CONCEPTO DE FISURA

CRITERIOS PERCEPTUALES Y
AC
ACSTICOS PARA LA
EVALUACI
EVALUACIN DEL HABLA EN
PERSONAS CON
FISURA LABIAL Y PALADAR
HENDIDO
Fonoaudilogas
Milena Cleves Gutirrez

R.A.E
Fisura.
(Del lat. fissra).
1. f. Grieta que se produce en un objeto.
2. f. Med. Hendidura de un hueso, que no llega a romperlo.
4. f. Med. Grieta en el ano.
Diccionario de la lengua espaola 2005 Espasa-Calpe:
Fisura
f. Hendidura longitudinal poco profunda, grieta.
pat. Fractura longitudinal de un hueso.
Lo que produce falta de unin en algo.

Maryluz Camargo Mendoza

1.

CONCEPTO DE HENDIDURA

CLASIFICACIN DE LAS
FISURAS Y HENDIDURAS

R.A.E
Hendidura.
(De hendido).
1. f. Corte en una superficie o en un cuerpo slido cuando no llega a
dividirlo del todo.
Grieta ms o menos profunda en una superficie.
Diccionario de la lengua espaola 2005 Espasa-Calpe
Hendidura
f. Abertura o corte profundo en un cuerpo slido que no llega a dividirlo
del todo.
Grieta ms o menos profunda en una superficie.

Fisura labial unilateral incompleta

1. Paladar primario (Incluye labios y alvolos)

Unilateral o bilateral

Completo o incompleto
2. Paladar secundario (incluye paladar duro y
blando)

Unilateral o bilateral

Completo o incompleto

Fisura labial unilateral completa

Fisura labial bilateral incompleta

Fisura labial bilateral completa

Paladar hendido unilateral completo

Paladar hendido bilateral incompleto

Paladar hendido bilateral completo

Paladar hendido submucoso

Fstulas

Causas de fisuras y hendiduras

MANEJO
INTERDISCIPLINAR

Factores genticos
Asociadas a sndromes
Deficiencias nutricionales (acido flico)
Consumo de alcohol y de sustancias psicoactivas.
Frmacos:uso frecuente en primeros meses de gestacin
anticonvulsionantes (p.ej,fenobarbital), talidomida, antibiticos
(estreptomicinas, sulfas), ansiolticos, cortisona, yoduro, potasio
Enfermedades virales (p.ej, rubola)
Irradiacin
Agentes qumicos del ambiente-pesticidas.

MANEJO
INTERDISCIPLINAR
Ciruga Plstica
Odontologa / Ortodoncia
Fonoaudiologa
Audiologa
Otorrinolaringologa
Psicologa
Pediatra
Nutricin
Gentica
Enfermera
Anestesia
Instrumentacin Qx.

Debido a la complejidad de la
patologa, el abordaje del
paciente con PH requiere un
manejo interdisciplinar, que
permita la obtencin de un
diagnstico adecuado, y la
toma de decisiones correctas
sobre el tratamiento, con el
cual se logre el bienestar y
mejorar la calidad de vida del
paciente y su familia.

MANEJO
INTERDISCIPLINAR

DESRDENES
COMUNICATIVOS

ROL DEL FONOAUDILOGO

1. Evaluar y diagnosticar el estado comunicativo del

paciente con PH.

2. Identificar la causa de las alteraciones de habla y

lenguaje.
3. Intervenir las alteraciones de habla y del lenguaje que
presentan dichos pacientes.
4. Brindar consejera y seguimiento en aspectos
comunicativos y del tratamiento integral al paciente y
su familia.

Habla
Lenguaje
Audicin

NINGUNO
5%
MIXTO
25%

HABLA
56%
LENGUAJE
14%

Septiembre 2002 - Octubre 2008

Datos tomados de la estadstica de una institucin bogotana entre los aos 2002 y
2008

ALTERACIONES
DEL HABLA

Respiracin

Fonacin

Articulacin

Resonancia

Respiracin
ALTERADA
Cambio en el ciclo.

Obstruccin nasal

Hipertrofia de amgdalas o adenoides

Hiper o hipotona labial

Fluidez

Fonacin
ALTERADA
Cambio en las cualidades de
voz (intensidad, tono y timbre).
Hiperfuncin como compensacin de
alteraciones en articulacin y resonancia.

Articulacin

Articulacin
Descripcin de los fonemas: punto, modo y voz.
ALTERADA
Cambios en puntos y modos
articulatorios.
Alteracin en la estructura y funcionalidad
de OFA.

Desrdenes de Articulacin
Golding-Kushner(2001)
Errores obligatorios

Errores adaptativos

Errores compensatorios /articulacin
compensatoria
(errores maladaptativos)

Errores obligatorios

Errores obligatorios
Alteraciones anatmicas
IVF, fstulas,
maloclusin/ausencia/distorsin dental.
No es posible obtener los puntos y modos articulatorios
correctos.
-Sustitucin fonema oral / nasal

/p/ /b/
/t/ /d/
/k/ /g/

x
x
x

/m/
/n/
/
//

Errores obligatorios

-Nasalizacin de consonantes de presin sonoras

Nasalizacin excesiva a causa de IVF, que ocasiona la prdida de
caractersticas orales. Se presenta en niveles moderados y severos de
hipernasalidad.
-Debilidad de presin oral
Prdida de presin en la produccin de consonantes de alta presin/oclusivos.

-Otros errores
Causados por alteraciones en la estructura dento facial y/o oral.
Lateralizacin
Palatizacin
Produccin dental inapropiada

Sndrome de la voz suave Peterson-Falzone y cols 2001,2006.

Errores adaptativos
Alteraciones anatmicas
IVF, fstulas,
maloclusin/ausencia/distorsin dental.
Alteraciones funcionales

Hipo/hipertona.

Inversin articulatoria
Cambios en la eleccin de articuladores

Errores maladaptativos- compensatorios

Alteraciones anatmicas

IVF y/o fstulas.

Los puntos articulatorios son remplazados, por puntos

atpicos ms posteriores (glticos, farngeos o larngeos)
para poder lograr la presin del aire requerida para el
habla, impactando considerablemente en la inteligibilidad
y aceptabilidad del habla.

Oclusin gltica
Modo
Punto

retroceso postuvular

oclusivo
glotal (CV)

Modo
fricativo
Punto
farngeo
Sustituye:
sonidos fricativos

Oclusin mediodorso palatal

Modo
oclusivo
Punto
palatal
Sustituye: sonidos oclusivos velares
y alveolares
Fricativa mediodorso palatal
Modo
fricativo
Punto
palatal
Sustituye: sonidos fricativos

retroceso postuvular

Modo
oclusivo
Punto
farngeo
Sustituye:
sonidos oclusivos velares

Sustituye:
sonidos oclusivos
fricativos
africados

Fricativa farngea

Oclusin farngea

Africada farngea
retroceso postuvular

retroceso

postuvular

Oclusin gltica/ fricativa

farngea
Sustituye:
sonidos africados

Oclusin velar
Modo
Punto

oclusivo
velar
Sustituye: sonidos oclusivos alveolares

Fricativa velar
Modo
Punto

fricativo
lingual / velar
Sustituye: sonidos fricativos

Fricativa nasal
Modo
Punto

Coarticulacin
retroceso postuvular

fricativo/con-sin
turbulencia nasal
velar

Se realiza el
punto
articulatorio
correcto y el
incorrecto al
mismo tiempo.

Sustituye:
sonidos fricativos, africados
y oclusivos.

Resonancia

Vlvula velofarngea

Alteraciones por un incremento y/o disminucin de

resonancia normal.
Hiponasalidad
Hipernasalidad

Regula y dirige la presin de aire en las

cavidades oral y nasal durante el habla.
Contribuye en la deglucin, el vmito, soplar,
succionar y silbar.

Emisiones audibles nasales

Alt. anatmicas de las cavidades.

Disfuncin velofarngea.

ESTRUCTURAS: velo del paladar y paredes

farngeas laterales y posterior.

Vlvula velofarngea

Vlvula velofarngea

Velo del paladar

Paredes farngeas laterales

Reposo

Movimiento

Reposo
Cierre

Vlvula velofarngea

Pared farngea posterior

Cierre de la vlvula velofarngea

Depende de la coordinacin de los movimientos de todas las
estructuras. Requiere que la anatoma y fisiologa de todas las
estructuras sea normal

Patrones de cierre
Coronal
Sagital
Circular

Rodete de passavant

Funcin de la vlvula velofarngea durante

el habla
-Cerrar y abrir la cavidad nasal
-Dirigir la corriente de aire de la cavidad farngea hacia la cavidad oral
nasal
-Permitir la presin requerida para la produccin de fonemas oclusivos,
fricativos, africados y todas las vocales.

Desrdenes de resonancia
Hipernasalidad
Resonancia nasal excesiva durante la produccin
de las vocales y algunas veces en consonantes
sonoras.

IVF
Fstulas
Incompetencia velofarngea

Velo y pared farngea posterior

Paredes farngeas laterales
Todas las estructuras
* Con rodete de passavant
* Sin rodete de passavant

Disfuncin velofarngea IVF

Insuficiencia velofarngea
paladar
hendido, paladar submucoso, paladar corto,
faringe profunda, adenoidectoma,
amigdalectoma, adenoides o amgdalas
hipertrficas, post avance maxilar.

Incompetencia velofarngea
Funcional
Desrdenes neuromotores / disartria, apraxia
del habla, parlisis velar.

Mal aprendizaje velofarngeo

Velo

Hbito

Desrdenes de resonancia
Emisiones nasales
Escape de aire a travs de la cavidad nasal en la produccin de
consonantes orales de alta presin.

* Audible / Inaudible
* Gestos
* Obligatoria
* Fonema especfico

* Inconstante / frecuente
* Turbulencia

IVF - Fstulas

Emisiones nasales

Desrdenes de resonancia
Hiponasalidad
Insuficiencia de la resonancia nasal durante la
produccin de los fonemas nasales.

Otros desrdenes

Fluidez

Alterada: Aumento o disminucin de pausas

y velocidad (repeticin o prolongaciones).

Obstruccin nasal (desviacin sptum, columnela

corta)
Hipertrofia de adenoides o amgdalas

Problemas de lenguaje: Errores del desarrollo fonolgico

/articulatorio
Problemas expresivos secundarios a las alteraciones de
habla.
Audicin: prdidas auditivas conductivas de diferente
severidad, por la ocurrencia de otitis. Dado que puede
haber alteracin en el msculo tensor velopalatino, que
abre la trompa de Eustaquio, causando disfuncin de
esta que ocasiona presin negativa, fluido e infeccin.

EVALUACIN
FONOAUDIOLGICA

Evaluacin intraoral
Estructura/funcin OFA

Evaluacin perceptual
* Respiracin * Fonacin *Articulacin * Resonancia

Evaluacin instrumental
* Estructura y funcin velofarngea
* Resonancia

*Fluidez

Evaluacin perceptual

Evaluacin intraoral
ESTRUCTURA Y FUNCION OFA
* Labios competencia
* Lengua movimientos
* Dientes ausencia/oclusin
* Alvolos fstula
* Paladar duro fstula
* Paladar blando fstula, dehiscencia, mov.
* Amgdalas tamao
* Faringe mov. paredes /rodete de passavant.

ARTICULACIN
Presencia de errores obligatorios, adaptativos y
compensatorios: tipo de error, fonema que lo presenta.
Hay produccin correcta con estimulabilidad

1.Test de articulacin
2. Repeticin de palabras y frases
fonticamente cargadas con oclusivos, fricativos, africados,
laterales y nasales.
3. Habla espontnea (historia / lmina / secuencias)

Evaluacin perceptual
HIPERNASALIDAD

Universal Parameters for reporting

speech outcomes in individuals with
left palate.
Henningsson et al, 2008

Evaluacin perceptual
HIPONASALIDAD
Ex - Frase
Fonemas nasales
0 = Ausente
1 = Presente
x = Datos perdidos / sin datos

Ex - Palabra aislada / Frase

vocales altas y bajas
0 = Ausente / Normal
1 = Leve / + vocales altas, varia en contextos de habla
2 = Moderada / + vocales, alt. percepcin del mensaje
3 = Severa / + vocales y a veces fonemas sonoros,
inaceptable, altera inteligibilidad
x = Datos perdidos / sin datos

Evaluacin perceptual
EMISION NASAL AUDIBLE / TURBULENCIA NASAL
Ex - Palabra aislada / Frase
0 = Ausente
Presente
1= Inconstante - pocos fonemas
2= Frecuente - numerosos fonemas
x = Datos perdidos / sin datos

Evaluacin perceptual

Evaluacin perceptual
ERRORES EN LA PRODUCCIN DE CONSONANTES

Alteracin de la voz
Ex Toda la muestra de habla
0 = Ausente
1 = Presente
x = Datos perdidos / sin datos

Evaluacin perceptual

Ex - Palabra aislada / Frase

0 = Ausente
1 = Presente (marque 1 en cada error encontrado)
-Retroceso anormal a un lugar post uvular
Farngeo/Gltico
-Retroceso anormal permaneciendo en un lugar oral
Mediodorsopalatal / Velar / Uvular

Evaluacin perceptual
Comprensibilidad

- Fricacin Nasal
Fonema Especifico / No en fonema especifico
- Produccin de nasales por oclusivas
- Nasalizacin de oclusivos sonoros y de vocales
- Debilidad de presin oral
- Otros errores
- Errores del desarrollo fonolgico/articulatorio

Ex - Habla conversacional nicamente

0 = Dentro de los lmites normales / siempre fcil de comprender
1 = Leve / en ocasiones difcil de comprender
2 = Moderada / con frecuencia difcil de comprender
3 = Severa / la mayora de veces difcil de comprender
x = Datos perdidos / sin datos

x = Datos perdidos / sin datos

Evaluacin perceptual
Aceptabilidad
Ex - Toda la muestra
0= Normal / El habla es normal
1 = Leve / Desviacin del habla leve
2 = Moderado / Desviacin del habla moderada
3 = Severo / Desviacin del habla severa
X = No evaluable

EJERCICIO PRCTICO PERCEPTUAL

DE PARMETROS UNIVERSALES

Evaluacin instrumental
Estructura y funcin velofarngea

Caso 1

Caso 2

Caso 3

Caso 4

Caso 5

Caso 6

Caso 7

Caso 8

Caso 9

Caso 10

* Nasoendoscopia
* Videofluoroscopia
* Estudios de presin del flujo de aire
RESONANCIA
* Nasometra

Nasoendoscopia
Permite observar
directamente todas las
estructuras de la
vlvula velofarngea y
sus movimientos
durante el habla.

Nasoendoscopia

EQUIPO
Nasofaringoscopio flexible
Fuente de luz
Monitor y VCR
Xilocaina, Alcaine.
Debe ser realizada por un fonoaudilogo
entrenado y un mdico cirujano / otorrinolaringlogo.

Nasoendoscopia
1.
2.
3.
2.
3.
4.

Patrn de cierre
Presencia o ausencia IVF
IVF constante o inconstante / fonemas
% de IVF - tamao del gap
Cules estructuras presentan dficit
Qu tratamiento requiere
* Qx tipo de palatoplastia / faringoplastia
* Teraputico

Nasoendoscopa
HABLA

REPOSO

Nasoendoscopia

Nasoendoscopia
HABLA

HABLA

REPOSO

REPOSO

Nasometra

Videofluroscopia
Permite observar todas las estructuras de la vlvula
velofarngea y sus movimientos durante el habla,
con una vista sagital o coronal de rayos x.
DESVENTAJAS


No se puede ver claramente VF


Movimientos de la cabeza pueden alterar los
resultados


Los pequeos gap no pueden ser vistos


Requiere radiacin

El Nasmetro es un
microcomputador que
analiza la energa acstica
de la cavidad oral y nasal
durante el habla, arrojando
un porcentaje nasalancia.

Nasometra
Los datos de nasalancia son comparados con los
normativos, segn el idioma, el dialecto y la edad.
Determinando la presencia de hiper/hipo
nasalidad y el nivel.

Nasometra
Estmulos

Prrafos orales, oronasales y nasales.

No til en la valoracin de nios o personas
analfabetas.
2. Procedimiento simplificado: slabas, frases y
prrafos orales y oronasales cortos.

1.

Nasometra
PRUEBAS
Simplified Nasometric Assessment Procedures:
SNAP test-Ian MacKay, Ph.D. y Ann Kummer, Ph.D.
Datos normativos /nios norteamericanos de 3 a 7 aos.

Nasometra
SNAP
1. Silabas 6 veces con cada una
A.
B.

Espaol - adoptado por Jennifer Ochoa, M.S. y Kelly

Lynn Nett, M.A.
Comparacin de datos para el ingls y espaol.

C.
D.
E.
F.

Pa, pa, pa...

Pi, pi, pi...
Ta, ta, ta...
Ti, ti, ti...
Ka, ka, ka
Ki, ki, ki

G. Si, si, si
H. Ma,ma,ma...
I. Sa, sa, sa
J. Mi, mi, mi
K. Na, na, na
L. Ni, ni, ni
MacKay-Kummer, 1994

Nasometra
SNAP
2. Frases 6 con cada fonema
A.
B.
C.
D.
E.

/p/ Paco pide el papel/la papa/la pelota

/t/ Tito toca el tete/la tortuga/la tapa
/k/ Katy quierela cuchara/el coco/la chaqueta
/s/ Susy se zafa su saya/zapato/suter
/m/ Mi mam me mese/moja/mira

Nasometra
SNAP
3. Prrafos
A. Sofa oronasal
Sofa es chiquita y bonita. Ella se viste de rojo y azul
todos los das para ir al colegio. All ella lee sus libros y
estudia mucho. A Sofa le gusta comer pastel y helado
de chocolate. Ella baila y canta despus de la escuela.
Ella siempre est feliz.
Jennifer Ochoa, M.S. y Kelly Nett M.A.

Jennifer Ochoa, M.S. y Kelly Nett M.A.

Nasometra
SNAP
B. Las Galletas - oral
Rafael quera galletas de dulce, pero su ta le dijo que
slo se las dara despus de hacer su tarea. El quera
probarlas ya, por eso que se subi a la silla para
sacarlas de la gaveta. La silla resbal y Rafael se
cay.
Claudia Cruz, B.S. adaptado por
Jennifer Ochoa, M.S. y Kelly Nett M.A.

Anlisis acstico
-espectrografa-

Turbulencia nasal

Fricativa

Sustitucin

Fricativa

nasal. Sin

nasal

nasal con

turbulencia

pie

pie

beb

turbulencia

beb

bibi

Hiponasalidad en la
emisin

bibi

Hipernasalidad

mi mama me ama

Coarticulacin

foca

faro

foca

Inversin articulatoria
t

oclusin gltica
VOT: +36 ms

VOT: + 96 ms

faro

Referencias

Casal, C., Domnguez, C., Fernndez, A.; et al. Spectrographic measures or the speech
of young children with cleft lip and cleft palate. Folia Phoniatrica et Logopaedica, 2002;
54, (5):247-257.

Golding-Kushner, K. Therapy Techniques for Cleft Palate Speech & Related Disorders.
San Diego, CA: Singular, 2001.

Lee, A.., Ciocca, V., Whitehill, T. Acoustics correlates of hipernasality. Clinical Linguistics
& Phonetics, 2003; 17 (4 -5): 259-264.

Peterson-Falzone, S., Trost-Cardamone, J., Karnell, M., and Hardin-Jones, M. The

Clinicians Guide to Treating Cleft Palate Speech. St. Louis, MO: Mosby, 2006.

Powell, T. 2001. Phonetic Transcription of Disordered Speech. Topics in Language

Disorders, vol 21, n. XX 52- 72.

Shriberg,L., Kent,R. 2003. Clinical Phonetics. Pearson Education Inc. Third Edition.

Gracias