UNIVERSIDAD PERUANA

LOS ANDES

FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD

CARRERA PROFESIONAL DE ENFERMERA
PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERIA EN UNA
PACIENTE CON MIOMA UTERINO

CTEDRA

GINECOLOGA

DOCENTE
DE PRCTICAS

LIC. ATENCIO CRUZ LUZ

INTEGRANTES

LPEZ DE LA CRUZ

CICLO

VI

SECCIN

NICA

HUANCAYO PER
2010

MIOMATOSIS

Pilar Ruth

UTERINA
DEFINICIN
Los

leiomiomas

fibroliomioma,
msculo

liso

uterinos
fibroma

del

(mioma,

miofibroma,

fibroide)

miometrio

con

son

fibromioma,

tumores

cantidades

benignos

variables

de

leiomiofibroma,
conformados
tejido

por

conectivo

fibroso.

FISIOPATOLOGA

Niveles de estrgenos: principal factor de crecimiento tumoral

Niveles de progesterona: controversial
Accin sinrgica de HG y lactgeno placentaria con estrgenos
Aumento de 17 OH deshidrogenasa que transforma estrona en estradiol

ambiente hiperestrognico
Aumento de aromatasa: andrgenos, estrgenos ambiente hiperestrognico
Influencia gentica: rol an indeterminado
Anormalidades en vascularizacin y factores angiognicos: hay mayor

nmero de vasos y capilares

Mayor expresin de EGF y IGF en miomas que en miometrio normal

FACTORES DE RIESGO Y EPIDEMIOLOGIA

Son los tumores ms comunes del tero y la pelvis femenina. La incidencia
citada

es

del

50%

hallada

en

estudios

post

mortem.

Sabemos

que

es

ms

frecuente en mujeres de raza negra (3.75 a 1), con predominio entre los 25 a
45 aos, sin embargo, estudios recientes con anticonceptivos con dosis bajas
de estrgeno y progesterona, aparentemente no favorecen el desarrollo de los
mismos.
Los

leiomiomas

pueden

ser

nicos,

aunque

la

mayora

son

mltiples.

Se

desarrollan frecuentemente en el cuerpo del tero y con menor frecuencia en el

crvix. El cambio ms comn es la degeneracin hialina.

CUADRO CLINICO
La mayora de los miomas son asintomticos; Sensacin de plenitud o presin en
el bajo abdomen, compresin de vsceras pelvianas, hemorragia o flujo no
relacionados con la menstruacin, dificultad o dolor al orinar, aumento del
permetro, abdomen agudo en torsin, aborto espontneo.

LABORATORIO:
Biometra hemtica, qumica sangunea, examen general de orina y tiempos de
coagulacin. Un papanicolaou es vital antes del tratamiento quirrgico, en
algunos casos puede influir en la extensin de la ciruga, o preparacin
vaginal adecuada en caso de infeccin. La prueba inmunolgica de embarazo, es

importante, por cuestiones legales en las que se pudiera ver inmiscuido el

mdico, en caso de no detectar dicho estado.

GABINETE:
El ultrasonido; continua siendo el estudio de gabinete ms confiable, para el
diagnstico de miomatosis, con sensibilidad y especificidad cercanos al 97%
cuando se realiza a travs del abdomen y hasta de 99% cuando se realiza en
forma intravaginal.

DIAGNSTICO

Clnico
Sonogrfico
Laparoscpico

TRATAMIENTO
La ciruga es el tratamiento ms comn del mioma uterino:

Expectante, en tero con mioma menor de 5 centmetros, y asintomtico.

Miomectomia, Extirpar slo el mioma, los tumores nicos y accesibles, la
reseccin

histeroscpica

de

miomas

submucosos

tambin

es

posible

realizarlo con electrocoagulacin en pacientes con hemorragias (>90%).

En mioma mayor de 5 cm, sintomtico y paciente. Menor de 40 anos.

Histerectoma, La operacin puede ser abdominal o laparoscpica, la
decisin final de la tcnica depender de la eleccin del cirujano, en
base al caso individual y a su experiencia, el procedimiento puede ser:
o Histerectoma Subtotal.
o Histerectoma
Total
(remocin
cervical).
Tcnicamente
ms
sencillo en su realizacin. La incidencia de carcinoma con origen

en el mun cervical es menor al 1% en nuestros das.

Pacte. Mayor de 40 anos.
Previo a la ciruga realizar citologa cervical y legrado fraccionario
biopsia, en SUA.

ALTERNATIVA DEL TRATAMIENTO

Anlogo de la GnRH 3.75 mg im. Mensual por 3 meses.

Acetato de Medroxiprogesterona Depot 150 mg c/3 meses.

Este tratamiento Mdico es ms eficaz para miomas de gran tamao antes de ser
sometidos a ciruga.

COMPLICACIONES:

Sangrado transoperatorio o postoperatorio.

Infeccin postoperatoria.
Ligadura Unilateral o bilateral de urteres.

INFORME DEL PROCESO DE

ATENCIN DE ENFERMERA
1.- DIAGNOSTICO MEDICO:
- De Ingreso: Miomatosis Uterina
-

Actual

: Miomatosis Uterina.

Tratamiento Medico Quirrgico Actual:

2.- TRATAMIENTO

MEDICO:

Histerectoma Total Abdominal.

-Dx

5%SA 1000cc+HNa (1)+

-Gentamicina

Metoclopramida 1 amp 30gts

/min.

80mg c/12hrs E.V.

-Clindamicina

600mgr c/8hrs E.V.

-Metamizol

1gr c/8hrs

I.M.

I.- VALORACIN:
DATOS SUBJETIVOS
1.- DATOS DE IDENTIFICACIN:
Nombres y apellido: Mendoza T.M.
Edad

: 36aos

Sexo: Femenino
Ocupacin: Docente
Estado civil: Casada
Modo de ingreso: Emergencia.

4.- ANTECEDENTES
Padre

FAMILIERES

vivo de65 aos

Madre: viva de

sufre de Hipertensin y Migraas.

60 aos sufre de la tiroides, dolores musculares,

a los 45 aos fue operada de prolapso.

- Hijos : 3 hijos aparentemente sanos.
Hermanos: tiene 4 hermanos, el tercer hermano sufre de hipertensin y
asma, los dems son aparentemente sanos.

3.-ANTECEDENTES
A:

PERSONALES.

FISIOLOGICOS:

B:

Nacida de

parto eutcico, atencin Hospitalaria.

Lactancia

materna: si

GINECO OBSTTRICOS:
Menarqua: 13 aos.
IRS
FUR

C:

HABITOS

: 19 aos.
: 7/05/08.

NOCIVOS:

Alcohol: Ocasionalmente (Reuniones).

Tabaco: 1 cajetilla a la semana.
Drogas : No.
Automedicacin: Antiinflamatorios(Doloforte- Doloflan)
D:

PATOLOGIAS:

Accidentes: 1

ao

atrs

sufri

cada,

fracturada

la mueca y desvo del tabique, por lo que se

enyesa los sitios afectados.

DATOS SUBJETIVOS
La

Paciente referida de el servicio de Emergencia, consciente y refiere

estar ubicada en LOTEP, refiere hace 7 das presenta sangrado transvaginal,

con dolor en epigastrio

relacionado a ciclo menstrual, lo que

atencin es que el sangrado se present

ms de lo normal
medica
2

meses

con

de

su ciclo menstrual

analgsicos

sufre

de

de

pero

dolor

forma

abundante y constantes

con mayor dolor por lo s auto

no le calma su dolor. Manifiesta

abdominal

tipo

clico

siendo

hipogastrio por lo que viene por Emergencia donde al

se le diagnostica

llam su

ms

que hace

intenso

en

examen de Ecografa

Mioma en tero, donde indican su hospitalizacin en el

servicio de ginecologa.
b) Signos vitales:

Presin arterial: 100/60mmhg.

Pulso: 72x
Temperatura: 38.5oc
Respiracin: 24 x

c) Antropometra:

Peso: 60 kilos
Talla: 1.54m.

d) Exploracin fsica:
Ojos: Simtricos, conjuntivas rosadas, pupilas
isocricas, normo reactivas.
Cabeza: Normo cfalo, cuero cabelludo
implantado.
Piel: Reseca con regular estado de higiene..
Abdomen: poco depresible, dolor intenso

a la

palpacin en hipogastrio, ruidos areos

presentes

en forma

normal.

Genitales: De multpara, Presenta sangrado

transvaginal en poca cantidad.

VALORACION POR DOMINIOS

DOMINIO: 1
Desconocimiento de la gravedad de la patologa y cuidados
Promocin de la salud. Posterior a la operacin, automedicacin,
acepta

su

tratamiento..

enfermedad,

muestra

poca

colaboracin

durante

su

DOMINIO : 4
Insomnio, irritabilidad, mal humor, cansancio,
Actividad
externos

Reposo:

cerca

de

Incomodidad
su

unidad

en

lo

el

que

ambiente

dificulta

por
un

ruidos
descanso

apropiado.

DOMINIO: 9
Inquietud,

por estado de salud, evolucin

Afrontamiento/tolerancia Operatoria.
de su intervencin en su vida

de intervencin

Repercusin y consecuencias

futura, estancia Hospitalaria,

preocupacin de trabajo y familia.

DOMINIO : 11
Herida operatoria, Presencia de
Seguridad y Proteccin: Higiene

sonda vesical, inadecuada

perineal, molestias de escozor,

ardor, dolor, por sonda al movilizarse.

Va perifrica en miembro superior Izquierdo.
Quejumbrosa refiere sentir calor, cefalea, T0= 38oc

DOMINIO: 11
Debilidad

muscular, Necesidad de apoyo al movilizarse,

Seguridad y proteccin: Sensacin de

mareos, temor de cadas al

levantarse,

Rechazo

esfuerzos

innecesarios,

movilizacin

cambio de posicin

DOMINIO: 12
Informe verbal, Facies dolorosas, gestos, quejumbrosa,
Confort
al

examen

manifiesta dolor en regin

fsico,

operatoria al

presencia

de

abdominal e

dolor

hipogastrio

intenso

en

zona

realizar movimientos.

DOMINIO: 12
Presencia de nauseas y vmitos constantes.
Nutricin:

apetito

disminuido,

intolerancia

olores

fuertes

de

alimentos, Prdida de peso

II.- DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA

1. Alteracin de la perfusin hstica perifrica relacionada con
cifras bajas de hemoglobina, secundaria al sangrado genital.
2. Dficit del volumen de lquidos relacionado con sangrado genital.

3. Intolerancia a la actividad relacionada con debilidad.

4. Alteracin de la eliminacin urinaria relacionada con efectos
compresivos del fibroma.
5. Dolor relacionado con efectos compresivos del fibroma.
6. Temor relacionado con tratamiento quirrgico y/o evolucin de su
enfermedad.

III.- PLANIFICACIN

INTERVENCIN
1. Tratamiento medicamentoso: como suministracin de progestgenos o
agonistas de los factores liberadores de gonadotropina, ejemplos:
testosterona y progesterona.
2. Apoyo emocional para afrontar el temor y la ansiedad.
3. Preparacin psicolgica, encaminada a la enseanza de medidas que
disminuyan las molestias y complicaciones posoperatorias
4. Atencin preoperatoria:
a. Preparacin fsica de la paciente: rasurar la porcin baja
del abdomen, previa desinfeccin con agua y jabn. Tambin
se rasura el pubis y la regin perineal.
b. Pasar sonda vesical para vaciar la vejiga y evitar
complicaciones.
c. Suministrar enemas evacuantes a las 10:00 p.m. y a las
6:00 a.m. para vaciar el intestino.
d. Suministrar sedantes a las 9:00 p.m. de la noche anterior
a la ciruga.
e. Preparacin psicolgica, encaminada a la enseanza de
medidas que disminuyan las molestias y complicaciones
posoperatorias, por ejemplo: realizar respiracin correcta
y gimnasia respiratoria, aclarar ciertas preocupaciones de
la paciente como: la prdida de la feminidad y el impacto
de la intervencin en las relaciones sexuales, por lo que
se le explica que no pierde su vagina y que puede tener
vida sexual despus de un perodo de abstinencia, mientras
se restablezcan los tejidos.

5. Atencin posoperatoria:
a. Disponer de todos los objetos necesarios para la
asistencia de urgencia a cualquier complicacin que se
presente, tanto de medicamentos como de material y
equipos.
b. Vigilancia estricta de los apsitos vaginales para que no
pase inadvertida una hemorragia.
c. Aliviar el dolor, pues se contribuye a mejorar la
actividad cardaca, favorecer la intensidad de la
respiracin y es una medida profilctica del shock por
dolor.
d. Introduccin de una sonda nasogstrica para aliviar la
incomodidad y la distensin abdominal, si existen vmitos,
se realiza un lavado gstrico.
e. Restriccin de lquidos y alimentos en la dieta el primer
da, si existe peristalsis detectada por la auscultacin
abdominal, es decir, presencia de ruidos hidroareos se le
suministra a la paciente lquidos y dieta blanda.
f. Deambulacin precoz, a las 24 h de realizada la ciruga
para evitar complicaciones.
g. Medicin de los signos vitales, vigilancia estricta del
estado hemodinmico.
h. Vigilancia de la hidratacin parenteral, se hace nfasis
en el horario, medicamentos agregados y reacciones de
estos.

i. Cura de la herida quirrgica cuidando asepsia, antisepsia.

j. Vigilancia de los vendajes abdominales.
k. Realizar valoracin de la herida quirrgica mediante el
examen fsico en busca de signos y sntomas de infeccin
como: calor, rubor, inflamacin, dolor, as como, factores
que impidan una buena cicatrizacin.
6. Orientaciones para el hogar:
a. Conocer las limitaciones o restricciones que debe cumplir.

b. Retomar poco a poco sus actividades.

c. Realizar el ba?o en ducha para reducir la infeccin.
d. Evitar esfuerzos excesivos, levantar pesos, tener
relaciones sexuales o conducir vehculos hasta que se le
indique por su mdico.
e. Comunicar cualquier secrecin anormal, mal olor,
hemorragia excesiva y dolor en las piernas.
f. Lavar la herida quirrgica con agua y jabn diariamente.

IV.- EVALUACIN
1. Logra adecuada perfusin hstica perifrica:
a. Buena coloracin de piel y mucosas.
b. Pulsos perifricos presentes.
2. Conserva volumen adecuado de lquidos:
a. No existe sequedad de la boca.
b. No hay desequilibrio electroltico.
c. Signos vitales normales.
d. Buena coloracin de la piel.
3. La paciente tolera la actividad normal:
a. Acata el plan progresivo de reposo, actividades y
ejercicio.
b. Ajusta el ritmo de sus actividades conforme a su
energa.
4. Reduce las alteraciones de la eliminacin urinaria:
a. Orinas claras e inodoras.
b. No hay urgencia ni disuria.
c. Orina cada 2 o 3 h.
5. Ausencia de dolor:
a. Indica que el dolor disminuye de intensidad.
b. Protege el sitio de la incisin cuando tose, como
medida de prevencin del dolor.
c. Participa en actividades que la distraen.
6. Disminuye el temor:
a. Identifica miedo y temores.

b. Utiliza otras experiencias como modelo de

comparacin.
c. Expresa una actitud positiva sobre los resultados
de la operacin.
d. Confa en las medidas que se emplearon.