INTRODUCCIN.

Las infecciones intrahospitalarias (IIH) son complicaciones frecuentes y severas

de la atencin en salud, tanto pblica como privada. La Epidemiologa de las
infecciones intrahospitalarias, ha demostrado que, adems de los factores de
riesgo propios del husped, los factores de la atencin son de mayor importancia,
especialmente los relacionados con procedimientos invasivos.
Se sabe que el lavado de manos es la medida bsica ms importante y simple
para prevenir las infecciones intrahospitalarias y que los objetivos estn orientados
a eliminar la flora microbiana transitoria y disminuir la flora normal de la piel;
prevenir la diseminacin de microorganismos por va mano portador. Por lo tanto,
todos los miembros del equipo de salud deben incorporar este procedimiento a su
rutina de trabajo diario. La ausencia de medidas adecuadas conlleva un riesgo
importante de contraer enfermedades infectocontagiosas, y el establecer un orden
y una rutina es esencial para que ello no ocurra.

LAVADO DE MANOS QUIRRGICO.

Definicin.
El lavado quirrgico es el proceso de eliminar el mayor nmero de
microorganismos patgenos de las manos y brazos por medio de lavado mecnico
y desinfeccin con productos qumicos antes de practicar una intervencin
quirrgica.
MICROORGANISMOS.
La piel contiene:
1.- microorganismos transitorios que se adhieren por contacto directo. Por lo
general, se encuentran adheridos en forma laza a la superficie de la piel y se
elimina por completo al lavarse con agua y jabn o al usar algn detergente.
2.- los microorganismos residentes se encuentran debajo de las superficies de la
piel, en los folculos pilosos y glndulas sebceas y sudorparas. Estn ms
adheridos, por lo cual no pueden eliminarse tan fcilmente. Su proliferacin
puede inhibirse con las sustancias qumicas empleadas en el lavado quirrgico.
La flora cutnea residente representa a los microorganismos patgenos presentes
en el ambiente del hospital. Son sobre todo gramnegativos, pero algunos son
estafilococos son coagulasapositivos. La exposicin prolongada

de la piel a

contaminantes permite que haya una poblacin de microorganismos residentes

ms patgenos.
Para eliminar

de la piel

a los microorganismos, se

emplean dos

procedimientos:
1.- mecnico: elimina el microorganismo transitorio y la suciedad por friccin.
2.- qumicos: reduce la flota residente e inactiva los microorganismos con el uso
de un agente antisptico o bactericida.

Finalidad.
La finalidad que se persigue con el lavado quirrgico es eliminar la suciedad,
residuos, grasas naturales de la piel, cremas para las manos y microorganismos
patgenos en las manos y antebrazos de los miembros que integran el personal.
De manera especfica, su finalidad consiste en:
1.- disminuir el nmero de microorganismos en la piel a un mnimo irreductible.
2.- conservar la poblacin de microorganismo patgeno al mnimo durante

la

intervencin quirrgica, inhibiendo su proliferacin.

3.- reducir el peligro de una contaminacin microbiana en la herida quirrgica
causada por las bacterias de la flora cutnea.
El lavado quirrgico se lleva a cabo antes de colocarse la bata y guantes para
tomar parte en la intervencin quirrgica.
LAVADO.
Es necesario contar con instalaciones adecuadas para

que todo el personal

de la sala de operaciones pueda restregarse y lavarse manos y antebrazos. El

cuarto lavado quirrgico se encuentra junto al quirfano por razones de seguridad
y comodidad. Es preferible usar lavados individuales con llaves que puedan
operarse con la rodilla para eliminar el peligro de contaminarse las manos
despus de haberlas lavado.
El lavado debe ser amplio y tener una profundidad adecuada para no salpicar
el agua y contaminar otros objetos. Nunca se pondr una bata estril sobre la ropa
de quirfano humana, pues la contamina, por la humedad que absorbe.
Los lavados para lavado quirrgico se usan solo para restregarse y lavarse
manos y antebrazos; no se usan para enjuagar o limpiara instrumentos y equipo
contaminado.

EQUIPO.
Para el lavado quirrgico, se emplean cepillos que puedan esterilizarse en un
expedidor metlico o torundas desechables son una contaminacin de cepillotorunda. Algunos contienen agentes antispticos y detergentes. Los cepillos
desechables vienen empacados en forma individual. Cuando uno o algunos de
los cepillos no desechables del expedidor metlico donde se estabilizan, deben
extraerlo sin contaminar los dems. En ocasiones, suelen incluirse en paquetes
individuales estriles. El cepillo no debe causar erosin en la piel. Se aplica la
solucin antisptica sobre el cepillo o torunda al presionar con el pie el pedal del
recipiente unido o adyacente al lavado. Es suficiente con seis gotitas, cerca de 2
a 3 ml de solucin, para formar la espuma necesaria

para el lavado. Evite

desperdiciar la solucin antisptica.

Se quita

las partculas residuales

desechables

del rea subungueal. Se emplean limas

del plstico o metlicas. Los limpiauas para uso

repetitivo se

esterilizan cada vez que se los emplean.

AGENTES ANTISPTICOS.
Se emplean diferentes detergentes antimicrobianos (antispticos para el lavado
quirrgico).
El agente antisptico debe:
1.-ser un agente antimicrobiano de amplio espectro.
2.- actuar con rapidez y ser eficaz.
3.- no causar irritacin y sensibilidad.
4.- tener una accin prolongada por ejemplo que deje un residuo antimicrobiano
en la piel, para inhibir

de manera

temporal

la proliferacin

de los

microorganismos patgenos.

No tener accin acumulativa.

La accin del agente antisptico es fundamental en relacin con su eficacia, pero
la friccin y el esfuerzo mecnico que se hace al restregarse y lavarse las manos
y antebrazos es

igualmente importante. La limpieza frecuente con el mismo

agente tiende a inhibir el restablecimiento de la flora residente; algunos agentes

tienen mayor efecto residual que otros. Las variables en la efectividad de la
limpieza son los factores mecnicos y las diferencias individuales en la flora de la
piel. Es usual que se encuentre disponible ms de un agente en el cuarto de
limpieza para el personal que es alrgico o sensible a uno en particular.
Antisptico.
Los productos se eligen d entre los que se encuentran aprobados por la FDA
para

limpieza quirrgica

de manos;

cada producto tiene una sustancia

antimicrobiana especfica. Los antispticos alteran la propiedad de la membrana

celular de los microorganismos, lo que destruye o inhibe la funcin celular.
Gluconato de clorexidina.
La concentracin al 4% de esta sustancia ejerce un efecto antimicrobiano contra
microorganismo grampositivos y gramnegativos. Tienden a acumularse residuos
en la piel por uso repetido y provoca una reaccin inmediata y acumulada eficaz
de flora residente y transitoria. El efecto residual se mantiene por ms de seis
horas; el Gluconato de clorexidina rara vez irrita la piel, pero es muy irritante si
salpica los ojos, puede causar dao a la cornea; al cepillar con este material debe
tener mucha precaucin.
Yodoforos.
Un complejo de yodopovidona en el detergente cumple los criterios para un
cepillado quirrgico efectivo. Los yodoforos son agentes antimicrobianos rpido
en contra de microorganismos grampositivos y gramnegativos; estas sustancias
liberan una forma lenta yodo con el fin de lagun efecto residual, pero no lo

sostiene por un periodo mayor de seis horas. Los yodoforos pueden ser irritantes
para la piel. Las personas alrgicas al yodo no deben lavarse con yodoforos.
Triclosan.
La solucin al 1% de triclosan es un antimicrobiano no toxico y no irritante que
inhibe el crecimiento de una amplia variedad de microorganismos grampositivos
y gramnegativos.
Produce un efecto supresor acumulado y duradero cuando se une de forma
sistemtica. La sustancia se mezcla con colesteroles de lanolina y vaselina para
constituir un detergente cremoso y suave. Puede usarlo el personal sensible a
otros antispticos, a pesar que puede absorberse a traves de la piel intacta. El
triclosan es menos efectivo que el Gluconato de clorexidina y los yodoforos.
Alcohol.
El alcohol etlico o isopropilico (60 al 90%) es una sustancia antimicrobiana rpida
que no tiene actividad residual. No es toxico y tiene un efecto secante en la piel.
En general las preparaciones de alcohol en espuma contienen emolientes para
minimizar el secado; si no puede usarse otro tipo de sustancia por sensibilidad
en la piel, despus

de una limpieza

mecnica con jabn para remover los

microorganismos transitorios puede llevarse a cabo un frotamiento vigoroso con

un limpiador con base alcohlica.
Hexaclorofeno.
En la concentracin de ms de 3%, esta sustancia causa ms efecto despus de
la acumulacin progresiva de una accin progresiva de una accin supresora, sin
embrago, su alto potencial

de toxicidad lo que hace inadecuado para

uso

rutinario. El hexaclorofeno se encuentra disponible solo bajo prescripcin.

Paraclorometaxilenol.
Si se utiliza una concentracin de 1 a 3.75%, esta sustancia no reduce en forma
sustancial e inmediata los microorganismos. No produce actividad residual

sostenida; su actividad antimicrobiana puede alterarse en forma significativa por

la composicin del producto antisptico.
Debe revisarse los datos de eficacia antes de que estos productos se utilicen
para limpieza quirrgica.
PREPARACIN PARA EL LAVADO QUIRRGICO.
1.- la piel y uas deben conservarse limpias y en buen estado y no deben
contarse las cutculas. Si se utiliza locin de manos para proteger la piel, se
recomienda un producto de base no aceitosa.
2.- las uas no deben llegar mas all de la punta del dedo para no puncionar el
guante.
3.- no debe usarse esmalte para las uas. El esmalte puede resquebrarse y
caer, y permitir que queden albergados microorganismos en las grietas.
4.- no deben cubrir las uas naturales dispositivos artificiales.
Preparaciones anteriores al lavado.
1.- inspeccione las manos para descubrir cortaduras y abrasiones. La piel de
manos y antebrazos deben estar intacta, esto es, sin lesiones abiertas o grietas
en la piel.
2.- qutese toda la alhaja de los dedos. Las alhajas albergan microorganismos.
3.- asegures que todo el cabello se encuentre

cubierto. Los aretes que se

encuentre cubierto. Los aretes que atraviesan la oreja deben estar siempre
dentro del gorro, constituyen un cuerpo extrao potencial en la herida quirrgica.
4.- ajuste el cubre bocas desechable cubriendo la nariz y boca.
5.- si se usan anteojos, se limpian y justan estos a los protectores de ojos en
forma cmoda en relacin con el cubre bocas.
6.- adecue el agua a una temperatura confortable.

Duracin del cepillado.

Toda la duracin del cepillado quirrgico vara como el procedimiento
cepillado. Las variaciones pueden depender

de

de la frecuencia del cepillado, la

sustancia que se utiliza y el mtodo. Un cepillado vigoroso de cinco minutos con

una

sustancia

confiable puede ser tan efectivo

como un cepillado

de 10

minutos que se utilizan con menor accin mecnica. El cepillado por un tiempo
mayor de 10 minutos llegan a los microbios residentes de las capas drmicas
ms profundas y por lo tanto resultan contraproducentes; un cepillado ms corto
puede resultar igual de inefectivo.
Cada uno debe cepillarse de acuerdo con un procedimiento estandarilizado
escrito. El tiempo que se requiere puede basarse en las recomendaciones de
los fabricantes para las sustancias que se utilicen y en la documentacin de
eficacia de productos en la literatura especifica. En la pared de cada cuarto de
lavado debe pegarse una copia de procedimiento.
Los cepillados subsecuentes deben seguir el mismo procedimiento que el
primero del da. Cuando se quitan los guantes al final de la operacin, las manos
se encuentran contaminadas. Los microorganismos

residentes

se multiplican

con rapidez en el ambiente caliente que subyace a los guantes, por lo que las
manos deben lavarse tan pronto como se quiten esto, aunque se contaminan
tan pronto como tienen contacto con cualquier artculo inanimado.
Procedimiento para el lavado quirrgico.
El procedimiento para el lavado quirrgico

puede se bajo

dos mtodos, de

duracin o de cepillado. Cuando se llevan a cabo en forma correcta, ambos

son eficaces y cada uno expone todas la superficies de la mano y antebrazo
para la limpieza mecnica y asepsia qumica. No se debe olvidar que los dedos,
manos y brazo tienen cuatro lados o caras. ambos mtodos siguen un patrn
anatmico para el lavado quirrgico; cuatro caras en cada dedo, empezando con
el pulgar y despus de un dedo al otro hasta llegar al borde externo del meique
sobre la superficie dorsal ( posterior de la mano)

y la superficie palmar

viceversa del meique al pulgar sobre la mueca y hacia el antebrazo, en tercios,

y terminando cinco centmetros por arriba del codo. Puesto que las manos tienen
un contacto directo mayor

con el

campo quirrgico, todos los pasos

del

procedimiento para el lavado quirrgico empiezan con las manos para terminar
con los codos.
Nota: durante y despus del lavado quirrgico mantenga

las mano

a mayor

altura que los codos para permitir que el agua escurra del rea limpia, las manos,
al rea marginal del miembro superior.
Mtodo de duracin.
Los dedos, las manos y el antebrazo se lavan cronometrando el tiempo en cada
rea anatmica o en cada paso del procedimiento.
Lavado quirrgico de cinco minutos.
1.- mjese las manos y el antebrazo.
2.- aplquese seis gotas de agente antisptico sobre las palmas de las manos.
3.- lvese manos y brazos con cuidado varias veces hasta cinco centmetros
arriba del codo. Con sumo cuidado bajo agua-corriente, con la mano hacia arriba
para que el agua escurra hacia el codo en flexin.
4.-tome un cepillo estril (del paquete o del metal expedidor) y aplique el agente
antisptico

en caso de no tenerlo impregnado. Cepllese las uas y manos

durante medio minuto cada mano.

5.-con el cepillo en la mano, lmpiese las uas bajo agua- corriente, usando una
lima de plstico desechable o metlica. Deschela despus de usarla.
6.- nuevamente, cepllese las uas y manos durante medio minuto cada mano
conservando la espuma.
7.- enjuguese la mano y el cepillo desechando la torunda o este ultimo.

8.- aplique de nuevo detergente y lvese las manos y brazos con friccin hasta
el codo durante tres minutos; entrelace los dedos para cepillarse bien entre los
dedos para cepillarse bien entre ellos.
9.- enjuguese las manos y brazos como se indico anteriormente.
Mtodo de cepillado.
Un nmero determinado de golpes con el cepillo
superficie

de los

dedos, manos

o la torunda se usa en cada

y brazos. Un lavado

prequirugico breve

desprende los residuos superficiales y microorganismos transitorios. Al lavarse

con el cepillo o torunda se elimina la flora residente.
1.- mjese las manos y brazos.
2.- lvese las manos y brazos con sumo cuidado hasta cinco centmetros por
arriba del codo con una solucin antisptica.
3.-limpiese las uas bajo agua corriente usando una lima metlica o de plstico
desechable. Tirela despus de usarla.
4.- enjuguese las manos y brazos bajo agua corriente, manteniendo las manos
hacia arriba para que el agua escurra hacia los codos.
5.- tome un cepillo-torunda estril del paquete o del expedidor metlico. Aplique
la solucin antisptica sobre el cepillo o la torunda si este no est impregnado.
6.- lvese las uas de la mano durante 30 movimientos de frotamiento, todos los
lados de cada dedo 20 movimientos, el dorso de la mano 20 movimientos, la
palma de la mano 20 movimientos, los brazos 20 movimientos por cada tercio del
brazo y hasta 5 cm por arriba del codo.
7.- repita el paso 6 para la otra mano y brazo.
8.- enjuguese cuidadosamente las manos y brazos.

10

CONCLUSIN.
En fin, quiero expresar la importancia del lavado de manos quirrgico, el cual nos
permite prevenir las infecciones postoperatorias caudado por los profesionales de
la salud y ms aun debemos ser los que promovamos con el ejemplo estas
prcticas saludables, y a la vez tan importantes para mantener la salud de nuestra
poblacin.
El lavado de manos debe ser una prctica frecuente en el que se van a ver
pacientes da a da y cuando nos toque entrar a quirfano ya sea como ayudantes
o como personal adscrito, tomar con toda la responsabilidad y profesionalismo que
demanda hacer cada procedimiento.

11

GLOSARIO.
Abrasin. s. f.
o friccin.

1 Accin de arrancar, desgastar o pulir algo por rozamiento

2 Lesin superficial o irritacin en la piel provocada por

agentes

mecnicos, como algo al rozar, o qumicos.

Alcohol. Antisptico de amplio espectro, de accin rpida y poco efecto residual.
Se usa en forma de alcohol etlico, proplico e isopropilico.
Antisptico. Sustancia qumica la cual reduce o inhibe el crecimiento bacteriano y
que se aplica sobre superficies o tejidos vivos
Efecto residual. Propiedad de ciertas sustancias antispticas para inhibir el
crecimiento microbiano, tiempo despus luego de su aplicacin.
Epidemiologa: es en la acepcin ms comn, el "estudio de las epidemias" es
decir, de las "enfermedades que afectan transitoriamente a muchas personas en
un sitio determinado.
Flora bacteriana residente. Es la flora comensal de la piel y que juega un rol
importante en la resistencia a la colonizacin bacteriana. Se halla constituida por
grmenes no patgenos como: Staphylococcus epidermidis, Difteroides y
Propionibacterium.
Flora bacteriana transitoria. Es la flora que se halla compuesta por grmenes
contaminantes, recientemente adquiridos de pacientes colonizados o infectados;
se multiplican fcilmente en las superficies de la mano y pueden sobrevivir por
largo tiempo si no hay una adecuada higiene de manos. Comprenden
fundamentalmente grmenes patgenos hospitalarios como: enterobacterias,
bacilos Gram negativos, Staphylococcus aureus y levaduras.
IIH: infecciones intrahospitalarias.
Lavado quirrgico de manos. Es la limpieza o lavado de manos de manos previo
a procedimientos quirrgicos en especial con antispticos de efecto residual.

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BIBLIOGRAFA.
Tcnicas de quirfano de Berry y Kohn, 7a. ed.

Jo Atkinson, Lucy.

MCGRAW HILL/INTERAMERICANA. 1994.

http://escuela.med.puc.cl/recursos/recepidem/PDF/INTRODUCTORIOS4.pf
http://www.higienedemanos.org/node/2
http://es.thefreedictionary.com/abrasiones

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