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vrier 2013
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Rsum
G En France, dbut 2013, trop de mdicaments balance bnfices-risques
dfavorable restent commercialiss. Les
autorits de sant nont pas fait leur travail de protection des patients en autorisant ou en laissant ces mdicaments
plus dangereux quutiles sur le march
malgr des signaux dalerte manifestes.
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tention, rgime sal, etc.), voire
utiliser avec prcaution la midodrine
(Gutron), faute de mieux (n 294
p. 263);
la triple association doses fixes
amlodipine + valsartan + hydrochlorothiazide (Exforge HCT), qui expose
une utilisation abusive dune trithrapie dans lhypertension artrielle avec multiplication des effets
indsirables et des interactions, des
risques derreurs de dosages lies au
conditionnement inadapt (n 325
p. 809). Mieux vaut adapter avec
prcision la dose de chaque antihypertenseur quand une trithrapie
semble ncessaire.
Cancrologie - Hmatologie
Parmi les cytotoxiques commercialiss en France, 5 cytotoxiques
cits ci-dessous sont retirer du march soit parce quils ont une balance
bnfices-risques moins favorable
que dautres cytotoxiques mieux
prouvs, soit parce que des soins
symptomatiques sans cytotoxique
sont une meilleure option:
le catumaxomab (Removab) naugmente pas la dure de vie dans lascite maligne, et expose plus de trois
quarts des patients des effets indsirables graves (n 319 p. 332-335);
le panitumumab (Vectibix), naugmente pas la survie dans les cancers
colorectaux mtastass, et expose
des effets indsirables chez environ
90 % des patients, dont des hypersensibilits et des atteintes cutanes
(n 323 p. 666);
la trabectdine (Yondelis), sans efficacit tangible dmontre dans les
cancers de lovaire et les sarcomes
des tissus mous, expose des effets
indsirables graves trs frquents,
digestifs, hmatologiques et hpatiques (n 326 p. 892);
le vandtanib (Caprelsa), sans efficacit dmontre sur la survie dans
les cancers mdullaires de la thyrode,
expose des effets indsirables graves
chez 1 patient sur 3 (diarrhes, pneumonies, hypertensions) et des
morts subites (n 342 p. 256-259);
la vinflumine (Javlor) napporte
pas de progrs dans les cancers de la
vessie, et expose des effets indsirables hmatologiques frquents et
parfois mortels (n 320 p. 415).
Dautre part, le fer dextran (Ferrisat) expose davantage dhypersensibilits que les autres spcialits
base de fer injectable disponibles
(n 349 p. 819).
Dermatologie - Allergologie
Gyncologie - Endocrinologie
Le tacrolimus dermique (Protopic),
un immunodpresseur dans leczma, expose des risques de cancers
cutans et de lymphomes, disproportionns avec laffection traite
(n 343 p. 345 + 361). Autant en
rester un dermocorticode gr
bon escient dans les pousses;
la mquitazine (Primalan), un antihistaminique H1 sdatif et atropinique dans les allergies, defficacit
modeste, expose plus que dautres
antihistaminiques H1 des troubles
du rythme cardiaque (n 337 p. 819).
Autant en rester des antihistaminiques non sdatifs et non atropiniques tels que la loratadine (Clarityne ou autre) ou la ctirizine
(Zyrtec ou autre);
la promthazine injectable (Phenergan), un antihistaminique H1 dans
lurticaire svre, expose des
ncroses cutanes et des gangrnes
(n 327 p. 59). Autant en rester la
dexchlorphniramine injectable (Polaramine).
Diabtologie - Nutrition
Les inhibiteurs de la dipeptidyl
peptidase 4 (DPP-4), alias gliptines)
tels que la saxagliptine (Onglyza), la
sitagliptine (Januvia, Xelevia) et la
vildagliptine (Galvus), sans efficacit
clinique dmontre sur les complications du diabte (accidents cardiovasculaires, insuffisances rnales,
atteinte neurologique, etc.). Ils ont
un profil deffets indsirables charg,
notamment des troubles de limmunit, des pancratites, des hypersensibilits (n 347 p. 655 ; n 349
p. 811). Autant en rester aux traitements prouvs, tels la metformine
(Glucophage ou autre), le glibenclamide (Daonil ou autre) et linsuline ;
lorlistat (Xenical ou autre) a des
effets indsirables (troubles digestifs
trs frquents, atteintes hpatiques,
etc.) et des interactions disproportionns au regard dune efficacit modeste
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la pirfnidone (Esbriet), un
immunodpresseur sans efficacit
dmontre dans la fibrose pulmonaire idiopathique, expose des
effets indsirables graves, cardiaques
et cutans entre autres (n 350 p.
888-891). Autant en rester une
prise en charge symptomatique faute
de mieux;
le tixocortol (associ avec la chlorhexidine dans Thiovalone), expose
des ractions allergiques type
ddmes cutanomuqueux de la
face, de glossites, voire ddmes
de Quincke (n 320 p. 417). Autant
en rester au paractamol dans les
maux de gorge.
Douleur - Rhumatologie
Antalgie. De nombreux antalgiques et anti-inflammatoires sont
retirer du march. Des options avec
une balance bnfices-risques plus
favorable sont disponibles. Le paractamol est lantalgique de premier
choix : il est efficace et prsente peu
de dangers quand sa posologie est
respecte. Certains anti-inflammatoires non strodiens (AINS), tels
libuprofne (Brufen ou autre) et le
naproxne (Naprosyne ou autre),
la plus petite dose efficace et pour
une dure la plus courte possible,
sont une alternative.
les coxibs : le clcoxib (Celebrex),
ltoricoxib (Arcoxia) et le parcoxib
(Dynastat) exposent plus de
risques cardiovasculaires et cutans
que dautres AINS (n 344 p. 419);
la floctafnine (Idarac), un AINS
propos comme antalgique, expose
des hypersensibilits dont des bronchospasmes et des dmes de
Quincke (n 321 p. 498);
le ktoprofne en gel (Ketum gel
ou autre) expose un surcrot de
troubles cutans par rapport dautres AINS topiques (n 319 p. 338339 ; n 321 p. 501 et III de couv. ;
n 324 p. 735) ;
le nfopam (Acupan ou autre), un
antalgique, expose des effets atropiniques, des convulsions, des troubles hpatiques et des dpendances
(n 324 p. 738-739);
le nimsulide (Nexen ou autre),
un AINS, expose des atteintes hpatiques graves, voire mortelles (n 327
p. 22-23; n 335 p. 659);