ESTUDIO COMPARATIVO SOBRE LOS SISTEMAS DE DIAGNSTICO DE

TRASTORNOS MENTALES: DSM-IV Y DSM-V

Arab Eduardo Soriano Gonzlez, Cesar Flores Resndiz, ngel Daniel Guerrero
Hernndez, Edgar Jimnez Hernndez.

Facultad de Estudios Superiores Zaragoza, UNAM

El presente estudio tiene como finalidad contrastar el sistema de

diagnstico clnico ms empleado por los profesionales de la
salud mental a nivel mundial DSM IV TR y con el nuevo DSM V,
se realiza un contraste entre el sistema de categoras empleado
por el DSM-IV-TR con los espectros propuestos por el DSM V.
De esta manera, se identifica la diferencia conceptual entre
espectro y categora, adems se hace un anlisis entre las
principales diferencias generales entre las dos versiones del
DSM.
Los objetivos son conocer las diferencias y los principales
cambios generales entre ambos sistemas, se revisan las nuevas
propuestas de trastornos por el DSM-V y se realizar un cuadro
comparativo. La metodologa es un estudio de tipo descriptivo de
fuentes documentales. El procedimiento es una bsqueda de
informacin de las bases de datos REDALYC, EBSCO,
ELSEVIER Y PROQUEST, adems la consulta directa entre del
DSM-IV-TR y DSM-V, realizando un cuadro comparativo entre
ellos. Se genera una breve descripcin de las perspectivas
tericas del DSM, desde su primera edicin, hasta el actual
DSM-V.
Palabras

claves:

DSM

V,

DSM-IV-TR,

Espectro,

categoras,

estudio

comparativo.
A lo largo de la historia de la psiquiatra y psicologa en el mbito clnico un
gran problema ha sido el dar un diagnstico efectivo a los distintos problemas
de las personas, el poder tener un buen control de todos los factores que

conforman a que una persona sea diagnosticada con algn trastorno mental de
una manera fiable, en lo que respecta a los diversos modos de diagnosticar a
una persona y la falta de elementos, para esto surge una herramienta llamada
Manual Diagnstico y Estadstico de los Trastornos Mentales (DSM) con el
propsito de cubrir estas exigencias, cabe mencionar tambin el Sistema de
Clasificacin internacional de Enfermedades (CIE) de La Organizacin Mundial
de la salud (OMS) como otra herramienta, aunque en este escrito nos
enfocaremos en las diversas fluctuaciones que se han visto en las diferentes
ediciones del DSM y adems nos enfocaremos especialmente en las
diferencias del DSM-IV y el novedoso DSM V.
El Manual Diagnstico y Estadstico de los Trastornos Mentales (DSM) se
define como la norma de clasificacin de los trastornos mentales que utilizan
los profesionales de la salud mental, el cual se pretende que sea aplicable en
diversos contextosy utilizados por los mdicos e investigadores de diferentes
orientaciones, principalmente en el mbito clnico.
El DSM consiste en tres componentes principales: la clasificacin de
diagnstico, el conjunto de criterios de diagnstico, y el texto descriptivo.
La clasificacin diagnstica es la lista de los trastornos mentales que son
oficialmente parte del sistema DSM. Para hacer un diagnstico DSM se
requiere seleccionar los trastornos de la clasificacin que mejor reflejan los
signos y sntomas que se muestran en el individuo que est siendo evaluado.
El conjunto de los criterios de diagnstico. Para cada enfermedad incluida
en el DSM, un conjunto de criterios de diagnstico indican que sntomas deben
estar presentes (y por cuanto tiempo), as como los que no deben estar
presentes con el fin de calificar un diagnstico particular.
Texto descriptivo. El texto del DSM-IV describe sistemticamente cada
trastorno bajo los siguientes ttulos: Caractersticas de diagnstico, Subtipos y/o
prescriptores, Procedimientos de Grabacin, Caractersticas y Trastornos
asociados, Cultura especfica, edad y caractersticas de gnero, Prevalencia,
Curso, Patrn familiar y diagnstico diferencial.

El DSM-V identifica: los Criterios Diagnsticos, Prescriptores, Caractersticas

del Diagnstico, Caractersticas Asociadas Apoyo Diagnstico, Prevalencia,
DesarroIIo y Curso, Factores de riesgo y pronstico; Cuestiones de diagnstico
relacionadas con la cultura, Problemas de diagnstico relacionadas con el
gnero, marcadores de diagnstico, Diagnstico diferencial, comorbilidad,
relacin con otras clasificaciones. Adicionalmente, tambin cuenta con los
cdigos de clasificacin de la CIE-10, que es un sistema de clasificacin de
ejes variables cuyo esquema debe servir a todos los propsitos prcticos y
epidemiolgicos.
Desde una perspectiva histrica se puede apreciar al DSM en su primera
edicin en 1950 como una herramienta enfocada en dar un buen diagnstico,
especialmente

en

ese

momento

histrico

los

excombatientes

Estadounidenses de la segunda guerra mundial. Esta primera edicin tiene una

nomenclatura desarrollada por William Menninger, la clasificacin de este
primer manual se complement con resultados de encuestas aplicadas en
hospitales psiquitricos y por opiniones de expertos de la Asociacin
Americana de Psicologa (APA), este primer manual y el segundo (DSM-II) el
cual surge en 1968 se basan en dar un diagnstico desde una
perspectivapsicodinmica.
En la tercera edicin (DSM-III) publicada en 1980 se abandona la perspectiva
psicodinmica y su nomenclatura se basa en una parecida a la de la OMS
adems de que se intenta

mejorar la confiabilidad de los diagnsticos

psiquitricos,se empiezan a tomar consideraciones descriptivas,se empieza a

utilizar el concepto de sndromes en las entidades psicopatolgicas, se toma un
modelo biomdico en el cual se trata de clasificar la diferencia entre lo normal y
lo anormal,cabe mencionar que en esta edicin hubo un gran debate por la
eliminacin del trmino Neurosis el cual varios estaban a favor pero la APA se
opuso por lo cual se sigui usando en ciertos trastornos dicho termino,en el
DSM-III-R publicado en 1987 se dieron cambios categricos,se eliminaron
algunos trastornos como el trastorno dismrfico premenstrual o la
Personalidad masoquista.

En la cuarta edicin DSM-IV publicada en 1994 se incluy un criterio clnico

para la esfera ocupacional y social,adems se incorporaron hallazgos de
investigaciones empricas y en el ao 2000 surge el DSM-IV-TR en el cual slo
hubo ciertas actualizaciones en algunas secciones y cdigos para mantener la
coherencia con el criterio de clasificacin de la OMS Garca, M.G.,Saldivar,
G.A.,Llanes, C.A.,Sanchez, J.I.(2011).
Cuadro 1.
(DSM): Revisin panormica de su evolucin histrica
DSM
DSM-I (1ra edicin)
DSM-II (2da edicin)
DSM-III (3era edicin)
DSM-III-R
(3ra
edicin
revisada)
DSM-IV (4ta edicin)
DSM-IV-TR
(4ta
edicin
revisada)
DSM-V (5ta edicin)

Ao de
publicacin
1952
1968
1980
1987

No. de
pginas
130
134
494
567

Categoras
psicopatolgicas
incluidas
106
182
265
292

1994
2000

886
943

297
297

2013

Cuadro de Garca Maldonado et al.

Hablando estrictamente del DSM-V,el cual es el ltimo manual y tiene poco

tiempo de haberse publicado se puede mencionar que

su proceso de

elaboracin e integracin comienza en 1999, los primeros proyectos son

patrocinados por la APA, se formaron 6 grupos de trabajo enfocados en:
nomenclatura, neurologa y gentica,desarrollo,personalidad,discapacidades y
cultura,de 1999 a 2007 se dio la investigacin y la documentacin terica,se
elaboraron agendas de investigacin en 2002 y 2007,se llev acabo una
segunda fase del proyecto el cual se llam perfeccionamiento del programa de
investigacin del DSM-V a travs de conferencias, en 2001 se llevaron a cabo
pruebas piloto en diferentes culturas, poblaciones y entornos adems de que
se revisaron de nuevo medidas dimensionales y criterios diagnsticos,en 2012
se llev a cabo el proyecto final y se present ante miembros de la APA y
finalmente en el 2013 se present el DSM-V en la reunin anual de la APA en
San Francisco, California Garca, M.G.et al. (2011).En el cuadro numero 1 se
puede apreciar la cronologa de los diversos DSM antes mencionados.

Como se coment en el principio del texto haremos nfasis en el modo de

diagnosticar y clasificar entre el DSM-IV TR y el DSM-V que se enfoca en el
uso de espectros. A continuacin se exponen ambas versiones de clasificacin:
categrica y dimensional.
El DSM-IV es una clasificacin categorial que divide los trastornos mentales en
diversos tipos, basndose en series de criterios con rasgos definitorios. Un
enfoque categorial es siempre ms adecuado cuando todos los miembros de
una clase diagnstica son homogneos, cuando existen lmites claros entre las
diversas clases y cuando las diferentes clases son mutuamente excluyentes.
La evaluacin multiaxial implica una evaluacin en varios ejes, cada uno de los
cuales concierne a un rea distinta de informacin. En la clasificacin multiaxial
DSM-IV se incluyen cinco ejes:
Eje I Trastornos clnicos y otros problemas que pueden ser objeto de atencin
clnica.
Eje II Trastornos de la personalidad y retraso mental.
Eje II Enfermedades mdicas.
Eje IV Problemas psicosociales y ambientales.
Eje V Evaluacin de la actividad global.
Un sistema multiaxial proporciona un formato adecuado para organizar y
comunicar informacin clnica, para captar la complejidad de las situaciones y
para describir la heterogeneidad de los individuos que presentan el mismo
diagnstico (APA, 1995).
Sin embargo, deben reconocerse las limitaciones del sistema de clasificacin
categorial. En el pasado, la mayora de clnicos asuma que los trastornos
mentales eran entidades discretas, separados unos de los otros; en realidad,
esto se ha mostrado vlido solamente para un reducido nmero de trastornos.
Sin embargo, en los ltimos aos se ha cuestionado cada vez ms

est

postura y a medida que se ha acumulado informacin de los trastornos

mentales, estos parecen fundirse imperceptiblemente unos con otros, sin
poderse demostrar lmites naturales o entornos peculiares entre ellos (Kendler
y Gardner, 1998).

En el DSM-IV no se asume que cada categora de trastorno mental sea una

entidad separada, con lmites que la diferencian de otros trastornos mentales o
no mentales. Tampoco hay certeza de que todos los individuos que padezcan
el mismo trastorno sean completamente iguales (APA, 1995).
Garca (2011) seala que el DSM en su cuarta edicin revisada, es ya
insuficiente para el trabajo clnico actual. Se realizaron investigaciones que
dieron lugar a lo que es hoy el DSM-V, el cual utiliza un sistema dimensional el
cual clasifica los casos clnicos basndose en la cuantificacin de atributos
(ms que en la asignacin de categoras) y es de mayor utilidad en la
descripcin de los fenmenos que se distribuyen de manera continua y que no
poseen lmites definidos. El vocablo espectro es utilizado para designar un
conjunto de entidades nosolgicas, distintas pero relacionadas, que tienen
ciertos rasgos en comn; una condicin que no est limitada, sino puede variar.
De modo que los trastornos que forman parte de un espectro pueden compartir
caractersticas de otros trastornos siendo as comrbidos (Ruiz, 2008). Este
sistema aumenta la fiabilidad y proporciona mayor informacin clnica, ya que
define atributos clnicos que pueden pasar desapercibidos en un sistema de
categoras.
Establecer un diagnstico constituye slo el primer paso de una evaluacin
completa. Para formular un adecuado plan teraputico, el clnico necesita ms
informacin sobre el presunto enfermo que la requerida para realizar el
diagnstico segn los criterios del DSM-IV y DSM-V (APA, 1995).
Como se puede apreciar, la diferencia de diagnostico entre DSM-IV y DSM-V
es muy polemica, esto ha causado algunos cambios en los criterios para
diagnstico de algun trastorno adems de que algunos conceptos y criterios se
han eliminado y otros se han incorporado, esto se puede apreciar en la
siguiente tabla.
Trastornos del Neurodesarrollo
El termino retraso mental se utilizo en
el DSM-IV.

Trastornos del Neurodesarrollo

*Discapacidad intelectual (Trastorno
del desarrollo intelectual) termino de
uso comun en las ultimas decadas en
distintas discipilinas y profesiones.

Trastornos de comunicacion

Trastorno autista
Criterios para el diagnstico de
F84.0 Trastorno autista [299.00]
A. Un total de 6 (o ms) tems de (1),
(2) y (3), con por lo menos dos de (1),
y uno
de (2) y de (3):
(1) alteracin cualitativa de la
interaccin social.
(2) (2) alteracin cualitativa de la
comunicacin.
(3) patrones de comportamiento,
intereses y actividades
restringidos, repetitivos y
estereotipados

*Los criterios de diagnostico destacan

de una evaluacion de la capacidad
cognitiva y el funcionamiento
adaptativo,se pone mas enfasis en el
funcionamiento adaptativo.
Trastornos de comunicacion
Estos incluyen:
*Trastornos del lenguaje (ReceptivoExpresivo,expresivos y mixtos
anteriores)
*Trastorno de los sonidos del habla
(fonologico).
*Trastorno de la fluidez (Tartamudez
anteriormente).
*Trastorno de la comunicacin social
(pragmatica).
Se reconocen con mayor precisin los
individuos que tienen importantes
problemas con la comunicacin verbal
y no verbal para fines sociales, lo que
lleva a deficiencias en su capacidad
para comunicarse de manera efectiva,
participar socialmente, mantener
relaciones sociales, o participen en
cualquier forma acadmica o
laboralmente.
Trastorno del espectro autista
Antes en el DSM-IV-TR se
denominaban Trastornos
generalizados del desarrollo.
En el DSM-5 se eliminan todas las
categoras diagnsticas que se
incluan dentro como entidades
independientes (Sndrome de
Asperger, Sndrome de Rett,
Trastorno autista, Trastorno
Desintegrativo de la Infancia y
Trastorno Generalizado del Desarrollo
no especificado).
As los criterios diagnsticos se
modifican pasando a unirse las
alteraciones sociales con las
Comunicativas y manteniendo el
tercer eje referido a la rigidez mental y
del comportamiento.
As pues tendramos:
A. Dficits persistentes en

TDAH

comunicacin e interaccin social.

B. Patrones repetitivos y restringidos
de conducta, actividades e intereses.
C. Los sntomas deben estar
presentes en la infancia temprana.
D. El conjunto de los sntomas limitan
y deben alterar el funcionamiento
diario.
Debindose cumplir los criterios A, B,
C, y D.
TDAH
Sehan echo varios camibos:
*Se han aadido ejemplos a los
criterios para facilitar la aplicacin.
*La edad de incio se ha cambiado
*Subtipos sustituidos por
especificadores de presentacion.
*Diagnostico de comorbilidad con el
trastornos del espectro autista.
*Se ha hecho un cambio de sientomas
para reflejar la presencia de TDAH en
adultos.
*Presencia de 5 sintomas en lugar de
6.
Esquizofrenia
*no se identifican subtipos, ahora
sern especificadores para ayudar a
proporcionar ms detalles en el
diagnstico.
*Se integra el sndrome de psicosis
atenuada y se incluye en la seccin III
del nuevo manual esto ayudara a
identificar a personas que no tienen
trastorno psictico en mayor grado
*Trastorno esquizoafectivo se
reconceptualiz como longitudinal en
lugar de una seccin transversal
diagnstico ms comparable a la
esquizofrenia, el trastorno bipolar y el
trastorno depresivo mayor
*la catatona puede ser diagnosticada
con un especificador (por depresivo,
trastorno bipolar, y trastornos
psicticos, incluyendo la
esquizofrenia)
Se realizaron dos cambios con el

Criterio A para la esquizofrenia :

1 ) la eliminacin de la atribucin
especial de ideas delirantes extraas y
alucinaciones.
2 ) la adicin del requisito de que al
menos uno de los Criterio sntomas A
deben ser delirios , alucinaciones o
lenguaje desorganizado
Trastorno bipolar y trastornos
relacionados
Los criterios de diagnstico ahora
incluyen tanto los cambios en el
estado de nimo y los cambios en
actividad o energa.
El diagnstico DSM-IV de trastorno
bipolar I, episodios mixtos que
requiere que la persona cumpla
simultneamente todos los criterios
para la mana y el importante episodio
depresivo se sustituye con un nuevo
especificador "con caractersticas
mixtas. "

Criterios para el diagnstico de

F32.x Trastorno depresivo mayor,
episodio nico [296.2x]
A. Presencia de un nico episodio
depresivo mayor (v. pg. 333).
B. El episodio depresivo mayor no se
explica mejor por la presencia de un
trastorno esquizoafectivo y no est
superpuesto a una esquizofrenia, un
trastorno esquizofreniforme, un
trastorno delirante o un trastorno
psictico no especificado.

Condiciones
particulares
se
dianositcan en este trastorno como
son:Incluir la categorizacion para las
personas con un antecedente de
trastorno depresivo mayor, cumplir
criterios de hipomania, excepto el
criterio de duracion y especificador
aungustia y ansiedad es importante en
el diagnostico.
Trastorno depresivo
* Un nuevo diagnstico, el estado de
nimo
trastorno
desregulacin
perjudicial, se incluye a los nios
hasta la edad de 18 aos que
presenten irritabilidad persistentes y
frecuentes episodios de conducta
extrema descontrol.
Lo qu se conoce como distimia en el
DSM -IV ahora cae bajo la categora
de depresin persistente, que incluye
tanto el trastorno depresivo mayor
crnico.

C. Nunca se ha producido un episodio

manaco, un episodio mixto o un
episodio hipomanaco.
Criterios para el diagnstico de
F33.x Trastorno depresivo mayor,
recidivante [296.3x]
A. Presencia de dos o ms
episodios depresivos mayores.
B. B. Los episodios depresivos
mayores no se explican mejor
por la presencia de un trastorno
esquizoafectivo y no estn
superpuestos a una
esquizofrenia, un trastorno
esquizofreniforme, un trastorno
delirante o un trastorno
psictico no especificado.
C. C. Nunca se ha producido un
episodio manaco, un episodio
mixto o un episodio
hipomanaco

La convivencia dentro de un episodio

depresivo mayor de al menos tres
sntomas manacos (insuficiente para
satisfacer los criterios para un
episodio
manaco)
es
ahora
reconocida por el especificador " con
caractersticas mixtas. "
Trastorno depresivo mayor y la
exclusin de duelo.
1) El Trastorno Depresivo Mayor
incluye dos categoras que
pretenden recoger con ms
exactitud la ideacin suicida:
desorden del comportamiento
suicida y autolesin no suicida.
2) El duelo no excluye el
diagnstico de depresin. Si
bien el DSM-IV exclua dentro
de la depresin a las personas
que mostraban dichos sntomas
tras la prdida de ser querido
en los dos meses anteriores, el
DSM-5 omite esta exclusin.
Trastorno de ansiedad
El captulo de los trastornos de
ansiedad ya no incluye el trastorno
obsesivo compulsivo o trastorno de
estrs postraumtico (TEPT) y el
trastorno de estrs agudo (que estn
en el nuevo captulo " Trastornos
estresores relacionados ")
cambios en los criterios para la fobia
especfica y trastorno de ansiedad
social (antes fobia social)
*incluyen la supresin de la exigencia
de que las personas mayores de 18
aos aos reconocen que su ansiedad
es excesiva o irrazonable. En su lugar,
la ansiedad debe ser fuera de
proporcin con el peligro real o
amenaza de la situacin.
* la duracin de 6 meses se extiende
ahora a todas las edades.

* Los ataques de pnico ahora se

pueden
enumerar
como
un
especificador que es aplicable a todos
los trastornos DSM - 5.
* desorden de Pnico y la agorafobia
no estn ligados en el DSM- 5,los ex
diagnsticos DSM -IV de trastorno de
pnico con agorafobia, trastorno de
pnico sin agorafobia y agorafobia sin
historia de trastorno de pnico se
sustituyen ahora por dos diagnsticos,
trastorno de pnico y agorafobia, cada
uno con criterios separados.
* La ansiedad por separacin
desorden y el mutismo selectivo se
clasifican ahora como los trastornos
de ansiedad.

Trastornos de ansiedad
Criterios para el diagnstico
de F42.8 Trastorno obsesivocompulsivo [300.3]
Se cumple para las obsesiones y las
compulsiones:
Las obsesiones se definen por (1), (2),
(3) y (4):
(1) pensamientos, impulsos o
imgenes recurrentes y persistentes
que se experimentan en algn
momento del trastorno como intrusos
e inapropiados, y causan ansiedad o
malestar significativos
(2) los pensamientos, impulsos o
imgenes no se reducen a simples
preocupaciones excesivas sobre
problemas de la vida real
(3) la persona intenta ignorar o
suprimir estos pensamientos, impulsos
o imgenes, o bien intenta
neutralizarlos mediante otros
pensamientos o actos (4) la persona
reconoce que estos pensamientos,

* La redaccin de los criterios se

modifica para representar de manera
ms adecuada la expresin de los
sntomas de ansiedad de separacin
en la edad adulta.
Trastornos obsesivo- compulsivos
y Afines
Nuevos trastornos se incluyen:
Trastorno de acumulacin,
excoriacin, trastorno obsesivo compulsivo y relacionados inducidos,
trastorno obsesivo- compulsivo y
trastorno relacionado debido a otra
condicin mdica.
El diagnstico DSM -IV de la
tricotilomana ha sido pasado de los
trastornos del control de impulsos no
clasificados a una parte de obsesivocompulsivo y trastornos relacionados
Se aade un "msculo dismrfico"
especificador para el trastorno
dismrfico corporal.
En el DSM-5, otro trastorno obsesivocompulsivo y conexo incluidos puede
incluir trastorno corporal centrada en
el comportamiento repetitivo

impulsos o imgenes obsesivos son el

producto de su mente (y no vienen
impuestos como en la insercin del
pensamiento) Las compulsiones se
definen por (1) y (2):
(1) comportamientos (p. ej., lavado de
manos, puesta en orden de objetos,
comprobaciones) o actos mentales (p.
ej., rezar, contar o repetir palabras en
silencio) de carcter repetitivo, que el
individuo se ve obligado a realizar en
respuesta a una obsesin o con
arreglo a ciertas reglas que debe
seguir estrictamente
(2) el objetivo de estos
comportamientos u operaciones
mentales es la prevencin o reduccin
del malestar o la prevencin de algn
acontecimiento o situacin negativos;
sin embargo, estos comportamientos u
operaciones mentales o bien no estn
conectados de forma realista con
aquello que pretenden neutralizar o
prevenir o bien resultan claramente
excesivos
B. En algn momento del curso del
trastorno la persona ha reconocido
que estas obsesiones o compulsiones
resultan excesivas o irracionales.
Nota: Este punto no es aplicable en
los nios.
C. Las obsesiones o compulsiones
provocan un malestar clnico
significativo, representan una prdida
de tiempo (suponen ms de 1 hora al
da) o interfieren marcadamente con la
rutina diaria del individuo, sus
relaciones laborales (o acadmicas) o
su vida social.
E. El trastorno no se debe a los
efectos fisiolgicos directos de una
sustancia (p. ej., drogas, frmacos) o
de una enfermedad mdica.
Especificar si:
Con poca conciencia de enfermedad:
si, durante la mayor parte del tiempo
del episodio actual, el individuo no
reconoce que las obsesiones o

(conductas como morderse las uas,

morderse los labios y la mejilla de
mascar, aparte de tirar del pelo y
pellizcar la piel), los celos obsesivos, y
no especificado obsesivo- compulsivo
y afines.

compulsiones son excesivas o

irracionales
Trastornos disociativos

-Se cambia el trmino

despersonalizacin por
desrealizacin
-La fuga disociativa es ahora un
especificador de amnesia disociativa
en lugar de un diagnstico
independiente.

Trastornos Alimenticios

El trastorno de la alimentacin de la
infancia ha pasado a denominarse
trastorno evitativo / restrictivo de
ingesta de alimentos.
Anorexia nerviosa el requisito de que
la amenorrea es eliminado.
Para la bulimia nerviosa se reducen
los criterios de frecuencia a una vez
por semana durante los ltimos 3
meses de atracones y conductas
compensatorias inapropiadas.

Trastornos de Ansiedad

El captulo de los trastornos de

ansiedad ya no incluye el trastorno
obsesivo -compulsivo (que se
encuentra en el nuevo captulo
"Trastornos obsesivo- compulsivos y
Afines ") o postraumtico trastorno de
estrs (TEPT) y el trastorno de estrs
agudo (que estn en el nuevo captulo
" Trastornos estresores relacionados
"). Los cambios en los criterios para la
fobia especfica y ansiedad social
trastorno (fobia social) incluyen la
supresin de la exigencia de que las
personas mayores de 18 aos aos
reconocen que su ansiedad es
excesiva o irrazonable. En su lugar, la
ansiedad debe ser fuera de proporcin
con el peligro real o amenaza de la
situacin, despus de que los factores
contextuales culturales se tienen en
cuenta. Adems, la duracin de 6
meses se extiende ahora a todas las
edades.
Los ataques de pnico ahora se
pueden enumerar como un
especificador que es aplicable a todos

los trastornos DSM - 5. Pnico

desorden y la agorafobia no estn
ligados en el DSM- 5. As, los ex
diagnsticos DSM -IV de trastorno de
pnico con agorafobia, trastorno de
pnico sin agorafobia y agorafobia sin
historia de trastorno de pnico se
sustituyen ahora por dos diagnsticos,
trastorno de pnico y agorafobia, cada
uno con criterios separados. El
especificador " generalizado " para el
trastorno de ansiedad social ha sido
eliminado y reemplazado con una "
nica actuacin " especificador. La
ansiedad por separacin desorden y el
mutismo selectivo se clasifican ahora
como los trastornos de ansiedad. La
redaccin de los criterios se modifica
para representar de manera ms
adecuada la expresin de los
sntomas de ansiedad de separacin
en la edad adulta. Tambin, en
contraste con el DSM-IV, los criterios
diagnsticos ya no especifican que
inicio debe ser anterior a los 18 aos y
una duracin comunicado - " por lo
general una duracin de 6 meses
o ms , ha agregado que los adultos
sobrediagnstico de los temores
transitorios.
Trastornos de ansiedad
Criterios para el diagnstico
de F42.8 Trastorno obsesivocompulsivo [300.3]
Se cumple para las obsesiones y las
compulsiones:
Las obsesiones se definen por (1), (2),
(3) y (4):
(1) pensamientos, impulsos o
imgenes recurrentes y persistentes
que se experimentan en algn
momento del trastorno como intrusos
e inapropiados, y causan ansiedad o
malestar significativos
(2) los pensamientos, impulsos o
imgenes no se reducen a simples
preocupaciones excesivas sobre
problemas de la vida real
(3) la persona intenta ignorar o
suprimir estos pensamientos, impulsos

Trastornos obsesivo- compulsivos

y Afines
Nuevos trastornos se incluyen:
Trastorno de acumulacin,
excoriacin, trastorno obsesivo compulsivo y relacionados inducidos,
trastorno obsesivo- compulsivo y
trastorno relacionado debido a otra
condicin mdica.
El diagnstico DSM -IV de la
tricotilomana ha sido pasado de los
trastornos del control de impulsos no
clasificados a una parte de obsesivocompulsivo y trastornos relacionados
Se aade un "msculo dismrfico"
especificador para el trastorno

o imgenes, o bien intenta

dismrfico corporal.
neutralizarlos mediante otros
En el DSM-5, otro trastorno obsesivopensamientos o actos (4) la persona
compulsivo y conexo incluidos puede
reconoce que estos pensamientos,
incluir trastorno corporal centrada en
impulsos o imgenes obsesivos son el
el comportamiento repetitivo
producto de su mente (y no vienen
(conductas como morderse las uas,
impuestos como en la insercin del
morderse los labios y la mejilla de
pensamiento) Las compulsiones se
mascar, aparte de tirar del pelo y
definen por (1) y (2):
pellizcar la piel), los celos obsesivos, y
(1) comportamientos (p. ej., lavado de no especificado obsesivo- compulsivo
manos, puesta en orden de objetos,
y afines.
comprobaciones) o actos mentales (p.
ej., rezar, contar o repetir palabras en
silencio) de carcter repetitivo, que el
individuo se ve obligado a realizar en
respuesta a una obsesin o con
arreglo a ciertas reglas que debe
seguir estrictamente (2) el objetivo de
estos comportamientos u operaciones
mentales es la prevencin o reduccin
del malestar o la prevencin de algn
acontecimiento o situacin negativos;
sin embargo, estos comportamientos u
operaciones mentales o bien no estn
conectados de forma realista con
aquello que pretenden neutralizar o
prevenir o bien resultan claramente
excesivos
B. En algn momento del curso del
trastorno la persona ha reconocido
que estas obsesiones o compulsiones
resultan excesivas o irracionales.
Nota: Este punto no es aplicable en
los nios.
C. Las obsesiones o compulsiones
provocan un malestar clnico
significativo, representan una prdida
de tiempo (suponen ms de 1 hora al
da) o interfieren marcadamente con la
rutina diaria del individuo, sus
relaciones laborales (o acadmicas) o
su vida social.
E. El trastorno no se debe a los
efectos fisiolgicos directos de una
sustancia (p. ej., drogas, frmacos) o
de una enfermedad mdica.
Especificar si:
Con poca conciencia de

enfermedad: si, durante la mayor

parte del tiempo del episodio actual, el
individuo no reconoce que las
obsesiones o compulsiones son
excesivas o irracionales
Trastornos del sueo vigilia

Trastorno del ciclo sueo-vigilia

En el DSM-IV algunas condiciones
aparecan separadas, ahora se
integran para facilitar su diagnstico y
otras se dividen basndose en una
mejor comprensin de la patologa
que la dispara o en el conocimiento de
sus
bases
neurobiolgicas,
se
relaciona este trastorno a otras
enfermedades psiquitricas y a
condiciones mdicas.

Disfunciones sexuales

Los trastornos de la identidad

sexual se caracterizan por una
identificacin intensa y persistente con
el otro sexo, acompaada de malestar
persistente por el propio sexo.
Especificaciones
Para los individuos sexualmente
maduros, deben anotarse las
siguientes especificaciones en base a
la orientacin sexual del individuo:
con atraccin sexual por los
varones, con atraccin sexual por
las mujeres, con atraccin sexual
por ambos sexos, sin atraccin
sexual por ninguno.
Los varones con el trastorno de la
identidad sexual pueden presentar
cualquiera de las cuatro
especificaciones. Virtualmente, todas
las mujeres con este trastorno
recibirn la misma especificacin

El nombre insomnio primario se

cambia a trastorno de insomnio
En el DSM-5, se han aadido algunas
disfunciones sexuales en funcin del
gnero. Ahora todas las disfunciones
sexuales requieren ahora una
duracin mnima de 6 meses (excepto
la disfuncin sexual inducida por
sustancia/medicamentos). El
diagnostico del trastorno de aversin
sexual se ha eliminado.
La disforia de gnero
DSM-IV de trastorno de identidad de
gnero es similar, pero no igual, la
disforia de gnero en el DSM-5. Se
aaden criterios separados para
nios, adolescentes y adultos que son
apropiados para diferentes estados de
desarrollo.
Entre otros cambios de redaccin, los
criterios A y B se combinaron. Junto
con estos cambios viene la creacin
de una disforia de gnero por
separado en los nios y una para
adultos y adolescentes. La agrupacin
se ha movido fuera de la categora de
trastornos sexuales y en su cuenta.
Trastornos disruptivos, control de los
impulsos y la conducta
Algunos de estos trastornos eran
antes parte del captulo en el
diagnstico precoz, el trastorno

atraccin sexual por las mujeres a

pesar de que existen casos
excepcionales de mujeres que se
sienten atradas por los varones.
Criterios para el diagnstico de
F64.x Trastorno de la identidad
sexual [302.xx]
A. Identificacin acusada y persistente
con el otro sexo (no slo el deseo de
obtener las supuestas ventajas
relacionadas con las costumbres
culturales).
B. Malestar persistente con el propio
sexo o sentimiento de inadecuacin
con su rol.
C. La alteracin no coexiste con una
enfermedad intersexual.
D. La alteracin provoca malestar
clnicamente significativo o deterioro
social, laboral o de otras reas
importantes de la actividad del
individuo. Codificar segn la edad
actual
Trastornos Relacionados con
Sustancias y adictivo

negativistadesafiante , trastorno de
conducta y trastorno de
comportamiento perturbador no
especificado se convirtieron en otro
trastorno especificada y no
especificada perturbador , trastornos
del control de impulsos y trastornos de
conducta . Intermitente explosivo
desorden, la piromana y la
cleptomana se trasladaron a este
captulo del captulo "Trastornos
control de los impulsos no
especificado" DSM-IV.
Trastorno de personalidad antisocial
est aqu y en el captulo de la
personalidad (neurocognitiva)
trastornos (TDAH, pero se encuentra
dentro de los trastornos del
neurodesarrollo).

A diferencia de los anteriores

manuales de diagnostico, este capitulo
se ha ampliado para incluir trastornos
de juego.

Cada sustancia especfica se dirige

como
un
trastorno
por
uso
independiente (por ejemplo, trastorno
por consumo de alcohol, trastorno por
consumo de estimulantes, etc), pero
casi todas las sustancias se
diagnostican con base en los mismos
criterios generales.
Mientras que un diagnstico de abuso
de sustancias previamente requera
solamente un sntoma, trastorno de
uso de sustancias en el DSM-5
requiere de dos a tres sntomas.
DSM-5 no incluir trastorno por
consumo de cafena.
Los diagnsticos del DSM-IV de la
demencia y el trastorno amnsico se
subsumen bajo el nuevo trastorno
neurocognitivo. Ahora se reconoce
como nuevo trastorno el ENT leve.

Trastornos neurocognitivos

Trastornos
relacionados
con
sustancias y trastornos adictivos

En el DSM - 5 , NCD grave o leve

debido a la enfermedad de Alzheimer
y enfermedades no transmisibles
vascular mayor o leves se han

mantenido , mientras que los nuevos

criterios separados se presentan
ahora para grandes o leve
Trastorno neurocognitivo leve

Trastorno neurocognitivo leve

El
diagnstico
de
trastorno
neurocognitivo leve
ofrece una
oportunidad
para
la
deteccin
temprana y el tratamiento de las
capacidades cognitivas antes de que
se vuelvan ms pronunciadas.
Caractersticas del trastorno
En el trastorno neurocognitivo leve se
describe un nivel cognoscitivo en
decline que requiere de estrategias y
adaptaciones compensatorias para
ayudar a mantener la independencia y
la realizacin de
actividades
cotidianas. Para ser diagnosticado con
este trastorno, debe haber cambios
que impactan el funcionamiento
cognitivo.
Deteccin
atencin

Trastornos de la Personalidad

temprana,

una

mejor

Estudios recientes sugieren que la

identificacin
del
trastorno
neurocognitivo leve, tan pronto como
sea
posible,
puede
permitir
intervenciones
ms
eficaces. Los
esfuerzos de intervencin temprana
pueden permitir el uso de tratamientos
eficaces en los niveles ms graves de
deterioro y pueden prevenir o retrasar
la
progresin. Investigadores
evaluarn qu tan bien los nuevos
criterios de diagnstico tratan los
sntomas, as como las mejores
terapias para este tipo de trastorno.
Se desarroll un enfoque alternativo
para el diagnstico de trastornos de la
personalidad para el DSM- 5 para su
estudio y se puede encontrar en la
Seccin III (vase " Alternativa DSM- 5
Modelo de trastornos de la
personalidad "). Para los criterios
generales de trastorno de la
personalidad, se presenta en Seccin

III. Se sustituye el trastorno de la

personalidad no especificado. Un
mayor nfasis en criterios de carcter
basados en funcionamiento de la
personalidad y aumenta la estabilidad
y las bases empricas de los
trastornos.
Trastornos Parafilias

Un cambio general de DSM - IV es la

adicin de los especificadores a los
criterios de diagnstico que establece
para todos los trastornos paraflicos.
Hay una distincin entre las parafilias
y trastornos paraflica. Un trastorno
paraflico es una parafilia que
actualmente est causando angustia
o menoscabo para el individuo o una
parafilia cuya satisfaccin ha
implicado dao personal o riesgo de
daar a los dems. Una parafilia es
una condicin necesaria pero no
suficiente para que sea un trastorno
parafilico y una parafilia por s mismo
no justifica ni requiere de forma
automtica intervencin clnica. El
cambio propuesto para el DSM- 5 es
que las personas que cumplan tanto
los criterios A y B seran ahora
diagnosticados con un trastorno
parafilico . El diagnstico no se le
dara a las personas cuyos sntomas
renen Criterio A, pero no el Criterio B
, es decir, a las personas que tienen
una parafilia , pero no un trastorno
parapilico.

Conclusiones
El DSM-V incluye cambios que sin duda van a repercutir en el trabajo clnico
del psiclogo. Cabe resaltar que los cambios con mayor significancia para esta
nueva version del DSM-V son: el cambio de un sistema de dimensiones o de
categrico a la introduccin de espectros. Otro cambio es el de la
reorganizacin de los captulos y, por ltimo, la evaluacin de la dimensin de
los trastornos a travs de diferentes escalas. Este ltimo teniendo como funcin
principal situar a un paciente en un rango dependiendo de la severidad de de
los sntomas que se observen.

Otro cambio que se puede notar es que los trastornos estn estructurados por
orden de aparicin, es decir, los que aparecen en etapas ms tempranas del
desarrollo (niez) y al ltimo los que lo hacen en etapas mas tardas del
desarrollo (adolescencia y adultez).
Todos estos cambios suponen facilitar el diagnstico, reflejar mejor los avances
cientficos en la comprensin de trastornos y facilitar la prctica clnica.
Una ventaja de esta inclusin de los espectros, seria que el paciente que
presentara dos o varias categoras de un trastorno, desapareciera.
Algunos de estos nuevos diagnsticos son: el sndrome de riesgo de psicosis;
trastorno mixto de ansiedad depresiva; trastorno cognitivo menor; trastorno de
atracones; trastorno disfuncional del carcter con disforia; trastorno coercitivo
parafilico;

trastorno de hipersexualidad; adicciones conductuales (juego

patolgico).
Con respecto al TDAH, al separar del Trastorno Disocial, Trastorno Negativista
Desafiante y del Trastorno del Comportamiento Desafiante, se aleja de los
factores ms contextuales y ambientales, concentrndose en un origen
neurofisiolgico o gentico, un dficit en las funciones ejecutivas y el
procesamiento de informacin, por lo cual pasa de ser de la categora de
trastornos por dficit de atencin y conducta perturbadora a trastornos de
neurodesarrollo.
Por otro lado en la exclusin del duelo para el diagnstico del trastorno
depresivo mayor, es un cambio sorpresivo y radical, pues podra ayudar a
muchas personas pero a su vez tambin perjudicarlas, pues como sabemos, el
duelo puede variar de persona a persona conviertiendose asi en una ganancia
para un mercado.
Quizs uno de los cambios que ha causado mas crticas y debates, es la
inclusin del trastorno del espectro autista, el cual engloba los conocidos
trastornos que tenan lugar en la categora de trastornos generalizados del
desarrollo. La ventaja de este cambio, quiz sea el realizar un diagnstico
antes de los 3 aos y mejor identificacin de personas afectadas. Una
problemtica que se encuentra en relacin con el trastorno de Asperger, es

que, qu pasara o cmo se mantendr la continuidad y claridad para aquellos

que ya han sido diagnosticados con este trastorno, si el trastorno de Asperger
ya no aparece como categora diagnostica independiente.
En cuanto a los trastornos del neurodesarrollo, se puede apreciar en esta
nueva edicin un nuevo concepto marcado como Discapacidad intelectual, el
cual en el DSM-IV fue marcado como retraso mental, adems de que los
criterios de diagnstico cubren una evaluacin de la capacidad cognitiva y el
funcionamiento adaptativo. En los trastornos de comunicacin se dan nuevas
categorizaciones del trastorno adems de que esto da una facilidad para el
diagnstico. El trastorno autista se vuelve un espectro en el cual se cubren
diferentes trastornos los cuales contenan una comorbilidad muy alta, adems
de que se cambian los criterios de diagnstico unindose alteraciones sociales
con las comunicativas.
El TDAH ha cambiado sus criterios diagnsticos y su edad de inicio adems de
los subtipos que contena, se han vuelto especificadores de presentacin. En la
esquizofrenia se incluye el sndrome de psicosis atenuada y se incluye en la
seccin III del nuevo manual. Tambin se reestructuran los indicadores para el
criterio de diagnstico. En el trastorno bipolar y trastornos relacionados se
incluye un nuevo especificador con caractersticas mixtas.
El trastorno depresivo contiene un nuevo diagnostico como en la mayora de
los trastornos antes mencionados, lo que se conoce como distimia que cae
bajo la categora de depresin persistente. El trastorno de ansiedad ya no
incluye al trastorno obsesivo-compulsivo, trastorno de estrs postraumtico
(TEPT) y el trastorno de estrs agudo, los cuales estn en el nuevo captulo
trastornos estresores relacionados.
Tambin existen cambios en los criterios para la fobia especfica y el trastorno
de ansiedad social (antes llamado fobia social). Cabe destacar tambin que
algunos de los grandes problemas para tener un diagnostico confiable y valido
son las diferencias culturales con las cuales habra que tener ms investigacin
sobre la aplicacin del DSM en diferentes contextos, esto reforzara la
confiabilidad de un diagnstico y ayudara a un refinamiento de este problema
en futuras ediciones del DSM.

Finalmente, cabe mencionar que debemos analizar los beneficios y

repercusiones que esta nueva versin del DSM-V tendr en la elaboracin de
diagnsticos mentales. Sin embargo no podemos tomar una postura a favor o
de rechazo a esta actualizacin; ms bien se debe renovar nuestros
conocimientos y adaptarnos a este nuevo manual.

Referencias
American Psychiatric Association (1995). DSM-IV: Manuela Diagnstico y
Estadstico de los trasntonos Mentales. Barcelona: Masson.
American

Psychiatric

Association

(2013).

Schizophrenia

Fact

Sheet.

Recuperado el 2 de octubre de 2013 y revisado de la pgina:

http://www.dsm5.org/Documents/Schizophrenia%20Fact%20Sheet.pdf .
American Psychiatric Association (2013). Social Anxiety Disorder Fact Sheet.
Recuperado el 2 de octubre de 2013 y revisado de la pgina:
http://www.dsm5.org/Documents/Social%20Anxiety%20Disorder%20Fact
%20Sheet.pdf
American Psychiatric Association (2013). Somatic Symptom Disorder Fact
Sheet. Recuperado el 2 de octubre de 2013 y revisado de la pgina:
http://www.dsm5.org/Documents/Somatic%20Symptom%20Disorder%20
Fact%20Sheet.pdf.
American Psychiatric Association (2013). Substance Use Disorder Fact Sheet.
Recuperado el 2 de octubre de 2013 y revisado de la
pgina:http://www.dsm5.org/Documents/Substance%20Use%20Disorder
%20Fact%20Sheet.pdf.
American Psychiatric Association (2013).Social (Pragmatic) Communication
Disorder Fact Sheet. Recuperado el 2 de octubre de 2013 y revisado de
la pgina: http://www.dsm5.org/Documents/Social%20Communication%
20Disorder%20Fact%20Sheet.pdf.
Garca, M.G., Saldivar, G.A.,Llanes, C.A. & Snchez, J.I. (2011). El DSM-V.
Luces y sombras de un manual no publicado. Retos y expectativas para
el futuro. Instituto Nacional de Psiquiatria Ramn de la Fuente Muiz, .
34 (4), pp. 367-378.
Instituto Nacional Ramn de la Fuente (2013, Agosto). El DSM-5: Cambios en
la clasificacin y en los criterios diagnsticos Informacin clnica vol. 24
(8). p 79-82. Recuperado el 2 de octubre de 2013 y revisado de la

pgina:

http://bic.edilaser.net/es/pdf/2408/08_BIC_Agosto_2013_p79-

82.pdf.
Kupfer, D.J., First, M.B., & Regier, D.A. (2004). Agenda de investigacin para el
DSM-V. Masson, 1-27.
Martnez, B.; Rico, D. (2013, febrero). DSM-5 Qu modificaciones nos
esperan? [En lnea]. Boletn Digital UNIDIS, 2 Recuperado el 28 de
Octubre de 2013, de http://roderic.uv.es/handle/10550/26331 .
Ruiz, J.S., (2008). El DSM-V y sus espectros. Hospital Ramn y Cajal,
Universidad de Alcal. Editorial. 36 (5):247-250.
Frances, A. (2013) Abriendo la caja de pandora las 19 peores sugerencias del
DSM-V. Publicado en Psychiatric Times (www.psychiatrictimes.com ) .
versin en ingls en
http://www.psychiatrictimes.com/display/article/10168/1522341?pageNu
mber=1&verify=0, recuperado el 1 de octubrede 2013
http://www.sepypna.com/documentos/criticas-dsm-v.pdf