HEPATITIS

DEFINICION:
Se define como la lesin inflamatoria difusa del hgado producida
por varios agentes etiolgicos, que clnicamente puede ser
asintomtica o cursar con grados variables de insuficiencia
heptica. Causada por un grupo de virus hepatotroficos que se
han denominado A,B,C, D y E.

GENERALIDADES

EPIDEMIOLOGIA:
La hepatitis viral constituye uno de los problemas de salud que
con mayor frecuencia ataca a la poblacin mundial, notificndose
actualmente entre 10.000 y 20.000 casos, y en nuestro pas
figura como la quinta causa de morbilidad.
AGENTE ETIOLOGICO:
Existen otros virus adems de los hepatotroficos convencionales,
que pueden causar un sndrome de hepatitis aguda como
manifestacin clnica inicial; pueden ser de la familia herpes
(EBV, CMV, HSV, VZV, HHV6), en el de la rubeola, sarampin,
coxsackie, la fiebre amarilla y ebola, capaces de presentar
hepatitis primaria o secundaria.
Todos los virus hepatotroficos tienen la capacidad de causar
infeccin aguda al hgado, pero solo el B,C y D, ocasionan
formas crnicas de la enfermedad.
CARACTERISTICAS CLINICAS:
Los virus de la hepatitis producen una inflamacin aguda del
hgado que trae como consecuencia una enfermedad
clnicamente
caracterizada
por
fiebre,
y
sntomas
gastrointestinales como nauseas, vmitos e ictericia.
Independientemente del tipo de virus, durante la enfermedad
aguda se observan lesiones histopatolgicas idnticas.

HEPATITIS A
CARACTERISTICAS Y TRANSMISION
La hepatitis A es una infeccin universal por el virus de la hepatitis
A (VHA), perteneciente a la familia de los picornavirus. Es un virus
que se elimina por heces, siendo por tanto la va de transmisin
fecal-oral. El contagio se produce a travs del contacto directo con
una persona infectada (con frecuencia asintomtica), en
situaciones de higiene personal defectuosa (falta de lavado de
manos). Se producen a veces brotes en guarderas, ingestin de
aguas o alimentos contaminados (mariscos o moluscos marinos
que se cren cerca de aguas residuales). Tambin es posible su
adquisicin por va sangunea (contacto con sangre de un sujeto
en periodo de viremia), aunque esta eventualidad es rara,
contacto sexual oralanal.

CARACTERISTICAS PATOGENICAS
El VHA es un virus muy estable, que puede permanecer viable en
el agua y alimentos durante meses. Se inactiva por los rayos
ultravioletas, el cloro y el calor elevado. Puede permanecer, sin
embargo, en los alimentos que se consumen crudos o poco
cocinados (al vapor)
Periodo de incubacin:
30 das (con un rango de 15 a 50 das)

Periodo de contagiosidad:
2 a 3 semanas previas a la sintomatologa 1 a 2 semanas
despus de la misma.

Produce inmunidad permanente, pero no cruzada con los otros

virus de hepatitis
MANIFESTACIONES CLINICAS
DIAGNOSTICO
PROFILAXIS
El cuadro clnico se caracteriza por:
SEROLOGIA
Lavado cuidadoso de manos
Insuficiencia heptica leve o moderada
IgM, positivo en el 99% de Mejorar la limpieza de
Curso asintomtico (10% sintomtica en la infancia y hasta 30 a
los casos
fuentes de agua y manejo
40% en el adulto). Por lo general no hay ictericia.
Radioinmunoensayo
adecuado de excretas
Fase prodrmica:
Inmunoensayo enzimtico
Administracin de la vacuna
Astenia
HISTOLOGIA
a los siguientes grupos:
Adinamia
Viajeros a zonas endmicas,
Degeneracion hepatocelular
nios en guarderas, adictos
Anorexia
con necrosis focal
intravenosos, trabajadores
Prdida de peso
Infiltracin de linfocitos y
de alcantarillado
clulas plasmticas
Dolor leve en hipocondrio derecho
Cuadro gastrointestinal (en la mitad de los nios infectados Proliferacin de clulas de Tipos de vacuna peditrica
Havrix (0,5ml), Vaqta (0,5ml)
Kpffer
y
regeneracin
hay diarrea la cual es rara en adultos)
Epaxal (0,5ml)
hepatocelular
TRATAMIENTO
No existe tratamiento especifico para la hepatitis a aguda, la dieta suele ser normal, los casos de presentacin bifsica o hepatitis
colestasica deben recibir el mismo tratamiento en la segunda fase de sntomas y elevacin de prubas bioqumicas. En algunos casos
estn indicados los esteroides

HEPATITIS B
CARACTERISTICAS Y TRANSMISION
El virus de la hepatitis B pertenece a la familia de los hepadnavirus, llamados
as por ser hepatotroficos, estn formando de un genoma de ADN. La hepatitis
por virus B es una de las infecciones ms frecuentes. Las vas de transmisin
incluyen la exposicin a sangre o fluidos corporales (saliva, semen,
secreciones vaginales, sangre menstrual, sudor, leche, lagrimas u orina). La
transmisin se puede producir a partir de la madre infectada a su hijo. O por
exposicin percutnea de las membranas o mucosas al material infectado. La
va predominante de la transmisin vara segn la prevalencia de la infeccin
por este virus. La infeccin tambin se puede adquirir en edades precoces de
la vida (en el primer o segundo ao), a partir de transmisin horizontal de otros
miembros de la familia que tambin pueden ser portadores. La infeccin se
puede producir en cualquier grupo de edad, generalmente a partir de la
exposicin percutnea, originndose infeccin crnica en los casos de
transmisin en la infancia. La transmisin sexual a partir de adultos de riesgo
elevado tambin es una forma.
MANIFESTACIONES CLINICAS
FASE AGUDA: cuadro tpico de hepatitis viral,
FASE PREICTERICA: dolor abdominal, febrcula, cefalea, fatiga, mialgias,
artralgias, hiporexia, nuseas o vmitos
FASE ICTERICA: prdida de peso, hepatomegalia, hepatalgia, ictericia,
mialgias
HEPATITIS FULMINANTE: insuficiencia heptica severa, encefalopata
heptica
FASE CRONICA: manifestaciones extrahepatica, generalmente es
asintomtica, en los casos ms severos (nauseas, hiporexia, molestia
abdominal, coluria o ictericia, datos de insuficiencia heptica)

CARACTERISTICAS PATOGENICAS
El virus de la hepatitis B posee las siguientes caractersticas de patogenicidad:
Capside
Protena x
Variaciones genticas
El VHB se encuentra presente en la sangre durante los ltimos estadios del
periodo de incubacin (entre 30 y 180 das)
Es un virus resistente y puede soportar grados extremos de temperatura y
humedad

DIAGNOSTICO
FASE AGUDA:
AgsHB
AgeBH y DNA HBV
FASE CRONICA:
AgsHB (que indica replicacin)
IgG anti-HBc
Ttulos bajos de IgM anti-HBc
(persiste durante el curso de la
enfermedad)
RESOLUCION DE LA INFECCION:
IgG anti HBs

TRATAMIENTO
HEPATITIS B CRONICA:
Interfern alfa-2a: 5-10 millones
U/m2/dia 3 veces x semana
Interfern alfa 2b: 3-10 millones
U/m2/dia 3 veces x semana

PROFILAXIS
Inmunogloblunia hiperinmune frente a la Hepatitis B: se utiliza en profilaxis post exposicin acompaada de la vacuna, en los RN de madre portadora
(administrar al nacimiento cualquiera que sea su peso gammaglobulina hiperinmune 0,5ml en las primeras 24 horas de vida asi como la vacuna
Vacunacin, se aplican 3 dosis peditricas: (Engerix B 10mg hasta los 15 aos, HBV apro 5mg hasta los 18 aos)
Nota: con el esquema de 0, 1 y 6 meses de intervalo entre ellas. El intervalo mximo es de la primera dosis hasta la segunda, puede ser de dos meses, y
hasta la tercera, de doce meses

HEPATITIS C
CARACTERISTICAS Y TRANSMISION
CARACTERISTICAS PATOGENICAS
Denominada anteriormente hepatitis no A no B, es causada por el virus ARN El genoma del VHC se compone de :
lineal, con envoltura lipdica. Se han identificado 5 genotipos distintos aunque Core de la nucleocapsides y envoltura viral
todos ellos parecen ser similares desde el punto de vista antignico, pertenece Sntesis de protenas
al tercer genero dentro de la familia flaviviridae. La principal va de transmisin
de este virus de ARN es la parenteral (85%) es decir, postransfusional o por Periodo de incubacin puede variar de 2 semanas a 6 meses
contacto percutneo o de mucosas con material contaminado con sangre,
hemoderivados o fluidos corporales infectados. Esta va de transmisin Tras la infeccin inicial un 80% de los casos son asintomticos
ocasiona que nios que hayan recibido transfusiones sanguneas o
hemoderivados antes del desarrollo de tcnicas para su deteccin sean sujetos
de riesgo, principalmente aquellos que recibieron mltiples transfusiones. Otra
via de transmisin es la vertical (10%), por el contacto con la sangre materna
contaminada en el momento del parto. La transmisin a partir de la leche
materna depende de la viremia
MANIFESTACIONES CLINICAS
DIAGNOSTICO
TRATAMIENTO
Sintomatologa aguda:
Se realiza en 2 etapas:
Combinacin de terapia antivrica de
interfern alfa con Ribavirina
Fiebre
Deteccin de anticuerpos antiVHC
Interfern alfa: 3millones U/m2/da
Adinamia
3 veces x semana
Si resulta positivo, prueba de ARB
Acolia
del
VHC
Para
confirmar
la
Artralgia
infeccin crnica
Ictericia
PROFILAXIS
La OMS estima que, actualmente, 170 millones de individuos estn infectados con el virus de la hepatitis C. la mejor forma de prevenir esta entidad es
entender su epidemiologia, puesto que, en el momento actual, no se dispone de una vacuna que pueda evitar esta infeccin, principalmente debido a su
variabilidad genmica lo que dificulta enormemente el poder obtenerla. Tampoco el empleo de inmunoglobulina polivalente sirve para su prevencin. Podra
ser til la inmunoglobulina hiperinmune no disponible en la actualidad

HEPATITIS E
CARACTERISTICAS Y TRANSMISION
PROFILAXIS
La hepatitis por virus E, esta originada por un virus ARN, perteneciente La profilaxis est basada en medidas higinicas y de control sanitario
a la familia de los calicivirus. Se transmite al igual que el virus A, por va principalmente. Se ha desarrollado una vacuna que parece tener un
fecal oral, a travs de agua y alimentos contaminados. Es endmico en 95% de eficacia en prevenir la infeccin sintomtica en pacientes
ciertas zonas del planeta. Es posible la aparicin de casos espordicos masculinos. No se conoce su eficacia en otros grupos de poblacion
en inmigrantes de estas zonas. Mortalidad del 20% en gestantes