VIII.

AfetiYidade
Com o conceito de "afetividade" reunimos a
vida afetiva e a dos sentimentos, os afetos, os estados
de humor, as emoes e a vida impulsiva. Vivncias
de prazer e desprazer , alegria, tristeza, raiva, so
aspectos da afetividade assim como os se ntimentos
que nos dominam nas relaes com as outras pessoas:
amor , respeito , dio, desprezo em suas variegadas
manifestaes.

...
44.

DESCRIO DAS MANIFESTAES PSICOPATOLGICS

P-SIQl!l,A!fRIA ; ""' .' . i

~ if ;-~ f?~P,rys9. :_~ si:;ntim~nto'', f~eqentemente usada para

tq<jo 99\~P,q,_ .l)Jbgf!a; ela lambem co.stuma ser usada para
designar sensaes nas qualidades mfenore~ sen~ona1s (sensa~"o ilb clor' 'sensao corporal), percepoes nao defimd~s
(a'snsao de que algum se aproxima) e para~ d.es1g~aao
de concluses que se onginam do mconsctente( d1agnost1co
intu iti vo" ).
. .
Naturalmente a diviso da vida ps1qwca em processos
intelectuais e afetivos artificial: todo processo intelectual
est meSclado com sentimentos, e, inversamente, os senti-

mentos provocam recordaes e dirigem nosso pensar. Os

acontecimentos intelectuais e afetivos so apenas ~ectos
diversos da mesma vida psquica. Contudo , a diviso das
manifestaes psquicas em afetivas e intelectuais indis-

pensvel para a obse rvao e .para a descrio da personali

dade,j que os conceitos usuais na psicologia e na ps1copatcr
Jogia se apiam no pressuposto fictcio de que possvel
separar a afetividade e o intelecto.

A afetividade vivenciada subjetivamente , mas

ela se manifesta ao mesmo tempo nas nossas aes, no
nosso pensar e nos processos vitais somticos. A
nossa ao se dirige, em grande parte, para procurar o
prazer e afastar o desprazer. Naturalmente podemos
procurar transitoriamente o d~sprazer, mas apenas
quando, freqentemente, queremos evitar um desprazer maior que nos ameaa ou para superar obstculos no caminho da vivncia colorida de prazer. O
nosso pensar di1igido no sentitio dos nossos afetos .
Gira em torno daquilo que nos importante, a manuteno da existncia, o bem-estar daqueles que amamos, os nossos interesses e passatempos e para evitar
ameaas. A fora dirigente dos afetos pode at falsificar a lgica: a pessoa inebriada com a sorte no mais
capaz de ponderar as conseqncias desagradveis de
seus atos, nem "se recorda delas"; costumamos ignorar nossos prprios defeitos; quem tem uma conscincia pesada, facilmente acredita que encarado com

desaprovao pelos outros.

A afetividade tambm vive na nossa motricidade,
mmica, voz, postura, andar, movimentos das mos e
desta forma apreciada pelos outros . Muitas m;i ..: i'estaes vegetativas da afetiid,?r ~-' ":':''.;c. 111 tem significado.p:;i,:; . -~:.. \\;-~ ~:s-~ ... :i com as outras pessoas; _enrubescer e empalidecer, secreo .de Jgrimas, jogo das
pupilas, etc. Alm disso todos os processos somticos
vitais so co-dihgidos pela emoo, a circulao sangunea, a digesto, a expulso das fezes, as funes
sexuais, a secreo endcrina e outras mais. Assim
como a emotividade influencia as funes corporais
tambm pode ocorrer o inverso: uma constrio organicamente causada do corao, por exemplo, causa
medo, as intoxicaes podem deflagrar euforia ou
depresses, os processos endcrinos influenciam a
vida impulsiva e os estados de nimo.
Num estado de equ ilbrio estamos abertos avariegadas impresses com colorido emocional diverso;
no estamos unilateralmente dominados por represe.n taes isoladas e um afeto singular. Outra coisa
ocQrre nos estados de lwmur e suas 1aria1ies que
surge m .d e uma influncia interna ou externa especialmente forte. O homem que vi vencia um estado de

humor est unilateralmente dirigido. Na depresso,

por exemplo, o homem s est aberto a representaes tristes, e mesmo vivncias que anteriorm ente o
faziam feliz, agora so vividas com medo e angstia.
O pensamento se torna difcil e lento, a postura curvada, o andar arrastado e, ao mesmo tempo, muitas
funes vegetativas so freadas.
Para a compreenso da psicologia e da psicopatologia importante observar que os afetos podem-se
" irradiar" de uma viv nci a e de uma representao
para outras viv ncias e representaes: amamos o
local onde nos foi ferecido algo de belo; ficamos
zangados com o mensageiro inocente de uma notcia
ruim; os sentimentos que se destinam ao pai verd adeiro podem-se vincu lar a outr'o homem que nos trata
de modo paternal. Esta tra11.1jerncia de afetos pode ir
to longe que o afeto se desvincula totalmente do
contedo original da representao, enquanto uma
representao secundria agora se liga a um afeio, que
originalm ente no lhe cabia: deslocamento do afeto.
(Uma aluna endeusa o seu professor, mais tarde defende ardorosamente a disciplina que este ensinou ou
uma atitude por ele adotada.)
Transferncias e deslocamentos de afetos esto
estreitamente vincu lados com o pensamento autista
(veja pg. 28 e seguintes). So eles que nos permitem
colocar no mundo civilizado, que nos cerca, valores
afetivos , apesar de este mundo tornar difcil uma vi vncia primitiva emocional, espontnea. Impulsos
elementares tais como, entre outros, o instinto de
autopreservao , a fome de poder e a vaidade, hoje
em dia s podem raramente ser vividos de forma espontnea. Para que possam ajudar a fortalecer o desejo de auto-afirmao na vida profissional moderna,
os afetos, que originariamente estavam a servio da
luta brutal, devem ser transferidos para a preparao
profissional e para o trabalho profissional; xito na
protsso permi<e ac hom,.,m de hoje impor-se na sociedade. - Os sintomas neurticos tomarn-s:.: compreensveis, em larga escala, pela transferncia dos
afetos: o medo da prpria sensualidade e de sedues,
que uma paciente infantil no consegue aceitar,
pode-se transformar em .medo de ladres.
Tanto nas pessoas sadias como nas doentes aque'
les processos que foram designados "acumulao e
abreao dos afetos" desempenham um papel importante: com a reao afetiva a um acontec imento surge
uma necessidade, afetivamente carregada, de agir
(uma "prontido para a ao"): quando algum me
calunia, surge uma presso para enfrentar o caluniador. A tenso interna s se dissipa quando levou a
uma ao bem-sucedida. Vinguei-me da calnia ou
reconciliei-me com o caluniador.('' A prontido para a
ao" est desligada.) Muitas vezes, porm, as circu nstncias externas ou escrpu los internos no permitem a ao. Escrpulos morais ou o medo probem,
no nosso exemplo, a vingana, e no se torna possvel
uma reconcili ao . Ento permanece uma tenso, que
pressiona no sentido de uma descarga. Se vivenciar. mos novos impulsos para uma ao semelhant e (por

exemplo, novas calnias). estaremos sensibilizados, a

tenso existente se fortalece, ocorre uma acumu lao
dos afetos. s vezes ela pode ser liberada, sofrer uma
"abreao" , sem que corresponda expresso das
tendncias originais. Em vez de discutir com seu caluniador, a criana chora e consolada pela me, ou o
jovem se tranqiliza mediante xingamentos diante de
seus colegas. Outras vezes a "abreao" ocorre mediante um trabalho esforado, uma conquista esportiva, etc. Tambm pode ocorrer mentalmente por
meio de uma elaborao interna do problema.
Se a tenso interna, a tendncia afetivamen te
carregada ao, no for aliv iada nem mediante uma
ao dirigida para o alvo ou por outra "abreao", ela
pode continuar ilimitadamente. Isto ocorre especialmente quando se tornou excessivamente doloroso enfrentar a ss, ou com os outros, o problema que nos
aflige, quando desejamos esquec-lo e portanto realmente o esquecemos, isto , o "recalcamos para o
inconsciente". Com este recalque a tenso interna
nem sempre se alivia. Novos acontecimentos dolorosos aumen tam-na. Da podem originar-se cansao e
apatia ou irritabilidade e tendncia a agir de modo
explosivo ou hipocondria e muitos outros desenvolvim entos desfavorveis da personalidade . A carncia
de alvio da tenso tambm pode condu zir a manifestaes perturbadoras e permanentes de processos
somticos, como, por exemplo insnia, cefalia tensional, priso de ventre, dismenorria, etc.
Esta representao de tenses internas que precisam ser descarregadas, sem (l que continuam a
influenciar-nos, nos permite tambm traar um quadro da tenso do homem moderno, que .tanto lastimada hoje em dia: precisamos nos preparar internamente contra uma multiplicidade de ameaas, que se
atuali zaro num futuro remoto ou at no se atualizaro (ameaas existncia profissional, com perda da
fortuna, com guerras e mudanas, etc.). A tenso
interna , que resu lta disso, s pode ser resolvida, "abrt:agida", :i longo prazo e de forma insatisfatria, por
exemplo, mediante exploses de raiva no relacionamento com os subordinados, ou com a mulher e os
filhos.
Para a descrio desses processos antigamente
era utilizado, especialmente, o conceito de "complexo". "Complexo" era compreendido como um
feixe de representaes similares, que preocupavam
intensamente o_ser humano e que possuam um forte
colorido afetivo. Era, por exemplo, usual falar em
"complexo de inferioridade", quando se tornava poderoso o medo de ser menos apto, menos capaz e
menos respeitado do que os outros. Tambm se pode
formar um "complexo" com relao a outra.pessoa,
que reviciou nosso amor ou adorao com desprezo.
Muito do que se relaciona com esta pessoa ento
includo no "complexo" desprazeiroso; a simples recordao do lugar em que reside pode provocar uma
alterao do estado de humor; outras pessoas, que s
se lhe parecem externamente, so sentidas como
pouco simpti cas etc. Complexos representacionais,

45

afetivamente carregados, que so especialmente insupo rtveis, podem ser excludos da conscincia e
recalcados para o inconsciente. Freqentemente, a
partir do inconsciente, exercem uma influ ncia sobre
as funes psquicas e somticas: o complexo representacional de uma mulher, por exemplo, de ser incapaz de amar e educar crianas porque no ama seu
esposo ou porque demasiado fraca e infantil, podeapesar de no ser mais consciente - conduzir a uma
frigidez ou a um medo doentio das relaes sexuais,
ou apenas a um medo da no ite e da escurido.
Te11d11cillsfortes podem ser inco111patveis, por
ex~plo, impulsos primitivos de vingana com uma
piedade elementar ou coloridos sexuais perversos
(talvez de forma in cestuosa ou homossexual) com
uma necessidade sad ia de amor e sentimentos morais.
Uma das tendncias pode ser recalcada para o inconsciente. Muitas vezes o conflito de impulsos resolvido desta maneira; em outros casos ocorrem novamente, a partir do inconsciente, influncias decorrentes da impulsividade reprimida, sentidas como perturbadoras. Por exemp lo, em uma criana, o dio e o
desejo de morte reprimidos contra os pais, ou contra
um dos genitores, pode provocar um medo, que no
possui nenhum motivo objetivo, consciente.
No estudo dos afetos podemos perceber claramente que a psique sempre decisiva como um todo, e
que os detalhes (idias, conceitos, afetos) que destacamos so apenas <lelimitaes artificiais. O paladar
do mesmo alimento pode ser agradvel quando estamos com fome, e desagradvel quando estamos empanturrados. Uma bofetada no nos aflige se a recebermos de um doente mental, ao passo que, em outras
circunstncias, ela nos pode causar raiva e desespero
intensos. Se obserrnmws cuid11dosa111e11te, ieremos
que so111os lel'lldos 11 genero /izll r e a dizer que na
realidade nunca reagi111os a uma I11ica rilncill, a
u111a 111ica represe11t11o co11111111 deter111i11ado afeto,
111as que o afeto sempre pertence a Ilido que co11sti111i
li psique atual.
A afetividade distinta de homem para homem e
no raramente no mesmo homem, em suas diversas
etapas de vida. Apesar de toda pessoa normal chamar
um gato de gato e ser obrigada a seguir as leis gerais d
lgi ca para poder se relacionar com as outras pessoas
e com o ambiente , podemos gostar do gato ou
consider-lo um animal execrvel; o modo de reagir
pessoal do indivduo, que se expressa, em primeira
linha, na afetividade, no est vinculado a normas to
estreitas como a lgica. Portanto, pode-se discutir,
por exemplo, se a carncia isolada de colorido afetivo
de conceitos morais deve ser considerada mrbida ou
no.
O Cllrter do homem determinado praticamente
apenas pela afetividade. O sanguneo caracteriza-se
por sentimentos vvidos, facilmente mutveis mas
tendentes euforia; o fleugmtico por. sentimentos
profundos e duradouros; aquele que no colore os
conceitos de bom e mau com prazer ou desprazer, ou
os colore menos fortemente do que as representaes

L------~-~~~-~----------------------------------------

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1

~ .

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46

...

DESCRIO DAS MANIFESTAES PSICOPATOLGICAS

JISJQUIATRIA

egostas, "possui um mau carter". Ao lado da qualidade das reaes aqui tambm devem ser consideradas a rapidez e a fora dos afetos e dos instintos.
ln veja , cime, vaidade, so ao mesmo tempo caracte1stic:is do afeto e do carter; preguia, energia, persever:111a, negligncia, so manifestaoes parciais da
afetividade.
a) Gnese das perturbaes da afetividade

cao e a deteriorao da capacidade de pensar e de se

recordar) . O psicoorgnico torna-se mais aptico e
indiferente. Se, contudo, for presa de um afeto, a
efervescncia arde rapidamente , "como um fogo de
palha", obtm completo domnio dele , para desaparecer to rapidamente como surgiu. Esta situao de
ser presa de um nico afeto, sem inibi o, sem que
haja um freio por afetos contrrios e sem persistncia,
corresponde no terreno intelectual ao abandono, sem
crtica, a uma nica idia, que surgiu naquele instante
(monoidesmo). Nasdoi'nlls cerebrais crnicas locu/izwlas e nas doenas e11dcri11lls muitas vezes a propulso se acha excitada ou embotada, e os impulsos
singulares so fortalecidos ou enfraquecidos. Especialmente caracte rstico o aparecimento e o desaparecimento sbito e inesperado dos impulsos . .Dedicamos captulos especiais s 11/teraes dll llfeti1 idllde

Todo dano que influencia a psique pode conduzir

a lliterlles do h11mur. A determinao de uma alterao e do seu tipo no permite tirar quaisquer concluses quanto sua etiologia. As alteraes do humor
so muitas vezes determinadas organicamente: todas
as doenas do crebro podem levar a alteraes do
humor, assim como muitas doenas somticas gerais, que surgem en1 conexiio cun1 a expc rinciu de l'ida.
especialmente perturbaes endcrinas e insuficincia cardaca. Mais freqentemente as alteraes do
b) Modificaes somticas nas perturbaes afetivas
humor originam-se "psicogenicamente", isto , so
conseqncias de experincias desagradveis.
Afetos fortes , especialmente estados de nimo
muito provvel que haja uma tendncia a alteraes
do humor determinada hereditariamente (alteraes explcitos, manifestam-se na maioria das pessoas
do humor nos psicopatas). Nas esquizofrenias as alte- atravs da 111otricidllde: na expresso facial, na mraes do humor so freqentes. A doena manaco- mica, nos gestos, no andar (ele pode ser acelerado ou
depressiva caracteriza-se por alteraes fsicas do arrastado), na postura (ereta ou curvada), na voz
humor.
(baixa ou alta, confiante ou hesitante), na respirao
A maioria das alteraes do humor (sadias e (superficial, profunda, acelerada), em um relaxadoentias) so essencialmente transitrias: o "estado mento ou uma tenso da musculatura e no tremor.
de nimo~ 'corresponde, do ponto de vista biolgico, Todas estas manifestaes motoras possuem um eledireo genrica intelectual, emocional e vegetativa a vado valor expressivo. Denunciam ao parceiro quais
11111l/ das funes vitais com negligncia transitria das
os sentimentos e afetos que nos dominam. Ajudam a
demais: por exemplo, a uma atividade alegre, a um assegurar a posio correta entre os demais homens.
afastamento medroso, a um regozijo agressivo de Ter uma compreenso emptica de tai s manifestaes
vingana e .ressentimento, ao erotismo ou a um re- motoras da vida a fetiva pertence essncia social do
pouso saciado etc. Os estados de nimo devem ter homem. Trata-se tambm de direcionamentos biolouma durao limitada , j que, se no fosse assim, as gicamente pr-estampados, qu e influenciam o paroutras necessidades vitais no poderiam ser satisfei- ceiro: a expresso da raiva e da auto-segurana intimida o adversrio, a expresso do medo tornam-no
tas.
Na prtica mdica as alteraes de humor mais brando. Em geral se desenrolam totalmente de mpdo
freqentes, de importncia clnica, so as depressi- involuntrio, mas, no obstante, so (consciente ou
vas, ansiosas, manacas, irritadias e apticas. Con- inconscientemente) fortemente dirigidos de acordo
tudo, necessrio mencionar uma limitao: ao passo com as prp1ias necessidades. ( mais raro assumir
que as alteraes de humor depressivas e irritadias poses de raiva diante d" chefes do que de subaile1 nos,
freqentemente so reaes a vivncias desagrad- os sinais de medo so forte me;e inluen"Ciados pelo
veis, so raras as reaes manacas, de importncia fato de o outro poder nos ajudar ou no , etc.)
clnica, a uma vivncia. verdade que imedi 3tamente
Afetos e estados de nimo intensos tambm indepois de traumas psquicos podem surgir fases ma- fluen ciam as ji1116es 1egetati1as. O mesmo afeto
nacas. No obstan.te, aqui temos mais a iITTpresso de pode influenciar uma funo somtica em uma pesalguma descarga do que de uma reao psquica pas- soa, faz-lo de forma inversa em outra, deixando uma
svel de empatia,
terceira pessoa inalterada. Existe, porta nto, uma
Outras per111rbu\ies a.frtirns, alm das altera- "personalidade vegetativa" (WILLIAMS) que se dees de humor, podem ter as mais variadas causas. senvolve com todas as suas peculia1idades em conContudo, existem mudanas da afetividade que so, junto com a personalidade total. Contudo, as manifesat certo ponto, caractersticas de determinados pro- taes vegetativas da afetividade tambm se relaciocessos mrbidos: aatrujiu cerebral crnicu diji1sa no nam com a situao atual do indivduo: se no medo
conduz apenas a alteraes intelectuais mas tambm a surgir uma via de escape, os direcionamentos vegetauma simplificao, um embotamento e a uma desdife- tivos ocorrem no sentido de um desempenho somtico
renciao da vida afetiva (mo em mo com a simplifi- excepcional, e de surpreender que desempenhos,

47

por exemplo, ocorrem em estado de pnico. Se, inver- tos de contedo agradvel permanecem como representaes fugidias, transitrias sem influncia sobre
~amente, pudermos escapar de uma exigncia temida
por -meio de um desmoronamento, ento, no estado de as reflexe s e o estado do paciente. Este tem dificulmepo ,. :0 corre um colapso ortosttico. Os histricos dade de se deci.dir a agir, e quando consegue se moviso. rnais capazes do que as outras pessoas de adaptar mentar isto lh e causa , via de regra , grandes esforos .
su.as manifestaes vegetativas a suas necessidades Muitas vezes no consegue chorar e se sente menos
moi;nentneas e influncia sobre o mundo externo. triste do que vazio, como se fosse uma pedra.
O curso do pensamento est inibido (veja pg. 31
Tm enxaquecas, se isto preocupar as pessoas que os
e seguintes), tem-se dificuldade de pensar algo em
cercam .-.,
,, :,,; _Muitas vezes as manifestaes vegetativas j profundidade; a troca das representaes dirigidas a
ocorrem quando os afetos e os estados de nimo sub- um objetivo exige esforo ou nem mas possvel; os
j ~~entes em si no saem do limite da normalidade . doentes sempre recaem nas mesmas idias de conNo obstante, os afetos doentiamente exacerbados tedo triste, ou nem conseguem se desligar delas:
s. o .os que mais freqentemente ocasionam reaes 111011uidefs1110.
yg~ta\iyas especialmente intensas. Nas psicoses,
A depre sso pode ter colorido div e rso. Podem
c;ont]JdO, com as alteraes de humor mais graves, as dominar o luto e a desespera na resignada, ou excitaf\lnes vegetativas so , algumas ve;(:es , surpreenden- o e desespero. Uma posio especialmente importante ocupada pelo medo. Apesar de usualmente
tf"!mente alheias .ao que acontece .
s mais comuns das numerosas alteraes vege- estar vinculada s formas comuns de depresso, ele
tl!t!YaS, que. preocupam o mdico como manifestao tambm pode ocorrer isoladamente. Na pessoa sadia
ir)1edi<ita de afetos e estados de nimo, pertencem : o medo no surge apenas qu a ndo h uma ameaa
pistrbios do sono; enxaqueca; queixas gstricas in- externa mas tambm sob a impresso de ter errado sua
determinadas, .em parte com superacidez ou falta de vocao, no ter realizado suas capacidades, sua maacidez; priso de ventre,. mais raramente diarria; neira de ser e de ter vivido de forma demasiado egosta
cpnstrio .cardaca, tendncia a desmaios; impotn- ("medo da conscincia " ). Uma necessid ade sexual
c;i&;. ejaculao precoce; dismenorria, amenorria; no satisfeita praticamente no provoca medo se a
vida estiver preenchida de outra forma. Contudo, a
m;rimento~ enurese (em c1i a nas) .
A maioria das excitaes emocionais influencia o renncia sexual muitas vezes assume um colorido.de
01:ste1111.;. endcrino: a . secreo de adrenalina e nora- medo quando ocorre em conexo com uma insatisfa-
dFenalina regularmente aumentada. Da mesma o geral. O medo surge por motivos somticos
f.qrma excitada a funo das supra-renais. Sej aqui qu a ndo h uma dificuldade de fornecer oxignio aos
aparec;em , diferenas individuais notveis , elas so tecidos, nas doenas cardacas , dos rgos da respiraainda . fllaio~es no que se relaciona.com a excitaoda o e do sangue. Assim como a depresso e juntaf _11o,tireide em conexo com as emoes. A fun- mente com ela o medo pode aparecer na maioria das
fo, enqcrina das glndulas genitais inibida pelas psicoses.
.e.i;nqes (exceto as sexuais).
De modo ainda mais evidente do qu e os outros afetos o
rw. cAs rrianifestaes somticas colaterais da afetiyidad'e podem ocorrer igualmente, quer que o indiv- medo pode aparecer sem conexo com representaes: o
duo ,vivencie conscientemente e elabore as acentua- doent~ pode sentir medo e reconhecer claramente que no h
es afetivas, ;o estado de nimo e as emoes; .quer motivo nenhum para isto ("medo livremente flutuante").
Em. muitos casos o prprio medo que cria as representa.qu.eestas .se.desenrolem de forma meio consciente ou es a que posteriormente se vincula.
inconsciente !
. Medo de perder um determinado membro da .faw:lia ,
;}
muitas vezes, tanto nas pessoas sadias como.nas enfermas,
...-'t:i . t;; ,, .. ,).;' e) Dep:es:; o dc&::tia , medo
express de um desejo (recalcado) de que este no viva
r;! ;n r:; ..: ,
mais. Uma esquizofrnica latente tem um filho de um
.11 rn Na;.depr.e sso todas as vivncias; as internas e as homem que no ama e j a parteira percebe seu medo: "Meu
Deus, que no acontea nada com esta criana!". Alguns
externas, tornam-se dolorosas. Os casos mais leves
assemelhamse110 "desnimo'' normal. mais dfcil meses depois envenena a criana. Uma mocinha adoece por
medo excessivo pela me; mal esta sai de casa, a jovem corre
,te1:.empatia ::om a situao afetiva do melancli:c6
para a janela para verificar se nada lhe acontece, se ela volta.
grave. Est convicto de que perdeu tudo, que lhe era Tem uma ligao afetiva forte com o pai e inconscientemente
de valia, e, contudo, aguarda para si e seus entes tem cime da me.
queridos acontecimentos ainda piores do que se poderia imaginar. Tentar "desviar su a ateno" geralEm alguns casos de d epresso, especialmente
mente intensifica a dr. Muitas vezes as percepes quando h medo, ao invs da inibio motora h o
adquirem um carter de estranheza, de uniformidade, impulso de expressar ou se livrar da tenso interna por
cje (nqietaq; .as impresses ticas so cinzentas, os meio de movimentos: mela11colia agi taila. Estes pa.:ili. m.~nt9s , carecem de seu sabor natural, as coisas
cientes, ao contrrio dos melanclicos comuns, no se
esto como "tortas". O pensamento transforma-se sentem cansados e correm de um lado para o outro, e
_e m_algo qe tortura, seu CL!rso dificultado e o doente fazem, se lhes permitido, longos passeios sem jamais
s .consegue pensar em coisas dolorosas; pensamen- descansar .

48

...

d) Estado de nimo morbidumente exalLado (exaltao,

euforia)

o' ~stado de nimo alegre cheio de confiana, a

et(/ria da pe ssoa sad ia, pode aumentar nos doentes
at atingir a a/terao manaca; a supe restima de si
mes mo ocorre, ento, completamente destituda de
crtica e tambm completamente sem levar em considerao a realid ade. (Um comerciante tem certeza de
que cada ano ir ganhar mais dinheiro do que no
anterior; uma mocinha, que mal comeou a ter aulas
de piano, sabe que em pouco tempo ir se transformar
em uma artista consagrada.) O rpido fluir dos pensamentos, que j caracterstica da euforia, se transforma na fuga de idias, em que alinha de pensamento
se interrompe constantemente. A iniciativa se altera,
passando a uma compulso indomvel para agir, na
qual, por exemplo, o doente se arru(na pelas compras
que faz ou pelos contratos que assina. As represent aes de ser bafejado pela sorte recalcam as opressoras . Nos estados em que predomina um indizvel se ntimento de bem-estar e felicidade, as prprias sensaes podem alterar-se: o mundo_parece mais colorido
e claro que dantes, as seqncias de sons mais musicais, muitas sensaes olftivas e gusta tivas tornamse extraordinariamente prazeirosas.
A postura ereta, os movimentos mais leves, a
mmica mai s vvida, a maneira de falar torna-se mai s
alta e mais acentuada emocionalmente, muitas vezes
o irrigamento sanguneo da pele aumenta: tudo isto
pode fazer com que os doentes paream mais jovens
do que so realmente . H menos necessidade de sono,
muitas vezes aumentam o apetite e a tenso sexual.
O estado de nimo manaco mais lbil do que o
depress ivo. Tai s doentes podem apresentar exploses
curtas de clera, raiva ou desespero , quando a sua
vontade de agir se defronta com obstculos.
As alteraes manacas do humor ocorrem em
muitas doenas: nas fases manacas da doena
manaco-depre ss iva s elas domina m a sintomatologia, nos esquizofrnicos combinam-se com sintomas
~ ~ :;'..'. ~ ," .<:'; '.' "< . Nos doentes orgnico-cerebrais as
alteraes maniacas uu ,. .; :_: J>: - ~re~erto 'l"I , freq e ntemente, uma falta de crtica grotesca: um comerciante no' 'sabe'' apenas que a sua renda ir duplicar
no prximo ano, tambm "sabe" que se ir centuplicar, ser um milho de. vezes maior que a anterior.
e) Irritabilidade doentia

DESCRIO DAS !VlANIFESTAES PSICOPATOLGICA!S

PSl.Ql!IA 'l'RJA

A irritabilidade doentia em seu sentido mais

amplo significa um recrudescimento excessivamente
intenso de todos os afetos. Geralmente, porm,
costuma-se entend-la como sendo uma tendncia especial para sentir rai1 11, clera ira .
As causas da irritabilidade doentia so, como as
da depresso e da eufo1ia, mltiplas. Quase todas as
causas que ocasionam perturbaes psquicas podem
levar tambm irritabilidade doentia: Ocorre especialmente em todas as 11/teruciel 111rbic/11s do cre-

bro, crnicas e agudas, difusas e localizadas. Uma

irritabilidade transitria ou perm a nente tambm
muitas vezes observada na esq11izo)i-enia e 1w 11w.11il1.
Nos casos mai s leves de esquizofreni a ela , algumas
vezes, o sintoma mai s facilmente percebido pelo meio
do doente . N os esquizofrnicos graves ataques de
raiva so os sinais mais comuns da existncia de afetos conservados. T amb m existem desvios de personalidade herdados, mas co-estampados pelo meio
ambiente, em que existe uma irritabilidade acentuada:
fala-se de psicopatas irritveis , superexcitados ou hipertmicos. A irritabilidade doentia tambm pode ser
observada freq e ntemente nos d bei s mentai s. Finalme nte, a irritabilidade tambm pode surgir psicorr euti1u 111eme: aba los emotivos podem levar a estados
agudos de irritabilidade aumentada. (Muitas vezes,
depois de um simples acidente de trnsito, alguns
participantes tend e m a xingar e a vociferar.) Dificuldades na situao de vida externa podem ter como
conseqncia dese nvolvimentos rea tivos do carter
no sentido da initabilidade e da tendncia a exploses
de raiva. BINDER descreveu detalhadamente como a
vivncia de uma gravidez extraconjugal, com suas
dificuldades acompanhantes, pode conduzir a desenvolvimentos de carter com o cunho da irritabilidade.
Tambm os conflitos recalcados freqentemente ocas ionam uma irritabilidade doentia, de forma que esta
um sintoma muito comum de vrias neuroses.
Finalmente, a irritabilidade pode-se desenvolver
secundariamente como conseqncia de perturbaes intelectuais: a raiva uma reao normal a uma
situao ameaadora que no compreendemos; biologicamente ela surge em circunstncias nas quais a
reflexo no adianta mais; ao contrrio, surrar cegamente ou se desvenci lhar sem ter considerao com
os outros e com a integ1idade do prprio corpo pode s
vezes ainda salvar a vida. Exploses de raiva em
dbeis mentais, em psicoorgnicos e em estados de
alterao da conscincia podem , portanto, ser causados muitas vezes pela deficincia intelectual.
A raiva doentia muitas vezes est relacionada a
uma obnubilao transitria do juzo. Ela se irradia
com facilidade a pe ssoa s e coisas, que estimulavam o
ai'eiu, a oti"5 .pessoas e coisas, sobretudo aquelas
que so facilmente destrutveis , vidros de janela,
loua, tambm as prprias roupas. Surpreendentemente a tendncia destruio se dirige , no raramente, contra a prpria pessoa, sobretudo em -0ligofrnicos, que se arranham, batem, mordem, arrancam
os cabelos, e em algumas circunstncias se ferem
tambm com objetos.
j) Apatia

A vivacidade dos afetos j diferente entre as

pessoas sadias. A maneira de ser de algumas pode nos
causar impresso de torpor e apatia.
Um abafamento doentio da vida afetiva ocorre
em conjunto com o abafamento de toda a vida ps-

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49

quica , quando, por exemplo, aumenta a presso intra- dade dos afetos tambm freqente nos intervalos de
um a doena manaco-depressiva avanada . Tambm
cerebral.
No contexto do psicossndrome cerebral locali- os oligofrnicos pod em sofrer com esta perturbao.
zado, como, por exemplo, na encefali te letrgica, e do
psicoss ndrome endcrino, por exemplo , no panli) Ambivalncia afetiva
hipopituitarismo, ocorre um abafamento doentio da
vida afetiva, apesar de a vida intelectual no ter sido
J a pessoa sadia sente s vezes "duas almas em
atingida.
se u peito", pode temer e ao mesmo tempo desejar
Ao contrrio, na maioria das psicoses, a vida encetar um trabalho novo . Tais sentimentos contradiafetiva continua, mesmo que freqentem e nte seja di - trios so importantes quando atingem pessoas prfcil observ-la. At no psicossndrome orgnico de xmas. No desenvolvim ento de cada ser humano a
grau elevado (isto , com uma doena cerebral grave amb iv al ncia tambm desempenha um papel no que
difu sa) ocorrem fortes manifestaes a fetivas. Con- se refere s relaes sexuais: a necess idade sex ual ,
tudo , no devemos esper-la se o doente no for capaz e m vrias etapas do desenvolvimento, encontra-se em
de compreender a situao que deveria deflagrar os oposio s representaes da prpria virtude e do
afetos . (Um doente senil pode manifest r apenas ale- sen timento de vergonha. Em funo de direcionamengria com a visita de um querido amigo , se puder reco- tos com ao biolgica, ela domada sob muitas cirnhecer a visita como este amigo.)- Os esquizofrni- cunstncias, por exemplo, se ocorrer um a forte prescos freqentemente do a aparncia de se rem comple- so no sentido do rendimento.
tamente apticos, mas, se os conhecermos bem , geAs pessoas sadias so capazes de superar acenralmente chegamos a saber muito a respeito de uma .tuaes afetivas ambivalentes; elas podem tirar arevida afetiva interna.
sultante de valorizaes contraditrias. Elas tambm
Os 111e/u11clicos, completamente mergulhados podem amar, levando em devida consid erao as parem sua misria, praticamente no sentem mais nada tes negativas da pessoa amada . Ambivalncias no
alm disto. Muitas vezes so erroneamente conside- superadas, contudo, desempenham um papel atorrados apticos. Muitos destes doentes qu eixam-se de me ntador tanto nas doenas neurticas como nas esque no possuem mais sentimentos, que so apticos, qui zofr nicas e dificulta m uma atitude natural com
porqLie ao lado da grande dor que reside na doena , relao ao meio ambiente. Se algu m ama e odeia ao
no tem mais sentimentos em relao sua famlia.
mesmo tempo, sem que estes dois sentimentos se
Em oposio in:itabilidade neurtica tambm equi librem mutuamente, temos como resultante uma
existe uma indiferen a neurtica: freqentemente os tenso interna e uma falta de objetivos na prpria
histricos, por exemplo, bloqueiam os afetos comple- ao. - Na gnese das neuroses a ambivalncia detamente , por curto tempo, de modo que aparentam ser se mpe nh a um papel deci sivo. Na conscincia de um
apticos.
neurtico uma tendnc ia pode-se impor, e a outra
recalcada para o inconsciente, mas continua a atuar, a
g) Durao a//erada dos afetos
partir deste incon sciente, de forma perturbadora.
(Um a moa pode-se aproximar conscientemente de
Uma d11rao a11ornwl111e11te longa dos afetos um segundo namorado e se afastar do primeiro - o
existe em algumas pessoas no mentalmente doentes, amor recalcado, em relao a este ltimo, pode, no
que no conseguem sair de uma alterao de nimo e, entanto, manifestar-se neuroticamente, por exemplo,
por exemplo, carregam para sempre um dio consigo. com acelerao das ba tid as cardacas ao se lembrar do
Na epilepsia os afetos uma vez deflagrados tambm primeiro namorado, ou por embarao, irritao ou
duram anormalmente, mesmo que outras vivncias falta de segurana na relao com o novo namorado.)
ocorram no nterim. Um fato desagrad vel de meno_r - Entre os esquizofrnicos as atitudes ambivalentes
imponnc i~: pode preocupar os dbeis mentais dupodem surgir de forma muitas vezes abaladora: assim,
rante dias. Tais doe nt!~ tm uma tena ciclade u.feti10
por exemplo, uma esquizofrnica pode designar a si
excessivamente forte, um conceito que abrange tanto mesma , ao mesmo tempo , como puta e santa, uma no
a extin o lenta de um afeto aps uma viv ncia .exci- sen tiJ_' da prpria sex ualidade, a outra no sentido de
ta nte como tambm a extgua capacidade de se deixar suas idias a respeit o da cas tidade e da virtude.
distrair por uma nova vivncia.

Mais importante e mais bem conhecida a excesO conceito do double bind (duplo vnculo) de BATESON
siva labilidade dos a.fos, a sua durao anormal- e colaboradores ( 1956). encarado de forma ampla, designa a
mente curta e a di stratibilidade afetiva aumentada. mesma coisa que a ambivalncia. No entanto, a maioria dos
Ela se desenvolve em algumas pessoas , em outros autores o considera de forma mais restrita: ele demasiadaaspectos sadias, como caracterstica de toda a perso- mente relacionado com a idia de que uma atitude contraditria possa ser, sem nenhuma ambigidade, rastejada a 1111111
nalidade. As crianas so normalmente lbeis;
determinada expe1incia, por exemplo, o fato de a me desecomparamo-las com razo aos senis; s que devera- jar mostrar externamente o seu amor, quando no seu ntimo
mos tambm citar muitos (}f.gnicos: neles os afetos era fria. Tais relaes causais inequvocas, no obstante,
surgem facilmente mas no tm nenhuma durao, e no correspondem essncia do ser humano. Sries isoladas
eles se distraem com excessiva facilidade. A labili- de experincias podem adquirir um signilicado especial na

- -----------------------------------------------

- ---

---- -------

r:-.

;,,QmA>R<A ,' ,, '

gnese de vnculos afetivos contraditrios, mas sempre

levarido-se em.devida conta o pano de fundo do tesouro total
das experincias vitais e da personalidade total de uma pessoa. - Muitos s consideram o conceito do duplo vnculo
como uma vinculao dissociada intensa, que se transformaria no fundamento de doenas neurticas e esquizofrnicas.
Em oposio a tal concepo, o conceito de ambivalncia
no expressa nada que nos permita concluir que ela ocorra
no contexto da pessoa sadia ou que tenha um significado
mrbido.

i) Reaes e desenvolvimentos afetivos doentios

Abalos e tenses emocionais podem conduzir a

alteraes do estado de humor, como j o descrevemos. Contudo, elas tambm podem ter outras conseqncias, bastante variadas, que ainda cabe elucidar.
Muitas reaes mrbidas podem ser compreendidas como consistindo em uma excitabilidade emocional demasiado forte, por exemplo, a raiva cega do
detento em sua clula na priso ("psicose carcerria "),ou as exploses de clera dos dbeis mentais
que se envolveram em dificuldades que no conseguem sobrepujar, ou, ainda, os.. ataques de ira dos
< '1manacos , cuja impulsividade teve que ser impedida.
Em tais excitaes reativas at o curso do pensamento
pode ficar confuso e a conscincia obnubilada, e
podem ser seguidas de lacunas mnsicas. Sintomas
somticos como desmaios, ataques convulsivos histricos, vmitos ou, em crianas, expulso das fezes ou
da urina podem acompanhar os ataques ou aparecer
sozinhos . - Sob a influncia mais duradoura de uma
opresso intensa podem ocorrer idias sobrevalorizadas, at mesmo idias delirantes:.os presos que aguardam julgamento podem, por exemplo, formar facilmente representaes de serem prejudicados pelas
autoridades, a quem atribuem falsamente m vontade
e culpa pela deteno, ao passo que a prpria culpa
verdadeira expulsa da conscincia (idias delirides
da psicose carcerria).
Um afeto forte pode inibir subitamente todasas
funes psqui.cas: desenvolve-se um estupor, por
exemplo, no caso de crianas s quais se exige bruscamente que confessem uma pequena culpa, de alunos em exames, nos sobreviventes de uma catstrofe
(coliso de trens ou terremotos) ou de soldados sob o
fogo do combate. A inibio aps um abalo emocional
pode atingir apenas algumas funes psquicas isoladas, por exemplo, o medo e todos os .outros afetos
podem estar desligados, enquanto a pessoa ainda
capaz de observar, refletir e agir precisamente e de
acordo com um objetivo (LIVINGSTONE atacado por
um leo). Esta capacidade de desligar a emotividade
diante de uma ameaa grave caracte1iza muitas vezes
as aes corajosas, .por exemplo no caso de pessoas
que ajudam em catstrofes ou no caso de soldados em
combate. Em outras circunstncias nos d a impresso de uma crueza e frieza emocional, como no caso
de crianas que reagem impresso avassaladora da
doena da me com indiferena. A' bc/11! i1ulWerc11cP
des hystriques .. fundamenta-se no fato de que exa-

DESCRIO DAS MANIFESTAES PSICOPATOLGICAS

tamente as pessoas que emocionalmente tm sentimentos muito profundos podem ser de tal forma avassaladas por um afeto que transitoriamente so incapazes de sentir.
Mais importantes do que as reaes emocionais
imediatas so, para o mdico, olterues du l!111oti1idode, d!! lo11gu duraiio, sob 1111w presso emocio11ul
de loni;!l d11rno. Toda a personalidade, especialmente o carter, altera-se sob uma tenso emocional
duradoura. Se estas alteraes so sentidas co~o perturbadoras, como se fossem uma doena , ento podemos falar de pert11rbues reutivus do carter e se
as causas emocionais no esto presentes na conscincia, de neuroses de cortcr. A melhor maneira de
elucidar a sua essncia para um novato salientar,
dentre a variedade de desenvolvimentos caracteriais
sob tenso emocional, formas singulares freqentes e
de importncia clnica, citando-as esquematicamente
simplificadas:
Ocorre freqentemente que a auto-estima de
crianas e jovens ferida constantemente e eles se
sentem mal tratados constantemente. Isto ocorre, por
exemplo, quando filhos de criao s so aceitos por
causa do dinheiro que pago aos pais de criao
(como foi descrito de forma comovedora por JEREMIAS GoTTHELF) ou quando crianas pouco dotadas
so submetidas a exigncias excessivas por pais e
professores ambiciosos. Tambm as crianas que
perdera~ a me e por amor e dedicao procuram
manter sua concepo de vida, ao passo que a madrasta lhes deseja ensinar outra moral, encontram-se
em uma situao de grande presso. Em tais circunstncias pode ocorrer uma atitude de obstinao e revolta contra os educadores e finalmente contra todos
que representam uma autoridade. A criana cria uma
moral prpria no sentido de sua teimosia. No sente
como bom o que lhe ensinado atoritariamente, mas
exatamente aquilo que fere as pessoas investidas de
autoridade. O pai decriao ou a madrasta se portaram mal comigo, portanto estou justificado em
causar-lhes um vexame, roubando coisas." Tais retlexes adquirem uma importncia to exclusiva que a
considerao do prprio bem-estar recebe: "Bem
feito para voc se eu me tornar um vagabundo e for
preso" se torna uma mxima, e esta fica incorrigvel
por reflexes comuns. Costuma-se tambm roubar ou
burlar para obter simbolicamente o que os pais de
c1iao no deram; podendo o indivduo, em uma
atitude de ter sido prejudicado, valorizar seus atos
como altamente morais. Assim se desenvolvem qualidades de carter associais e anti-sociais, uma neurose de carter, que dificilmente pode ser diferenciada
de uma carncia congnita de sentimentos sociais. Nem toda criana, porm, que cresce em circunstncias desfavorveis, influenciada neste mesmo sentido. Tambm h necessidade de que existam , lado a
lado, peculiaridades das disposies congnitas de
desenvolvimento. Um desenvolvimento anti-social
da personalidade tambm favorecido quando uma
personalidade anti-social idolatrada, por exemplo,

')
1

um pai que o filho mal conheceu e a quem teve gue ser

retirado o ptrio poder por causa de sua associai idade.
Disposies afetivas desfavorveis tantbm se
desenvolvem, entre outras possibilidades, nos adolescentes que no podem formar e elaborar determinados talentos para artesanato, arte ou outras direes quaisquer. Se outras circunstncias desfavorveis agirem conjuntamente, eles podem recair num
modo de vida retrado, formam ideais esquisitos e
assumem uma atitude de negao e de desprezo em
relao a muitos valores reais. Um caso similar o de
pessoas que possuem aspiraes demasiado altas. A
insatisfao, os desenvolvimentos neurticos e algumas psicoses (paranides) esto em relao com um
desacerto entre objetivos e capacidades. BUMKE nos
conta, caracteristicamente, que um nmero muito
elevado de estudantes que o procuravam, por no
conseguirem um bom desempenho intel.ec tual , pensavam em prestar exames vestibulares para a universidade.
Necessidades impulsivas, que no podem ser satisfeitas de maneira natural, muitas vezes o so por
aes substitutivas: o amor sexual e a maternidade
elementar podem -se transformar em um amor humanidade em geral e dar ensejo a trabalhos em beneficincia ou a uma enfermagem dedicada aos doentes.
Trata-se aqui de um processo que FREUD denominou
s11bli111au. A sublimao geralmente algo sadio, e
pode ar levar a atitudes sociais especialmente valiosas. Pode tambm contribuir para exageros de pessoas isoladas (por exemplo, o amor excessivo aos
gatos por parte de velhas solteironas) e a desenvolvimentos neurticos (por exemplo, o pedantismo torturante e compulsivo do decepcionado , que no pode
satisfazer suas ambies profissionais e procura um
substituto na perfeio sem sentido de detalhes).
Entre as conseqncias dos desenvolvimentos
emocionais mrbidos j mencionados a associalidade.
Tambm freqente uma.fi-11q11e~u gerul.do co11t111u, a
incapacidade de se ctfnunicar com os outros e de
participar afetivamente de uma comunidade. Resulta
o sentimento de vazio interno e solido, e surgem
facilmente as reaes neurticas mais diversas. Talvez a forma mais freqente e significativa do desenvolvimento emocional desfavorvel resida numa perturbao da copocidlllle de wnor: falta a capacidade
de amar o parceiro , de todo o corao, com dedicao
e perseverana. Em relao a ela est o isol amento ou
a busca incessante de novos parceiros se:Xuais, dos
quais nenhum satisfaz, ou uma atitude de dio ou de se
sentir prejudicado em relao ao cnjuge e aos filhos.
A falta da capacidade de amar tambm o pano de
fundo, no qual se desenvolvem com facilidade o alcoolismo e outras toxicomanias.

51

excitaram o nosso interesse, so direcionadas e todas as

outras so inibidas. Se fizermos um experimento importante,
s prestamos ateno naquilo que com ele se relaciona, as
outras coisas passam desapercebidas. A maior "clareza" da
observao e dos pensamentos, aos quais prestamos ateno, a expresso de que exatamente tudo que se relaciona
com eles observado e pensado, ao psso que o que no
pertence ao contexto desligado. Portanto o "interesse",
o pensamento, que inibe e dirige na ateno. Quanto mais o
conseguirmos mais forte a intensidade, a concentra:o;

quanto mais representaes teis forem chamadas maior a

t1111'plit11de da ateno.
Distinguimos llinda: trnucidade e vigi/itncia da ateno,
qtie geral mente se comportam de modo antagnico. A tena-

cidade a capacidade de manter a ateno dirigida duradouramente para um objeto, a vigilncia aquela de dirigir a
ateno para um objeto novo (especialmente um estmulo
externo).
Tambm necessrio diferenciar a ateno 11uxi11w e a
lwhit110/. Alguns doentes orgnicos observam pouco habitualmente, no se orientam, quando esto em um lugar novo

etc. Se procurarmos faz-lo com que intensifiquem maximalmenle sua ateno, so capazes de faz-lo sem dificuldade. Portanto, em uma nica consulta mdica podem apresentar, ilusoriamente, um quadro mais favorvel de sua capacid ade de desempenho do que corresponde vida diria .
Se a ateno for dirigida pela vontade, denominamo-la
ali\'a, se for provocada pelos acontecimentos externos, ela
/hissi\'(/. Esta ltima funciona especialmente no registro dos
acontecimentos comuns do mundo que nos cerca.
O contrrio da ateno a distruo; ela possui duas
formas antagnicas no sentido de que, de um lado, a falla de
tenacidade com hipervigilncia em um aluno, que se deixa
desviar do assunto da aula por qualquer barulho, pode ser
denominada de distrao, ao passo que a hipertenacidade e
hipovigilncia carncterizam o sbio distrado.

Uma distrao passageira geralmente surge a partir de

uma determinada situao. Que um afeto impea a ateno
para algo contrrio natural (aluno, que tem uma viagem
programada e deveria fazer seus deveres). Especialmente
um afeto ansioso pode tambm ir alm do objetivo e perturbar at uma reflexo adequada: em uma situao c1tica a
ateno falha quase sempre; h falta de capacidade de concentrao, freqentemente da tenacidade , os pensamentos
se afastam de uma idia ou a pessoa, como o aluno que se
esfora ansiosamente por terminar s4a redao, distrada
por qualquer mosca. Muitas vezes a tenacidade grande
demais, a pessoa foi possuda por uma nica representao.
A ateno se relaciona intimamenle com outras fun-

es. O esgotamento e muitos estados doentios impedem a

capacidade de concentrao. A amplitude da ateno determinada pelo conjunto das representaes possveis, simultaneamente, e portant diminuda nor orgnicos; no
manaco, a sua receptividade exagerada aos processos psquicos torna imtil o efeito inibidor do esforo de tenacidade
em relao s influncias distratoras. Nos estados crepusculares etc., onde o curso de pe.nsamento se torna excessivamente carente de clareza, praticamente no podemos mais

falar de ateno, mesmo quando existem afetos claros,j que

os anseios internos e externos se tornam desconexos.
A ateno varia, ceteris pari bus, com os afetos. Se estes
s,\o h:ibeis, ou se o mesmo interesse dirigido para as idias

IX. A ateno
Uma manifestao da afetividade a ateno. Ela consiste no fato de que determinadas sensaes e idias, que

as mais diversas (ni velao das idias, para cima nos estados
manacos. para o ponto zero na indiferena ou falta de compreenso), a vigilncia, a distratibilidade da ateno naturalmente grande. A tenacidade no precisa estar diminuda, j< que sem distraes a Pessoa consegue se manter

52

DESCRIO DAS MANIFESTAES PSICOPATOLGICAS

PSlQUIA->TRU :

coerente com o tema; s que existem poucas circunstncias

nas quai~ : faltam

as distraes internas e externas durante

muito tempo.
Se os afetGS..&io estveis, a tenacidade tambm elevada.
Na esquizofrenia e nos estados de exceo epilpti cos,
mais raramente nas perturbaes neurastnicas e outras ,
encontramos algumas vezes uma mistura estranha de capa-

cidade excessiva e insuficiente de desviar a ateno. Os

pacientes no presl<~m ateno a perguntas e outros estmulos, mas reagem a impresses sensoriais cau sais: o tique-

taque de um relgio, a entrada de uma pessoa, uma palavra

que no lhes foi dirizida, algum objeto que seu olhar capta
por acaso. Os epi lt:p tiL:o:s e alguns esquizofr ni cos voltam,
ento, regu larmente a seu tema anterior, se no encaixaram

desde o incio a nova idia na linha existente de pensamentos.

A cu11ce11tr111tlu depende primordialmente da intensidade da afetividade, m;rs nos afetos lbeis ela facilmente

Nos esquizofrnicos a relao entre a ate no passiva e

ativa freq entemente o inverso do que ocorre com os
orgnicos; eles registram muito bem o que ocorre sua volta,
mesm o que no se preocupem mui lo com isto; mas se forem

chamados a concentrar sua ateno, no o conseguem; s

vezes so imped idos por bloqueios ("bloqueio da ateno")
e ao mesmo tempo no podem se fixar em um tema.
Em alguns casos na esquizofrenia, especial mente no
que se refere imposio de pensamentos, ao cansao,
diante de alucinaes e de idias delirantes, nas .fobias e
outros processos compulsivos a direo da ateno compulsiva.

No cansao normal , via de regra, a capacidade de concentrao e a tenacidade esto muito diminudas, ao passo
que a capacidade de desviar a ateno pode aparecer reforada.

X. Sugesto e sugestionabilidade

insuficiente.

Uma hipotenacidade se m hip ervigilnia essencial

ocorre na aprosexia, a incapacidad e de concentrar seus pen-

samentos nem que seja por pouco tempo, por exemplo na

leitura. Trata-se antes de mais nada de um sintoma em estados neurastnicos de todos os tipos, mas que tambm pode
ser causado organicamente (por exemplo, com pLipos do
nariz e conseqente respirao dificil).
Observamos um rpido "cansao" da ateno em muitos orgnicos , especialmente ~eles que tm focos cerebrais grosseiros , tambm em esquizofrnicos nos estados
agudos. Inversamente , os org nicos s vezes levam algum
tempo at poder concentrar a ateno na direo desejada.
Por este motivo as tentativas de exame da percepo geralmente do resultados ruins com estes doentes, que depois
melhoram at que o cansao traga novamente uma piora.
Nos orgnicos a atenro habitual perturbada mais
cedo e mais intensamen te do que a mxima. Por exemplo, os

doentes podem aparecer em uma apresentao clnica como

totalmente no rmai s no que se refere ateno, mas, ao
mesmo tempo, no conseguem se orientar na enfermaria
onde ge encontram h semanas, no achar seu quarto, sua

cama, porque no registram nada do que ocorre sua volta a

no ser que tenham um motivo especial para isto. Em tai s
casos a memria e a funo de orientao podem ainda ser
suficientes, de modo que o erro pode ser atribudo com
certeza ale lo. Tais doentes no observam praticamente
nada se no forem estimulados a prestar ateno por a!~ ur!?3
cirr: u :-;:-; ~Z, ;-,.._; , 1 n ~,. 11~-.i.~.,

uasQ o !aL.t:: rn dg m f! ~dra totalmente

no~m al. Depreendemos disto que pelo menos a intcnsidade

da ateno maximal pode ser boa , apesar do horizonte muito

restrito das idias.
A tenaciclculc da ateno dos org ni cos geralmente
diminuda. Os doentes no so capazes de se ocupar. por
muito tempo, com uma s coisa; distraem-se e se nrnsw11

rapidamente. Estes mesmos pacientes tm dificuldade de

pa ssar para outro tema que lhes oferecido: existe ao mesmo
tempo hipotenacidade e (secundariamente) hipovigilncia da
ateno. Nos estados manacos da paralisia a hipovigilncia
pode ser encoberta pelu capacidade de desviar a ateno que
ocorre na fuga de idias, mas ela pode ser demonstrada em
um exame dirigido, na medida em que os doentes, por exemplo ao se tratar de seus dados pessoais, no conseguem
responder facilmente a uma pergunta respei to do que
aprenderam na escola, nem mesmo conseguindo compreend-la corretamente, e isto Jambm quando os processos psquicos em geral desenrolam-se ai nda suficientemente de
modo rpido.

No apenas o home m isolado com suas variadas

te ndncias que necessita de uma unidade de ao; o
mesmo se aplica tambm a um a comunid ade de pessoas . Muitos animais, tambm os que tm vida social,
evidentemente no so capazes de comunicaes de
contedo predominantemente intelectual (com exceo, por exemplo, das abelhas). Assinalam predominantemente a aproximao de uma presa ou de um
perigo, e isto acontece, como podemos observar, esse ncialmente por expresses afetivas, que nos compa nheiros provocam os mesmos afetos. somente
mediante o movimento de fuga ou de agresso do
animal inici almente presa do afeto que os demais passam a conhecer a direo da presa ou do perigo.
Esta comunicabilidade dos afetos, a sugest ionabilidade, ainda existe por completo no homem, ape5ar
<fe s ua linguagem desenvolvida cada vez mais em direo a necessidades intelectuais. J o beb de colo
reage adequadamente a m anifestae s afetivas, o
adu lto no consegue permanecer alegre em c.arnpanhi a de pessoas tri stes, . nem se1!1prc por causa das
representaes que f,r:d<mentam o luto, mas j pelas
manifestei':s afetivas percebidas. ldias sem um
ieto acompanhante no t m efe[to _s ugestivo;
"qua nto maior o vaJor afetivo.de uma id ia mais co-n-
taminadora ela ". Na sugesto consciente, contudo,
prevalece ao invs de um afeto unitrio geralmente um
par de afetos: naquele que sugestiona o da dominao,
no que sugestionado o de ser dominado ou o de se
submeter. Temos condies afetivas semelhantes e
idnticas tambm nas sugestes naturais, a t em animais: entre inimigos o medo de um levanta a coragem
de outro e vice-versa.
No so apenas os pen same ntos com colorido
afetivo que so suscetveis sugesto, mas tambm as
percepes (alucinaes sugeridas) e antes de mais
nada todas as funes controladas pelos afetos (musculatura li sa, corao, glndulas etc.): sua iti/7uncia,
portanto, vai mais alm da vontade consciellle coincide porm com a dos afetos.
'
Tambm no homem a sugesto isolada no possui
um s ignificado to grande como a sugesto das mas-

sas, qual'nem o mais inteligente pode escapar . A

1

'.

direo das massas nos movimentos polticos e religiosos ocorre essencialmente por sugesto , no por
convices lgicas, muitas vezes at contra a razo.
Todo um povo pode ficar despido de crti ca e de
resistncia em frente a sugestes que correspondem a
instintos e pulses de autoconservao, de g randeza,
de poder e de fama.
A psicologia de uma grande poro de hom ens, que
esto unidos por ideais comuns , por inimigos e afetos comuns, a chamada "psicologia das massas", possui suas leis
prprias: nos perodos de perigos e plivaes comuns, ou
nos arroubos de xitos comuns, a sugesto entre as pessoas
ou por ld eres obtm uma fora assustadora. Na massa a
sugesto s pode influenciar os afetos mais primitiv os, que
so comuns a todos. Os afetos pessoais e mais finos e a
reflexo perdem seu signifi cado na massa. As representaes que prendem emocionalmente as massas derivam do
pensamento autista. Torna-se lder das massas aquele que
melhor compreende a comunidade das pulses primitivas e
as representaes primitivas de cada indivduo , reuni ndo-as
em palavras que tm apelo emocional. Dele irradia uma
sugesto muito forte e com isso mantm o poder. O signifi-

cado emocional, sugestivamente exacerbado. das representaes comuns pode ajudar a vitria de gra ndes reformas ou
pode ter como conseq nci a catstrofes horrendas.
A sugesto tem para a comunidade o mesmo sig.nificado que a direo dos afe to s para o indivduo
isolado: ampara e fortalece anseios unitrios e sua
fora e perseverana.
Costumamos tambm falar de auto-sugesto,
com o que designamos ape nas o efeito da afeti vidade
sob re a prpria lgica eJuno corporal. De sempen ha
um papel importante na ps icopatologia.
A suges tion a bilidade est artificialmente au mentada nos estados de hipn ose , os quai s so criados pela
prpria suges to. Na hipnose percebe-se e pensa-se
aqu ilo que o sugestionador pretende, na medida em
que o sujeito o compreende. Ao passo que a capacidade de reflexo em tod os os outros campos se restringe, as reflexes seguem os propsitos do hipnotizador da forma mais atenta e diferenciada possvel. O
"hipnoti zado muitas vezes descobre muito melhor o
que dele se espera do que a pessoa normal; ele pode
utilizar impresses se nsoriais, que no estado normal
seriam excessiv amente frac as; pode ter uma representao to vivida das coisas que ch ega a alucin-las, e
por outro lado afastar impresses sensoriais verdadeiras da psique, de modo total ("alucinaes negativas"); tem sua disposio record aes, a respeito
das quais nada sabe em estado de viglia; chega a
influenc iar tambm as funes vegetativas como a
atividade cardaca, as vasomotoras e os movimentos
instestinais . Todos estes processos podem ta mbm
ter uma durao maior do que a do estado hipntico
(efeitos ps-hipnticos).
Costumamos opor a suges tionabilidade negativa
positiva . A pulso, seguir as recomendaes dos
outros , regulada por uma pulso igualmente primria de resistir ou de fazer o contrrio. No caso de

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crianas de uma determinada idade esta sugestionabilidad e negativa mostra-se mui tas vezes de forma pura.
Costumamos v-la em pessoas que possuem uma sugestionabilidade positiva forte, talvez n o apenas
porque, em parte, ambos os tipos de sugestionabilidade sejam duas faces da mesma caracterstica, mas
tambm porque necessitamos tanto mais da proteo
da sugestionabilidade negativa quanto mais perigo
corrermos de sermos vtima da positiva.
Um a carncia total de sugestionobilidade no costuma
existir , exceto no caso de doentes que j no compreendem

mais nada e no reagem. Encontramos uma diminuio

mu ito grande da mesma no caso de idiotas, que no so
educveis. Os esquizofrnicos mui \as vezes no reagem a
sugestes diretas, mas geralmente ainda reagem (e isto de
modo muito fino) ao comportamento total do seu ambiente.
Quando fa ltam certas direes afetivas, a sugesto , neste
se ntido, impossvel. Os amorais no podem ser inluenciados no sen tido da moral, pessoas no religiosas por apelos
religio. Paralticos manacos , que olham para tudo s do
lado bom e o acentuam com sentime ntos de felicid ade, naturalmente so pouco abertos adoo de uma representao
triste.
Mais importantes so os exageros da sugestionabilidade. Podemos provoc-los ex perimentalmente na hipnose.
Muitas pessoas so suscetveis. por natureza, a todas as
inluncias, como se fossem uma massa amorfa. O cansao,
as im presses afetivas tm um sig nificado de predisposio
passageira . Os manacos, orgnicos, alcolatras, infanti s e
oligofrnicos so geralmente facilmente inluenciveis.
Assim como por mei o do au mento da labilidade, especialmente da ressonncia afetiva, a sugestionabilidade tambm aume nta com qualquer diminuio da crtica, que repre

senta o seu contrapeso normal. Quando mais irrefletido for

algum mais sugestionvel ser, ceteris pari bus .
A sugestionabilidade doentia pode levar loucura induzida, depois s epidemias psquicas e neurticas, aos crimes
em comum_

A sugestion abilidade negatil'a geralmente aumenta

quando h aumento da positiva. Os doentes senis so como
crianas ora teimosos, ora suscetveis s argumentaes
mais tolas; os paranicos se deixam iludir facilmente pelas
pessoas em que depositam confiana, enquanto que so totalmente fechados a influncia de outras. Nos esquizofr nicos encontramos freqentemente automatismo das ordens e
ecopraxia , portanto um alto grau de sugestionabilidade, relacionado a um negativismo pronuncido.

XI. A personalidade, o ego

A ma iori a das nossas funes psquicas possuem
uma conti nuidad e, na medida em que as vivnci as
esto ligadas pela memria e na medida e m que se
vinculam a um conjunto especialmente seguro e continuamente existente de quadros mnsicas e representaes, o ego , a personalidade . O ego constitudo ,
mais precisamente, das lembranas formadas de todas
as nossas vivncias e dos pl'ocessos psquicos atuais.
Naturalmente no nos referimos apenas experincia
passiva , mas ta mbm a .toda nossa vontade e aos
anseios pregressos e atuais, de maneira que o ego

delirantes e dos erros lgicos mostra que o pensamento mais dirigido pelos afetos do que nas pessoas
ss. A afetividade escondida tambm pode aparecer
novamente; por exemplo , quando .uma doena cerebral (atrofia senil, status depois de uma operao psicocirrgica) complica a esquizofrenia. Devemos supor, portanto, que a doena como tal no atinge os
afetos , mas que eles apenas so impedidos funcionalmente na sua expresso, rnatt; ou menos .como uma
criana, que de repente transladada para um ambiente estranho, pode apresentar um estupor sem
afeto.
Uma experincia muito rica perceber, no decurso de uma psicoterapia, .inesperadamente expresses de afeto calorosas e efusivas por parte de esqui zofrnicos aparentemente completamente destitudos
de sentimentos.
3. Ambivalncia
_., O riso e choro simultneos so uma expresso
parcial da ambivalncia esquizofrnica. A dissociao funcional esquizofrnica torna possvel a existncia de contrrios na psique , que normalmente se excluem mutuamente. Amor e dio em relao mesma
pessoa podem ser igualmente fervorosos, sem se influenciar mutuamente (ambivalncia afetiva, pg. 49).
O doente deseja ao mesmo tempo comer e no comer;
faz o que no deseja da mesma forma que aquilo que
deseja (ambivalncia da vontade; ambitendncia);
pensa simultaneamente: "eu sou um homem como
vocs" e " eu no sou um homem como vocs". Tambm nas idias delirantes, idias depressivas e expansivas se misturam freqentem ente.
Afirmao de uma esquizofrnica: "Eu sempre digo
eXatamente o contrrio do que quero dizer. "'Chama-se um

esquizofrnico para a mesa de refeies: ele d um passo

para diante, depois um passo para trs e diz "Eu quero, eu
no quero". -Esquizofrnicos, que desejam e no desejam
falar, falam muitas vezes em tom amistoso, mas to baixo ou

sibilantemente que no se compreende o que dizem.

4. Autismo
~Os esquizofrnicos perdem o contato com a realidade, os casos mais leves imperceptivelmente aqui
ou l, os mais graves completamente . Uma paciente
acredita que o mdico deseja casar com ela. Ele lhe diz
o contrrio diariamente; o que no adianta de nada.
Uma outra canta num recital da instituio, mas demasiado tempo. O pblico comea a fazer barulho;
isto no importa a ela e quando ela finalmente termina,
volta satisfeita e orgulhosa para seu lugar. Os doentes
apresentam-nos oralmente e por escrito inumerveis
desejos, para os quais no esperam nenhuma resposta, apesar de se tratar de necessidades prximas
como a alta. Desejam sair, abaixam diariamente o
trinco da porta centenas de vezes , e quando se lhes
abre a porta, no pensam em sair. Exigem urgente-

mente uma determinada visita; quando ela chega, no

se preocupam com ela.
No entanto, vivem num mundo fantasiado de
diversas satisfaes de desejos e idias de perseguio. Ambos os mundos representam para eles a realidade; s vezes podem conscientemente diferenar os
dois tipos. Em outros casos o mundo autista para
eles o mais n~al, o outro uma realidade aparente. Os
homens verdadeiros so "mscaras",' 'homens feitos
s pressas" e assim por diante. De acordo com a constelao, nos casos medianamente graves, ora um
mundo, ora outro passa para o primeiro plano; existem at, embora raramente, pacientes que podem passar de um para outro voluntariamente. Os casos mais
leves vivem mais na realidade, os mais graves j no
permitem que sejam retirados do mundo dos sonhos,
apesar de ainda manter contato com a realidade para
necessidades bsicas como comer e beber.
5. Vontade e ao
Uma grande parte dos doentes sofre de abulia,
tanto no sentido da apatia como de uma falta de fora
de vontade. A isto se acrescenta muitas vezes uma
teimosia caprichosa. Em certas circunstncias o
doente pode perseguir determinados fins com grande
energia, de modo que podemos at falar de hiperabu/ia. Tambm ao suportar as dores, como , por exemplo, nas automutilaes, a vontade parece muitas
vezes excepcionalmente forte.
Os bloqueios, naturalmente, inibem alm do pensamento tambm a vontade e a ao. Mais caractersticas so as dissociaes internas da vontade. Os
doentes desejam alguma coisa e ao mesmo tempo o
contrrio, ou quando desejam fazer algo, aparece um
impulso contraditrio ou contrrio. Subjetivamente, a
vontade parece no ser livre. Os doentes pensam que
pensam e agem sob a influncia de pessoas ou poderes
estranhos (ser hipnotizados, aes compulsivas,
aes automticas, automatismos de comando).
fcil derivar a ao esquizofrnica a partir das
perturbaes da afetividade e do pensamento. Onde
os afetos esmorecem, no se faz nada ou s pouco;
onde- nos casos mais graves - o autismo dos doentes predomina; eles no se preocupam mais com a
realidade externa." Falta de iniciativa, falta de um
propsito definido, negligenciamento de muitos fatores da realidade, idias sbitas e esquisitices caracterizam os casos medianamente graves. Os mais leves
vivem como as outras pessoas, apenas de vez em
quando surge uma anormalidade.Em todos os casos
encontramos uma motivao deficiente de muitas
aes isoladas, assim como de toda a maneira de ver a
vida. Os doentes trocam de emprego e profisso, ou
deixam de comparecer ao trabalho sem razo, so
i1Titveis, caprichosos , tendentes a amuos e xingamentos. Na clnica muitos podem ainda trabalhar
bem, mas tambm no mundo externo muitos, aos
quais a doena j restringiu o horizonte, so considerados funcionrios ideais em posies subordinadas ,

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