SINUSITIS AGUDA

DEFINICION
Inflamacin de la mucosa de los senos paranasales, segn la localizacin, se
hablar de sinusitis etmoidal o etmoiditis, maxilar, frontal o esfenoidal y
pansnusitis, cuando todos los grupos sinusuales esten afectados. Dependiendo del
tiempo de evolucin, sern sinusitis agudas cuando tengan cuando tengan un
tiempo de evolucin menor a cuatro semanas, subagudas si ste es de entre cuatro
y 12 semanas y crnica cuando supera las 12 semanas.
ETIOLOGIA
El factor etiopatognico ms importante en el desencadenamiento de una sinusitis
es la obstruccin parcial o total del ostium sinusal y la causa ms frecuente de que
esto ocurra en los procesos agudos es el edema producido por un proces catarral de
vas altas.
FISIOPATOLOGIA
La obstruccin ostial provoca un stasis de las secreciones con una disminucin de
pH y cada de la presin parcial de O2 intrasinusual. Estos cambios crean un
ambiente propicio para la colonizacin bacteriana, lo que conlleva fenmenos
inflamatorios de la

mucosa que retroalimenta el proceso, aumentando la

obstruccin ostial.
La inflamacin de la mucosa provoca una alteracin del transporte mucociliar por
disminucin del ritmo de latido de los cilios y por una temprana metaplasia mucoide
del epitelio ciliado que produce un moco mucho ms espeso y difcil de eliminar,
contribuyendo as a un bloqueo adicional.
CUADRO CLINICO
En las fases iniciales es muy difcil distinguirlas de un catarro comn ms o menos
intenso o de un brote alrgico en los atpicos.
Una vez alcanzada la fase de supuracin los sntomas ms relevantes son el dolor
facial y la rinorrea purulenta. La intensidad del dolor est con frecuencia en relacin
inversa con la rinorrea, ya que se relaciona con un grado ms importante de
obstruccin ostial. el dolor tiene a veces un cierto ritmo horario en relacin con las
horas de sueo: el seno maxilar por ejemplo, drena mejor en decbito lateral, por lo
que es posible que duela menos por la maana y que el dolor vaya aumentado a lo
largo del da. La localizacin del dolor depende del seno afectado.
Otros sntomas menos caractersticos incluyen congestin nasal unilateral, cefalea,
halitosis o anosmia. Hay fiebre en la mitad de los casos.
En los nios son menos caractersticos, ya que rara vez se quejan de dolor, siendo

los ms evocadores la rinorrea purulenta y la congestin nasal. Cuando sntomas de

este tipo persisten ms de siete das debe sospecharse la posibilidad de una
sinusitis, especialmente si se observa un ligero edema palpebral y adems hay
fiebre alta.
DIAGNOSTICO
Exploracin: en las formas claramente supuradas la rinoscopia y la endoscopia
nasal son casi diagsnsticas cuando se ve salir un reguero de pus del meato medio,
lo cual corresponde a las sinusitis que drenan en dicho meato (etmoides anterior,
frontal y maxilar), la sinusitis posteriores (etmoides posterior y esfenoides) drenan
en el meato superior, ms difcil de visualizar, pero dan con frecuencia rinorrea
posterior que se aprecia en la pared posterior de la faringe.
En los casos menos tpicos la exploracin es menos sugerente. No se ve la salida de
pus, pero s hay casi siempre un edema muy importante en el meato medio, que en
las llamadas sinusitis cerradas por obstruccin completa del ostium puede llegar a
dar la impresin de que el cornete medio estuviera desdoblado (rodete de
Kaufman). En las sinusitis maxilares de origen dentario la percusin de las piezas
responsables suele ser dolorosa.
Exploraciones complementarias: la exploracin por imagen es necesaria en los
casos dudosos de sinusitis agudas, as como en los ms graves y cuando se teme
una complicacin.
Hoy en da la exploracin de imagen electiva es la TC, que da excelentes imgenes
diagnsticas, sobre todos los grupos sinusuales.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Migraa
Tumores
Infecciones
Cuerpos extraos
TRATAMIENTO
Aunque es posible que el 40% de las sinusitis tenga una resolucin espontnea, el
tratamiento antibitico de todos los casos est justificado para conseguir una ms
rpida resolucin del proceso, evitar pasar una situacin de cronicidad y sobre todo
para prevenir complicaciones.
La eleccin del agente antimicrobiano debe tener en cuenta el porcentaje de
agentes productores de beta-lactamasas en la comunidad y resistencias de
estreptococos. Aunque se pueden emplear dosis elevadas de amoxicilina con
estudios que confirman su eficacia, parece que en nuestro medio la primera
eleccin en casos de sinusitis moderadas debera inclinarse hacia su asociacin con
cido clavulnico, que en el nio sera electiva. Tambin puede utilizarse una
fluorquinolona

activa

frente

S.

Pneumoniae

(moxifloxacino

levofloxacino 500 mg/da) o telitromicina 800 mg/da.

400

mg/da

La sinusitis grave o complicada requiere tratamiento hospitalario y perfusin IV con

una cefalosporina de 3ra generacin (cefotaxima o ceftriaxona) o amoxiclavulnico.
En las sinusitis de origen dental debe usarse una pauta activa frente a
microorganismos anaerobios de la boca. Puede usarse amoxiclavulnico 875-125
mg/8 hrs o la asociacin metronidazol o clindamicina con amoxacilina. La duracin
del tratamiento no debe nunca ser inferior 10 das.
Como terapia coadyudante se deben utilizar descongestionantes nasales tpicos
durante cinco a seis das.
La puncin del seno maxilar junto con el lavado del seno est indicada en sujetos en
los que persistan o se agraven los sntomas tras tres o cuatro das de tratamiento.
Dicho procedimiento se aprovecha para una toma de secreciones para anlisis
bacteriolgicos y antibiograma.
RECOMENDACIONES
Tomar abundantes lquidos diariamente.
Mantener una alimentacin adecuada.
Evitar factores adversos como: humo de tabaco, alergnicos, etc.
Inhalaciones con vapor, casi todos suelen contener mentol: para facilifar el
despredimiento de las secreciones.

AMIGDALITIS AGUDA
DEFINICION
Inflamacin aguda de las amgdalas palatinas que afecta especialmente a nios y
adultos jvenes, con un pico de incidencia mxima entre los 3 y los 15 aos y cuya
importancia clnica deriva de su gran morbilidad.
Se han clasificado tradicionalmente de acuerdo con el aspecto de la orofaringe:
eritematosas o congestivas y eritematopultceas (en las que sobre un fondo
congestivo se aade un exudado blanquecino de origen fibrinoso). Estas dos formas
representan

el

90%

de

los

casos;

otras

formas

seran

ulcerosas,

seudomembranosas, etc.
ETILOGIA
A pesar de los numerosos estudios publicados, no se conoce con precisin; aun as
se estima que son de origen bacteriano entre el 20-40% y el resto, de origen viral o
desconocido.
Dentros

de los virus incriminados se encuentran: herpes simple, influenzae,

parainfluenzae, adenovirus, coxackie, syncitiales y citomegalovirus.

Entre las bacterias el estreptococo beta-hemoltico tipo A es el ms frecuente en la
infancia a partir de los tres aos, con picos de mayor incidencia entre los 5 y los 10
aos. Existen tambin otros grupos de estrepcocos B, C, G pero con mayor
prevalencia en poblacin adulta que durante la infancia.
Adems del estreptococo se pueden encontrar: Hp. Influenzae, str. Pneumoniae, st.
Aureus, clamydias, micoplasmas, etc.
FISIOPATOLOGIA
Funciones del anillo de Waldeyer:
I.

Constituye una zona de contacto inmunolgico directo con agentes

patgenos

II.

En

su

seno

se

produce

diferenciacin

de

linfocitos

en

Inmunocompetente ante el estmulo de los agentes infecciosos. Algunos

linfocitos sern mensajeros especficos y otros de memoria
III.

Produccin de Ac especficos por parte de los linfocitos transformados en

clulas plasmticas secretoras

IV.

Emisin de linfocitos con inmunidad recin activada hacia la cavidad oraldigestiva emigracin linfocitaria fenmeno de simbiosis linfoepitelial

El anillo de Waldeyer se encuentra en contacto casi directo y continuo con una seria
de microorganismos saprofitos que, aunque no sean patgenos en s, por diversas
circunstancias pueden serlo en cualquier momento. Su situacin perifrica y de
continua exposicin antignica, es uno de los factores que los hace sucumbir con
relativa facilidad a las infecciones.
Histolgicamente se produce una intensa inflamacin del tejido linfoide con
acmulos de leucocitos y en las criptas se producen exudados, el estadio evolutivo
se determina de la inflamacin y enrojecimiento de las amgdalas y claro el nivel de
infeccin.
CUADRO CLINICO
Se caracteriza por dolor farngeo con irradiacin auricular, que aumenta con la
deglucin, malestar general y fiebre. No existen argumentos clnicos suficientes
para determinar si se trata de una amigdalitis viral o bacteriana.
Se estima sin embargo, una ms probable etiologa viral cuando el comienzo es
insidioso frente al comienzo brutal que se supone a las bacterianas. En estas
ultimas el dolor es ms acusado, la fiebre ms elevada y existen adenopatas
subdigrsticas con ms frecuencia y ms infartadas; las virales se acompaaran de
un cuadro catarral nasal previo y tenderan a la resolucin espontnea en dos-tres
das.
DIAGNOSTICO
Exploracin: por faringoscopia se aprecian unas amgdalas muy congestivas
aumentadas de tamao o con un fino exudado blanquecino fibrinoso que nunca
sobrepasa la regin amigdalar. Se considera que cuando predomina el componente
congestivo son de origen viral y cuando aparecen las placas blanquecinas o
pultceas, bacterianas.
Examenes complementarios: en la mayora de las ocasiones no son necesarias y
slo se realiz faringoscopia y palpacin del cuello. Es posible sin embargo, que la
disponibilidad de test rpidos para estreptococo beta-hemoltico A permita cambiar
los hbitos clnicos; se les atribuye una especificidad del 95% y una sensibilidad del
80-90%.
En aginas que no ceden o que empeoran a pesar del tratamiento, en las de tipo
ulceromembranoso o ulceronecrticas la toma bacteriolgica es obligada, as como
la realizacin de frmula sangunea y anlisis de orina.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Mononucleosis
Herpes

Sifilis
Tuberculosis
Angina alimentaria
TRATAMIENTO
A pesar del alto porcentaje de amigdalitis vrica y con resolucin espontnea se
preconiza el tratamiento universal con antibiticos de cualquier amigdalitis febril.
Las razones esgrimidas son:
-prevenir complicaciones estreptoccicas y evitar la difusin del germen
-disminuir el riesgo de complicaciones supuradas
-curar y aliviar lo ms rpidamente al paciente
Existen mltiples pautas efectivas; la ms habitual es la prescripcin de penicilina V
a rzon de 100.000 UI/kg/da en dos tomas en el caso de los nios y de 4.000.000
UI/da en los adultos durante perodos de tiempo que no deben ser inferiores a 10
das.
Si se utiliza amoxaciclina o cefalosporinas, se pueden usar pautas de cinco-seis das
con resultado similares. En caso de alergia a beta-lactmicos los macrlidos
(eritromicina, claritromicina, etc.) son una alternativa excelente.
RECOMEMDACIONES
Ingesta adecuada de alimentos y de lquidos
Realizar colutorios o gargarismos con agua bicarbonatada mientras exista exudado
purulento
Remedios caseros para mejorar los sntomas como:

Grgaras con agua salada (bicarbonatada) de cucharada en un vaso con

agua