SEMIOLOGIA

Disciplina mdica que recoge e interpreta

sntomas (manifestaciones subjetivas) y signos

(manifestaciones objetivas) de las enfermedades.

Dra. ANGELA MATUMAY AGAPITO

SERV ORL
HNGAI EsSALUD

SNTOMA
Manifestacin de una alteracin orgnica o
funcional, apreciable solamente por el paciente.
Sensacin subjetiva.
Ej:
Astenia
Anorexia
Dolor
Fiebre
Debilidad
Estado Afectivo (neuropsiquitrico)
Tinnitus *

SIGNO
Fenmeno, carcter, sntoma objetivo de una
enfermedad.
Estado que el Mdico puede reconocer o provocar.
Ej:
Consistencia
Forma o tipo de lesin
Temperatura

HISTORIA CLINICA - Definicin

SINDROME
Cuadro o conjunto sintomtico; serie de signos y
sintomas que existen a un tiempo y definen clinicamente
un estado morboso determinado.
Syndrom -

Documento escrito
donde se consigna
ordenada y detallada
los datos, relativos a un
enfermo.

Permite un juicio
adecuado para la
identificacin de la
enfermedad,
Establece un pronstico
y tto ms indicado.

Una buena historia

clnica evita
procedimientos
innecesarios, reduce
costos y tiempo de
estancia hospitalaria.

concurso.

HISTORIA MDICA

Requisitos:

Sistemtica
Bien organizada, legible
No omitir informacin importante.
Digitalizada ?

PREGUNTAS CERRADAS

PREGUNTAS ABIERTAS

DESVENTAJAS

VENTAJAS
Usa sus propias
palabras y
resume su
problema

INTERROGATORIO
EXAMEN FSICO
Puede inferir que el clnico
no est interesado en su
problema

Previene pctes muy

vagos de mucha
verborrea

Puede perderse
informacin valiosa

Restringe oportunidad del

pcte para hablar

EXAMEN FISICO
INSPECCION : Fascies, actitud,estado nutricional

PALPACION

PERCUSION

AUSCULTACION

TRANSILUMINACION

OLFATO

Filiacin
Anamnesis
Antecedentes

General
Otorrinolaringolgico: Examen funcional de la voz

DIAGNOSTICO
METODOS COMPLEMENTARIOS:

Obtener informacin
especfica rpidamente

Pcte tiende a
decidir que
es relevante

HISTORIA CLNICA

DESVENTAJAS
VENTAJAS

Clnico debe
escuchar
cuidadosamente
y evitar
interrupciones

Pcte dirije la
historia y tiene
confianza

Laboratorio
P. Imagnes
Biospsias

PLAN DE TRABAJO :
Dx. y Teraputico/ Educacional
NOTAS DE EVOLUCION y DE
ENFERMERIA
EPICRISIS

FACIES
Estado anmico
Posibles intoxicaciones
Enfermedades:
F. Adenoidea
Anemia
Teachers Collins
Snd Down

SABOR

DIAGNOSTICO
Parte de Medicina que tiene por objeto la
identificacin de una enfermedad fundndose en los
sintomas y signos de esta. Arte de diferenciar una
enfermedad de otra.
Diagnostiks- capaz de discernir.

METODOS COMPLEMENTARIOS
EXMENES DE LABORATORIO
Biopsia (IH, IF, ME)
Cultivo e hisopados
Hematolgico
Bioqumico
Histologa
IMAGENOLOGIA
Rx
TAC
RMN

PLAN Dx y TERAPEUTICO

MEDIDAS GENERALES
TTO MEDICO
TTO QUIRRGICO
REHABILITACION

SEMIOLOGIA DE LA
LARINGE

A.M.A.

SINTOMAS Y SIGNOS

T. FONATORIOS : Disfonia Afona

T. RESPIRATORIOS: Disnea inspiratoria

T. DEGLUTORIOS: Disfagia c/s odinofagia

T. SENSIBILIDAD: Parestesia:(escozor o sensacin de C. Extrao)

TOS : Inflamaciones especficas o neoplasias

T. HEMORRAGICOS: Hemorragia

SINDROMES

DISFONIA

SINDROME
OBSTRUCTIIVO
LARINGEO

DISFONIA - DEFINICION

CLASIFICACIN (Galli)

Cambio en el tono de la voz, percibido por el paciente y su

entorno, que se produce por una mala vibracin de una o ambas
cuerdas vocales.

Alteracin de una o ms de las caractersticas acsticas de la

voz.

FUNCIONALES

ORGANICAS

Sin lesiones en la laringe

Con lesiones en la laringe

Sin lesiones en la laringe

Con lesiones en la laringe

(65-75%)

SINDROME OBSTRUCTIVO LARINGEO

DEFINICION
Conjunto de signos y sntomas
provocados

por

un

insuficiente

pasaje de aire atravs de la laringe,

que determina una anoxia anxica.
DRA. ANGELA MATUMAY AGAPITO
SERV. ORL. HNGAI - EsSALUD

ETIOLOGIA

CUERPOS EXTRAOS
Malformaciones

Paralisis

SINDROME
OBSTRUCTIVO
LARINGEO

Infecciones
Inflamaciones

Tumores

Cuerpo Extrao
MANIOBRA DE HEIMILICH

Traumatismos

INTUBACION

SINDROME OBSTRUCTIVO LARINGEO

C L I N I CA
MAYORES PRINCIPALES MENORES SECUNDARIOS
Bradipnea inspiratoria

Alter. de la voz y de la tos

Tiraje supraesternal

Hiperextensin ceflica

Descenso inspiratorio

Estasis venosa

pronunciado de la laringe.

Pulso paradjico de Kssmaul

Hulfago (cornaje)

Aleteo nasal

INSTRUMENTOS

MANIOBRA

INTUBACION

MANIOBRA
<10-12 DIAS....TRAQUEOTOMIA
DRA. ANGELA MATUMAY AGAPITO
SERVICIO ORL- HNGAI
EsSALUD

DEFINICION
DEF: Apertura temporal de la traquea cervical en la cara
anterior de los primeros anillos traqueales.
OBJETIVO: abrir la va area por debajo de las cuerdas
vocales y mantener una comunicacin directa con el

exterior por medio de la introduccin de una cnula

TERMINOLOGIA
Son dos variantes de un procedimiento
quirrgico
TRAQUEOSTOMIA
Aboca la trquea a la piel
con puntos de hilo no
absorbible, reseccin de
cartlago
PERMANENTE

TRAQUEOTOMIA
Es la simple abertura
traqueal, sin reseccin de
cartlago

TRANSITORIA

INDICACIONES
FINALIDAD DE LA TRAQUEOSTOMA
OBSTRUCCIONES DE
LAS VAS AEREAS
SUPERIORES

Respirar adecuadamente

1. Mantener una va area libre.

Mantener buena oxigenacin

2. Extraccin de secreciones de los pulmones.

3. Colocar si es necesario un respirador mecnico.

4. Evitar injuria traqueal Estenosis

TRASTORNO TORACICOPULMONARES

Laringotraqueitis

Epiglotitis

Abscesos profundos del cuello

Traumatismo ext o int.

Anomalas congnitas

Enf. Broncopulmonares

Parlisis en adduccin de CVs.

Neoplasias

Enf. Neuromusculares

Traumatismo maxilofacial severo

Malformacin craneofacial

Traumatismo
Qx. Torcica

TRAST. NEUROLOGICOS
CENTRALES
Coma por # causas (ACV,
Intoxicaciones, encefalitis)
Ttanos
Poliomielitis
Neoplasias.

INTUBACIONES PROLONGADAS

VENTAJAS
INTUBACIN ENDOTRAQUEAL VS. TRAQUEOSTOMA

NIVELES

Mejora capacidad de mantener higiene

oral y bronquial

CRIOTIROIDECTOMIA

Reduce riesgo del trauma gltico

CRICOIDES
Alta

TIROIDES
Media

Reduce el espacio muerto

TRAQUEOTOMIA
Reduce el trabajo de la respiracin

Baja

TRAQUEOTOMIA PERCUTANEA
TRAQUEOSTOMIA

Aumenta el proceso del destete de ayuda

ventilatoria

CANULAS DE TRAQUEOTOMIAS

Extremo cuidado en la seleccin:

Larga----- ulceracin y hemorragia
Chica----- Desliza fuera

Dimetro: Variable

Tipos: C/S Fenestra

Plata.......JACKSON
Plstico (Silastic)...SHILEY,

CANULAS

RUSH, PORTEX.

Componente: Cnula interna y externa

COMPONENTES
DE LAS
CANULAS

VARIANTES - CANULA DE TRAQUEOTOMIA

TRAQUEOTOMIA-TECNICA

Cnula con cuff

Cnula con fenestra

Cnula sin cuff sin fenestra

TRAQUEOTOMIA

TRAQUEO-MANEJO GRL

TRAQUEOSTOMIA

Mantenimiento de la permeabilidad y limpieza

de la cnula
Aspiracin peridica de secreciones
Humedificacin del aire inspirado (
nebulizaciones, suero o fludifiicantes)
Contar con personal adiestrado
Cubrir la cnula con gasa (Ext e int)

CUIDADOS POSTOPERATORIOS
Humedificacin: mantiene el moco fino y acuoso. Nebulizaciones. 2-3
gotas de suero fisiolgico en la cnula.
Aspiracin de secreciones.
Cuidados del Ostoma: con H2 O2, o solucin de vinagre blanco al 50%.
Unguentos de vitaminas A, D E si hay enrojecimiento.
Cintas de fijacin de cnula: tener adecuada tensin. Evitar traccin de
cnula.

PROTOCOLO DE DECANULACION
Es adecuada la va area?
Es adecuada la movilidad de las cuerdas vocales?

COMPLICACIONES
IMMEDIATAS

Paro respiratorio
Hemorragia
Traumatismo esofgico
Neumotrax
Neumomediastino
Enfisema Subcutneo.

MEDIATAS

Erosin Traqueal
Hemorragia traqueal
Atelectasia
Desplazamiento de la cnula
Absceso pulmonar

TARDIAS

Estenosis
Granulomas
Traqueomalasia
Fstula traqueo - esofgica
Decanulacin difcil

SI

NO

Microlaringoscopia
Nasofribroscopa Flexible

No Decanular

Reduccin gradual de tamao de cnula

Colocacin de cnula fenestrada
SI
Continuar
Tolera
NO
No Decanular
Oclusin Diurna
SI
Continuar
Tolera
(No distress NO
Reevaluar - Observacin
SO2 <10%)
SI
Decanular: Observacin por 48 hrs.
Oclusin Nocturna
Tolera
(hospitalizado)
NO
Reevaluar: Dependencia sicolgica
Granuloma supraestoma
Colapso supraestomal
Enfermedad primaria
*Segn Dr. Mayer y Dr. Cotton, Cincinati, OHIO, U.S.A.

CIERRE QUIRURGICO DEL ESTOMA

TRAQUEOSTOMIA PERCUTANEA
Realizado gralmente en UTI
Realizado usando un gua y dilatadores
La ayuda Broncoscpica puede reducir la complicacin
Riesgo reducido de la sangrado y de infeccin
Indices del xito :98%
Mortalidad : < 0.5%
Complicaciones : 5-15% . Son similares al procedimiento abierto
La reinsercin de un tubo desplazado puede ser ms difcil

ETIOLOGIA EN NIOS
Obstruccin laringea

(linfangioma, dismorfismo Pierre Robin etc.)

Laringomalacia y colapso de la base de la lengua

Granulaciones laringeas y/ trauma

(post crup, intubacin )

Estenosis Subgltica
Hemangioma Linfangioma Subgltico
Papilomatosis Respiratoria
Paralisis bilateral en adduccin fijacin cricotiroidea
Problemas vascular en art. Pulmonar, aorta : doble aco artico,
traqueomalacia
Microtraquea deformidad broncopulmonar congnita

Tubos Traqueotoma

Silver Tubes

Negus
Alder Hey

Plastic Tubes

Shiley - Neonatal or Paediatric

GOS pattern
Portex

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