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SALUD PUBLICA
ENSAYO
JAVIER CRESPO
LIC. FISIOTERAPIA
NOCTURNO 7-B
10 DE NOVIEMBRE DE 2014
OBJETIVOS ESPECFICOS
ESTRATEGIAS DE ACCION
Brindar soporte, capacitacin y
acompaamiento a los niveles provinciales y
locales para el manejo de las diferentes
enfermedades
Disear e implementar estrategias de
capacitacin continua en el mbito de su
competencia para el personal abocado a las
enfermedades.
Participar activamente en la organizacin de
actividades con los Programas Provinciales de
Enfermedades
Coordinar y generar acuerdos con los
diferentes actores involucrados en el control de las
Enfermedades en Mazatlan.
1- PROMOCION DE LA SALUD
Consiste en formar eventos o reuniones
donde podamos informar a las personas a
ejercer un mayor control sobre los
determinantes de la salud como puede
ser alimentacin, ecosistema, entorno
favorable, vivienda, etc.
2- PREVENCION DE ENFERMEDADES
1-Prevenir tempranamente antes de que
las personas se enfermen o reducir el
riesgo de sufrir la enfermedad entregando
diferentes trpticos donde se observe la
manera correcta de desinfectar alimentos,
ENFERMEDADES
GASTROINTESTINALES
Son enfermedades que atacan el estmago y los intestinos;
generalmente son ocasionadas por bacterias, parsitos, virus y
algunos alimentos como leche y grasas, aunque tambin
existen algunos medicamentos que las provocan. Dentro de
los sntomas que presentan dichas enfermedades estn la
diarrea y por consiguiente la deshidratacin.
Las enfermedades gastrointestinales son una de las primeras causas de consulta mdica y tambin una de las
primeras causas de muerte en Mxico y en el mundo. Por
ello, se las considera un problema de salud pblica en el
nivel mundial, que afecta a personas de cualquier edad y
condicin social, aunque los grupos ms vulnerables son
los nios y los ancianos.1
Mundialmente, las infecciones gastrointestinales
son una de las causas ms importantes de morbimortalidad
entre los lactantes y nios. Se ha estimado que en Asia,
frica y Latinoamrica la probabilidad de que un nio muera antes de los 5 aos puede llegar a 50%, aunque esto
depende de factores socioeconmicos y nutricionales.2 Las
enfermedades gastrointestinales infecciosas son causadas
por bacterias (principalmente Escherichia coli, Salmonella
y Shigella), parsitos (Giardia lamblia y amibas), y virus
(Rotavirus y virus Norwalk) al consumir alimentos y agua
contaminados con materia fecal.
Las infecciones agudas del tracto gastrointestinal figuran entre las enfermedades infecciosas ms frecuentes.2
Los cuadros gastrointestinales pueden presentarse en
cualquier poca del ao, pero el riesgo de sufrir estas enfermedades se incrementa en la temporada de calor.
Las manifestaciones clnicas ms destacadas de la
gastroenteritis son: fiebre, vmito, dolor abdominal, y diarrea moderada o intensa. La gastroenteritis es uno de los
principales motivos de demanda de atencin mdica en
los centros de salud. A pesar de que su mayor incidencia
se presenta en personas de 20 a 40 aos, los nios y los
ancianos son los que suelen sufrir sus efectos fulminantes, debido a la excesiva prdida de electrolitos que aflige
al cuerpo durante la enfermedad y que puede causar una
deshidratacin grave. 3
El espectro de enfermedades infecciosas est cambiando en conjunto, y se observan variaciones dramticas
en nuestra sociedad y medio ambiente. En los ltimos 20
aos se han logrado varios avances en el conocimiento de
las infecciones gastrointestinales. Entre las enfermedades
del tracto gastrointestinal ms frecuentes se encuentran
las diarreas. La Organizacin Mundial de la Salud (OMS)
estima que cada ao tienen lugar 1,500 millones episodios
en pases en vas de desarrollo, resultando de stos en 1,5
millones de muertes.4 En Mxico,
un estudio
gubernamental realizado en 2003, report 4 556 decesos
causados por infecciones intestinales.5 En 2001, la
Secretara de Salud (SSA) inform que las enfermedades
gastrointestinales, ocasionadas por bacterias o parsitos,
ocupaban la decimocuarta causa de fallecimientos en el nivel nacional, y que los estados con mayor incidencia eran:
Chiapas, Oaxaca, Guanajuato, Veracruz, Puebla, y el Distrito
Federal.3 Tan solo en 2008, el Seguro Social brind 2 millones 188 consultas por enfermedades gastrointestinales, y
los estados con mayor incidencia de estas infecciones fueron: Chihuahua, Coahuila, Jalisco, Michoacn, Guerrero, y
Oaxaca. De acuerdo con estadsticas del Instituto Mexicano
del Seguro Social (IMSS), las infecciones, como gastroenteritis, salmonelosis, tifoidea, clera y rotavirosis representan
un severo problema de salud pblica para nuestro pas.
Las diarreas se pueden clasificar de diferentes
Cuadro 1
Agentes etiolgicos de diversos sndromes diarreicos
Sndromes
Caractersticas
Agentes etiolgicos
Mecanismo no inflamatorio,
mediado por enterotoxinas
Rotavirus
Escherichia coli enterotoxignica (ETEC)
Escherichia coli enteropatognica (EPEC)
Escherichia coli enteroadherente (EAEC)
Salmonella spp
Cryptosporidium Vibrio
cholerae Clostridium
perfringens Bacillus
cereus Staphylococcus
aureus Vibrio
parahaemolyticus
Giardia lamblia
Virus Norkwalk
Adenovirus 40, 41
Campylobacter jejuni
Campylobacter coli
Aeromonas spp
Shigella spp
Entamoeba histolytica Escherichia coli
enterohemorrgica (EHEC) Escherichia coli
enteroinvasiva (EIEC) Campylobacter jejuni
Salmonella enterica (Serovar Enteritidis,
Choleraesuis, Paratyphi)
Vibrio parahaemolyticus
Yersinia enterocolitica
Trichinella spiralis
Schistosoma japonicum
Balantidium coli
Clostridium difficile
Aeromonas spp
Diarrea
crnica/Mal absorcin
Fiebre entrica
Helicobacter pylori
Cuadro 2
Etiologas de las gastroenteritis en diversos grupos de poblacin
Nios (0-5 aos)
pases
desarrollados
Adultos
Diarrea del
viajero
Escherichia coli
ND
37%
ND
42%*
Shigella spp.
<1%
10%
<1%
10%
Salmonella spp.
25%
1.5%
60%
3%
Campylobacter spp.
40%
3%
5%
2%
Yersinia enterocolitica
2%
<1%
2%
2%
Aeromonas spp.
7%
1%
6%
2%
44%
24%
ND
1%
Giardia lamblia
35%
10%
ND
10%
Entamoeba histolytica
<1%
3%
5%
7%
Microorganismo
Bacterias
Virus
Rotavirus
Parsitos
*ETEC (16%), EAEC (13%), EPEC (4%), EIEC (3%) y VTEC (1%). ND: no determinado. Modificado de lvarez y cols., 2008.
Grfica 1
Nmero de casos
12000000
10000000
8000000
6000000
4000000
2000000
0
<1
1a4
5a9
10 a 14 15 a 19 20 a 24 25 a 44 45 a 49 50 a 59 60 a 64
>65
Nmero de casos de enfermedades del tracto gastrointestinal por grupo de edad. En la grfica se muestran los datos recopilados desde 2000 hasta 2008. Se observa que los grupos de edad ms afectados son los nios menores de cinco aos y los
adultos de entre 25 y 44 aos.
Clera
Esta infeccin intestinal aguda, causada por Vibrio cholerae, se presenta principalmente en pocas de lluvia y calor. Puede llegar a ser mortal, ya que se caracteriza por la
aparicin brusca de diarrea abundante (semejante a agua
de arroz), vmito, deshidratacin, e incluso colapso circulatorio.11 Aunque se han descrito varios serogrupos de V.
cholerae, solo el 01 ocasiona el clera. En el continente
americano predomina el biotipo Tor; el serotipo Inaba se
presenta con mayor frecuencia al inicio de las pandemias,
pero lo reemplaza rpidamente el serotipo Ogawa, tanto
en nuestro pas como en el resto de Amrica Latina. Cabe recordar que, en Mxico, el clera se present en la
ciudad de Guadalajara en 1833. La enfermedad lleg de
Europa. Otros casos de clera en Mxico se presentaron
en 1875, formando parte de una pandemia que inici en
1850.12 En la dcada de 1990 se report el mayor nmero
de casos de esta enfermedad. Desde el primer caso de
esta pandemia, notificado en junio de 1991 en el estado
de Mxico, hasta diciembre de 1998, se haban confirma-
Grfica 2
Nmero de casos
18000
16000
14000
12000
10000
8000
6000
4000
2000
0
-2000
Ao
Nmero de casos de clera presentados en la Repblica Mexicana, entre 1990 y 2008. Despus del brote presentado en la
dcada de 1990, y gracias a los diversos programas establecidos de vigilancia epidemiolgica para la prevencin y control del
clera, se observ una disminucin del nmero de casos. A partir de 2002 no se ha reportado ningn caso. Grfica generada
con datos obtenidos del Sistema nico de Informacin para la Vigilancia Epidemiolgica/Direccin General de Epidemiologa/SSA.
Grfica 3
Nmero de casos
50000
45000
40000
35000
30000
25000
20000
15000
10000
50000
0
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
Ao
Distribucin de casos nuevos de Fiebre Tifoidea por ao, de 2000 a 2008. Se observa que el nmero de casos asciende y
que, a partir de 2007, comienza a estabilizarse. No obstante, a pesar de esta mejora, el nmero sigue siendo muy elevado.
Grfica generada con datos obtenidos del Sistema nico de Informacin para la Vigilancia Epidemiolgica/Direccin General
de Epidemiologa/SSA.
Grfica 4
Nmero de casos
13000
12000
11000
10000
9000
8000
7000
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
Ao
Distribucin de casos nuevos de paratifoidea y otras salmonelosis por ao, de 2000 a 2008. Se observa que, a partir de 2000,
hay una disminucin del nmero de casos, pero a partir de 2002 se observa un ascenso. Hasta 2008 se comienza a ver una
ligera disminucin. Sin embargo, el nmero de casos reportados sigue siendo elevado. Grfica generada con datos obtenidos
del Sistema nico de Informacin para la Vigilancia Epidemiolgica/Direccin General de Epidemiologa/SSA.
Grfica 5
Nmero de casos
40000
35000
30000
25000
20000
15000
10000
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
Ao
Distribucin de casos nuevos de Shigelosis por ao, de 2000 a 2008. Se ha observado que el nmero de casos causados por
el gnero Shigella ha disminuido. No obstante, el nmero an es elevado, pues supera los 10 000 casos. Grfica generada con
datos obtenidos del Sistema nico de Informacin para la Vigilancia Epidemiolgica/Direccin General de Epidemiologa/SSA.
Escherichia coli
E. coli agrupa diversas cepas que causan padecimientos
extraintestinales, y otras que destacan entre los principales
agentes etiolgicos del sndrome diarreico.
La frecuencia de cepas de E. coli patognicas grupos enterotoxignicos (ETEC), enteroinvasivo (EIEC), enteropatognico (EPEC), y enterohemorrgico (EHEC) y no
patognicas ha mostrado una proporcin heterognea bajo
condiciones endmicas; mientras que en los brotes se ha
encontrado un patrn homogneo debido a la extensin de
las aguas residuales en comunidades cercanas a la ciudad
de Mxico (cuadro 3).10 El ETEC se presenta principalmente
en nios menores de dos aos y, particularmente, durante
los primeros seis meses de vida. La frecuencia de aislamiento de esta bacteria es de 10-30%. La infeccin en los
nios en edad escolar y en adultos puede cursar de manera
asintomtica y poco frecuente, as como producir la diarrea
del viajero. En algunos estudios realizados por el InDRE
(Instituto de Referencia Epidemiolgica) se encontr que
el grupo ms frecuente es el de ETEC (48%), seguido del
EIEC (9%), el EPEC (4%), y el EHEC (1%), aislando cepas
de E. coli no O157:H7. Tambin se determin que la presencia de E. coli es mayor durante los meses hmedos y
calurosos, y que afecta a menores de cinco aos.20 Dentro de la vigilancia epidemiolgica que llevan a cabo las
autoridades de salud de Mxico, se ha reportado que el
EPEC se presenta de manera endmica hasta en 6% de la
poblacin, cifra muy parecida a la que presentan pases industrializados como Alemania y Australia. En estos pases
se ha encontrado que 5.9% y 7.6%, respectivamente, de
nios sanos son portadores normales de cepas de EPEC.
En el cuadro 4 se muestra la frecuencia de aislamiento de
EPEC en nios con diarrea y sanos en diversos pases.21
Uno de los estudios ms importantes, realizados en nuestro pas, reporta 21% de cepas de EPEC atpicas, aisladas
Frecuencia %
Clase
Condiciones
endmicas
Brotes
Enterotoxignica
28
65
Enteroinvasiva
11
0.8
Enteropatognica
0.7
Enterohemorrgica
5*
0.08*
No patognica
50
33
Cuadro 4
Frecuencia de aislamiento de EPEC en nios con diarrea y sanos en diversos pases
Pas (ao)
Controles (%)
Mtodo de diagnstico
Mxico (1987)
17.5
7.4
Adherencia
Brasil (1989)
23
Hibridacin, adherencia
Mxico (1991)
18
China (1991)
NR
Hibridacin
Nigeria (2000)
2.1
1.4
Hibridacin, adherencia
Australia (2003)
NR
7.6
PCR, hibridacin,
adherencia y FAS
Alemania (2003)
NR
5.9
PCR, hibridacin,
adherencia y FAS
Chile (2003)
5.3
NR
PCR
Mxico (2004)
19
NR
Adherencia y FAS
Mxico (2005)
25
NR
PCR mltiple
EPEC= Enteropathogen Escherichia coli (Escherichia coli enteropatgena). FAS= Fluorescent-Actin Staining (Tincin fluorescente para actina). PCR= Polymerase Chain Reaction (Reaccin en cadena de la polimerasa). NR= No realizado. Adherencia=
Localizada o fenotipo LA (ensayo sobre clulas epiteliales HEp-2, considerada el estndar de oro para la identificacin de EPEC).
Tomado y modificado de Vidal y cols., 2007.
Campylobacter spp
Campylobacter jejuni es la especie ms comnmente involucrada en las enfermedades diarreicas. Es responsable
de 80-85% de las infecciones entricas por Campylobacter.
En segundo lugar, se encuentra Campylobacter coli, que
causa 10-15% de las infecciones. Los cuadros diarreicos
causados por la campilobacteriosis en los adultos pueden
durar, cuando mucho, una semana. En los nios menores de
cinco aos, sin embargo, implica el riesgo de morir por deshidratacin. Frente a una infeccin causada por Salmonella
o Shigella, la infeccin por Campylobacter suele ser menos
aguda (menos fiebre y sntomas generales).23
La campilobacteriosis es la enfermedad entrica
bacteriana ms comn en los pases desarrollados. En
Estados Unidos, se estiman 2 millones de casos anualmente.24 En Mxico, se desconoce la situacin real de este padecimiento, puesto que el sector salud no lleva un control
diagnstico de las enfermedades diarreicas.
En nuestro pas deben ser ms frecuentes las
campilobacteriosis en humanos que consumen alimentos
de origen aviar. Por ello, los estudios epidemiolgicos al
respecto son prioritarios.
La campilobacteriosis es aun ms frecuente que la
bacteriana ms comn en los pases desarrollados. C. jejuni ha sido la causa ms frecuente de diarreas infecciosas
agudas, superando las infecciones causadas por Salmonella spp y Shigella spp.15 Debido a lo anterior, se han tomado
algunas medidas de prevencin, administrando antibiticos a los pollos (ya que se sabe que Campylobacter es
un microorganismo comensal de pollos). Aunque se han
observado cepas resistentes, la investigacin de vacunas
se ha incrementado. Se trata, en definitiva, de un gran reto
para los investigadores.25
Yersinia enterocolitica
Yersinia enterocolitica es prevalente en todo el mundo, pero ms comn en zonas de clima fresco. Los serotipos O:3
y O:9 son ms frecuentes en el norte de Europa; mientras
que los serotipos O:3 y O:8 son ms comunes en Amrica el Norte.26 En Mxico, se desconoce la presencia de
Y. enterocolitica, aunque posiblemente pueda encontrarse
ampliamente distribuida. Sin embargo, en los laboratorios
Aeromonas spp
Los patgenos clsicos, como Salmonella, Shigella, Escherichia, Vibrio, Campylobacter y Yersinia, son buscados
debido a la preocupacin de los microbilogos clnicos
por identificarlos, pues son los microorganismos ms
involucrados y aislados de los cuadros gastrointestinales,
adems de que el Boletn Epidemiolgico Mexicano los
considera como los ms importantes.29 En los ltimos aos
se ha incrementado el conocimiento de agentes bacterianos emergentes causantes de diarrea, como es el caso de
Aeromonas, el cual fue propuesto en la dcada de 1980
como un agente enteropatgeno emergente. Aun cuando
no se ha reportado en nuestro pas, s ha sido estudiado
desde hace algunas dcadas, principalmente en Espaa,
Portugal y Medio Oriente. El estudio de este microorganismo se ha venido considerando importante debido a los
diversos padecimientos que ocasiona, aparte de las enfermedades diarreicas, como las denominadas infecciones
extraintestinales.30 El grupo de edad ms afectado es el
de los nios menores de cinco aos, seguido de adultos
mayores de 60 aos.31
En Mxico existen datos acerca de este gnero.
Se han estudiado cepas aisladas de cuadros clnicos diarreicos del estado de Hidalgo, y de muestras ambientales
de aguas de las playas del estado de Veracruz. Como la
incidencia de infecciones producidas por cepas de este
gnero est subestimada en Mxico, se recomienda a
todos los laboratorios realizar las pruebas necesarias para
aislar e identificar estos microorganismos, para as poder
establecer la importancia de Aeromonas como patgeno
humano en nuestro pas.29, 32,33
Toxiinfeccin alimentaria
En la mayora de las infecciones gastrointestinales participan alimentos como vehculos de transmisin. Sin embargo,
la expresin intoxicacin alimentaria suele reservarse para
los casos en los que puede incriminarse en su gnesis a una
sola comida.2 Los alimentos de origen animal son la fuente
de un nmero importante de infecciones en humanos. Esta
situacin se plantea de modo tpico cuando se desarrollan,
al mismo tiempo, mltiples casos de idntico sndrome gastrointestinal entre personas que solo tienen en comn haber
compartido una comida en alguna reunin social o en un
restaurante determinado. Los gneros involucrados y transmitidos sobre todo a travs de los alimentos, y que causan
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
Ao
Distribucin de casos nuevos de Intoxicacin Alimentaria Bacteriana por ao, de 2000 a 2008. El nmero de casos por intoxicacin alimentaria debida a bacterias increment a partir de 2002. En 2007, el nmero comenz a descender y, al parecer,
se ha mantenido constante, pero sin bajar de los 35 000 casos. Grfica generada con datos obtenidos del Sistema nico de
Informacin para la Vigilancia Epidemiolgica/Direccin General de Epidemiologa/SSA.
Gastroenteritis viral
Se dice que 90% de las enfermedades infecciosas intestinales son causadas por virus, fundamentalmente por el
rotavirus. Este ltimo es el ms frecuente y peligroso por
los altos ndices de deshidratacin que ocasiona, y por ser la
infeccin ms frecuente durante los meses fros y secos. En
el mundo, el rotavirus es la causa principal de gastroenteritis
aguda con diarrea grave y deshidratacin; afecta sobre todo
a nios menores de cinco aos.36 Este virus causa 114 millones de episodios de gastroenteritis cada ao, 2.4 millones
de hospitalizaciones en menores de cinco aos, y 611 000
muertes infantiles, lo cual representa 5% de la mortalidad
infantil mundial.37, 38 Algunos estudios realizados en nuestro
pas han observado que una tercera parte de los nios adquieren la infeccin a la edad de seis meses; dos terceras
partes, antes del ao de edad; y 96% antes de los dos aos.
Se calcula que 30% de los pacientes infectados por este
virus desarrollan gastroenteritis. De stos, varios tienen que
ser hospitalizados, y algunos llegan a perder la vida, sobre
todo por la deshidratacin. Otros datos indican que, en
nuestro pas, causa 13% de frecuencia en enteropatas.
En 1990, fallecieron ms de 14 mil nios, cifra que
disminuy a poco ms de 3 mil 500 en 1996, lo cual equivale a una reduccin de 75%. No obstante, an persisten
las enfermedades diarreicas por el rotavirus. En un estudio
realizado en tres hospitales de la ciudad de Mxico, de
marzo de 1998 a febrero de 1999, en el que fueron analizados 400 nios menores de cinco aos, hospitalizados por
Grfica 7 A
Nmero de casos
5500000
5400000
5300000
5200000
5100000
5000000
4900000
4800000
4700000
4600000
4500000
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
Ao
A) Distribucin de casos nuevos de infecciones intestinales debidas a virus, otros organismos y las mal definidas. A partir de
2002, se observ un decremento considerable en el nmero de casos, pero stos se mantienen por arriba de los 4 millones,
debido a que en esta seccin se incluyen diversos agentes etiolgicos, tal y como lo indica el nombre de la figura; entre ellos
se incluyen los nmeros de casos debidos a virus.
Grfica 7 B
Nmero de casos
7000000
6800000
6600000
6400000
6200000
6000000
5800000
5600000
5400000
5200000
5000000
2000
2001
2002
2003
2004
Ao
2005
2006
2007
2008
B) Distribucin de casos nuevos de enfermedades infecciosas intestinales por ao, de 2000 a 2008. Se puede observar que el
nmero de casos ha ido variando a lo largo de los aos. Con todo, a partir de 2005 se ha observado un descenso considerable,
pero estos casos an superan los 5 millones. Grfica generada con datos obtenidos del Sistema nico de Informacin para la
Vigilancia Epidemiolgica/Direccin General de Epidemiologa/SSA.
Referencias
1. Len-Ramrez S. Shigelosis (disentera bacilar). Sal en
BIBLIOGRAFIA
http://www.amimc.org.mx/revista/2011/31_4/situacion.pdf
http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs330/es/
http://www.imss.gob.mx/salud-en-linea/enfermedades-gastrointestinales
http://www.who.int/topics/foodborne_diseases/es/