TCNICA DE EVALUACIN DELTRACTO GASTROINTESTINAL

Tcnicas de evaluacin conocidas

Rx Simple
Estudios contrastados
1. Mesa
2. Fluoroscopicos
Endoscopas (Esfago, Estmago, parte del Intestino Delgado, Intestino Grueso)
Videoendoscopa
Ultrasonido*
Tomografa Computada**
Resonancia Magntica*
Radiografa simple de abdomen (decbito lateral)
Estudios contrastados: 1. Fluoroscopia (exposicin contraste de rayos X en vivo)
2. Mesa: Proyecciones convencionales en que el paciente bebe Bario y lo hace el tcnico en vivo.
Para ver patologa del tubo digestivo: Utilizamos la endoscopia
Para ver patologa cardiaca: Utilizamos la videoendoscopia
Para patologa pancretica: ver El estudio de eleccin es el CAT
Para ver las vas biliares: Podemos utilizar la resonancia magntica, ejemplo la colangioresonancia.
Esfago: Posee los pliegues longitudinales que hacen propulsin del alimento.

Mide 20-24cm
Capas
1. Mucosa
2. Submucosa
3. Muscularis mucosa
4. Musc. Propia (long/trans)
5. Adventicia
Divisin
6. Cervical (C6- oprculo torcico)
7. Torxico (hasta diafrgma)
8. Abdominal (se continua con el cardias 3-4cm)

Esofagograma: se le manda al paciente a tomar medio de contraste. El esfago tiene sitios de compresin extrnseca y son 4
que podemos mencionar:
1.
2.
3.
4.

Unin cricofarngea
Compresin del Botn Artico( es la primera ms importante)
A nivel del Bronquio principal izquierdo ( es la segunda ms importante y cruza por delante del esfago y lo comprime)
Unin Gastroesofgica.

Las mencionadas anteriormente son las ms importantes pero estas tienen diferentes desgloses.
E. Cervical
1. Musc. Cricofarngeo
2. Plexo venoso farngeo
3. Membrana esofgica
4. Osteofitos marginal anterior
5. Herniacin anterior de disco
6. Agrandamiento Tiroideo
7. Lesiones en tejidos blandos
8. Lesiones espinales
E. Torcico
Normales
1. Cayado de Aorta
2. Bronquio principal Izquierdo
Anomalas Vasculares
3. Lesiones Articas

 (arco Artico derecho /cervical)

Lesiones no articas
Arteria Subclavia Derecha Aberrante
5. Agrandamiento cardaco
6. Lesin pericrdica
7. Masa mediastnica
8. Masas pulmonares
Tumor / quiste broncognico
9. Ganglios linfticos agrandados
10. Hernia paraesofgicas
4.

Esofagograma
a. Normal
i. Superficie lisa
ii. Cuando est colapsado se evidencian los plieges longitudinales (mejor para varices y esofagitis)
iii. Cuando est distendido se evidencian pliegues transversales.
b. Pliegues 1-2mm cuando est colapsado
>3mm anormal
El Bario: Es un medio de contraste positivo. Se le da al paciente un batido y repleta el lumen completamente.
Anomalas Congnitas del Esfago: Atresia Esofgica, Quistes, Duplicacin Esofgica, Fstula Traqueoesfagica.
Para observar anomalas de esta ndole se debe tomar en cuenta que ante un estudio contrastado:
1. Si se da medio de contraste se espera que el mismo replete todo el esfago.
2. Si esto no ocurre puede ocurrir lo siguiente:
Defecto de llenado: Una parte no se llena de contraste como por ejemplo los plipos, las cnicas.
Colecciones anormales: Es una coleccin que no sigue la anatoma normal del esfago y podemos deducir que si ha
patologa y no hay defecto de llenado radiogrficamente se vern colecciones anormales.
Fstula Traqueo-esofgica
A. Atresia esofgica sin fistula 9%
B. Fistula proximal 1%
C. Fistula distal 82%
D. Fistula proximal y distal 2%
E. Fistula traqueoesofgica sin atresia 6%
Divertculos esofgicos: Hay de dos tipos que son los divertculos de pulsin y los divertculos de traccin.
Diverticulos por pulsion:
1. Solo mucoso o submucosa
2. Secundarias por aumento de la presion o trastronos neuromusculares
Diverticulos por traccion:
3. Contiene todas las capas del esofago
4. Secundario a procesos inflamatorios
1.
2.

Divertculos de pulsin: Se deben a alteracin propia del esfago, son divertculos verdaderos.
Entre verdaderos,
las alteraciones
mucosa
Divertculos de traccin: Se dan por cicatrices, no son divertculos
es una bolsa que de
hala nola
son verdaderos.

esofgica tenemos las hernias, ingestin por

Otros divertculos:
casticos o por quiomiterapia. Al estar
1. D. Cervicales: Es el paciente que dice que mucho tiempo despus que come tiene mal aliento y tiene disfagia. Es una bolsa
frente
a una
alteracin
hay se
grande y ancha y tiene ubicacin posterior y cuando come
la comida
se deposita
ah luego de
comolanomucosa
hay peristaltismo
que
pensar
primero
en
proceso
inflamatorio.
estanca y se descompone produciendo mal olor. A este divertculo se le llama divertculo de Zenker del esfago Cervical y
este sale a nivel posterior.
Como nemotecnia la HALITOSIS + DISFAGIA= DIVERTCULO Hernia
DE ZENKER.
Radiogrficamente
observa
un nivel
Hiatal:
Es la que seseda
cuando
el hidroereo
posterior y adems al contraste el divertculo tiene relacin con el esfnter
cricofarngeo.
fondo gstrico entra en el hiato esofgico.
2. D. toracicos
El reflujo produce la llamada esofagitis y si
3. D. epifrenicos
esta asciende hasta la carina es severo y se

puede observar en fluoroscopia.

4.
5.

D. intraluminales
D. intramurales

Alteracin de la mucosa
Esfago felino
1. Variante vs reflujo
2. Pliegues <1mm
Vrices esofgicas
Esofagitis
3. Reflujo (acido, alcalino)
4. Infecciosa
5. Qumica (custicos, frmacos)
6. Radiacin
7. Intubacin nasogstrica
Otras
8. Epidermolisis ampollosa
9. Penfigoide
10. Enf de Crohn
11. Esfago de Barrett
Las espculas de contraste se les llama as a las ulceraciones de la mucosa esofgica.
Las imgenes radiopacas transversales: son lceras lineales a las cuales se les llama el esfago de felino.
Esofagitis
1.
2.
3.
4.

Signos tipicos
Pliegue polipoide inflamatorio esofagastrico: estos pueden formar estructuras mtiples y coleccin de contraste.
Erosiones mucosas y ulceraciones : hacen coleccin de contraste
Estenosis
Esofago de Barret

El esfago normal se observa como una estructura radioluscente

Causas de disfagia: Podemos mencionar que varices esofgicas producen imgenes con defectos de llenado tubulares gruesos.
Tcnica de doble contraste: es Bario + Aire( grnulos de gas). Estos estudios evalan el lumen no la pared. Cuando se observan
estructuras transversales hay que pensar en una inflamacin severa del esfago.
La esofagitis ulcerada es comn en pacientes VIH.
CAUSAS DE DISFAGA:
Estenosis por casticos
Divertculo de Zenkel
Esofagitis
Hernia Hiatal
Presbiesofgo
Vrices esofgicas.
Trastornos de la motilidad del esfago: Ocurre en enfermedades donde hay afeccin del tejido conectivo. Entre estas podemos
mencionar el LES, Enfermedad de la colgeno, Esclerodermia.
Primario
1. Acalasia idioptica(EEI)
2. Acalasia cricofaringeo(EES)
3. Espasmo esofgico difuso
4. Esofago Cascanueces o Espasmo Esofgico sintomtico
5. Trastornos motores no especficos
6. Presbiesfago
Secundaria
1. Esclerodermia
Sd. Post vagotoma

2.

3.
4.
5.
6.

Trastornos metablicos
Pseudo oclusin intestinal idioptica
Esofagitis pptica
Acalasia secundaria

Acalasia: es el aumento del tono por falta del tejido nervioso: Aglangliosis. Es decir es el aumento del tono del EEI y el esfago
superior se dilata porque hay aglangliosis de esa porcin del esfago donde no hay peristaltismo.
Causa ms frecuente es disfagia en los viejitos: Ondas terciaria esofgica el llamado presbiesfago.
Tipos de peristalsis
Peristalsis primaria
1. Desde la deglucin, secuencia ordenada
2. Crneo-caudal
Peristalsis secundaria
3. Se origina por la distencin esofgica
4. Se propagan inferiormente
Contracciones terciarias (no propulsivas)
5. nicas o mltiples
6. Fuertes o dbiles
7. Segmentaria (oblitera), no segmentaria.
8. En mayores de 60 aos.
Unin Esfago-Gstrica
Reflujo Gastroesofagico
Hernia Hiatal
Por deslizamiento (99%)
El cardias pasa por el hiato
Paraesofagica
Cardias en posicion normal
Esofagitis por reflujo diagnsticada por fluoroscopia
Aunque la radiologa no es el mtodo ms preciso para detectar las lesiones mucosas de la ERGE, puede poner de manifiesto
alteraciones. En las formas graves tiene una alta sensibilidad que supera el 90%. En estos casos se pueden ver irregularidades
parietales que representan ulceraciones, falta de distensibilidad y engrosamiento de pliegues. Sin embargo, en las formas leves el nico
hallazgo puede ser una cierta nodularidad o granularidad por edema. En esta situacin su sensibilidad desciende notablemente y se
sita en cifras que varan entre el 0% y 53%. Estas lesiones superficiales precisan del empleo de la tcnica del doble contraste para
ponerlas de manifiesto.
Anillo de Chatski: Se produce en los pacientes que tienen hernia hiatal.
Las hernias paraesofgicas no producen disfagia y se diagnstica con un trago de bario + una proyeccin lateral de trax y
generalmente se ve como una masa grande alado del corazn.
Tumores esofgicos: Los malignos son ms frecuentes que los benignos.
Benignos
Intraluminales
1. Polipos (25%)
2. Papilomas (3%)
3. Otros (Neurofibromas etc.)
Intramurales
4. Leiomiomas (51%)
5. Quistes
6. Hemangiomas
7. Tumores de celulas granulosas
Malignos

De
los
tumores
malignos
ms
frecuentes
tenemos
el
carcinoma
escamoso De
y los
luego
el adenocarcinoma
tumors
benignos de esfago los
los cuales
el los
fondo
mscomprometen
frecuentes son
plipos se
gstrico ms
que el esfago.
decir es
observan
como unEsgatillo
y es una
ms
comn
observar
masa endoluminal,
es decirun
la llamada
adenocarcinoma
gstrico
que
imagen polipoide.
compromete el esfago.
Recodar que toda masa hace el
defecto de llenado

Carcinomas
Escamoso (90%)
Adenocarcinoma (10%)
40% en tercio distal y medio.
Sarcomas (raros

Cuando vemos un defecto de llenado en anillo de servilleta con bordes irregulares debemos pensar en una neoplasia. Podran
ser una cicatriz por casticos pero estas no suelen ser muy largas. Estas cicatrices deben buscarse en el botn artico y en el bronquio
principal izquierdo. Si el defecto de llenado se observa con bordes lisos hay que pensar en Leiomiomas,plipos, etc.
Estmago
Normal
1. Pliegues delgados, continuos
2. rea Gastricae (trama reticular en el antro), normal
En las imgenes de estmago debemos buscar la cisura angularis porque si sale igual en todas las placas puede ser por una rinitis
plstica. Es decir en caso de que la cisura angularis no se vea.
La orientacin en el estmago son los pliegues que van en sentido longitudinal. Los pliegues mucosos hay que identificarlos
El ploro debe de ser equidistante con el bulbo, sino es as es excntrico, pensar en cicatrices por lcera pptica. Buscar los
defectos de llenado, si se traga una pelota de pimpn, se ve el borde liso si es de coliflor se ver lobulado.
El 95% de las lceras duodenales son benignas; EL 50% de las lceras gstricas son benignas.
Anomalas Congnitas: Son comunes en pediatra se puede ver un pncreas ectpico o anular entre otros como el estmago
duplicado, divertculos, etc.
Gastritis: Puede ser aguda, crnica, granulomatosa por TBC. El tratamiento de los pacientes con gastritis ms comn son los
anticidos.
Sndrome de Zollinger-Ellison: Se pueden manifestar solo con gastritis.
CAT: la pared gstrica no debe medir mas de 3 mm.
El lifoma solo se manifiesta como engrosamiento de los pliegues mucosos.
Tipos de gasrtritis
Aguda
Flemonosa
Enfisematosa
Corrosiva
Erosiva
Hemorragica
eosinofilica
Cronica
7. Atrofica
8. Fundica (anemia perniciosa)
Granulomatosa
1. Crohn
2. Tbc
3. Gasritis eosinofilica
4. Lues
5. actinomicosis
Enf de Menetrier
1.
2.
3.
4.
5.
6.

lcera pptica: El mtodo de eleccin para su diagnstico es la Endoscopia. En la SEGO las benignas se suelen localizar en la
curvatura menor (70%), las del duodeno se localizan en el bulbo duodenal y suelen ser benignas.

De 4-5/10.000.
Ms frecuente en el sexo masculino (2-3/1)
Causa desconocida
Multifactorial
cido clorhdrico
Pepsina

Barrera mucosa gstrica

Bicarbonato
Prostaglandinas
Herencia
Frmacos
Infeccin
La Joroba de Janton: se ve en la lcera pptica benigna y es una elevacin tumoral que aparece en la curvatura
menor
El pliegue de la lcera duodenal benigna si llega al nicho de la lcera, pero el pliegue de malignidad esta entrecortado y no llega al
nicho ulceroso. Las lceras benignas tienen bordes lisos.

Cuadro clnico de la lcera pptica

Dolor abdominal: generalmente en epigastrio y suele ser intenso; generalmente se alivia parcialmente con las
comidas.
Vmitos: habitualmente van precedidos por dolor abdominal.
Hemorragia digestiva: Ocurre en 25-30% de los pacientes. Se manifiesta por hematemesis y melena.
La hemorragia es habitualmente intensa y provoca una anemia aguda. La hemorragia oculta es poco frecuente
Mtodo de eleccin para diagnstico de lcera pptica

Endoscopia: Es el examen de eleccin y el que permite el diagnstico.

Permite la visin directa de la lcera.
En ocasiones pueden observarse adems cicatrices y deformaciones del duodeno provocadas por lceras previas.

Localizacin de las lcera ppticas

70% regin de la curvatura menor

Ulcera pilrica 25% +/- en la regin del ploro (< 5mm)
Ulcera duodenal habitualmente en el bulbo afectando pared anterior y posterior
Fase aguda: defecto de replecin que no permite ver ulcera pero si su asimetra del canal pilrico
La > parte < de 1 cm de dimetro

Tumores Gstricos: el 95% son el adenocarcinoma. El adenoma velloso tiene la capacidad de malignizarse.
Bezoares: Afecta a los pacientes psiquitricos, el paciente se arranca el pelo y se lo traga y se forma un ovillo de pelo y se produce un
defecto de llenado, tambin puede ser tierra.
En los pacientes con tumores gstricos el estadiaje se hace por CAT.
Benignos
Polipos
Adenomatosos
Hiperplasicos
Hamartomatosos
De retencion
Adenoma velloso potencialmente maligno
Tumores submucosos
Leiomioma, fibroma, lipoma, tu neurogenico, carcinoide
Malignos
Carcinoma
Linfoma
Metastasis
Sarcomas
Plasmocitoma
Pseudotumores
Bezoares
El 90 % son localizados y el 10% son difusos de los tumores gstricos benignos y malignos.

Sndrome pilrico: Estenosis de la regin pilrica por cicatrizacin y empieza a vomitar, tambin lo producen tumores concntricos.
Estadiaje

I- Masa intraluminal o intramural con pared <1cm. de grosor.

II- Pared con grosor >1cm, sin metastasis
III- Pared engrosada y extremos ulcerados, sin metastasis.
IV- Metastasis

Obstruccin Pilrica

Signo de la cuerda
Signo del hombro
Signo del pico
Signo del rail
Longitud del canal del piloro no > 14mm
Diametro < 10mm
Grosor muscular <2mm

Intestino delgado: las lesiones son poco frecuentes excepto las enteritis en intestino delgado que indican un proceso infeccioso.
El intestino delgado mide de 3-5 metros de longitud. El patrn mucoso de este siempre hay que tenerlo presente porque donde se
dibuja la mucosa puede estar presente la obstruccin.

Duodeno
Bulbo
Mucosa lisa, o reticular
Vlvulas comniventes circulares
Longitudinales en la ampolla de vater

Entre las patologas frecuentes tenemos la imagen de Trbol se ve en el proceso ulceroso que dej cicatriz previa .
Hiperplasia linfoide: son varias masas que se ven como mltiples defectos de llenado. Esto causa obstruccin parecida al
Sndrome Pilrico. Las masas son de mucosa. Se mltiples defectos de llenado. Donde se observe que hay obstruccin de la segunda
y tercera porcin del duodeno hay que pensar en masa de cabeza de pncreas, Sarcoma duodenal.
El yeyuno no debe pasar de 4 cm de dimetro, si pasa, el paciente esta obstruido. El estudio radiolgico de eleccin para
patologas del intestino delgado es TRANSITO INSTESTINAL. en este estudio se le da de beber Bario al paciente y se usa
fluoroscopia o se toman placas cada 2 horas. Cuando el contraste llega al ciego se suspende el estudio. En la gastroenteritis se ven los
pliegues mucosos bien grandes. Los plipos se ven como defectos de llenado. En la enfermedad de Crohn se afecta toda la pared y en
la colitis ulcerativa se lesiona la mucosa y submucosa. El yeyuno en imagenologa se ve como PLUMAS DE AVES, y el ilen se ven
PILAS DE MONEDA y se observa en el ILEO ADINAMICO.
Las asas no deben sobrepasar los 4mm.
Ileo Adinmico: Se ven la imagen de pilas de moneda: tipo de ilen proximal, es tpico y no debe exceder el dimetro de 4 cm.
Patologas frecuentes del intestino delgado
Ulcera Duodenal
Bulbar
Post bulbar
Diverticulos
Quistes de duplicacion
Compresion extrinsecas
Pancreas anular, patologias de pancreas, pinzamiento por arteria mesenterica sup., etc.
Hiperplasia epitelial (metaplasia gastrica)
Ulcera Duodenal
Bulbar
Post bulbar
Diverticulos
Quistes de duplicacion
Compresion extrinsecas
Pancreas anular, patologias de pancreas, pinzamiento por arteria mesenterica sup., etc.
Hiperplasia epitelial (metaplasia gastrica)

Patologas del Intestino Delgado: El estudio de eleccin para identificar estas patologas como se menciona ms arriba es el
TRANSITO INTESTINAL y se toman imgenes cada 20 minutos. Y este estudio no se manda en casos de OBSTRUCCIN
INTESTINAL, se hace en caso de plipos, lceras, gastroenteritis.
Las plumas de ave del yeyuno es su distribucin anatmica normal..
ASAS FUERA DEL PISO PLVICO: Hernia inguinoescrotal, se puede ver radiografa de abdomen pero en trnsito intestinal es lo
importante para su diagnstico.
PARASITOSIS: Afecta el intestino delgado, Los Ascaris hacen Ovillos y pueden llegar a la va biliar y se ven como defectos tubulares
largos serpinginosos.
Tumores carcinoides: Afectan el instestino delgado.
Yeyuno
Pluma de ave
Grosor de pliegues 2 mm
4-7pliegues en 2.5 cm
2.5-3cm de dimetro
4-4.5 cm enteroclisi
Ilen
Cuenta de monedas
1.5mm
2-4 pliegues en 2.5cm
2.5-3 cm de dimetro
3cm en ilen distal con enteroclisis
Que evaluamos del intestino delgado

Dilatacion
Engrosamiento de Pliegues
Rigidez de la pared.
Nodularidad
Separacion de asas
Divericulos y seudodiverticulos
Defectos de replecion

Grandes sndromes del intestino delgado

Alteraciones Congenitas
Diverticulo de Meckel (borde antimesenterico del ileon 30-40 de la valvula)
Malabsorcion
Sprue
Enf de Whipple
Esclerodermia
Otras
Alteraciones Inmunologicas
Primarias (def de selectiva de IgA)
Secundarias (Sintesis disminuida de inmunoglobulinas, SIDA)
Enteritis
Lesiones inflamatorias no especificas
Enf de crohn, sd de Behcet, Ileitis terminal aguda, hiperplasia linfoide etc.
Lesiones infecciosas
Ileitis Yersinia, TBC, Otras
Isquemia segmentaria
Enteritis postradiacion
Lesiones por droga
Enteritis eosinofilicas.

Enteritis seudomembranosa

Lesiones tumorales
Benignos
Adenoma (25%) (d)
Leiomiomas (y,i)
Lipomas (i)
Hemangiomas (y)
Malignos
Linfoma (%)
Leiomiosarcoma (10%) (intra y extra luminal)
Adenocarcinoma (%y/d, y 10% i)
Carcinoide
40% en apendice, 20% en Intestino delgado
Los tumors son raros de intestino delgado el las frecuente es el linfoma.
Intusucepcin: la ms frecuentes son las ileo-ileal y las segundas ms frecuentes son las ileo-colnicas. Y por USG se puede ver la
imagen de Pseudorinon. Es una invaginacin que se da por inflamacin de la pared.
El USG ayuda a saber si el paciente tiene Apendicitis.
Colon

Mide 0.8- 1.5 metros, diametros de 3-10 cm.

Mucosa lisa y recta
Pueden presentar ndulos finos 1-3mm (folculos linfoides)
>3 mm considerar enfermedad inflamatoria intestinal, reaccin alrgica, linfoma o disgamaglobulinemia.

Colon por enema: En pacientes con historia de Cncer Colnico, colitis ulcerativa. Se busca el defecto de llenado. El patrn mucoso
se altera con los plipos, los divertculos y la enfermedad inflamatoria intestinal. Los divertculos se llenan de contraste. En
diverticuliitis se ven como dientes pequenos. Esta contraindicado el colon por enema en Pacientes con una sospecha de
DIVERTICULITIS porque puede perforar el colon porque el divertculo esta cubierto solo por serosa.
El patrn mucoso alterado tambin se ven en pacientes con tiflitis principalmente del ciego el paciente VIH.
Al encontrar el plipo hay que ver si el contorno es pediculado, lobulado, liso o ssil. Las neoplasias tambin se ven, la ms comunes
son los plipos. Los plipos pueden ser ssiles o pediculados, pero para saber si es maligno o benigno es el tamao: los Malignos son
mayores de 1 cm y los benignos son menores de 1 cm.
En la colitis ulcerativa se busca el borde de salida para ver las espculas de la mucosa que representan las lceras.
En la CT la enfermedad de Crohn se ve la pared my engrosada y tambin se ven las espculas. USG se puede usar para ver patologa
inflamatoria.
Carcinoma de Colon: el ms frecuente es el adenocarcinoma, el cual afecta ms al rectosigmoide y luego el colon derecho. El Ca de
colon envuelve todo el colon y produce la imagen en mordida de manzana o anillo de servilleta.
Recordar: antes hacer el estudio si hay heces sacarlas porque producen defectos de llenado.
Plipos
La diferenciacin entre los diferentes tipos de plipos no es caprichosa. Su distinto origen histolgico y su potencial maligno
condicionan la actitud a tomar ante cada uno de ellos. Por otra parte, el tamao del plipo, por si solo, no es capaz de predecir la
histologa. El aspecto endoscpico tampoco es diagnstico, por lo que todo plipo debe ser extirpado para su estudio anatomopatolgico.
Clasificacin de los plipos del Colon

Mucosos
1. Neoplsicos(adenomatosos): tubular, ttulo-velloso, velloso.
2. No neoplsico: Hamartoma, hiperplsico, inflamatoria
Extramucosos
1. Mesodrmicos: Leiomiomas, Lipomas, Neurofibromas, Schwanomas.

Adenoma Tubular:
Dentro de los adenomas, el tubular es posiblemente el ms frecuentemente diagnosticado. Suelen ser de pequeo tamao, si bien
pueden alcanzar varios centmetros. Se caracteriza por su disposicin alargada de las glndulas. Su capacidad de malignizacin es la
ms baja dentro de los plipos neoplsicos.
Los dos mtodos diagnsticos disponibles para la deteccin de lesiones en colon son la radiologa de contraste (enema opaco) y la
colonoscopia. El primero de ellos, empleando nicamente enema de bario simple slo detect el 40% de plipos hallados
posteriormente en colonoscopia. Posteriormente se ha hecho ms resolutivo mediante innovaciones como los nuevos contrastes
radiolgicos o la tcnica del doble contraste. Sin embargo, la endoscopia se ha convertido en la exploracin de referencia, gracias a
que permite la visin directa de la mucosa as como la posibilidad de biopsiar o realizar teraputica como la polipectoma.
a. Enf. Avanzada. Patrn en empedrado (intestino delgado-ileon).. Ulceras trasversas y longitudinales. Adelgazamiento de las
asas, obliteracin de los pliegues, separacin de las asas.
a. Fistulas Ileo-cecales. Adelgazamiento del ileon terminal y ciego con deformidad. Presenta trayectos ileocecales , y fistulas.

HGADO, VAS BILIARES, PNCREAS Y BAZO

Abdomen simple:
Hepatomegalia-------------- incierto
Calcificaciones (sospecha de masas)
Gas
Ultrasonido:
Lesiones focales:
Tu benignos: Hemangiomas Cavernosos, Adenomas, HNF.
Metstasis nicas o mltiples
Lesiones difusas:
Cirrosis, esteatosis

Hgado
El primer estudio de eleccin de este rgano es el USG(sonograma), porque es fcil de realizar y menos costoso. El CT se manda en
caso de dudas diagnsticas por USG o presencia de tumoraciones.
El hgado se debe ver homognico , no debe tener lquido y sin defectos focales. Lo nico que lo atraviesa son los vasos
sanguneos.
USG:
- Lesiones focales: Tumores benignos Hemangiomas cavernoso que se observan como ndulos ecognicos brillantes,
tambin estn los HNF (hiperplasia nodular focal). Los Adenomas hepticos se relacionan con el consumo de ACO.
- Lesiones difusas: Cirrosis, Esteatomas, Metstasis. La Cirrosis hace que el hgado se vea heterogneo tambin
como las enfermedades linfoproliferativas, como las leucemias, linfomas que inflitran el hgado haciendo que se
vea heterogneo.

TC:

Lesiones focales (alta sensibilidad y especificidad)

Hepatoma, Abscesos, Qustes, Hematomas
Lesiones difusas:
Cirrosis y Esteatosis
Por CT este tiene mayor sensibilidad y especifidad que el USG pero est bien cerca de este. Se buscan los defectos focales
que sean hiper o hipodensos: si captan o no contraste. Si capta mucho contraste hay que pensar en lesin vascular.

Medicina Nuclear:
Lesiones focales, solitarias o mltiples.
Colecistitis alitisica
No se usa a menos que se sospeche de cirrosis y se manda centelleo hepato-esplnico. Si hay enfermedad disfusa importante, el bazo
capta m;as que el hgado. El centelleo sirve para ver el flujo hacia el hgado.
Arteriografa: Ms que todo es teraputica, sirve para planeacin quirrgica, para esclerosar o reducir el tamao tumoral. Se
usa en trauma en caso de un bazo heptico sangrante.
Masas hepticas y traumas

Qustes Hepticos: Son muy frecuentes casi siempre se encuentran en otras partes
Revestimiento epitelial
Edad media de la vida (2.5% poblacin)
Esteatosis:
Infiltracin difusa o focal
Aumento de la ecogenicidad heptica
Pobre visualizacin de vasos intrahepticos y diafragma
Pobre penetracin del seg.. posterior heptico (severa)
Cambio rpido en el tiempo, no altera estructuras vecinas
Sin alteraciones del contorno
Focalmente: ant a la vena Porta, fosa vesicular, mrgenes hepticos.

Hgado Graso: Paciente de ingesta prolongada de medicamento, paciente con hepatitis, pacientes que abusan de la dieta. Es una
infiltracin difusa es decir una alteracin de la ecogenicidad. Normalmente por USG el hgado brilla menos que la corteza renal. En
el hgado graso vamos a observar estrechez de los vasos hepticos y producido por los adipocitos, aumento de la ecogenicidad del
hgado. Se clasifica en leve, moderado y severo y el severo es el paso antes de la cirrosis heptica.

Aumento de la ecogenicidad difusa del hgado

Causas comunes: infiltracin grasa(la ms comn), Hepatitis crnica, Cirrosis heptica.

Causas no comunes: Inflitracin maligna difusa, SIDA, Insuficiencia cardiaca derecha, Tuberculosis
miliaria, Hepatitis Aguda, Enfermedad del glicgeno, Enfermedad de Wilson, Enfermedad de Gaucher.

Cirrosis:
o
o
o
o
o
o

Muerte celular, fibrosis y regeneracin

Micronodular (0.1-1cm) y macronodular (hasta 5 cm)
Alcohol y Hepatitis vrica
Hepatomegalia, Ictericia y Ascitis
Valorar: tamao, parnquima, ndulos de regeneracin
Hipertensin portal
Esplenomegalia, ascitis
Vena portal aumentada, colaterales porto sistmicas
Aumento de arterias hepticas
Ndulos de Regeneracin de 5 mm 1.5 cm
Medicina nuclear con Tc 99

Signos sonogrficos de Cirrosis

Patrn ecognico grueso

Patrn no homognico difuso
Aumento de la ecogenicidad
Superficie Nodular
Redistribucin de volumen: Alargamiento del lbulo caudado y lbulo izquierdo/lbulo derecho
o Caudado: ratio del lbulo derecho > 0.65
o Lbulo derecho: ratio del lbulo izquierdo < 1.3

Dimetro de la vena portal izquierda mayor o igual que el dimetro de la vena portal derecha.
Signos de hipertensin portal.
Por USG: Podemos ver defectos focales hipo e hiperecoicos. Estos defectos pueden ser difusos como el hgado graso, la enfermedad
hepatocelular, adems de hablar de decfecto focal esto se relaciona con una textura donde no se dibujan los bordes
Tumores o masas: Podemos mencionar los hemangiomas cavernosos los cuales se observan como defectos nodulares ecognicos
nicos o mltiples pero ms frecuente se observan nicos. Las lesiones focales podemos ver que las metstasis son nicas o mltiples,
por ejemplo en las Leucemias se producen defectos focales difusos, es decir son patrones heterogneos.
La densidad del hgado capta ms el contraste que el bazo por ser rganos muy vascularizados.
Higado hipodenso y crecido: Signo por CAT de hepatomegalia. Normalmente el hgado no cruza la lnea media.
Signos subjetivos por USG: Ver n brillo excesivo de los vasos porta es pensar en hepatitis. Por lo general la hepatitis cursa con
hepatomegalia pero puede cursar con hgado normal.
Cirrosis: El hgado est nodular, son los ndulos de regeneracin, estos adems pueden ser isoecoicos. Entre los signos sonogrficos
tenemos un patrn heterogneo, Nodulaciones en el parnquima o alrededor de los bordes.
Entre los signos incipientes de cirrosis tenemos el crecimiento del lbulo caudado y cuando se observa esto se le manda al
paciente un Centelleo. El lbulo caudado est por delante de la vena porta.
Entre las patologas que podemos ver hiperecoicas por USG tenemos: Hemangiomas cavernosos, Metstasis del TGI,
Metstasis seas, Metstasis de prstata, Metstasis de pncreas.
En el CT el hgado graso se ve hipodenso y se nota el contraste con el bazo (deberan estar casi iguales o el hgado un poco
ms vascularizado. En el CT demuestra donde llega en contraste y donde no llega podemos decir que es la parte donde esta el hgado
enfermo.
El lbulo caudado est por delante de la vena porta.

Signos sonogrficos de Hipertensin Portal

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.

Ascitis
Esplenomegalia
Venas Colaterales portosistmica
Flujo venoso portal hepatofugaz
Dimetro de la Vena Portal > 13 mm
Dimetro de la vena esplnica y mesentrica superior > 10 mm
Falta de variaciones respiratorias en la vena mesentrica superior y esplnica
Dimetro de la Vena Coronaria > 5mm
Recordar que la medida de la vena esplnica no debe exceder > 9mm, si excede se dice que el paciente cursa con
Hipertensin portal.
10. Si se hace un Doppler el flujo que va a revelarse ser de tipo centrfugo
Tumores Benignos de Hgado

a.
b.
c.
d.
e.

Hemangioma Cavernoso: Es el ms frecuente y son hiperecoicos, son ndulos ecognicos, con mrgenes lobulados
y ms de un hemangioma hay que sospechar en enfermedad metastsica y se le manda un CT en serie dinmica para
confirmar si es un Hemangioma Cavernoso. No hacer biopsia porque es un tumor que sangra mucho.
Tumor benigno mas frecuente
Adultos (mujeres: 5:1)
Canales vasculares rodeados por capa de endotelio y separados por tabiques fibrosos
Tamao generalmente < de 3cm (asintomtico)
US, TC, Medicina Nuclear, RM (<2cm)

Hiperplasia Nodular Focal:

f. Segunda causa de masa heptica benigna
g. Mas frecuente en mujeres
h. Rara relacin con ACO y con sangrados
i. Lesiones mixtas. Cicatrz central
Adenoma Heptico: Son tumores grandes hipodensos con un centro lquido, casi siempre sufren hemorragias y el centro es necrtico,
son muy vascularizados, se dan slo en mujeres.
j. Ms frecuente en mujeres que toman ACO
k. Relacionados a hemorragias
l. Solitario, entre 8-15 cm
m. Por US son difciles de diferenciar de HNF (Med Nuclear)
Tumores malignos del hgado
Carcinoma Hepatocelular:
Tumor primario maligno mas frecuente
Relacionado con cirrosis en 80-90%
Cirrosis, Hepatitis B y C, alcohol
Patrn difuso, multifocal y nico
Rx: calcificaciones raras
US: masa hipoecoica (< 5 cm), hiperecoica o mixta, heterognea, cpsula hiperecoica, trombosis VP, VCI, VSH
TC: masa hipodensa, en fase arterial hiperdensas con tabiques hipodensos, cpsula realza con contraste
Angiografa: tumor vascularizado
RM.
En caso de sospecha de Carcinoma hepatocelular, se manda USG y hay dudas se le manda al paciente una prueba de fosfatasa alcalina
y antgeno carcinoembrionario que van a estar elevados. Los pacientes con cirrosis y hepatitis pueden desarrollar hepatocarcinoma.
El adenoma se puede confundir con el carcinoma hepatocelular. La RM no se usa en el diagnstico de carcinoma
hepatocelular.
Es importante recodar que el carcinoma hepatocelular muy vascularizado. Antes de hacer biopsia para diferenciar Cncer de
Adenoma, sacarle los marcadores tumorales.
Signos sonogrfico de metstasis heptica: tiro al blanco, bulls eyes, target cell, ojos de buey.

Sombras Casticas: Se ve en calcificaciones metastsicas como Toratocarcinoma o Tumores embrionarios, Tumores de

tsticulo, Tumores de hgado.
Recoderis: La arteria heptica es rama del Tronco Celaco.
Lesin Qustica Multisptada: Cistoadenocarcinoma de pncreas da metstasis al hgado.

Enfermedad Metastsica:
Puede ser entre 18-20% mas frecuente que CHC
Generalmente defectos focales mltiples
US: hipoecoicas, hiperecoicas (colon), imagen en Tiro al Blanco. Calcificaciones (mama, colon, ovario,
estmago)
TC: lesiones generalmente mltiples, hipodensas

Patrones ecognicos de enfermedad metastsica

Patrn blanco: Toda enfermedad maligna primaria
Hipoecoico: Linfomas( lo ms comn), Otras enfermedades metastsicas (menos comunes)
Hiperecoico: Carcinoma de colon, Otras enfermedades malignas gastrointestinales, Carcinoma de clulas renales, Carcinoma de las
clulas de islotes del pncreas, carcinoide y coriocarcinoma.
Calcificaciones: Carcinoma de Colon (especialmente el mucinoso), Cistoadenocarcinoma pseudomucinoso de ovario,
Adenocarcinoma del estmago, Carcinoma de los islotes del pncreas, Leiomiosarcoma, Osteosarcoma, Neuroblastoma,
Adenocarcinoma de seno, Melanoma.
Qustico: Sarcoma en especial Leiomiosarcoma de origen intestinal, Cistoadenocarcinoma de ovario, Cistoadenocarcinoma de
pncreas, Carcinoma mucinoso de colon, Carcinoma de clulas escamosas.
Lesiones Target o Lesiones Blanco la producen las siguientes enfermedades: Metstasis, Carcinoma Hepatocelular, Candidiasis,
Linfoma, Tumores hepticos benignos (raro).
Tumor maligno ms frecuente de hgado: Enfermedad metstsica. Por USG se ven defectos hipoecoicos, defectos focales. Las
metstasis de hgado provienen ms del tubo digestivo.
Tumor de ndulo ecognico benigno: Hemangioma cavernoso.
Las metstasis pueden contener calcio.
Osteosarcoma: nico tumor que da metstasis a distancia y el Fibrooesteocitoma.
Las metastsis contienen material propio de la estirpe histolgica. Los tumores de ovarios por lo general son mixtos. Al hacer el USG
de hgado y las imgenes se ven multiseptadas hay que pensar que el tumor proviene de ovario y de testculo.
La parte hipodensa en TC indica que hay hemorragia. En estudio final hay lquido y se ve en CAT y el USG.

Absceso Heptico Pigeno: Los ms frecuentes son de origen bacteriano. El diagnstico lo hacemos por USG y se hace
bien rpido. El CAT nos ayuda para ver la extensin de la lesin y el nmero de abscesos.
Raros
E. coli
Malestar, fiebre, dolor, anorexia, prdida de peso y nuseas
Va arteria Heptica, vena Porta o Bilis
Enf. tracto biliar, infeccin contigua o de necrosis, quste heptico infectado, trauma heptico
50% idioptico
Mltiples o Solitarios (LHD) 1-20cm
US: variable, poco definido, debris internos hipoecoico al inicio y despus qustico, puede tener aire
TC: masa hipodensa con cpsula perifrica que refuerza con contraste

Absceso Heptico Amebiano

Infeccin por Entamoeba histolytica
Cerca del domo del LHD
Generalmente nicos. 3-40cm

US: imagen oval o redonda, hipoecoica o anecoica, contigidad a la cpsula heptica. Borde definido, con pared
gruesa, no hay un ataque mayor del estado general
TC: no especifica, lesin hipodensa con pared que refuerza
Ruptura del absceso a trax y peritoneo

Colelitiasis
Vescula: Es un reservorio, presentacin calcificaciones, USG de eleccin en sospecha de colelilitasis o colecistitis: En sospecha
obstruccin de va biliar.
Colecistitis Acalculosa: Solo 5% se presenta con mayor frecuencia en pacientes operados, paciente con trauma abdominal. 95 % se
debe mayor la presencia de clculos biliares impactadas en cuello o en el cstico.

Colecistitis Aguda:
Por litisis (90-95%) y alitisica (10-5%)
US con 88% especificidad (limitaciones)
Colelitisis
Colecciones perivesiculares
Distensin vesicular, engrosamiento de pared vesicular
Murphy sonogrfico
HIDA (84.7% especificidad)
Ptes. Diabticos
Colecistitis Enfisematosa (Clostridium perfringens)
TC
Signos sonogrficos de Colecistitis Aguda: Edema de la pared vesicular (signo inespecfico porque se ve en colecistitis crnica):
Presencia de clculos, Dolor(Signo de Murphy Sonogrfico), Colecciones pericolecsticas, Esfacelacin de la mucosa( es una vescula
gangrenosa).
TC: No es tan especfica para colecistitis.

Colecistitis Aguda----Complicaciones:
Absceso pericolecstico
Perforacin a cavidad abdominal o con comunicacin a tubo digestivo
Aerobilia:
Perforacin vesicular (90%)
Perforacin de lcera duodenal
Fstula enterobiliar o qx bilio-digestiva
Vescula Enfisematosa: En pacientes diabticos es una urgencia.
Signos sonogrficos de de Colecistitis Aguda
Los clculos biliares
Barro de la vesculo biliar
Distensin y engrosamiento de la vescula biliar
Fluido pericolecstico
Signo de Murphy sonogrfico positivo
Doppler color positivo (aumento de fluido).
Colecistitis Crnica:
o Por cuadros repetitivos de Colecistitis Aguda
o Prdida de la funcin vesicular
Vescula Escleroatrfica
Vescula en Porcelana (22% desarrollan Carcinoma Vesicular)
o Complicaciones:
Ictericia obstructiva, pancreatitis, leo biliar, carcinoma biliar
Radiografa de Abdomen: Aire en hipocondrio derecho= Colecistis enfisematosa.
Vescula de Porcelana: Tienen tendencia a la malignizacin.

Ictericia Obstructiva:
A nivel hiliar
Nivel suprapancretico
Nivel pancretico
Nivel ampular
Nivel heptico

Causas intrnsecas
US, TC, CPRE

Carcinoma de Vescula: No produce metstasis a distancia y el ms comn es el Adenocarcinoma, este tipo de paciente
coexiste con clculos biliares.
Quinta malignidad mas frecuente del TGI
Adenocarcinoma: 80-90%
Extensin contigua y linftica
Irritacin crnica por litisis
Sobrevida a 5 aos: < 20%
US: masa de tej. blandos con obliteracin total o parcial del lumen, colelitisis
TC: tumoracin hipodensa, con refuerzo heterogneo y calcificaciones en ocasiones, engros. de la pared , invasin
heptica y adenopatas hiliares
TC: Para ver la extensin de la lesin.
Paciente con hipercolesterolemia: Destellos en la pared vesicular por colesterol.
Las piedras tienen movilidad a modo que estn enclavadas en el cuello vesical.

Colesterolosis:
Depsitos de colesterol dentro de la lmina propia
Plipos de colesterol de <5mm, sin sombra acstica
Adenomiomatosis:
Hiperplasia mucosa y engrosamiento de la capa muscular
Senos de Rokitansky Aschoff
Puede aparecer como engrosamiento difuso de la pared
Engrosamiento de la Pared Vesicular
Causa Biliar:
Colecistitis, Colangitis Esclerosante
Adenomiomatosis, Cncer
Colangiopata en pacientes con SIDA
Causa no Biliar:
Hepatitis, Pancreatitis
Falla cardaca, hipoproteinemia
Cirrosis, hipertensin portal
Obstruccin linftica
Qustes de Coldoco:
No usuales. Mas fecuente en mujeres
Conexin anmala del conducto biliar comn y el conducto Pancretico
Tipo I: es el mas frecuente
Tipo V: Enfermedad de Caroli (dilataciones saculares de radicales intrahepticos)
Triada: dolor abdominal, masa palpable e ictericia (80%).
Colangitis Esclerosante:
Engrosamiento fibroso de vas biliares intra y extrahepticas y de tej. Periportales
Obliteracin--------colestasis-----------cirrosis
Colangiografa: estrechamientos multifocales, difusos y cortos (1-2mm) de la va biliar. Mas en el rea de unin de
conductos hepticos der. e izq.
Radicales intrahepticos con patrn en rbol podado y los extrahepticos con mltiples saculaciones
US: detecta patologa adyacente al radical dilatado
TC: reas de estenosis y dilatacin biliar, engrosamiento pared biliar extraheptica (2-5mm), dilatacin biliar y
ndulos murales que refuerzan.
Colangitis: Radical intraheptico obstruido, produce la Cirrosis Biliar. Colangiografa: Estrechamiento multifocales. USG: Vas
biliares arrosariadas, TC: Dilatacin de las vas biliares. Al paciente se le opera de colecistitis.

Coledocolitisis: No es sencillo por sonografa, a modo que la piedra se ve muy grande, diagnstico de clculo por TC en
coldoco: es muy difcil pero se puede.
10-15% ptes. con colelitisis
Coledocolitisis primaria 1%
US:
Clculo y dilatacin del coldoco
Colangiografa perctanea, Tubo en T trans quirrgica
CPRE: dx y tx.

ColangioCarcinoma: Mal pronstico, el tratamiento es paliativo, se alivia la obstruccin, si se ubica en la bifurcacin es el Tumor de
Klatzin.
En la bifurcacin del Conducto Heptico comn
Tumor de Klatskin). Edad: 60-65 aos
95% son Adenocarcinomas
Infiltracin de la pared del conducto y ocasionalmente al tejido heptico vecino
La mayora irresecables
FR: Enf. polipoidea del colon, qustes de coldoco e infeccin con Clonorchis sintesis
USG: Dficil, diagnstico
Prueba de eleccin: CPRE.

Colangiocarcinoma:
Colangiografa: dilatacin ductal con terminacin abrupta a nivel del tumor.
TC: extensin de enf extrabiliar. Se ve tumor en 40-70%.
Isodensos (fs) y refuerzo leve. Persiste refuerzo 15 min. De la inyeccin.
Valorar irresecabilidad.
Trauma Heptico: El estudio de eleccin para trauma heptico TC, pero no se empieza con este se empieza con USG en busca de
hematoma subescapular, hemoperitoneo, hemotrax.

Pncreas: Por sonografa es el ms ecognico de todos los rganos abdominales. Medidas del pncreas 3cm cabeza, 2 cm cuello, 1
cm cola.

rgano retroperitoneal. Espacio pararrenal anterior

Pncreas dorsal (cuerpo y cola)
Pncreas ventral (cabeza y proceso uncinado)
Unin de conductos ventrales y dorsales (6 ta sem)
Irrigacin: AMS, pancreatoduodenales, esplnica

El conducto pancretico no debe exceder los 3mm si es mayor est dilatado.

Pancreatitis Aguda: La ms frecuente es de origen biliar por un cculo que slo de la va biliar
Alcohlica o biliar: La segunda causa es alcohlica.
Rx:
Signo del Colon cortado o truncado
Signo del Asa centinela
Clculos biliares
US:
Limitado. Tamao pancretico, colecciones, etiologa biliar
CT:
Determinar extensin
Colecciones y necrosis
Clasificacin y Seguimiento
Hallazgos por USG de Pancreatitis aguda hay espacios lquidos, pncreas aumentado de volumen, el CT es el estudio de eleccin
Pancreatitis.
USG: No sirve para determinar el grado de necrosis. El pncreas se estudia en medio de contraste. El paciente con Pancreatitis puede
tener pancreatitis por el Conducto de Wirsung.
Pseudoquistes: La enzimas salen del pncreas, tiene una pared gruesa y para saberlo se manda TC para hacer la marzupializacin y en
su pared se forma luego de 6 semanas.
Pancreatitis crnica: La mayora se asocia alcoholismo.
TC: Estudio de eleccin de calcificacin pancretica, pero en la radiagrafa de abdomen se ve.
Si no hay parnquima el conducto pancretico se ve dilatado. El pncreas es un rgano oblicuo hacia arriba.
Tumor de Pncreas: Adenocarcinoma ( el 90% las son frecuente en la cabeza), los de otra estirpe son de de otra estipe histolgica. No
da metstasis a el hueso.
RM: En caso de duda de Tumor de Pncreas. Tumores endocrinos tenemos los insulinomas.

Cistoadenoma de Pncreas: Se ven en forma de racimos de Uvas.

Pancreatitis Crnica:
10-40% idioptica
60% alcoholismo crnico
Presencia de masas (pseudoqustes)
Calcificaciones pancreticas

CPRE:
Apariencia en cadena de lagos o arrosariada

AdenoCarcinoma de pncreas:
9no tumor maligno mas frecuente
4ta causa de muerte
90-95% de tumores pancreticos
FR: DM, tabaco, alcohol, pancreatitis crnica
Mas frecuente en cabeza en 60-65% (ictericia)
TC: densidad similar al pncreas (sin necrosis ni deg quistica) y son hipodensos al aplicar contraste.
Sexta dcada de vida
FR: DM, tabaco, alcohol, pancreatitis crnica
Mas frecuente en cabeza en 60-65% (ictericia)
Fiebre, ictericia, dolor, prdida de peso, fatiga, nuseas y vmitos
Rx simple:
Metstasis seas (raras)
US:
S: 95% (>3cm), 81% (1-3cm), 50% (<1cm)
Aumento difuso o localizado
Lesin hipoecoica y /o heterognea
Necrosis central es rara
Dilatacin conducto pancretico (biliar)
Doppler evala invasin a vasos
TC:
Isodenso al pncreas (quistes o necrosis).
Hipodensos , distorsin del parnquima.
Fase arterial en tumores pequeos (20-40seg).
Dilatacin de conductos 50-75%.
Cambios de pancreatitis.
Atrofia distal.
Invasin tumoral a vasos regionales.
Metstasis a hgado y cav peritoneal (15-25%).
Criterios de resecabilidad en TC:
Invasin a tejidos adyacentes.
Extensin extracapsular , invasin a rganos vecinos.
Metstasis hepticas, ganglionares.
Ascitis.
Infiltracin vascular.
Engrosamiento de la pared vascular.
Perdida de planos de separacin entre los vasos y la grasa circundante.
Colaterales.
RM:
Carcinomas sin alteracin del contorno.
T-1: afectacin retroperitoneal y afectacin vascular.
Sens y especif similares a TC.
Otros tumores:
Tumores de clulas de los islotes.
Insulinomas (malignos en 10%).
< 2cm (90%).
Triangulo del gastrinoma.
Glucagomas, somatostinomas, carcinoides y vipomas.
Tumores quisticos:
< 5% tu pancreticos
Adenomas microquisticos (benignos)
Multiloculares, bien delimitados y de 10 cm.
Quistes numerosos y pequeos (1mm --- 2cm).
Realce de los septos.
Neoplasias mucinosas quisticas
Benignas o pre-malignas.
Multiloculadas con quistes > 2cm y algunas con proy papilares.

Bazo: La causa mas frecuente de esplenomegalia son las infecciones, para diagnstico se utiliza el CT porque su evaluacin por USG
esta limitada. La segunda causa de esplenomegalia son los bazoz accesorios, las lesiones qusticas son raras, con mucha frecuencia
hay lesiones granulomatosas.
Entre los tumores primario de Bazo tenemos los Hamartomas y entre los tumores malignos tenemos que ver si hay defecto
focal y si lo hay, tenemos que pensar en enfermedad metastsica con o de rinon. Defecto focal + Sepsis se habla de mbolo Septico y
hablamos de infartos en pacientes con Anemia falciforme.
Trauma esplnico: el rgano ms afectado en accidentes de trnsito. El hematoma subcapsular se ve en forma de bazo.

Intraperitoneal.
En relacin con la 8va y 11ma costilla.
Dimetros:
12 cm (long).
7 cm (ancho).
3-4 cm (espesor).
Peso 75- 150 gr.
Actividad hematopoyetica.
Tcnicas Radiolgicas.
Rx simple de abdomen
Tamao, calcificaciones (parnquima, vascular, quistes).
US:
Tamao, lesiones focales y gua de biopsias.
TC:
Simple y contrastado.
RM:
T-1 y T-2 axial y coronal.
Angiografa.
Medicina Nuclear.
Tumores primarios benignos del Bazo:
Hamartomas: nicos o mltiples , asx.
Hemangiomas: mas frecuentes (14%).
ruptura hemorrgica (20%).
ecognicas con area hipoecoicas.
doppler: seal que desaparece al comprimir.
hipodensas con realce marcado.
Linfangiomas
Infartos:
Embolia arteria esplnica (50%), trombosis local, vasculitis, afectacin local de la arteria esplnica, iatrognica,
cirrosis.
Dolor agudo HCI, esplenomegalia en fase aguda.
US: lesiones hipo-anecoicas redondas o en cua.

TC: lesiones perifricas en cua sin realce.

Son raros por la fagocitosis SER.

E. Coli, esteptocco, staph, salmonelas. Candida, aspergillus y criptoccocos.
Rx: elevacin hemidiafragma, DP, atelectasia, desp. gstrico.
US: lesiones mal definidas de pared gruesa y heterogneo.
TC: les hipodensas, pared gruesa que realza.

Abscesos:

Trauma esplnico:
rgano mas afectado.
Dolor HCI, hombro.
US:
hematoma subcapsular en fase aguda (hiper).

Liquido libre.
TC es el mtodo de eleccin:
Coleccin hipodensa en media luna (HSC).
Isodensa en fase aguda, hipodensa con contraste.

Recorderis: el pncreas es el rgano ms ecogenico. Debe medir. Si el conducto pancretico mide ms de 3 mm est dilatado.