dependern, no slo de la
causa, sino tambin del estado nutricional y de salud del paciente.
Conclusin:
La diarrea es la eliminacin de contenido fecal con un incremento en el
volumen y una reduccin en la consistencia.
2.7.7.1 osmtica
01.-Se produce por una retencin de solutos no absorbidos o mal
absorbidos en la luz intestinal que genera mecanismos osmticos. Su
etiopatogenia es mltiple y contribuye a la diarrea de la mala digestin
alimentaria. El consumo de solutos no absorbibles , sobre todo
laxantes, es la causa ms frecuente, la presin osmtica de la luz
intestinal supera a la plasmtica y determina una secrecin rica en
agua y escasa en Na+,, se pierde ms agua que Na +, por lo que el
resultado final es una hipernatremia.
02.- La diarrea osmtica se debe a nutrimentos malabsorbidos o a
electrolitos absorbidos de modo deficiente que retienen agua en la luz.
El exceso de la carga osmtica en el tubo digestivo se produce en tres
maneras: por ingestin directa de osmoles excesivos; por ingestin de
un sustrato que puede convertirse en osmoles excesivos y como
manifestacin de una enfermedad gentica, como una deficiencia
enzimtica ante una dieta particular.

03.- La diarrea osmtica se produce cuando permanecen en el

intestino solutos hidrosolubles no absorbibles, donde retienen agua.
Se produce en la intolerancia al azcar, incluida la intolerancia a la
lactosa causada por deficiencia de lactasa, y con el uso de sales poco
absorbibles (sulfatos de magnesio, fosfatos de sodio), como los
laxantes y los anticidos.
04.- La diarrea osmtica, son fuerzas osmticas excesivas ejercidas
por los solutos luminales y que disminuyen con el ayuno.
05.- Diarrea osmtica: la fuerza osmtica excesiva ejercida por los
solutos intraluminales provoca la expulsin de ms de 500 ml de
heces al da, cantidad que disminuye con el ayuno. Las heces
muestran un intervalo osmtico (es decir, la osmolaridad supera a la
concentracin de electrolitos en al menos 50 mOsm).
Conclusin:
Cuando se retienen solutos en exceso que no pudieron ser absorbidos
se presenta la diarrea osmtica.
2.7.7.2 secretoria
01.- Consiste en una secrecin activa de agua y electrolitos por parte
de las clulas epiteliales intestinales. Tiene varios mecanismos
etiopatognicos: - accin de los secretgogos normales en exceso:
fallo de absorcin en el leon, maladigestin y malabsorcin, tumores
accin de secretgogos patolgicos: enterotoxinas segregadas por
bacterias no invasoras de la mucosa (colrica). Desajuste de la
inervacin simptica y parasimptica del intestino: - lesin de las
vellosidades intestinales, fracaso del mecanismo de transporte de
iones.
02.- La diarrea secretora se produce cuando los secretgogos
mantienen ndices elevados de transporte lquido al exterior de las
clulas epiteliales. La secrecin aumenta por accin de secretgogos
ya sea de origen sanguneo o intraluminal. Estos incluyen productos
endocrinos endgenos exotoxinas por ingestin directa, infeccin o
sustancias luminales digestivas que estimulan la secrecin.

03.- La diarrea secretora se presenta cuando los intestinos delgado y

grueso secretan ms electrolitos y agua que la que absorben.
04.- La diarrea secretoria es una secrecin lquida intestinal neta,
isotnica con el plasma y que persiste aun en ayuno.
05.- Diarrea secretora- la secrecin neta de lquido intestinal conduce
a la expulsin de ms de 500 ml de heces lquidas al da, que son
isotnicas en relacin con el plasma y que persisten incluso en
ayunas.
Conclusin:
Cuando las clulas intestinales secretan gran cantidad de agua y
electrolitos al exterior de las clulas epiteliales.
2.7.7.3 mala absorcin
01.- La diarrea por malabsorcin se produce cuando la capacidad
para digerir o absorber un nutrimento particular es defectuosa. La
absorcin de lquido, electrolitos y nutrimentos puede disminuir por
muchos factores, tales como efectos txicos del alcohol; dao en las
mucosas por agentes infecciosos, agentes procinticos que aceleran
la motilidad gastrointestinal y disminuyen por tanto el tiempo disponible
para la absorcin de cualquier nutrimento lquido o carga de
electrolitos.
02.-La malabsorcin produce diarrea por mecanismos osmticos o
secretorios. El mecanismo puede ser osmtico si el material no absorbido es
abundante, hidrosoluble y de bajo peso molecular. En la malabsorcin
generalizada , la mala absorcin de las grasas origina secreciones del colon y
la mala absorcin de hidratos de carbono causa diarrea osmtica.
03.- La malabsorcin es la excrecin de evacuaciones voluminosas, masivas,
con incremento de la osmolaridad, debido a nutrientes no absorbidos y exceso
de grasa (esteatorrea); en general disminuyen durante el ayuno.
04.- Malabsorcin- absorcin inadecuada de los elementos nutritivos en el
intestino, que se traduce en heces voluminosas con aumento de la osmolaridad
y de su contenido en grasas (esteatorrea). La diarrea suele ceder con el
ayuno.

05.- Ocasiona diarrea crnica con prdida de peso y presencia de grasas en

heces (esteatorrea).
Enfermera: Nutricin y diettica, Salinas, 1 edicin, Ediciones DAE, Espaa,
2000, pgina 360.
Conclusin:
Cuando existe una absorcin inadecuada de nutrientes por el intestino se
produce la diarrea por malabsorcin.
2.7.7.4 trastornos de la motilidad
01.- Las diarreas motoras se producen por la alteracin de la motilidad y
estn condicionadas por tres mecanismos: - lentificacin del peristaltismo. que
permite el sobrecrecimiento bacteriano en el intestino delgado. , hiperperistaltismo. que determina la reduccin del tiempo de contacto entre la
mucosa y el contenido luminal, de forma que el colon recibe ms lquido del
que puede absorber. , - vaciamiento prematuro del colon. por irritacin de la
mucosa, de manera que se reduce el tiempo de contacto entre el contenido y la
mucosa colnica.
02.- En capacidad de transporte, el intestino delgado excede, con mucho, al
colon, por tanto, las causas infecciosas, txicas o de otra naturaleza, de
aumento en la secrecin del intestino delgado pueden superar los mecanismos
de absorcin del colon lo que origina diarrea.
03.- Se debe a la disminucin del tiempo de absorcin que da lugar cuando el
quimo no est en contacto con la superficie absortiva del tracto
gastrointestinal suficiente durante un tiempo lo bastante largo.
04.- La diarrea por trastornos de la motilidad presenta caractersticas
sumamente variables respecto a excrecin, volumen y consistencia de las
heces; deben excluirse otras formas de diarrea.
05.- Alteracin de la motilidad- una funcin neuromuscular intestinal
incorrecta puede provocar patrones muy variables de aumento del volumen de
las heces; hay que excluir las dems formas de diarrea.
Conclusin:
La alteracin de la motilidad intestinal tambin produce diarrea ya que el
tiempo de absorcin disminuye.
2.7.7.5 inflamatorio exudativo

01.- Los trastornos inflamatorios, favorecen la prdida de moco, sangre y

protenas del tubo digestivo y pueden manifestarse como diarrea.
02.-La diarrea exudativa se presenta en varias enfermedades de la mucosa
que causan inflamacin, ulceracin o tumefaccin de la mucosa. El vertido
resultante de plasma, protenas sricas, sangre y moco incrementa la masa y el
contenido lquido fecal.
03.- La diarrea en enfermedades exudativas es la excrecin de heces
sanguinolentas, purulentas que persisten incluso en ayuno; las
evacuaciones son frecuentes, pero pueden ser de volumen escaso o
grande.
04.- Enfermedades exudativas- la destruccin de la mucosa produce la
expulsin de heces purulentas y sanguinolentas, que persisten durante el
ayuno; las deposiciones son frecuentes, pero su volumen puede ser grande o
pequeo.
05.- Estas diarreas siempre ocasionan daos en la mucosa, que produce
inflamacin intestinal y origina la salida de moco, sangre y protenas del
plasma con acumulacin de agua y electrolitos en el intestino. Las diarreas
por infecciones son exudativas.
Conclusin:
Las enfermedades que provocan inflamacin y las que destruyen la mucosa
provocan evacuaciones con sangre y moco y tambin aumentan su volumen.
2.7.8 Medidas teraputicas
2.7.8.1 hidratacin oral
01.- Los mayores peligros para la vida del individuo con diarrea lo
constituyen la deshidratacin y la deplecin de electrolitos. Es
esencial lograr la rehidratacin eficaz en toda persona con diarrea
intensa. La rehidratacin oral es una opcin atractiva para personas
con diarrea intensa y se basa en que la absorcin de nutrientes ocurre
en forma acoplada con la absorcin de sodio, y de este modo el aporte
de glucosa o aminocidos en combinacin con dicho electrolito puede
mejorar la absorcin de agua y electrolitos, constituye slo una forma
de reponer al organismo las reservas de agua y electrolitos.
02.- El mantenimiento del equilibrio hidroelectroltico mediante la
rehidratacin oral es la prioridad inicial, y la contemplacin de ste
principio podra salvar la vida de muchos lactantes. Muchos casos no
requieren ningn otro tratamiento. En leon como en zonas de la
nefrona existe un cotransporte de sodio y glucosa a travs de la clula

epitelial y por lo tanto la glucosa estimula la absorcin de sodio y la

captacin de agua; los aminocidos tienen un efecto similar.
03.- El tratamiento de rehidratacin oral debe ser absolutamente
prioritario en el tratamiento de la diarrea aguda de cualquier causa, ya
que puede resultar salvador.
Farmacologa, Taylor, Harcourt, 1. edicin, Espaa, 1999, pgina 132.
04.- Un riesgo importante de la diarrea es la deshidratacin. La
captacin de glucosa y aminocidos por los enterocitos, se acompaa
de captacin de Na+ ; le sigue la captacin de Cl - y H2O ligado a
nutrientes ocurrir independientemente de la causa de la diarrea. La
deshidratacin puede prevenirse o tratarse mediante provisin de
azcares y aminocidos que se absorben con facilidad y que fomentan
la absorcin de agua por el intestino delgado.
05.- Si hay deshidratacin intensa o vmitos se mantendr en reposo
el intestino con lquidos IV y electrolitos (Na y K); si se puede se
realizar por va oral empleando tambin soluciones con electrolitos.
Las recomendaciones para la rehidratacin oral sern de glucosa y
electrolitos en agua de 750ml a 1.000ml/hora en adultos durante varias
horas hasta que cese la diarrea.
Conclusin:
La rehidratacin oral inmediata es de gran importancia ya que ante un
padecimiento de ste tipo la reposicin de lquidos y electrolitos es o
puede ser vital.
2.7.8.1.1 componentes de vida suero oral
01.- La solucin de rehidratacin oral que recomienda la OMS,
contiene 90mmol de sodio/L; 20mmol/L de potasio; 80mmol/L de
cloruro; 30mmol/L de citrato y 111mmol/L de glucosa. Es posible
sustituir la glucosa por un polmero de ella, por sacarosa, aminocidos
o incluso cereales con igual eficacia como mnimo.
edicin, Mxico, 2001, pgina 821.
02.-Existen preparados de cloruro de sodio y glucosa para su uso oral
en forma de polvo, listas para ser disueltas en agua antes de usar.
03.- Las soluciones para el tratamiento de rehidratacin oral son
isotnicas o generalmente hipotnicas, aunque varan en su
composicin NaCl, citrato sdico y glucosa a concentraciones
adecuadas.

04.- La OMS propone: agua: 1000ml, Sal: 3.5g, Bicarbonato sdico:

2.5g, Cloruro potsico: 1.5g, Glucosa: 20g, Na: 90mEq/l, K: 20 mEq/l,
Cl: 80 mEq/l, HCO3: 30mEq/l y Glucosa 111mM.
05.- The WHO/ UNICEF recommended formulation for oral
rehidratation salts is: Sodium chloride 3.5g/l, Potassium chloride 1.5g/l,
Sodium citrate 2.9g/l, anhydrous glucose 20g/l. This provides mmol:
Na 90, K 20, Cl 80, citrate 10 and glucose 111.
Clinical Pharmacology, Laurence, 8th edition, Churchill Livingstone,
London, 1997, page 584.
Conclusin:
La frmula indicada por la OMS es: 90mmol de sodio/L; 20mmol/L de
potasio; 80mmol/L de cloruro; 30mmol/L de citrato y 111mmol/L de
glucosa.
2.7.8 Medidas teraputicas
2.7.8.2 Antibitico
2.7.8.2.1 tetraciclina
2.7.8.2.2 indicaciones para el sistema digestivo
01.- Las tetraciclinas poseen un amplio espectro de actividad frente a
bacterias grampositivas y gramnegativas, as como frente a los
patgenos intracelulares.
02.- Las tetraciclinas especficas se utilizan para tratar la enteritis
bacteriana y la enfermedad de Lyme.
03.- Las tetraciclinas son particularmente tiles en infecciones
causadas por H. ducreyi (chancroide), Brucella y Vibrio cholerae.
edicin, Vol. II, Mxico, 1996.
04.-Las tetraciclinas son muy eficaces para tratar clera.
edicin, Espaa, 1995, pgina 663.
05.-The tetracyclines are a large group of drugs with a common basic
stucture and activity. Broad-spectrum antibiotics, bacteriostatic for
many gram-positive and gram-negative bacteria, L forms are active
against some protozoa, eg. amebas.
edition, USA, 1998, page 745.
Conclusin:
Las tetraciclinas estn indicadas principalmente en clera (que es una
forma de diarrea).

2.7.8.2.3 Actividad antimicrobiana

01.- Las tetraciclinas poseen accin antimicrobiana muy diversa y
amplia contra grampositivos y gramnegativos aerobios y anaerobios,
que muestra en muchos aspectos traslapecon la de otros
antimicrobianos que son activos contra la pared bacteriana. Las
tetraciclinas en trminos generales son bacteriostticas y es
semejante la sensibilidad o resistencia de un microorganismo articular
a cualquiera de ellas.
02.-Las tetraciclinas son bacteriostticos y actan tras ser sometidos
a una captacin selectiva mediante sistemas de transporte activo de
las bacterias que no poseen las clulas de los mamferos.
Farmacologa, Taylor, Harcourt, 1. edicin, Espaa, 1999, pgina 195.
03.- Las tetraciclinas bacteriostticas tienden a suprimir una infeccin
y necesitan que los fagocitos erradiquen las bacterias completamente.
04.- Tetracyclines are broad-spectrum antibiotics, bacteriostatic for
many gram positive and gram negative bacteria.
edition, USA, 1998, page 745.
Conclusin:
Poseen un amplio espectro y son eficaces para gram positivos y gram
negativos.
2.7.8.2.4 Farmacocintica
01.- Se piensa que las tetraciclinas inhiben la sntesis de protenas de
la bacteria al ligarse al ribosoma bacteriano 30 S y evitar la llegada del
aminoacil tRNA al sitio aceptor A en el complejo mRNA-ribosoma.
Absorcin- no se absorben por completo en vas gastrointestinales y el
porcentaje de absorcin despus de una dosis oral (con el estmago
vacio), es mnimo. Conforme aumenta la dosis, se incrementa el
porcentaje no absorbido del frmaco. Gran parte de la absorcin se
lleva a cabo en estmago, duodeno y yeyuno, y es mayor en el sujeto
en ayunas. Distribucin- se distribuyen en forma amplia en todo el
cuerpo, en tejidos y secreciones, incluidos orina y lquido prosttico;
estos frmacos se acumulan en clulas reticuloendoteliales de hgado,
bazo y mdula sea y en huesos, dentina y esmalte de dientes que
an no brotan. Cruzan la placenta y llegan a al circulacin fetal y al
lquido amnitico, tambin aparecen cantidades relativamente grandes
en leche materna. Eliminacin- la va principal de eliminacin de casi
todas las tetraciclinas es el rin, si bien se concentran en hgado, y

son excretadas en bilis; de ah pasan a los intestinos, donde pueden

ser resorbidas y as incorporarse a la recirculacin enteroheptica.
02.-Inhiben la sntesis de protenas en las bacterias al bloquear la
unin de ARNt a la subunidad ribosmica 30 S. Se absorben de forma
rpida pero incompleta , a partir del tracto gastrointestinal. Las sales
de calcio y los anticidos inhiben su absorcin; el frmaco se debe
tomar 30 minutos antes de las comidas y se han de evitar anticidos
hasta, al menos, 1 hora despus. Se distribuye ampliamente en la
mayora de los tejidos. Su concentracin en lquido cefaloraqudeo es
baja y no est indicada en la meningitis.
.
03.-Actan como inhibidores bacteriostticos de la sntesis de
protena. Se acumulan intracelularmente por medio de un sistema de
transporte dependiente de energa , que est presente en las
membranas bacterianas. El sitio de fijacin se encuentra en la
subunidad ribosmica 30 S, la voluminosa estructura del frmaco,
interfiere en el enlace de los complejos aminoacilo- tRNA con el sitio A,
sobre el sistema ribosmico, impide el alineamiento de anticodones
por lo que la sntesis de protena se detiene. La absorcin despus de
su administracin oral es variable, puede ser trastornada por los
alimentos y por los cationes multivalentes (Ca, Fe, Al). Tienen una
extensa distribucin tisular, atraviesan la barrera placentaria, pero su
penetracin en el SNC es limitada. Todas las tetraciclinas
experimentan ciclizacin enteroheptica. La doxiciclina se excreta
principalmente en las heces mientras que los dems medicamentos
son eliminados de manera primaria en la orina.
04.- Las tetraciclinas actan tras ser sometidas a una capacitacin
selectiva mediante sistemas de transporte activo de las bacterias que
no poseen las clulas de los mamferos. A continuacin la tetraciclina
se fija de forma reversible a la subunidad 30 S del ribosoma
bacteriano, interfiriendo con la unin de ARNt al complejo ARNmribosoma. Se administran por va oral o intravenosa, la absorcin oral
es incompleta y puede empeorar en presencia de calcio y sales de
magnesio y de aluminio.
05.-Tetracyclines mainly differ in their absorption after oral
administration and their elimination. Absortion ocurrs mainly in the
upper small intestine and is impaired by food; by divalent cations.

Tetracyclines cross the placenta to reach the fetus and are also
excreted in milk, They are excreted mainly in bile and urine.
Conclusin:
Inhiben la sntesis de protenas de la bacteria.
Se absorben
principalmente en duodeno, yeyuno y en estmago., se distribuye
ampliamente en tejidos, atraviesa la barrera placentaria y se excreta
por la orina.
2.7.8.2.5 efectos adversos gastrointestinales
01.- Todas las tetraciclinas irritan las vas gastrointestinales en grado
variable en algunos individuos, aunque no en todos; dichos efectos
son ms frecuentes despus de la ingestin de los frmacos. Se
observan a veces ardor y molestias epigstricas, molestias
abdominales, nausea y vmito . Las molestias gstricas pueden
disminuir si se administra el frmaco junto con los alimentos, pero no
conviene usar tetraciclinas con productos lcteos. Se han sealado
esofagitis y lceras esofgicas y tambin una relacin con pancreatitis.
La diarrea tambin puede ser consecuencia de los efectos irritantes de
las tetraciclinas orales.
02.-Los efectos adeversos de las tetraciclinas comprenden nuseas,
vmitos, enterocolitis, estomatitis y superinfecciones.
03.-Estos efectos varan de nusea y diarrea leves a colitis grave e
incluso peligrosa para la vida. Alteracin de la flora normal.
04.Los efectos secundarios a las tetraciclinas consisten en molestias
gastrointestinales que son frecuentes despus de utilizarlas por va
oral.
05.- Dentro de los efectos adversos generales se incluyen irritacin
gastrointestinal, sobrecrecimiento de microorganismos no susceptibles
como levaduras que pueden producir diarrea.
Conclusin:
Las tetraciclinas provocan irritacin, vmitos, nauseas, diarrea leve y
colitis grave.
2.7.8.2.6 fijacin estructuras seas y dientes
01.-Los nios que reciben a largo o corto plazo tetraciclina pueden
mostrar manchas pardas en los dientes. Cuanto mayor sea la dosis
del antibitico en relacin con el peso corporal, ms intensa ms

intensa ser la mancha del esmalte que es permanente. Alcanza su

punto mximo el peligro de este efecto adverso, cuando se administra
tetraciclina a neonatos y pequeos antes de la primera denticin.
Puede haber hiperpigmentacin en los dientes permanentes si se
administra la tetraciclina entre los dos meses y cinco aos de edad,
lapso en que dichas piezas se calcifican. El depsito del frmaco en
los dientes y huesos tal vez se deba a su propiedad quelante y la
formacin de complejos de tetraciclina y ortofosfato clcico. Las
tetraciclinas se depositan en el esqueleto durante la gestacin y
durante la niez, se ha demostrado en prematuros tratados con estas
sustancias una disminucin del 40% del crecimiento seo.
02.- El depsito de los dientes en desarrollo puede producir
decoloracin permanente; por ello se deben evitar en las mujeres
embarazadas y en nios menores de ocho aos.
03.-La exposicin fetal a las tetraciclinas puede causar displasia del
esmalte dental e irregularidades en el crecimiento seo. Asimismo , la
administracin de estos frmacos a nios pequeos puede causar
displasia del esmalte y deformaciones de la corona al aparecer los
dientes permanentes.
04.- En los nios, las tetraciclinas deprimen el crecimiento seo y
producen una coloracin anmala permanente en los dientes.
Farmacologa, Taylor, Harcourt, 1. edicin, Espaa, 1999, pgina 195.
05.- Las tetraciclinas no deben administrarse a embarazadas o a
nios menores de 8 aos, debido a que se concentran en el esmalte
de los dientes en desarrollo y producen una coloracin parda o
amarilla en los dientes.
Conclusin:
La tetraciclina se fija en dientes y estructuras seas y deja manchas
en los dientes an en prenatales si la madre se somete a un
tratamiento con ste frmaco.
2.7.8.2.7 toxicidad heptica
01.- Casi todos los casos de toxicidad en hgado surgen en personas
que reciben 2g o ms del frmaco al da por va parenteral, dicho
efecto tambin puede aparecer despus de ingerir grandes
cantidades. Las embarazadas son particularmente sensibles a dao
heptico grave inducido por tetraciclina. En primer trmino ocurre
ictericia, y le siguen hiperazoemia, acidosis y choque irreversible.

02.-Las dosis elevadas de tetraciclina por va IV han producido

lesiones hepticas con infiltracin grasa, por lo que ya no se usan
como tratamiento parenteral de infecciones graves.
03.-Las dosis elevadas de tetraciclinas, en especial durante el
embarazo o en pacientes con disfuncin heptica preexistente,
pueden alterar el funcionamiento del hgado y causar necrosis tisular.
04.-Las tetraciclinas rara vez causan hepatotoxicidad pero al
presentarla es a menudo mortal.
05.- Tetracyclines can probably impair hepatic function, especially
during pregnancy, in patients with preexisting hepatic insufficiency and
when high doses are given intravenously.
Conclusin:
En dosis elevadas causa lesiones hepticas considerables.
2.7.8.3 Antiespasmdicos
2.7.8.3.1 Butilhioscina
2.7.8.3.1.1 indicaciones
01.- Los antiespasmdicos suelen utilizarse en la prctica clnica en
sndromes disppticos.
.
02.- Los frmacos que reducen el espasmo intestinal son muy tiles
en el sndrome del colon irritable y en la enfermedad diverticular.
03.- Los frmacos espasmolticos pueden resultar tiles cuando estos
agentes se emplean como tratamiento adjunto en la dispepsia no
ulcerosa, en el sndrome de intestino irritable y en la enfermedad
diverticular
Farmacologa, Taylor, Harcourt, 1. edicin, Espaa, 1999, pgina 133.
Conclusin:
Se indican en diarrea y en la del viajero.
2.7.8.3.1.2 farmacocintica
01.- Es un frmaco que altera el vaciamiento gstrico.
02.- Los frmacos antiespasmdicos disminuyen el espasmo por
inhibicin de la actividad parasimptica.
03.- Los espasmolticos poseen propiedades relajantes del msculo
liso.

Alteran el vaciamiento gstrico.

2.7.8.3.1.3 efectos adversos gastrointestinales
01.- En muchos de los casos no son predecibles los efectos.
02.- sequedad de boca y en general inhibicin parasimptica en otros
tejidos.
Sus efectos adversos son inespecficos a nivel gastrointestinal.
2.7.8.4 Antidiarricos
2.7.8.4.1 Locales
2.7.8.4.1.1 caoln pectina
2.7.8.4.1.2 indicaciones
01.- Se usan mucho en el tratamiento de la diarrea, aunque no
existen ensayos bien controlados que hayan demostrado su eficacia.
02.- Utilizado con toxinas producidas por Vibrio Cholerae y Escherichia coli,
Inflamacin y en hipermotilidad intestinal.
03.- Existen pocos datos que justifiquen el uso de estos agentes en
alguna ocasin.
04.- Kaolin/Pectin is indicated in diarrhea.
Conclusin:
Caolin pectina est indicada en diarrea aunque no se ha encontrado
una verdadera razn para justificar su uso.
2.7.8.4.1.3 Farmacocintica
01.- Estos frmacos actan adsorbiendo los microorganismos o
toxinas, alterando la flora intestinal o cubriendo y protegiendo la
mucosa intestinal, pero no hay una evidencia firme para ello.
02.- adsorben bacterias y productos txicos, que luego son
eliminados en las heces
03.- Actan adsorbiendo toxinas o revistiendo la mucosa intestinal, al
mismo tiempo que la protegen, si bien sta teora est basada en
hechos anecdticos.
04.- Kaolin/Pectin is an adsorbant and protectant of questionable
efficacy.PO:

2.7.8.4.1.4 efectos adversos gastrointestinales

01.- Se pueden unir a otros frmacos y producir estreimiento tras
contrarrestar la diarrea
.
02.- Los adsorbentes fecales pueden disminuir la adsorcin de otros
frmacos.
03.- May increase the absortion of drugs and nutrients.
Conclusin:
Disminuyen la adsorcin de otros frmacos.
2.7.8.5 Sistmicos
2.7.8.5.1 Loperamida
2.7.8.5.1.1 indicaciones
01.- Ha demostrado eficacia para controlar los sntomas de diarrea
del viajero, Escherichia coli y con menor frecuencia Shigella,
Salmonella, Giardia Lamblia, o Campylobacter jejuni.
02.- Es muy eficaz para reducir la diarrea
03.- Tienen un papel limitado como tratamiento complementario de la
reposicin de lquidos y electrlitos en la diarrea aguda. Tambin se
emplean de forma adjunta a otros tratamientos en algunos trastornos
diarricos crnicos.
04.- Loperamide is indicated in diarrhea.
Conclusin:
La loperamida est indicada en diarrea y diarrea del viajero.
2.7.8.5.1.2 farmacocintica.
01.- Es un opioide de la piperidina que acta ante todo a nivel de
receptores en el sistema digestivo; penetra muy mal en el SNC,
acta con prontitud despus de administrar una dosis oral (4mg al
principio, ms 2mg despus de cada evacuacin suelta subsecuente,
hasta alcanzar 16mg/da), con vida media biolgica de 11h.
02.- Es un antiperistltico, antidiarreico. Su estructura es similar a la
del haloperidol y puede afectar a los receptores opiceos.
03.- Actan sobre receptores opioides que existen en el plexo
mientrico, y posiblemente tambin sobre los receptores 5-HT,

provocando una hiperpolarizacin de las neuronas que inhibe la

liberacin de Ach. Su efecto global consiste en una disminucin de la
actividad peristltica, al mismo tiempo que aumenta la actividad y el
tono segmentario intestinal.
04.- Is an antagonist at opiate receptors in GI tract and blocks
muscarinic receptors.
Conclusin:
Inhibe la motilidad intestinal.
2.7.8.5.1.3 efectos indeseables gastrointestinales
01.- Con el uso excesivo o la sobredosificacin pueden sobrevenir
efectos gastrointestinales intensos, consistentes en estreimiento y
aparicin de megaclon txico.
02.- Consisten en nuseas, vmitos, retortijones, somnolencia. La
loperamida no atraviesa fcilmente la barrera hematoenceflica y por
este motivo, tiene muchas menos acciones centrales.
03.- Loperamide can cause nausea, vomiting and abdominal cramps
04.- Constipation, abdominal arc bowel distention.
Conclusin:
estreimiento, nuseas, vmitos, retortijones, somnolencia.
2.7.8.5.1.3.4 contraindicaciones
01.- No se debe usar en una diarrea infecciosa debido a que la
retencin de microorganismos podra producir una invasin bacteriana
de la pared intestinal.
02.- Los agentes inhibidores de la motilidad no deben ser
administrados a los pacientes que presentan enfermedades diarricas
del tipo de la colitis ulcerosa aguda o de la colitis secundaria a
antibiticos. No se recomienda su uso en nios.
03.- Antimotility drugs should not be used for acute diarrhoea in
children, especially babies, for there is danger of causing paralytic ileus
or respiratory depression.
Est contraindicado en nios y en enfermedades de tipo inflamatorio.
2.7.8.6 Dietoterapia

01.- Es indudable que existe una relacin estrecha entre la dieta y la

salud, por tanto, cuando la salud se deteriora, la dieta puede ayudar a
recobrarla.. La dietoterapia es la ciencia que estudia el tratamiento
diettico que forma parte de la medicina preventiva y constituye un
recurso teraputico de gran valor, aplicable a todos los grupos
humanos en las ms variadas circunstancias de salud y enfermedad.
02.- Muchos trastornos intestinales incluyen problemas de motilidad,
absorcin y secrecin y ocurren sin alteraciones anatomopatolgicas
identificables. Los modificadores de la dieta en trastornos intestinales
tienen como fin aliviar sntomas, corregir carencias nutricionales y
cuando es posible dirigirse a la causa primaria de la dificultad. El
cuidado nutricional de pacientes con enfermedades intestinales debe
individualizarse.
03.- Las dietas teraputicas son una estrategia importante para
muchos estados de enfermedad que complementa y quiz incluso
reemplaza al tratamiento farmacolgico en algunos casos. Las dietas
teraputicas representan permutaciones de los componentes de la
dieta general, lo que proporciona una salud ptima a pacientes cuyo
estado no requiere modificacin de la dieta.
04.- A high-fiber diet promotes better and faster elimination,
decreasing pressure on the intestines and helping to prevent future
inflammation. It rapidly eliminates residue from the intestine, so that is
subjected to less bacterial action and harmful by products remaining
against mucosal lining.
05.- Muchos trastornos intestinales incluyen problemas de motilidad,
absorcin y secrecin y ocurren sin alteraciones anatomopatolgicas
identificables. Los objetivos de la dieta seran aliviar los sntomas,
corregir carencias nutricionales, tratar a la causa primaria si la hubiera
e individualizarlos en cada paciente.
.
Conclusin:
Es muy importante considerar una dieta apropiada para cada
padecimiento del tipo intestinal y cuando es posible dirigirse a la causa
primaria de la dificultad.