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El virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) infecta a las clulas del sistema inmunitario,
alterando o anulando su funcin. La infeccin produce un deterioro progresivo del sistema
inmunitario, con la consiguiente "inmunodeficiencia". Se considera que el sistema inmunitario es
deficiente cuando deja de poder cumplir su funcin de lucha contra las infecciones y
enfermedades. El sndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA) es un trmino que se aplica a
los estadios ms avanzados de la infeccin por VIH y se define por la presencia de alguna de las
ms de 20 infecciones oportunistas o de cnceres relacionados con el VIH.
El VIH puede transmitirse por las relaciones sexuales vaginales, anales u orales con una persona
infectada, la transfusin de sangre contaminada o el uso compartido de agujas, jeringuillas u otros
instrumentos punzantes. Asimismo, puede transmitirse de la madre al hijo durante el embarazo, el
parto y la lactancia.(segn OMS)
Cuando el VIH ingresa en la corriente sangunea, se adhiere al linfocito, y transcribe el ARN vrico
en ADN, que se introduce en el ncleo del linfocito para formar parte del cdigo gentico de la
clula. Cuando sucede esto, el virus va destruyendo poco a poco los linfocitos T4, pero el sistema
inmunitario es fuerte an y puede ir regenerando los linfocitos destruidos; en esta etapa los
sntomas no se presentan en la persona.
EL SIDA, es el conjunto de manifestaciones clnicas que aparecen como consecuencia de la
depresin del sistema inmunolgico debido a la infeccin por el virus de la inmunodeficiencia
humana (VIH). Una persona infectada con el VIH va perdiendo, de forma progresiva, la funcin de
ciertas clulas del sistema inmune llamadas linfocitos T CD4, lo que la hace susceptible a diversas
infecciones como neumonas o micosis. En algunos casos, estas infecciones oportunistas
(infecciones por microorganismos que normalmente no causan enfermedad en personas sanas
pero s lo hacen en aquellas que han perdido, en parte, la funcin del sistema inmune) pueden
llegar a provocar la muerte o el desarrollo en el paciente de diversos tipos de cncer.
Al principio de la dcada de 1980 se detectaron diversos fallecimientos debidos a infecciones
oportunistas que tambin se haban observado en pacientes transplantados que reciban una
terapia inmunosupresora para evitar el rechazo al rgano transplantado. Al parecer, un gran
nmero de estos fallecimientos se producan en varones homosexuales. En 1983, un especialista
francs en cncer, Luc Montagnier, del Instituto Pasteur de Pars, consigui aislar un nuevo
retrovirus humano en un ndulo linftico de un hombre que padeca un sndrome de
inmunodeficiencia adquirida. Por esas mismas fechas, cientficos americanos consiguieron
tambin aislar un retrovirus en enfermos de SIDA, as como en personas que haban mantenido
relaciones con pacientes con SIDA. Este virus, conocido como VIH en la actualidad, result ser el
agente causante del SIDA.
EPIDEMIOLOGIA
El VIH y Sida no discrimina raza, sexo, edad, religin, posicin social, orientacin sexual, ni
ubicacin geogrfica.
VIH: Virus de la Inmunodeficiencia Humana. Es el virus que causa la infeccin y afecta al sistema
inmunolgico sistema de defensa), el cual protege nuestro cuerpo.
ETIOLOGIA
El HIV es un virus RNA, de la familia de los retrovirus por transcribirse el RNA a DNA, y de la
subfamilia de los lentivirus que se caracterizan por producir enfermedades lentamente progresivas y
fatales. La estructura viral se caracteriza por presentar:
1. dos cadenas idnticas de RNA, con una enzima transcriptasa reversa y una integrasa.
2. el core de protenas virales que envuelve al RNA: p24 de la cpside y p17 de la matriz.
3. rodean al core las protenas env, una doble cadena fosfolipdica derivada de la membrana celular
del husped y que incluye las glicoprotenas gp41 , gp120 y gp160, esta ltima fundamental para el
reconocimiento de las clulas blancos.
Se han identificado dos formas de virus de inmunodeficiencia: el HIV-1 que es el ms comn, y el
HIV-2, que causa una enfermedad menos agresiva.
Fisiopatologa:
.Manifestaciones clnicas:
Sindrome Retroviral Agudo
La infeccin primaria puede ser subclnica.
50 90% de los casos manifiestan Sindrome Retroviral Agudo.
Se desarrolla en 3 6 semanas despus de la exposicin al VIH.
Los sntomas coinciden con:
Viremia elevada.
Linfocitos CD4 disminudos.
Fiebre.
Malestar general.
Mialgias.
Anorexia.
Diarrea.
Nauseas.
Faringitis no exudativa.
Exantema troncular que puede ser maculopapular, urticariforme o similar al de la
roseola.
Meningitis asptica.
Encefalitis.
Neuropata perifrica.
Linfadenomegalias cervicales, occipitales o axilares.
Enfermedad Temprana:
Enfermedad Moderada:
Enfermedad Tarda:
Tratamiento:
TRATAMIENTOS DE PRIMERA LINEA:
Las opciones de primera lnea estn fuertemente influenciadas por la realidad econmica.
INTR tradicionales como AZT + 3TC (Glaxo), o la asociacin D4T + DDI (Bristol) tienden a
caer en desuso fente a nuevas opciones como las combinaciones FTC + TDF (Truvada,
Gilead) o ABC + 3TC (Epzicom, Glaxo), que se pueden tomar 1 vez al da, parecen ser
menos txicas y permiten mejor secuenciacin para esquemas de rescate.
D4T + 3TC no disponible en combinacin por diferente origen (Bristol vs. Glaxo)
Anlogamente, IPs tradicionales son de difcil uso por su alto nmero de pastillas y
tomas, o requerimientos adicionales. Ejs. Indinavir 2 tid, nelfinavir 5tid, saquinavir 6 tid,
ritonavir bid.
Nuevos IPs como atazanavir (Reyataz, Bristol) o lopinavir (Kaletra, Abbott) son ms
utilizados.
IPs antiguos vienen siendo reformulados para facilitar su toma y mantener competitivo el
mercado: nelfinavir de 250 a 625, amprenavir (12 tab/d) a fosamprenavir (4 tab/d),
saquinavir 200 a 500
1995-2000:
AZT+3TC+IDV
2001-2003:
EFV + 2INTR
LPV/r + 2INTR
D4T+3tC+NVP (Triomune):
ANTIRETROVIRALES APROBADOS
Virus
maduro
Inhibidores de
maduracin
Bevirimat
Inhibidores de entrada
TNX-355
antagonistas CCR5
antagonistas CXCR4
Inhibidores
Integrasa Raltegravir
Elvitegravir
Inhibidores de
Transcriptasa
Reversa
IPs