UNIVERSIDAD VERACRUZANA

UNIDAD DOCENTE Y MULTIDISCIPLINARIA DE CIENCIAS

DE LA SALUD Y TRABAJO SOCIAL.

FACULTAD DE MEDICINA

Exploracin de la columna lumbar degenerativa

(hernia discal) por Resonancia Magntica

MONOGRAFA
Que para obtener el ttulo de:
Tcnico Superior Universitario en Radiologa
Presenta:

Anahi Yarleny Rivera Lpez

Asesor:
Dr. Marco Antonio Korzi Calles

Minatitln,Ver.

Septiembre 2014

portada

Usbi

Autorizacin

DEDICATORIAS Y AGRADECIMIENTOS

A DIOS
Por las bendiciones que me da
por fortalecerme y realizarme
en la vida profesionalmente

A MI MADRE
Por darme la vida
por su esfuerzo da a da que
lograron realizarme en lo
que hoy soy

A LA UNIVERSIDAD VERACRUZANA
Y MAESTROS
Agradezco por darme las herramientas
para mi formacin profesional, de ante mano

A MI TIA ANTELMA

mis sinceros agradecimientos.

Por estar a mi lado, por su

apoyo y consejos.

A MI HERMANO
Por estar presente en mi vida

A MI ASESOR

y compartir alegras y triunfos

DR. Marco Antonio Korzi Calles pos sus

a mi lado.

conocimientos que ayudaron a realizarme

profesionalmente.

A MI ESPOSO
Por tu amor y serenidad en mis
das de angustia y creer en m.
por siempre darme nimos

INDICE

CAPITULO

I INTRODUCCION

CONTENIDO

PGINA

. 10

II DESARROLLO DEL TEMA 11

2.1 Antecedentes histricos.. 12
2.2 Fsica mdica de la resonancia magntica.. 12
2.2.1 Momentos magnticos. 12
2.2.2 Precesin... 14
2.2.3 Resonancia 15
2.2.4 Espectroscopia de resonancia magntica 17
2.3 Resonancia magntica nuclear.. 19
2.4 Parmetros de resonancia magntica.. 19
2.4.1 Densidad de espines. 19
2.4.2 Tiempo de relajacin T1.. 20
2.4.3 Tiempo de relajacin T2.. 23
2.5 Equipo de resonancia magntica.. 25
2.5.1 Imanes para la obtencin de imgenes.. 25
2.5.2 Imanes permanentes. 25
2.5.3 Imanes resistivos 26
2.5.4 Imanes superconductores. 26
2.5.5 Bobinas compensadoras 28
2.5.6 Bobinas de gradiente.. 29
2.5.7 Sondas de radiofrecuencia... 30
2.6 Anatoma de la columna lumbar. 31
2.6.1 Vascularizacin.... 33
2.6.2 Articulaciones 35
2.6.3 Msculos 36
2.6.4 Nervios 38
2.7 Anatoma relevante en resonancia magntica de la
regin lumbar. 38
6

2.8 Enfermedad discal degenerativa (hernias de disco)

de la columna lumbar 42
2.9 Protocolos en un estudio de resonancia magntica
de la columna lumbar. 47

III CONCLUCIONES Y RECOMENDACIONES..53

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS..

55

NDICE DE FIGURAS
NMERO

NOMBRE

PGINA

Figura 1 Cargas de las partculas 12

Figura 2 Giro del protn.. 13
Figura 3 Momentos magnticos.. 13
Figura 4 Momentos magnticos en presencia de un campo.. 14
Figura 5 Precesin. 14
Figura 6 Transmisin de radiofrecuencia...... 16
Figura 7 Relajacin 16
Figura 8 CIL (cada por induccin libre). 17
Figura 9 Espectro de resonancia magntica 17
Figura 10 Espectro de resonancia magntica del agua 18
Figura 11 Espectro de resonancia magntica del metanol.. 18
Figura 12 Magnetizacin neta. 20
Figura 13 Pulso de radiofrecuencia a la frecuencia de Larmor. 21
Figura 14 Pulso de RF (radiofrecuencia).. 21
Figura 15 Seal de RF (radiofrecuencia).. 22
Figura 16 T1 (tiempo de relajacin T1).. 23
Figura 17 Tiempo de relajacin T2..... 24
Figura 18 Imn superconductor para imagen de resonancia.. 27
Figura 19 Cmaras de aislamiento sucesivas de un imn
Superconductor.. 28
Figura 20 Bobinas compensadoras... 29
Figura 21 Bobinas de gradiente.. 29
Figura 22 Bobina de gradiente z.... 30
8

Figura 23 Bobina en silla de montar... 31

Figura 24 Colocacin de las bobinas en resonancia. 31
Figura 25 Anatoma de la columna lumbar 32
Figura 26 Elementos de un cuerpo vertebral 33
Figura 27 Irrigacin de la columna lumbar 34
Figura 28 Vista sagital de las venas en la regin lumbar... 34
Figura 29 Ligamentos de la columna lumbar 36
Figura 30 Corte axial a nivel de L2. 36
Figura 31 Msculos de la columna lumbar 37
Figura 32 Nervios que conforman el plexo lumbar 38
Figura 33 Columna lumbar normal, plano sagital en T1 y T2 39
Figura 34 Columna normal, plano axial T2 y T1... 41
Figura 35 Columna normal, plano coronal en T1..... 42
Figura 36 Protrusin de hernia lumbar. 43
Figura 37 Extrusin de disco lumbar.. 44
Figura 38 Ndulo de Schmorl potencia T1. 45
Figura 39 Esquema de la hernia de disco y abombamiento del
Anillo... 46
Figura 40 Columna lumbar sagital, secuencia 1 y 2 49
Figura 41 Secuencia 3 de columna lumbar.. 52
Figura 42 Columna lumbar secuencia coronal. 52

CAPTULO I
INTRODUCCIN
La resonancia magntica es una tcnica de imagen para el diagnstico digital,
no ionizante, ni invasiva, que emplea la influencia de campos magnticos sobre
la zona de examen, mediante potentes imanes para obtener imgenes de las
mismas, es una tcnica de diagnstico surgida en 1946, sus creadores fueron
los fsicos Edward Purcell de la Universidad de Harvard y Flix Bloch de la
Universidad de Stanford. Obtuvieron el premio nobel en 1952. En un principio el
mtodo fue aplicado a objetos slidos en estudios de espectroscopia, en 1967
J. Jackson comenz aplicar descubrimientos logrados hasta entonces, en
organismos vivos y recin en 1972, P. Laterbur en Nueva York, se dio cuenta
que era posible utilizar esta tcnica para producir imgenes, llegando por fin a
probarlo con seres humanos. La tcnica produce imgenes de altsima calidad
de los rganos y estructuras del cuerpo permitiendo estudiar lesiones y
diversas enfermedades. Utiliza un campo magntico intenso, ondas de radio y
una computadora para crear imgenes.
Sin duda el tema que me ocupa, reviste particular importancia en la exploracin
de la columna lumbar con lesin degenerativa dicha patologa es vista por el
mtodo de resonancia magntica a que desde generaciones atrs hasta hoy se
lleva a la prctica.
Cuyo propsito es definir y determinar las secuencias correctas que debe
realizar el Tcnico Radilogo a pacientes que se sometan a esta tcnica de
imagen brindando a diversos mdicos, mltiples imgenes en distintos planos
anatmicos de la columna lumbar con lesin degenerativa a travs de la
modalidad de Resonancia Magntica. Determinando el mejor protocolo de
secuencias a programar que se debe seguir para dicha area, ya que en
muchos casos existen malas programaciones que evitan que haya un protocolo
incorrecto a seguir obteniendo un estudio demorado que implica incomodidad a
nuestros pacientes que regularmente son de edad avanzada y acuden al
servicio con la patologa ya mencionada.

10

CAPTULO II
DESARROLLO DEL TEMA

2.1. Antecedentes histricos

A principios de los aos 70, cuando la Tomografa Computarizada (TC)
comenzaba a tener un fuerte impacto en el diagnstico radiolgico, ya se
estaba investigando otra modalidad para la obtencin de imgenes. La imagen
de resonancia magntica (IRM), como se le denomina en la actualidad. La IRM
(imagen de resonancia magntica) es una extensin de las tcnicas de RMN
(resonancia magntica nuclear) que llevan largo tiempo utilizndose en fsica y
qumica para fines distintos de la visualizacin. A mediados de los aos 40, dos
grupos de investigadores, dirigidos respectivamente por Flix Bloch y Edward
Purcell, estudiaban simultneamente el comportamiento de los ncleos
inmersos en un campo magntico. Descubrieron que los ncleos absorban
energa de las ondas de radio de ciertas frecuencias especficas. Bloch y
Purcell recibieron en 1952 el premio nobel de fsica por sus investigaciones.
Como eran obvios varios investigadores comenzaron a interesarse en la
realizacin de medidas con tejidos vivos, inters que fue espoleado por las
investigaciones de Raymond Damadian con tejidos extirpados de ratas. 3
En 1971 informo que existan diferencias significativas en los parmetros de
RMN (resonancia magntica nuclear) entre los tejidos sanos de rata y diversos
tumores. 3
En 1973 Paul Lauterbur pblico una imagen de RMN (resonancia magntica
nuclear) en la que se vea la seccin de dos capilares llenos de agua obtenida
mediante un espectrmetro RMN (resonancia magntica nuclear) modificado.
Esta fue la primera imagen obtenida de RMN (resonancia magntica nuclear). 3
Damadian obtuvo en 1975 las primeras imgenes de animales. Varios autores
entre ellos Peter Mansfield y Waldo Henshaw, investigaron otros muchos tipos
de sistemas de visualizacin mediante RMN (resonancia magntica nuclear). A
finales de los aos 70, la IRM (imagen de resonancia magntica) estaba
11

desarrollndose a toda velocidad. Los primeros escneres para estudiar el

cerebro humano aparecieron en 1978, seguidos muy poco tiempo despus por
los escneres de cuerpo completo. En la actualidad se considera a la IRM
(imagen de resonancia magntica) como una modalidad de diagnstico por
imagen excepcionalmente buena. 3

2.2 Fsica mdica de la resonancia magntica

Todas las partculas fundamentales poseen ciertas caractersticas inherentes,
una de esas caractersticas es la carga, los protones tienen carga positiva y los
neutrones tienen carga neutra (vase figura 1). Otra caracterstica poco
conocida de las partculas es el espn.

16

Es decir muchas partculas pueden

considerarse como pequeos trompos giratorios,

protones, neutrones,

electrones y todas las partculas subatmicas poseen esta caracterstica. Otra

forma de concebir el ncleo es como un conjunto de partculas giratorias
cargadas positivamente. 19

Figura. 1 Cargas que tiene las partculas

2.2.1 Momento Magntico:

Las cargas en movimiento producen campos magnticos, en consecuencia
algo cargado elctricamente y que gira genera un campo magntico. La carga y
el espn de un ncleo de hidrgeno producen un campo magntico, por tanto
es una pequea partcula giratoria con un polo norte y un polo sur al igual que
12

un imn, entonces se dice que es un dipolo magntico y su magnetismo se

conoce como momento magntico3 (vase figura 2).

Figura. 2 El giro del protn.

En el tejido blando los momentos magnticos estn orientados al azar, es decir

un ncleo con su espn, su momento magntico est orientado hacia arriba, al
lado debe de existir otro con el momento magntico orientado hacia bajo.
Existen tambin otros momentos magnticos orientados en otras direcciones.
Esta orientacin aleatoria hace que se anule el momento magntico global, por
lo que la magnetizacin neta del paciente ser cero3 (vase figura 3).

Figura. 3 momentos magnticos

No obstante si se coloca al paciente en el interior de un campo magntico

fuerte, los momentos magnticos se alinean como las agujas de las brjulas
bajo el efecto del campo magntico de la tierra. La mecnica cuntica dice que
los momentos magnticos tienden a alinearse a favor o en contra del campo
magntico. Dado que en realidad se alinean a favor del campo algunos ms
que en contra, existe una magnetizacin neta M

(vase figura 4).

13

Figura. 4 momentos magnticos en

presencia de un campo

magntico.

Los tomos de cualquier material estn en continuo movimiento debido a la

agitacin trmica, de forma que los ncleos se desalinean constantemente. No
obstante en un momento determinado la cantidad de momentos magnticos
que se alinean a favor del campo magntico es ligeramente mayor que la de
los que se alinean en contra, lo que crea una magnetizacin neta del paciente.
El paciente se transforma en un imn. 19

2.2.2 Precesin:
El ncleo se comporta en presencia de un campo magntico externo como un
giroscopio, gira no en una posicin vertical exacta, si no que el extremo del eje
longitudinal describe una circunferencia, a este movimiento se le llama
precesin, esta se produce por la influencia del campo gravitatorio terrestre
(vase figura 5 A). Esta precesin a nivel del ncleo de hidrgeno no se alinea
simplemente con la direccin del campo magntico externo, sino que tambin
precesa en torno a la direccin de las lneas de campo externas (vase figura 5
B). La precesin se produce por la interaccin del campo magntico externo el
campo magntico nuclear. 3

Figura. 5 Precesin.

14

La frecuencia de precesin que es la rapidez del movimiento de precesin,

depende exclusivamente de la fuerza del campo magntico externo y del tipo
del ncleo implicado. La relacin se expresa:

Donde

=y

es la frecuencia de precesin en megahertzios (MHz) y

es la

fuerza del campo magntico externo medida en teslas (T). Gamma ( ) es una
constante conocida como relacin giromagntica o constante giromagntica,
que es caracterstica para cada tipo de ncleo. Esta ecuacin fundamental de
IRM (imagen de resonancia magntica) se denomina ecuacin de Larmor y la
frecuencia de precesin recibe el nombre de frecuencia de Larmor3

2.2.3 Resonancia:
Todo sistema fsico es capaz de vibrar, pudindolo hacer con una frecuencia
determinada que se denomina frecuencia de resonancia del sistema, la
resonancia no es otra cosa ms que la transferencia de energa mediante la
frecuencia de resonancia. 3
Si utilizamos una onda de frecuencia exactamente igual a la frecuencia de
Larmor de hidrgeno se producir resonancia y los ncleos de los tomos de
hidrgeno se darn la vuelta. Al absorber la energa de las ondas de
radiofrecuencia, los ncleos se energizan y se dan la vuelta alinendose en
oposicin del campo magntico externo. Adems del cambio de los ncleos de
hidrgeno a un estado de mayor energa, al alinearse, en oposicin al campo
magntico externo, se produce otro fenmeno. Los ncleos empiezan a
precesar en fase, es decir, todos precesan no solo a la misma frecuencia de
Larmor, sino tambin en la misma direccin del espacio, donde comenzara a
precesar el vector de magnetizacin neta 3 (vase figura 6).

15

Antes de la transmisin de radio frecuencia los ncleos estaban en equilibrio

con el campo magntico externo. Despus de la exposicin a radio frecuencia
estn energizados o excitados. El vector de magnetizacin neta en equilibrio se
denomina M0, y su mdulo depende de varios factores incluidos el nmero de
ncleos existente que se llama densidad de espines, (S.D) la constante
giromagntica y la intensidad del campo magntico externo. Cuanto mayor sea
M0, mayor ser la seal de I.R.M (imagen de resonancia magntica) y ms
brillante la imagen de R.M (resonancia magntica) obtenida. Inmediatamente
despus de la transmisin de radio frecuencia, los ncleos estn alineados en
contra de del campo magntico externo y en estado excitado si se transmite un
15
nico pulso de radio frecuencia la alineacin de los puntos es solo
momentnea uno a uno, los ncleos se darn la vuelta y volvern a alinearse
con el campo magntico externo, a la vez que desaparece la coherencia de
fase que consigui el pulso de radio frecuencia. Esa forma compleja de volver
al equilibrio se denomina relajacin, y el tiempo necesario para que se lleve a
cabo se conoce como tiempo de relajacin (vase figura 7).

Durante la

relajacin se emite una seal de radio frecuencia que esa relacionada de cierta
manera con la obtencin de la imagen de resonancia magntica. 3

Figura. 6

Transmisin de radiofrecuencia.

Figura. 7 relajacin.

16

2.2.4 Espectroscopia de R.M.N (resonancia magntica nuclear):

La seal de IRM (imagen de resonancia magntica) que emite el paciente
durante la relajacin recibe el nombre de cada por induccin libre (CIL, vase
figura 8) si se toma esa seal y se le aplica una funcin matemtica llamada
transformada de Fourier, se obtiene un espectro de RM (resonancia magntica,
vase figura 9). La transformada de Fourier convierte la relacin entre
intensidad y tiempo a otra relacin, entre intensidad e inverso del tiempo o
frecuencia (Hz). 3

Figura. 8 Seal de la cada por induccin libre (CIL).

Figura 9 Espectro de RMN (resonancia magntica nuclear)

Una molcula de H2O (agua) muestra su espectro de resonancia magntica y

su intensidad de seal se representa en el eje vertical y en horizontal. El pico
nico afilado recibe el nombre de pico de resonancia y est centrado a la
frecuencia de Larmor de precesin de los ncleos de hidrogeno en la molcula
de agua (vase figura 10). 3

17

Si analizamos el hidrogeno de una molcula ms compleja, no encontraremos

un solo pico, sino varios

Figura.10 El espectro resonancia magntica del agua.

Ello se debe a que cada tomo de hidrgeno tiene un tipo de unin diferente
dentro de la molcula. El campo magntico que detecta cada ncleo de
hidrgeno precesante est determinado, sobre todo, por el campo magntico
externo B0. Ese campo externo se ve afectado o perturbado por la presencia de
los pequeos campos magnticos de los ncleos cercanos. En consecuencia la
frecuencia de resonancia de cada ncleo se ve ligeramente desplazada con
respecto a la de los otros ncleos, debido a su posicin en la molcula. Por
tanto un anlisis cuidadoso de la posicin de los picos de resonancia de un
espectro RMN (resonancia magntica nuclear) permite obtener informacin
sobre la estructura de una molcula compleja (vase figura 11). Este campo de
la ciencia recibe el nombre de espectroscopia de RMN (resonancia magntica
nuclear) y es el primero de los muchos y complejos pasos que deben llevarse a
cabo para obtener una imagen de RMN (resonancia magntica nuclear) 3

Figura .11 El espectro de resonancia magntica del metanol.

18

2.3 Resonancia magntica nuclear (RMN)

Si se toma una CIL (cada por induccin libre) y se le aplica una transformada
de Fourier se obtiene un espectro de RMN (resonancia magntica nuclear).
Tericamente es posible realizar un barrido el paciente con una seal de RF de
Banda ancha de modo similar a cuando se sintoniza una radio, y obtener si un
espectro de RMN (resonancia magntica nuclear) de los distintos ncleos,
dado que el hidrgeno es muy abundante y tiene una constante giro magntica
elevada, es el elemento que muestra una mayor sensibilidad a la RMN
(resonancia magntica nuclear). Por tanto, en IRM (imagen de resonancia
18
magntica) se utilizan pulsos de RF (radiofrecuencia) a la frecuencia de Larmor
del hidrgeno. En resumen los ncleos que precisan en un campo magntico
externo se detectan por resonancia magntica mediante la aplicacin de ondas
de radiofrecuencia. El hidrgeno es el elemento ms abundante del cuerpo,
aproximadamente un 60% de los tomos corporales son de hidrgeno, y la
mayor parte de ellos forman parte de molculas de agua, aunque es posible
que en un futuro se obtengan imgenes con otros ncleos, en la actualidad
todas las imgenes de RM (resonancia magntica) se basan en el hidrgeno. 16

2.4 Parmetros de RMN (resonancia magntica nuclear).

La seal de IRM (imagen de resonancia magntica) contiene informacin sobre
tres parmetros independientes, esos parmetros son SD (densidad de
espines), T1 (tiempo de relajacin 1) y T2 (tiempo de relajacin 2). 16

2.4.1 Densidad de espines (SD):

La potencia de seal recibida de los ncleos que precisan es proporcional al
nmero de ncleos que se encuentran dentro del volumen de deteccin del
aparato de RM (resonancia magntica), si una muestra tiene el doble de
densidad de espines que otra quiere decir que contiene el doble nmero de
19

espines detectables. La densidad de espines es, por tanto, una medida de la

concentracin de hidrgeno. 3
2.4.2 Tiempo de relajacin T1:
Para entender los parmetros T1 (tiempo de relajacin 1) y T2 (tiempo de
relajacin 2), recordemos que si se coloca a un paciente en el interior de un
campo magntico fuerte, los ncleos giratorios de hidrgeno tienden a
alinearse con el campo, pero la agitacin trmica impide que muchos lo
consigan. El choque constante de unas molculas con otras desalinea a
algunas. En el momento en que una de ellas recupera su alineacin, en un
lugar prximo se desalinea otra molcula. 19
A temperatura ambiente se produce un equilibrio de esta situacin y en un
momento determinado algunos de los ncleos estn alineados

y otros

desalineados. En presencia de un campo externo hay ms ncleos alineados a

favor del campo que en contra del mismo. Representando grficamente esta
situacin de equilibrio sera una gran flecha que apunta en la direccin del
campo magntico, recordemos que 19
el campo magntico B0, est realmente en
un plano horizontal, al igual que el paciente. La flecha grande indica la
magnetizacin neta de los ncleos de hidrogeno, es decir, la suma de todos los
espines mezclados de la muestra. Los ncleos que se muestran apuntando en
la misma direccin que la magnetizacin neta representa el exceso de espines
que apuntan en esa direccin (vase figura 12). En una situacin de equilibrio,
la magnetizacin neta es designada como M0. 3

Figura.12 La magnetizacin neta.

20

Cuando se irradia a un paciente con un pulso de RF (radiofrecuencia) a la

frecuencia de Larmor, algunos de los espines que estn alineados con el
campo magntico absorben energa de la onda de RF (radiofrecuencia) y se
alinean en contra del campo. Cuanto ms tiempo dure y mas fuerte sea el
pulso de RF (radiofrecuencia), ms espines giran y ms se separa el vector de
magnetizacin neta de la vertical 3 (vase figura 13).

Figura.13 pulso de radiofrecuencia a la frecuencia de Larmor

Es posible regular adecuadamente el pulso de RF (radiofrecuencia) para que la

magnetizacin neta gire un determinado ngulo, por ejemplo 90 o hasta el plano
xy, o incluso 180o hasta el eje z. Es costumbre denominar a los pulsos de RF
(radiofrecuencia) en funcin del giro que induce en el vector de magnetizacin
neta. Los dos pulsos antes citados se llaman pulsos de 90 o y pulso de 180o
(vase figura 14).

Figura.14 El pulso de RF (radiofrecuencia)

21

A partir de lo anterior surge una pregunta Qu les sucede a los espines de los
ncleos tras verse sometidos a un pulso de 90o? En este caso se alinean en
contra del campo mas espines de lo normal, debido a que algunos han
absorbido la energa del pulso de RF (radiofrecuencia). El nmero de espines
que permanecen alineados con el campo magntico es igual al nmero de los
que se alinean en contra del mismo y, por tanto, la magnetizacin neta a lo
largo del eje z (Mz) es cero. Los espines que se han alineado en contra del
campo magntico vuelven a cambiar de direccin cuando termina el pulso de
RF (radiofrecuencia), y la muestra volver lentamente a su estado de equilibrio 3
(vase figura 15). Esa vuelta al equilibrio no es instantnea sino que se
produce de forma exponencial con el tiempo y recibe el nombre de relajacin

Figura 15 seal de RF (radiofrecuencia).

Una propiedad de los espines del ncleo hace que no recibamos de ellos
ningn tipo de seal elctrica cuando estn en estado de equilibrio. Solo
recibiremos seales si una componente de la magnetizacin neta se encuentra
en el plano xy, considerado de nuevo la magnetizacin neta que se produce
despus de aplicar un pulso de RF (radiofrecuencia) a 90. La mayor seal se
recibe cuando la magnetizacin neta rota de vuelta a su posicin de equilibrio,
la componente del plano xy va disminuyndose, con lo que a seal recibida va
disminuyendo proporcionalmente. Cuando M0 alcanza a MZ la seal de IRM
(imagen de resonancia magntica) desaparece, ya que Mxy se

hace cero.

Durante la vuelta al equilibrio se producen dos interacciones independientes

entre los ncleos de hidrogeno. La primera es la manera en que los espines se
invierten de uno en uno para alinearse con el campo magntico B0. El resultado
22

de este fenmeno es una mayor magnetizacin a lo largo del eje z (MZ) para
alcanzar el valor M0. 3

Figura.16 Tiempo de relajacin T1

Ese crecimiento es exponencial en relacin con el tiempo y su constante de

tiempo se conoce como tiempo de relajacin T1 (vase figura 16). Dado que la
relajacin T1 se hace a lo largo del eje z y del campo magntico B0, a veces se
le denomina tiempo de relajacin longitudinal.
Los ncleos de un tejido se dan la vuelta al absorber energa de un pulso de
RF (radiofrecuencia). A medida que los ncleos vuelven a su posicin original,
transfieren su energa al conjunto de la muestra. Se dice que los espines de los
ncleos interactan con la malla del tejido. Por tano T1 recibe el nombre tiempo
de relajacin espn-malla16

2.4.3 Tiempo de relajacin T2:

Representa otro tiempo de relajacin. Este tiempo est relacionado con la
segunda interaccin independiente que tiene lugar entre los ncleos de
hidrogeno al ser excitados por un pulso de RF (radiofrecuencia). El pulso de RF
(radiofrecuencia) hace que los espines de los ncleos de hidrgeno, que estn
orientado al azar precesan en fase, es decir adopten una coherencia de fase.
Despus de un pulso de 90o, la magnetizacin neta rota en el plano xy a la
frecuencia de Larmor. Cuando la magnetizacin neta rota por primera vez en el
23

plano xy, la magnetizacin neta de cada arte del tejido apunta exactamente en
la misma direccin, es decir a lo largo del eje x. se dice que todas las regiones
del tejido se encuentran en fase. No obstante los ncleos dentro del tejido se
encuentran en constante movimiento. Al pasar unos cera de otros, interactan
sus momentos magnticos y alteran su precesin. Con el tiempo la interaccin
del pequeo campo magntico del espn de un ncleo altera el campo
magntico de una zona, haciendo que procese o ms deprisa ms despacio.
Los espines nucleares salen de fase, lo que provoca una reduccin del vector
Mxy, que sigue precesando a la frecuencia de Larmor.3

Figura.17 relajacin T2

Ello quiere decir que su suma ya no alcanza el valor que tena inicialmente, por
lo que su seal ya no es tan grande. Si esperamos el tiempo suficiente, los
momentos magnticos individuales

comienzan a orientarse de forma

independiente y quedan finalmente orientados al azar. La suma de estos

espines orientados al azar es cero, y por tanto, la seal en ese momento es
cero. La seal disminuye en forma exponencial, debido al desfase de la
magnetizacin neta. El tiempo de disminucin recibe el nombre de tiempo de
relajacin T2 (vase figura 17). Dado que esa disminucin se debe al paso de
unos espines cerca de otros, tambin se le suele llamar tiempo de relajacin
espn-espn, y como tiene lugar en el plano perpendicular a B0 tambin se le
conoce como tiempo de relajacin transversal. 3
24

2.5 Equipo de resonancia magntica

En una sala de resonancia magntica existe un conjunto de gra con una
camilla movible para transportar y colocar al paciente en la abertura de la gra,
la consola de IRM, el ordenador asociado y los suministros de potencia suelen
estar situados en la sala separadas.
La semejanza con un equipo de TC es meramente superficial ya que no
contiene un tubo de rayos X y detectores, sino un enorme imn, bobinas de
compensacin, bobinas de gradiente y bobinas transmisoras-receptoras de
radiofrecuencia (RF). El suministro de potencia procede de un suministro de
alta intensidad para el imn y un suministro de precisin para las bobinas
secundarias. 3

2.5.1 Imanes para la obtencin de imgenes

En la actualidad los tipos de imanes adecuados para RM pueden clasificare en
tres grupos: permanentes, resistivos y superconductores, sin embargo el imn
ms comn que se utiliza en las maquinas de RM (resonancia magntica) son
de tipo superconductor. 19

2.5.2 Imanes permanentes:

Los materiales ms nuevos, en particular las cermicas, son baratos fciles de
imantar, ligeros y capaces de producir campos magnticos de hasta 0,3 tesla
(T). Los bloques de cermica se unen para uso en IRM (imagen de resonancia
magntica), pero es difcil producir un campo magntico uniforme, sin embargo
el precio inicial es mucho menor que el de otros imanes y los gastos de
operacin son casi nulos. 3

25

2.5.3 Imn resistivo:

Una espira de alambre simple que conduce una corriente produce un campo
magntico. Utilizando varias bobinas grandes con dimetro aproximado de 1.5
m, es posible disponerlas concntricamente, de forma que el campo magntico
generado dentro de las bobinas sea suficientemente uniforme para la IRM
(imagen de resonancia magntica). 3
Las bobinas deben ser fabricadas con precesin y colocadas cuidadosamente
para proporcionar la homogeneidad necesaria del campo.
La IRM (imagen de resonancia magntica)

requiere campos magnticos

bastantes grandes. Los campos magnticos de las bobinas hacen que se

atraigan entre s con gran fuerza, lo que exige montarlas en un bastidor rgido
para reducir la distorsin mecnica. 16
Se necesita una corriente elctrica continua de 8 kilovatios (kW) para
proporcionar energa a esas bobinas resistivas. Esos imanes tienen una
resistencia pequea pero finita y se conocen como imanes resistivos.

2.5.4 Imanes superconductores:

A principio de los aos 60 se descubri que ciertas aleaciones metlicas se
comportaban como conductores perfectos, es decir no ofrecan resistencia al
paso de una corriente elctrica cuando se enfriaban hasta una temperatura
aproximadamente de 10 k. a temperatura ambiente estos materiales se
comportan como otros conductores normales, pro a temperaturas muy bajas o
criognicas se convierten en superconductores. 3
El imn superconductor contiene bobinas fabricadas con una aleacin metlica
superconductora (vase figura 18).
El imn ofrece ventajas como no tener problemas de disipacin de calor dado
que el material superconductor no ofrece resistencia, no se disipa en forma de
26

calor ninguna energa elctrica, tambin, puesto que las espiras de alambre no
tienen resistencia, no se pierde ninguna energa elctrica. Una vez que la
corriente elctrica fluye por la bobina, seguir fluyendo indefinidamente sin
necesidad de una fuente de potencia externa. 3
As los imanes superconductores no requieren el sistema de refrigeracin por
agua, ni los grandes suministros de potencia que precisan los imanes
resistivos.

Figura.18 Imn superconductor para imagen de resonancia magntica

Los sistemas superconductores pueden producir fuerzas de campo magntico

de hasta 4 T (teslas). Mientras que los resistivos y los permanentes solo
pueden originar campos de 0,3 T (teslas). 3
El inconveniente de un superconductor radica en la dificultad para mantener las
bobinas magnticas cerca del cero absoluto.
Todo el conjunto de bobinas debe alojarse dentro de un conductor gigante
perfectamente aislado. Ese contenedor tiene una superficie exterior lisa y
26conoce como dewar.
brillante y es muy similar a un termo, se
27

Dentro del dewar existen dos cmaras. La mas externa est llena de nitrgeno
lquido, es decir de nitrgeno tan frio que se ha condensado en forma lquida.
El nitrgeno lquido tiene una temperatura de 77 K, que todava no es lo
suficientemente prxima al cero absoluto. 16
La capa de nitrgeno lquido acta simplemente como un aislante intermedio
entre la temperatura ambiente del exterior y la cmara interna. Esa cmara
interior

est

llena

de

helio

temperatura

de

4.2k.

Las

bobinas

superconductoras estn suspendidas en el bao de helio liquido. Esas cmaras

criognicas estn separadas entre s y del medio ambiente por cmaras de
vaco3 (vase figura 19).

Figura.19 cmaras de aislamiento sucesivas de imn superconductor

A pesar de emplear el mejor aislamiento disponible, el helio y el nitrgeno

lquido se evaporan gradualmente y deben rellenarse peridicamente.
Conforme el helio se evapora, el gas es recogido y vuelto a comprimir hasta el
estado liquido para reutilizarlo. Un sistema de este tipo se conoce como
criogenerador19
2.5.5 Bobinas compensadoras: Un requisito fundamental del imn para la
obtencin de imgenes es la homogeneidad del campo magntico.

28

En la abertura del imn principal se encuentra un tambor con hasta 30

arrollamientos individuales, llamados bobinas compensadoras, cada uno con su
propio suministro de potencia3 (vase figura 20).

Figura.20 Bobinas compensadoras

Una vez que el imn principal alcanza su potencia de campo, la corriente y la

polaridad de cada bobina

compensadora se ajustan para producir la

homogeneidad mxima en el campo magntico principal, Bo. Este proceso se

conoce como compensacin del imn3.

2.5.6 Bobinas de gradiente:

Para obtener informacin especial sobre los tejidos desde los que se emite la
seal de IRM es necesario que el campo magntico primario vare ligeramente
mediante el uso de un campo magntico de gradiente. El campo magntico de
gradiente es producido por bobinas elctricas denominadas bobinas de
gradiente. Con el fin de obtener proyecciones desde diversas direcciones debe
ser posible orientar el campo magntico a lo largo de los ejes x, y o z o bien a
lo largo de un plano oblicuo. 3
Existen tres parejas de bobinas que se denominan bobinas de gradiente x, y, y
z, respectivamente (vase figura 21). Por lo general las bobinas de gradiente
se utilizan para seleccionar un corte transversal.

Figura.21 bobinas de gradiente

29

La fuerza del campo magntico de gradiente

y la forma del pulso de RF

(radiofrecuencia) determinan el ancho del corte seleccionado. Si se desea un

corte coronario se activan las bobinas de gradiente x. cuando se activan las
bobinas de gradiente y se obtiene un corte sagital y cuando se activan
simultneamente los tres pares de bobinas se logra un corte oblicuo, para
obtener un corte transaxial se activan las bobinas de gradiente z3 (vase figura
22).

Figura.22 bobinas de gradiente z.

El aparato de IRM (imagen de resonancia magntica) puede producir no solo

imgenes transversales, sino tambin sagitales, coronarias y cualquier oblicua
del volumen del tejido situado dentro de las bobinas de gradiente. Estas
bobinas de gradiente suelen estar embebidas en un anillo encajado dentro de
las bobinas de compensacin en la abertura para el paciente. 16
2.5.7 Sonda de RF (radiofrecuencia):
Por lo general, la misma bobina antena que transmite el pulso

de RF al

paciente tambin se usa para detectar la seal de IRM (imagen de resonancia

magntica). La forma de la antena misma puede ir desde una simple bobina de
alambre, hasta formas tridimensionales complejas en figura de ocho. La
configuracin de bobina ms popular es la forma en silla de montar 3 (vase
figura 23).
30

Figura.23 bobina en silla de montar

Para mantener la bobina con su forma original y protegerla de dao suele estar
embebida en plstico, fibra de vidrio o algn otro aislante. Esa unidad rgida
consistente en la bobina antena y el material de soporte, se conoce como
sonda de RF (radiofrecuencia)

o conjunto de sonda. La sonda de RF

(radiofrecuencia) est situada dentro de las bobinas de gradiente y lo ms

cerca posible del paciente3 (vase figura 24) .

Figura. 24 colocaciones de las bobinas en resonancia

2.6 Anatoma de la columna lumbar

Estas vrtebras estn conformadas por 5 cuerpos vertebrales y soportan un
peso considerable por ello su estructura es ms robusta y prominente14 (vase
figura 26).

31

Figura.25 columna lumbar.

Teniendo como elementos siguientes (vase figura 26):

Cuerpo vertebral: es ms voluminoso que el de las dems vertebras, el canal o
surco transversal del cuerpo est muy marcado en sus caras laterales 17 (vase
figura 26, 1).
Agujero vertebral: De forma triangular, con los lados iguales17 (vase figura 26,
9).
Apfisis espinosa: Esta dirigida horizontalmente, es cuadrangular 17 (vase
figura 26, 5).
Apfisis transversa: son pequeas y se les da el nombre de apndices
costiformes 5 (vase figura 26, 3).
Apfisis articulares: las dos superiores son en realidad canales verticales, en
tanto que las inferiores tienen la forma de segmentos de cilindro 17 (vase figura
26, 8).
Lminas: de forma cuadrangular, ms altas que anchas5 (vase figura 26, 7).
Pedculos: dirigidos de adelante atrs, presentan escotaduras inferiores mucho
ms profundas que las superiores17 (vase figura 26, 2).

32

Figura.26 Elementos de un cuerpo vertebral.

Estructura: el cuerpo vertebral est formado por tejido esponjoso, recubierto

por tejido compacto en su cara anterior, lateral y posterior; las bases solo
poseen un reborde de tejido compacto; todas las apfisis estn formadas por
tejido de esta clase y encierran en su interior tejido diploico.

17

Una de las caractersticas de los cuerpos vertebrales lumbares se encuentra

que la primera vrtebra lumbar presenta una apfisis costal ms corta que las
dems vertebras lumbares y la quinta vrtebra lumbar: su cuerpo cuneiforme
es ms alto adelante que atrs, lo que da a su cara inferior la oblicuidad
necesaria para su contacto con el sacro. 17
Osificacin: a fines del segundo mes de la vida intrauterina, aparecen
simultneamente en el embrin un punto primitivo para el cuerpo vertebral y
sendos centros de osificacin para las apfisis articulares. Despus de los 14
meses, se desarrollan cinco centros complementarios, uno para el vrtice de
cada apfisis transversa, otro para cada cara del cuerpo vertebral y una para el
vrtice de la apfisis espinosa. 13

2.6.1 Vascularizacin
Se lleva a cabo mediante las arterias lumbares (vase figura 27, 1) y las
arterias de la cola de caballo. 15
33

Figura.27 Irrigacin de la columna lumbar

Las venas numerosas y voluminosas y plexiformes, terminan hacia adelante en

venas que se corresponden con las arterias y hacia tras en plexos venosos
vertebrales, las venas que se localizan en la columna lumbar es el 1 plexo
venoso vertebral externo anterior, 2 el plexo venoso vertebral interno anterior, 3
la vena basivertebral, 4 el plexo venoso vertebral interno posterior, 5 la vena
intervertebral y 6 el plexo venoso vertebral externo posterior15 (vase figura 28)

Figura.28 Vista sagital de las venas en regin lumbar.

34

2.6.2 Articulaciones
Aunque el movimiento entre las vrtebras individuales es muy pequeo, la
sumacin de todos es muy amplia lo que permite un movimiento considerable
de la columna vertebral en conjunto. Las articulaciones de los cuerpos
vertebrales pertenecen al tipo de las anfiartrosis, sus medios de unin estn
constituidos por el ligamento interseo y los ligamentos perifricos. Las
articulaciones de las apfisis articulares entre s, corresponden al grupo de las
artrodias, en la regin lumbar, las caras articulares de las apfisis articulares
inferiores estn vueltas hacia afuera y hacia adelante, mientras las superiores
se vuelven hacia dentro y atrs. Todas las superficies articulares de las apfisis
articularse hallan recubiertas de cartlago hialino. En sus medios de unin
existe una capsula articular es gruesa en la regin lumbar y se halla reforzada
por el borde externo del ligamento amarillo, las lminas vertebrales se hallan
unidas por ligamentos de color amarillo, entre cada dos vertebras se
encuentran dos ligamentos amarillos, cuyos bordes internos se hallan fundidos
en la lnea media de la regin lumbar, la apfisis espinosa estn unidas por los
ligamentos interespinosos y el ligamento supraespinoso y la apfisis transversa
se hallan unidas por medio del ligamento intertransverso, el cual est muy
desarrollado en la regin lumbar17 (vase en la figura 29).

35

Figura.29 ligamentos de la columna lumbar

2.6.3 Msculos
Los msculos son rganos contrctiles que funcionan bajo el influjo de la
voluntad. Desde un punto de vista fisiolgico presenta diferencias, mientras los
primeros se contraen de manera rpida, los segundos lo hacen lentamente.
Pueden estar divididos de acuerdo a su situacin en superficial y profundo y de
acuerdo a su formaCen largos, anchos y cortos14 (vase figura 30).

Figura.30 corte horizontal a nivel de L2

36

En el caso de la regin lumbar encontramos los msculos: msculo erector de

la columna (masa lumbar comn): se origina sobre los relieves seos prximos
a la regin lumbosacra: apfisis espinosas lumbares y cresta sacra. Serrato
Posterior Inferior: se origina en las apfisis espinosas de las dos ltimas
vertebras torcicas y en las tres primeras lumbares, es superficial en relacin
con el msculo erector de la columna pero est profundamente bajo el musculo
dorsal ancho. El cuadrado Lumbar: se extiende entre la 12 costilla, las apfisis
costales lumbares y la cresta iliaca, inclina el raquis hacia su lado cuando toma
punto fijo el hueso iliaco, eleva lateralmente la pelvis si se fija sobre la columna
lumbar y la 12 costilla15 (vase figura 31).

2.6.4
Nervios
Figura.31 Msculos de
la regin
lumbar.
37

2.6.4. Nervios
Los ramos anteriores de los segmentos lumbares 1, 2,3 y 4 forman el plexo
lumbar. El plexo lumbar est situado en el interior de la pared abdominal
posterior. Hay tres ramas principales de este plexo:
1. El nervio femorocutneo: inerva la piel de la mitad externa del muslo.
2. El nervio crural: el ms grande del grupo, con amplia distribucin, inerva los
msculos flexores del muslo y la piel de la parte anterior de ste, la regin de la
articulacin coxofemoral y la parte inferior de la pierna. La rama ms larga del
nervio crural, el nervio safeno, va hasta el pie, inervando la piel en la regin
interna del pierna y pie. 17
3. El nervio genitocrural: inerva el escroto y la piel del muslo.

Figura.32 nervios que conforman el plexo lumbar

2.7 Anatoma normal de la columna lumbar mediante RM (resonancia

magntica).
La anatoma de la columna es muy compleja y est formada por diversos tipos
de tejidos. Los cuerpos vertebrales proporcionan apoyo mecnico, mientras
que los discos intervertebrales intercalados amortiguan los movimientos. Una
38

variedad de ligamentos fijan estas estructuras entre s. La mdula espinal que

es baada por el LCR (Liquido Cefalorraqudeo), reposa dentro del entorno
protector de la columna vertebral, en cada segmento salen un par de nervios a
travs del agujero vertebral, hay una extensa red vascular que irrigan huesos,
msculos, meninges y medula espinal. 18
Cada una de las estructuras tiene diferentes caractersticas de seal,
dependiendo de las secuencias de pulso seleccionadas en T1 (vase figura 33
A) o en T216 (vase figura 33 B).

Figura.33 columna lumbar normal, plano sagital en T1y T2.

Cuerpos vertebrales: La intensidad de seal de los cuerpos vertebrales en la

columna depende de la cantidad relativa de la mdula sea amarilla con
respecto a la mdula sea roja hematopoytica. En los adultos predomina la
mdula sea amarilla responsable de la hiperintensidad de seal de los
cuerpos vertebrales tanto en las imgenes potenciadas en T1, como en las
imgenes fast spin eco T2. La existencia de una pequea cantidad de mdula
39

sea roja da lugar supresin de la seal local y por lo tanto a heterogenidad de

la seal hueso. Acompaado a los cambios degenerativos en la enfermedad
discal, la RM (resonancia magntica) permite la visualizacin de los cambios
de mdula sea adyacente al los platillos descritos originalmente por Modic.
Despus de la prdida de hidratacin, morfologa y funcin de los discos, las
fuerzas de sostn del peso se trasladan directamente a los platillos. 19
Discos intervertebrales: el aspecto de la resonancia magntica refleja su
contenido acuoso. Los discos normales demuestran una seal baja en
secuencias potenciadas en T1 y una seal alta en secuencias potenciadas en
T2 y de eco gradiente. La disminucin de la seal en T2, en sentido radial a
partir del ncleo pulposo y hacia la periferia del disco es paralela a la
disminucin normal del contenido de agua observada en las enfermedades. 19
Ligamentos vertebrales: los cuerpos vertebrales y los discos intervertebrales
estn fusionados entre si por una variedad de los ligamentos, en resonancia
magntica, la mayora de los ligamentos con la excepcin del ligamento
amarillo, demuestran una seal de intensidad baja, similar a la del hueso, en
todas las secuencias debido a su elevado contenido de colgeno. 19
Medula espinal y nervios: comienza la extensin caudal del bulbo raqudeo a la
altura del agujero occipital, su extensin es ms variable y depende de la edad.
El cono termina en el filum terminal. El tamao de la medula espinal varia, en
funcin de su nivel interior del conducto vertebral. En resonancia magntica la
medula espinal tiene una seal intermedia en las secuencias potenciadas en
T1 y una seal baja en las secuencias potenciadas con T2 y de eco de
gradiente. 19
Las meninges de la mdula espinal y de las races nerviosas forman una
continuidad con las de la cavidad craneal. La duramadre y la aracnoides estn
adheridas entre si y solo forman un espacio potencial entre ambas. Forman el
limite externo del espacio subaracnoideo. El lmite interno est formado por la
piamadre, que est firmemente adherida a la mdula espinal y a las races
nerviosas. 16

40

La columna lumbar se valora en distintos planos anatmicos, como lo es el

plano sagital, coronal y axial. 11
En el plano axial se visualizan en secuencia potenciadas en T1 (vase figura
34 A) y en T2 (vase figura 34 B), con el eco espn rpido en la lumbar 2.

B
C
Figura.34 columna lumbar normal, plano axial T2 y T1

En el plano coronal solo se estudia a la columna lumbar en la secuencia

potenciada en T1 (vase figura 35)

41

Figura.35 columna lumbar normal, plano coronal en T1

2.8 Enfermedad discal degenerativa (hernia de disco) de la columna lumbar.

La patologa degenerativa de la columna es un problema mdico muy
frecuente. Aunque los cambios degenerativos pueden afectar a cualquier zona
de la columna vertebral, son ms constantes en la regin lumbosacra. La
resonancia magntica se ha convertido en la primera modalidad de imagen
para evaluar las alteraciones degenerativas entre la ms comn se encuentran
las hernias discales. 10
Las hernias de discos se producen por la rotura del anillo fibroso con colapso
incompleto (protrusin), es evidente principalmente con una distorsin del saco
tecal que contiene liquido cefalorraqudeo en las imgenes potenciadas en T2
(vase figura 36 A y B) y como un borramiento de la grasa epidural en las
imgenes potenciadas en T1 (vase figura 36 C y D). 8

42

Figura.36 protrusin de hernia lumbar. (Flechas)

O completo (extrusin), del material nuclear a travs del anillo, una vista axial
establecen la localizacin central e izquierda de la extrusin con una distorsin
del saco tecal y origen de la vaina de la raz en L5 en una imagen potenciadas
en T2 (vase figura 37 B y C) y borramiento de la grasa epidural en las
imgenes potenciadas den T1 (vase figura 37 E y F) tambin el material del
disco tiene intensidades de la seal de T2 y T1 (vase figura 37 A y D) 19

43

Figura.37 Extrusin de disco lumbar.

En la regin lumbar las hernias se producen en la parte posterior del conducto

vertebral, donde pueden tener una localizacin en la lnea media. Estas son
asintomticas y distorsionan la superficie ventral del saco tecal sin producir
compresin, mientras que las hernias posteriores de disco laterales que no se
encuentran en esta lnea media si no centradas a la derecha e izquierda,
distorsionan la raz nerviosa produciendo sintomatologa conocida tambin

44

como radiculopatia de la raz nerviosa del mismo segmento del cuerpo

vertebral. 19
Entre otras localizaciones de hernias estn las intervertebrales con extensin
anterior del material de disco hacia los cuerpos vertebrales adyacentes
llamados ndulos Schmorl19 (vase figura 38).

Figura.38 ndulo de Schmorl potencia en T1.

El trmino de hernia de disco se utiliza para el desplazamiento localizado del

ncleo, el cartlago, el hueso apofisiario fragmentado o el tejido anular
fragmentado ms all del espacio discal intervertebral. Para que el material del
disco se considere hernia, debe desplazarse de su localizacin nativa y
45

asociarse a una alteracin del anillo o en caso de hernia intervertebral, un

defecto adquirido del platillo del cuerpo vertebral. 19
La subclasificacin de la hernia es en a) protrusin, b) extrusin, migrado o
secuestrado19 (vase figura 39).

Figura.39 esquema de la hernia de disco y abombamiento del anillo .

El termino abombamiento no es una hernia porque no hay alteracin radial del

anillo fibroso (vase figura 39 D)
En resonancia magntica (RM), las hernias

de disco lumbares pueden

sospecharse en las imgenes sagitales pero deben confirmarse en secuencias

axiales.
De los mltiples sntomas que resultan de la enfermedad discal degenerativa,
el dolor sera el ms importante por su frecuencia y por la discapacidad que
produce. El envejecimiento normal es un complejo proceso fisiolgico que
abarca varios grados de cambios anatmicos, aun cuando el proceso
degenerativo comienza en el disco y dado que los distintos componentes de la
columna vertebral funcionan como una unidad, la alteracin primaria de uno de
los segmentos producir un cambio secundario en los dems elementos,
conduciendo a artropata de las carillas articulares, hipertrofia de los ligamentos
y de las cpsulas articulares, estenosis de canal, atrofia muscular. 19

46

El disco intervertebral consta de un ncleo pulposo central rodeado del anillo

fibroso y del cartlago articular perifrico. En la imagen de RM (resonancia
magntica) el disco central muestra una intensidad de seal intermedia en T1
(tiempo de relajacin 1) e hiperintensa en T2 (tiempo de relajacin 2). El
annulus externo muestra una intensidad de seal baja tanto en secuencias T1
(tiempo de relajacin 1) como en T2 (tiempo de relajacin 2), Los cambios
degenerativos del disco afectan a sus tres elementos
(El anillo fibroso externo, el ncleo pulposo central y

los platillos

fibrocartilaginosos adyacentes).
Cuando un disco se degenera, este pierde agua (deshidratan). 12

2.9 Protocolos de la columna lumbar en un estudio de resonancia magntica.

Al recibir al paciente, es un paso indispensable, interrogarle para comprobar
que no cumple ninguna contraindicacin que pueda suponer una complicacin
para su salud.
Si no cumple ninguna le despojaremos de todos los objetos ferromgneticos, le
explicaremos en qu consiste la prueba, la importancia de que se est quieto
durante su transcurso y le suministraremos tapones para los odos.
La preparacin del paciente consiste en:
Enve al paciente al toilette antes de comenzar el estudio.
Brndele instrucciones y sostenga con l una charla informativa especialmente
orientada a evitar artefactos por movimiento (posicin cmoda, ausencia de
dolor).
Reitere que se despoje todos los objetos metlicos.
Si la pregunta diagnstica lo exige, deje colocada una va intravenosa. 1

47

Posicionamiento:
Decbito dorsal.
Bobina para la columna vertebral.
Coloque un almohadn debajo de las piernas a nivel de las rodillas del paciente
y si es preciso, fjelas.
Los brazos deben de quedar colocados lateralmente, a lo largo del cuerpo (en
caso de obesidad se colocaran por encima de la cabeza).1
Despus de acomodar al paciente sobre la mesa, colocaremos la antena, que
se compone de dos partes; la primera que rodea su cuerpo y que ubicaremos a
la altura de la columna lumbar tomando como referencia la cresta ilaca y la
segunda donde apoya la espalda y donde se inserta la primera parte. Existen
tres tamaos de la parte de la antena que rodea al paciente que se elijen segn
el grosor de este.
Secuencias:
Localizadora: sagital, coronal y axial

1 Secuencia sagital.- Se trazar esta indicacin en corte sobre la secuencia

localizadora coronal; indique todos los planos de corte que sean necesarios
para obtener la imagen completa de la columna lumbar (vase imagen 40) 1
Ponderacin en T2
TSE:
TR=3.000-3.500
TE=100-120
Espesor de corte: 4mm
Distancia entre los cortes: 20% del espesor del corte.
Campo de visin: alrededor de 320-350 mm
Matriz: 512 pixeles
48

Saturacin: coronal en bloque de la regin ubicada por delante de la columna

lumbar (aorta, intestino, que producen el movimiento involuntario). 1

Figura.40 columna lumbar sagital, secuencias 1 y 2.

2 Secuencia sagital: Se trazar esta indicacin en corte sobre la secuencia

localizadora coronal; indique todos los planos de corte que sean necesarios
para obtener la imagen completa de la columna lumbar1 (vase imagen 40).
Ponderacin en densidad protnica
TSE:
TR=1.500-2.500
TE=12-20
O bien:
Ponderacin en T1
TR=450-600
TE=12-25

49

Direccin de codificacin de las fases: AP (desde adelante hacia atrs),

compensacin de flujo (o bien FH, desde los pies hacia la cabeza, con 100 %)

Espesor de corte: 4mm.

Campo de visin: alrededor de 320-350 mm.
Matriz: 512 pixeles
Saturacin: coronal con saturacin en bloque de la regin ubicada por delante
de la columna lumbar1 (aorta e intestino).

Secuencia 1+2 sagital, eco doble

Ponderacin en T2/densidad protnica.
TR= 2.000-3.000
TE= cortsimo (120)
Por lo dems igual que la secuencia 1

3 Secuencia transversal (axial).-En general hay que adaptarse a cada

segmento discal mientras no se observe nada que llame la atencin: incluir en
forma rutinaria los cinco segmentos. Atencin!: en caso de escoliosis
pronunciada adaptarse tambin lateralmente en la secuencia localizadora
coronal a la superficie del cuerpo vertebral. Por lo general se suelen
superponer los planos axiales en la regin de la apfisis espinosa 1 (vase
imagen 41).
Ponderacin en densidad protnica
TSE:
TR= 1.700
50

TE= 12
O bien ponderacin en T2

GRE:
1,5 y 1,0 Tesla:
TR=850
TE=26
Angulo de inclinacin= 30
O bien
TR= 500
TE=18
Angulo de inclinacin= 20
O,5 Tesla:
TR= 55
TE= 27
Angulo de inclinacin= 6
Espesor de corte: 3-4 mm.
Distancia entre los cortes: o-20% del espesor de corte (mm 0,08 es decir
factor 1,0-1,2)
Campo de visin 180-200
Saturacin: perpendicular (coronal) a los planos de corte, con saturacin en
bloque de la regin ubicada por delante de la columna vertebral. 1

51

Figura.41 secuencia 3 de la columna lumbar

4 Secuencia coronal (vase imagen 42)

Ponderacin en T2
TR= 3.000
TE= 140
Espesor de corte: 6 mm
Distancia entre los cortes: 10-20% del espesor de corte (0,6-1,2, es decir factor
1,1-1,2)
Fase: LR (de izquierda a derecha)
Saturacin: ninguna1

Figura.42 columna lumbar secuencia coronal

52

CAPITULO III
CONCLUCIONES Y RECOMENDACIONES
La introduccin de la resonancia magntica a mediados de los aos 70s,
produjo gran impacto en el diagnostico radiolgico ya que era una
modalidad no ionizante, desde entonces hasta ahora en la actualidad sus
beneficios se siguen aprovechando, debido a su gran sensibilidad en
comparacin a otras modalidades de diagnostico como lo es la radiografa
convencional y la tomografa computarizada que si se manejan radiaciones
ionizantes. Sin obtener imgenes especificas de tejidos blandos como lo es
la placa simple y en la tomografa que va mas all del sistema seo pero
sin ser lo suficientemente sensible y capaz de obtener imgenes
multiplanares, como se obtiene en la resonancia magntica.
Bien sabemos que si entendemos la fsica de resonancia podremos realizar
y entender factores que influyen en la planeacin de alguna secuencia
programada para la realizacin de un estudio de resonancia magntica de
alguna estructura anatmica. Por lo que un tcnico radilogo siempre debe
de estar actualizado en temas ocupantes en lo que es la modalidad de
resonancia magntica y as cumplir con las expectativas de ofrecer al
paciente que acuda al servicio un estudio de calidad.
Sin tener un conocimiento de la anatoma humana es imposible que un
tcnico radilogo ejerza en la realizacin de algn estudio por resonancia
magntica ya que dicho punto es indispensable. El tecnlogo debe estudiar
y comprender la anatoma del cuerpo humano, para que pueda distinguir las
estructuras normales con la patolgica que la imagen de resonancia
magntica (IRM) proporciona.
Existen diversos manuales para la programacin de las secuencias que se
le realizan a los pacientes de las estructuras anatmicas de todo el cuerpo
humano, con el nico fin de que el tcnico radilogo tenga una gua de
apoyo en la realizacin de los estudios y que puedan entender los trminos
asociados con dicha modalidad de estudio.
53

En la exploracin de la regin lumbar en la modalidad de resonancia

magntica ha tenido grandes ventajas, sino la principal pero si una de la
mas importantes, es que al manejar tres parmetros que son tiempo de
relajacin T1, tiempo de relajacin T2 y densidad de espines (T1, T2 y SD),
se obtiene una excelente resolucin de bajo contraste logrando as
distinguir detalles anatmicos tan importantes, como son las ramificaciones
nerviosas del canal medular de la columna lumbar o bien lesiones
degenerativas, tal es el caso de la hernias discales que en un 50% de los
estudios solicitados en el rea de imagenologia de resonancia se realizan
por esta afectacin sobre todo en adultos mayores, que en algn tiempo de
su vida forzaron la mecnica de la articulacin propia de la regin lumbar.

54

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

1.- Torsten B. Miller, Emil Reit; Resonancia Magntica Manual de

Protocolos,

Panamericana 2003.
2.- B. Kastler, D. Vetter, A. Gangii; Coleccin de Dx por imagen Principios de
RM, Manual de auto aprendizaje, Masson, 1997.

3.- Stewart C. Bushong; Manual de Radiologa Para Tcnicos, fsica, biologa y

proteccin radiolgica; 2005, 8ta. Edicin, versin en espaol, Elsevier,
Espaa. S.A, Madrid, Espaa.

4.- Jos Eladio Lpez Prieto D.U.E Manual de Resonancia Magntica

Ostearticular; Servicio de Diagnstico por la Imagen, Hospital Asepeyo Sant
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