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ANAMNESIS PACIENTES ADULTOS-ADULTOS MAYORES

Paciente 69 aos con antecedentes de HTA y DLP en tto. con ATL, HCT, ASA, LOV asiste
sola a control crnico.
Relata sentirse en RCG
Cefaleas (+/-) Mareos (-) Calambres (-) Tinitus (-) Parestesia (-) Angor (+/-)
Refiere seguir tto. farmacolgico.
Vive con su esposo, en sitio con sus hijos, pero en diferentes casas
Ambiente familiar tranquilo.
Ingreso familiar proviene de ambos
Pensionada
Escolaridad 1 humanidades
Apetito polifagia
Digestin y Diuresis normal
Poliuria +/Nicturia 1 v/ noche
Polidipsia
Polifagia Xerostomia +
Perdida de peso no, ha subido
Agua 500 cc
Fuma (-)
OH +/Droga (-)
Alergia a alimentos (-)
Antecedentes familiares DM padre, fue amputado
Automedicacin (-)
Act. fsica sedentario
Ex 27/06/2013
Grupo adulto mayor (-)
ECG (+)
Fondo de ojo pendiente
Podologa PACAM N/C
Control matrona, PAP, mamografa al da
Ev Nutricional
Obesidad
Peso aceptable 76 Kg.
Req 1650 Kcal./d
RCV Alto

HTA, DM compensado en base a P/A

Rgimen hipocalrico, hipograso, hipo sdico moderado, sin cafena, sin sacarosa, volumen
parcial y total normal, alto en fibra, lquidos aumentados, horario normal con colaciones
Fomento alimentacin saludable
Actividad fsica acorde a patologa de base.
Medidas grales y dietticas
Se entrega pauta con indicaciones
Respetar horarios de alimentacin
Fomento consumo PACAM
Buenas prcticas de manipulacin, e higiene de alimentacin.
Fomento consumo lcteos descremados
Fomento consumo de frutas, verduras y pescado
Preparaciones saludables
Reemplazar azcar por endulzante
Reducir ingesta de pan (1 U)
Fomento consumo de agua (6 a 7 vasos/d)
Evitar alimentos con alto aporte de sodio
Evitar alimentos que contengan cafena
Incorporar colacin nocturna
Autocuidado, evitar humo de tbaco.
Se deriva a PAP, control matrona, mamografia
Se deriva a EFAM
Se deriva ECG
Se deriva fondo de ojos
Se deriva a podologa
Se deriva a taller de actividad y con nutricionista
Se deriva a medico por ex Alt.
Prximo Control crnico con enfermera en abril 2014, con ex. tomados
Encuesta R24
Desayuno 8.30 -9.00
200 cc. T c/leche (2cdtas colmadas) c/endulzante
Pan marraqueta (1 u con miga) con huevo cocido
Colacin 11.30
1 fruta
Almuerzo 14.00
Tallarines c/ pescado frito (1 plato)
Ensalada de repollo (1 plato)
Postre (-)
Lquido 200 cc de agua
Pan (-)
Ingesta restringida de sal
Once 18.00
Igual desayuno, reemplaza el quesillo por jamn

ANAMNESIS NIOS
Paciente de con antecedentes de ,asiste a control malnutricin por exceso, acompaado de
su madre
Relata sentirse en BCG
RNT
Embarazo controlado
Complicaciones perinatales
Madre relata que viven con su marido, e hijos (2)
Ambiente familiar tranquilo.
Ingreso familiar proviene
Madre trabaja en
Asiste a jardn, donde recibe
Maneja dinero
Se encuentra al cuidado de
La se encarga de su alimentacin tanto en cantidad como en calidad
Apetito, digestin y Diuresis normal
Paal
Mamadera
Chupete
Agua
Alergia a alimentos (-)
Antecedentes familiares lo desconoce
Hospitalizacin (+)
Cirugas (+) colelitiasis y apendicetoma
Medicamentos (-)
Act. Fsica sedentaria
Se acuesta, duerme
Horas TV
Lavado de dientes
Higiene dental
Rx de pelvis
PNAC
Ex 24/3/11
Controles sanos y vacunas al da
Control dental
Antec Madre
Escolaridad
Planif familiar
PAP
Mamografia
EMPA
AUDIT

VDRL
Control matrona
Ev Nutricional
Sobrepeso
Req segn recomendaciones
Velocidad de Crecimiento
Incremento ponderal desde ltimo control: 440 grs. en 1 mes.
Estndar ponderal: 330 grs. en 1 mes.
Diferencia
Incremento estatural desde ultimo control: 0.5 cm en 1 mes.
Estndar estatural: 1.5 cm en 1 mes.
Diferencia
FRECNT
Rgimen lactante
200 cc de agua + 3 med. De LPF + 1 med de Nestum, por 3 veces al da
Comida + postre, por una vez al da
Rgimen preescolar mayor, fraccionado en 4 comidas + 1 colacin.
Req segn recomendaciones
LPC: 5 med x 250cc x 2 veces/da. + 2 comidas + 2 postres
Adecuar horarios de alimentacin.
Suspender frmula lctea nocturna.
Suspender azcar en LPC.
Limitar consumo de pan, galletas y golosinas.
Incrementar ingesta de agua.
Incrementar ingesta de Frutas y Verduras.
Disminuir tiempo de TV/PC/PS.
Higiene bucal y aseo personal.
Incrementar actividad fsica acorde a la edad
Asegurar 12 hrs de sueo.
Rgimen lactante menor
Req segn recomendaciones
LPC: 3 med en 200 cc + 1 med nestum + 1 med azcar
Fomento LM hasta el ao
Incorporacin primera comida + primer postre al 6 mes
Adecuar horarios de alimentacin.
Higiene bucal y aseo personal.
Asegurar 12 hrs de sueo.
Se entrega pauta escrita
Septiembre 2013 c/ enfermera
Octubre 2013 c/ educadora

Exmenes protocolo RD: Hemograma, VHS, urocultivo, antibiograma, PSD, Test de Graham.
Encuesta R24
Se encuentra con lactancia materna exclusiva a libre demanda, aproximadamente cada 3
horas, por 7 veces al da, de la cual 2 de ellas son nocturnas.
Desayuno 9.00
FL 200 cc.de agua + 3 med de LPF + 1 med. De azcar
200 cc de leche entera con 2 cdtas azcar colmadas
Pan marraqueta (1 U con miga) con queso amarillo (2 reb delg)
Colacin 10.00
1 fruta
Almuerzo 14.00
Lentejas c/ arroz (1 plato)
Ensalada de tomate(1 plato)
Postre 1 fruta
Liquido 200 cc. De jugo azcarado
Pan (-)
Ingesta restringida de sal
Once 18.00
Igual desayuno, reemplaza leche por caf
Cena 20.00
Como almuerzo
EFCM
Fruta 7/7
Ensaladas 7/7
Cecinas (-)
Queso amarillo (+)
Bebidas azucaradas (+)
Jugos azucarados(+)
Pan 7/7
Frituras (+)
Pescado (-)
Huevos 1/15
Legumbres 2/7
Carnes 2/7
ANAMNESIS CLINICA LACTANCIA
Lactante 29 das, asiste a control con madre (28), padre (29).
Embarazo de 38 SG, parto vaginal.
Complicacin perinatal: Madre Hipertensa, tratada con Metildopa.
Paciente vive con padres en casa arrendada.

Tbaco: Alcohol: Droga: PN: 2670 (13/10/2011). PI.


PA: 2450 (16/10/2011)
Exs. fsico:
Al examen fsico :piel sana y rosada , fontanelas normotensas , escleras blancas , boca sana y
limpia , clavculas sin signos de lesin , abdomen blando , depresible, sin dolor a la palpacion
, cordon umbilical presente , seco sin signos de infeccion , con buena higiene , genitales
femeninos, sanos , limpios . Reflejos presentes
Deposiciones (+), diuresis (+)
Alimentacin:
- LME libre demanda
Incremento ponderal:
- Insuficiente: 26 grs/ da.
Examen mamas:
Buena eyeccin de leche.
Mamas semitensas
Buen acoplamiento boca pezn.
Buena succin.
Se duerme al mamar.
Rgimen lactante menor con bajo peso: LM cada 1 hr/ da - cada 2 hrs/ noche x 30 min x
mama.
Adecuar horarios de alimentacin.
Indicaciones alimentacin Nodriza.
Hidratacin (8 10 vasos/da)
Fomento consumo Purita Mam.
Autocuidado, evitar tabaco y humo de tabaco.
Se felicita por cumplimiento de indicaciones,
ANAMNESIS EMBARAZADAS:
Paciente 38 aos, asiste sola a consulta
Semana gestacional:
Relata sentirse en BCG.
Vive con pareja y 2 hijos (6 ,18).
Sostenedor: Pareja.
Antecedentes de
Escolaridad: media completa
PAP: al da.

Mamografa
Hospitalizaciones: Cirugas: Cesreas: 2.
Medicamentos: Vacunas: al da.
Control matrona: al da.
Digestin: da por medio, con dolor.
Diuresis: aumentada.
Hidratacin: agua: 1 lt; 400cc jugo sobre azucarados + bebida azucarados 600cc.
Sedentaria.
Tabaquismo: Alcohol: Droga: Alergia a alimentos: RGE: Nauseas:+
Vmitos: +
Antecedentes familiares (HTA; DM;OB): Padre HTA, DM, PADRE E HIJA CON OB.
Purita Mam (-)
Tolerancia: mala.
Ex (-)
Peso Preconcepcional:
Peso esperado al final del embarazo:
Evaluacin Nutricional
Sobrepeso
Requerimientos: 1650 cal/da.
Encuesta R24
Desayuno 9.00
200 cc. T c/leche (2cdtas colmadas) c/endulzante
Pan marraqueta (1 u con miga) con quesillo (2 reb delg)
Colacin 11.00
1 fruta
Almuerzo 14.00
Pollo al jugo (1 trozo sin piel) con arroz graneado (1 plato)
Ensalada de lechuga c/tomate (1 plato)
Postre (-)
Lquido 200 cc de agua

Pan (-)
Ingesta restringida de sal
Once 18.00
Igual desayuno, reemplaza el quesillo por jamn
Tendencia de consumo abreviada:
Pan: 7/7 x 1 unid.
Embutidos: 1/7 x 1 porc.
Galletas: 2/7 x 1 v.
Snacks:1/7 x 1 porc.
Azcar: 7/7 x 6 porc.
Bebidas azucaradas: 3/7 x 0.5 porc.
Caldos: 2/7 x 1 porc.
Sopas en sobre: Te/ Caf: +
Rgimen normocalrico, normograso con seleccin de grasas, alto en hierro, alto en calcio,
alto en acido flico, volumen parcial y total normal, alto en fibra, lquidos aumentados,
horario normal con colaciones
Fomento alimentacin saludable
Medidas grales y dietticas
Se entrega pauta con indicaciones
Respetar horarios de alimentacin
Fomento consumo Purita mam
Evitar quelantes
Buenas prcticas de manipulacin, e higiene de alimentacin.
Fomento consumo lcteos descremados
Fomento consumo de frutas, verduras y pescado
Preparaciones saludables
Reemplazar azcar por endulzante
Fomento consumo de agua (6 a 7 vasos/d)
Evitar alimentos con alto aporte de sodio
Evitar alimentos que contengan cafena
Autocuidado, evitar humo de tbaco.
Mayo 2014 c/ nutricionista

Postrado:
Paciente 20 aos con antecedentes de HTA, AVE secuelado, en tto.fco con acido ENL, HCT,
Se encuentra al cuidado de su madre.
Se encuentra en BCG, hogar muy acogedor.
Tipo de alimentacin: Papilla

Va: Oral
Hidratacin: 300 cc
Dentadura: completa
P/A: 100/70
FC: 78
Sat O: 96 %
HGT: 83
T: 36 C
Se le realiza encuesta de 24 horas, para evaluar tipo de alimentacin, tanto en cantidad como
calidad, la cual refleja alimentacin con horarios establecidos, fraccionada, lquidos
disminuidos, segn necesidades.
Evaluacin nutricional, estimado s/ F Chumlea y evaluacin global subjetiva:
Peso: 35 kg
Talla: 163
IMC: 13.1
Dgtco: Bajo peso
Req: 1950 cal
Rgimen normocalrico, normograso con seleccin de grasas, alto en hierro, alto en calcio,
alto en acido flico, volumen parcial y total normal, alto en fibra, lquidos aumentados,
horario normal con colaciones

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