Eletrocardiograma

Taquicardia bidirecional:
modalidade curiosa de taquicardia
Antonio Amrico FriedmannI, Willy Akira Takata NishizawaII, Jos GrindlerIII, Carlos Alberto Rodrigues de OliveiraIV,
Alfredo Jos da FonsecaIV
Servio de Eletrocardiologia da Clnica Geral do Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo

Mulher de 64 anos no ps-operatrio de adenocarcinoma

de clon complicado com peritonite e piora da funo renal
apresentou fibrilao atrial aguda com resposta ventricular
alta e insuficincia cardaca. Medicada com lanatosdeo C
por via venosa, inicialmente a paciente melhorou, mas aps
algum tempo a frequncia cardaca (FC) aumentou, o ritmo
se tornou regular e o monitor exibia uma alternncia eltri-

ca persistente. O eletrocardiograma (ECG) de 12 derivaes

registrado nessa ocasio (Figura 1) mostrou taquicardia com
FC 176 bpm e QRS alargado com morfologia de bloqueio
do ramo direito (BRD) em V1 e alternncia da orientao
espacial no plano frontal de batimento a batimento, ora com
orientao para a esquerda (-60) ora com orientao para a
direita (+120).

Figura 1. Taquicardia com frequncia cardaca de 176 bpm e ondas P no visveis. O QRS exibe morfologia de BRD em todos os
batimentos vizualizados em V1 e nas outras derivaes observa-se alternncia eltrica. Nas derivaes do plano frontal o QRS
se orienta alternadamente ora para a esquerda (-60), ora para a direita (+120).

Livre-docente, diretor do Servio de Eletrocardiologia do Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina de So Paulo (HCFMUSP).
Mdico assistente do Pronto-Socorro de Clnica Mdica do Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina de So Paulo (HCFMUSP).
Mdico supervisor do Servio de Eletrocardiologia do Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina de So Paulo (HCFMUSP).
IV
Mdico assistente do Servio de Eletrocardiologia do Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina de So Paulo (HCFMUSP).
I

II

III

Diagn Tratamento. 2011;16(2):84-5.

Antonio Amrico Friedmann | Willy Akira Takata Nishizawa | Jos Grindler | Carlos Alberto Rodrigues de Oliveira | Alfredo Jos da Fonseca

DISCUSSO
A taquicardia bidirecional uma forma incomum de taquicardia ventricular em que o ritmo regular, mas o eixo eltrico
muda de batimento a batimento porque o impulso conduzido alternadamente por duas diferentes vias de conduo.1 O
QRS exibe morfologia de BRD porque o estmulo eltrico se
origina no ventrculo esquerdo, e no plano frontal se orienta
ora para a esquerda ora para a direita. Quando o QRS se orienta para a esquerda exibindo morfologia de bloqueio divisional ntero-superior (BDAS), o estmulo se propaga da regio
pstero-inferior do VE para a regio ntero-superior; quando o QRS desvia para a direita com morfologia de bloqueio
da diviso pstero-inferior (BDPI), a propagao do impulso
eltrico ocorre em sentido contrrio. Mais raramente pode-se
observar alternncia entre os padres de BRD e bloqueio do
ramo esquerdo.2
Esta taquicardia constatada na maioria das vezes na intoxicao digitlica e os mecanismos mais provveis so atividade
deflagrada por ps-potenciais tardios ou reentrada.3 Mais raramente pode ser encontrada tambm em casos de taquicardia
ventricular polimrfica de natureza catecolaminrgica e de incidncia familiar.4
A taquicardia bidirecional pode ser confundida com bigeminismo. Entretanto, nas extra-sstoles ventriculares bigeminadas,
os batimentos so prematuros, enquanto que na taquicardia bidirecional, os batimentos so todos regulares.5
CONCLUSO
Esta modalidade curiosa de taquicardia ventricular, embora
incomum, uma das arritmias altamente sugestivas de into-

Diagn Tratamento. 2011;16(2):84-5.

xicao digitlica. Seu reconhecimento fundamental para a

teraputica adequada.
REFERNCIAS
1. Nishizawa WAT, Friedmann AA. Diagnstico das taquicardias com QRS largo.
In: Friedmann AA. Eletrocardiograma em 7 aulas: temas avanados e outros
mtodos. Barueri: Manole; 2010. p. 169-76.
2. Morris SN, Zipes DP. His bundle electrocardiography during bidirectional
tachycardia. Circulation. 1973;48(1):32-6.
3. Wellens HJ. Electrophysiology: Ventricular tachycardia: diagnosis of broad
QRS complex tachycardia. Heart. 2001;86(5):579-85.
4. Priori SG, Napolitano C, Memmi M, et al. Clinical and molecular
characterization of patients with catecholaminergic polymorphic ventricular
tachycardia. Circulation. 2002;106(1):69-74.
5. Friedmann AA, Nishizawa WAT, Grindler J, Oliveira CAR. Taquicardias com
QRS largo. In: Friedmann AA, Grindler J, Oliveira CAR. Diagnstico diferencial
no eletrocardiograma. Barueri: Manole; 2007. p. 161-80.

INFORMAES
Endereo para correspondncia:
Hospital das Clnicas da FMUSP
Prdio dos Ambulatrios
Servio de Eletrocardiologia
Av. Dr. Enas de Carvalho Aguiar, 155
So Paulo (SP) CEP 05403-000
Tel. (11) 3069-7146
Fax. (11) 3069-8239
E-mail: ecgpamb@hcnet.usp.br
Fontes de fomento: nenhuma declarada
Conflito de interesse: nenhum declarado
Data de entrada: 2 de fevereiro de 2011
Data da ltima modificao: 17 de fevereiro de 2011
Data de aceitao: 21 de fevereiro de 2011

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