El mecanismo de lesion, es la forma en la cual se produjo la lesion.

Esto es el conjunto de fuerzas y

resistencias que actuaron sobre el organos o sistema y produjeron una lesion. Unos ejemplos:
Paciente masculino 34a de edad, cae de su propio angulo de sustentacion al estarse baando,
recibiendo impacto en el area occipital de la cabeza. (Esto es el mecanismo de lesion) Presenta
perdida del estado de alerta de 7 min, y al recuperar esta refiere cefalea intensa 7 de 10,
punzante, generalizada, que aumenta con el decubito, presentando 2 vomitos en proyectil
seguidos de somnoliencia. (esta es la sintomatologia de la lesion)A la exploracion fisica,
somnoliento, desorientado en tiempo y lugar, con agitacion psicomotriz, Glasgow de 9, se
encuentra escalde en region occipiotemporal, con abundante hemorragia y exposcicion de masa
encefalica. Pupilas midriaticas con reflejo fotomotor lento. Cuello y Cardiopulmonar sin
alteracion:
Otro ejemplo: Masculino 45a, quien al ir conduciendo su automovil sin cinturon de seguridad se
impacta de frente contra un poste de concreto, saliendo proyectado por le parabrisas e
impactandose con una reja electrificada, donde recibe una descarga de 10000 V...
Uno mas: Femenino de 78a de edad, quien al estar haciendo ejercicio aerobico, realiza una hiper
extension de ambos miembros pelvicos, refiriendo un gran dolor e incapacidad para recuperar su
poscicion original o movilizar dichos miembros.
Tipos de colisiones vehiculares ysus efectos sobre los ocupantes
La direccin del intercambio de energa, cuanta de esta se intercambio y como esta fuerza afecta
al paciente son los elementos que se deben tomar encuentra en la atencin de colisiones ya sea
esta contra un objeto fijo, contra un vehculo en movimiento o en casos de arrollamiento de
persona por un vehculo.
* Colisin frontal.
* Colisin posterior.
* Colisin lateral.
* Colisin rotacional.
* Volcamiento.
* Colisin frontal:
En la colisin frontal la fuerza que produce el dao es la suma de las dos velocidades. La colisin
frontal resulta de un movimiento anterogrado que es detenido sbitamente. Al cesar el
movimiento, el los ocupantes sin cinturn continan movindose, siguiendo una de las posibles
direcciones:
* Hacia Abajo y adelante.
* Por encima.
* Hacia abajo y adelante:
El ocupante se desliza hacia abajo por el asiento y hacia el tablero absorbiendo la mayor parte del
impacto las rodillas y las piernas, produciendo las siguientes lesiones: Dislocacin de rodilla
fractura del fmur y dislocacin o fractura de las caderas.
* Por encima:
Cuando el ocupante es impulsado por encima del volante, uno de los posibles, impactos es en el
Abdomen ocasionndose lesiones por compresin de rganos y vsceras.

A medida que el cuerpo se proyecta hacia arriba y rota el trax, impacta contra el volante y el
tablero. La vctima tendr lesiones por compresin: fractura de arcos costales ocasionando un
trax flotante, contusin pulmonar,neumo trax y contusin miocardica.
El torso continua desplazndose hacia delante ocasionando impacto de la cabeza contra el
parabrisas ocasionando trauma por desaceleracin y por compresin y provocado flexin del
cuello causando trauma en la regin cervical. Las heridas potenciales de la cabeza incluyen
laceraciones de cuero cabelludo, fractura de crneo, contusiones cerebrales y hemorragia
intracraneal.
* Colisin con impacto posterior:
El impacto posterior ocurre cuando un vehculo a baja velocidad o estacionario es golpeado por su
parte trasera, con otro vehculo; la transferencia de energa se hace en forma de aceleracin.
El vehculo se proyecta hacia delante as como los ocupantes en su interior. Si el protector de
cabeza no est en posicin para prevenir la hiperextencin del cuello puede producirse ruptura o
desgarramiento de los ligamentos del cuello y lesiones a su estructura como las vrtebras
cervicales.
S el vehculo se detiene sbitamente, los ocupantes son proyectados hacia delates como ocurre
en las colisiones frontales. El accidente comprendera dos tipos de impactos trasero y frontal.
* Impactos laterales:
En este tipo de incidente existen dos situaciones distintas:
- Si el vehculo es daado pero permanece en el sitio.
- Si el vehculo es movido fuera del punto de impacto.
Cuando el vehculo permanece en el sitio, la energa del impacto afecta en mayor proporcin a los
acupante del vehculo, ya que s el vehculo es movido fuera del punto de impacto la energadel
impacto es transformada en movimiento.
En este tipo de colisin el trauma se traduce en lesiones por compresin al trax, pelvis y
extremidades.
La cabeza tambin puede sufrir lesiones al impactar contra la puerta, ventana o columna,
lateralmente.
* Impactos rotacionales:
Ocurre cuando una esquina del vehculo golpea un objeto inmvil, el carro rota alrededor del
punto de impacto, provocando lesiones que son una combinacin de aquellas que ocurren en
colisiones frontales y laterales.
* Volcamiento:
Durante el volcamiento el carro puede impactar varias veces en varios ngulos distintos,
ocurriendo lo mismo con diferente rganos del cuerpo de los ocupantes, esto hace difcil predecir
lesiones.
La trada de Waddell se define como la presencia en el paciente peditrico de lesin
intraabdominal o intrator-cica, trauma craneal y fracturas de la difisis del fmur.Las lesiones
causadas por traumatismo por vehculo automotor en movimiento (VAM) del tipo atropellamiento
al peatn peditrico son la principal causa de muerte en nios entre 5 y 14 aos,2
se describe que durante el mecanismo de lesin el peatn absorbe toda la energa, los nios y los

ancianos sufren lesiones ms graves que el resto de la poblacin, la gravedad de las lesiones
depende de la velocidad del vehculo,el peso de los peatones y la estructura frontal del vehculo.2
La trada de Waddell se produce por mecanismo de alta energa por lo que inicialmente en la
exploracin se debe descartar posibles lesiones asociadas ytratar todas
aquellas que requieran una actuacin urgente ya que se compromete la vida del paciente.2 Los
ndices de lesiones y la mortalidad han incrementado dramticamente debido a accidentes por
VAM del tipo de atropellamiento,3
entre 1982 y 1988, en Estados Unidos la Comisin de Seguridad de Productos para el Consumidor
report un incremento de 738% de lesiones y en 862% de muertes relacionadas con
atropellamientos por VAM, de las cuales en 40% se present en nios.3. Cuando se relaciona
energa con velocidad, la mortalidad por accidentes de atropellamiento es exponencial, otro factor
importante es las caractersticas del tejido lesionado.4Clsicamente existen tres fases en las
lesiones en pacientes peditricos: impacto del parachoques, impacto del parabrisas y cofre y por
ltimo el impacto en el suelo; las
lesiones en los miembros plvicos es debido al impacto del parachoques, el trauma torcico o
abdominal es el impacto del cofre y parabrisas y por ltimo el trauma craneal o de columna
cervical es secundario al impacto en el suelo.4Dado que la consolidacin de este tipo de fracturas
se
considera satisfactoria, el tratamiento conservador es la
buena eleccin consistiendo en un perodo de traccin inicial, seguido de colocacin de yeso
pelvipodlico hasta la
consolidacin, otros tratamientos han sido descritos con
agujas de Kirschner ms yeso, reduccin abierta y fijacin
sea con placa y tornillos, enclavado endomedular y recientemente fijacin externa.1,5 En
general, no existeun
tratamiento sistemtico para estas fracturas en el nio. Sin
embargo, deben tenerse en cuenta factores como la edad,
lesiones de partes blandas, tipo y localizacin de la fractura, traumatismo craneoenceflico,
torcico, abdominal,
presencia de fracturas en la misma extremidad o en la contralateral, experiencia del cirujano y la
situacin sicosocial
de la familia.6
Los ndices de trauma proveen una descripcin objetiva
de las condiciones del paciente y ayudan a seleccionar y reconocer en forma adecuada a las
personas con lesiones de
ms severidad.7,8 Adems estos ndices han servido como
control de calidad de los mtodos teraputicos y tambin
para desarrollar protocolos nuevos.9
La escala de Pediatric Trauma Score es fcilmente aplicada para el triage (seleccin de los
pacientes de acuerdo a
su gravedad) pre e intrahospitalario basado para mltiples
aplicaciones, incluyendo prediccin de sobrevivencia, correlacin con otros predictores estndares

de severidad de
lesin y deterioro del sistema nervioso central.10,11
El objetivo del estudio fue evaluar clnicamente en el paciente peditrico la presentacin de la
trada de Waddell y
su evolucin durante su estancia intrahospitalaria. La justificacin para la realizacin de este
estudio es que existe
muy poca informacin sobre el impacto clnico, asociacin
con otras lesiones musculoesquelticas, lesiones no ortopdicas y la evolucin que presentan los pacientes con trada
de Waddell
4. La Biomecnica deltrauma
La cinemtica o biomecnica del trauma es la que nos va a permitir determinar las lesiones que
pudieran producirse por el movimiento y las fuerza basndose en leyes de la fsica conocida
ampliamente.
Debemos empezar por conocer la 1era y 2da ley de Newton:
- 1 era Ley de Newton:
Establece que un cuerpo en reposo, permanece en reposo; y un cuerpo en movimiento, continan
en movimiento, a menos que una fuerza externa la modifique.
Una vctima golpeada por un carro, un herido por explosin o una vctima por un arma de fuego
son ejemplo de objetos estacionario que fueron puesto en movimiento por una fuerza de alta
energa
Una colisin contra objetos fijos, un frenazo brusco es ejemplo de objeto en movimientos el cual
fue detenido.
2da Ley de Newton:
Dice que "la energa no puede crearse ni destruirse pero puede ser cambiada en su forma.. Se
puede convertir en energa mecnica, elctrica, qumica o trmica.
La energa producida por la aceleracin o desaceleracin brusca de un vehculo es la energa
mecnica, es esta la energa que al transformarse en energa cintica es la que causa lesiones a las
personas involucradas a accidentes viales.
Energa cintica:
Es la energa que posee un cuerpo en movimiento. Siendo la velocidad la que produce mayor
incremento de la energa cintica que la masa;
Energa cintica = 1/2 masa x velocidad
Antes del impacto el conductor se mueve a la misma velocidad del vehculo. Durante el primer
segundo del impacto, el carro y el conductor desaceleran a cero,esta enorme fuerza de
desaceleracin es transmitida al cuerpo del conductor.
Si la distancia de frenado aumenta la fuerza de aceleracin disminuye y el dao resultante es
proporcionalmente menor.
Lesiones por cambio de velocidad.En una colisin vehicular ocurren tres colisiones al mismo tiempo: la del vehculo, la del ocupante
dentro del vehculo y le d los rganos dentro de los ocupantes donde se pueden producir cuatro

tipos de lesiones: por aceleracin, desaceleracin, desgarramiento y por compresin.

5. Lesiones por aceleracin, desaceleracin y desgarramiento.
- En cabeza:
Las lesiones craneo-encefalica producida por la desaceleracin son contusiones producida cuando
el cerebro golpea el crneo con rupturas de los vasos sanguneos, hematomas del lbulo temporal,
lesiones en el tallo cerebral en su punto de unin.
- Trax
La arteria aorta es el sitio ms comn de lesiones por desgarramiento, la aorta se encuentra unida
firmemente a la columna vertebral torcica, mientras que en la porcin ms prxima se mueve
libremente. El desgarro en este punto resulta en exanguinacin y muerte casi inmediata en un 80 90% de las vctimas. Estas lesiones resultan de la fuerza de desaceleracin de un impacto frontal o
de un impacto lateral.
- Abdomen:
Cuando el movimiento antergrado del cuerpo es detenido los rganos continan en movindose
ocasionando fisura o ruptura en los puntos de fijacin. Los rganos que ms se lesionan de esta
manera son: Riones, Intestino grueso, Intestino delgado ybazo
La lesin ms frecuente es la laceracin del Hgado esto ocurre en un movimiento de
desaceleracin ya que este se encuentra sujeto por un ligamento que recibe el nombre de
ligamento redondo que se comporta como una hojilla y secciona a este en dos.
6. Lesiones por compresin
Las heridas por compresin son producidas por aplastamiento o compresin de las estructuras
externas e internas del cuerpo humano.
- Cabeza:
Las lesiones craneoenceflicas por compresin son las fracturas del crneo, provocando
sangramiento y/o contusiones del cerebro. La proyeccin de esquirlas seas dentro del cerebro
puede provocar daos cerebrales severos.
- Trax
Las lesiones de las estructuras externas del trax por compresin provocan fractura de los arcos
costales originando un trax inestable. Mientras que la compresin de las estructuras torcicas
internas puede producir una contusin cardaca al ser comprimido el corazn entre el esternn y
la columna vertebral. Otras lesiones probables son contusin pulmonar y neumotrax.
- Abdomen:
Las fractura de la pelvis producen lesiones a las estructuras del abdomen como: Ruptura de la
vejiga y laceracin de los vasos sanguneos del rea plvica.
Otros rganos que pueden ser lesionados por compresin en una colisin frontal son: el pncreas,
bazo, hgado y ocasionalmente los riones.
Tambin se puede producir una ruptura del diafragma ocasionando problemas en el ciclo
respiratorio o desplazamiento de los rganos intra abdominales a la cavidad torcica