VITAMIN K DEFICIENCY (Couto, 2009)

La deficiencia de vitamina K en animales pequeos por lo general resulta de la ingestin de

antagonistas de la vitamina K (warfarina, diphacinone, o sus derivados, brodifacoum y
bromadiolona), aunque tambin puede ocurrir como consecuencia de la mala absorcin en perros
y gatos con colestasis obstructiva, infiltrante enfermedad intestinal, o enfermedad heptica.
Cuatro factores de coagulacin son vitamina K dependientes: los factores II, VII, IX y X. Las
protenas C y S, dos anticoagulantes naturales, son tambin la vitamina K dependientes. Debido a
su importancia clnica, la siguiente discusin se centra slo en el envenenamiento por raticida, que
es ms comn en los perros y extremadamente raro en los gatos.

La mayora de los perros con toxicidad son evaluados por colapso agudo y una posible historia de
ingestin de rodenticida. La tos, dolor torcico y disnea son tambin comunes. Estos perros suelen
tener signos clnicos compatibles con hemorragias secundarias, tales como hematomas y sangrado
en las cavidades corporales. El sitio ms comn de sangrado en los perros evaluados en nuestra
clnica es el trax; Algunos perros tienen moretones en la piel superficial en las zonas de friccin,
tales como la axila o la ingle. Otras anomalas incluyen membranas mucosas plidas, anemia (por
lo general regenerativo si ha transcurrido el tiempo suficiente desde el episodio de sangrado
agudo), y la hipoproteinemia. La muerte sbita puede ocurrir como resultado del sistema nervioso
central o derrame pericrdico.
Si el rodenticida se ha ingerido minutos u horas antes de la presentacin, el vmito inducido y la
administracin de carbn activado puede eliminar o neutralizar la mayor parte. Si la ingestin es
cuestionable y no hay signos clnicos de coagulopata (por ejemplo, hemotrax, hemoabdomen,
hematomas), se recomienda la determinacin del tiempo de protrombina (TP). Dado que el factor
VII es la protena dependiente de vitamina K ms corta duracin (vida media de circulacin de 4 a
6 horas), la TP suele ser prolongada antes de sangrado espontneo. Las pruebas ms recientes de
protenas inducidas por ausencia de vitamina K tambin pueden ayudar en el diagnstico precoz
de toxicidad rodenticida, pero no se utiliza en nuestra clnica, ya que parecen carecer de relevancia
clnica.
La cuadro de la hemostasia tpica en un perro con deficiencia de vitamina K sintomtica revela
marcada prolongacin de la TP y TTPa (tiempo de tromboplastina parcial activada); esta es una de
las pocas situaciones clnicas en las que la TP es tpicamente ms largo que el TTPa. La prueba FDP
(productos de degradacin de fibrina) es positiva en ms de la mitad de los perros afectados y
trombocitopenia leve (70.000 a 125.000 / L), lo que probablemente es causada por un consumo
excesivo de plaquetas de sangrado prolongado.

Estos animales suelen requerir transfusiones inmediatas de sangre fresca entera o plasma fresco
congelado para reponer los factores de coagulacin (y hemates si el animal esta anmico). De 8 a
12 horas pueden transcurrir antes de que la terapia con vitamina K reduzca apreciablemente el TP
y posteriormente disminuye el sangrado.

La vitamina K es disponible en varias formas, pero la vitamina K1 es el ms eficaz. Est disponible

para uso oral o parenteral. La administracin intravenosa de vitamina K no se recomienda debido
al riesgo de reacciones anafilcticas o formacin de cuerpos de Heinz; inyecciones intramusculares
en un perro con una coagulopata suelen dar lugar a la formacin de hematomas. La
administracin subcutnea de vitamina K1 con una aguja de 25 gauges (5 mg / kg, seguido en 8
horas por 2,5 mg / kg subcutnea por cada 8 horas) se prefiere si el paciente es adecuadamente
hidratado. La administracin de dosis orales de vitamina K1 se ha defendido para el tratamiento
de perros con intoxicacin por rodenticidas (5 mg / kg con una comida alta en grasa, cada 8-12h
luego 2,5 mg / kg); este es el tratamiento utilizado en nuestra clnica. Dado que la vitamina K es
soluble en lpidos, su absorcin es mayor si se administra con las comidas grasas. Los animales con
sndromes de malabsorcin o colestasis pueden requerir continuado inyecciones subcutneas de
la vitamina K. En casos crticos la TP debe controlarse cada 8 horas hasta que se normaliza.
Si el anticoagulante es conocido por ser la warfarina u otra hidroxicumarina de primera
generacin, una semana de vitamina K1 oral es generalmente suficiente para revertir la
coagulopata. Sin embargo, si es indanodiona o cualquiera de los anticoagulantes de segunda o
tercera generacin, la terapia oral de la vitamina K1 se debe mantener durante al menos 3
semanas y posiblemente hasta 6 semanas. La mayora de los rodenticidas actuales disponibles
contienen anticoagulantes de segunda y tercera generacin. Si se desconoce el rodenticida
ingerido, el animal debe ser tratado por una semana, en el que se interrumpe el tiempo de
tratamiento con vitamina K. Un TP se determina entonces de 24 a 48 horas de la ltima dosis. Si el
TP se prolonga, la terapia se debe reiniciar y se mantuvo durante dos semanas ms el TP debe ser
reevaluado al final de este perodo.