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"Ao de la Promocin de la Industria

Responsable y del Compromiso


Climtico"
UNIVERSIDAD NACIONAL DE PIURA
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

SEMINARIO
SIGNOS FRECUENTES DE CUELLO Y
TRAX
ASIGNATURA

PEDIATRIA I.

DOCENTE

DRA. TERESA BURGA BALAREZO.


DRA. MARGARITA TORRES

CANO.
ALUMNOS
REYNALDO

MADRID MASIAS RODO JUNIOR


MARIGORDA CASTRO HENRY
MARTINEZ REQUENA

Piura Per
Mayo de 2014

INDICE
1. CUELLO
1.1.
1.2.
1.3.
1.4.
1.5.
1.6.
1.7.
1.8.
1.9.
1.10.
1.11.
1.12.
1.13.

PTERYGIUM COLLI
PIEL REDUNDANTE
TORTCOLIS CONGNITA
ACORTAMIENTO ANORMAL DEL CUELLO
DEFORMIDAD DE SPRENGEL O ESCPULAS ALADAS
QUISTE Y FSTULA DEL CONDUCTO TIROGLOSO
QUISTE Y FSTULA BRANQUIALES
HIGROMA QUSTICO
TERATOMA DEL CUELLO
FISURA CERVICAL MEDIA
ADENOPATIAS CERVICALES
LESIONES TIROIDEAS
PAROTIDITIS

2. TORAX
2.1.
2.2.
2.3.
2.4.
2.5.
2.6.
2.7.
2.8.
2.9.
2.10.
2.11.

PECTUS EXCAVATUM
PECTUS CARINATUM
HENDIDURA ESTERNAL
TRAX RAQUTICO
TORAX EN ESCUDO
RETRACCIN INTERCOSTAL
TIRAJE SUBCOSTAL
TRAX EN TONEL
AMASTIA Y ATELIA
POLIMASTIA Y POLITELIA
HIPOPLASIA O APLASIA DEL MUSCULO PECTORAL.

1.- SIGNOS FRECUENTES DEL CUELLO


1.

1.1. PTERYGIUM COLLI

Cuello alado, pterigion del cuello o piel redundante en la nuca al nacimiento, es un


remanente del higroma nuca del periodo intra-uterino, resuelto parcial o totalmente antes
del nacimiento; si no se resuelve el higroma estar presente al nacimiento.
Es un pliegue epidrmico del borde externo delcuello, a manera de aleta, que va desde
la implantacin de las orejas hasta los hombros. Cuando son muy pronunciados
producen cierta limitacin de los movimientos del cuello y a la vez dan la impresin de
un acortamiento de ste. Aparece tpicamente en :
Sndrome de Noonan (con mayor frecuencia )
Sndrome de Turner
Sndrome de Edwards
Sndrome de Down (con menos frecuencia)

1.2.

PIEL REDUNDANTE

Es poco frecuente; en esta anomala se observa un pliegue de piel floja en la parte posterior
que da la impresin de estar separado de los planos profundos, como si la piel fuera mucho
ms grande que su cuerpo. La piel redundante en la parte posterior del cuello se puede ver
en las trisomas 13 y 18, as como en los sndromes de Turner, Down, Noonan y Klippel Feil.
La cabeza debe estar alineada en relacin con el resto del cuerpo; en ocasiones est girada
hacia un lado con las extremidades del mismo lado extendidas y las contralaterales en
flexin.
Para completar la exploracin, el nio debe permanecer en decbito supino y la palpacin de
la regin se realiza con el dedo pulgar y los dos primeros dedos de la mano, lo que permite
precisar las caractersticas palpatorias de las anormalidades detectadas a la inspeccin y en
ocasiones descubrir otras.

Esta afeccin se caracteriza por la imposibilidad de girar la cabeza del nio 90


hacia el lado de la lesin causal. La rotacin hacia el lado sano es normal. Al
examen clnico se detecta inclinacin lateral de la cabeza hacia el lado afectado,
el cuello se nota ms corto en ese lado y el mentn girado hacia el otro lado, lo
cual puede producir cierto grado de asimetra y aplanamiento de la cara. Al tratar
de corregir la posicin se encuentra una considerable resistencia.
La palpacin del cuello es importante en estos casos ya que por medio de sta se
puede comprobar una tumoracin del msculo esternocleidomastoideo o
cualquier otra anomala que oriente hacia el diagnstico causal del proceso.
Cuando esta afeccin no se corrige a tiempo puede producirse marcada asimetra
facial y afectarse el crecimiento de la cara en el lado afectado.
Las principales causas que producen tortcolis en el perodo neonatal son las
siguientes:
Tortcolis postural.
Tortcolis muscular congnita.
Agenesia
1.3. unilateral del msculo esternocleidomas-toideo.
Parlisis del nervio espinal.
Tortcolis paroxstica benigna infantil.
TORTCOLIS CONGNITA
Anomalas de vrtebras cervicales.
a. Fusin atlantooccipital unilateral o platibasia.
b. Sndrome de Klippel-Feil.

1.4.

ACORTAMIENTO ANORMAL DEL CUELLO

En este grupo se encuentran determinadas entidades que se caracterizan por la


asociacin de cortedad del cuello. Entre ellas estn las siguientes:
Fusin atlantooccipital unilateral o platibasia:
Esta afeccin corresponde a una fusin del hueso occipital con las primeras vrtebras
cervicales es una sinostosis parcial o completa entre el atlas y la base del occipital.
Estos nios presentan un acortamiento marcado del cuello y disminucin en su
movilidad, implantacin baja de la lnea posterior del cabello y escpulas aladas.
Cuando se presenta como un hallazgo aislado puede ser asintomtica.
Sndrome de Klippel-Feil:
Este sndrome est integrado por la Triada: a) cuello corto o ausente, b) implantacin
baja de la lnea de implantacin del cabello c) disminucin manifiesta de la movilidad
cervical. Se presenta de forma espordica y se debe a la fusin anormal de 2 o ms
vrtebras cervicales.
En muchos lactantes con este sndrome se presentan otras anomalas como son:
Urinarias (agenesia renal).
Cardiovasculares (comunicacin interventricular, ductus arterioso persistente).
Respiratorio (trquea corta).
Sistema nervioso (prdida de la audicin en 30 % de estos pacientes,).
Musculoesqueltico (escoliosis, cifosis, sindactilia, hipoplasia de dedos).

1.5.

DEFORMIDAD DE SPRENGEL O ESCPULAS ALADAS

Esta anomala es muy rara y se debe a un fallo en el descenso de la escpula


desde su posicin embriolgica en el cuello a su posicin habitual en la
espalda. Predomina en el sexo femenino.
Al observar al paciente se comprueba que la escpula est situada en una
posicin alta en relacin con el cuello y trax del nio. El msculo escapular
est mal desarrollado en el lado afectado y como resultado los hombros son
asimtricos, dato que se precisa mejor si el paciente es observado por la
espalda. El msculo puede ocupar la base del cuello y, aunque esta anomala
puede ser bilateral, el lado derecho se afecta con mayor frecuencia.
Completan las caractersticas de esta entidad la presencia de un cuello muy
corto, grueso con limitacin de la motilidad y la lnea cervicospinal es poco
evidente. A estas manifestaciones clnicas se asocian limitacin de la
abduccin del brazo, contractura del msculo esternocleidomastoideo y
tortcolis.
En la forma ms grave el omplato puede estar unido por una conexin sea
a la apfisis espinosa de una vrtebra. La deformidad de Sprengel y el
sndrome de Klippel--Feil pueden estar asociados. En la radiografa se
encuentra la situacin anmala de la escpula, la cual en condiciones
normales debe estar situada entre la segunda costilla y el sptimo espacio
intercostal.

1.6.

QUISTE Y FSTULA DEL CONDUCTO TIROGLOSO

Los quistes del conducto tirogloso constituyen las lesiones cervicales congnitas
ms frecuentes en los nios. Habitualmente son detectados entre los 2 y 10 aos
de edad.
La forma de presentacin clnica clsica es la de una lesin redondeada, lisa,
blanda, indolora, ubicada en la lnea media y en relacin al hueso hioides, aunque
pueden haber presentaciones supraesternales o sublinguales. Al estar fijo al
hueso hioides y al foramen ciego de la lengua, puede ser traccionado hacia
arriba, cuando el nio deglute o saca la lengua. El diagnstico es confirmado
generalmente por ultrasonido, que corrobora la lesin qustica.
Embriolgicamente estas lesiones son consecuencia de la falla de obliteracin del
conducto tirogloso que debe suceder entre la sptima y octava semana de
gestacin, tan luego suceda el descenso de la glndula tiroides alrededor de la
sexta semana de vida fetal. La histologa de los quistes revela que se encuentran
revestidos de epitelio pseudeoestratificado columnar o estratificado escamoso y
glndulas secretoras de mucus.
La complicacin habitual es la infeccin con la flora bacteriana de la boca, como
consecuencia de su comunicacin persistente con la base de la lengua a travs
del foramen ciego. Los quistes infectados presentan signos inflamatorios y
pueden drenar material purulento a travs de una fstula cutnea.

1.7.

QUISTE Y FSTULA BRANQUIALES

Estos quistes son raros, son masas qusticas que se forman lo largo del curso de la primera y
segunda hendidura branquial y se producen debido al cierre defectuoso de stas durante el
perodo embrionario. Se presentan como formaciones unilaterales o bilaterales y se localizan en
las partes laterales del cuello sobre el borde del msculo esternocleidomastoideo. sta
localizacin es un dato muy importante para el diagnstico clnico. Tienen un dimetro que vara
entre 1 y 2 cm, son remitentes, movibles, ovalados y de superficie lisa, no adherente. Pueden
estar presentes desde el nacimiento o aparecer sbitamente en cualquier edad.
Estos quistes slo son reconocidos cuando adquieren cierto tamao o cuando por algn proceso
infeccioso dan lugar a fenmenos inflamatorios de la regin. Por lo general no curan
espontneamente y pueden desaparecer de forma transitoria cuando drenan su contenido en la
faringe o cuando se abren en la superficie cutnea por medio de una fstula. Las fstulas son de
localizacin ms baja y pueden tener un trayecto completo desde la piel hasta el pilar posterior
amigdalino.

Es una anomala congnita, esta lesin qustica, se origina a partir de tejido linftico embrionario
y generalmente se presentan en la parte lateral de la regin cervical (Con gran frecuencia se
sitan en la parte externa del msculo esternocleidomastoideo, como una masa blanda sobre la
clavcula).
Estos quistes pueden ser unilobulares, pero en el mayor nmero de casos la lesin es grande,
multilobular y traslcida con paredes finas (Schaffer, 1986). Pueden cambiar de tamao durante
el llanto. La piel que lo cubre puede estar adelgazada, pero no presenta eritema ni cambio de
coloracin como sucede con los hemangiomas.
El 50 y 65% estn presentes al nacimiento y si esta lesin se resuelve se encontrara como
remanente el Pterygium colli.. En 10 % de los casos, la masa tumoral puede ocupar toda la
1.8. submaxilar, llegar a comprimir las vas areas y ocasionar estridor
HIGROMA
regin
larngeo y dificultad
QUSTICO
respiratoria grave. Se han descrito casos con afectacin de la lengua que producen macroglosia.
Casi todos se diagnostican antes de los 3 aos de edad y muchos se evidencian en el perodo
neonatal.

1.9.

Aunque DEL
los teratomas en el neonato se localizan casi siempre en la regin
TERATOMA
sacrococcgea,
CUELLO la localizacin cervical le sigue en frecuencia. Se ubican en la lnea
media del cuello en la zona del istmo del tiroides o subyacente a l. Se diferencian del
higroma qustico por la localizacin y por ser muy firmes y fijos al tejido subyacente.
Estos tumores no son dolorosos y su tamao oscila entre 3 y 10 cm; pueden crecer
rpido y producir obstruccin de vas areas, pero presentan un porcentaje de
malignidad muy bajo.
El examen radiogrfico puede mostrar mltiples calcificaciones en ms de 50 % de los
casos y este dato es muy til para el diagnstico definitivo.

1.10.

FISURA CERVICAL MEDIA

La fisura cervical media es una anomala congnita poco frecuente, que afecta la piel y
el tejido subcutneo de la regin anterior del cuello.
Esencialmente el mecanismo fisiopatolgico es una falla en la fusin de las
prominencias laterales del segundo arco branquial, en la lnea media cervical, entre la
quinta y sexta semana de gestacin
Se observa piel agrietada o resquebrajada como a manera de lesin en la lnea media
de la regin anterior del cuello.

Constituyen un hallazgo normal en la niez. Aproximadamente un 55% de


nios de todas las edades y un 80 a 90% de nios entre 4 y 8 aos tienen
1.11.
ADENOPATIAS
CERVICALES
adenopatas
palpables no
asociadas a infecciones o enfermedades sistmicas.
En los lactantes, las adenopatas palpables son raras y probablemente cuando
estn presentes, tienen algn significado clnico. Las adenopatas
supraclaviculares en cualquier grupo etario deben ser consideradas
patolgicas y por tanto, biopsiadas.
Los ganglios linfticos cervicales anteriores drenan boca y faringe y es
habitual su aumento de tamao en cualquier infeccin viral o bacteriana
farngea o de la va area superior. Hiperplasia reactiva inespecfica es el
diagnstico anatomo patolgico habitualmente identificado en la biopsia de
adenopatas crnicas.
CRITERIOS
Se considera adenopata patolgica:
En el RN de cualquier localizacin mayor de 0.3 - 0.5 cm. de tamao.
Si es cervical o inguinal mayor de 1.5 - 2 cm. en edad inferior a 14 aos.
Si es de otra localizacin superior a 0.5 1 cm en cualquier edad (1).

1.12.
TIROIDEAS

LESIONES

Los aumentos de volumen dentro de la glndula tiroides son habitualmente debidos a quistes
colodeos, adenomas o carcinomas. La evaluacin inicial debe ir a determinar la presencia de
otros ndulos dentro de la glndula misma o al compromiso de adenopatas regionales.
Entre los estudios de imgenes el cintigrama tirodeo y el ultrasonido son de utilidad.
Los procesos malignos de la glndula tiroides en la infancia son muy raros. En un gran
porcentaje de los casos existe el antecedente de irradiacin cervical aplicada como
tratamiento. En este grupo etario predominan los carcinomas papilares bien diferenciados, que
tienen buen pronstico y que parecen depender ms de la TSH que en el adulto.

Enfermedad viral aguda (tambin llamada Fiebre Urliana) se caracteriza por dolor y tumefaccin
de las glndulas salivales, la ms comn la partida, a la altura del ngulo maxilar, uni o
bilateral. Puede haber congestin y edema de los orificios de los conductos glandulares.
Inicialmente aparece dolor y endurecimiento en la zona correspondiente a la glndula partida
(entre el lbulo de la oreja y la mandbula), generalmente debido a la inflamacin de la zona. Es
1.13.
PAROTIDITIS
caracterstico que el lbulo de la oreja suele elevarse. La zona afectada tiende a ser dolorosa a
la palpacin e incluso con la administracin de cidos (limn, vinagre, etc).
Las complicaciones pueden ser: meningoencefalitis, orquitis, ooforitis, nefritis, miocarditis y
artritis.Luego de la resolucin de la patologa se crea una inmunidad durante toda la vida. As
tambin es una enfermedad autolimitada y su tratamiento es sintomtico.Inicialmente aparece
dolor y endurecimiento en la zona correspondiente a la glndula partida (entre el lbulo de la
oreja y la mandbula), generalmente debido a la inflamacin de la zona. Caractersticamente el
lbulo de la oreja suele elevarse. La zona afectada tiende a ser dolorosa a la palpacin e incluso
con la administracin de cidos (limn, vinagre, etc...).Inicialmente aparece dolor y
endurecimiento en la zona correspondiente a la glndula partida (entre el lbulo de la oreja y la
mandbula), generalmente debido a la inflamacin de la zona. Caractersticamente el lbulo de la
oreja suele elevarse. La zona afectada tiende a ser dolorosa a la palpacin e incluso con la
administracin de cidos (limn, vinagre, etc...).Inicialmente aparece dolor y endurecimiento en
la zona correspondiente a la glndula partida (entre el lbulo de la oreja y la mandbula),
generalmente debido a la inflamacin de la zona. Caractersticamente el lbulo de la oreja suele
elevarse. La zona afectada tiende a ser dolorosa a la palpacin e incluso con la administracin
de cidos (limn, vinagre, etc...).

2.-SIGNOS FRECUENTES DEL TORX

2.1. PECTUS EXCAVATUM

Depresin de la pared torcica usualmente comenzando en ngulo de Louis y alcanzando su


punto ms profundo en la unin xifoesternal.
Incidencia: 1:300 nacidos vivos.
Predominancia en varones (3:1).
Asociado a trastornos msculo-esquelticos (Marfan, escoliosis dorsolumbar, sindactilia, etc.)

2.2.

PECTUS CARINATUM

Trax en quilla o pecho de pollo


Casi imperceptible en la primera infancia, pero la prominencia aumenta progresivamente
durante la pubertad.
26% -33% de incidencia familiar.
15% de incidencia de escoliosis. Asociada a Marfan, NF, el sndrome de Poland.

2.3. HENDIDURA ESTERNAL

NO FUSIN (COMPLETA O INCOMPLETA) DE LA LNEA MEDIA DEL ESTERNN


SIGNOS:
Hundimiento en el pecho
Grieta en el esternn.
Esta deformidad congnita de la pared torcica puede generar un trastorno en la potencia de los
msculos respiratorios y un menor rendimiento ventilatorio a un estrs fsico.
Dependiendo del grado de separacin, hay formas completas e incompletas. Su importancia
clnica es que sale el corazn y grandes vasos sin proteccin. Esta a patologa est asociada
frecuentemente con hemangiomas craneofaciales y onfalocele.

2.4. TRAX RAQUTICO


Las costillas blandas y poco elsticas se deprimen proyectando el trax hacia delante, sobre todo
en su parte media; el engrosamiento de la unin condrocostal motiva una serie de prominencias
esfricas palpables y aun visibles, escalonadas hacia abajo y afuera (rosario raqutico). El
abdomen es voluminoso.

2.5. TORAX EN ESCUDO


Las costillas blandas y poco elsticas se deprimen proyectando el trax hacia delante, sobre todo
en su parte media; el engrosamiento de la unin condrocostal motiva una serie de prominencias
esfricas palpables y aun visibles, escalonadas hacia abajo y afuera (rosario raqutico). El
abdomen es voluminoso.

2.6. RETRACCIN INTERCOSTAL

Movimiento de los msculos hacia adentro entre las costillas, como resultado de la reduccin
de la presin en la cavidad torcica.
Usualmente es un signo de dificultad respiratoria.

El tiraje es la depresin en la inspiracin de las partes blandas del trax en relacin a los
2.7. TIRAJE SUBCOSTAL
cartlagos y huesos.
Es un signo que consiste en el hundimiento inspiratorio de la pared torcica inferior del
nio, que no debe confundirse con el tiraje intercostal. El tiraje subcostal es un alto
indicador de neumona.

Es necesario observarlo en un momento en que el nio no se est alimentando. Debe ser


permanenteyevidente.

El trax en tonel presenta aumento en todos sus ejes.


Cuello aparentemente ms corto
Costillas
horizotalizadas
2.8. TRAX
EN
TONEL
Espacios intercostales ensanchados.
El trax en tonel puede ser un signo del enfisema pulmonar, y es propio de sujetos con
tos crnica y muy comn en fumadores crnicos. Un trax en tonel en un nio de ms
de 6 aos sugiere enfermedad crnica como asma.

2.9. AMASTIA Y ATELIA

Malformacin rara, en la que existe ausencia de una o ambas mamas (amastia) y de


uno o ambos pezones (atelia), generalmente es unilateral y suele ir acompaada de
aplasia de los pectorales y de algunas de las costillas subyacentes.

2.10.

POLIMASTIA Y POLITELIA

Polimastia: La polimastia es el trmino que se emplea para describir la presencia de ms de


dos mamas en los seres humanos. Se trata de un polo dentro de un espectro de alteraciones
supernumerarias del tejido glandular mamario, arola y pezn, que ya fueron tipificadas por
Kajava en 1915. Ms frecuente es la presencia de tejido mamario, sin la presencia de areola ni
pezn. Frecuente a nivel de axila.

Politelia o pezones supernumerarios: Como residuos de la primitiva cresta lctea


embrionaria pueden encontrarse pezones supernumerarios que se observan en el recin
nacido con relativa frecuencia, sobre todo en la raza negra. Estos pueden aparecer en la
lnea medio clavicular, generalmente por debajo del pezn normal, aunque raras veces se
sitan por encima de ste. Pueden ser unilaterales o bilaterales y es poco posible que en un
lado aparezcan ms de uno. La areola mamaria suele ser de pequeo tamao y muchas
veces existe agenesia o aplasia glandular. Por lo general existen antecedentes familiares y
ocasionalmente pueden estar asociadas a anomalas renales

2.11.HIPOPLASIA O APLASIA DEL MUSCULO PECTORAL.

Aplanamiento del trax a nivel de la porcin esternocostal del musculo pectoral, que
condicionaunafaltadelplieguedelaxilaranterior.
Palpacin: falta de la masa esternocostal del pectoral mayor. La piel se encuentra en
contactodirectoconlaParrillaCostal.LaPorcinclaviculardelpectoralestpresentey
conunahipertrofiarelativa.
SeasociaasndromedePoland,queesunaenfermedaddecarcterraroycongnitoenel
queseveafectadoeldesarrollomuscular.

BIBLIOGRAFA

1. Nelson Tratado de Pediatra. 18 edicin. Editorial Elseiver Saunders. BarcelonaEspaa [archivo on-line]. Disponible en: http://books.google.com.pe/books?
id=6a_lLbxRKwkC&pg=PA1036&dq=parotiditis&hl=es&ei=46SZS97IIILUMpb8iXo&
sa=X&oi=book_result&ct=result&resnum=6&ved=0CD0Q6AEwBTgK#v=onepage&
q=parotiditis&f=false
2. 11 de marzo de 2010Clnica de la Universidad de Navarra. Paperas. [documento
on-line], [actualizado el 11/03/10]. Disponible en: http://www.cun.es/areadesalud/tuperfil/infancia/paperas-parotiditis/
3. Medicina
y
prevencin.
Parotiditis
[web
on-line].
http://www.medicinayprevencion.com/varios/parotiditis.htm.

Disponible

en:

4. Morovic I., C. Gloria y Vidal T., Claudia. Fisura media cervical. Rev. chil. pediatr.
[online]. 1999, vol.70, n.4, pp. Disponible en: http://www.scielo.cl/scielo.php?
pid=S0370-41061999000400008&script=sci_abstract
5. Brcena-Ruiz E, Parra Gordo ML, Mula Rey N, Pena Fernndez I, Hernndez
Sastre I. Disstosis cleidocraneal: diagnstico en AP. Hospital Universitario de La
Princesa.
Madrid.
Casos
clnicos.
Disponible
en:
http://www.medicinageneral.org/revista_101/pdf/767_768.pdf

6. Behrman TE, Kliegman RM. Nelson (2009) TRATADO DE PEDIATRA. 18


Edicin. Editorial Elsevier Saunders. Barcelona Espaa.
7. Patricio Varela B.Oscar Herrera G. Oscar Fielbaum C. Pectus excavatum.
Tratamiento con tcnica mnimamente invasiva. Rev. Chil. Pediatr. 73 (3); 263-269,
2002.
Disponible
en:
http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S037041062002000300007&script=sci_arttext
8. Dr. Eduardo Alcaraz M. Especialista en Ciruga Torcica. Deformidades del trax.
[archivo
on-line].
Disponible
en:http://www.saludalia.com/Saludalia/servlets/contenido/jsp/parserurl.jsp?
url=web_saludalia/cirugia/doc/cirugia/doc/cirugia_toracica/doc/doc_deformidades_t
orax.xml

9. Dr. Marlos de Souza Coelho. Deformidades congnitas de la pared torcica


anterior.
Disponible
en:
http://www.marloscoelho.com.br/conteudo.php?
acao=deformidade&area=deformidade_pectuscarinatum&idioma=2
10. Valdz L., Gutierrez J. Berdazco A. Pediatra. La Habana: Editorial ciencias
mdicas; 2006.
11. Biblioteca Nacional de los EE.UU y los Institutos Nacionales de Salud. TIRAJE
INTERCOSTAL,
definicin.
Disponible
en:
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003322.htm
12. DRA. DOLORES TORRADO. MEDICA PEDIATRA DE UCM. Neumonas en la
infancia. [archivo on-line]. Disponible en: http://www.ucm.com.uy/HNImprimir.cgi?
641,5
13. Direccin Nacional de salud materno infantil - rea de salud integral del nio.
Programa Nacional de Infecciones Respiratorias Bajas. Argentina. [PDF]
Disponible
en:
http://www.msal.gov.ar/htm/Site/promin/UCMISALUD/archivos/pdf/mod-cappersnal-enf.pdf
14. Riancho J. Osteomalacia y raquitismo. REEMO 2004; 13(4):77-9
15. L. Foucras *, J.L. Grolleau, J.P. Chavoin. Polandsyndrome and hands
malformations: about a clinic series of 37 patients. Esservier 2005, 50 (27): 138
145.