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eL.
HAMONET
J.N. HEULEU
2. edicin
MASSON
OTRAS OBRA
D L FO DO EDITORIAL
masson
ORTESIS y PRTESIS DELAP RATO LO OMOTOR
Tomo 1: Columna vertebral, por R. VlIadol, O. Cohf y avelJ.
Tomo 2-1: Miembro inferior, por R. Viladol, O ohi YS. Oavell.
TRA MATOLOGiA DEPORTIVA, porJ. Bn
MANUA
y.
MA UAL D
CI
lO ES LAT RALE D
arri~re
y J. Roy.
LA K.l ESlTERAP1A E
L. Charriere.
EL TR T MTE TO DE LAS
LGIA
ERTEBRALES, por
ha sang
M -DI rNA D
CUNI A DE L
PACIE T
y J. . Heuleu.
TC I A RADIOGRF1CAS DE
Meuli.
L MBALGIA PAUTA
MUS U
R, por M. Lacle.
DE FISIOT 'RArl
IONES TE DINOS
R. Vilain.
lA EN LOS TRAUMATISMO
DLA
MANUAL
DE
REHABILITACIN
por
el. HAMONET
J. N. HEULEU
Professeur Agrg
de Ruducation fO/lctto/lnel/e
et Radaptatton
Chef de C1inique-Assistanr
J.
con la colaboracin de
1. Ko~tA.RO
C. T1NTRE1.1N. B.
J.
METELLUS.
E.
MICHAUT.
Ell. Y. MAZA
UILLEMTN
JUAN PLAJA
Jefe del Departamento de RelUlbllitaci6n y Director de Estudios de la Escuda
d~ fisioterapia de la Ctudad Sanitaria de la Seguridad Social de Barcelona
ID
masson,s.a.
1990
, S. .
ISBN: 84-311-0204-7
Dep ito legal: B. 26. -26-1990
Pril1ted in Spain
Impreso en E pao
VI
y enfoque, y que todo ello ayude a clarificar las fronteras, no siempre claras,
de dnde termina la recuperacin funcional concreta y dnde comienza la
necesaria rehabilitacin integral.
El mdico rehabilitador quizs opine que debe polarizarse a tratados
ms completos y profundo , pero si decide leer ste manual no va a perder
el tiempo, ya que reavivar el sentido total de la especialidad que justifica
su en tencia, y es posible que encuentre ms de un detalle original, discutible y siempre interesante.
El profesor Hamonet y sus colaboradores han realizado una pequea gran
obra, que no C:udamos s r acogida con inters en los pas de habla castellana.
TU
PLAJA
f DICE DE MATERIAS
CAPTULO PRIlorERO. -
3
8
9
1.
2.
3.
4.
CAPiTuLo TI. -
l. l.
2.
3.
n. -
CAPTULO IJI. 1.
2.
3.
4.
Cinesiterapia
Cinesiterapia pasiva
Movilizaciones pasivas .
Posturas .
Tracciones o elongacioncs. Manipulaciones
Cinesiterapio. activa
Terapia ocupacional
CAPITULO IV. -
Aparatos ortopdicos
1.
2.
3.
4.
5.
15
15
22
22
22
25
27
29
39
39
42
45
46
47
48
53
55
56
58
60
Calor.
Fro .
Vibraciones mecnicas.
Radiaciones electromagnticas
Empleo teraputico de las corrientes elctricas
60
61
62
63
64
CA pTULO VI. -
70
70
tNDICE DE MATERiAS
VID
73
73
75
1. La vejiga neur6gena .
3.
Tr~
84
1. Circunstancias de aparicin
2. Descripcin cHnica y radiolgica
84
85
86
3. Conducta a seguir
CAPTULO X. -
Paraplejas traumticas
2. Tetraplejias traumticns
3. Le iones medulares no traumticns
4. RehabiHtacin de las parlisis por espina bUida
1.
CAPTULo XI. -
78
78
82
CAPIToLO IX. -
71
72
88
92
93
95
96
96
98
CAPiTULO XII. -
101
103
105
110
de reeducacin en las afeccion s
1.
110
ner-
112
116
118
121
121
122
122
124
127
129
LNDICE DE MATERIAS
CAPTULO XVII. -
IX
CAPTULO XVIII. -
CAPrruLO XIX. -
1.
2.
3.
4.
1.
2.
3.
4.
5.
CAPTULO XXIV. -
Recuperacin funcional de la
quUopoytica .
Mtodos de recuperacin
Indicaciones .
132
134
136
141
142
144
149
153
154
155
Rehabilitacin respiratoria
132
137
137
138
139
Definiciones
Etiologa de las escoliosis
Balance funcional de los escoliticos
Indicaciones teraputicas .
,APTULO XXII. -
131
137
Escoliosis
CA.huLO XXI. -
130
155
157
159
163
163
164
166
71
173
174
174
176
118
~spondilartritis an-
180
181
81
1NDICE DE MATERIAS
CA PITuLO
X 1. -
XXVII. -
1. Aspectos generales.
2. Aspectos locales
CAPiTULO
XXVIII. -
XXlX. -
J.O
XXXI. ---;- Problemas psicolgicos que plantea la rehabilitacin de los minusvlidos fsicos
C""fTULO XXXII. -
Rehabilitacin profesional
183
183
190
191
191
193
199
199
206
210
212
217
229
231
1 TRODUCCIO
La medicina d rehabilitaci6n se ha impuesto en los ltimos aos como
una autntica necesidad. En la actualidad un creciente nmero d personas
presentan diflcultades de adaptacin a la vida social a causa de trastornos
mentales, sensoriales (sordos y ciegos) o fsicos. En este compendio se describen los tratamientos de las discapacidades fsicas (motoras, respiratorias,
cardiacas, es:6nterians trastornos de comunicaci6n).
La obra va destinada primordialmente a los estudiantes del segundo
ciclo de medicina que, estamos convencidos, deben iniciarse en unos medios
teraputico que muchos de ellos tendrn que prescribir.
La medicina curativa no puede limitarse a aliviar y salvar un nmero
creciente de vidas humana sino que, para ser completa, debe lograr que el
nfermo o traumatizado recuper cuanto antes su puesto en la sociedad.
La rehabilitacin mdica utiliza para elJo gran diversidad de medios
ue, en casos complejos, consiguen la mxima ficacia por asociaci6n. Su apli.
aci6n debe ser muy precoz ya que n caso de abandono no tardan n aparecer lesiones difcil
de r cup rar. Las tcnicas rehabilitadoras no deben
c';onsiderarse una fase tarda de la terapia, sino que para garantiz,'u un buen
re ultado definitivo deben ser puestas en juego durante el perodo agudo.
Esta medicina es habitualmente una medicina de equipo en la que el
mdico asuro el papel de director de orquesta y aporta las necesarias
precisiones en las directrices que da a sus colaboradores.
En el trabajo de equipo el paciente debe asumir un papel activo, siendo
l mismo el que se rehabilita y no estando "sometido" a tratamiento como
en el caso de la quimioterapia.
Hemos qu rido abordar todos los grandes captulos de la rehabilitacin
de los minusvlidos f icos, aun a riesgo de quedar incompletos para mostrar
1 aspecto pluridisciplinario de esta teraputica que, sin embargo, logra su
unidad en un conjunto de medios comunes a diversas indicaciones aunque
varan en la modalidad de aplicacin. Tales medios van desde las simples
normas d prevencin de decbitos en el paciente comatoso a la readaptacin
profesional, en un esfuerzo comn del personal rehabilitador mdico o no,
para apUcar cuanto sea til para d volver al paciente la libertad que la
nfennecIad o el accidente le hicieron perder.
El esfuerzo de stntesis y recopiJaci6n que hemo llevado a cabo resultar.
prov cho o tambin a los fisioterapeutas, terapeutas ocupacionales, tcnicos
ortopdicos, logoterapeutas, enfermeras, asistentes sociales, educadores y psic6logos, que se enfrentan con los problemas de la r habilitaci6n. Deseamos
fJue esta obra les permita comprender mejor c6mo su actividad se integra
n el proceso general de la rehabilitaci6n.
1
VALRACION DE LA FUNCION
MUSCULAR y ARTICULAR
En rehabilitacin es indispensable poder contar con los mtodos ms
precisos, para la valoracin del estado de la funcin muscular y articular.
Dichos mtodos permiten valorar la importancia y modalidad de la discapacidad motora, orientar la indicacin de tcnicas de reeducacin y seguir
la evolucin.
La simple evaluacin de la fuerza muscular no es suficiente para dar
una visin aut 'ntica del menoscabo funcional mntor, por lo que habr que
tener en cuenta tambin la fatignbilidad y los trastornos neurol6gicos asociados como la hipertona en las afecciones centrales. Se han propuesto diversas tcnicas para objetivar todos estos aspectos.
Consideraremos sucesivamente:
1) Valoracin muscular en las afecciones perifricas y miopatas.
2) Valoraci6n muscular en las afecciones centrale .
3) Valoraci6n de la funcin articular.
4) Valoraci6n de las actividades de la vida diaria y profesional.
5) Contribuci6n de la electrologa a la valoraci6n de la funcin muscular.
VALORACI
Fl . L -
FIG.
2. -
DE LA PUNCI
VALORACI6
DE LA FU CI
tI'(
ULAR y ARTICULATl
F'IC. 3.
FIC
VALORACIO
FIC. 5. -
Fre. 6. -
FIG. 7. -
o hay contraccin.
Contraccin visible o palpable sD desplazamiento segmentarlo.
Realizacin del movimiento n toda su amplitud eliminando la gravedad.
Realizacin del movimiento en toda su amplitud contra la gravedad.
Posibilidad de aplicar resistencia.
Msculo normal.
zero,
trace que corresponde al 1,
poor
2,
fair
3,
good
4,
normal
5.
y los - .
Tambin utilizan los
En la prctica, la realizacin de la gradacin muscular encuentra mltiples dificultades. El grado 1 puede resultar difcil de atribuir, necesitando
una minuciosa palpacin y observacin del msculo, e incluso la contraccin
no llega a percibirse ms que colocando el miembro en la posicin extrema
del movimiento y pidiendo que el paciente trate de evitar su cada por
efecto de la gravedad. La ligera contraccin del antagonista, seguida de relajacin, puede dar la impresin de contraccin muscular: cuando se examinan los f1exores de los dedos, la relajacin de los extensores despus de una
contraccin, si es que estn intactos, puede hacer creer que se han contrado los flexores.
Por otr, parte, al valorar la fuerza de un msculo hay que tener presente la fuerza mu cular normal en funcin de la edad, sexo y, tambin, la
fuerza del examinador.
o debe olvidarse qu el dolor puede limitar la contraccin muscular
y que las rigideces y retracciones musculotendinosas disminuyen el juego
articular.
La valoracin muscular puede hacerse de una forma completa y metdica, colocando el paciente en las di,versas posiciones ade uadas para el examen de cada msculo o grupo muscular, o bien hacerla de una forma ms
rpida que incluya slo los grupos musculares ms importantes, lo que en
general resulta suficient en manos de un examinador experimentado.
La gradacin mencionada da una "instantnea" de la fuerza muscular,
pero no informa sobre la fatigabilidad del msculo en los esfuerzos prolongados.
El balance muscular se anota en ficbas especiales que permiten aadir
y comparar los r sultados de exmenes sucesivos.
D. - VALORACIN MUSCULAR E
CENTRALES
LAS AFECCIONES
Medida de la esplJ8licidad. - El mtodo de examen consiste en la medida de la resistencia muscular al estiramiento pasivo (stretch-reflex). En el
sujeto afecto de hipertona piramidal, cuando se estira el msculo, aparece
una contraccin refleja que tiende a oponerse al mo imiento.
En la apredacin de tal hipertona existen tres componentes:
tira-
velocidad pequea
velocidad media, que equivale a la cada de un egmento de la extrepor accin de la gravedad,
velocidad elevada.
m. -
VALORACIN ARTICULAR
10
0-,--+..,....__- - -
FIG.8.
/~
--/
/~~
~/
--
-L:~/~~
FlG. 9. -
O'
50:60'
FIG. 10.
11
12
VALORA I
FIC.
11. -
FIC.
DE LA FU CI
MU CULAR y ARTICULAR
12. -
,15()"-170'
180
90'
90-4----1
FIG.13.
o'
95'...1.---"-FIG. J4.
I--:'::":':=~~-O'
F1G.
15.
13
1-1
VALORACl(.
Flc. 16. -
DE LA FU CI
FJc. 17. -
Gellu valgulll.
Gellu recurvatum.
20',30'
FJG. 18.
15
La exploraci6n radwlgica completa los datos del balance articular cHnico, ayudando a determinar las causas de limitacin del juego articular:
destruccin de las superficies, callo vicioso u osificacin periarticular neurgena. Tambin permitir precisar mejor las curvaturas del raquis.
V. - ELECTRODlAGNSTJCO
Las tcnicas actuales d
- Electrodiagnstico de estimulacin que es I estudio de la 00traccin muscular provocada por la estimulacin de los troncos nerviosos
o msculos a travs de la piel.
- Electrodiagn 'ico de deteccin o electromiografa, que estudia los
potenciales lctricos producidos en la contraccin muscular.
- Electrodiagnstico de estmulo-deteccin, que combina la tcnica de
estimulacin del nervio con la captacin de]o potenciales musculare o o rviosos sensitivos, permitiendo la medida de la velocidad d conduccin.
1) Electrodiagnstico de estimulacitl
a) Se colocan los electrodos en contacto con la piel sobre el punto motor,l o alejados del mismo para mejor evidenciar anomalas localizadas a
1. El punto motor de un msculo corresponde a la proyeccin cutnea del
punto de penetracin de los filetes nerviosos, teniendo algunos msculos varios.
En la prctica es el punto donde se obtiene una respuesta ms amplia cOn la
menor i.ntensidad de estimulacin. Hay lminas COn la situacin prefijada de tales
puntos.
VALORA 1
16
DE LA FUNCI
ciertos fascculos musculares (Lerique). Se puede estimular con dos lectrodos de pequeas dimensiones (1 cm de dimetro), coloc.1.dos uno al lado
d 1 otro (estimulaci6n bipolar), o con un pequeo electrodo y otro grande
situado a distancia del mismo (estimuJaci6n monopolar).
e utilizan corrientes d tres tipos:
impulsos breves o fardicos, que son de forma rectangular y una duracin del orden del milisegundo;
impulsos largos o galvnicos, tambin de forma rectangular, pero de
una duracin del orden de 300 ms;
- impulsos pro Tesivos de pendiente variable (corrientes d "cl.i.malisis").
b)
Intensidad
Intensidad
Tiempo
(1)
Tiempo.
Intensidad
b)
Ims
Tiempo
Intensidad
Tiempo
e)
FrG. 19. a)
Eleetrodiagn6siico de
tura).
b)
e)
e~timulaci6n.
VALORACl
DE LA FU CI
MUSCULAR Y ARTICULAR
17
Flc. 20. -
a) Bililar.
b) Monofilar.
DE LA FU CI
VALORACI
MU CULAR y ARTICULAR
UJII11 UIlIIII
{]
Amplificacin
Aguja-electrodo
-:::::::::::=:~-~~~;;~
~~
Msculo
Frc. 21. -
Altavoz
Esquema de tln mi6grafo.
Fic. 23. -
19
b)
T~do normal
En reposo no hay actividad alguna.
A la contracci6n ligera; una unidad motora de forma generalmente trifsica, de amplitud entre 300 mcrovoltios y 2 milivoltios, y de una duraci6n de algunos milisegundos (trazado simple).
.
A la contracci6n mxima; los potenciales de unidad motora son tan numerosos que se superponen, dando el trazado "interferencia]". Entre estos
dos extremos se encuentran los trazados llamados "intennedio".
Hay que aclarar que la unidad motora electrol6gic suele ser s610 la actividad elctrica de una parte de la unidad motora histol6gica (subunidad).
Frc. 24. -
FIC.
25. -
20
Aspecto de la estimulacin
en 1
Artefacto de estimulacin
Aspecto de la estimulacin
en 2
-ti\Eslimulacin
en 1
+--"0-
+--..,..........
Estimulacin en 2
FIG. 26. - Medida de la velocidad de conduccin motora del nervio cubital en
el antebrazo. La longitud del nervio se obtiene midiendo la distancia entre Zas 2
estim"lac'ones.
ISOO microvoltios
Fw. 27. -
21
IHmero de unidades que se ponen instantneamente en marcha en la contraccin ligera, dando rpidamente un trazado interferencial. Adems, los
potenciales sufren cambios morfol6gicos: son breves, polifsicos y disminuidos
'11 amplitud. En fases avanzadas de la miopata se pueden observar tra7.ados
mpobrecidos, como en las atrofias neur6genas.
La electrologa y particularmente la electromiografa constituyen una importante contribuci6n a la valoraci6n de la funcin muscular. Nos informan
sobre la riqueza de unidades motoras y sobre su forma de actuar y fatigabilidad. Aunque complementan los datos clnicos, no son superPonibles a los
mismos, en especial no puede relacionarse directamente el nmero de unidades motoras en el electromiograma con la valoraci6n de fuerza muscular.
Un msculo con un trazado pobre puede tener una excelente funcin clnica
(por ejemplo, en algunas secuelas de poliomielitis anterior aguda), y un tra~..\do rico puede darse con mala funcin (por ejemplo, en las miopatas).
Estos son los principios que definen la conducta a seguir en la evalua'i6n muscular y articular. J!:sta es s610 una parte del balance funcional, en
el que tambin ocupan un lugar muy importante la valoraci6n de los traslomos de sensibilidad, de la palabra, de la funci6n respiratoria, cardiovascular y de los esfnteres vesical y anal. Los problemas especficos de su valoracin se describirn en los captulos que se reBeren a su tratamiento.
BIBLIOGRAF1A
(A.) Y MAVRY (M.). Bilan musculaire. Encycwpdie mdico-chlrurgicale, neurologie, 17.030 DIO.
RAMONET (el.) y HEv:LEv (J. M.). :tlectromyographie, UEMP dit., Pars, 1970.
Ih:LD (J. P.) Y PIEBROT-DESEll.LIGNY (E.). RMducation motr/ce des affections
neurologiques, J.-B. Bailliere dit., Pars, 1969.
GnOSSIORD
2.
P. HAJlOtlET
2
CINESITERAPIA *
Comprende todas las teraputicas a base de movimiento, tanto si se realiza pasiva como activamente.
Nos ocuparemos, pues, sucesivamente, de la cinesiterapia pasiva y de
la cinesiterapia activa.
l. - CINESITERAPIA PASIVA
Bajo tal denominacin se consideran las movilizaciones pasivas y las
posturas.
1 - MOVILIZACIONES PASIVAS
23
ClNESITERAPlA
Movilizaciones prevenfivas. - Cuando exis! dficit muscular (msculos a cero o uno en el balance) las movilizaciones pasivas regulares de todas
las articulaciones permiten evitar la aparicin de rigideces en mala posicin
que tan fIecuentes son en los casos descuidados.
Deben ser progresivas, no traumticas, indoloras y con una frecuencia
diaria variable segn la etiologa,
FIC. 28. -
CINESITERAPIA
24
de los agonistas o antagoni tas, realizando una tcnica conocida con el nombre de "contracci6n-relaiaci6n".
- Movilizacin autopasiva. - La movilizacin pasiva puede ser realizada por el mismo paciente de forma autopasiva, en la que el sujeto utiliza
la mano sana para movilizar el segmento paralizado o la articulacin limitada
en otra extremidad.
La movilizacin autopasiva puede hacerse con un dispositivo de polea,
movilizando con la mano vlida el hombro contralateral rgido, o con una
bicicleta ergomtrica que permite entrenar con el miembro sano el miembro
inferior contralateral rgido O paralizado.
FIG.29.
25
CINESITERAPIA
D. - POS'.fURAS
Se definen como la puesta en tensi6n de los elementos anat6ncos de
una articulaci6n: cpsula sinovial y ligamentos, y tambin los msculos que
mueven la articulaci6n.
Estn indicadas en las rigideces articulares, tanto si se acompaan como
no de retracciones de las partes blandas periarticulares: msculos, aponeurosis y tendones. Son inseparables de las movilizaciones completa en caso
de disminuci6n de la amplitud de un movinento.
Resulta til asociarlas a masaje o efectuarlas bajo una fuente de calor
(infrarrojos, aire caliente, fomentos calientes, agua caliente) o con fro.
Pemten que los elementos periarticulares sigan siendo sensibles a los
estiramientos, conservando la sensibilidad propioceptiva tan importante en
la reeducaci6n.
La postura se obtiene por medio de. - El pe o de la extremidad
o de un segmento de la misma. As, el peso de la pierna que sobresale del
plano de la mesa permite hacer una postura de la rodilla. El peso del paciente puesto de pie puede ser empleado para recuperar la Hexi6n dorsal en
la articulaci6n tibiotarsiana, corrigiendo la retraccin del trceps sural. En
este caso se trata de una autopostura.
- Un peso exterior aplicado dircctamente, o bien indirectamente por
intermedio de un montaje de poleas (poleoterapia); este sistema tiene la ventaja de poder aplicar gran resistencia durante p rodos largos. La duraci6n de
la postura es difcil de estandarizar y viene dada por la tolerancia del paciente.
- La mano del fisioterap uta efecta la postura manual, que suele ser
preferible, al poder ser dosiRcada, ajustada, relajada y repetida. Lo mismo
tlue en las movilizaciO( e pasivas, la presa y el eje deben ser perfectos. Es
evidente que esta tcnica tiene el inconveniente de que la fatiga del terapeuta puede hacerse compatible con una postura eficaz y no agr iva.
Aparatos de postura u ortesi.s de inmovilizacin. - Penniten la inmovilizaci6n de un articulaci6n, un egmento de extreDdad o una zona del
raquis.
o se trata pues de cinesiterapia pasiva sino de acinesiterapia o anacinesia.
Pemten mantener la regi6n a inmovilizar temporalmente en la posici6n
de funci6n, que es la posici6n anat6Dca.
Una ortesis de inmovilizaci6n puede ser confeccionada con materiales
diversos:
- Escayola.
- Materiales sintticos, metales.
- Otros medios. - El arco evita el peso de las ropas de la cama, y
junto con la tabla en la que el paciente apoya las plantas de los pies, evita
el equino.
26
ClNESITERAPLA
En el miembro superior:
- brazo en abduccin de 90,
- antebrazo en flexin de 90" y en posicin intermedia entre pronacin y supinacin,
mueca a 15 O 20, de extensin,
- dedos en semiHexin, 40 a 60 en metacarpofalngicas y 10 a 20
en las interfalngicas proximal s,
- pulga'r en oposicin.
En el miembro inferior:
- cadera en extensin y rotacin indiferente,
----l rodilla en extensin completa, suprimiendo la almohadilla antilgica que el paciente tiende generalmente a deslizar bajo el hueco poplteo,
pie en ngulo recto, sin varo ni valgo.
( I E [TERAPIA
27
I ifieaci6n
m. -
asi siempre se refieren al raqui . Se incluyen en I captulo de cine ipia pasiva, pero sus indicaciones, y el hecho de que las prim ras lo
,lno ser efectuadas bajo supervisin mdica directa y las segundas por
I r ropio mdico, justifica el que se estudien separadam nle.
l. I
I 11
28
CINESITERAPIA
Manipulaciones. - Pu den actuar sobre las articulaciones de las extremidades y del raquis. Se definen como una movHizacin pa iva de la articulacin llevada ms all de los lmites fisiolgicos normales y efectuada con
fin teraputico.
Sea cual sea el segmento sobre el que acta, la manipulacin se puede
descomponer en tres tiempos: movilizacin pasiva, pue ta en tensin o postura, manipulacin propiamente dicha.
Aunque las manipulaciones vertebrales vienen siendo utilizadas por los
curanderos desde tiempos remotos lo esencial de las tcnicas actuales procede de las e cuelas de osteopata fundadas por A. Still y de quiropraxia
de D. D. Palmer.
El e oterismo, el misticismo, la nebulosa patogenia y hasta el poco honrado cl1arlatanismo que rodean las manipulaciones vertebrales, las hacen
altamente o pechosas.
Por lo dems, limitadas a sus justas indicaciones de trastornos mecnicos
raqudeos o articulares de los miembros y columna, pueden rendir grandes
servicios a pesar d I peligro que repres ntan.
Las indicaciones deben apoyarse en los datos de un examen clinico muy
preciso y de una exploracin radiolgica de excelente calidad, y son esen-
29
( :INESITERAPIA
n. -
CINESITERAPIA ACTIVA
30
CINE5lTERAPLA
INBSITERAPIA
31
Contraccin isotnica. - Es una contraccin muscular con variade longitud del msculo, lo que implica el desplazamiento de un seg,...nto corporal en el espacio durante un periodo variable de tiempo, En la
"lizacin del ejercicio o cinesia deben teners en cuenta, por tanto, los
,onceptos de espacio, tiempo y energa,
La contraccin isotnica, con desplazamiento, pu de ser voluntaria o
, I voluntaria.
'011
ESQUEMTICAMENTE;
32
el ES/TERAPIA
FJC. 31. -
33
CINESITERAPIA
FIG. 32. -
FIG.
33. -
COlltT<!
resistencia.
CINESITERAPIA
34
Fle;;. 34. -
CTNES17'ERAPIA
35
36
CINE5lTERAPIA
Fre. 35. -
F'G. 36. -
FlG 37. -
38
CINE51TERAPIA
3
TERAPIA OCUPACIONAC
40
TERAPIA OCUPACIONAL
Diferentes tipos de actividades utilizadas en terapia ocupacional.o podemos enumerar todas las actividades utilizadas, por lo dems muy
variables segn la plantilla y posibilidades materiales de cada centro, y nos
limitaremos a las ms habituales.
TERAPiA OCUPACIONAL
41
mayora poseen ya cierta experiencia. Constituye un ejercIcIO para el desarrollo de la musculatura d la extremidad superior (serrar, cepillar) y, al
mismo ti mpo, un ejercicio de precisin y coordinacin.
- Tejido. - Pone en accin, y de fonn.."l repetida, los movimientos complejos de la mueca, ant brazo (pronosupinacin), orlo, hombro (abduccin,
ante- y retropulsin) y, al mismo tiempo estimula la coordinacin entre
los miembros superiores. Ci rto. trabajo ha n actuar tambi('n lino o ambos
Tllif"IIII"lh i,,r'111111'
Fu:;. 39. -
TERAPIA OCUPACIONAL
Cermica. -
El tom 'ado ti . la arcilla implica la actuacin de los dos miembros superiores y el pedaleo la de los inferiores, pero suele resultar difcil hacer ejecutar silllll1tllcameute ambas actividades por los pacientes .
.....
40. -
Heeducaci6,. de III
prell~i61l filia IJ
~ul'el'ior.
de la coordinaci6n
MI miembro
- Mecanografa. - Tiene un doble inters: reeducar la extremidad supel"ior y tambin, a menudo por medio de adaptaciones, dar a los grandes
invlidos un medio de comunicacin.
- Juegos que desarrollan ]a prensin. - Pueden utilizar e muchos
juegos: damas, ajedrez, mikado, lego, etc. En el juego de damas las fichas
pueden ser de mayor o menor tamai10, segn el tipo de prcnsin a desarrollar, y se pueden sujetar al tablero por medio de velcro para desarrollar
la fuerza de prensin.
Estos ejemplos muestran que las posibilidades de la terapia ocupacional
son muy amplias, prcticamente ilimitadas. Hay que dominar las tcnicas
y adaptarlas individualmente.
Segn sea la gravedad de su dficit, el minusvlido motor se ver obligado a superar mltiples problemas para organizar sus actividades cotidianas.
/'ImAPIA OCUPACIONAL
43
SIl
FlG. 4J. -
Ll.eedllcm;ilI de
de
eiecuci6,~
del gesto.
44
TERAPIA OCUPACIONAL
I~RAPIA
OCUP1\ 10 AL
45
"JO.
42. -
m.-ENTRE O EN EL U O DE APARATO
DE M1EMBRO SUPERIOR
La actuacin del terapeuta ocupacional
aquJ ftmdam nt 1, tanto si se
trata de prtesis para amputados como de ortesi .
46
F.c. 43. -
IV. -
CO CLUSIONES
BIBLIOGRAFA
(eJ.), FERMONT (A.) y NICAUDIE (M. C.j. L'ergothrapie en radaptation fonctionncllc. Liberts Mdicales 1972, 111, 3.
PmRQUlN y ROCHE. Encyc1Dpriie rnc1ico-cltirur"ica/e. Rducation fl)nctionnclle.
HAMONET
4
APARATOS ORTOPJ:DICOS
Los aparatos ortopdicos ocupan un importante lugar en la rehabilitacin, donde cumplen diversos objetivos.
Unas veces se utilizan para la prevencin o correcci6n de una deformidad
o rigidez articular.
Otras v ces se trata de aparatos funcionales, es decir que ayudan o
suplen una funcin deBcitaria de una forma transitoria o deBnitiva.
Finalmcnte, pueden ser utiljz.'ldos con Bnes puramente estticos.
Es ]mbiulal distinguir dos tipos de aparatos:
prtesis,
ortesis.
ayudas tcnicas.
Las prtesis 1 son aparatos que reemplazan una parte amputada del cuerpo: miembro inferior, miembro superior, pero tambin se emplea la misma
APARATO
48
ORTOP~DICOS
FIG. 44. -
Ortew de
rep030
de la mueca en poll)sar.
APARATOS ORTOP1:DICOS
49
dolorosa. Las escayolas de inmovizacin de fracturas o postop ratorias entran en este grupo.
- Ortesis palmar simple de la mueca. Se confecciona en escayola o en
termoplstico. El e;tremo inferior tennina en la palma, en la cabeza de los
metacarpiano. si e quieren dejar libre las articulaciones metacarpofalngicas. Llega hasta el primer espacio interseo mant niendo el primer metarpiaDo en posicin de oposicin del pulgar al ndice.
El extremo superior se sita en la unin del tercio superior con los dos
tercios inferiores del antebrazo.
La ortesis se mantiene en posicin por medio de fijaciones de velero.
Se pueden emplear otras ortesis palmares o dorsales como la frula larga
de O'posicin del Rancho Los Amigo que se destina sobre todo como soporte
de adaptaciones para los dedo .
Tambin se pueden bacer ortesis posturaJes para dedos.
Ortesis CQM'ecto1'as. - Tienen por objeto la correcin de una deformidad
o rigidez articular, pero tambin pueden ser utilizadas para llevar a cabo una
postura preventiva.
Se pueden utilizar dos tipos de fijacin:
Fre. 45. -
so
1'. 46. -
APARATOS
ORTOP~DICOS
Ftc:. 47. -
\PARATOS ORTOPtDICOS
Flc. 48. -
51
.Flc. 49. - Orlesis arlwulada que corrige la desviaci6n cubital "en vendavelt"
de la mano reumtica en todas las posiciones de las metacarpofalllgicas.
APARATOS OR1'OPtDICOS
52
F.c. 50. -
Flc. 51. -
Ortesis funcionales dinmicas. - Son ortesis que aplican una fuerza exterior a la articulacin ayudando o supliendo msculos deficitarios.
La fuerza exterior puede ser simplemente un muelle o un tractor elstico,
como el potenciador de extensin del pulgar que compensa la deficiencia del
extensor largo del pulgar.
APARATOS
ORTOP~D1COS
53
IT. -
P.
HAMON&T
APARATOS 011TOl'ED1COS
miembro
lit'
inferior
d('s~""s"
confec-
- Otros son algo ms complejos, como los que utilizan 1lna cuerda de
piano fija por un lado a una abrazadera alrededor de la pierna y, por el otro,
a la suela de un zapato corriente. Dos cuerdas de piano forman el muelle
que mantiene el pie en ngulo recto. Tanto en este caso COlla en el anterior,
se trata de un dispositivo provisional en espera de la r cuperacin motora.
Lo mismo podemos decir de las orte,js <.:on,tituida llor un Illuelle posterior.
- Ortesis de pierna o aparato corto de pierna. - Consta de una abrazadera en la parte superior de la pierna, bajo rodilla, y dos barras laterales
fijas a una bota ortopdica. Tienen por objeto fijar de una forma ms o menos rgida la pierna y el pie, lo que junto a la accin de la bota permite
evitar la cada del pie, un varo, un talus ...
APARATOS ORTOP:evrcos
55
m. -
56
APARATOS ORTOPEDICOS
57
APARATOS ORTOP1;D1COS
apoyo
retro.
Cua
bveda interna
pronadora
cua
supinadora
posterior
FIC. 54. -
APARATOS ORTOP:tDICOS
58
Bastones, mul tns, andndores, te... , qu dc man 'ra provisional para facilitar la reeducacin de la marcha, o el fomm definitiva, resultan nece arios
como a\'udas de marcha.
Sen' cual ca el tipo utilizado tiene que cumplir con unos requerimientos
bsicos. La contera tiene que adherirse bien al suelo y por ello ser de goma
blanda y cncava. La empwiadura ha de permitir una presa eficaz y en ca os
de mano reumtica o espstica. puede tener que ser modificada adecuadamente. La lonl,ritud debe adaptarse individualmente. Un bastn, por ejemplo,
debe tener en general la empuadura a nivel del trocnter mayor del sujeto
de pie y con los brazos cados.
Los bastones simples pueden ser en T, en escuadra o en cayado y a veces
graOuahles.
Los bastones canadienses' tienen empuadum en escuadra y un apoyo
ms o menos cerrado en el ant brazo. Son algo embarazosos pero proporcionan mejor equilibrio. Tambin son graduables.
Trpodes o caballetes. Se mplean preferentemente para la reeducacin
pero pueden haccrs nec sarlOS (le forma definitiva en algunos pacientes de
edad o paraJticos cerebrales. Su inter.s re de en la gran estabilidad que
proporcionan.
Las muletas a 'iJares no u len gustar a los pacientes, que las encuentran
poco estticas, pero presentan la doble ventaja de su estabilidad y de permitir soltar la mano mientras se sujeta la mul hl en I hu co axilar. Si tn
mal almohadilladas o se utilizan incorrectamente pueden dar lugar a compresiones nerviosas O vasculares.
Los andadores o cuadros de marcha con ruedas o sin ellas, pueden ser
una ayuda en la reeducaci6n de la marcha, pero d ben ser abandonados lo
antes posible.
En resumen. - La eficacia de los aparatos d pender casi siempre de la
adecuada pr~cripcin mdica que deb precisar su obj tivo, las caracterSticas esenciales y a ser posible existir un contacto directo 00 el tcnico
ortopdico. Tambin es preciso supervisar y entrenar el paciente para el uso
del aparato.
2.
APARATOS
59
ORTOP~DICOS
BffiLIOGRAFfA
DOVAL, BEAUPERE (G.) y MAURY (M.). Les apparei/s de marche dans les infirmits
5
TRATAMIENTOS
POR AGENTES FtSICOS
L-CALOR
61
Bao de parafina. -
n.-FRO
El fdo es un agente fsico muy til en recuperaci6n fUllcionaJ.
Efectos teI'aputicos del fro. - Tiene una acci6n vasoconstrictora. Por
tanto ser muy eficaz para tratar edemas postraumticos o neurolgicos. Se
sigue de vasodilataci6n y por tlSO puede utilizarse alternando con calor si se
quiere actuar sobre la vaso lllO tricidad.
Por tener un efecto antiinflamatorio y antilgico se emplea en las tendnitis.
Finalmente disminuye la contractura piramidal.
",.,,,,, /IN 'IIIIII,..." ..~. -11) 1.., w;" Silllpl 's la aplicaci6n de bielo por
11"'.1", .1, '"'.1 1",1-., .. .1,",1.1111"111,' si s' ti 's'a una accin muy localizada.
!J) l .... ", .. 1 1/.11"1-. " MIli ,,1 "'(III\'all'lIl . de los "hot-packs" pero utilizando
"" 111 ..,1'10 1.. ,1,. 1'''"~"I'I ... i" 1~.. I.t1illo"a ('lIVlIelto en plstico. El "col-pack",
,,"a ,,'/ "111 liad... s,' aplil'., .,,,111(' b rl'gin ti lralar amold,lndose a ella.
S"., 'II.tI ."':1 la 1(.(lIiea "Il,pl('ada la dmadlI de aplicacin es le 10 a
:30 IIlilllllo~ S"~II tol"rall 'a y los uf 'clos buscados.
lIay JIU' ser prud 'nt . y evilar sta t 'rap "I/tica 'n paci 'ntes con tra tornos
vast"lIlarc, y ClI parti 'ular n los arterlicos.
F,c:. 55. -
Aplicacin"
Illtroso/llo.
Por este motivo, y a fin de que haya una buena transmisin, se aplicarn
interponiendo vaselina entrf' I proy' tur ultrasonoro y la piel, o bien efectuar el tratamiento dentro del agua.
La penetracin vara con la Ir u ncia, y la accin en profundidad es
mayor con la fTecu ncia ele 1 megaciclo que la de 3 megaciclos.
os ultrasonidos ti nen una accin va odiJatadora por aumento del calor
local.
Actan sobre la p 11l1eabilidad de las membrana y clisminuy n la conduccin nerviosa.
63
64
Flc. 56. -
utili~ados
65
66
contrayndose lo que permite la estimulacin electiva de las fibms denervadas. Para variar la pcndiente de la corriente se emplean condensadores y
por eso estas corrientes se miden en rnkrofaradios, siendo el "umbral de
climalisjs" en el sujeto normal de 1 a 2 rmcrofarailios. Un msculo recientemente denervado tiene el umbral de c1imaUsis aumentado.
4) Impulsos sinusoidales. e b'ata de lm impulso bidireccional alterno
(esquema). Puede convertirse en unidireccional por filtraje (corriente hemisinusoidal) o por l' ctificacin que da un tren de do impul os (Bargy).
- Corrientes iterativas o variables. - Estn formadas por trenes de
impulsos.
Habitualmente se clasifican de acuerdo con su frecuencia ya que hacindola variar se modifican las propiedades fisiolgicas. Teniendo en cuenta
solamente las corrientes de aplicacin mdica se d finen:
- la zona de baja frecuencia entre 1 y 100 impulsos por segundo,
- la zona de media frecuencia entre 3.000 y 10.000,
- la zona de alta frecuencia por encima de 30.000.
Las corrientes de baja frecuencia pueden utilizar diferentes tipos de impulsos: impulsos fardicos, impulsos de pendiente variable, impulsos sinusoidales, impulsos rectangulares o combinados (la asociacin de un componente
galvnico y de impul os fardicos da una corriente galvanofardica). Los trenes de impulsos pueden ser modulados o sin modular. Estas modulaciones se
refieren a la duracin de los trenes de impulsos (un b'en largo se sucede por
un tren corto en las corrient aperiilicas de Adams) y al espaciamiento entre
los diversos trenes {cada tren puede seguir sin interrupci6n al anterior o estar
s parado por un segundo en las llamadas corrientes "diadinmicas" de Bernard) pudiendo combinar frecuencia y amplitud.
Las corrientes de baja frecuencia tienen las nsmas propiedades que la
corriente continua si son unidireccionales (transporte de iones, vasodilatacin),
pero la accin analgsica es mucho ms acentuada, por lo que es. necesaria
una atenta vigilancia para evitar que enmascaren la aparicin de una quemadura.
Tienen una accin excitomotriz pero en este caso la forma y duracin
de la corriente tiene que adaptarse en funcin de la excitabilidad neuromuscular por medio del electrodiagnstico de estimulaci6n.
La tetanizacin se logra en las fibras normal s con una frecuencia superior a 40 ciclos por segundo.
Hay que sealar los peligros d las corrientes excitomotrices mal aplicadas. Si el tipo de corriente est mal elegido pueden resultar ineficaces y
si la dosis es excesiva pueden dar lugar a efectos inversos a los buscados
en fibras musculares fatiga bIes. Pued n potenciar electivamente ciertos grupos
musculares y al no respetar el jnego de las sin rgias musculares y los antagonjstas, perjudicar el carcter armonioso de la funcin muscular.
CORRIENTES DE MEDL~ A FllECUENC1A. - Son corrientes sinusoidales que
pueden ser rectificadas y moduladas. Tienen propiedades excitomotrices y
dan lugar siempre a tetanizaei6n. Por m dio de una ooposicin especial que
utiliza dos fuentes de corriente de mediana frecuencia se pueden obtener en
TRATAMIE TO
FISICOS
67
Empleo teraputico. - Empleo de la corriente continua. - Los electrodos, uno positivo y otro negativo, s colo an en la regin a tratar de
forma que la iten en el campo elctrico. Los el ctrodos se conectan a los
bornes del aparato generador de corriente continua. La aplicacin a nivel
de un miembro puede ser transversal o longitudinal (un electrodo c rca de
la raz del miembro y el otro cerca del extremo). Una atenta vigilancia del
paciente y una juicio a eleccin de la intensidad de corrient (algunos milamperios) permiten evitar qu madura cutn as. La duracin de 1'1 s iones
es de 30 minutos, a ritmo diario o tr veces por emana y en seri de 5 a
30 sesiOD .
Flc. 57. -
68
Fm. 58. -
69
tenerlos a maDO; este ltimo sistema nos parece preferible ya que permite
controlar mejor el desarrollo de la sesi6n.
La forma, frecuencia y duracin de las corrientes excitomotoras se determinar en funcin de los datos del electrodiagnstico. No podemos considerar todos los casos particulares y daremos slo indicaciones generales.
Por lo que se refiere a msculos denervados no pueden utilizarse ms
que bajas frecuencias ya que la propia duraci6n de los impulsos necesarios
en general impide lograr frecuencias elevadas y tambin es importante la
fatigabilidad de los msculos. Lo mejor nos parece aplicar algunas contracciones aisladas (cada segundo a cada dos segundos) cambiando de msculo
al cabo de 2 o 3 contracciones (Lerique) hasta alcanzar al fin de la sesin
unas docenas de contracciones por msculo. Son mejores las sesiones repetidas (si es necesario dos veces al da) y cortas que las sesiones prolongadas
y espaciadas. .Por otro lado es necesario calentar los msculos (preferentemente por bao caliente) antes de la sesin.
Cuando se trata de estimular msculos no denervados (por ejemplo en
escayolados) la eleccin de corrientes es mayor y el riesgo menor; la mediana
frecuencia parece el mtodo de eleccin a condicin de respetar unos perodos:
de descanso dobles que los de estimulacin y dar sesiones de 15 a 20 minutos.
Tambin se pueden utilizar las corrientes excitomotoras con un enfoquedistinto, asociadas al esfuerzo de una contraccin voluntaria para devolver
al paciente el sentido cinestsico despus de una inmovilizaci6n prolongada,
trasplante tendinoso, o en ciertas afecciones neurolgicas centrales en el
estadio precoz de recuperacin. Se trata de indicaciones que creemos pueden
ser interesantes pero que el mdico debe seleccionar con criterio ya que su
generalizacin abusiva sera catastrfica.
- Corrientes analgsicas. - La quimioterapia del dolor ha sido la
causa del casi abandono de las corrientes antilgicas que an pueden prestar
servicio en ciertos casos. Junto a la ionizacin, que hemos visto ya, se puede
obtener con corrientes de baja frecuencia una accin analgsica local muy
importante.
En resumen. - La electroterapia conserva indicaciones n recuperacin
funcional y no merece el desprecio de que es a menudo objeto por partede los mdicos. Este desprecio es todava ms grave por cuanto la utilizacin
de la electroterapia al margen del control mdico es actualm nte objeto de
una gran publicidad que se presta a toda clase de abusos.
BIBLIOGRAFA
BARCY (P.). ltlectrothrapie, Encyc/.opdie md:o-chirurg:ale, kinsithrapie,
rducation fonctionnelle, 26145 1 cO, C 10, E 10.
lCErrH-STILL WELL (G.J. Clinical Electric Stimulation, pp. 105-145 in Therapeutic
Electricily and Ultra-Violet Radia/ion Sidney Lichl, 1959, Elisabetb Licht
edit., I!:W Hawen Conn., EE.UU.
LElUQuE (J. L.). L'~Iectrothrapie en Mdecine physique. Gazette Mdicale de'
'
France, 1-3-1965, 909-917.
6
DEPORTE Y MINUSvALIDOS FtSICOS
DEPORTE Y MINUSVALlDO
71
FfSICOS
Indicaciones y contraindicaciones. - Prcticamente todos los miJlu vlidos fsicos pueden y deberan practicar un deporte. Todo hombre necesita
movers y el minusvlido fsico est ms privado de mov rs que cualqui 'ra.
Las contraindicaciones d 1 deporte practicado como diversin son muy
raras. Ca i siempre pued hallarse una olucin. Por ejemplo, en los centros
en que s mezclan diversos minusvlidos, los mipatas practican ejercicio de
tiro con arma que no requieren ningn sfuerzo muscular.
El depofte de competicin y los minusvlidos #sicos. existen competiciones en las dis iplina sigui ntes:
atletismo,
baln-volea,
baloncesto,
bolos,
cicljsmo,
equitacin,
esgrima,
Actualmente
esqu,
hal tero.61ia,
nataci6n,
t nis de mesa,
ti ro al arco,
tiro con armas,
vela.
72
BIBLIOGRAFIA
L"'-"'EIl (G.): Aspecls du sporl ""'.. lumdit;ul"j$ "hysiqoo$ en 1976. Th".e de
md"cine, 171 p., l'ari., 1976.
7
PREVENCION y TRATAMIENTO
DE LAS ESCARAS
_ Sujetos COD alleratin del estado de conciencia. - Son evidente'nente los pacientcs COIlUltosos, 5C."t cual sea la etlllsa del coma, pero tambin
los pacientes bajo anestesia por Intervencin quirrgica o por eX.1.men radiolgico (neurorradiolgico por cjemplo).
Los avances combinados de la ciruga y la anestcsia-rcanimadlm permiten
operar pacientes cada Ve-L ms viejos y en peor estado generol (Iue sern
por tanto Clllldidatos al desarrollo de escaras cutneas en el postopcratorio.
Es lln aspecto nuevo de la ciruga actual sobre el que insiste con nlzn
Vilaln.
_ Afec:dones nc:uro!glc:as. - Aute todo son los p:lraplji(.'OS y tetrn_
pljicos los ms expuestos en rn7.n de los trnstomos sensithm y motores
que presentan.
En estos padclltes el dficit de va5Olnotricidad. la aJectacion muscular
que interfiere con b circulacin en los pedlculos vasculares de la regin
sacra, consliluyen factores favorecedoTe$ suplementarios.
La fiebre, sin que se pueda explicar exadamente por qu, es lambill \In
fadOr favo~lor en cstos pac:icnles.
Completan la lista las bemiplejw. parlisis de origen perifrico, la enfermedad de Parkimon.
-
SOIl
nll-
~_.
75
76
El peligro principal de estos mtodos es la falsa seguridad que proporcionan, tendiendo a suprimir las maniobras sencillas y realmente eficaces.
Pueden ser una ayuda til si se sigue controlando su eficacia a nivel de
las zonas de apoyo. Hay algunos sistemas recientes, como el colchn de agua,
que parecen ser ms eficaces.
MAS"'JE De LAS ZONAS DE CONTACTO. - Es til, pero insuficiente por s
mismo. Tiene que ser ejecutado con cuidado. Se hace un amasamiento de
la piel, tejidos subcutneos y msculos subyacentes, desbordando ampliamente la rona de presin,
Otros cuidados asociados son tiles y necesarios: higiene rigurosa de
la piel, que tiene que ser lavada y enjabonada cada dia, y tambin todo lo
que puede mejorar el estado circulatorio y luchar contra la anoxia tisular,
77
8
REEDUCACION DE LOS TRASTORNOS
ESFINTERIANOS DE ORIGEN
NEUROLOGICO
l. -
LA VEJIGA NEURGENA
79
Diversos lipo!! le aleeciOlles neurol6gicfls de la vejiga. _ Las afecciones de los centros corticales y 5ulx:orticalcs se traducen )(Ir un bloquco
o auscncia total de control voluntario. Es 10 que se da, por ejemplo, en
los est;ldo~ bcunares. Las posibilidades de rct'(]ucaeill se ven limitadas a
80
menudo por el deterioro mental asociado, pero puede intentarse una educacin del control vesical estableciendo UD horario regular de micciones.
- Las lesiones medulares por encima del centro de Rudge (vejiga
central o "automtica"),
Las lesiones del cono termillal o de las fibras nerviosas que salen o llegan
"
Fase de
reedu~acion
2.
_
3. En numerosos casos, Jos cuadros upuestos no .son tan tipicos y, adems, Jos hallazgos cambian con el tiempo y las sucesivas explol"llciones que
deberi.n repetirse para llegar a una dcfinicin ms exacta del tipo de vejiga.
Estos datos .son fundamentales para la prnctica de la reeducacin:
En W oo;iga perifric<Js DO puede obtenerse el vaciado por contraccin
refleja, siendo necesaria una compresin exterior; se consigue por contraccin
abdominal con bloqueo simultneo del diafragma, si resulta suficiente, o bien
completndola con la expresin mallllal de la regin hipogstrica (maniobra
de Crd). El IJeligro est en provocar un reflujo vesicoureteral, que se pone
en evidencia mdiolgicamente.
En W$ oe;lga8 centrales se busca desencadenar un reflejo dc miccin provocando estmulos en el territorio infralesional.
82
83
BIBLIOCRAFlA
(ll JlCHIIoIIMULT U. P.). Les dysfonctionnement5 ~CO-Jphinct;rieM des Inu
matiss mildullaires el leur ttaitement. R~"8 d .. Prat/cien, 1971, XXI, 2.5,
3765-3782.
(2) Ih,Y.L1N U. M.J. La vessie ne..rologl'lue, Mdeci,lIl iu/eme. 1973, 8. n l.
41-60 oH n 2, 105.120.
9
PARAOSTEOARTROPATrAS
y REHABILITAcrON
PARAOSTEOARTROPAT!AS y REHABILITACIN
85
11. -
11)
A~l>cctos topogrficos.
En el hombro, su situlIci6n suele ser inferior y anterior, rara vez ex-
terna.
En el codo, la osillcaci6n suele empezar en la regi6n epitroclcar, a
veces en la cara anterior de la lIrtieulaci6n (brnquial anterior) o la carn posterior (terminacin del trceps, cara superior del olccrallOn y carilla olecrnneana). y entolK'C:l puede comprimir el cubital.
_ En z cadera, la localizaci6n es variable, anteroextema, anterointerna,
postcrointerna, sin que sea siempre posible relacionarlas con un grupo muscu_
I::tr detemlina(lo. Se han descrito compresiones "del nervio crural, pero estas
colllpresiones son ms raras de lo que cabria esperar por el tamai'io de
las osificaciones.
_ E" z rodilz, llIs osillcaciones se desarrollan en la parte interna, pu-
PAHAOSTEOARTROPATlA
86
y REHABILITACIN
F.c. 59. en
UIl
m. -
CONDUCTA A SEGUIR
La ignorancia que tenemos del mecanismo de producci6n ele esta osificaciones hace que el tratamiento sea sencialment intomAtico con el fin de
mant ner lo mejor posible la funcin articular.
A tItulo preventivo deben evitar e una serie de maniobra que p<uecen
PARAOSTEOARTROPATIAS y REHABILITACIN
tener un papel favor cedor: inyecciones intramusculares, movilizaciones pasivas demllsiado enrgicas o, inversamente, la falta de movilizaciones.
Una vez aparecidos los primeros signos de osificacin periarticular, no
poseemos medicacin general alguna capaz de frenar su evolucin; el tratamiento local con radioterapia y crioterapia mejora los signos inHamatorios,
pero resulta difcil valorar su efecto sobre la proliferacin sea.
El mantenimiento de la movilidad articular restante por medio de varias
sesiones al da de cinesiterapia no traumatizante, asociada a posturas con o
sin escayola, tiene su indicacin, aunque suele resultar inoperante para evitar las consecuencias funcionales de un proceso evolutivo.
S6lo la ciruga pucde liberar la articulaci6n cuando el osteoma ocasiona
una merma funcional importante. La exresis de las osificaciones puede
ser suficiente, pero suele asociarse en el codo a una artrolisi . Es capital
escoger el momento de la intervencin.
La indicacin debe hacerse con perspectiva suficiente (un ao al menos)
y con la certeza clnica y radiolgica por exmenes seriados de que las osillC<'lciones han dejado de evolucionar. El empleo de istopos radiactivos, comparando la actividad del osteoma a la del hueso sano en exploraciones repetidas, puede ser una valiosa ayuda (Ros ier). Hay que distinguir dos casos:
Cuando la enfemledad causal ha dejado de evolucionar (ttanos. coma
recuperado in secuela neurolgica), las posibilidades de xito de la intervencin son elevadas; cnando persiste la nfermedad causal (traumatismos medulares) hay un rie go de recidiva e inclu'O agravacin. siendo en este caso de
la mayor 'ignificacin la pruebas de volucin. De todas formas, hay que
instaurar una recup raci6n muy precoz d pus de la intervencin.
BIBLIOGRAFIA
(Y.) y MAURY (M.). Les Paraostiarthropathies. f:tat actuel du probleme.
Fresse mdicale, 1970. 78. 50, 22452247.
HAMoNE'r (ej.) y AI1DIUOT (J. H.). Les ossiBcations priarticu!aires des brUles.
l1;tude de 42 localisations a partir d'une srie homogene de 131 brUls. Annll/es
de Mdecine P!lysi.que, 1971, 14, 2, 185-194.
BmAR'[
10
REHABILITACION DE LOS
PARAPLJ:.]ICOS y TETRAPLJ:]ICOS
Se trata de un importante captulo en la patologa moderna no slo por
el aumento del trfico rodado, sino tambin de los accidentes de trabajo
(construccin) o deportivos (saJto, caballo, rugby). Algunas lesion s medulares no traumticas (afecciones vasculares medulares, tumor s benignos) presentan el mismo cuadro y plantean los mismos problemas.
La rehabilitacin de lo lesionados medulares es ciertamente UDO de los
problemas ms difciles y complejos que existen. Para mpezar, es nec ario
que el paciente s a admitido en un servicio de rehabilitacin bien dotado,
y que los probl Ola psicolgicos que pre entan estos minusvlidos sean conIlados a un quipo dinmico y humano que pueda ayudar a emprender una
reinsercin social de calidad.
Algunas paraplejas y tetraplejas son en realidad enfermedades evolutivas, como en la esclerosis en placas, que trataremos aparte.
Tambin veremos los problemas de la e.~pina bfida.
Excluimos de este captulo la parlisis cerebral, que se tratar notro
momento.
l. - PARAPLEJAS TRAOMATlCAS
IlEHABILITACl
89
F'G. 61. -
90
Cuando hall transcurrido los plazos de inmovilizacin, el apoyo se instaura Jlrogresivamcllte bajo s\lpervisi6n clnica (peligro de hipotensin debido
al desplazamiento de la masa sangunea al terrilorio paralizado) y radiolgica.
Actualmente se ticll{ic a sentar prC<.'t1zmellle al traumatizado d" raquis "un
ayuda de corss 1> lumboslalos de yeso, con estrecha vigilancia de Sil lolc_
r;oncia cutnea.
Las lesiones asociadas (en particular las fracturas costales) pueden crear
dificultades suplementarias y cli:igen maniobras adecuadas (tratamiento del
helllotrali:), entre las que desempea un imr)Ortante papel la cinesiterapia res
piratoria.
Pnmenei6n y tratamiento de las eomplicaciones culllcas. _ Hay que
tcner siempre presente el peligro de ulceraciones, que pueden aparecer muy
rpidamente y, por tanto, hay que aplicar inmediatamente todo el programa
de cambios posturalcs.
Estos detalles se han trotado cn un captulo especial (capitulo 7).
91
92
93
1lJ.-~IONES
MEDULARES NO TRAUMATlCAS
'4
cerebeloso. La evolucin es relativamente lenta en comparacin a las afecciones precedentes, pero puede haber excepciones.
La rehabilitacin se oosn predominnntcmente en el mantenimiento ortop.
dico y de ra.~ capacidades funcionales, especialmente de la marcha. Si la es_
pasticidad es importante, pueden usarsc nlcoholizaciones neuromusculnres y
lniorrclajantes.
Esderosi8 en placas. _ Es la afeccin m3.s frecuente de este grupo. La
lesin medular es la ms corriente, pero pueden darse otras localizaciones,
creando problemas adicionales a la rehabilitacin: trostornos cerebclosos, de
visin, de sensibilidad profund:l, labernticos, etc.
La evolucin de esta enfennedad ell fonna de brotcs seguidos de regresiones confiere un matiz particular a su rehabilitacin. Otro punto importante
es el de que muchos casos tienen lenta evolucin y penniten mantener la
actividad.
En las formns parnpljicas domina la espasticidad, por lo que los esfuerzos se dirigirn a limitar las consecuencias ortopdicas por medio de movili7."leiones y posturas y a reduciJ:las con las tocnicas habituales (alcoholizacin y
miorrelajantes). Las mayores di6cultades se dan en las paraplejas esp3.slicas
en flexin.
El objetivo de la rehabilitacin es conservar una independencia funcional
lo ms completa posible. Para la marcha pueden ser necesarias ayudas (baslPues o incluso andadores) a causa del sndrome cerebcloso y pueden plantearse intervenciones ortopdicas, asociadas o no a ortesis.
A IIeces hay que entrenar al paciente pam la independencin en silla de
ruedas. En las extremidades superiores, el IlSO de ayudas tcnicas y ortesis
puede resolver algunos problemas, pero aqu t.'lmbin el sndrome cerebeloso
es un obstculo difcil de vencer.
Los trastornos es6nterianos son menos sistematizados que en las afecciones
traumticas y plantean IIarios problemas que debern resolverse de acuerdo
con la 1l0nnatilla general dada nnteriormente (captulo 8). No debe olvidar~f"
el riesgo de 'lesin en vas superiores.
En conjunto se trata de una rehabilitaci6n paciente, difcil, a menudo por
tratarse de >acientes inestahles, poco sumisos a la disciplina de tratamiento.
indiferentes o agresivos.
os
11
REHABIUTAClON
DE LOS HEMIPLfrCos
REIIABIL/TIICION DE WS
HEMIPL~JICOS
97
ser'
lk IenSibiJidDd.
La perdida de la sensibilidad supercial elemental es cal2Strflea para
la funcin de la mallO.
- La prdida de la sensibilidad cinestsica perturba totalmente la reali4) T ~
98
REHABILITACIN DE: WS
IlEMIPL~JICOS
99
miembro superior del mimo lado. Una VC7. que se consigue una contraccin
muscular por medio de estas tcnicas, se intentar SUllrimirlas CUHIIlo autes
y conseguir una contraccin aislada.
Terapia ocupacional._Contribuir, junto a la einesiterapia, a la reeducacin del miembro superior por medio de actividades de taller, intentando
disociar las actividades musculares y aspirnndo a mejorar la rapidez y llrecisin de los Jtcstos.
Por mcdio de actividades que requieren la elevacin del hombro puede
contribuir a la lueha por evitar su rigidez.
A falta de toda recuperacin ser necesario enseiar al paciente a m:!r.c
jarse con una sola mano en las actividades de ln vida diaria. En la rehabilitacin de los hemipljicos tiene tambin gran importancia la adaptacin del
domicilio, el automvil y el empIco de "b"Udgets" diversos.
100
con
BIBLTOGIl.AFIA
HELD
(J.
P.l
12
REEDUCACON DEL LENGUAJE
La estructura cerebral con sus hemisferios, lbulos, cisuras, surcos y drcUll_
volucioncs parece responder, tomando una expresin de Von Economo, a una
divisin del trabajo. La patologa, la experimentacin clnica y quirrgica,
han demostrado la espedalizaci61l fisiolgica de cada I1no de los territorios
r;lcl encfalo. De aqu el concepto de localiz..-.doncs cerebrales que, aUllque
con lagunas de conocimiento, no dejan de preselltar un valor incontestable.
Se entiende habitualmente por ZOllas de lenguaje las estmcturas anatmicas hemisfricas que son j,uiispeflSables para la comprensin y expresin del
lenguaje.
Se puede decir que, en el estado actual de nuestros oonocim[entos desde
el punto de vista anatmico, el uso y dominio del lenguaje necesita la integridad y funcionamiento armonioso de los siguientes dispositivos:
Los rganO!J receplores del /(mguaje (exceptuando el lenguaje Braille)
vienen representados por las vlas auditivas y las vas visuales:
_ Las reas auditivas. Sustrato anatmico de la recepcin del mensaje oral. _ Despus de un relevo en el cuerpo geniculado intemo, las vas
cocleares centrales terminan en el rea au(litiva o auditivosensorial, que se
asienta en la parte superior de la primera circunvolucin temporal, tambin
denominada rea supratemporal o circunvolucin tnlllsversa (rea 41). Como
Ins vas nudilivas son directas y cruz,1.das, la destruccin unilatcral de esta
rea, tambin Ilnmada codea cortical, no ocasiona ms que una hipo.1eusia
bilateral, pero no afasia. El rea 42 es una zona de percepcin y de gnosia.
Sea cual fuere, las dos reas de Brodman, que son las reas de proyeccin
auditiva, se asientan en las circunvolocione:,; temporales transversas, llamadas
circunvoluciones de Heschl. Pero la regin capital para la recepcin, la integracin, la intcrpretacin y la identificacin de la palabra o la frase se sita
en el rea 22, "y tambin en menor grado, segn Alajouanine, en la vertiente
insular, en el rea 52".
Las reas visuales. Sustrato anatmico. _ Las vas visuales que
Jarten de la retinn van a travs del nervio ptico, el quiasma, las cintiUas
l02
fibras de las radiaciones pticas; las fibras de origen macular (se ve con toda
la retina y se mira COIl la mcula, decia Houts.1cger) se proyectan a la parte
ms posterior de la cisura calcarina. Pero, adems, la integracin, interpretacin, identiBcacin de los mensajes visuales requiere la integridad, la inter_
vencin de una zona llamada visuopsiquica 'de las reas para y periestriadas 18 y 19 (reas de Brodman).
Los rganos emiso ..es. _ El lenguaje oral necesita la llarticipacin de
rganos neull1olaringofaringobucofaciales. Esta actividad eminentemente compleja implica la sinergia, la sincroni7~'lciII de todos los sistemas motores que
exige el acto de hablar. La sintona de los movimientos articulatorios est
hajo la dependencia de la va motora corticogeniculada, que es parte de
la va piramidal. Es a nivel de la parte baja de la frontal ascendente, Que ordinariamente se llama rea electromotriz, somatomotriz, precentral y Que
desborda 'POr su parte superior la lobal, paraccntral y tennina por abajo en
el oprculo rolndico, donde se encuelltra el centro efector Que gobierna
la articulacin verbal. En esta rea somatomo tora se encuentra dispuesta, de
arriba abajo, la repre.o;entacin de los '-'entros electures de los movimientos de
13s CJetremidades inferiores y, especialmente en lo que nos interesa, del trax,
hombro, braw, antebraw, mano, del meique, anular, medio, ndice, pulgar,
de la frente, partc superior de la cara, pmte inferior de la pra, de la lengua,
m.~cl1los masticadores, faringe y laringe. Pero tambin los ncleos grises
centrales tienen un importante papel en la expresin oral. En resumen, las
regione; {lile intervienen en el lenguaje articulado son: la parte inferior dc
la frontal ascendente, la cabeza y el pie de F3, que corresponde a las reas
44 y 45 de I3rodmall.
Hay numerosos fascculos de asociacin subcortical que, discurricndo por
la cpsula externa, la cpsula interna y la insula, aseguran las mltillle; conexiones COIl los ncleos grises centrales, los lbulos frontales, temporales y
CO'H.."Ctan tambin los dos hemisferios. En la funcin del lenguaje, en el acto
de hablar, escribir, lecr, comprender, no se pueden disociar las actividades
gnsicas, prxicas y fsicas, que necesitan la participacin de una vasta regin
del he.nisrerio izquierdo.
En resumen, la parte opercular de F3, la parte opercular de la frontal
ascendente, la parte media de la frontal ascendente, dondc se representan la
mano y dedos, el giro angular o pliegue curvo, sit>.mdo al extremo del primer
surco temporal Cll la tmin de TI y,de T2 o rea 39 de I3rodman, el giro
.supramarginal, que bordca la extremidad posterior de la cisura dc Silvia
o rea 40 de Brodman, la parte posterior de la primera circunvolucin temporal TI, entre las reas 39 y 40, la regin temporoparietal posterior o re;l
.37 de Brodman, la T3, la tercera circunvolucin temporal, todas las reas
103
Lenguaje oral:
"El lenguoie espontneo", que es, en definitiva, el lenguaje de situaci6n; se pide al paciente explicarse sobre diferentes temas: direccin, ambiente, profesin, familia, enfermedad. Con ello se puede apreciar el defecto
verbal y la estructura del enunciado desde el triple punto de vista fontico,
sintctico y semntico.
- Pruebas de repeticin: Repeticin de monoslabos simples (palabras
formadas foneticamente por una consonante y una vocal), COffij)uestos (pala_
ums que comprenden un gTl.lpo consonntico; por ejemplo, tres). Repeticin
de polislabos ms complicados (agricultura, Checoslovaquia), de frases simples con dificultad articulatoria (el desenladriUador que lo desenladrille buen
desenladrillador senl.). Se puede hacer repetir logatomas, es decir, palabras
sin significado, pero construidos segn las tendencias foneticas de la lengua.
Tomando tres consonantes)' tres vocales alternas se construye 111l lexema,
como p, l, d y j, a, in, resultando piladin, o pilinda, o dalinpi, evitando la
palabra paladn.
10.
LenKuaje esc.rito:
de letras simples, palabras y un texto. Resumen oml o escrito
de un texto leido. Ejecucin de rdenes eseritM.
_ Elt~in espontnea escrita (reblo de la enfermedad o de la vida
profesion:ll): copia y dict..,do en cursiva y en mayscuw.
_ Olras pruebas: exploran de forma mis precisa la memoria (hacer repetir un;l serie <le cifras, las tres hojas de Pierre Marie; repetir una historia
de 20 tems).
_ Debcn estudiarse las praxias bucofaciales, de los miembros superiores
c inferiore.'!, por orden y por imitacin; tambin las praxi,ls constructivas
(tringulo, clladmdo, cubo, casa).
Al Ilnal <le esla exploracin se pucden idcntiflcar cuatro gl'llndcs tipos de
trastomos:
trastornos de la expresin oral;
- traslOrnos de la comprensin oral;
- trastornos de la expresin escrita;
_ trastornos de la comprensin escrita.
LectUT'Il
105
l.
106
Reedu.eaci6n del lenguaje orlll de los afsicos senSOrialelf. _ Son pacientes que hablan mucho; es una logorrea incoherente y semntica: la jergarasia. No entienden ninguna orden o bien no responden nunca correctamente
a las preguntas que se les hacen. El trastorno predominante es el de recepcin y comprensin. Son pacientes anosognsicos, es decir, que no tienen
conciencia de su trastorno, Acusan a su interlocutor de no querer o no saberlos entender,
107
108
109
13
REHABILITACION EN LAS AFECCIONES
NERVIOSAS PERIFJ:RICAS
Se trata de un grupo de afe.::ciones de topografa y etiologas varias
tienen en comn la lesin de la neurona motora perifrica.
La recuperncin funcional tiene un importante p.,pcl en su tratamiento.
Sea cual fuere el nivel de lesin ncmolgica, el tratamiento persigue 105
mismos objetivos:
- Prevt:nir y (,'Orregir las ddormacion(,'s ortopbJiC".IS.
_ Evitar la atrofia de las fibras musculares denervadas, mantenindolas
en buen estado tr6co en espel'1il de su adopcin por las unidades motoras
vecinas conservadas, o de su reincrvacin a partir de una regeneracin
(11lC
:u:6nica.
_ Reforzar las unidades motoras conservadas en las alecciones incompletas, asi como las unidades motoras en trance de adopein o reinervacill.
- Entrenar el paciente a utilizar sus msculos en esquemas funcionales,
evitando particulannente el desequilibrio muscular a nh'el de las articubcioncs.
111
[ricas y tambin es el aspecto ms eficaz, que liene flue ser ante todo preventivo.
_ Tratamiento preventivo de las deformaciones ortopdicas. _ Se
basa en los procedimientos desarrollados en el captulo de tcnicas. Estos
medios deben ser aplicados inmediatamente.
1) Muntenimiento de las arliculacion/1$ en buena posicin. Se trata de
medios simples que slo son eBcace5 si se llevan a cabo con rigor y de forma
continua. No haremos ms que recordar las posturas articulares que mejor
evitan la aparicin de dclonnidades: en miembros inferiores, la cadera recta
en rotacin indiferente, rodilla extendida a ~, pie en ngulo recto; en los
miembros superiores, brazo en abduccin media, codo en ngulo recto, ante.
brazo en posicin intermedia entre la pronacin y la supinacin, mueca en
extensin, metacarpofalngicas flexionadas, interfalngicas en ligera flexin
y pulgar en posicin de oposicin.
El raquis tiene que mantenerse recto, evitando defonJJaciones laterales
y antero'posteriores (en particular la cifosis).
La realizacin de este programa puede ser fcil con la -ayuda de algunas
almohadas, sacos de arena o botinas, o bien necesitar la confeccin de una
ortcsis: de escayola o termoplstico, sin olvidar los riesgos que presenta para
la piel si hay alteraciones asociadas de sensibilidad.
Si existen dolores que favorecen posiciones articulares nefastas para la
funcin, ser preciso asociar analgsicos.
2) Se efectuarn ,()vilizacKmes pasivas de cada articulacin del territorio
paralizado, en cada sector BSiolgico, cn toda su amplitud y una o varias
veces por da. Su nmero y frecuencia viene detenninado por la magnitud
del riesgo, que vara segn la articulacin y la etiologa de la parlisis.
- Tratamiento de las complicaciones articulares ya estableddas.Requiere el empleo de posturas.
Algunas pueden ser manuales, otras requieren ortesis o frulas de escayola
que se van modificando llcogresivamente.
Pero, en algunos casos, ante el fracaso de la teraputica precedente, hay
que recurrir a la cirugi:o.
En el nH'io, la presencia de un dficit motor frenar el crecimiento seo.
PrevencilSn de la arrofia muscular. _ Las bras musculares totalmente
denervadas tienen tendencia a evolucionar espontneamente hacia la atrolla.
Si se deja evolucionar esta atroGa no podr efectuarse su adopcin por las
unidades motoras sanas o su rcinervacin y recuperacin de funcin. Se em_
pican diversos medios para evitarlo. El masaje y la aplicacin de calor ticnen
por objeto mantener una circulacin suficiente pam la supervivcncia de las
libras.
L.1S corrientes cxcitomoloras se usan con objeto de mantcner artificialmente
la actividad de las fibras musculares y as impedir su atrofia. Algunos discuten
su eficacia. En todo caso, su aplicacin debe hacerse con rigor.
ReeducacilSn muscular. _ La reeducacin muscular activa tiene un importante papel. Sin intentar volver a exponcr las diversas modalidades que
112
Vercmos sucesivamente:
_ lesiones del Mta anterior,
_ lesiones radiculares,
_ lesiones plexu1ares,
- lesiones polincurticas,
_ polirradiculoncuritis,
_ lesiones troncularcs.
LeriollC& del asta. allterior de la mdula. - Si se e:o;cc>tan las afecciones neurol6gicas evolutivas del asta anterior (esclcrosis lateral (tllliotrflca,
Werdnig Hoffman), en las (loe la reh.1bilitaci6n tendr JOr objeto principal
la prevencin de rigideces articulares y asegurar una independencia lo ms
prolongada posible por medio de Mgadgets~ y apamtos, este cal,tulo <luc<la
dOlllinado por la poliomielitis anterior aguda (P. A. A.), que nos servir' de
tipo de descripcin.
La P. A. A. se ha hecho rara corno resultado de la vacunacin obligatoria, pero frecuentemente hay que tratar pacientes portadores de secuelas
que plantean problemas diversos. Ademb sigue sierldo actual en muchos
ll,1is(os dnnde cnnstiluye uno de 1M principales problemas de la rehabilitacin.
L.a.s ooruecuencias de la enfermedad se manifiestan:
- en el aspecto ortopdko,
- en el aspecto muscular.
- en el aspecto respirntorio.
!13
cr
114
ERVIO AS PERlF:tRICAS
REHABILlTACI
EN LAS AFECCIONES
ERVIOSAS PERIFRlCA
115
Por este motivo tolera menos las agresiones sobre la neurona motora
perifrica (denervacin de origen raccuJar, por ejemplo).
Tambin tolera mal 10 que e podda llamar "]a denervacin fisiolgica",
y no es raro en ontrar pacientes antiguos poliomielticos que al llegar a los
50-60 aos ven disminuir su rendimiento muscular.
En el aspecto ortopdico pueden tambin plantearse problemas tardos,
Sbre todo en las extremidades inferiores y con motivo de aumento de peso.
con d6cit
FIG. 62. -
116
Lerio""", del pfezo braquiaf. - Estn representadas sobre todo por los
estiramientos tranllticxl$ en accidentes de tri6co.
Su relativa frecuencia, amencia total de recuperacin en algunas y el
hecho de afectar a menudo jvenes (casi siempre motoristas) las convierten
en uno de los problemas actuales ms difcilc.~ de In rehabilitacin.
La lesin DO siempre est limitada al plexo braquial en estricto sentido
anatmico, sino que frecuentemente existe un estiramiento radicular con
arrancamiento medular, de mal pron6:stioo.
Varios mtodos permiten pooerlo de manifiesto.
El test de la histamina, que tiene por objeto diferenciar la lesin pre o
postgangJionar, estudiando el reAejo axnico, suele resultar de dificil interpretacin.
La dcctromiografia, junto a los elementos de valoracin y de control
evolutivo que proporciona, puede poner de mani6e5to signos de denervaci6n
en el territorio de la rama posterior del nervio raqudeo (msculos paravertebralcs) y afirmar que la afectacin es intrarra(IUldea. \Vynn-Parry da gran
valor a la persistencia de potenciales sensitivos en los nervios de la edre,
midad superior, lo que indica que la lesin es preganglionar. En las lesiones
postganglionares, diebos potenciales desaparecen.
La neurorradiologa con mielograJia puede mostrar el arraocamiento
radicular.
La mielograf[a isotpica PUl.'(\e poner en evidencia 1111 desgarro menlngco.
Otros elcmelltos pronsticos son proporcionados por la clnica, la presencia de un slndrome de Claude Bernard Homer tiene un valor peyorativo,
lo mismo que la comprobacin inmediata de afectacin de todas las mices
sensitivas y motOra.'5.
Se pueden encontrar otras etiologlas: parlio;is posradioterpicas en el
cncer de mama irradiado, en las que se puede observar ulla evolucin progresiva, parlisis pasturaJes (peroperatorias o durante el sueo) de pronstico
favorable. Las parlisio; obsttricas, cuyo mecanismo est discutido (malposi.
dn fetal, estiramiento durante UD parto difcil). En todos los casoS es necesario un ellado balance muscular, sensitivo y ortopdico, que permitir hacer
una diferenciacin entre las afectaciones globales totales, 1115 globales incompletas (de mejor pronstico), las afectaciones de predominio radicular (CS.C6)
y las de predominio dio;tal (C8-Dl).
111
118
cadera. Pueden ser totales, pero a menudo s(m parcinles, con predominio ha.
bitual de L5 y afectacin electiva de la musculatura del compartimiento anteroextemo de b pierna.
La indicacin de exploracin quirrgica L'5 discutible en funcin de las
circunstancias etiolgicas.
Se aplican los mismos principios de reeducacin que hemos venido indio
cando.
La rL'CUIlCracin suele ser hirga y no se indicar cirugia (trasplante, nrtr().
,tesis) notes de dos a,los. Los aparatos ortopdicos (casi siempre calzado ort().
pl:licn) rermitir.in alcanzar la fase quinlrgica o sern la solucin deGnitivll
en algunOll t."lISOS.
119
- Parlisis aislada del serrato mayor. - Se trata de una lesin bastante rara, atribuible en muchos casos a un mecanismo de elongacin de
las ramas de origen (Grossiord y Hamonet). Causa un dficit global del
hombro. 1~1 evolucin es siempre hlcia la recuperacin favorecida por una
reeducacin electiva del mlScnlo.
- 'arlisis del nervio supraescapular. - Compromete la rotacin externa y disminuye la eficacia de In abduccin del hombro. Aqu tambin
debe ccntrarse la reeducacin en los mlsculos deficitarios, pero tnmhin hay
que saber poner cn marcha las numerOSo'lS compensacioncs musculares en
el h.ombro.
- Parlisis del circunflejo. - La afectacin del deltoides no ocasiona
inevitablemcnte In prdida dcfinitiva de la abduccin y en individuos jvenes,
incluso con ausencia (le recuperacin, puede obtenerse una abduccin completa por mc<lio del supraespinoso.
- Parlisis dcl musculocutneo. - Compromete In Acxill del codo,
pero suele haber una compensacin suficiente por el supinador largo.
Parlisis tronclllares de la. exlremidad inferior. - Lesin del nervio
erura!. _ Es gravc por la afectacin de cudriccps que implica una inestabilidad de rodilla. Si la lesin est por encima del arco crural puede haber
tambin afectacin del psoas.
_ La paralisis troncular del citico ocasiona dficit de la fle:<ill del
muslo y de lodos los msculos de pierna y pie.
Suele acomllaiarse de dolores muy molestos y difciles de tratar y (lUe
suelen precisar neurolpticos y vnsoJila"ldorcs. Hay que intentar evitM rigide<:es de tobillo, prescribir un dispositivo antiequino provisional y tener en
cuenta (11IC la recuperacin puede ser muy larga (hasta dos nos) antes
de decidir una intervencin quirrgica de fijacin del pie.
La lesin aislada. del ciaticopoplteo exlerno es muy frecuente y casi
siempre por compresin (sucio, coma, anestesia... ).
120
ERVLOSAS PERIF.eR1CAS
121
V. - POLffiRADICULONEURITIS
Los sndromes de Guillain y Barr presentan no slo una afectacin radicular, sino tambin troncular, como lo demuestran las velocidades de
conducCin lentas.
En la fase aguda, el problema es de mantenimiento de un buen estado
ortopdico, cutneo (en las formas tetraparsicas) y respiratorio (si es necesario).
La cinesiterapia analtica facilitar la recuperacin muscular. Despus, la
recuperacin ser ms global, polarizada a la recup racin de la prensin
y de la marcha.
La recuperacin respiratoria se prolongar mucho tiempo, aplic.\ndose
.1 Jos abdominales, diafragma e intercostales.
La existencia de trastornos de sensibilidad profunda puede aadir una
dificultad suplementaria y necesitar una reeducacin del sentido cin stsico
con ayuda de controles visuales al principio.
.
La evolucin es de recuperacin, pero a veces )enla, de meses, incluso
nn ao, pudiendo dejar algunas secuelas d finitivas; esta evolucin y hl
posibilidad de accidentes respiratorios mortales va contra la fama d b nignidad que rodea exce ivamente este sndrome.
VI. - POLINEURITIS
BIBLIOGRAF1A
(J. P.) y PIEIlRDT-DESSElLLlGNY (E.). Rrlucatio" motrice de$ affections
netlrologiques, 1 vol., Bailliere et Fils dit., Pars, 1969.
HELD
W\'NN
PARRY
Londres, 1966.
14
REHABILITACION DE LOS
PARALITIcas CEREBRALES (PC/
e incluyen bajo esta denominacin los trastornos motare persistentes,
pero no invariables, debidos a una lesin no evolutiva del cerebro, que
interfiere con u desarrollo y aparecida al comienzo de la vida.
Este tipo de lesin incluye un importante nmero de pacientes, ya que
sus causa principal son la anox:ia neonatal, la prematuridad, la hipermadurez, los accidentes por incompatibilidad sangunea fetomaterna.
Otras afecciones pre y post-natales dan cuadros semejante .
Algunos, con Tardieu, resbingen 1, definicin que hemos dado, excluyendo los nios que no tengan un cociente intelectual normal o subnormal.
Esta frontera no es fcil de establecer, dadas la dificultades de interpretacin de los exmenes psicomtricos en los nio .
Los problemas que plantean desbordan ampliamente el cuadro de desarrollo de la mobicidad y alcanzan tambin el desarrollo intelectual, los lementos sensoriales y el desarrollo del lenguaje. Todos estos aspecto estn
imbricados y no pueden di ociarse al plantear la adaptacin de esto nios
a la vida social. Vamos a ver:
- alteracione funcionales y su valoracin,
- tcnicas de reeducacin.
123
Trasto1'1Ws sensili1l0S y sensoriales. - a) Los trastornos de la sensibilidad profunda tienen especial importancia en la realizacIn del movimiento
Nivel intelectual, afectividad 11 comportamiento. - El cociente intelectual de 70 establece, segn Tardieu, la frontera entre el paraltico cerebral y los dems. Teniendo en cuenta la multiplicidad de discapacidades,
la evaluacin es difcil y hay que variar los tests habituales.
Nosotros pensamos que incluso con un nivel intelectual bajo el nio
tiene derecho a la rehabilitacin, que permite llegar en algunos casos a resultados limitados, pero que no son despreciables.
La afectividad y el comportamiento, tanto del nio como de u familia,
deben ser valorados, pudiendo observar actitudes de sobreproteccin o de
rechazo.
125
Cinesiterapia. y globales.
126
BIBLlOCRAFIA
(1)
GAGNARD
(2)
HELD
15
REHABILITACION
DE LOS PARKINSONIANOS
La fisonoma de la enfermedad de Parkinson se ba modiEcado totalmente por la introduccin de nuevos medicamentos y especialmente la LDOPA, que permite invertir el curso evolutivo. En estas condiciones podemos preguntarnos si la rehabilitacin tiene todav,a objeto en esta enfermedad.
Creemos que tiene todava un papel importante. En efecto, la quimioterapia consigue slo una mejora parcial en algunos sndromes parkiosonianos,
00 siempre puede alcanzarse la posologia eficaz debido a intolerancias y,
llnalmente, en las formas muy avanzadas, cuando se inicia la teraputica
medicamentosa, la rehabilitacin tiene un importante papel en ayudar a la
recuperacin de la actividad ms completa posible.
La di minucin funcional en el parkinsoniano se debe principalmente
a la acinesia, y es sobre esta prdida de la iniciativa motora donde se dirigirn las tareas de rehabilitacin. La hipertonia y el temblor son ms difciles
de combatir. Estos pacientes tienen un particular comportamiento, se encierran en si mismos, estn deprimidos y carecen de confianza y de iniciativa.
La dificultad de comunicacin (palabra, escritura) se acusa penosamente
en tales enfermos.
Creemos que la rehabilitacin debe abordar muchos aspectos a la vez.
La cinesiterapia cuidar de mantener las amplitudes articulares y corregir
las retracciones ya instauradas, completando el programa con la correccin
postural del tronco, la reeducacin de la marcha corrigiendo la longitud del
paso, modificando su ritmo, y la potenciacin de algunos grupos musculares
debilitados por la falta de actividad (no hay parlisis) en particular de las
caderas. De una forma ms general, se practicar una incitacin al movimiento, empleando si es necesario ejercicios en el suelo. La cinesiterapia respiratoria es importante; tiene por objeto aumentar la capacidad funcional,
pero sobre todo adaptar el ritmo respiratorio con el fin de mejorar la locucin (esto debe hacerse en colaboracin con el logoterapeuta).
La terapia ocupacional ser el medio ideal para desarrollar la realizacin
128
de gestos; se centrar sobre los problemas de escritura, pero deber desbordarlos y contemplar otras actividades en un intento de conseguir rapidez
y un cambio del ritmo de lo movimientos.
La logoterapia es una faceta importante en la rehabilitacin. Estos pacientes tienen fundamentalmente un trastorno de articulacin, no trastornos
de lenguaje.
La palabra est mal articulada, es montona; no tiene variacin alguna
de tono ni intensidad. La respiracin est acelerada. La voz es dbil y mal
timbrada. El comienzo de la conversacin es difcil y brusco y se hace despus de un tiempo de latencia.
La rehabilitacin en el parkinsoniano ayuda a difuminar estos trastornos
sin borrarlos completamente. Son pacientes fatigables, deprimidos, faltos de
iniciativa, por lo que es necesaria una actitud dinmica y paciente durante
la rehabilitacin.
De entrada bay que lograr una respiracin ms lenta, marcando las pausas y puntuando la conversacin con gestos y mmica. Pero al mismo ti mpo
hay que luchar contra los trastornos respiratorios para con eguir una mayor
capacidad respiratoria y tambin corregir la incoordinacin neumofnica, es
decir, entre la respiracin y la fonacin. Los ejercicios respiratorios se dirigen
a facilitar la respiracin costoabdominal y deben ensear al paciente a hacer
amplios movimientos inspiratorios y espiratorios.
16
REHABILITACION
EN LOS SfNDROMES CEREBELOSOS
17
REHABILITACION EN LOS
TRAUMATISMOS CRANEALES
Durante la fase de roma, ti veces prolongada, l1ay que cuidar el mantenimiento ortopdico y cutneo por movJzaciones pasivas diarias, postufllS ma_
18
REEDUCACION DE LOS
TRASTORNOS SENSITIVOS
L:I. existencia de trastornos sensitivos superficiales o profundos puede mo_
tivar una mOrilla funcional importante y es esendal apreciar este componente
en la evaluacin funcional.
La marcha puede verse considerablemente entorpecida por los trastornos
de sensibilidad profunda. La fUllcin de la mano queda de la misJlla fanna
alterada por trastornos sensitivos, bien sean trastomos de sensibilidad super_
ficial en el pulpejo o trastornos del sentido de posicin.
En b mano es donde se han dcsarrolh<lo especialmente estas tcnicas de
reeducacin (Wyon Pan'}').
I'ar, b ree<lllcad6n de la eslerognosia se utilizan objetos de forma, tamao, peso y superficie diferentes. Se pide manipular un objeto, sopesarlo
Londres, 1966.
19
REHABILITACION EN LAS
MIOPATfAS
Las miopatas engloban un grupo de afeccione diversas por su etiologa
y por su aspecto evolutivo.
El grupo ms homogneo es el de las nllopatas congnitas, ampliamente
dominado por la enfermedad de Duchenne de Boulogne de evolucin rpida,
que es la que tomaremos como ejemplo ya que es en ella en la que se han
desarrollado ms las tcnicas de tratamiento.
- Posibilidad
adelante, sentado
- Posibilidad
- Posibilidad
133
135
'tu
Luc/la conlra
rclrllcciones musculol.mdinosas. _ Comprende movi_
1i7.Rciones pasivas de todas las articulaciones de las extremidades realizadas
despus de un bUlo caliente y masaje bajo infrarrojos.
- Colocacin durante la noche de ortcsis largas de pierna que mantengan el pie cn ngulo recto y la rodilla en extensin.
_ Colocacin de botas que sujctcn fuertemente el pie. si es necesario
(:on un refuer7.a de flcjc.~ laterales.
_ Mantencr las piernas e:<tendidas dumnte las hOTlls de clase.
Ulteriormente. si es necesario un aparato de marcha, l mismo mantiene
la postura sujetando las rodillas en extensin cuando el nio no camina.
Cuando se hayan establecido retl'llcciones scd. necesario reducirlas por
medio de POShll'llS manuales, instrumentales y, si es preciso, con escayolas
progresivas.
Si estos tratamientos fracasan y la importancia de las retracdones pone
en peligro la continuacin de la marcha, cst indicada ciruga, con tenotoma
de Aquiles o teootoma de los f1exores de cadera.
A nivel del raquis, cs al suspender la marcha cuando aparecen las graves
deformaciones estructuradas.
Hay que intentar prevcnir las defommciones latentlC5 del raquis (escoliosis) por una correcta adaptacin de la silla de medas, colocacin de un
cors y mantenimiento de la postura erecta.
La reeducacin rcspiraforia desempea lln papel importanle. _ Desde
el comienzo se mantendr al mximo la capacidad funcional por ejercicios
respirntorios diarios, poco intensos. La educacin de la tos tiene que ser
precoz para ser utilizada ell caso de obstruccin bronquial.
Las movilizaciones torcicas pasivas tendern a mantener la caja torcica
flexible y prevenir las retracciones.
Si hay obstruccin, se aplicarn sin prdida de tiempo las tcnicas .6.sioterpicas tiles en tal caso.
136
Estas son una se:ie de actitudes teraputicas clic.aces en los njjiOs, pero
no oonstitufen los nicos problemas de la rehabilitacin. La educacin es
una parte importante. Hay que intenta, mantener la escolaridad, que se reaJiuui. segn los <250$, en un medio escolar normal, en escuew
disminuidos o en centros especiales. Una complicacin adicional viene dada por
el nmero no detpreciable de de6cientes ~t.ales ligeros o incluso de6dentes profundos. Igualmente son aspectos importantes la actitud a tomar
f~nte al nio en ~1aci6n a su enfermedad y a los padres que muchas veces
para
20
ESCOLIOSIS
Las desviaciones del raquis en el plano frontal son frecuentes. Aunque
algunas defonnacioncs son mnimas, sin trascendencia funcional real, ni tan
slo esttica, otras escoliosis, por el contrario, son muy evolutivas, particulannente durante la pubertad.
Actualmente disponemos de medios para frenar o limitar esta evolucin
y sus consecuencias sobre la morfologa y la fisiologa del tronco. Por tanto,
es necesario descubrirlas a tiempo.
l. _ DEFINICIONES
U. -
138
ESCOLiOSIS
dad de Fricdreich.
3) Pueo:[cn ser causadru por una anomala vertebral congnita, una 05tooporosis o un raquitismo.
U!1l1
~;SCOLlOSlS
139
IV.-INDlCACIONES TERAPtUTlCAS
Escoliosis idiopllica en un nio de menQS de J1 lios. - No se hace
ninguna COITe;i6n, a menos que las radiografas repetidas cada seis meses
llIuestren agravacin o el ngulo de In escoliosis alcance los 40. Entonces
~e emplean corss de escayola y despus cors lions en espera de llegar a la
edad para IIna artrodesis.
En otros casos son suficientes la gimnasia vertebral, el deporte y el COIItrol radiolgico cda seis meses.
Servirn de gua los signos clnicos (le pubertad, pero tambin los tests
{seos de crecimiento (test de Risser de osificc[n de las crestas ilacas, "ring
test" de osificacin de los cuerpos vertebrales).
Si la angulacin es inferior a 30" nos limitmos al control y a la plicacin de tratamiento cinesiterpico.
Si la angulacin sobrepasa 50, hay indicacin de escayolas seguidas de
fijacin quirrgica.
Si la ngulacin cst comprendicb cntre 30 y 500, generalmente se llrescribe un cors ortopdico, seguido o no de ciruga. La programacin de estos
tmtamientos, que poeden prolongarse afios, suele requerir la hospitaliza.ci611
en on centro ..;OH toJas las consecuencias educativas y escolares que ello implica.
Oh'as escoliOSIS. _ Escoliosis idiopticas en el adulto. Siempre est indicada la cinesiterapia del tronco, debiendo dosificar las indicaciones en funcin de la importancia de l escoliosis.
Hay que el<plicar al paciente que, aqu tambin, debe adoptar una higiene del tronco y practicar deporles. Actualmente se discute el (;oncepto
140
ESCOLIOSIS
BIBLIOCRAFA
COTRJ;:L (Y.) y MonEL (C.). La technique de I'E.D.F. dans la correetion des
scolioses. Rev. Chlr. Orthopd., 1964, 50, d 1, 59-75.
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rdueation et radaptation IonctiODnelles, UER Mdecine, Universit Pari.s,
Val-deMarne.
21
REHABILITACION
EN CIRUGlA ORTOPDICA
La rehabilitacin ocupa un lugar privilegiado en ortopedia.
En efecto, la actuacin quirrgica, si se exceptan algunas intervenciones
de orientacin patognica (por ejemplo, la ciruga de UD tumor seo), tiene
por objeto contribuir al restablecimiento de la funcin. El cirujano y el rehabilitador trabajan en el mismo sentido, aunque con tcnicas diferentes.
La rehabilitacin debe ser considerada aqu en dos circunstancias diferentes: la de la ciruga ortopdica "fra" con Rnalidad funcional, como en la
colocacin de una prtesis de cadera en la coxartross, y la de la ciruga
traumatolgica.
Mientras que en la ciruga de urgencia la rehabilitacin viene a completar la actuacin del ortopdico, en el otro caso el programa de rehabilitaci>n
debe comprender dos fases: pre y postoperatoria.
La fase de r habilitacin antes de la ciruga funcional se olvida con demasiada frecuencia. De hecho no tendra que existir ninguna interrupcin entre
la rehabilitacin de una coxartross o de una mano reumtica y la ciruga.
Entonces, la indicacin quirrgica deriva de los limites de la rehabilitacin.
Si el paciente, desgraciadamente, no ha sido rehabilitado, o lo ha hecho de
forma insuficiente antes de la decisin operatoria, deber ser preparado siempre que sea posible, particularmente en cuanto a musculatura, con el fin de
asegurar el mejor resultado postoperatorio. En la fase inmediata preoperatoria
es fundamental entrenar el paciente en los ejercicios que deber realizar los
das siguientes a la intervencin. Estos ejercicios se podrn realizar entonces con el mximo de eficacia. Esta toma de contacto preoperatoria, a medio
o corto plazo, tiene tambin importantes ventajas en el aspecto psicolgico
y facilita una mayor participacin del paciente, que es necesaria para el
xito en este tipo de ciruga.
Trataremos tambin en este captulo las posibiil.ades de rehabilitacin
en ciruga maxilofacial y reparadora.
142
IIEHABILITACI
CIRUCiA ORTOPE:DICA
143
F.c. 65. - Mee/idas postoperatorias, e;erCtClOS de elevacin efectuados por un accidentado con tracdn por traumatismo del miembro
inferior.
Tratamiento
Sea cual sea la localizacin de la lesin ortopdica, debern aplicarse algunas medidas teraputicas de forma diaria o alterna.
- Respiracin dirigida y desobstruccin bronquial, si es nec ari'l.
- Cambio de las zonas d apoyo con suliciente frecuencia, a ociado a
masaje de las regiones pr di puestas a escara.
La prevencin de las escaras suele ser difcil de llevar a cabo y precisa
soluciones adaptadas a cada caso: cuas bajo los talones, gue se retiran cada
2 o 3 horas; empleo de un "trapecio". que permite al op rado 1 vantar repetidamente el cuerpo de la cama. Todas estas maniobras tienen que realizarse
sin perjuicio para la 1 in ortopdica. La colocacin d un colchn hinchable
alternante es una ayuda, pero no basta por s solo. El colchn de agua parece ms eficaz.
- Desde el primer da se efectuarn movilizaciones activas asistidas o
pasivas, segn los ca o a nivel de todas las articulaciones que pueden ser
movidas sin peligro.
Se harn contracciones musculares estticas, si es necesario asociadas
a estimulaciones elctricas.
144
REHABILITACIN E
CIRUCIA ORTOPtDICA
- Las fractura ,de la e cpula y las de la clavcula plantean gen ralmente pocos problemas al s r compatible con las exigencias de consolidacin, una moviliza n precoz desde el cuarto da.
- Las fractura de la e -tremidad superior del hmero tienen \In
riesgo considerable de limitacin del hombro.
Aqu tambin est indicada la movilizacin precoz, al cuarto da, por
medio de oscilaciones pasivas de la extr midad, movilizaciones pasivas o activas segn los casos. Los datos radiolgicos son indispen ables para hacer bien
esta reeducacin. Los movimientos de rotacin slo se reanudarn con gran
prudencia en algunas de estas fracturas, y hay que conocer el desplazamiento
HEHABILITACI6
CiRuelA ORTOPltVICA
145
anatmico del hombro, pue to que puede > isor un lope seo que limita la
articulacin y que sera peligroso in~entar vencer.
- Luxacione de hombro. - En l jov n es ad cu da la inmovilizacin
ilwtO al cu rpo durante tres s manas para la consolidacin de las lesione
y la prev ncin de recidiva. En I suj lo el
dad
tal el peligro de rigideces que la reeducacin deh
a lo pocos da.
difisis
146
REHABILITACl
CIRUelA ORTOPl:;DICA
Fracturas del htmero. - Si no hay osteosntesis, es necesaria una inmovilizacin de dos meses. Ex.iste peligro de rigideces n hombro y codo, por
lo que hay que dedicarse a la recuperacin de amba articulaciones.
147
F.c. 6 . -
Lesione
de la mueca. -
148
cional bien aplicadas logran evitar las rigideces sin provocar brotes inlla_
matorios.
En toda~ las lesiones ortopdicas de la extremidad superior es preciso
utilizarla muy pronto, en actividades diarias, para dCVQlvcr rpidamente los
esquemas motores nonnales y favorecer la recuperacin analtica.
Una aportacin particularmente eficaz son las actividades en terapia ocupacional y los consejos del terapeuta para la adaptacin de las actividades de
la vida diaria.
149
15'
151
152
",C.
(;9. -
COlt
fijador ex/en,o.
153
154
versas pueden ser causa de dolores, que pueden suprimirse o disminuirse con
una recuperacin aplicada precozmente y suficientemente intensa. La prctica
de la natac.in completar las sesiones de rehabilitacin. Las fracturas inestables se o t osintetizan e iumovil.izan en plazos variables segn las tcnicas
y los cirujanos. La musculacin se comienza en la cama y se prolonga el
tiempo necesario, asociada a supervisin radiolgica. La colocacin de un
cors provisional puede ser til, especialmente si se piensa en levantar precozmente.
Fracturas de costillas. - Las fracturas de una o varias costillas se rehabilitan precozmente, calmando el dolor con infiltraciones locales de xilocana
y analgsicos por va general. Los ejercicios respiratorios enseando la expansin torcica permiten evitar las snfisis pleurales y las secuelas dolorosas.
. Un hundimiento torcico necesitar, despus de su fijacin, una cinesiterapia respiratoria suficientemente prolongada con objeto de nanten r la capacidad respiratoria y evitar complicaciones pleurales.
BIBLIOGRAFtA
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loco-moteur, Masson et Cie djt., 1972.
fuMONET
22
REHABILITACION RESPIRATORTA
Las tcnicas de rehabilitacin tienen un lugar importante en 1 tratamiento de las afecciones respiratorias, aunque todava suelen ser a menudo
mal o insuflcientemente aplicadas.
Contribuyen a mantener o mejorar la funcin respiratoda, e de ir, en
definitiva a facilitar los intercambios gaseosos, aumentando la ventilacin alveolar en circunstancias tan diversas como: insuficiencia respiratoria aguda,
insuficiencia respiratoria crnica, lesiones traumticas del trax o despu' de
ILOa intervencin quirrgica con anestesia general.
l.-MEDIOS DE REiIABILITACI
RESPffiATORIA
Tcnicas que mejoran la permeabilidad bronquial. que la primera condicin de buena ventilacin es la aus 'n
n la circulacin del aire en los bronquios. Algunos medios
la parte ms eficaz de la rehabilitacin respiratoria pueden
Resulta evidente
ia de obstculos
que constituyen
lograrlo.
- Control de la tos. - Es el medio fisiolgico de luchar conlra la obstruccin bronquial y, por tanto, es lgico desarrollarlo.
Debe precederse de movimientos respiratorios lentos y profundos en decbito dorsal y luego lateral derecho e izquierdo con el fln de movilizar
las secreciones hacia los bronquios de mayor calibre.
Entonces se pide al paciente que tosa despus de una inspiracin profunda para que la corriente espiratoria tenga la mxima fuerza. Se interponen
perodos de descanso con reanudacin de la respiracin lenta y profunda.
Esta tos ser ms productiva. si va precedida de la administracin de aero
soles Ruicuflcantes y maniobras que tiendan a favor c r la movilizacin de
las secreciones; tales maniobras pueden ser llevadas a cabo manuahnente
por el fisioterapeuta (vibraciones, percusiones) 1 o con ayuda de un aparato
l.
REHABIL1TACION RESPIRATORIA
156
de vibrom;uaje. En r~nmaci6n es posible ayudarse por medio de la provocacin del reRejo tugeno por estimulaci6n de las 7.onas reAexgcnas (presiones breves ejercidas sohre la tr!lquea).
piratoria.
11EII,\BlLtTACIN RESPIRATORI,\
15i
Todo esto requiere una aceptacin psicolgica por parte del insuficiente
respiratorio no siempre fcil de lograr, pero ni el paciente ni el mdico
<tehen abandonar.
n._INDlCACIONES DE LA REIJABILITACIN
RESPlltATORIA
\;nBsis pleural.
teraputicos, y
I1lspiratoria. Se
r..diologa y, si
tambi~n
158
REflABILlT,\ClON RE5PIR,\TORIA
En las parlisis de los ml8cnlos respiratorios, el p..1.pel de la rehabilitacin es preponderante. Hay estados de insuficiencia respiratoria nguda que
precisan ayuda respiratoria.
Fuera de cllos, la rehabilitacin combatir la obstruccin y tambin re
forzar los diferentes msculos respimtorios, sobre todo diafragma y msculos
abdominales.
Esta rehabilitacin debe seguirse mucho tiempo y, si persiste dficit de
los ml'lsculos respiratorios, continuar con un mantenimiento; en efecto, estos
sujetos estn muy expuestos a descompensaciones brusc:.s con motivo de
una inf~in recurrente. En otras afecciones neurolgicas, como la esclerosis latewl amiotrfica, el principal peligro es la aspiracin por la parlisis
labioglosofaringea y frente a la Que estamos bastante indefensos; sin embargo, resultan tiles lo.~ comejos adecuados sobre la forma de tragar y 1,.
educacin de la tos.
IJ-fiQPola. _ El probl..,Itl1 re~piralorio es muy preocupan.te en las formas
de evolucin rpida, ya que la afectacin de los msculos respiratorios es
responsable de la evolucin fatal. La necesida{l de no agravar 1a~ sccuela~
del trastorno mierocirculatorio a nivel de msculos ;nter<"'Q.~tales contraindica
los ejercicios inten.~ivos, pero no impide un mantenimiento regular, la prevencin de tracciones de los interco~tales, ni la prevencin y tratamiento e
la obstruccin bronquial.
Despus de una anestesia por intervencin qUlrurgica o prueba diagnstica, la rehauilitacin comb.1lir{1 la obstruccin, y la ventilacin dirigida tendr un importal~te papel en la prevencin de atelectasias. Es aconsejable,
siempre que sea posible, instruir al l)aciente los dias anteriores a la anestesia.
Una intervencin abdominal ser seguida de la reCdllCllcin dc los msculos
abdominales.
Oespus de IQroeolonl-o.- El masaje suavc de la rcgin operada llcrmite
luchr contra la reaccin eclultica dolorosa y contra la contractura de los
msculos interescapulares y el trapecio. La rehabilitacin tendr como objetivo mejorar la cxpansin costal (por medio de ejercieio~ de e.~pansin loca_
li?.ada especialmente), refor;.ar el diafragma y reeducar los msculos escapulo_
torcicos (particularmente el dorsal ancho, Que S6<X'iona el cirujano).
23
READAPTACION AL ESFUERZO
Y AFECCIONES CARDIOVASCULARES
Aqu se plantean muchos problemas. El primero es el de la tolerancia
("ardiovascular al esfuerzo de los ejercicios de rehabilitacin en un paciente
l'Ortador de lesiones cardiacas o vasculares.
El segundo es el de la adaptacin al esfuerzo en los grandes discapacitados, pnrticubrmente aqullos COll lesiones medulares en los que hayal
",ismo tiempo un trastOrno ncurOCirculatorio.
Finalmente, el recntreno al esfuerzo fsico aparece en la actUi,ldad como
IIn elemento teraputico muy importante en la rehabilitacin de los insufidentes coronarios.
Readapltwi6n al e6fuef'~O en 1118 insuticU!JU:ios coronarias. - LaS' nOTIl,as tmdicionales de reposo ahsoluto y luego una rigurosa limitacin de es-
fuerzos, si se aplican sin criterio en los coronarios, han demostrado ser exce~ivas y nocivas. Nocivas en el aspecto fsico ya que abocan a una inadapta.
cin al esfuerl.O fsico del sistema musculoarticular y cardiovascular Que
compromete la reanudacin activa de la vida diaria y Ilrofesional; y nociva
en el aspecto psicolgiCO porque el paciente se siente "disminuido" y obse.~ionado por el temor de un accidente agudo ligado al esfuerzo.
Actualmente se impone ms y ms una nueva visin del problema con
reentreno al esfuerzo dentro de un verdadero programa de rehabilitacin cuyo
objetivo es la reinsercin del coronario.
Sin querer entrar en detalles de los diversos programas realizados en el
Illundo, vamos a indicar los principios de esta rehnbilitacin y sus modnJidades.
Diferentes tipos de esfuerzo y sus consecuencias. - Los csfucrl.os
se pueden delimitar cuantitativamente y cualitativamente.
La valoracin cuantitativa se expresa en una unidad fsica (watio, kilogramo, calora-minuto, etc... ).
Esto es insuficiente y debe completarse con la valontcin de las camctc-
160 READAPTAC/
r AFECCIONES CARDlOVASCUl,AHES
El tipo de esfuerm vara segn bs escuelas, pero penS:UllOS que hay que
recurrir esencialmente a los esfuerws de fondo,
La frecuencia aconsejable de las sesiones es dos o tres veces por semana.
Rpidamente se aliade un programa a realizar en el domicilio. Es fundamental, en efecto, que el paciente se haga l mismo cargo del 11rOgram:,
de reentreno y aprenda a controlar por s mismo el pulso y las sensaCIones,
especialmente de sofoc..'1cin.
La duracin del programa de entrenamiento dirigido vara de 2 a 4 meses.
Despus, el paciente seguir individualmente su programa, o todava mejor
en grupo, por ejemplo, en un gimnasIo, a condicin de que puedan darse
.instmcciones precisas y que pueda seguir la supervisin mdica; de esta
forma puede conseguirse una reinserci6n social ms precoz y mejor.
Reentrello ol esfuerzo e hipertensin orlerial. _ Boycr y cols. han
demostrado (Iue un progrnma de ejercicios fsicos controlados logra mejorar
las cifrds tensionales en un grupo de hipertensos, actuando a la 'vez sobrc
la mxima y la mnima.
ReenLreno ol esfuerzo 11 orteritis de l08 f1liembros inferiores. - La
prctica de actividad fsica, y sobre todo de la marcha, es aconsejahle en
el artertico dentro de los lmites de sus posibilidades funciunales.
24
REHABILIT ACrON
DE LOS AMPUTADOS
En la actualidad slo es posible suplir la perdida de un segmento corporal adaptando al fragmento conservado del miembro una prtesis, es decir,
un ingenio mecnico de apariencia lo ms cercana posible a la del miembro
perdido y que restituya en parte la funcin.
Este enunciado no menciona la diversidad de problemas que plantean
los aparatos y cuya solucin, dentro de las diversas competencias, incumbe
al equipo mu]tidSCiplnariO de un centro especializado. Sin embargo, todo
terapeuta puede tener que aconsejar en un momento dado a un amputado
{ue va a su consulta.
Algunas nociones elementales pueden ayudarle a comprenderlo, y ste
es el motivo de este captulo. En cuanto a tomar una decisin, incumbe al
especialista que posee la formacin necesaria.
Las nociones bsicas se expondrn en una primera parte, dedicada a la
extremidad inferior, mientras que la segunda axlTtar algunos detalles complementarios propios de las amputaciones de la extremidad superior.
REIlABlLl1'AC1N DE WS AMPUTADOS
164
l. _ ETIOLOGA
los dCIllM.
Examen clnico. - Diremos slo unas palabras sobre el examen general para insistir en el del mun, (Iue es lo especfico en el amputado.
_ Estado general. - Suele ir ligado a la edad del sujcto y a la duracin de la estancia en cama antes y <lespus de la operacin. Puede llegar
a wm invalidez que exige un atento nursing en el lXlro<1o de cama y una
progresin muy lenta en la forma de levantarlo.
_ Otras lesiones. - Suelen afectar a los aparatos cardiovascular y locomotor. Las afecciones arteriales son frecuentes y numerosas. Pueden afectarse
todos los sedores vasculares, es decir, principalmente:
_ el miembro inferior del otro lado, que suele presentar claudicacin
intennitente, a veces a los pocos metros;
_ los rganos nobles: rin, cerebro, miocardio.
La hipertensin es frecuente y las coronarias, angor o necrosis miocrdica,
esttill afectadas en un 15 i de tales pacientes. Puede ocurrir que una hiper'ensin arterial muy acentuada o una crisis anginosa al menor esfuer.w
pongan a discusin la oportunidad de la prtesis.
En casos peores pueden existir secuelas neurolgicas graves, principal_
mente las diversas formas de hemipleja vascular.
Las afecciones ortopdicas :son de dos tipos;
_ Las que derivan de antecedentes traum{iticos o reumtiticos, que en
alguno~ casos justifican una teraputica rcpamdora (la amputacin puede
entonces for",ar la mano);
_ las que se forman por abandono postoperatorio. Son frecuentes y las_
timosas. No es raro que condenen su vctima a la silla de ruedas por la difi_
cultad de adaltacin de la prtesis a causa de las secuelas, que no siempre
es posible corregir quirrgica mente.
REllABILlTACIN DE WS AMPUTADOS
165
piel.
partes blandas,
elementos nobles.
hueso,
articulacin suprayacente.
- La piel puede ser derectuos:l a causa de una cicatriz adherente, inva.!tinada, queloidca .... de zonas injertadas de aparente rragilidad (en especial,
los injertos libres). o bien de tmstorllos trllcos producidos por una pr6tesis
inadecuada (particularmentc de las de vcntosa"). Hay que recordar qm:
[luedcn aparecer trastornos tr6ficos en ciertos niveles de amputaei6n; por
ejemplo. en el 114 inrerior de pierna.
- Las portes blandas pueden pecar por exceso, por derecto o por forma
atipica. El exceso de partes blandas dificulta habitualmente la adaptacin
riel encaje y predispone a trrultOmos trlic:os. Entonces puede ser necesaria
su reseccin.
El defecto de partes blandM puede, en caso extremo, no dejar ms que
la piel y el hueso en el encaje. Algunos muones se adaptan muy bien: habitualmente en el caso de amputaciones de pierna.
Por el contrario. este defecto origina a ,-eces presiones y molestias localizadas en las 7.Onas donde el hueso es prominente. Estas molestias son a veces
insoportables y causa de cojeTll al no poder utilizar el paciente la pabnca
sea para mantener el equilibrio en la pr6tesis.
En cuanto a los muiones de aspecto muy "tortuoso", presentan difciles
problemas de adaptacin del eneaic que complican la necesidad de ajuste:
el encaje no puede ser sencillo 5i el mun tiene. por eiemplo, un ensanchamiento distal o tiene la rom13 de cayado.
166
JI. - PRTESIS
el encaje,
167
b)
FrG. 71.
a)
b)
-e)
d)
e)
169
4) Amputacin por desarticulacin de cadera. - El encaje (o "ca caIn") envuelve la nalga. Su contorno:
- pasa por encima de la cresta ilaca, cuyo tercio posterior constituye
IlIla zona de anclaje (contencin del aparato);
- se separa de la espina iliaca anterosuperior, siempre dolorosa a la
resin;
- bordea hacia adelante el pliegue inguinal, luego hacia abajo el plielIe genitocrural y bacia atrs el pliegue in terglteo;
- pasa a distancia de las ltimas lumbares y del plano sacro para perlIitir la cifosis fisiolgica de esta regin en p.osicin sentada;
- y vuelve a la cresta ilaca.
El apoyo se hace, aqu tambin, sobre el isquion, mantenindos
n po.ci6n la cscara por medio de un cinturn que se fija sobre la fosa ilaca
':dema opuesta. Las di6cultades tcnicas para adaptar este tipo de prte is
nn considerables, por lo que quedan r ervadas a centros especializados y
'nn e~periencia.
5) Amputacin interilioabdominal. I principio es el mi mo d I aparato anterior con la diferncia de la ausencia del isquion. El apoyo de la
\scaIa es, pues mucho ms precario y la adaptacin ms difcil.
Todos estos pacientes caminan con uno o dos apoyos.
Componentes. - El encaje descan a sobre un sistema prot'sico subyacent
ue comprende, en el mejor de los casos, tantas articulaciones prot'sicas omo
.rticulaciones anatmica faltan, reunidas todas entre s por dispositivos tumIares o por la carcasa de la prt is.
Realmente, los componente di ponibles son:
- los si temas tobillo-pie,
las articulaciones de rodilla,
- las articulaciones de cadera.
170
2) Rodill& "librt!$~._Se trata de articulaeiones en Ia.t que el movimiento de extensin queda lijado par IIn freno y el de flexin queda libre.
Durante la fase pendular de la marcha, la inercia del segmento de pierna
provoca un IIIOVlmiento de flexin de rodilla, l)rImero, y lUlO de extenSin
despus. La fase de apoyo que le sucede (desl)lal:3miento del sujeto hacia
adelante, cargando sobre la prtesis) no puede efectuarse ms que si la JOdilla es estable, es decir, que la resultante de las fuenas en juego tienda
a extender la rodilla y no a flexionarla. Est demostrado que esta condicin
se cumple si la lnea de carga (re<:ta que une el centro de gravedad al
punto de aplicacin de la reaccin contra el sllelo) pasa por delante del
eje de la rodilla todo el tiempo.
Hay numerosos tipos de rodilla que mecnicamente se clasifican en
l.. Rodillas molWCntricas, tambin llamada, "a eje simple",
2. Rodillas poli~ntricas, llamadas tambin "fisiolgicas" por imitar la
rodilla humana. en las que el eje se despla~ en el transcurso del movimiento. Se trata de pias mecinicas con el aspecto de cndilos femorales
humanos (rodilla Striede), o bicn articuladas por un juego de pe<lueas
hielas,
_ Art.ieuladones protsius de la eadcra._ Son articulaciones mono,
entricas. En la prtesis llamada "canadiense" (la nica utilizable). el eje de
la articulacin est pQr debnte de la lnea de carga, Cuando el amputado
se apoya en la prtesis, el movimiento de extensin que se produce queda
limitado por un tope; duronte la fase pendular, la inercia del miembro prot.:sien, que se desplau .l1.1cia adelante, provoca entonces lln movimiento de
fle"in.
- Sistemas complementarios. - Se trota de sistemas de eonlencin y
de dispositivos anejos a la prtesis para paliar algunos defectos.
REHABILITACI6N DE WS AMPUTADOS
171
172
REUA81LlTACtON DE WS AMPUTADOS
ti:
173
IV.-RESULTADO FUNCIONAL
No Ilucde juzgarse sin tener en cuenta todo lo que hemos dicho hasta
ahora:
- estado general del llaciente, defcctos eventuales;
- calidad del mun, nivel(es) de amputacin;
- calidad de los cuidados recibidos y particularmente precocidad de
la protetizacin;
- eleccin del tipo de prtcsis;
- adaptacin de la misma.
En realidad. al hacerse cargo del amputado, el protocolo teraputico se
hace con una valoracin funcional provisional, confeccionada segn los cuidados del paciente, Sil.'; aptitudes y los lmites impuestos por la amputaci~L
Al tenninar el tratamiento, la valoracin "de salida" debe responder a los
objetivos fijados en el balance provisional.
Se tiene en cuenta:
el tipo de prtesis;
el e.~tilo de marcha, ausencia de dolor o dc erosiones al usar la protcsis;
el tiempo de utili".acin;
rndio de accin que proporciona al paciente;
emploo de sujeciones;
realil'~'lcin de actividades oorrientes (silla, escaleras, pendientes, agacharse... h
_ y, eventualmente, las actividades no habituales para el amputado y
particularnlente las profesionales (llevar pesos, encaramarse a escalcnl de
mano...).
El resultado est directamente relacionado con el potencial musculo
esqueltico perdido.
Es tanto peor (en sentido absoluto) cuanto ms alta sea la amputacin
o si la amputacin es bilateral.
Est tambin directamente relacionado con la capacidad del p.1ciente
para el csfucrw.
Se comprende as que un arteriosclerlico amputado bilateral de muslo
no ser, en general, protetiUlble: la simple puesta en pie, que slo puede
hacerse con las extremidades superiores, es infinitamente ms costosa o incluso peligrosa.
Esto indica igualmente el deterioro del re~ultado funcional con la edad,
deterioro no slo precoz, SillO tamoin rpido.
En resumen, y en valores absolutos, el resultado funcional, segn el criterio expuesto al comienl'.o de este apartado, se extiende uniformemente de.~de
una vida normal en el amputado del retmpi a la silla de ruedas para el
arterioscleroso doble amput'ldo.
1"
RE.HABILITACIN DE WS AMPUTADOS
l. _ PRTESIS
Como en las del miembro inferior, se distingue:
- el encaje,
REHABILITACiN DE WS AMPUTADOS
175
los componentes,
los sistemas de colltrol )' Susxmsi6n.
El ~caje. - Contrariamente II los procedimientos e1..u kos, el encaje de
contacto parece ser la mejor forma de protetizar los muflOnes de extremidad
superior. A este nivel tiene las mismas ventajas que en el miembro inferior,
)' tambin el mismo inconveniente, flue es la necesidad de \Lna constante
ddaptaei6n al mun.
Cada uno, para ser utilizable, exige un control activo por el amputado.
La protesis tradicional no cuenta prkticamente ms que con la antepulsin
del hombro opuesto, euyo movimiento transmitido por cable produce un movimiento simultnco en la articulaei6n controlada. Estas prtesis se reducen
habitualmente a proporcionar ni paciente el control de una sola articulacin
protsica.
Esto e~lica. que Jos codo! pffllhiCOJ que se ponen en los amputll.dos de
brazo o des;lrtic1,llados de hombro no pueden ser movidos ms que a costll.
de artificios ms elltorpecedores <Iue tiles. Ordinariamente se manipulan con
el miembro s.'l.no, <Iue coloca el dispositivo terminal en posicin til.
Son, {Xlr tanto, pasivos, bloqueables en la posicin deseada por un mecanismo de tipo cremallera.
La unin brazo-codo puede pennitir un desplazamiento del antebrazo
equivalente al de la rotacin del hombro; la unin mueca-antebrazo, el equi_
valente a la pronosll{linacln.
Los (lispositivos temlinales son:
_ prensiles (pinzas, ~rnaDOS articuladas~);
- adaptados a un empleo delenninado )' limitado (anillos, horquillas,
rotulas...) para responder a un gesto indispensable (manejo de una palanca
de velocidad, coger un mango de pala...).
La colocadon de esta5 herramienw es rpida)' el paciente puede inter_
cambi.1r1as ficilmente gracias al mecanismo llamado de ~sujeci6n rpida~,
colocado en la mueca. Una rtula incluida en el mecanismo permite variar
la angulacin del dispositivo respecto al antebrazo.
CmlJldo se tratn de un mecanismo de prensin se controla por el cable
que viene del hombro opuesto, cu),a antepu!sin abre la pinza. El cierre
es pasivo por accin de un muelle (es posible el juego inverso).
_
_
la prtesis tradicionnl,
las prtesis activadas por fueru.s externas.
- La prtesis tradicional aprovecha unas cinchas movidas por el individuo (vase antes) pal1l controlar los te.nninales )' completar o asegurar
la contencin del aparato. El arns de control puede. ser ms o menos complicado segn los controles )' el nivel de amputacin.
176
REHABLLITACIO
DE LO
AMPUTADOS
FlG. 72. a)
b)
Vista anterior.
Vista posterior.
Discurre por las mismas etapas que en los amputados de miembro inferior.
Aqu, la rehabilitacin se basa en los requerimientos concretos del ampu-
HEflABILITACI6N DE LO
177
AMPUTADO
EJecuodos y prumpUflcado.
mioelctric:o. 111lClfadOl
eo una lOIa wtidad
1
Ele<:trodode
referencia
Cabk de liimeolaClD
luoda la bate..
Flc. 73, -
annd.)
Flc. 74. - Amputacin parcial del pulgar con funciQn satis/oclOria pese a la
asociacin de una pdr/isis de /0 muscultltllTlL intrlnseca !I de lesiones tendinosos
parcialmente -reparadas.
178
F.c. 75. -
179
25
RECUPERACION FUNCIONAL DE LA
ESPONDILARTRITlS ANQUlLOPOyETICA
181
I. _l\If.'TOnos DE RECUPERACIN
Posll.lrll$. _ Se trata de aplicar simultneamcnte, sobre un plano horizontal, el occipucio, espalda, lomo y sacro.
Estas posturas dcben ser utili~~'ldas lo ms a menudo posiblc; durante
la noche el paciente duerme plano, sin almohada, sobre la espalda o el
vientre.
Si es posible, media hora al medioda y 2 a 3 veces por da durante
varios minutos, se indicar al paciente hacer esta postura en decbito dorsal,
ntentando tOCM el suelo con la nuca mientras mantiene el mentn contra
el esternn.
Estas posturas tienen tambin la ventaja de detectar muy precozmente
una disminucin de la flexibilidad del raquis.
Ejercicios aclivos. _ Comprenden los ejercicios respiratorios con objeto
de mantener una buena amplitud torcica y tambin contribuir a la musculacin del tronco, especialmente de los abdominales.
Los ejercicios (lCtiVOS del raquis tcndrn como fin mantener la flexibilidad
de la columna y reforzar Jos msculos del tronco (sobre todo paravertebrales).
l'ueden aadirsc ejercicios de ctl.'ldripedia (mtodo de Klapp).
Estos ejcrcicios, iniciados bajo control de un fisioterapeuta, se continuaran diariamente por el paciente en su domicilio.
ciertos casos.
11. - INDICACIONES
En ausencia de dcformacin o en presencia de defonnacioncs mnimas
hay que instaurar preventivamente el tratamiento precedente en su totalidad.
'l.
P. "AII01'lET
182
En re&t.lmen
La espondilartritis tiende a ser realmente anquilosante, y slo una paciente cinesiterapia asociada a los antiinHamatorios puede frenar esta evolucin.
alBLlOGRAFIA
(1) ARLET
26
REHABILITACION EN LAS ARTROSIS
Ydlidez.
La disminucin funcional en la artrosis se debe a muchas causas, entre
1;\.$ que predomina el dolor. Por eso, las tcnicas de rehabilitacin, junto con
los tratamientos medicamentosos locales (inffitraciones) y generales, intentarn
.-.almar el dolor y, en todo caso, evitarn toda maniobra capaz de agravarlo.
r.os objetivos ms especficos de la reeducacin son mantener la integridad
tic la articulacin artTsica, evitando o corrigiendo las rigideces y defonniIlades, y reforzar los msculos periarliculares.
Hay que insistir de entrada acerca de la importancia de una adecuada
higiene de vida que permitir al paciente evitar "sobrecargar" una o varias
,rculaciones cuya anatoma est modificada por la enfermedad.
Trataremos en este captulo las artrosis de los miembros, mienlrns que los
problemas de rehabilitacin en la artrosis vertebrnl se vern en el captulo)
'Rehabitacin de la columna".
Coxartrosis.-RePercute de tres maneras sobre la fundn de la cadera. -1) Dolor, - Un buen apoyo slo es posible si la cadera es indolora.
En efecto, un dolor vivo impide la marcha. Un dolor intermitente hace
~'vitar el apoyo o causa un defecto de apoyo, causando retracciones y atrofias musculares y el desarrollo o agravacin de actitudes viciosas.
2} Mala estabilid(ld de w cadera. _ Para una buena funcin es indis~
pensable una cadera estable.
Esta estabilidad q\leda comprometida por el dolor, la alteracin de las
superficies articulares y, sobre todo, por la insuficiencia muscular.
Los trabajos de Pawels han lluestO en claro la importancia de la presin
intermitente que soporta la cadera durante la marcha.
184
REI-lAB1LlTACI6
LA
All'tROSIS
FrG. 16. -
Coxartrosis bilateral.
185
Il.lr~ar el paso posterior y constituye un signo precoz. Hay que luchar contra
1., aparicin de actitudes viciosas, cuyas consecuencias son ms graves que
1.1 de la prdida de amplitud articular.
La actitud viciosa ms frecuente es la rotacin externa y la flexin, siendo
III.LS raras la adduccin y la rotacin interna. Esta actitud viciosa aumenta
1 dolor y la impotencia. La movilidad de los segmentos vecinos tiene tam
I in importancia.
l} MMaies y calor. - Son tiles al comenzar la sesin por su efecto antidJ..'ico y descontracturante. Con el mismo fin se pueden asociar los infrarrojos
, la parafangoterapia.
Tambin pueden utilizarse ionizaciones clcicas, onda corta.
2) PosturM. o siempre permiten reducir las rigideces y actitudes vi.; sas, pero por lo menos impiden la agravacin.
Se trata sobre todo de posturas en extensin y en abduccin.
La duracin de las posturas es de uno a diez minutos, segn tolerancia,
se siguen de algunos minutos de reposo.
En fase dolorosa pueden exacerbar los dolores y entonces estn contra
Illwcadas.
3) Cinesiterapia activa. - Sus objetivos son conservar las amplitudes arliculares y un refuerzo moderado de la actividad muscular. Se llevar a cabo
IIprimiendo el peso del cuerpo, que es un factor de agravacin de las lesiolIes por la presin ejercida sobre las superficies articulares alteradas.
La reeducacin no se har nunca con el paciente de pie. Se utilizan
lIluchos procedimientos.
- La bicicleta es til a condicin de tener el silln fcilmente graduable
'ue permita lograr ora la Bexin, ora la extensin.
La poleoterapia permite dosificar el esfuerzo.
Esta tcnica se realiza mejor en cuadro de rejilla, pero puede tambin
hacerse en el domicilio del paciente, fijando unas poleas en la pared
(lliouz).
- La reeducacin en el agua ofrece grandes ventajas.
La disminucin del trabajo de los msculos antigravitatorios permite una
reeducacin ms electiva de ciertos grupos musculares.
La resistencia que ofrece el agua a los movimientos exige un esfuerzo
muscular que puede graduarse regulando la velocidad del jercicio y el nmero de movimientos.
El calor del agua (entre 33 y 36 C) tiene un efecto sedante beneficioso
para la recuperacin.
Sea cual sea la tcnica empleada, no es indiferente la eleccin de los
grupos musculares que hay que desarrollar.
Dos mscuJos tienen que ser reforzados siempre: el glteo medio y el
cudriceps.
Para los dems msculos se tendr en cuenta el examen clnico.
REHABILITACIN E
186
LAS ARTROSIS
Fre:. 77. -
las ga-
nancias conseguidas.
- La frecuencia y duracin de las sesiones deben adaptarse a cada
paciente.
- Por trmino medio, cada serie consta de una veintena de sesiones al
ritmo de sesin diaria o tres veces por semana.
187
F.c. 78. -
GUlIlIrtros,s 1Ji/"!l!rlIt.
188
REHABTLITACIO
LA
ARTROSIS
F1C.
7H. -
GUllartrosi
REHABILlTACl
LAS ARTROSIS
189
que corregir, en especial la del glteo medio y del cudriceps. Debe mantener las amplitudes articulares.
En presencia de un brote doloroso son esenciales el reposo y el tratamiento
medicamentoso. La recuperacin aislada es perjudicial. Como es durante
tos brotes dolorosos cuando se forman y agravan la amiotrofla y las rigideces, nos parece indisp nsable, en cuanto sea posible, asegurar el mantenimiento muscular y seguir la movilizacin activa, ayudndola al mximo.
Esto exige mucha suavidad durante las breves sesione que se dosiJicarn
de acuerdo con la evolucin de los fenmenos dolorosos.
GonaJ'frosis. - Los mismos principios que hemos expuesto para la coxartrosis rigen para el tratamiento rehabilitador de la gonartrosis...
El msculo "clave:' es aqu el cudriceps, sobre el que se dirigir muy
particularm~nte la recuperacin.
Frc. 80. -
190
tratamiento.
Artrosis del codo. _ Son primitivas o secundarias a microtraumatismos
(picadores de martillo) o traumatismos violentos del codo Ou~aci6n o fmetura); amcna7.an el nervio cubital. Si hay signos elctricos (disminu<;n de la
conduccin en codo) y clnicos de afectacin del cubital, se plantear una
trasposicin anterior del nervio. Una franca limitacin del codo, junto con
la presencia de un cuerpo extrano intraarticular, llevar a la extirpacin quirrgica Jel mismo.
Las tecnicas de recuperacin aisladas no son esenciales y, en particular, la
cinesiterapia debe ser prudente. Los agentes fsicos con finalidad antilgica
y los yesos posturales pueden estar indicados en casos particulares.
Ar!rosi" de la maRO. _ La mueca raramente presenta artrosis. La artrosis de los dedos puede beneflciarse del mantenimiento muscular y articular por cinesiterapia y terapia ocupacional. rrccm:nterncnte la lllcetroterapia
r<-'Sulla eflea7- en las formas dolorosas.
Caso aparle es la rizartrosis del pulgar. Esta afectacin de la trapezome_
tacarpiana es relativamente frecuente y a menudo muy invalidaDte. Ocasiona
una deformidad en adduccin del pulgar y dolores a la movilizacin del
mismo. Es importante la confeccin de ortesis que fijen el primer metacarpiano, permitiendo la funcin del pulgar, y tambin el empleo de medios
fsicos junto a infiltraciones locales durante los brotes dolorosos.
B18LIOCRAF1A
llLBT (J.) y MOL" (J.). Troitement "hllrique des rh...malislMS, Masson el Ce edit.,
Pam, 1974.
lLuoONET (Cl.) y HEUL.EU
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EntmiBm da Bidllll, Expaw:ion scienti.6.que, Parls, 1971.
ILLOuz (C.). R~ucation des coxarthroses. El'lCl/c/ovdie mdico-<:hirurgica",
Xinsithrapie rMucation fonctlonnelle, 326-350, A 10, 1 a 8.
a.
27
E
REHABILITAcrON
LA ARTRITIS REUMATOlDE
l. _ ASPECTOS GEJIro'ERALES
En ~odo nJl.malaria. - Los periodos de brote inflamatorio constituyen una contraindicacin clsica a toda recupemci6n activa e incluso pasiva.
192
193
11.-ASPEcrOS LOCALES
La enfennedad reumtica plantea problemas diferentes segn las regiones afectadas. Recordemos <Iue el mayor problema en la extremidad superior
es la prensin, y en la inferior, la estabilidad.
Extremidad S'upcMor._ La mano. - Es afectada casi siempre al comienz de la enfennedad y precisa de la mayor atencin por parte del reha
bililador. Las diversas defonnidades ortopdicas son:
1) Tumefaccin dorsal del carpo por una sinovitis proliferativa, con ten.
dencia a veces acentuada a la flexin.
2) Deslfacin cubital de las primeras falanges de los cuatro ltimos dedos
flOr afectacin de las metacarpofnlngicas, desarrollando la clsica dcfonnidad
194
"en vendaval"' cubital. Esta deformacin se explica por una serie de fenmenos Que a veces se asocian:
- artritis metacarpofalngica,
- destruccin de las estructuras ligamentosas por la proliferacin patolgica de la sinovit~~ inflamatoria,
- luxacin de los tendones extensores de dedos por la misma causa,
- insuficiencia de los musculos intcr6seos y lumbricales que aseguran
la estabilidad y movilidad de las metacarpofalngicas,
- destruccin de las vainas de Jos intersoos y lumbricales por proJferacin sinovial.
3) Las interfalngicas proximales peligran en el plano frontal y se ve
una sublult3ci6n en hiperextensini la deformacin en el plano transversal
es muy excepcional.
4) Las interfalngicas distales se respetan en la artritis reumatoide. pero
pueden afectarse en afecciones parecidas, como la artropata psorisica, en la
que tienden a flexionarse, a veces a causa de la retraecin del f1exor comn
profundo de los dedos. El conjunto constituye la defonnidad llamada en M,
.que es especialmente invalidante.
5) El pulgar est. tambin amenazado, tanto a nivel de su articulacin
bsiC'-l, que es la trapezometacarpiana, como de la metacarpofal.ngica. Se
observan habitualmente dos tipos de defonnidad:
- defonnidad en Z con subluxaein posterior de la metacarpofalngica;
- pulgar adducto por afectacin de la articulacin ri7.ornlica, con ten.
dencia a retracci6n del m.lductor.
Estas defonnidades ortopdicas de la mano )' los dedos se acompaan
siempre de amiotrona de los msculos intrnsecos de la mano: intersoos, tenares, hipotenares y, a menudo, de un adelgaz:lmiento del revestimiento cutneo que indica alteracin del tejido conjuntivo.
No existe necesariamente correlacin entre la magnitud de la deforma.
ein y la calidad funcional del rgano prensor: algunas manos muy defonnes
conservan, proporcionalmente, una funcin relativamente satisfactoria.
Conducta a seguir
195
- Los hombros. - Afectados de forma inconstante y ms tarda, ne<:esitan una atenta vigilancia. Pueden darse dos posibilidades:
- una afectacin pc:riartieular solamente, ciertamente dolorosa, pero de
pronstico no desfavorable;
- una autntica artritis frecuentemente asociada a la destrucciTl de
los tendones del manguito rotador. ~ta puede hacer muy dificil el emllloo
de bastones de codo.
196
escapulotorcica. El ejercicio activo del deltoides y de los 6jadores del omplato isomtricarnente puede ser especialmente interesante si el paciente liene
que usar bastones.
En conclusin, en el miembro superior, la movilidad y la funcin prensil
son la mayor preocupacin de la recuperacin. La ciruga ha logrado resultados muy satisfactorios en este campo. Pero el miembro superior, en buen
nmero de artritis reumatoides, debe tambin tencr huena estahilidad, aunque
no sea ms que para poder usar bastones de forma satisfactoria .
197
198
En resumen
La rehabilitacin del enfermo de artritis reumatoide no se termina nunca,
y est en funcin del potencial evolutivo de la enfermedad.
_ La supervisin ortopdica y los medios preventivos aplicados desde
el comienzo de la afeccin permiten por s solos evitar deformidades que con
demasiada frcuencia se ven en la evolucin. Sste es e! mayor objetivo que
debe fijarse el rehabilitador.
Las dems poliartritis, como las observadas en el transcurso de las colagenosis especialmente, plantean los mismos problemas ortopdicos y, por
tanto, no modifican en nada el esquema precedente. Para e! rehabilitador, la
etiqueta diagnstica es slo secundaria y sus preocupaciones son idnticas,
tanto si se trata de una poliartritis seronegaliva como seropositiva.
28
RECUPERACION FUNCIONAL
EN LAS RAQUIALGIAS
LA RECUPERACIN VERTEBRAL
(CON EXCLUSIN DE LAS ESCOLIOSIS)
Las raquialgias de origen mecnico estn muy extendidas y SOn responsables de una disminucin funcional que repercute sobre la actividad profe
sional y perturba la vida corriente de numerosos pacientes.
Las tcnicas de recuperacin funcional han demostrado tambin aqu su
cGcacia, pero no deben ser aplicadas sin criterio. Por supuesto, hay que
intentar comprender el mecanismo de estos dolores por la clnica, la radiologa
y el laboratorio, cosa Que no siempre resulta fcil.
Pueden aplicarse bastante tcnicas, pero vamos a detallar slo -tres que
suelen preceder a las maniobras de reeducacin activa del raquis. Son las
manipubciones, las tracciones y las in6ltraciones. Pero hay que tener presente que las raquialgias tienden a recidivar y que slo pueden lograrse resultados durnderos a largo plazo por medio de medidas higi6nicas de la.
columna continuadas.
Manipulacione, vertebrale,. _ Tcnica mdica, bien reglada actualmente.
la manipulacin vertebral puede definirse como un movimiento DO fisiolgico
y de escasa amplitud y duracin, que se provoca en la columna a p.'lrtir de
una }Xlsicin cualquiera de amplitud mfixima.
Una sesin de manipulacin vertebral que. recordmoslo, slo puede ser
practicada en Francia }Xlr doctores en medicina, comprende los siguientes
tiempos:
1) La preporacin a la manipulacin comprende una c<Jlocacin en posicin, es decir. un movimiento efectuado hasta que el manipulador percibe
una resistencia; si el operador mantiene presin contra esta resistencia, hace
10 que llamamos 1)l1C.$ta en ten.si6n.
200
RECUPERACI6
201
202
TE"acciones lumbares. -
203
La infIJ.tracin intraligamcntosa debe plantearse cuando existen rapara creer que los estimulos dolorosos proceden de los ligamentos. Asi
ocurre con los ligamentos iliolumbares que .se inflltran en su insercin ilaca
y con los Iip.mentos sacroillacos.
- Las infiltraciones mixtas anestsicas y antiinllamatorias estn
esencialmente indicadas en las lumbociticas y lumbocruralgias hipenilgieas.
Estas infiltraciones .se pueden repetir cada 3 dlas durante 1 a 6 .semanas,
tomando las precauciones habitualcs; en la prctica, dos inyecciones son suficientes para hacer desaparecer el componente inflamatorio.
Tambin se pueden emplear estas infilh'aciones en el lumbago hiperlgico,
bien por va baja (hiato sacrocoxigeo), bien por el primer orificio sacro.
Hay Que DOtar que estas infiltraciones mixta.s resultan e6caces en las algias
radiculares residuales o la hernia posterolateral, poco dolorosa desde el <lOmieuzo.
204
duro,
estl.ldio de la postura de trabajo, de una eventual obesidad a COrTegir, de una desigualdad de miembros inferiores a compensar.
- no hay que descartar un perfil psicolgico sinistrsico.
- La recuperacin requiere la colaboracin diaria del paciente, y tiene
por objeto restablecer un buen equilibrio lumboabdominal para compensar
la insuIlciencia discoligamentosa.
- Se asociarn ejercicios respiratorios para que el sujeto use correcta
mente el diafragma y los abdominales, movilice su c,lja torcica y corrija
la cifosis dorsal.
- Se insistir en la reeducacin en cifosis lumbar, enseando a cada
paciente media docena de ejercicios fciles para que los repita diariamente
una veintena de veces.
La recuperacin propiamente dicha no es ms que una fase anterior al
estudio fundamenta! de los mOvimientos pro61cticos que debe asimilar para
reinsertar el lumblgico a una vida profesional normal.
Para limitar los inconvenientes de la flexin hacia adelante se ensea
a flexionar las rodillas y caderas manteniendo el tronco erguido. Asl se limi_
tan tambin los movimientos de la columna lumbar.
Para mantener el cuerpo en eQuilibrio se emplea el principio del balancn
colocando una de las piernas atrM para ello se ensean los ejercicios sistemticos de defensa hacia adelante (al estilo de la esgrima) que logran
automatizar la inclinacin global del tronoo.
La inclinacin adelante del tronco puede lograrse sin riesgo para la columna lumbar siempre que se mantenga el tronco erguido, sin cifosis ni lordosis, Illientras dura la flexin o la extensin, efectuando el movimiento en
las coxofemorales.
La prctica de un deporte que no cargue la columna, como la nataci6n,
es un complemento importante para la reeducacin y permite romper la mo_
notona de las sesiones repelidas de cinesiterapia y los ejercicios diarios.
En el caso particular de recuperacin, despus del tratamiento de una
hernia discal se aplica el siguiente programa de recuperacin de columna,
debido al Hospital Henri.Mondor: levantar precozmente al segundo dla, ense_
205
anza precoz de los cambios de postura (incorporarse de la cama especialmente) y de las aclividades de la vida diaria, cvitando todo ejercicio enrgico
de la columna lumbar, y comiem.o de la recuperucin activa del raquis
a las 6 semanas de la intervencin, salvo persistencia de dolorcs.
S610 respetando estos principios cle rehabLlitaci6n a largo plazo podrn los
Inmblgicos reinsertarse llTOgresivamente a una vida nonnal, evitando el paso
a la cTOnicidad.
29
RECUPERACION FUNCIONAL
DE LAS TENDINITIS y PERIARTRITIS
RECUPERACI6N FUNCIONAL DE LA
Flc. 81. -
20
Flc. 82. -
Comprendern todos los movimientos del hombro (sin olvidar las rotaciones,
y, si es necesario, del codo, antebrazo y mano). En la mano, la piel dorsal
y la piel de las comisuras se movilizar para evitar retracciones cutneas
cuando la mano participa en el proceso patolgico.
- La cinesiterapia activa se comienza cuando lo permiten las manifestaciones dolorosas; ser analtica y global. Hay que conseguir contracciones isomtricas e isotnicas sin exagerar el dolor despus de la fase 1gica.
- El terapeuta ocupacional se har cargo de los problemas de independencia diaria durante el perodo lgico. Despus estarn indicadas las
actividades que refuerzan y movilizan el hombro (carpintera, tejido, con el
brazo elevado con o sin suspensin, y tambin jardinera, cermica, etc.).
- Hidroterapia. - Se har en piscina, en tanque o a domicilio. La
movilizacin activa en el agua caliente puede ser asistida o contra resistencia.
En un balneario: ducha, masaje, baos termales, etc., pueden ser empleados.
- La radioterapia se emplea realmente si los dems medios teraputicos
resultan insuficientes.
- Las infiltraciones iotra o periarticulares de corticoides y xilocana:
- inyectando sin gran presin para evitar hacerlo directamente en el
tendn, estn indicadas en las formas muy dolorosas, pero tambin pueden
ser tiles para "cortar" una periartritis incipiente.
- Todos estos medios se asociarn, siempre que sea necesario, al tratamiento general.
-
30
REHABlLITACION EN PERSONAS
DE EDAD AVANZADA
Dehido nI aumento de la duracin de la vida, las personas de edad constituyen una de las preocupaciones ms importantes de la med<;in" J~' rchahlitacin en los pases econmicamente desarrollados.
Todas las personas de edad son, en efecto, minusvlidos fisicus pUf la
"volucin natural de sus funciones motrices, cardiovascularcs y respiratorias.
Como cualquier minusvlido fsico se vern impedidos por las "barreras ar,!uitcctnicas", especialmente las escaleras de su casa. Puesto 'jue sus (UIl..:iones sensoriales y mentnlcs carecen de la plasticil.bd y capacidad de adaptacin de un joven, son tambin multidiscapacitados. A eIJo se puede aliadir
una disminucin de ros recursos materiales y un aislamiento afe<::livo crecien!t'
por la evolucin del sistema de vida urbano que favorece In destruccin del
nlcleo familiar tradicional. Todos los esfuerzos deben orientarse a mantener
el mayor tiempo posible la autonomia .rocial de las personas de edad, lo que
"'plica condiciones de vida aceptables, as como una vida cultural y de ocin
y re.~ponsablidades sociales, siempre que sea posible. Los ancianos tienen su
papel en la sociedad.
Las nersonas de edad estn particularmente explle.'tas a las agresinnes
por enfe~medad o traumatismo.
211
~,'
[,(,$
31
PROBLEMAS PSICOLOCICOS
QUE PLAN1 EA LA REHABlLITACION
DE LOS MINUSVALlDOS FIsICOS
8.
P. HAlIGNU
rumores sobre las aptitudes del equipo mdico responsable y las intervenciones quirrgicas. Estas ltimas son consideradas mllY a menudo por el
nio, el adolescente o incluso el adulto, mis como una agresin que como un
factor de progreso.
- El cuerpo mdico. - Los contactos entre los minusvlidos motores
y el personal que los cuida crea problemas diversos segn la edad de los
pacientes.
Vamos a considerar sucesivamente el nio, el adolescente y el adulto.
El nio: En general busca el afecto de los adultos que se ocupan de
l. Hay que premiar sus progresos escolares y funcionales, estar atento a sus
problemas en el gmpo en que vive, luchar contra su pasividad y proporcionarle la satisfaccin de cooperar activamente. Es indispensable conseguir
su confianza e interesarle en su progreso. Recordemos que la relacin establecida entre el nio minusvil.lido y el adulto que 10 cuida no es Independiente de la personalidad de este ltimo. La inseguridad que se compnleba
en algunos nios es a menudo el resultado de actitudes demasiado morali;mntes, demasiado rgidas O demasiado escrupulosas del adulto.
-
BIBLlOGRAFfA
(P.). Le5 applications de la psychologie a rexamen, la rducation ct la
scolarisation des handica>bs moteurs, ;'1 REuCHLP< (M.). Trait de Pwchdo;ie
Al'pliqo, P.U.F., 1972. tomo 7. 63-140.
OLEIIO,," (P.) y HERil>:''' (H.). Les facteurs psychologiques de la radaptaton chcz
renfant. Bichar: J01lrnles de Ridllclltion. Expansion Scientifique, 1961, 1522.
D"'GlJ~
'llpllnU!luoa llUllOJ ;)P ;)SJUlIOJ.Il1sap ,( 'S;)IUll OjUUI\;) lHpJUlU U(l olsand Jas ii1qiilp
'SOlU9S!SU! \;mi) ()S;);)(lld Ojsa Olp sopadse SOSl;)"'!P sOl JUldlUaluo;> II SOlUllA
'OpUI1:);)pU O!l)ql:J.l al' olsand un ua SOPU1plldll;)SfP SOl ;)1'
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;)lU<lWUidOJd IUUOiS<lJoJd U9!;)I)I![rquq;u ll[ 1) 'oZJ;)l\jS;) le OU;)Jjuaa ;)ldlU!s 1;)
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U9F)CU!lUOUap C'l 'o[uqUJj lap opunw IU 0p!ly"snu!w lar U9FlJ;SU!;)J UI s;
aob IUuy elaw el Jll[;)rd(ud u UpU;)il ZiiI'" e[ e anl) U9!OI)[S!:JaI eun JOO GSl;);)ell
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UUOOX;) ;ml) saPllp!SiJ;);)U ;)1' !Jas uun alue ;)lu;)wletllal) SOWCJjU(X)U;) SON
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JmwpJo lllud u9!a1lJs!8a el op!8ms t:q t:P!lJos u3 'ua!u'9uro e!;)uapu;>d
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-ua sa[qIllGwnuu! e 0P!l!WJ3d ueq 'sopu1ndwe SOO!l!I"uoo llJOO 501eJooll
sOl 'U9!;)Cl!l!qlll{;)J e[ C sopll;)![d'" t:;)rsJj eU!;)fpaw ll[ al' sopoww sope"'ouoJ
sOl II Olun! sro[llJl,U!l\boo!paw st:;)!U;)jl1 sef :11' 0llOJ"n:s;:p aqeJapfSuOO 13
"ICPOS oon~ PI' Olun!uoo
I:JP u9!s;)J8OJd el cona JOO',( S;pllp!I!q!sod sns ap "'P!JXllU U[ U;) u9f;);)np
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3S ;)no pep!u:Jip C[ onp!"!pu! cpe;) \l Ja"OMP "Ip 01;)eJ1sqC S\llU uapJo al'
S;)UopCJ;)prsuQ;) se OP!UTI ueq GS 'sooflyuGJt:Jd ;)ju"Iwlllnd sopadsc SOlsa V
"SOpHY"
-snu!w sOl JclJodc uap::md onb u9!;);)npo,d 31' Oluawm: 1<1 U;)!W9UrO UpUUl
-Jodw! ns epa1 opezuC;)!C cl{ 'U\l!;);)lU1SUooo.r cl <:lpJe1 SYw ,( 'SOl!aJjl!a SOl "Ir
OlU;)WOOinl);) a JOO Sll(llll!;)sns I)Jqo ap OUClU ap S;)PUplS;};);)U spuCJ8 sel <ljUU
0PUCII;) [c!pUnlU l).U;)nZ UW!I[l} ll[ ap uY"lu a1ulllnp '08JllqlU;) U!S 'OPfS t:H
'OjU<I!WUIClI !ii1p pC(l!lcu9 ul ua aIU;)wlll!;)
-!ldw! llprllpUl aJdw<:llS aluwle.llllCu opt:panb eq sopejuap!;);)e ,( souuaJu;)
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lVNOIS:HO~d
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21.
REIIARILITACIN PROFESIONAL
REIIAlHLITACION PROFESIONAL.
219
220
PROCED . NCIA
- Asesor mdico
- Mdico encargado
Sanatorio
Hospital
- Mdico de Empresa
- Servicios Mdicos y sociales
diversos de Trabajo
t
Valoracin Socio-profesional detallada
Estudio de los Derechos de S.S.
Mdico de Rehabilitacin
EXAMEN
DEL
CA:SO
P icotcnico orientador
Prospector de Empleo
Comisin de Orientacin
de los paeien tes
SOLUCiN
Flc. 83. -
221
REHABILITACIN PROFESIONAL
EXPEDIENTE MEDiCO
DE REHABILITACiN PROFESIONAL
APElliDOS:
r--
ORGANISMOS RESPONSABLES
(en mayscut:as)
Nombre:
1. SEGURIDAD SOCIAL:
Nmero de fcgislIo
I
50"0:_ _ _
Fecha l'lJcimienlO:
Domicilio h:lbilual:
9. ASISTENCIA SOCIAL {
ce
E e
Mto O.Ml 30e
INV O A.T. e M.P. e
A.M.G. D
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Ayudo enfermos O
3. EX-eoMBATIENTES:
"
Pl."ni.!n militaI:
4. O,gani.smos varios (citar):
ANTECEDENTES PROFESIONAllS:
Trab.jo. 'Jltcrion:. (tipo y ""alificacin: OS I -OS 2 PI P 2 P 3):
ANTECEDENTES FAMILlARES:
N.:Iluulc.za de 1:1 cnfcnflcdad que mov,il1.3 rch:tbUiracn profcsion:ll y cvcntuiJl deKlipcion de 13 (o las) cnrcrrncdlld:
Peso:
Tollo:
ES1:tdo g,c:ncrOlI:
1-."'in,...",co:-:r-::rcc'~..c.IS"IC'c':"~;"n-c:::.o:::rr:-:cc::-1. COlon:s:
AUDICiN
t.'OrrC~.laa
no corregida
0.0....
.
1
1
1
0.11
lejos
cerca
ESI:ldo
{O.D.
0.1.
Fatig:lbilidad :
Dicntes;
Sudor'3cin manos (de forma habitual);
02511440
9.
p.
_
_
_
Te.&um~ntos;
nAMON:ET
222
REHABILITACI6N PROFESIONAL
NEUMOLOGIA V TUBERCULOSIS
R,diollrofias
Comiento (f":l.:ha):
"clu,1 (recha):
lado izquHlrdo
ESTAOO ACTUAL
Pc 0_"
Tos:
T>lb:
llima baciloscopi. t c1
Tipo:
Tipo:
1
I
I::xpcctoracln:
:lpnC3
voluntaria
I
_
_ bruerzo:
1en Ins~Ir3.~~n; - - - - - - - - - - - en
CSpU3Clon:
223
REHABILITACION PROFESIONAL
APARATO LOCOMOTOR
Di:Jgn:"lLk'o ul'tulll J..:tall;ldo (;m4.l11lln:-is.:y !Ll,!; l:aractcrslicas);
Inl,,:,.vcnc:iollcs}' fechas:
Ls pO:ll.bk b InlHehJ'!
F:iCII'!
Cunlo Licmpol
il""lnh,,,s
.~'11)1'11'1n.~; ~TorpL;l:J
di,.' Ilh)Vlmil.lll{Os'I
Cu.nlo~ klls
Cal':'Jr.:iJad de I.'Slucr/.o:
AI):H:IW, urlOakdico). tlL'Hldlc~:
_
_
_ _ .. Adl.:L.:u.:.njo~ prufc:..iullallU'l,'lltl.:?
APARATO CIRCULATORIO
Diag.nv$tico ClC3cto
l,,:IlJsantc:
dc.tal13du dI;:
Disnea de e,fuclzo:
Olross;i~nos:-------------_
1.1 enfermedad
Auscult;,u:in:
en reposo:
____________________ 1
_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ IVarices:
Inlcrvr.:.nc:ioncs y fc:chas:
1 Radologa:
_
_
Velocidad !aCdimcnti.lcion:
I:..lct:"lrocaIdiogmma:
2"
REHABILITACI6N PROFESIONAL
Pro!>.'i<O:
~ivtl ....,.taI:
CondUelO p.ieoooci.!;
S'SUMA NERVIOSO:
Reflejo' I<ndinolO<:
Tomblo,..'
Itcfki< 0<\11.. :
T,..''''o", ",",ibiI<l>d:
f'luilib,i<>:
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Mdico
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NOMBRF.:
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REIIABILlTACl()N PROFESIONAL
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DIS)lINUlDOS SK'OS
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RlmASlLlTACIN PROFESIONAL
226
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REHABILITACIN PROFESIONAL
227
REHABILITACiN PROFESIONAL
REHA.BILITACIN PROFESIONAL
229
Tra~;'>
y Enfermedades Profesio-
LA REHABILITACIN PROFESIONAL EN
ESPA1~A
en la actUllidad al Servicio
Norm:atin Legal:
Ley de la Seguridad Social, 21 abril 1966.
- Decreto de 22 agosto 1970 sobre empleo de trabajadores minusvlidos y estableciendo el 5EREM.
- OnIen de Z4 noviembre 1971 sobre Formacin ProCesional.
_ OnIen 12 enero 1972 sobre bonificaciones por empico minusvlidos, y
I\yudas a Centros de Trabajo Protl:lgido.
-
INDICE ALFABI:TICO'
Acinesia, 127.
Actitud cscoli6tica, 137, 140.
Actividades de la vida diaria, 42.
del hogar. 44.
Ap.""ia, 97.
el
tratado prin-
INDICE ALFABeTICO
Cistomanometra, 81.
"Clapping", 155.
Cola de cabano (sndrome de la), 115.
Colchn de agua, 76.
- hinchable alternante, 76.
"CoI.packs", 62.
Collar cervical, 56.
Comicialidad. 124.
Comida, 44.
Comunicacin, 44.
Contracci6n en acortamiento, 30.
en alargamiento, 30.
- iIlomtrica, 30. 192.
- isotnica, 31.
Contractura en flexin, 10, 166, 196.
Corrientes analgsicas, 69.
de Adams, 66.
de alta frecuencia, 61, 64.
de impulsos bre"es, 16, 65.
diadinmicas, 66.
excitomotoras, 66, 67, 68.
fardicas, 16, 65.
galvnicas, 16, 65.
terativas, 66.
sinusoidales, 66.
Cors, 56, 139, 154, 181.
- Lyons, 139.
Coxartrosis, 183.
Coxigodinia, 201.
Cr<M (maniobra de), 8L
Cronaxin, 17.
Ct,bito valgo, 12.
Cpula de cadera, ISO.
Cyriax, 38, 206.
Defecaci6n, 82.
Delorme y Wntkins, 34.
Demos, 134.
Oenis.Browlle (frulas de), 153.
Deporte, 70, 161, 204, 206.
Dermatomiositis, 136.
Desigualdad de miembros inferiores,
113, 123, 197.
Dilntacin bronquial, 63.
Distensiones, 152.
Duchenne de Boulogne, 132.
E.O.t. (cou), 139.
Educaci6n, 125, 135, 139, 213.
Electrodiagn6stico, 15.
- de detecci6n, 17.
- de estimulaci6n, 15.
Electrodo de Laborderie, 68.
Eledromiografa, 17.
233
'NOlCE ALFABtTlCO
Halo, 139.
H.UUJ< valgu$, 198.
llanington {barra del, 139.
Hemianop$ia, 97.
Hem.iplejjia, 96.
Heredodellennativu, 94.
Hernia di$cal, 20-4.
Hidrocefalia, 95.
Hidrotrrapia, 135.
HiperreBuia autnollla, 80, 81, 82, 92.
Hipcrten$in arterial, 162.
HilItamina (teR), 116.
"Hot_packs~, 61.
Independencia, 43.
Infarto de miocardio, 160.
Infiltraciones, 144, 203, 207.
InfrarrojOll, 61, 63.
lnfrasonidOll, 63.
huudencia corollaria, 159.
- respiratoria crnica, 157.
loniucion",s, 65, 67, 68, 154, 206.
Jercafa,,;ia, 109.
234
Plataforma c:lnadiense, 33.
1'1""0 braquial, 117.
Poleotcralia, 31, 35, 185.
Poliomielitis anterior aguda, 112, 113.
Polirndiculoneuritis, 121.
'olineurilis, 121.
Posturas, 25, 208.
de drenaje, 156, 157.
Prensill, 42.
Problemas se"uales, 92.
Prtesis, 47.
canadiense, 170.
de CQntacto, 167.
de codo, 175.
de entrenamiento, 172.
de rodilla, 151, 170.
del miembro inferior, 166.
del miembro superior, 45, 177.
esttica, 174.
mioclctrica, 176, 177.
social, 174.
total de caden, 150.
Punto motor, 15.
Psicologa y minusvala, 212.
Psicotcnico, 218.
Quemaduras, 84, 149.
Radar, 61.
Radiaciones luminosas, 63.
- eleetrom:lgnticas, 63.
Raquialgias, 199.
Rayos X, 64, 207.
Recuperacin de la mano, 39, 93, lOO,
117, 116, 146, 176, 193, 194.
Recurvatu"" 12, 14.
Reentreno cardaco al esfuerzo, 159.
Rchabilitacin gerihica, 210.
- profesional, 217.
respiratoria, 114, 121, 135, 143,
155, 161.
Resisle"cia mxima (R.M.), 34.
Retracciones, 135.
Rizartrosis del pulgar, 190.
"Ring.Test", 139.
Ris$Cr [fest de), 139.
Rodilla de Striede, 170.
Ruptura de supraespinoso, 145.
Scheuerman, 201.
Schober (test de), 10, 180.
Sensibilidad, 97, 131.
fNDICE. ILFA/JETICO
Servicios domiciliarios, 124.
SeJl;ualidad, 92.
Silla de ruedas, 45, 93, 135.
- de ruedas elctrica, 93, 135.
Sincinesias, 97, 98.
Sindrome cerebelo.so, 129.
de inmovilizacin, 142, 210.
- obstructivo, 157.
- restrictivo, 1:57.
Sinovectomas, 147.
Siringomielia, 94.
Sobreproteccin, 211.
Taller protegido, 228.
Tejido, 41.
Temple.Fay, 125.
Tcmlinitis, 206.
Tenis de mesa, 71.
Terapia compresiva, 37, 38.
Terapia ocupacional, 39, 67, 68, 99.
Test dcl agua helada, 81.
TesIS psicolgicos, 103.
Tetanizacin, 65, 66.
Ttanos, 85.
Tetrapleja, 92.
ToracntOlnia, 158.
Tos, 155.
Trae<:insuspcnsin, 26.
- vertebral, 28, 201.
- vertebral nocturna, 139.
Trasplantes musculares, 114, J 17, 119.
Trascornos sensoriales, 123.
Traumatismos craneales, 130.
de antebrazo, 147.
de codo, 146.
de hombro, J 45.
de mueca, J47.
Traum:ltolog:l, 14'1.
Ultrasonido, 61, 62, 144, 148, 154.
Ultraviolet", 63.
Valoracin articular, 9.
muscular, 3.
Vejiga neurgena, 78.
Velocidad de conduccin nerviosa, 20.
Ventilacin dirgida, 156.
Vibraciones mecncas, 62, 63.
Vibro--masajador, 156.
WalJenbcrg (sndrome de), 201.
Water, 44.