FEITOS PARA CURAR ARQUITETURA HOSPITALAR & PROCESSO PROJETUAL NO BRASIL

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O HOSPITAL,
ESTE DESCONHECIDO

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4.1 INTRODUO

Os hospitais em conjunto com os demais EAS formam um sistema de ateno sade que, no
caso brasileiro, denomina-se Sistema nico de Sade (SUS). Neste sistema, os hospitais destacamse por sua complexidade funcional, elevada resolubilidade e custos de implantao e operao.

O termo resolubilidade, em geral desconhecido dos arquitetos no familiarizados com a rea

da sade, refere-se capacidade de um EAS receber, diagnosticar e dar seguimento ao
tratamento dos pacientes que o procuram. Quanto maior a resolubilidade de uma unidade,
mais complexos devero ser o seu apoio ao diagnstico1 e os setores de tratamento e internao.

Em busca de uma definio mais precisa do edifcio hospitalar, fomos buscar em dicionrios,
publicaes especializadas e em compndios de arquitetura algumas definies de hospital,
feitas ao longo de todo o sculo XX.

As profundas diferenas entre as definies pesquisadas do uma plida idia da grande

transformao sofrida pelos hospitais nos quase 100 anos que separam a primeira da ltima
definio, apresentadas a seguir.

Na Encyclopedia e dicionrio internacional, organizado e redigido com a collaborao de

distinctos homens de sciencia e de lettras brasileiros e portuguezes (1910: 5.653), encontramos
a seguinte definio:

Hospital (do lat. hospitalis, de hospes), s.m. Edifcio ou e

estabelecimento onde se recebem e se tratam os doentes pobres
em enfermarias prprias e os que o no so em quartos ou
enfermarias reservadas, pagando uma certa quota...

O apoio ao diagnstico compe-se dos servios e equipamentos que auxiliam a formao dos
diagnsticos. Dele fazem parte as unidades de anlises clnicas e patolgicas (laboratrios de anlises
clnicas e de anatomia patolgica), de imaginologia, de mtodos grficos etc. (Richter, 1974: 13).

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No Dicionrio etimolgico da lngua portuguesa de Antenor Nascentes (1932: 415)

encontramos:

Hospital do lat. hospitale, casa onde outrora se recebiam

peregrinos, pobres e enfermos.

Na publicao da Repartio Sanitria Panamericana, do Escritrio Regional da

Organizao Mundial da Sade, Almeida (1952) assim definiu o que chamava de hospital
moderno:

Uma instituio destinada ao diagnstico e tratamento de

doentes, internos e externos, planejada, construda ou
modernizada com orientao tcnica; bem organizada e
convenientemente administrada consoante padres e normas
estabelecidas; geral ou especializada; oficial ou particular, com
finalidades diversas; grande ou pequena; custosa ou modesta
para atender os ricos, os menos afortunados, os indigentes e
necessitados, recebendo doentes gratuitos ou contribuintes;
servindo ao mesmo tempo para prevenir contra a doena e
promover a sade, a prtica, a pesquisa e o ensino da medicina
e da cirurgia, da enfermagem e da diettica, e das demais
especialidades afins.

Dois anos depois, o Dicionrio enciclopdico brasileiro ilustrado (1954: 874) definia hospital
como sendo:

Estabelecimento ou edifcio a que se recolhem doentes, aos

quais, quer por sua falta de recursos, quer pela natureza da
doena ou mesmo por mera comodidade ou convenincia, no
se possa ou queira dispensar tratamento domiciliar...

No Projeto de Normas Disciplinadoras das Construes Hospitalares, publicado pelo Ministrio

da Sade (Melo, 1965: 1, 2), o hospital era definido como:
Instituio destinada a receber, para diagnstico e tratamento,
pessoas que necessitam de assistncia mdica diria e cuidados
constantes de enfermagem em regime de internao, ao mesmo
tempo que recebe, para idnticos objetivos de diagnstico e
tratamento, pacientes em regime de ambulatrio, sempre que
presente esta unidade.

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Voltando definio de hospital moderno, feita em julho de 1950, pelo Dr. Theophilo de
Almeida, presidente da Associao Brasileira de Hospitais, na seo solene do Terceiro
Instituto Internacional de Organizao e Administrao de Hospitais, no Rio de Janeiro,
poderamos sugerir, a bem da verdade, a substituio do termo moderno, encontrado no
texto, pela palavra ideal. Isto porque, pelo menos no Brasil, tanto poca em que o discurso
foi proferido, como atualmente, poucos hospitais se enquadrariam na definio formulada
pelo Dr. Theophilo.

Ocupando, na maioria das vezes, edificaes adaptadas ao uso hospitalar, cujas sucessivas
expanses em geral ocorreram sem nenhum tipo de planejamento, boa parte dos hospitais
brasileiros no contribui, pelo menos como edificao, para estimular o processo de cura de
seus pacientes.

4.2 O HOSPITAL E O SISTEMA NICO DE SADE

Para que possamos melhor compreender a unidade hospitalar, necessrio, primeiramente,

situ-la no sistema de ateno sade a que pertence, j que o hospital no deve ser
entendido como uma unidade isolada.

A Constituio de 1988 confere a todo cidado o direito sade pblica gratuita. Em 1990,
foi publicada a Lei Orgnica da Sade Lei no 8.080, de 19 de setembro de 1990, que
regulamenta a Constituio e cria o Sistema nico de Sade (SUS), estabelecendo as
competncias dos trs nveis de governo.

Ao Governo Federal cabe formular as polticas e normas, controlar e avaliar sua implantao
e apoiar as demais esferas de poder.

Cabe ao Governo Estadual promover a descentralizao dos servios e aes de sade

para os municpios; controlar e avaliar a rede integrada do SUS e, suplementando o Governo
Federal, formular normas e padres de funcionamento.

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Ao Governo Municipal cabe planejar, programar e organizar a rede regionalizada e

hierarquizada de sade do SUS, gerenciando, executando e avaliando as aes de sade
prestadas pela rede pblica.

No Brasil, portanto, as edificaes hospitalares constituem as unidades de maior

complexidade de um sistema hierarquizado e descentralizado de ateno sade,
prescrito pela Constituio e pela Lei Orgnica da Sade, que estabeleceu o Sistema
nico da Sade (SUS).

4.3 O PERFIL HOSPITALAR

Abrigados pela denominao genrica de hospital, vamos encontrar uma variedade de tipos
de Estabelecimentos Assistenciais de Sade (EAS) que se diferenciam quanto resolubilidade,
porte, tipologia e rea adscrita, atributos que, em conjunto, definem o que chamamos de
perfil de uma unidade hospitalar.

O critrio para que um EAS seja classificado como um hospital, qualquer que seja seu
perfil, , de uma maneira geral, sua capacidade de internar os pacientes, por um curto
perodo, como ocorre nos Servios de Pronto Atendimento (SPA), ou por longos perodos,
nos hospitais de apoio, de crnicos ou em unidades especializadas na recuperao de
agravos ao aparelho locomotor, como as que integram a Rede SARAH, por exemplo,
onde certos pacientes com leses na medula podem permanecer internados por toda
sua existncia.

O tamanho dos hospitais, geralmente medido pela sua capacidade de internao

(nmero de leitos), vem se reduzindo principalmente na ltima dcada em decorrncia
de inmeros fatores, entre os quais o risco crescente das infeces hospitalares, as
dificuldades de gerenciamento e o alto custo de implantao e operao das unidades
de grande porte.

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Atualmente, um hospital com internao dotada de mais de 200 leitos j considerado de

grande porte, unidades com um nmero de leitos variando entre 40 e 200 leitos, de mdio
porte e unidades com menos de 40 leitos, de pequeno porte.

Considera-se, de uma maneira geral, que um nmero de leitos ideal para um hospital de
abrangncia distrital de alta resolubilidade estaria em torno de 180 a 200 leitos, o que implicaria
uma edificao com rea mxima de 14.000m 2 , adotando como parmetro de
dimensionamento a rea de 70m2 / leito.2

4.4 TIPOLOGIA DAS UNIDADES HOSPITALARES

Alm da resolubilidade e do porte, a tipologia de cada unidade diferencia as edificaes

hospitalares. Um hospital peditrico, uma maternidade, uma unidade que se dedica
reabilitao motora ou oncologia apresentam diferenas programticas significativas.

Hospital Geral
a unidade que tem por objetivo atender pacientes necessitados de assistncia mdica
geral. Quando de alta resolubilidade, o hospital dotado de um forte Apoio ao
Diagnstico, constitudo pelas Unidades de Imaginologia (RX, Tomgrafo, Ressonncia
Magntica) Mtodos Grficos, Endoscopia, Laboratrios de Anlises Clnicas e
Anatomopatologia etc., Tratamento, constitudo pelo Centro Cirrgico, Centro
Obsttrico, Unidades de Tratamento Intensivo e Emergncia / Pronto Atendimento e
Internao Infantil, Obsttrica, Cirrgica e de Clnica Mdica (fig.4/01).

O parmetro de dimensionamento de 70m2/leito adequado para hospitais com alta resolubilidade

com enfermarias de no mximo quatro leitos. No caso de hospitais com menor resolubilidade e
enfermarias com seis leitos, a metragem quadrada considerada por leito pode ser reduzida. Nas
Normas de Construo e Instalao do Hospital Geral, por exemplo, publicadas em 1974 pelo Ministrio
da Sade, o parmetro de dimensionamento adotado de 50 m2/leito, resultante do somatrio dos
parmetros de dimensionamento das internaes, do diagnstico / tratamento e da administrao/
apoio: Unidades de Internao (enfermarias/quartos) 22 m2/leito; Unidades de Diagnstico e
Tratamento 12,50 m2/leito; Unidades de Administrao e Apoio 15,50 m2.

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LEGENDA:

10

2
5

1 - INTERNAO
2 - FISIOTERAPIA
3 - INALOTERAPIA
4 - RADIOLOGIA DIGITAL
5 - MEDICINA NUCLEAR
6 - CARDIOLOGIA
7 - ELETROENCEFALOGRAMA
8 - PROCTOLOGIA
9 - LABORATRIO
10 - EMERGNCIA ADULTOS
11 - LABORATRIO
12 - RAIO-X
13 - ACESSO EMERGNCIA
14 - ULTRASSONOGRAFIA
15 - TOMOGRAFIA
16 - EMERGNCIA INFANTIL
17 - CONSULTRIOS

14

11
15

12

13

16

17

Fig. 4/01:
Planta baixa do Hospital Vita Rio Rio de
Janeiro, projetado por Mayerhofer e Toledo.
Arquivo digital do escritrio dos arquitetos.

Hospital de Emergncia
Este tipo de hospital caracteriza-se pela nfase dada s Unidades de Emergncia,
Centro Cirrgico e Tratamento Intensivo e, em algumas unidades, Internao de
Queimados. A eficcia deste tipo de unidade medida por sua capacidade de
diagnosticar e tratar de forma adequada pacientes que so encaminhados em estado
grave necessitando de cuidados imediatos (fig.4/02-4/04).

Hospital Peditrico ou Infantil

Tem por objetivo a ateno s crianas e adolescentes (de recm-natos aos 18
anos) Quando completo, um hospital peditrico tem um programa semelhante a um
hospital geral, excluindo-se o Centro Obsttrico. As enfermarias que integram a
unidade de internao, neste tipo de hospital, distinguem-se das demais por
permitirem que a me acompanhe a criana internada (atendimento conjunto) e por
serem divididas segundo a idade dos pacientes (fig.4/05).

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5

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11

6
11

LEGENDA: LEGENDA:

12
14
13

1 - UTI NEONATAL
1 - UTI NEONATAL
2 - UTI PEDITRICA
2 - UTI PEDITRICA
3 - UTI ADULTOS
3 - UTI ADULTOS
4 - EMERGNCIA
4 - EMERGNCIA
5 - MORGUE
5 - MORGUE6 - MATERIAL ESTERILIZADO
6 - MATERIAL
7 - ESTERILIZADO
CENTRO CIRRGICO
- PARTO NORMAL/CIRRGICO
7 - CENTRO8CIRRGICO
9
IMAGENOLOGIA
8 - PARTO NORMAL/CIRRGICO
10 - LABORATRIO
9 - IMAGENOLOGIA
11 - AMBULATRIO
10 - LABORATRIO
12 - SERVIOS GERAIS
11 - AMBULATRIO
13 - FARMCIA
12 - SERVIOS
14 - GERAIS
ADMINISTRAO
13 - FARMCIA
14 - ADMINISTRAO

LEGENDA:

2
3

5 6

1 - OBSERVAO
2 - SERVIO
3 - ADMINISTRAO
4 - MATERIAL ESTERILIZADO
5 - IMAGENOLOGIA
6 - COLETA
7 - LABORATRIO A. CLNICAS
8 - AMBULATRIO
9 - EMERGNCIA
10 - RECEPO / ESPERA
11 - ODONTOLOGIA

Fig.4/02:
Planta baixa do Hospital de
Emergncia Saracuruna,
projetado por Mayerhofer e Toledo.
Arquivo digital do escritrio dos
arquitetos.

8
9

10

11

Fig.4/03:
Planta baixa do SPA Zona
Norte Amazonas, projetado
por Mayerhofer e Toledo.
Arquivo digital do escritrio
dos arquitetos.

Fig.4/04:
Maquete eletrnica do SPA Zona
Norte Amazonas, projetado por
Mayerhofer e Toledo.
Arquivo digital do escritrio dos
arquitetos.

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Maternidade
EAS que tem por finalidade prestar atendimento gestante durante toda a gravidez,
durante o parto e ps-parto, quando ento o atendimento estendido ao recmnato (RN). O programa deste tipo de EAS muito varivel, existindo desde
maternidades com elevada resolubilidade e grande complexidade tecnolgica,
conhecidas como Maternidades de Referncia, capazes de atender gestantes com
gravidez de alto risco, at as pequenas Casas de Parto, onde os trabalhos de
parto so assistidos por parteiras sob superviso mdica (fig. 4/06-4/08).

LEGENDA:

1 - UTI PEDITRICA
2 - UCI
3 - INTERNAO
4 - LACTRIO
5 - CENTRO CIRRGICO
6 - MATERIAL ESTERILIZADO
7 - MORGUE
8 - FARMCIA
9 - SERVIOS GERAIS
10 - LAVANDERIA
11 - ACESSO INTERNAO
12 - LABORATRIO
13 - IMAGENOLOGIA
14 - AMBULATRIO

4
5

3
6

10

12
14

11

13

Fig.4/05:
Planta baixa do Pronto-Socorro Infantil da Zona OesteManaus, 2000, projetado por Mayerhofer e Toledo.
Arquivo digital do escritrio dos arquitetos.

Fig.4/06:
Maquete eletrnica da
Maternidade da Zona
Norte Amazonas,
projetada por
Mayerhofer e
Toledo.
Arquivo digital do
escritrio dos
arquitetos.

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Fig.4/07:

Planta baixa da

LEGENDA:

Maternidade da Zona
Norte - Manaus, 2000,
projetada por

7
6

Mayerhofer e Toledo.

1 - LACTRIO
2 - U.C.I.
3 - CENTRO CIRRGICO
4 - MATERIAL ESTERILIZADO
5 - INTERNAO
6 - RECEPO / ESPERA
7 - IMAGENOLOGIA
8 - ADMINISTRAO
9 - SERVIO

Arquivo digital do
escritrio dos
arquitetos.

Fig.4/08:
Maquete eletrnica da
Maternidade da Zona
Norte Amazonas,
projetada por
Mayerhofer e
Toledo. Arquivo digital
do escritrio dos
arquitetos.

Hospital de Apoio
Tem por finalidade maximizar o desempenho de hospitais de maior resolubilidade
que possuem custo de internao elevado. O hospital de apoio aumenta a rotatividade
de internao das unidades de maior complexidade, recebendo os pacientes que
no demandem cuidados especiais.

Hospital Especializado
Hospitais que se dedicam ao diagnstico e principalmente ao tratamento e
recuperao de pacientes com patologias crnicas e especficas, tais como os
hospitais de traumato-ortopedia, oncologia, cardiologia etc, ou ainda unidades
voltadas para o tratamento de pacientes portadores de doenas infectocontagiosas.
No passado e, infelizmente, ainda hoje alguns destes hospitais especializados
constituem verdadeiras prises, como no caso dos sanatrios de tuberculosos,
leprosrios, hospitais para tratamento de idosos e doentes mentais (fig.4/09 e 4/13).

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LEGENDA:

1
2
7

4
5

12

13

14

15

10

11

1 - SERVIOS GERAIS
2 - FARMCIA
3 - MORGUE
4 - UTI ADULTOS
5 - PARTO CIRRGICO
6 - PARTO NORMAL
7 - UTI RECM-NATOS
8 - MATERIAL ESTERILIZADO
9 - APOIO DO CENTRO CIRRGICO
10 - BERRIO
11 - PR-PARTO
12 - BANCO DE LEITE
13 - ADMINISTRAO
14 - CONFORTO MDICO
15 - AUDITRIO
16 - ADMISSO PARTURIENTES
17 - AMBULATRIO
18 - IMAGENOLOGIA
19 - LABORATRIO

16
18
17
19

Fig.4/09:
Planta baixa da Maternidade de Referncia da Zona Norte
- Manaus, 2001, projetada por Mayerhofer e Toledo.
Arquivo digital do escritrio dos arquitetos.

Fig.4/10:
Maquete eletrnica da Maternidade de Referncia da Zona
Norte - Manaus, 2001, projetada por Mayerhofer e Toledo.
Arquivo digital do escritrio dos arquitetos.

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2 34

11

10
8

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9
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16
Fig.4/11:
Planta baixa do

LEGENDA:

17

1 - FISIOTERAPIA
2 - COLETA
3 - TRANSFUSO
4 - SERVIO SOCIAL
5 - AMBULATRIO
6 - LAVANDERIA
7 - RECREAO INFANTIL
8 - RECEPO
9 - QUIMIOTERAPIA
10 - MEDICINA NUCLEAR
11 - ENDOSCOPIA
12 - COZINHA
13 - IMAGENOLOGIA
14 - ALMOXARIFADO
15 - FARMCIA
16 - NECRPSIA
17 - EMERGNCIA
18 - S.A.M.E.

Hospital do

18

Cncer, projetado
por Mayerhofer e
Toledo.
Arquivo digital do
escritrio dos
arquitetos.

Fig.4/12:
Planta baixa do
Hospital do
Cncer, projetado
por Mayerhofer e
Toledo.
Arquivo digital do
escritrio dos
arquitetos.

7
LEGENDA:

5
6
9

4
12

10
11

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12

AMBULATRIO
IMAGENENOLOGIA
EMERGNCIA
CENTRO CIRRGICO
ESTERILIZAO
CLNICA PEDITRICA
CLNICA MDICA
ADMINISTRAO
REA TCNICA
COZINHA / REFEITRIO
LAVANDERIA
PTIO INTERNO

Fig. 4/13:
Planta baixa do
MEDCOR.
Hospital Juscelino
Kubitsheck
Braslia, 1994.
projetado por
Mayerhofer e
Toledo.
Arquivo digital do
escritrio dos
arquitetos.

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Unidade Mista
EAS com apoio ao diagnstico de mdia complexidade, centro cirrgico/obsttrico
conjunto e pequena capacidade de internao.

O tamanho da rea adscrita, isto , a rea de influncia da unidade, caracteriza o hospital

como local, regional, distrital, nacional ou internacional, como so a clnica Mayo e a Baylor
University Medical Center (USA) ou ainda os hospitais das Clnicas e Albert Einstein (SP) que
recebem pacientes de todo o Brasil e de pases vizinhos (fig. 4/14).

Fig. 4/14:
Hospital Albert Einstein.
Fonte: Revista Finestra Brasil.
Ano I n. 3. p. 76.
importante assinalar que os hospitais podem ser classificados segundo vrios outros critrios,
como, por exemplo, os adotados no Projeto de Normas Disciplinadoras das Construes
Hospitalares (1965:15-16), que prope a seguinte classificao:

1 Classificao clnica ou segundo a finalidade ou assistncia:

1.a Hospital Geral
1.b Hospital Especializado

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2 Classificao pela dependncia, isto , propriedade ou manuteno, controle ou

administrao:
2.a Hospital oficial
2.a.1 Federal ou Nacional
2.a.2 Estadual
2.a.3 Municipal
2.b Hospital particular
2.b.1 de finalidade filantrpica ou de assistncia gratuita
2 b.2 de finalidade no lucrativa ou de interesse mtuo
2.b.3 de finalidade lucrativa ou visando rendas
2.c Hospital paraestatal
3 Classificao segundo a lotao:
3.a Hospital de pequeno porte (25 a 49 leitos)
3.b Hospital de mdio porte (50 a 149 leitos)
3.c Hospital de grande porte (150 a 500 leitos)
3.d Hospital de porte especial (acima de 500 leitos)
4 Classificao segundo a faculdade do exerccio profissional
4.a Hospital aberto
4.b Hospital fechado
5 Classificao de acordo com o sistema de edificao
5.a Tipo pavilhonar
5.b Tipo monobloco
6 Classificao segundo o partido de arquitetura
6.a Tipo vertical
6.b Tipo horizontal

Para o arquiteto, qualquer que seja a forma de classificao adotada, a identificao e a

compreenso do perfil hospitalar so fundamentais, tanto para que possa avaliar as
particularidades e o grau de dificuldade a ser enfrentado na projetao da unidade, como
para dimensionar sua equipe.

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Com efeito, um hospital de maior porte e complexidade funcional (hospital tercirio), e, portanto,
de maior resolubilidade, constitui um problema arquitetnico de soluo mais complexa do
que a exigida para uma unidade mista, por exemplo.

Neste tipo de unidade, as exigncias de infra-estrutura (instalaes prediais, especiais e arcondicionado) ou ainda dos servios de apoio (central de material esterilizado, cozinha e
lavanderia, entre outros) so muito menores do que as requeridas pelos hospitais de maior
complexidade. Nestes, o partido arquitetnico profundamente condicionado pela
necessidade tanto de localizar corretamente um grande nmero de setores funcionais, como
tambm de prever a passagem e o acesso das instalaes prediais e especiais.

As caractersticas fsico-funcionais das unidades hospitalares no so estticas, e sim

extremamente dinmicas, haja vista as profundas transformaes programticas de unidades
com o mesmo perfil hospitalar.

A permanente transformao funcional dos hospitais, principalmente nas unidades localizadas

nos grandes centros, resultante tanto da incorporao de inovaes tecnolgicas e da
adoo de novos procedimentos, como da tendncia crescente de se retirar da edificao
hospitalar uma srie de servios de apoio tcnico e logstico, entre os quais cozinhas,
lavanderias, centrais de material esterilizado e almoxarifados.

4.5 A EDIFICAO

Conhecer as diferentes partes que integram a edificao hospitalar, em todos os seus aspectos
(operacionais, dimensionais, infra-estruturais, ambientais e relacionais), , a nosso ver, uma
das principais ferramentas com que conta o arquiteto para produzir uma arquitetura hospitalar
de qualidade.

Uma das peculiaridades que distingue o hospital de outras edificaes de complexidade

programtica semelhante o fato de abrigar funes extremamente diversificadas e, em
certos casos, incompatveis entre si.

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Do ponto de vista funcional, alm das atividades nitidamente teraputicas, de apoio ao

diagnstico e tratamento, o hospital desempenha outras funes, entre as quais as de
hotelaria, desenvolvidas ao receber, hospedar e alimentar pacientes e acompanhantes, e as
industriais, ao produzir, processar e distribuir diversos insumos, tais como roupas, materiais
esterilizados, medicamentos e gases.

Portanto, do ponto de vista fsico o mesmo deveria acontecer, j que numa unidade bem projetada
as diferenas funcionais devem ser acompanhadas de um tratamento arquitetnico especfico.

Para projetarmos um EAS, necessrio que conheamos, alm de seu perfil, as relaes e
incompatibilidades entre as diferentes unidades funcionais, assim como as prticas e
procedimentos desenvolvidos em cada um dos ambientes que as constituem.

Somente assim, dominando o que poderamos chamar de um vocabulrio arquitetnicohospitalar, estaremos capacitados para posicionar, dimensionar e desenhar as unidades
funcionais e seus respectivos ambientes.

Neste sentido, o trabalho do arquiteto hospitalar se aproxima da tarefa do urbanista, que

tambm precisa identificar o perfil e as necessidades de sua cidade, conhecer seu
funcionamento e principalmente as inter-relaes entre suas diferentes zonas funcionais.

Assim, a setorizao dos ambientes hospitalares se aproxima, de uma certa maneira, do

zoneamento de usos de uma cidade.3

O dimensionamento de cada unidade funcional e, principalmente, de cada ambiente hospitalar

deve ser feito com base em uma pesquisa detalhada que indique o nmero de pacientes e
agentes de sade que iro ocup-los, a demanda de espao dos equipamentos que neles
sero instalados, o mobilirio e, em algumas situaes, at mesmo o posicionamento e os
deslocamentos de pacientes, mdicos, enfermeiros e auxiliares, durante os procedimentos.

Estes pontos de contato nos fizeram perceber que no foi por mero acaso que os primeiros regulamentos
urbansticos propostos para as cidades inglesas do sculo XIX tiveram sua origem em normas de
higiene adotadas nos hospitais em funcionamento neste perodo, como afirmaram Benvolo (1963:
xii) e Mumford (1965: 603-604).

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O arquiteto dever, ainda, conhecer em detalhe as necessidades infra-estruturais de cada

ambiente, de forma que esteja plenamente capacitado para definir, com o apoio de
especialistas, o nmero e localizao dos diferentes tipos de tomadas, interruptores, pontos
de oxignio, ar comprimido (industrial e medicinal), xido nitroso, vcuo, assim como os
nveis de iluminao adequados a cada atividade, as necessidades de exausto e
condicionamento do ar etc.

A qualidade espacial do ambiente tambm no pode ser esquecida, especialmente se

acreditarmos que a prpria arquitetura do EAS poder vir a constituir um fator importante
para o processo de cura. Assim, detalhes como as cores dos ambientes, os materiais de
acabamento, o mobilirio, a iluminao natural e artificial no podem ser descuidados.

A Resoluo RDC no 50 indica as legislaes federais, estaduais e municipais que devero ser
observadas e estabelece critrios para as condies ambientais de conforto, divididas em conforto
higrotrmico e qualidade do ar, conforto acstico e conforto luminoso a partir de fonte natural.

Fixa tambm critrios para a elaborao de projetos arquitetnicos de EAS visando seu bom
desempenho com relao s condies ambientais que interferem no controle da infeco
de servios de sade.

4.6 COMPOSIO FUNCIONAL E OS FLUXOS HOSPITALARES

O projeto de uma unidade hospitalar exige um cuidado especial com o posicionamento de

cada um dos seus ambientes, haja vista a necessidade de aproximarmos ou afastarmos
determinadas reas funcionais entre si, ora objetivando auferir vantagens operacionais, ora
para garantir a segurana dos pacientes ou da prpria edificao.

Com este objetivo devem ser estudadas as relaes entre as diferentes unidades funcionais,
assim como os fluxos por elas gerados, sejam eles de pacientes e acompanhantes, da equipe
mdica e demais funcionrios, dos alimentos, do material contaminado, do cadver etc.

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A importncia de se conhecer os aspectos relacionais das unidades funcionais, de seus

ambientes e dos fluxos hospitalares, segundo Foucault (1979), j era identificada por Tenon,
no sculo XVIII, como fator fundamental para o projeto hospitalar, na medida em que sua
distribuio adequada evitava a contaminao provocada pelo cruzamento de materiais
limpos e contaminados, ou o contato indesejvel de pacientes portadores de doenas
infectocontagiosas com outros doentes.

Atualmente, com a evoluo dos procedimentos para o controle da infeco hospitalar, o cruzamento
destes fluxos j no to temido como no passado. A RDC no 50 considera, por exemplo:

A melhor preveno de infeco hospitalar tratar os elementos

contaminados na fonte; o transporte de material contaminado,
se condicionado dentro da tcnica adequada, pode ser realizado
atravs de quaisquer ambientes e cruzar com material
esterilizado ou paciente, sem risco algum.
Circulaes exclusivas para elementos sujos e limpos medida
dispensvel nos EAS. Mesmo nos ambientes destinados
realizao de procedimentos cirrgicos, as circulaes duplas
em nada contribuem para melhorar sua tcnica assptica,
podendo prejudic-la pela introduo de mais um acesso e pela
multiplicao de reas a serem higienizadas.

A localizao correta das unidades funcionais, entretanto, continua a ser extremamente

importante para otimizar aspectos no s teraputicos como operacionais, aproximando, por
exemplo, o setor de apoio ao diagnstico s unidades de emergncia, ambulatrio e internao,
ou ainda localizando as caldeiras perto das unidades consumidoras de vapor (nutrio, lavanderia
e esterilizao), isolando o depsito de lixo etc.

4.7 O HOSPITAL NA ESTRUTURA URBANA

Nem sempre, quando chamado a intervir, o arquiteto encontra-se preparado para enfrentar
a complexidade dos problemas que caracterizam o projeto hospitalar, sejam os que se referem
prpria edificao, sejam os relativos insero destas unidades na estrutura urbana.

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Devido a sua escala e complexidade, a insero de um hospital na estrutura urbana provoca,

de maneira geral, impactos fsico-funcionais importantes, muitos dos quais extrapolam o
entorno imediato da edificao, atingindo grandes reas da cidade.

As unidades hospitalares, dentre os diversos tipos de EAS, so as que mais dependem da

qualidade do fornecimento de gua e de energia eltrica, j que falhas nestes servios,
especialmente em se tratando deste ltimo insumo, colocam em risco a sade e a prpria
vida dos pacientes.

Alm de grandes consumidores de gua e energia, os hospitais, cada vez mais, exigem
sistemas de comunicao confiveis, que viabilizam a adoo de tecnologias sofisticadas de
transmisso de dados, utilizadas pelos complexos sistemas de agendamento de consultas e
de diagnsticos remotos, em tempo real.

Nos ltimos anos, com o surgimento de uma legislao ambiental cada vez mais restritiva,
passou-se a exigir, em muitos locais, que os esgotos produzidos pelo hospital fossem tratados
no prprio local, antes de serem lanados na rede pblica, sobretudo quando so lanados
nas redes de drenagem pluvial. Da mesma forma, foram criadas maiores exigncias quanto
s formas de armazenamento, transporte, tratamento e disposio final do lixo contaminado
produzido nos hospitais.

Desta forma, os estudos de localizao de uma nova unidade hospitalar devem contemplar
uma anlise cuidadosa das redes existentes, da qualidade dos servios pblicos prestados,
das condies de acessibilidade, do uso do solo predominante no entorno, das caractersticas
socioeconmicas e epidemiolgicas da populao, na rea de influncia da unidade.

Devero ser ainda considerados aspectos fsico-urbansticos, tais como a localizao e as

dimenses das reas disponveis, suas caractersticas topogrficas e geolgicas, clima,
insolao, nveis de rudo e legislao urbanstica.

Um estudo que leve mais a fundo os impactos causados pela presena do grande hospital
(unidades com mais de 200 leitos) em seu entorno imediato no poder deixar de avaliar as

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interferncias desta edificao na paisagem urbana, considerando o zoneamento e a tipologia

viria do entorno, a largura dos passeios, os sistemas de iluminao pblica e arborizao, a
existncia de barreiras fsicas e a qualidade do mobilirio urbano (fig.4/15).

Fig. 4/15
Diagrama de implantao das unidades
hospitalares.
Fonte: LOPES, 1996. Manual para
elaborao de projetos de edifcios de
sade na cidade do Rio de Janeiro.

No que diz respeito edificao, so necessrios estudos abrangendo os acessos de

pacientes e funcionrios, a localizao e o dimensionamento dos ptios de servio e
estacionamentos, a orientao do prdio com relao insolao, a taxa de ocupao e
outros parmetros urbansticos.

Quando, em funo do seu porte e complexidade, o hospital constitudo por diversos blocos,
torna-se imprescindvel a anlise das relaes funcionais e espaciais entre as edificaes,
isto , das relaes espaciais intramuros.

Uma outra importante rea de anlise refere-se ao grau de satisfao da populao que
mora ou trabalha nas reas vizinhas, com relao presena do hospital, extraindo-se deste
grupo informaes sobre eventuais transtornos causados pela unidade hospitalar (impactos
ambientais, no trfego, no comrcio local etc.).

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4.8 E A TAL DA INFECO HOSPITALAR ?

A infeco hospitalar definida pela Portaria GM n o 2.616 de 12/05/98, do Ministrio

da Sade, como aquela adquirida aps a admisso do paciente e que se manifesta
durante a internao ou aps a alta, quando puder ser relacionada com a internao
ou procedimentos hospitalares.

O controle da infeco hospitalar tem sido colocado em evidncia tanto em funo do

elevado nmero de ocorrncias, como pela gravidade crescente destas manifestaes.

A morte de recm-natos (RN) nas UTIs neonatais, a contaminao, seguida de morte,

de pacientes submetidos dilise, as infeces resultantes de cirurgias e de outros
procedimentos invasivos, o surgimento de doenas emergentes, como a AIDS, e
reemergentes, como a tuberculose, so responsveis por uma verdadeira revoluo
nos procedimentos mdicos e de enfermagem.

Porm, a falta de resultados satisfatrios no controle da infeco hospitalar tem

colocado em xeque no s as prticas mdicas, mas tambm a prpria edificao
hospitalar, a tal ponto que a maior preocupao dos pacientes e acompanhantes,
francamente apoiada pelo corpo mdico, a de permanecer o menor tempo possvel
dentro do ambiente hospitalar, considerado muitas vezes mais perigoso para a sade
do que a prpria doena.

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4.8.1 As Formas de Combate

Peterson e Noskin (2001), em artigo recente intitulado A engenharia de controle da infeco

atravs do desenho dos equipamentos, apresentam uma breve reviso histrica das
providncias tomadas nas unidades hospitalares para controlar as infeces.
Neste artigo encontramos referncias aos mtodos pouco ortodoxos adotados pelo Hospital
St. John, Bridgewater, em 1219, onde estabelecia-se a seguinte regra:

Nenhum leproso, louco, ou pessoas sofrendo de desmaios ou

de doenas contagiosas, grvidas, lactentes e pessoas
intolerveis, mesmo que sejam pobres e doentes, sero admitidos
na casa e, se por algum engano alguma dessas pessoas for
admitida, dever ser expulsa o mais breve possvel.
Este mtodo radical de controle da infeco era utilizado no s
pelo Hospital St. John, como por diversos outros hospitais na
Idade Mdia que desencorajavam a presena de doentes no
edifcio hospitalar (Carlin, 1989: 21,40).

Uma outra forma de combate, menos cruel, mas do mesmo modo indireta, que vem se
difundindo, principalmente nos pases mais desenvolvidos, tem sido evitar ou reduzir, sempre
que possvel, a internao hospitalar, atravs das tcnicas de home care, em que o paciente
tratado em sua prpria casa, mesmo que para isso seja necessrio dot-la de uma srie de
recursos tecnolgicos, anteriormente exclusivos do ambiente hospitalar.

Em diversos pases, at mesmo no Brasil, o combate infeco hospitalar tem sido travado
com a intensa participao das equipes de sade, inclusive por especialistas que se dedicam
ao estudo dos procedimentos hospitalares com o objetivo de estabelecer normas de segurana
para o desenvolvimento de todas as atividades dentro dos EAS.

Tais normas abrangem no s os procedimentos de assepsia dos ambientes, roupas e

equipamentos, mas tambm o projeto da edificao hospitalar, mediante o estabelecimento
de barreiras fsicas e reas de isolamento para pacientes infectados ou, ainda, para a proteo
de pacientes imunodepressivos.

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Os cuidados projetuais a serem tomados para o controle da infeco hospitalar se

iniciam com a seleo do local onde o EAS ser implantado, sendo condenada sua
implantao em zonas prximas a depsitos de lixo, indstrias ruidosas e /ou poluentes.

Proceder a um zoneamento das unidades e ambientes funcionais do EAS, segundo

sua sensibilidade a risco de transmisso de infeco, outra providncia importante.
De acordo com a RDC n o 50, as reas podem ser classificadas quanto ao nvel de risco
em:

reas crticas so os ambientes onde existe risco aumentado de transmisso de

infeco, onde se realizam procedimentos de risco, com ou sem pacientes, ou onde
se encontram pacientes imunodeprimidos.
reas semicrticas so todos os ambientes ocupados por pacientes com doenas
infecciosas de baixa transmissibilidade e doenas no infecciosas.
reas no crticas so todos os demais compartimentos dos EAS no ocupados
por pacientes, onde no se realizam procedimentos de risco.

Para os ambientes de maior nvel de criticidade, so projetadas barreiras fsicas que ajudam
a deter a transmisso das infeces: so as antecmaras, que separam as reas
contaminadas das demais, os pr-ps, que impedem a entrada direta nos centros cirrgicos
e obsttricos, dentre outros.

Um outro tipo de barreira tem sido criado por meio de tcnicas de exausto, condicionamento
e filtragem do ar, atravs das quais podem ser estabelecidas, nos ambientes onde
necessrio um ndice elevado de assepsia, presses positivas em relao aos corredores,
bem como um rgido controle da qualidade do ar mediante processos de filtragem cada vez
mais rigorosos (filtros HEPA).

Infelizmente ainda grande o desconhecimento, principalmente entre os arquitetos, dos

cuidados projetuais que devem ser tomados para que o projeto arquitetnico possa contribuir
para o controle das infeces hospitalares, o que explica, pelo menos em parte, uma certa
desateno com relao ao cumprimento das normas existentes.

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O curioso que os arquitetos nunca tiveram tantas possibilidades de acesso s informaes

sobre as questes de biossegurana, produzidas pelas Comisses de Controle de Infeco
Hospitalar (CCIH), existentes em todo hospital, e pelos especialistas que se dedicam ao
projeto de Laboratrios Biomdicos e de Microbiologia, unidades em que os elevados nveis
de biossegurana so absolutamente necessrios.

Acreditamos que a observao s normas de biossegurana dever se intensificar com a

publicao da Resoluo RDC no 50, de 21 de fevereiro de 2002, que fixa novos critrios
para projetos arquitetnicos de EAS quanto s condies que interferem no controle da
infeco de servios de sade.

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