IV.| Los tipos de adiceién patologica 1, La clasificaci6n de las adicciones Fl cfreulo de las adi foncs sociales se relaciona intimamente con el grupo tradi- cional de las adieciones quémicas, no sélo en tanto en cuanto unas y oteas comparten la identidad nosolégica basica de lo que es una enfermedad adictiva, sino por produ- se frecuentes asociaciones entre ellas. La presentacian adictiva asociada o mixta toma su mxixima expresion en el emparejamiento adictive del alcohol y cl juego y el de la cocaina y el trabajo. El sistema clasificatorio basico del conjunto de las adice cs queda representada en el esquema 4, Ambas clases de adiccién se subdividen en dos grupos, atendiendo a fa legalidad o ilegalidad de su clemento de enganche, Clasificacién basica de las adiceiones Adicelones quimleas Drogas legales: tobaco, alcohol, café, farmacos can droga) Drogas ilegales: opisceos, cannabicos, cocaina y otras, {sin droga) compra, juege y trabajo Adicetones sociales { Actividades legales: internet, allmentacion, sexo, television, Actividades Hlegales: robo, incendio, estupro Esquema 4 37Los tipos de adiccié patolégica experimentan muchos politicas vereranas para abandonar del todo y para siempre la cancha politica se debe en algunas ocasiones a haber prendido en ellos la adiccién al trabajo con ¢l sentido mencionado (poder, imagen, prestigio, retribucién). Todas las adicciones sociales coinciden asimismo en requerir un tratansiertto inte- grado por andlogos psicofiemacos y la misma orientacién de psicoterapia breve. Los psicofirmacos selectivos para las adiceiones se reclutan entre los agonistas de la sero~ tonina y los antagonistas de la dopamina y los opioides. La modalidad de psicorera- pia breve indicada toma al principio una orientacidn cognitive-comportamental, para inducir el cambio de actitudes y habitos, y despues una orientacion dinamic tencial, con objeto. de remodelar o reconstruir [a personalidad en el orden de las moti- vaciones. Se persigue con ello la meta de desarrollar, al margen del proceso adictivo, un estilo de vida, regido por la capacidad de autocontrel y alentado por el sentido de antorrealizacién La elevada frecuencia con que las adicciones sociales se asocian entre si y con otros trastornos psiquicos (sabre rade la depresin), lo que constituye expresado en téemi- nos actuales un alto indice de comorbiidad {morbilidad asociada), representa un abrumador testimonio demostrativo de su surgimiento sobre un terreno comin, Las dos parejas adictivas preferentes son las formadas por la adiccién a la compra y la bulimia en las mujeres y la adiccién al trabaja y al juego en los hombres. La agrupacién de las adicciones sociales posee hoy, por tanto, un casillero aurd- nomo propio en el sistema clasificatorio de las enfermedades mentales, sea como el sindrome adictivo social, sea como el circulo de las adicciones sociales mérbidas, aun- que con harta frecuencia ¢s objeto de omisiones y alvidos por parte de las psiquiatras clasificadores oficiosos. Ha sido cn estas tres dltimas décadas cuando sc ha producido Ia praliferacién de las adicciones patoldgicas a objetos sociales o actividades no prohibidas. Diversas actividades legalizadas por la sociedad que son incluso fuente de fel icidad dejan cn ocasiones de cumplir su misién gratificamte para esclavizar al ser humano, primero con la pérdida de la libertad y después mediante cl agebio de acumular efectos noci- vos sobre su persona. En el espectro adictivo social incluido dentro de la legalidad sobresalen por su mayor extensi6n epidemioldgica las adicciones al alimento, al sexo, a la compra, al juego, al trabajo, a la television y a ticas sera objeto de estudio en un capitulo independiente. A continuacién nos ocupa- remos de revisar con beevedad algunos fendmenos limitrafes 0 confinantes con el see- tor de las adiceiones sociales mérbidas. nternet, cada una de cuyas temd- 3. Fenémenos limitrofes Si bien el teléfoxo maviles un objeto de abuso tremendo, todavia no se dispone de experiencia contrastada para presentarlo como un objeto adictivo, Una vez que pare- cen exeluides los posibles dates cerebrales dircetos ocasionados por sus radiaciones clectromagnéticas, a causa de su alta frecuencia y a pesar de su escasa potencia, ha de 44Los tipos de adiccién patoligica con agudeza, relaciona estos llamatives comportamientos con las conductas adietiva: Pues bien: en efecto, hemos de considerar a la actividad politica como una de las for- mas laborales de mayor enganche adictiva, dado que los radicales adictivos propios del trabajo, mas el poder, el prestigie y la imagen y menos la retribucidn, alcanzan en la gestién politica profesional un exponente de altura La terminologia aplicada al abuso de los abjeros sociales, sea adictive 0 no, es un tanta variopinta, Se inicia Ia serie de las «manias» con la «tragomanias para el abuso del alimenta y peosigue con la sexomania, la consumomania, la ludomania, la ergo- wiaala (para el trabajo), la telemania («para la droga ques enchufar), la internet mania, la movilmania y la gimnasiamania, Otra version terminolégica paralela se basa cn recordarnos la semejanza con cl alcoholismo; scxohelismo, compraholismo, ludohalisma, laboroholismo. Sin necesidad de irnos por las ramas lexicagraficas, y con el propdsito de quedar- nos con la cosa misma come postula el mérodo fenomenoldgico, la solucion idonea seria manejar las denominaciones de sexoadiccién, fagoadiccién', ludeadiccién, con- sumoadiccion, teleadiccion, laboroadiccion y ciberadics 1. Neologismo que aqui se inteaduce para designar la adiccién al alimento. Sobre la hase de que fago, ha rait del vocable griega «éphagon> —comer— se utiliza en este sentido para formar muchas palabeas, come antropsfago, exifago, fagocito. 45Estudio comparativo de ta adiecién patologica con la dependencia, ef abuso y fa compulsiin dor de la dependencia, se caracteriza por su mayor gravedad, en lo tocante a su inten= sidad y a su duracién, y por la prevalencia de sintomas fisicos, tales camo temblores, sudoracién, calambres musculares, anorexia, insomnio, vomitos y taquicardia, Por el contrario, la agrupacion exclusiva de sintomas psiquicos, formada por la irritabilidad, In inquietud, la ansiedad, la apatia y la falta de concentracién ¢s un patrimonio-comiin del sindrome de abstinencia y del cuadra de supresién de cualquier actividad adictiva. Los sintamas fisicos, en cambio, no se presentan en la privacién adictiva Si se siguen contundieado conceptos tan notablemente distintos como son los de la adiccién y la depeadencia, se debe a que su aparicion en la clinica suele produeir- se en una former asociada, como producto de una interrelacién. Dentro de esta pre- sentacién conjunta, cl tipo de interrelacién consistc en derivarse la dependencia de la adiccién, para constituir una especie de segundo estadio adictivo. De tal suerte que lo que era cn principio un trastorno adictive puro, sustentado cn los mecanismos de la personalidad, se extiende en una etapa posterior a los dispositivos bioldgicos en forma de una dependencia, La mayor parte de las dependencias vistas en la clinica tie~ nen este origen secundaria las adicciones. Por el contraria, la aparicién de una dependencia primaria, 0 sea despravista de todo antecedente adictivo, es una aconteeer muy limitado. Aqui se insercan los casos, por ejemplo, del cardiépata dependiente de su tonico cardiaca, y del diabético depen diente de Ja insulina, A ellos se agregan algunos enfermos depresivos dependientes de la medicacidn activadora del sistema scrotoninérgico. Llama mucho la atencién el hecho de que el cuadso de abstinencia pravecada por la supresién siibita de la fluo- xetina u otros Firmacos antidepresivas proscrotoninérgicas anlogos, venga sicndo descrito en los trabajos de los ileimos alos como un «sindrome de discontinuidad», como si tados los sindromes de abstinencia no fueran generados por la discontinui- dad. En estos casos de dependencia no asociada a adiceién, la supresién del firmaco realizada de un modo gradual no sucle acompaiiarse de sintomas de abstinenci: Toda adiccion patolgica puede permanecer como tal o complicarse con el esta- blecimicnto del mecanismo biolégico de la abstinencia definider de la dependenci Aun en las adicciones con dependencia, el sujete se entrega al objeto moyide mas por el deseo adictive que por la sintomatelogia bioligica de la ahstinencia, El enganche patoldgico a un objeto se fija mds profundamente en la mente que en el cuerpo, y por elle Ja resistencia a la intervencidm terapéutica suele ser mas psiquica que fis Mientras que entre las adicciones sociales prevalecen las formas puras, la mayor parte de las adicciones quimicas suclen complicarse con dependencia, Frente a este aserto general se alan algunas excepciones en ambos sentidos: por ejempla, nume- rosos cuadros de adiceién a internet y de adiccién sexual y al juego se acompafian de dependencia, y, en cambio, la adiceiéa a la cocaina y a las sustancias psicodélicas suele permanecer coma una adiccién pura de fa personalidad. Este dato condujo ante- riormente a la Organizacién Mundial de la Salud a mantener durante varios aftos la erranca postura de excluir a la cocaina del catélogo de las denominadas sustancias toxicomanigenas, designacién equivalente al término de sustancias adictivas, desig- nacién reconacida hoy como la mas adecuada, 49