FARMACIA HOSPITALARIA

6 de enero
de 2014

ANTIHIPERTENSIVOS
DEFINICION :
La hipertensin arterial es el aumento de la presin arterial de forma crnica. Es una
enfermedad que no da sntomas durante mucho tiempo y, si no se trata, puede
desencadenar complicaciones severas como un infarto de miocardio, una hemorragia
o trombosis cerebral, lo que se puede evitar si se controla adecuadamente. Las
primeras consecuencias de la hipertensin las sufren las arterias, que se endurecen a
medida que soportan la presin arterial alta de forma continua, se hacen ms gruesas
y puede verse dificultado al paso de sangre a su travs. Esto se conoce con el nombre
de arterosclerosis. La tensin arterial tiene
dos componentes: La tensin sistlica es el
nmero ms alto. Representa a tensin que
genera el corazn cuando bombea la sangre
al resto del cuerpo. La tensin diastlica es el
nmero ms bajo. Se refiere a la presin en
los vasos sanguneos entre los latidos del
corazn.La tensin arterial se mide en
milmetros de mercurio (mmHg). La tensin
arterial alta (HTA) se diagnostica cuando uno
de estos nmeros o ambos son altos. La
tensin arterial alta tambin se conoce como hipertensin.
La tensin arterial alta se clasifica como:
Normal: menos de 120/80 mmHg
Prehipertensin: 120/80 a 139/89 mmHg
Estadio 1 de hipertensin: 140/90 a 159/99 mmHg
Estadio 2 de hipertensin: 160/109 a 179/109 mmHg
Estadio 3 de hipertensin: mayor de 179/109 mmHg

CAUSAS:
Se desconoce el mecanismo de la hipertensin arterial ms frecuente, denominada
"hipertensin esencial", "primaria" o "idioptica". En la hipertensin esencial no se han
descrito todava las causas especificas, aunque se ha relacionado con una serie de
factores que suelen estar presentes en la mayora de las personas que la sufren.
Conviene separar aquellos relacionados con la herencia, el sexo, la edad y la raza y
por tanto poco modificables, de aquellos otros que se podran cambiar al variar los
hbitos, ambiente, y las costumbres de las personas, como: la obesidad, la
sensibilidad al sodio, el consumo excesivo de alcohol, el uso de anticonceptivos orales
y un estilo de vida muy sedentario.

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Insuficiencia renal crnica

Sndrome de Cushing

Hiperaldost-eronismo Primario

Feocromo-citoma

Apnea del sueo

Hiperten-sinreno-vascular

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SINTOMAS:
La presin arterial elevada rara vez presenta sntomas. Estar nervioso o tenso, por
ejemplo, no es sinnimo de tener la presin arterial elevada.
TIPOS
HIPERTENSION ARTERIAL PRIMARIA
Segn lo comunicado tradicionalmente entre el 90 a 95% de las personas hipertensas
no es posible determinar la causa de la elevacin tensional, denominando a este tipo
hipertensin esencial o primaria. Se plantea que corresponde a una alteracin
polignica multifactorial, siendo importante la interaccin entre s de diversos genes y
de estos con el medio ambiente. Estudios recientes sugieren que estos genes incluyen
aquellos que afectan distintos componentes del sistema renina-angiotensina, sistema
calicreina-cinninas y el sistema nervioso simptico. ltimamente estudios de
hipertensos controlados en los programas de hipertensin arterial en consultorios de
La Pintana y La Florida muestran que hasta un 10 % de ellos que eran considerados
esenciales eran portadores de un hiperaldosteronismo.
HIPERTENSION ARTERIAL SECUNDARIA
Un nmero proporcionalmente escaso de hipertensos corresponde a distintos tipos de
hipertensin secundaria, donde se pueden identificar causas especficas de la
hipertensin. En trminos generales la aparicin de hipertensin en menores de 30
aos o mayores de 50 aos, la magnitud importante o el difcil manejo de la presin o
la
aparicin
de
complicaciones
precozmente,
sugieren
una
causa
secundaria.Tradicionalmente se estimaba que la causa ms frecuente de hipertensin
secundaria corresponde a la enfermedad renal crnica (5%), luego la siguen la
hipertensin renovascular, coartacin de la aorta, , Sndrome de Cushing,
feocromocitoma, apnea del sueo. Como ya fue dicho recientemente se han publicado
estudios que muestran una prevalencia de hiperaldosteronismo primario de hasta un
10% 16. Sin embargo en atencin primaria es posible que un nmero no despreciable
de hipertensos traen una causa "ambiental" que puede ser aparecer una hipertensin
en alguien susceptible y que eliminado ese factor pueda desaparecer la hipertensin
(ACO, alcohol o uso de simpaticomimticos y AINES). La tabla 3 muestra la clnica
que puede hacer sospechar la presencia de una de estas patologas y la conducta a
seguir en cada caso. En ausencia de clnica sugerente se puede limitar a la evaluacin
propuesta ms adelante.

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CONCECUENCIA
La hipertensin no tratada puede producir diversos daos orgnicos (el
denominado dao de los rganos diana). Corazn, cerebro, riones, vasos
sanguneos y ojos son particularmente vulnerables.
Posibles daos al corazn.- Cuanto ms alta es la presin arterial, ms tiene que
trabajar el corazn para bombear la sangre a la arteria principal...
Posibles daos al cerebro.- La hipertensin es el factor de riesgo ms importante
del ictus
Posibles daos a los riones .- La hipertensin es especialmente daina para los
vasos sanguneos ms pequeos en los riones...
Otros daos posibles
Los bloqueos vasculares relacionados con la arterioesclerosis en los vasos de la
pelvis y las piernas pueden producir lesiones retinianas...

TRATAMIENTO
El objetivo del tratamiento de la hipertensin arterial es reducir la morbimortalidad
manteniendo las cifras de presin bajo 140/90 mmHg y controlando los factores de
riesgo cardiovascular asociados. Para el tratamiento de la hipertensin se considera
como central la modificacin de los estilos de vida que se asocian a un mayor riesgo
cardiovascular, se puede agregar el uso de frmacos antihipertensivos segn la etapa
y el riesgo cardiovascular del paciente

Modificacin De Los Estilos De Vida

Baja De Peso
Actividad Fsica
Consumo Moderado de Sal (sodio)
Dejar de Fumar
Consumo Moderado de Alcohol
Consumo de Potasio

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MEDICACION
Diurticos
Generalmente, el primer medicamento de eleccin en la HTA es un diurtico. Aumenta
la eliminacin de orina y sal del organismo, lo que sirve para bajar la TA, tanto por el
lquido perdido como porque as disminuye la resistencia al flujo sanguneo de los
vasos del organismo. (Sin embargo, las tiazidas pueden aumentar el nivel de
colesterol sanguneo).
Diurticos tiazdicos
Se consideran de primera eleccin, aunque tiene efectos secundarios a largo plazo no
despreciables (aumento del cido
rico
en
la
sangre,
descompensacin de electrlitos
(sales), etc. ). Las tiazidas no son
eficaces en caso de insuficiencia
renal avanzada (creatinina srica >
2,5 mg/dl). En este caso se suelen
utilizar
la
metolazona,
la
indapamida o diurticos de alto
techo (furosemida) . No se utilizan
para la HTA los diurticos
ahorradores de potasio.

CLASIFICACIN DE LOS DIURTICOS, DOSIS Y

DURACIN DE SU ACCIN

Grupo

Nombre
genrico

Duraci
n de
Dosis
la
(mg/da)
accin
(h)

TIACIDAS

Clorotiacida

125500

6-12

Hidroclorotiacid
12,5-50 12-24
a
Clortalidona

12,5-50 24-48

Indapamida

1,25-5

24

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Metolazona

DIURTICOS
ASA

DE

0,5-10

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24

Bendroflumetiac
2,5-5
ida

24

Furosemida

20-480

8-12

cido
etacrnico

25-100

12

Bumetanida

0,5-5

8-12

Beta bloqueadores
Actan bloqueando muchos efectos de la adrenalina en el cuerpo, en particular el
efecto estimulante sobre el corazn. El resultado es que el corazn late ms despacio
y con menos fuerza.
Clasificacin de los betabloqueantes
Nombre
genrico

Dosis (mg/da) Duracin (h)

Atenolol

25-100

24

Bisoprolol

5-20

24

Metoprolol

5-200

12-24

Nadolol.

20-240

24

Oxprenolol

30-240

8-12

Propranolol

40-240

8-12

Timolol

20-40

8-12

Labetalol

200-1200

8-12

Carvedilol

50-50

12-24

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Calcio-antagonistas
Los bloqueantes de los canales del calcio impiden la entrada de calcio en las clulas.
Esto disminuye la tendencia de las arterias pequeas a estrecharse, disminuyen la
contractilidad miocrdica y disminuyen las resistencias vasculares perifricas.
Como efectos secundarios se deben describir los edemas maleolares, el rubor facial y
cefalea, la hipotensin ortosttica, el estreimiento y las bradicardias.
Clasificacin de los calcio-antagonistas Dosis y duracin de la accin
Nombre
genrico

Grupo

Subgrupo

DIHIDROPIRIDINAS

de primera
Nifedipino
generacin

Duracin
Dosis(mg/da) de
la
accin (h)
30-120

de segunda
Amlodipino 2,5-10
generacin

24

Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECAS)

Como los anteriores, disminuyen la tendencia de las arterias pequeas a estrecharse,
pero por un mecanismo distinto. Impiden que se genere un producto del organismo
que se llama angiotensina II, y sin el cual no se puede producir la renina (que eleva la
TA y estrecha los vasos).
Clasificacin con dosis y duracin de la accin de los IECAs.
Dosis(mg/da)

Duracin de
la accin (h)

Grupo
Captopril
sulhidrido

12,5-150

6-12

Grupo
carboxilo

Enalapril

5-40

12-24

Benazepril

10-20

10-20

Cilazapril

2,5-5

12-24

Lisinopril

5-40

12-24

Perindopril 2-16

12-24

Quinapril

5-80

12-24

Ramipril

2,5-5

12-24

Grupo

Nombre
genrico

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Otros medicamentos antihipertensivos

Vasodilatadores
Producen la dilatacin de las arteriolas por accin directa sobre la musculatura lisa
(relajan). Esta dilatacin origina taquicardia refleja y retencin salina por lo que se
suelen utilizar asociados a un diurtico y un Betabloqueante que contrarrestan dichos
efectos.
Algunos de ellos son: Hidralazina, Minoxidilo, Diazxido, Nitroprusiato sdico
La hidrazalina se usa como tercer frmaco en hipertensin. Se debe tener cuidado
con la dosis. Si sta es mayor de 200 mg existe el riesgo de un sndrome similar al
lupus eritematoso.
El minoxidilo produce hipertricosis (aumento del vello), pero es eficaz en muchos
casos refractarios a otro tratamiento.
El nitroprusiato sdico y el diazxido se emplean exclusivamente en crisis
hipertensas.Para la HTA severa se han utilizado Hidralazina y Diazxido. El
Nitroprusiato se usa en situaciones de urgencia (Crisis hipertensivas), cuando una TA
extremadamente alta puede poner en peligro la vida.
Alcaloides totales, Reserpina, Bietaserpina.
Su efecto se basa en el vaciamiento de los depsitos de catecolaminas (mediadores
de la respuesta nerviosa autnoma- involuntaria ) a nivel central y perifrico.
Se suelen usar siempre asociados a diurticos, por lo que suelen tener efectos
secundarios a nivel gastrointestinal y del S.N.C. (depresin). Se usan bastante en
ancianos (no se pierde demasiado su efecto por su toma irregular y son una sola dosis
al da).
La reserpina, la rauwolfia, la guanetidina, y algunos alcaloides son otras sustancias
empleadas. Cada una de ellas tiene situaciones que la hacen til y otras que limitan
sus uso.

PREVENCION
Aunque la hipertensin arterial no puede ser
definitivamente curada, existen una serie
de hbitos de vida que, unidos a la accin
de los medicamentos antihipertensivos,
pueden llegar a controlarla de forma
sustancial y evitar as sus consecuencias.
A continuacin le damos una serie de
consejos

de

gran

utilidad

para

la

prevencin de la hipertensin y su control.

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Todo adulto de ms de 40 aos debe vigilar peridicamente su tensin arterial.

Ms an, si sus padres o abuelos han sido hipertensos.
Muchos hipertensos han normalizado su tensin arterial al lograr su peso ideal.
Evite la obesidad.
Disminuya el nivel de sal en la preparacin de sus comidas. Evite, adems, los
alimentos

salados.

Reduzca al mnimo las grasas animales de su dieta y hgala rica en verduras,

legumbres, fruta y fibra.
No fume y evite los ambientes contaminados por humo de tabaco. Invite a la
gente de su entorno a dejar de fumar.
Modere el consumo de bebidas alcohlicas. No tome ms de uno o dos vasos
de vino al da y, a lo sumo, una bebida alcohlica a la semana.
No ingiera en exceso bebidas excitantes como el caf, el t, etc.
Siga fielmente el tratamiento prescrito por su mdico y no lo interrumpa sin su
conocimiento. Observe los posibles efectos secundarios atribuibles a los
frmacos y omnteselos a su mdico.