Rev Sade Pblica 2006;40(6):1035-41

Maria Cristina Pereira Lima

Mariana de Souza Domingues
Ana Teresa de Abreu Ramos
Cerqueira

Prevalncia e fatores de risco

para transtornos mentais
comuns entre estudantes de
medicina
Prevalence and risk factors of
common mental disorders among
medical students
RESUMO
OBJETIVO: Estimar a prevalncia de transtornos mentais comuns entre estudantes
de medicina e respectivos fatores de risco.
MTODOS: Estudo transversal realizado com 551 universitrios de um curso de
medicina de Botucatu, SP. Utilizou-se questionrio auto-aplicvel investigando aspectos
scio demogrficos, relacionados ao curso e o Self Reporting Questionnaire. Para
anlise dos dados empregaram-se os testes de qui-quadrado e regresso logstica.
RESULTADOS: Participaram 82,6% dos alunos matriculados no curso,
predominando mulheres (61%), jovens (60% 20-23 anos), procedentes de outros
municpios (99%). A prevalncia de transtornos mentais comuns foi de 44,7%
associando-se independentemente a: dificuldade para fazer amigos (RC=2,0), avaliao
ruim sobre desempenho escolar (RC=1,7), pensar em abandonar o curso (RC=5,0),
no receber o apoio emocional de que necessita (RC=4,6). Embora na primeira
anlise a prevalncia tenha se mostrado associada ao ano do curso, esta associao
no se manteve na anlise multivariada.
CONCLUSES: A prevalncia de transtornos mentais comuns mostrou-se elevada
entre os estudantes de medicina, associando-se a variveis relacionadas rede de
apoio. As experincias emocionalmente tensas como o contato com pacientes graves,
formao de grupos, entre outras, vividas nos ltimos anos do curso, so provavelmente
potentes estressores, especialmente para sujeitos com uma rede de apoio considerada
deficiente. Sugere-se que instituies formadoras estejam atentas a esse fato,
estabelecendo intervenes voltadas ao acolhimento e ao cuidado com o sofrimento
dos estudantes.

Departamento de Neurologia e Psiquiatria.

Faculdade de Medicina de Botucatu.
Universidade Estadual Paulista. Botucatu,
SP, Brasil

Correspondncia | Correspondence:
Maria Cristina Pereira Lima
Departamento de Neurologia e Psiquiatria
Faculdade de Medicina de Botucatu - UNESP
Av. Rubio Jnior, s/n CP 540
18618-000 Botucatu, SP, Brasil
E-mail: mclima@fmb.unesp.br
Recebido: 8/8/2005 Revisado: 13/3/2006
Aprovado: 15/5/2006

DESCRITORES: Estudantes de medicina. Transtornos mentais,

epidemiologia. Fatores de risco.

ABSTRACT
OBJECTIVE: To estimate the prevalence and assess risk factors of common mental
disorders among medical students.
METHODS: A cross-sectional study was carried out comprising 551 university
medical students in the state of So Paulo, Southeastern Brazil. A self-administered
questionnaire to collect sociodemographic and course-related data as well as the Self-

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Transtornos mentais em estudantes de medicina

Lima MCP et al

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Reporting Questionnaire were used. Both Chi-square test and logistic regression were
used in data analyses.
RESULTS: A total of 82.6% of the students enrolled in the course participated in the
study. Most of them were women (61%), 60% aged between 20 and 23 years, and
99% were from other cities. The prevalence of common mental disorders was 44.7%
and they were independently associated with: difficulty in making friends (OR=2.0),
poor self-evaluation of academic performance (OR=1.7), thoughts of dropping out of
the medical course (OR=5.0) and perceived lack of emotional support (OR=4.6).
Although prevalence of these disorders was associated with the course period in the
first analysis, this association was not maintained in the multivariate analysis.
CONCLUSIONS: The prevalence of common mental disorders was shown to be
high among medical students, associated with variables concerning support networks.
Emotionally tense experiences such as dealing with seriously ill patients and peer
group formation in the last years of the medical course are potentially strong stressors,
especially for those with poor social support. It is suggested that educational institutions
should be aware of that and make interventions aiming at treating and caring for the
students distress.
KEYWORDS: Students, medical. Mental disorders, epidemiology. Risk
factors.

INTRODUO
A quantidade de trabalhos sobre sade mental de profissionais da sade, em especial mdicos, vem aumentando na literatura cientfica. Em reviso sobre a
sade mental de estudantes de medicina e de mdicos, Martins6 relata que o estresse na formao e na
prtica mdica seria um possvel fator etiolgico na
gnese dos problemas de sade mental, o que incluiria abuso e dependncia de substncias psicoativas,
sndrome da sobrecarga de trabalho e sndrome do
estresse profissional, entre outras. Destaca ainda que
esses problemas no seriam exclusivos de mdicos,
sendo encontrados tambm entre profissionais que
executam atividades envolvendo alto grau de contato emocional com outras pessoas.
De um modo geral, estudos realizados com estudantes de medicina mostram maiores prevalncias de
transtornos mentais do que na populao geral. Na
Universidade de Oslo, Bramness et al,1 no encontraram diferenas nas medidas de sade mental entre
estudantes e a populao geral.
No Brasil, alguns pesquisadores tambm tm estudado transtornos mentais entre estudantes de medicina
como depresso,2,9 distrbios do sono,4 transtornos
alimentares12 e transtorno mental comum.3,13 De modo
geral as investigaes tm apontado prevalncias
expressivas de sintomas psiquitricos e transtornos
mentais, levantando a questo sobre sua possvel causalidade: o sofrimento psquico antecederia a escolha profissional ou o processo de formao vivencia-

do na graduao seria nocivo sade mental dos estudantes? Eventos ao longo da formao mdica tm
sido insistentemente apontados como estressantes: o
contato com a morte, a agressividade inerente a muitas intervenes, a dificuldade em comunicar ms
notcias, os pacientes-problema, entre outros.11
O consenso entre autores recai sobre a necessidade de
mais estudos sobre estudantes de medicina e a adoo
de estratgias institucionais para intervir sobre o sofrimento encontrado. Tm sido feito esforos em diversas escolas mdicas para desenvolver aes que melhorem a qualidade de vida dos alunos e, conseqentemente, auxiliem em sua formao profissional.9,12,13
O objetivo do presente estudo foi estimar a prevalncia de transtornos mentais comuns entre estudantes
de medicina e identificar possveis fatores de risco
para esses transtornos.
MTODOS
Trata-se de um estudo transversal, no qual foram considerados alunos do primeiro ao sexto ano de um curso de medicina do Estado de So Paulo, presentes em
sala de aula no momento da aplicao dos instrumentos e que consentiram em participar da pesquisa.
A coleta de dados foi agendada previamente com os
professores, sendo escolhidas disciplinas com menores percentuais de faltas e realizada no final do primeiro semestre de 2002.
Foi utilizado um questionrio auto-aplicvel, anni-

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Lima MCP et al

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mo, investigando dados socioeconmicos (idade, sexo,

renda, mesada e outros), informaes sobre o curso
(desempenho, faltas, satisfao, perspectivas e outras)
e sobre rede de apoio (confidentes, amigos e outros).
Foram utilizadas fichas para leitura ptica, no intuito
de minimizar possveis vieses de resposta e facilitar a
extrao dos dados, dispensando a digitao.

do. A associao das variveis dependentes com as

variveis explicativas foi investigada por meio da estimativa das razes de chance (RC), simples e ajustadas.
A anlise mltipla foi feita por meio de regresso logstica (forward stepwise). Foram includas no modelo as variveis que mostraram associao com desfecho com p0,25. Permaneceram no modelo as variveis independentes que mantiveram associao com
desfecho aps ajuste (p0,05), de acordo com teste de
razo de verossimilhana (likelihood ratio test).

O Self Reporting Questionnaire (SRQ) foi utilizado

para avaliar sofrimento mental. Trata-se de um instrumento desenvolvido pela Organizao Mundial de
Sade14 e validado no Brasil por Mari & Willians.5 O
SRQ foi desenvolvido como instrumento de rastreamento para transtornos mentais comuns (TMC) na
ateno primria e possui 20 questes com respostas
binrias. As respostas possibilitam o estabelecimento de um escore, acima do qual o sujeito considerado como um provvel caso. Considerou-se como ponto
de corte seis ou mais respostas positivas para os homens, e oito ou mais para as mulheres. Dada a alta
sensibilidade (83%) e especificidade (80%) do SRQ,
pesquisadores consideram os sujeitos com pontuao acima do ponto de corte como portadores de
TMC, condio que, embora no implique diagnstico psiquitrico formal, indica sofrimento psquico
relevante e que merece ateno de profissionais de
sade mental.

O presente trabalho foi submetido ao Comit de tica em Pesquisa da Faculdade de Medicina de Botucatu e aprovado em abril de 2002. Todos os sujeitos
foram informados sobre os objetivos da pesquisa e
sobre o anonimato do questionrio, assinando termo
de consentimento quando optaram pela participao.
RESULTADOS
Do total da populao-alvo (551 universitrios), 86
estiveram ausentes no local de aplicao e 10 se recusaram a participar da pesquisa, totalizando 455
participantes (82,6%). As perdas por ano de curso
variaram de 7,8% no quinto ano a 36,9% no terceiro
ano, no havendo diferena em relao distribuio por sexo entre os participantes da pesquisa e a
populao-alvo. Observou-se (Tabela 1) predomnio
de mulheres (61,1%), de indivduos jovens (75,2%
com menos de 23 anos), com pouco mais de um quarto morando sozinhos e gastando entre trs e quatro
salrios-mnimos por ms para se manterem. Predo-

A partir da leitura ptica, foi elaborada uma planilha

eletrnica e os dados foram analisados no programa
Stata 7.0. As variveis foram categorizadas e sua significncia estatstica avaliada pelo teste do qui-quadra-

Tabela 1 - Distribuio dos alunos do curso de medicina segundo variveis socioeconmicas e prevalncia de transtorno
mental comum. Botucatu, SP, 2002. (N=455)
Varivel
Sexo**
Masculino
Feminino
Idade dos alunos (anos)
At 19
20 a 21
22 a 23
24 a 25
26 ou mais
Com quem reside
Amigos
Outros
Sozinho
Gasto mensal em (salrios-mnimos)
6 ou mais
5
4
3
2 ou menos
Em relao mesada
suficiente e sobra para lazer
suficiente mas complementada por outras fontes
suficiente, mas no sobra para lazer
No suficiente
Escolaridade dos pais
Superior incompleto ou menos
Superior completo
TMC: Transtorno mental comum; RC: Razes de chance
*Qui-quadrado; **Sem informao de 2 sujeitos

TMC (%)

RC (IC 95%)

p*

176
277

38,8
61,1

39,7
47,6

1
1,3 (0,9-2,0)

0,10

53
137
151
89
23

11,7
30,2
33,3
19,6
5,1

47,1
41,1
45,7
46,6
45,4

0,8
1,0
0,9
0,9

1
(0,4-1,5)
(0,5-1,8)
(0,5-1,8)
(0,3-2,6)

0,93

291
43
121

63,9
9,5
26,6

41,2
42,5
53,3

1
1,0 (0,5-2,0)
1,6 (1,1-2,5)

0,07

55
74
123
138
55

12,4
16,6
27,6
31,0
12,4

44,4
47,3
43,9
45,6
44,4

1,1
1,0
1,0
1,0

1
(0,5-2,3)
(0,5-1,8)
(0,5-1,9)
(0,5-2,1)

266
29
100
48

60,0
6,6
22,6
10,8

38,7
44,8
53,0
60,4

1
1,3 (0,6-2,8)
1,8 (1,1-2,8)
2,4 (1,3-4,5)

343
111

75,9
24,1

43,7
47,7

1
0,8 (0,5-1,3)

0,99

0,01

0,46

1037

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Transtornos mentais em estudantes de medicina

Lima MCP et al

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Tabela 2 - Distribuio dos alunos do curso de medicina segundo a rede de apoio e prevalncia de transtorno mental
comum.* Botucatu, SP, 2002. (N=455)
Varivel
Os pais ou padrastos vivem
Juntos c/ bom relacionamento
Juntos c/ relacionamento regular/ruim
Separados c/ bom relacionamento
Separados c/ relacionamento regular/ruim
Pai ou me falecidos
Recebe o apoio emocional de que necessita?
Sim
Mais ou menos
No
Sentiu-se rejeitado nos ltimos 12 meses?
No
Sim
Tem dificuldade para fazer amigos
No
Sim
Tem ao menos um confidente?
Sim
No
Sente-se adaptado cidade?
Sim
No
Pratica atividades de lazer na freqncia desejada?
Sim
No

TMC (%)

RC (IC 95%)

317
66
22
19
27

70,3
14,6
4,8
4,2
6,1

41,3
47,0
59,1
52,3
57,7

1,2
2,0
1,6
1,9

275
125
53

60,7
27,6
11,7

33,6
54,4
77,4

1
2,4 (1,5-3,6)
6,7 (3,4-13,5)

324
128

71,7
28,3

37,5
63,3

1
2,8 (1,9-4,4)

319
135

70,3
29,7

37,1
62,2

1
2,8 (1,8-4,2)

406
42

90,6
9,4

43,1
61,9

1
2,1 (1,1-4,1)

385
66

85,4
14,6

41,4
62,1

1
2,3 (1,4-3,9)

130
321

28,8
71,2

32,3
50,0

1
2,1 (1,4-3,2)

1
(0,7-2,1)
(0,8-4,9)
(0,6-4,0)
(0,8-4,3)

p**
0,22

<0,001

<0,001
<0,001
0,02
0,002
0,001

*Sem informao de 1 a 7 sujeitos nos diferentes itens

**Qui-quadrado

minaram tambm sujeitos cujos pais e/ou mes possuam nvel superior completo (75,9%).

ram no praticar atividades de lazer na freqncia

desejada (71,2%).

Na Tabela 2 observam-se variveis referentes rede

de apoio. Nota-se que a maior parte dos alunos vem
de famlias cujos pais vivem juntos (70,3%), recebe o
apoio emocional de que necessita (60,7%), no tem
dificuldade para fazer amigos (70,3%), no se sente
rejeitado pelo grupo (71,7%) e tem ao menos um confidente (90,6%). Como a maioria dos alunos no reside com a famlia, investigou-se a adaptao cidade
notando-se que a maioria se considera adaptada
(85,4%). Houve predomnio de alunos que afirma-

Com relao ao curso e desempenho acadmico (Tabela 3), 58,9% dos alunos consideraram seu desempenho acadmico excelente ou bom, 68,8% declararam que acreditavam em sua realizao profissional
e, embora 93,1% considerarem-se satisfeitos com a
escolha profissional, 41,3% declararam j terem pensado em abandonar o curso em algum momento de
sua graduao.
Em relao sade mental, observou-se por meio do

Tabela 3 - Distribuio dos alunos do curso de medicina segundo dados do curso e perspectivas do futuro profissional e
prevalncia de transtorno mental comum.* Botucatu, SP, 2002. (N=455)
Varivel
Ano do curso
1
2
3
4
5
6
Auto-avaliao sobre desempenho escolar
Excelente/bom
Regular/pssimo
Perspectivas financeiras e de trabalho aps a formatura
Vai se realizar profissional e financeiramente
Vai se realizar profissional ou financeiramente
No vai se realizar
Satisfao em relao escolha profissional
Sim
No
J pensou em abandonar o seu curso?
No, nunca
Sim, mas no penso mais
Sim, ainda penso
*Sem informao de 3 a 9 sujeitos nos diferentes itens
**Qui-quadrado

TMC (%)

RC (IC 95%)

p**

74
78
59
78
95
71

16,3
17,1
13,0
17,1
20,9
15,6

38,4
35,9
47,5
61,0
41,0
45,0

0,9
1,4
2,5
1,1
1,3

1
(0,4-2,9)
(0,7-2,9)
(1,3-4,8)
(0,6-2,1)
(0,7-2,6)

0,03

268
187

58,9
41,1

36,7
52,0

1
2,2 (1,5-3,2)

307
128
11

68,8
28,7
2,5

43,1
43,7
90,0

1
1,0 (0,6-1,5)
11,8 (1,5-94,8)

421
31

93,1
6,9

43,2
64,5

1
2,4 (1,1-5,1)

264
143
43

58,7
31,8
9,5

32,7
57,0
76,7

1
2,7 (1,8-4,2)
6,8 (3,2-14,4)

<0,001
0,01

0,02
<0,001

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Tabela 4 - Resultados da regresso logstica para variveis relacionadas e transtorno mental comum em estudantes de
medicina. Botucatu, SP, 2002. (N=455)
Varivel
Dificuldade para fazer amigos
No
Sim
Auto-avaliao sobre desempenho escolar
Excelente/bom
Regular/pssimo
J pensou em abandonar o seu curso?
No, nunca
Sim, mas no penso mais
Sim, ainda penso
Recebe o apoio emocional de que necessita?
Sim
Mais ou menos
No
*Teste de razo de verossimilhana

RC Bruta

RC Ajustada

RC (IC 95%)

1
2,8

2,0

1,2-3,3

1
2,2

1,7

1,1-2,7

1
2,7
6,8

2,4
5,0

1,5-3,9
2,1-11,9

1
2,4
6,7

1,9
4,6

1,2-3,2
2,0-9,9

SRQ, que cerca de 44,6% dos estudantes obtiveram

pontuao que os classifica como possveis casos de
TMC no ms que antecedeu pesquisa. Na anlise
univariada, o TMC associou-se positivamente com
morar sozinho, ter mesada insuficiente, no receber
apoio emocional de que necessita, ter se sentido rejeitado no ltimo ano, ter dificuldade para fazer amigos, no praticar lazer na freqncia desejada, no
estar adaptado ao local do curso, estar no quarto ano
do curso, ter desejado abandonar o curso em algum
momento da formao, apresentar auto-avaliao ruim
sobre seu desempenho escolar, ter perspectivas ruins
quanto ao futuro e estar insatisfeito com a escolha
profissional.
Na Tabela 4 observam-se as variveis que permaneceram associadas ao TMC aps ajuste pela regresso
logstica mltipla. As variveis tem ao menos um
confidente, estar adaptado cidade e sentir-se
rejeitado perderam sua significncia com a incluso de recebe o apoio emocional de que necessita e
ter dificuldade para fazer amigos, que se mantiveram no modelo final. As variveis que permaneceram
no modelo final, apresentaram razes de chance que
praticamente dobram o risco do sujeito pontuar para
transtorno mental comum. Quando o aluno afirma
no receber apoio emocional e pensar em abandonar
o curso as razes de chance so ainda maiores, respectivamente 4,6 e 5,0. Na anlise univariada, o quarto ano apresentou-se com estimativas bastante elevadas de TMC, mas perdeu significncia estatstica
quando se incluiu no modelo o desejo de abandonar o curso.
DISCUSSO
A prevalncia de TMC na populao estudada mostrou-se bastante elevada, quando comparada populao geral* e tambm com relao a populaes de

p*
0,004
0,02
<0,001

<0,001

estudantes de medicina.4,13 Considerando-se a sensibilidade de 83% obtida para o SRQ em seu estudo de
validao,14 estima-se que cerca de 155 alunos necessitam de avaliao por profissional de sade mental,
embora nem sempre as medidas psicomtricas obtidas
para um grupo possam ser transpostas para outros.
Uma questo que precisa ser destacada a perda de
alguns alunos que no estavam na classe no momento da aplicao. Em relao prevalncia de
TMC, observa-se que mesmo se os alunos ausentes
tivessem sido considerados casos de TMC pelo SRQ,
ainda assim a prevalncia deste agravo entre os estudantes seria elevada, mostrando tratar-se de problema relevante.
Diferentemente de outros grupos, no houve associao entre condies socioeconmicas de estudantes
de medicina e TMC.8 Pode-se supor que as diferenas
em relao a condies socioeconmicas entre indivduos do grupo estudado sejam pequenas e, em funo
disto, tenham perdido sua importncia frente as outras
variveis. O mesmo ocorreu com o sexo feminino,
marcadamente associado com TMC na literatura, mas
que no apresentou significncia estatstica no presente estudo. preciso considerar que no foi investigado o uso nocivo ou a dependncia de substncias
psicoativas, mais prevalente em homens e muitas vezes associado a outros transtornos que poderiam explicar a freqncia igualmente elevada de TMC entre
os homens e mulheres da populao estudada.
Algumas variveis no permaneceram no modelo final da regresso logstica, provavelmente em funo
de apresentarem colinearidade com outras como, por
exemplo, as variveis sentir-se rejeitado, no estar
adaptado cidade e ter ao menos um confidente,
que foram excludas, e as variveis dificuldade em
fazer amigos e ter o apoio emocional de que necessi-

*Lima MCP. Transtornos mentais comuns e uso de lcool na populao urbana de Botucatu - SP: um estudo de co-morbidade e utilizao de
servios. [Tese de doutorado]. So Paulo: Faculdade de Medicina, Universidade de So Paulo; 2004.

1039

1040

Transtornos mentais em estudantes de medicina

Lima MCP et al

ta, que permaneceram significativas. Outras como

perspectivas com relao ao futuro, satisfao com
escolha profissional e ano do curso, excludas do
modelo de regresso logstica final, estiveram associadas a desejo de abandonar o curso.
Com respeito ao ano do curso, em especial o quarto
ano, embora tenha perdido sua significncia estatstica, esta srie do curso representa um momento socialmente importante na formao dos alunos. No quarto
ano, a formao de pequenos grupos nos quais
estagiaro no internato representa questo complexa,
apontada como extremamente desgastante, havendo
inclusive sugestes de que esta diviso no ficasse
mais a critrio dos alunos, mas fosse decidida pelas
instituies.* Alm disso, apesar das modificaes
curriculares em diferentes escolas mdicas, ainda h
uma grande expectativa com o incio do internato,
levando algumas instituies a adotarem estratgias
para ajudar os alunos a lidar com esta ansiedade.10
Pode-se supor que as variveis que permaneceram no
modelo final poderiam ser, na verdade, aspectos relacionados ao denominado capital social. Para
McKenzie et al,7 o capital social seria uma propriedade de grupos mais do que de indivduos, englobando
diversos aspectos da vida social, como por exemplo
rede de comunicao, suporte emocional, normas de
reciprocidade e confiana, incluindo-se aqui a noo de pertencer a um grupo. Sentir-se sem apoio
emocional e estar com dificuldade de fazer amigos
podem ser reflexos do baixo capital social experimentado por esses alunos. Curso integral e grande
exigncia de empenho, dedicao e disciplina dos
alunos podem estar associados falta de espao e/ou
tempo para lazer, sendo potenciais geradores de ansiedade, particularmente quando vivenciados de forma solitria. Esses aspectos, presentes em muitos cursos de medicina, podem estar associados a sofrimento psquico entre os estudantes, permitindo generalizao dos resultados observados no presente estudo
para outras escolas que apresentem caractersticas semelhantes. Algumas variveis podem, no entanto, li-

Rev Sade Pblica 2006;40(6):1035-41

mitar a generalizao. Por exemplo, 98% dos alunos

estudados no residiam com seus familiares, o que
pode ter aumentado a relevncia de variveis associadas rede de apoio.
Estudos transversais tm como limitao a impossibilidade de atribuir causalidade s associaes encontradas, j que analisam desfecho e exposio simultaneamente. Todavia, apontam as direes nas
quais os fatores de risco se associam com desfecho
estudado. No presente estudo, a percepo de uma
rede de apoio ausente ou insuficiente por parte do
aluno e auto-avaliao ruim do desempenho escolar,
associaram-se independentemente a TMC, sugerindo que a implementao de medidas que interfiram
sobre fatores poderia minimizar a prevalncia de sofrimento psquico entre os alunos.
Com relao s pesquisas sobre o estresse na formao mdica, seria recomendada a realizao de estudos longitudinais, com adoo de diferentes estratgias de pesquisa para apreender as relaes dos alunos entre si, as relaes entre alunos e professores, a
noo de pertencimento a grupos, entre outros. Esses
aspectos tambm poderiam ser melhor elucidados a
partir de pesquisas qualitativas, que possibilitariam
ampliar a discusso sobre o estresse na formao mdica e incrementar o debate a respeito da noo de
capital social.
Por fim, o contexto no qual a educao mdica se insere tem sua parcela de responsabilidade: individualismo e competitividade, prprios do sistema capitalista,
exigncias de mercado e expectativas sociais depositadas sobre o papel mdico podem funcionar como
potentes estressores ainda durante a formao profissional. As instituies de ensino superior deveriam refletir criticamente sobre este contexto, conhecer as
caractersticas de seus alunos e os processos de formao, articulando estratgias para auxiliar os estudantes a enfrentar as dificuldades do cotidiano, visando a
melhoria da qualidade de vida e a reduo de sofrimento psquico presente nessa populao.

REFERNCIAS
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