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Tratamiento habitual
Hidroclorotiazida 25 mg 1cp/dia
En
el
apartado
de
alergias/
contraindicaciones consta el antecedente
de crisis hemoltica por metronidazol
y ciprofloxacino. Preguntado por esta
circunstancia, el paciente nos indica que fue
estudiado en Hematologa y nos aporta el
informe (ver a continuacin descripcin del
episodio).
En 2010 present cuadro de fiebre, dolor
abdominal y diarrea, diagnosticndosele de
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| volumen 12
1 | marzo 2014
casos farmacoterpicos
Discusin
La anemia hemoltica inducida por
frmacos es infrecuente pero de consecuencias
graves, presentando una incidencia de 1 caso
por milln de habitantes al ao.
La fagocitosis mediada por anticuerpos
produce una destruccin progresiva
de
hemates. Se relaciona con hemlisis
extravascular y suele presentar una menor
gravedad que la intravascular. La produccin
de anticuerpos mediada por la activacin
del complemento (hemlisis intravascular)
presenta una destruccin brusca y se asocia a
un cuadro clnico agudo y grave.
La hemlisis extravascular suele estar
causada por la activacin de anticuerpos
por el frmaco no mediada por la activacin
del complemento (el frmaco acta como
hapteno) e induccin de autoanticuerpos
por el frmaco. El prototipo de la primera
causa es la administracin continua de altas
dosis de penicilina. Se desarrolla anemia
hemoltica moderada con test de Coombs
positivo e IgG positiva con negatividad para
el complemento. Mientras que el ejemplo
de anemia hemoltica autoinmune causada
por frmacos lo representa la metildopa
(tambin se conoce como anemia hemoltica
inmune). Mediante este mecanismo puede
Tabla 1: Aspectos clnicos e inmunolgicos relacionados con la hemlisis autoinmune causada por
medicamentos
Mecanismo
Clnica
Inmuno-hematologa
Medicamentos
(ms frecuentes)
Induccin inmune
Haptenos
Inmunocomplejos
Induccin de Auto-Ac
(generalmente IgG)
El Ac reacciona con el
medicamento sobre el
hemate
Medicamento y Ac forman
inmunocomplejos que se
depositan sobre el hemate
Indistinguible de la
hemlisis idioptica
Hemlisis extravascular
Hemlisis intravascular
Inicio agudo
Suelen ser graves
PAD IgG: +
PAD C3: -/+
Auto-Ac IgG
PAD IgG: +
PAD C3: -/+
Eluido: -
Metildopa
Fludarabina
Procainamida
Penicilina
Amoxicilina
Piperacilina
Cefotetn
Ceftriaxona
Cefotaxima
Ciprofloxacino
Levofloxacino
Nitrofurantona
Rifampicina
Carboplatino
Cimetidina
Sulfametoxazol
Trimetoprim
Quinina
Quinidina
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2014 |
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12
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casos farmacoterpicos
Bibliografa
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