Professional Documents
Culture Documents
ALICIA VILLANUEVA
ASESORA
Obst. ROSA LUPUCHE IPANAQUE
Indice de contenido
1. Resumen
2. Introduccin
13
4. Objetivos
14
14
14
5. Hiptesis
15
6. Metodologa
16
16
b. Poblacin y muestra
16
i. Poblacin
16
16
16
c. Tcnicas e instrumentos
17
17
e. Anlisis de datos
17
f. Consideracin tica
18
7. Resultados
19
8. Discusin
26
9. Conclusin
28
10. Recomendaciones
29
30
12. Anexos
32
1.
Resumen
CARACTERISTICAS CLINICAS Y LABORATORIAL DEL FLUJO VAGINAL EN
GESTANTES ATENDIDAS EN EL HOSPITAL III ESSALUD IQUITOS ENERO
A DICIEMBRE DEL 2012
Bach. ALICIA VILLANUEVA
Introduccin
En nuestro medio, el bajo nivel cultural, la depresin socio-econmica, la frecuente
promiscuidad sexual y la poca instruccin acerca de una higiene adecuada hacen de nuestras
mujeres embarazadas un blanco frecuente de infecciones cervico vaginales y de trasmisin
sexual
Objetivo
Identificar las caractersticas clnicas y laboratorial del flujo vaginal en gestantes atendidas en el
Hospital III de EsSalud Iquitos, entre enero a diciembre del 2012.
Metodologa
Resultados
El estudio encontr que las gestantes con flujo vaginal atendidas en el Hospital III Iquitos de
EsSALUD, son de edad frtil (73.3%), del 2do trimestre de gestacin (45.3%), y primparas
(40.0%). La sintomatologa fue prurito (62.7%), disuria (33.3%), dispareunia (21.3%) y dolor
(21.3%). El flujo vaginal fue de color blanco (46.7%), amarillo (21.3%) y verdoso (17.3%). El
72% el olor fue sui generis y en el 28% mal oliente. En el 37.3% la consistencia fue grumosa,
seguido de pastoso (26.7%), lquido (20.0%), y espeso (16.0%). Al examen directo se report
leucocitos (26.7%) y Trichomonas vaginalis (5.3%). En el GRAM presencia de bacilos gram
positivos y gram negativos en el 18.7%. En el 53.3% la presencia de levaduras en el KOH; y
en l 14.7% la presencia de clulas guas. Las gestantes con flujo vaginal y dispareunia
presentan una etiologa polimicrobiana. La etiologa del flujo vaginal fue candidiasica (48.0%),
bacteriana (20.0%) y vaginosis bacteriana (10.7%).
Conclusin
El flujo vaginal ms frecuente que se presento fue de color blanco, de olor sui generis, de
consistencia grumosa y de etiologa mictica.
2.
Introduccin
La secrecin vaginal es uno de los motivos de consulta ms frecuente en la mujer en
edad frtil. La presencia de este sntoma causa en muchos casos una gran molestia
para la paciente, adems, suele acompaarse de otros sntomas como prurito, disuria
y dispareunia. La leucorrea en muchas ocasiones precede o acompaa enfermedades
que pueden comprometer seriamente la salud de la mujer 1.
El medio ambiente de la vagina se protege de diferentes formas, como son la barrera
fsica de sus tejidos, la flora endgena de bacterias, y la respuesta inmune humoral y
mediada por clulas. El epitelio de la vagina produce secreciones que contienen
lisoenzimas, cido dbil, lpidos e inmunoglobulinas especialmente la IgA, que
defienden el ecosistema. Este sufre descamaciones y regeneraciones, que permiten
eliminar gran nmero de bacterias patgenas 2
La importancia del pH y la flora vaginal en la vagina tiene una funcin depuradora y
de defensa frente a agresiones. La barrera responsable de impedir el desarrollo
intravaginal de patgenos es la microflora de la mucosa vaginal, que est formada por
distintas especies de bacterias, siendo los lactobacilos (L. vaginalis o L. acidophilus),
denominados bacilos de Dderlein, los principales responsables de la accin
bactericida. Los lactobacilos representan el 95% de la flora microbiana vaginal y
desarrollan funciones esenciales para el mantenimiento del equilibrio microbiolgico
y la prevencin de las infecciones endgenas y exgenas. Para ello, los lactobacilos
mantienen un pH vaginal cido (4,0-4,5) que resulta de la fermentacin lctica del
glucgeno de las clulas epiteliales de la mucosa vaginal, inhibindose as el
crecimiento de bacterias anaerobias e incluso de algunos virus 3.
La secrecin normal de la vagina es clara, blanca, floculada, altamente viscosa, sin
olor, con pH < 4,5 y microscpicamente libre de micelios, Trichomonas vaginalis,
esporas, y clulas guas. La muestra de fluido vaginal presenta clulas de descamacin
y abundantes lactobacillus spp. Sin embargo hay gran variacin en fluido vaginal normal
y algunos sntomas asociados con las condiciones anormales de la vagina aparecen en
mujeres sanas 4.
9,10
11,12
Existe cada da ms evidencia que la infeccin por Chlamydia trachomatis puede causar
una serie de lesiones adversas al embarazo entre las que se encuentran aborto
temprano y tardo, infeccin fetal intrauterina y neonatal, parto prematuro, rotura
prematura de membranas y endometritis post parto, aproximadamente 60- 70% de
los recin nacidos que atraviesan un canal cervical con Chlamydia trachomatis, pueden
adquirir la infeccin durante el nacimiento. Uno de cada tres recin nacidos
expuestos desarrolla conjuntivitis de inclusin y uno de cada seis puede desarrollar
neumona caracterizada por dificultad respiratoria y taquipnea, que en algunos casos
requiere ventilacin asistida 14
GONZALES y col. (2003)
15
16
17
del Instituto Especializado Materno Perinatal entre los meses de Mayo a Julio del
2004, 6 presentaron resultados positivos al cultivo para Trichomonas vaginalis, lo que
representa un 5,7% de infeccin en esta poblacin. Las gestantes presentaron al
mismo tiempo un rango de edad que fue de los 16 a los 40 aos, perodo en el que
muchas de ellas an mantenan relaciones sexuales. Dentro de los signos y sntomas
observados en las gestantes se encuentran el flujo vaginal anormal (abundante), mal
olor, ardor y prurito. El flujo vaginal present caractersticas como el aspecto que
vari de grumoso, cremoso, espeso, a lquido y mucoso que constituy el flujo
normal. En el color se observ una variedad de ellos que iban desde el transparente,
blanco, blanco-amarillento, blanco-sanguinolento, amarillo, amarillo-verdoso y verde.
TORRES y col. (2005)
18
19
infeccin vaginal en gestantes de los municipios San Antonio del Sur y El Salvador
en el perodo Enero a Diciembre del 2006, realizaron un estudio descriptivo de corte
transversal. La poblacin de estudio estuvo constituida por todas las gestantes con
diagnstico clnico de infeccin vaginal a las que se les realiz la captacin del
embarazo en el rea de salud en los 6 primeros meses del perodo de estudio. En los
municipios San Antonio del Sur y El Salvador predomina la infeccin en gestantes
con unin estable (80.7% y 75% respectivamente), en edades entre 25 a 29 (40.35%)
y 20 a 24 aos (27.8%) respectivamente y con secundaria terminada (50.87% y 55.5%
respectivamente). El factor que ms concomit con la infeccin vaginal fue el
inadecuado tratamiento del agua para el aseo (49.23% y 34.56% respectivamente), la
primera causa de infeccin vaginal segn clnica y microbiologa fue la candidiasis
(78.94% y 41.66% respectivamente) y el medicamento ms usado fue la nistatina
(61.22% y 86.66% respectivamente). No se realiz enfoque sindrmico en ninguno
de los casos. Predomin el nivel de conocimiento parcialmente adecuado (50.87% y
21
diciembre de 1998 hasta febrero de 2000. La prevalencia de Cndida spp. fue 28%
(Cndida albicans 90,4%, Cndida glabrata 6,3%, Cndida parapsilosis 1,1%, Cndida kefyr
1,1%, especies no identificadas 1,1%). Se determin la sensibilidad a fluconazol,
ketoconazol, itraconazol y nistatina por el mtodo de difusin en agar Shadomy.
Todos los aislamientos de C. albicans, C. kefyr y C. parapsilosis fueron sensibles in vitro a
los antifngicos probados, mientras que 1 de 6 aislamientos de C. glabrata present
resistencia extendida a todos los azoles, pero sensibilidad a nistatina. En mujeres
embarazadas C. albicans fue la levadura ms frecuentemente aislada de exudados
vaginales y contina siendo ampliamente sensible a los antifngicos; slo en C.
glabrata se observ resistencia a los azoles.
YOUNG y col. (2008)
22
una infeccin vaginal frecuente en el embarazo que causa prurito y dolor. No existen
pruebas de que esta infeccin por levadura dae al recin nacido. Las cremas
antimicticas son efectivas. Los imidazoles (como el clotrimazol) son ms eficaces
que los tratamientos ms antiguos como la nistatina y el hidrargafeno. Los
tratamientos ms prolongados (siete das) curaron a ms del 90% de las mujeres
mientras que los tratamientos estndar (cuatro das) slo curaron aproximadamente a
la mitad de los casos.
DUQUE y col. (2009)
23
24
25
de espculo y un hisopo estril a todas las mujeres embarazadas con o sin sntomas
de vaginitis, no portadoras de VIH durante los aos 2006 y 2007 en los consultorios
especializados de Obstetricia de los municipios de Jaruco y Santa Cruz del Norte con
231 y 215 muestras respectivamente, as como de un grupo de embarazadas del
policlnico Norte con 55 muestras y del hospital Materno de Gines con 57 muestras,
haciendo un total de 553. los intervalos de confianza (95 %) observados fueron para
Cndida spp. de 21,9 a 29,2 %, para Trichomonas vaginalis de 14,5 a 20,9 % y para
Gardnerella vaginalis de 22,10 a 29,40 %, 56,72 % de las muestras fueron negativas y
1,81 % dieron reaccin al control negativo clasificndose como inespecficas.
Adems 18,26 % de las muestras dieron positivas a ms de un germen incluyendo a
11
12
3.
puerperal,
enfermedad
inflamatoria
plvica
infecciones
postoperatorias.
En el Per, en la consulta externa de un hospital de Lima se encontr que el 42% de
las consultas por flujo vaginal fueron infecciones vaginales y las tres condiciones ms
frecuentes de vaginitis son: vaginosis bacteriana (40-50% de los casos de vaginitis),
candidiasis vulvovaginal (20-25%) y tricomoniasis (15-20%)
En nuestro medio, el bajo nivel cultural, la depresin socio-econmica, la frecuente
promiscuidad sexual y la poca instruccin acerca de una higiene adecuada hacen de
nuestras mujeres embarazadas un blanco frecuente de infecciones cervico vaginales y
de trasmisin sexual.
13
4.
Objetivos
4.1 Objetivo General
Identificar las caractersticas clnicas y laboratorial del flujo vaginal en
gestantes atendidas en el Hospital III de EsSalud Iquitos, entre enero a
diciembre del 2012.
4.2 Objetivos especficos
Identificar algunas caractersticas (edad, edad gestacional, paridad) de las
gestantes con flujo vaginal atendidas en el Hospital III EsSalud Iquitos
entre enero a diciembre del 2012.
Identificar las caractersticas clnicas del flujo vaginal de las gestantes con
flujo vaginal atendidas en el Hospital III EsSalud Iquitos entre enero a
diciembre del 2012.
Conocer las caractersticas de laboratorio del flujo vaginal de las gestantes con
flujo vaginal atendidas en el Hospital III EsSalud Iquitos entre enero a
diciembre del 2012.
14
5.
Hiptesis
La principal etiologa del flujo vaginal en las gestantes atendidas en el Hospital III
Iquitos de EsSalud es candidisica.
15
6.
Metodologa
a.
b. Poblacin y muestra
i.
Poblacin
La poblacin estuvo compuesta por las pacientes 844 gestantes que acudieron
a la consulta de Ginecologa del Hospital III EsSalud Iquitos entre enero a
diciembre del 2012, de las cuales 169 presentan adems diagnstico de
vulvovaginitis.
ii.
Muestra y muestreo
La muestra estuvo conformada por 75 gestantes que fueron diagnosticada de
flujo vaginal en el consultorio de Ginecologa del Hospital III EsSalud
Iquitos entre enero a diciembre del 2012, que cumplieron los criterios de
inclusin y exclusin.
Gestante con flujo vaginal atendida en el Hospital III EsSalud entre enero
a diciembre del 2012.
Historia clnica con la atencin ambulatoria.
Exmenes del flujo vaginal
Los criterios de exclusin al estudio:
c.
Tcnicas e instrumentos
La tcnica que se us para el presente estudio de investigacin es la de
recoleccin de informacin de fuente secundaria a travs de la aplicacin de una
ficha de recoleccin de datos que incluyeron: tres tems, el primero con algunas
caracterstica de la gestante como: edad, edad gestacional y paridad; en el
segundo tem las caractersticas clnicas del flujo vaginal como: sntomas, color,
olor y consistencia; en el tercero las caractersticas laboratorial del flujo vaginal
como los hallazgos en el examen directo, GRAM, KOH y la presencia de la
clula gua (Anexo a).
Anlisis de datos
17
Consideraciones Eticas
El presente estudio es no experimental, mantiene la confidencialidad de la
informacin, por lo que cumple con las normas ticas de la declaracin de
Helsinski.
18
7.
Resultados
a. Caractersticas de las gestante con flujo vaginal
El 73.3% (55) de las gestantes con flujo vaginal tenan entre 20 a 34 aos de edad
y el 17.3% (13) eran mayores de 34 aos de edad (Grfica N0 1)
> 34 aos
13 (17.3%)
< 19 aos
7 (9.3%)
20 a 34 aos
55 (73.3%)
Grfica N0 1
Edad de las gestantes con flujo vaginal atendidas en el
Hospital III EsSALUD Iquitos
Enero a Diciembre del 2012
El 45.3% (34) de las gestantes con flujo vaginal son del 2do trimestre, el 30.7%
(23) del 1er trimestre y el 24% (18) del 3er trimestre de gestacin (Grfica N0 2)
3er
trimestre
18 (24%)
1er
trimestre
23 (30.7%)
2do
trimestre
34 (45.3%)
Grfica N0 2
Edad gestacional de las gestantes con flujo vaginal atendidas en el
Hospital III EsSALUD Iquitos
Enero a Diciembre del 2012
19
El 40.0% (30) de las gestantes con flujo vaginal son primparas, el 32.0% (24)
multparas y el 26.7% (20) nulpara, solo el 1.3% (1) son gran multpara (Tabla N0
1).
Tabla N0 1
Paridad de las gestantes con flujo vaginal atendidas en el
Hospital III EsSALUD Iquitos
Enero a Diciembre del 2012
Paridad
N0
%
Nulpara
20
26.7%
Primpara
30
40.0%
Multpara
24
32.0%
Gran multpara
1
1.3%
Total
75
100.0%
b. Caractersticas clnicas del flujo vaginal de las gestantes
La sintomatologa de las gestantes con flujo vaginal fueron prurito (62.7%), disuria
(33.3%), dispareunia (21.3%) y dolor (21.3%) (Tabla N0 2).
Tabla N0 2
Sintomatologa de las gestantes con flujo vaginal atendidas en el
Hospital III EsSALUD Iquitos
Enero a Diciembre del 2012
Sintomatologa
N0
%
Prurito
47
62.7%
Disuria
25
33.3%
Dispareunia
16
21.3%
Dolor
16
21.3%
Al examen se describe que el flujo vaginal de las gestantes con mayor frecuencia
fue de color blanco (46.7%) seguido de color amarillo (21.3%) y verdoso (17.3%)
(Tabla N0 3).
En el 72% el olor fue sui generis y en el 28% mal oliente (Tabla N0 3).
En el 37.3% la consistencia fue grumosa, seguido de pastoso (26.7%), lquido
(20.0%), y espeso (16.0%) (Tabla N0 3).
20
Tabla N0 3
Aspectos fsicos del flujo vaginal en las gestantes atendidas en el
Hospital III EsSALUD Iquitos
Enero a Diciembre del 2012
Color
N0
%
Transparente
11
14.7%
Blanco
35
46.7%
Amarillo
16
21.3%
Verdoso
13
17.3%
0
Olor
N
%
Sui generis
54
72.0%
mal oliente
21
28.0%
0
Consistencia
N
%
Espeso
12
16.0%
Pastoso
20
26.7%
Grumoso
28
37.3%
Lquido
15
20.0%
De los 11 casos de flujo vaginal de color transparente el 100% fue de olor sui
generis y de consistencia lquida (Tabla N0 4).
De los 35 casos de flujo vaginal de color blanco, el 97.1% fue de olor sui generis y
el 74.3% fue de olor sui generis y de consistencia grumosa, mientras que le 17.1%
fue de olor sui generis y de consistencia pastosa de consistencia lquida (Tabla N0
4).
De los 16 casos de flujo vaginal de color amarillo, el 56.3% fue de olor mal
oliente y el 43.2% de olor sui generis; el 50% fue de olor mal oliente y de
consistencia patosa o espesa; mientras que el 31.3% fue de olor sui generis y de
consistencia patosa o espesa (Tabla N0 4).
De los 13 casos de flujo vaginal de color verdoso, el 84.6% fue de olor mal
oliente; el 38.5% fue de olor mal oliente y de consistencia espesa, el 23.1% fue de
olor mal oliente y de consistencia pastosa, el 15.4% fue de olor mal oliente y de
consistencia lquida (Tabla N0 4).
21
Tabla N0 4
Relacin de los aspectos fsicos del flujo vaginal en las gestantes atendidas en el
Hospital III EsSALUD Iquitos
Enero a Diciembre del 2012
Color
Olor
Espeso
Pastoso
Grumoso
Lquido
0
0
0
11
Sui generis
0.0%
0.0%
0.0%
100%
Transparente
(11)
0
0
0
0
mal oliente
0.0%
0.0%
0.0%
0.0%
2
6
26
0
Sui generis
5.7%
17.1%
74.3%
0.0%
Blanco
(35)
0
1
0
0
mal oliente
0.0%
2.9%
0.0%
0.0%
3
2
0
2
Sui generis
18.8%
12.5%
0.0%
12.5%
Amarillo
(16)
2
6
1
0
mal oliente
12.5%
37.5%
6.3%
0.0%
0
2
0
0
Sui generis
0.0%
15.4%
0.0%
0.0%
Verdoso
(13)
5
3
1
2
mal oliente
38.5%
23.1%
7.7%
15.4%
Tabla N0 5
Hallazgos de laboratorio del flujo vaginal de las gestantes atendidas en el
Hospital III EsSALUD Iquitos
Enero a Diciembre del 2012
Directo
N0
%
Leucocitos
20
26.7%
Trichomonas
4
5.3%
Negativos
4
5.3%
0
Gram
N
%
BGP BGN
14
18.7%
CGP
3
4.0%
BGN CGP
2
2.7%
BGP
2
2.7%
BGP BGN
CGN
1
1.3%
Negativos
4
5.3%
0
KOH
N
%
levaduras
40
53.3%
Negativos
4
5.3%
0
Clula Gua
N
%
Positivo
11
14.7%
Los flujos vaginales transparentes, el 54.5% presentaron leucocitos, en el 18.2%
presencia de bacteria y en el 36.4% fueron negativos (Tabla N0 6).
Los flujos vaginales de color blanco, el 100% presentaron levaduras, en el 5.7%
presencia de leucocitos y en el 2.9% trichomonas (Tabla N0 6).
Los flujos vaginales de color amarillo, el 93.8% presentaron bacterias, en el 43.8%
presencia de leucocitos, en el 12.5% presencia de clulas guas, en el 12.5%
presencia de levaduras, y en el 6.3% trichomonas (Tabla N0 6).
Los flujos vaginales de color verdosos, el 69.2% presentaron clulas guas, en el
38.5% presencia de leucocitos,
23
Tabla N0 6
Relacin entre el color del flujo vaginal y hallazgos de laboratorio en las gestantes
atendidas en el Hospital III EsSALUD Iquitos
Enero a Diciembre del 2012
Transparente Blanco Amarillo Verdoso
Hallazgos
11
35
16
13
6
2
7
5
Leucocitos
54.5%
5.7%
43.8%
38.5%
2
0
15
5
Bacterias
18.2%
0.0%
93.8%
38.5%
0
35
2
3
Levaduras
0.0%
100.0%
12.5%
23.1%
0
0
2
9
Clula gua
0.0%
0.0%
12.5%
69.2%
0
1
1
2
Trichomonas
0.0%
2.9%
6.3%
15.4%
4
0
0
0
Negativo
36.4%
0.0%
0.0%
0.0%
Las 16 pacientes gestantes con flujo vaginal y dispareunia presentaron levaduras
(43.8%), bacterias (43.8%) y clulas guas (37.5%), (Grfica N0 3)
43.8%
Levaduras
43.8%
Bacterias
37.5%
Clula gua
37.5%
Leucocitos
Trichomonas
6.3%
Grfica N0 3
Hallazgos laboratorial en las gestantes con flujo vaginal y dispareunia
atendidas en el Hospital III EsSALUD Iquitos
Enero a Diciembre del 2012
24
25
8.
Discusin
El estudio se realiz con poblacin asegurada, en donde recin hace un ao se tiene
la norma que toda adolescentes embarazadas se atiende a pesar de no tener seguro,
antes eran derivadas a los Hospitales del MINSA, ya que al estar embarazada perdan
el derecho de ser hija. Hubo predominio de la poblacin de 20 a 34 aos similar
hallazgo a lo reportado por PEREIRA 19 en su estudio.
El estudio muestra que hay presencia de flujo vaginal en las gestantes y que es un
factor de riesgo para la madre y el feto, aunque el diseo utilizado no permite
determinar la prevalencia, pero si su probable etiologa.
Los sntomas ms frecuentes fueron prurito y disuria, CORTEZ
reporta como sntomas ms frecuente ardor y prurito. RIVERO
17
16
en su estudio
reporta prurito
17
encuentra flujos de
RIVERO
16
7,8
grumosos como leche cortada, similar hallazgo a nuestro estudio ya que los flujos
vaginales de color blanco encuentras con mayor frecuencia la presencia de levaduras
en el examen de KOH.
La vulvovaginistis bacteriana tiene diferente agentes, la principal la vaginosis
bacteriana ocasionada por la Gardnerella vaginalis; la cual tiene aspecto verdoso o
amarillo verdoso y de aspecto pastoso; con hallazgo de clulas guas en el examen de
tincin
11,12
clulas guas son en flujos vaginales de color verdosos y con menos frecuencia en
flujos vaginales de color amarillo. Pero no toda la etiologa bacteriana es por
26
Gardnerella vaginalis, existen otras etiologas, all de los hallazgos en el gram, que
cursan con mayor frecuencia de flujos vaginales de color amarillento.
Los casos de Trichomonas se presentan con secrecin vaginal de color entre amarillo
y verde, con abundante fluido espumoso y olor ftido
9,10
16
21
; FERNANDEZ
25
15
donde encuentra
24
25
27
9.
Conclusin
El estudio encontr que las gestantes con flujo vaginal atendidas en el Hospital
III Iquitos de EsSALUD, son de edad frtil (73.3%), en el 2do trimestre de
gestacin (45.3%), y primparas (40.0%).
28
10.
Recomendaciones
Las gestantes con flujo vaginal y dispareunia requieren estudios ecogrficos con
la finalidad de evaluar enfermedad inflamatoria plvica.
29
11.
Referencias Bibliogrficas
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Simes JA, Discacciati MG, Brolazo EM, Portugal PM, Dini DV, Dantas MCM.
Clinical diagnosis of bacterial vaginosis. Int J Gynecol Obstet. 2006;94(1):28-32.
9.
10. Maciel GP, Tasca T, Carli GA. Aspectos clnicos, patognese e diagnstico de
Trichomonas vaginalis. J Bras Patol Med Lab. 2004;40(3):152-60.
11. Egan M, and Lipsky M.: Diagnosis of Vaginitis. Am.Fam.Physician, 2000,
62:1095-104.
12. Workowski K, Levine W. Sexually transmitted diseases treatment. Guidelines
recommendation
an
report
51
(RR06):
80,
may,
2002.,
31
12.
Anexos
a. Ficha de recoleccin de datos
2. 20 a 34 aos
3. > 34 aos
2. 2do trim.
3. 3er Trim.
Dolor ( )
Dispareunia ( ) Disuria
Otros:
Color
1. Transparente 2. Blanco 3. Amarillo 4. Verdoso
Olor
1.
Consistencia
1. Espeso
2. Pastoso
3.Grumoso
4. Lquido
32