Orientaes Gerais aos

Residentes em Estgio no CIAPSCentro Integrado de Ateno

Psicossocial

Infncia e Adolescncia

2011

O que o CIAPS?
O CIAPS do HPSP um servio pblico a nvel estadual que presta
ateno integral em sade mental a crianas e adolescentes em sofrimento
psquico. Trabalha dentro dos princpios do SUS (Sistema nico de Sade) e de
acordo com o Estatuto da Criana e do Adolescente, estabelecendo rede com os
demais servios da comunidade.
Este atendimento realizado por uma equipe multiprofissional que busca,
atravs de uma interveno interdisciplinar junto ao usurio, famlia e comunidade,
priorizar um trabalho que venha manter estes vnculos, levando em conta as
particularidades de cada situao.
Desde o seu surgimento, este servio ocupa-se tanto das demandas de
internao, provenientes de algumas regies do Estado 1 , quanto em oferecer
alguns dispositivos de atendimento ambulatoriais, hospital-dia e hospital turno
(infantil), para os usurios do bairro e adjacncias (partenon, agronomia e lomba
do pinheiro).
Objetivamos atender crianas e adolescentes com transtornos mentais
severos e persistentes, funcionando como lugar de relaes, de encontro e
ambiente teraputico, propiciando uma base segura, respondendo pela acolhida,
pelo acesso e pelo vnculo.
Alm disto temos como proposta propiciar rea de estgio, formao e
aprimoramento profissional, contribuindo no desenvolvimento de recursos
humanos necessrios Sade Mental.

Populao das cidades pertencentes a primeira, segunda, dcima oitava Coordenadorias Regionais de
Sade;

Quais so os Critrios de Acesso ao Tratamento?

Idade: Crianas (4 at 11anos e 11meses) e adolescentes (12 a17 anos

e 11 meses), mantendo a distribuio por idade para o atendimento;

Nde vagas para internao: 10 para crianas, 10 para adolescentes;

Atendimento semi-intensivo: temos 70 crianas e adolescentes em

atendimento nesta modalidade;

Ingresso: realizado de acordo com a avaliao inicial, indicao

teraputica e nmero de vagas. A triagem para a internao realizada
pelo servio central de admisso do hospital. O acolhimento do
ambulatrio realizado pela equipe de acolhimento do CIAPS a partir
das discusses do caso com a equipe de matriciamento vinculada a
rede municipal de sade:

Tempo de Atendimento: de deciso da equipe do CIAPS. A internao

ter um carter breve;

Alta: dever ser programada e gradativa, procurando garantir vnculo

com famlia e ou responsveis, escola, instituio e comunidade;

Quais so indicaes de internao?

-

pacientes psicticos com sintomatologia produtiva

pacientes com agitao psicomotora

pacientes com risco de auto-agresso ou a terceiros

pacientes com ideao e planos suicidas

pacientes usurios abusivos de substncias psicoativas.

Quais so as contra-indicaes internao?

-

pacientes abrigados aguardando processo judicial;

pacientes deficientes mentais graves, como diagnstico nico;

o tratamento simultneo de irmos;

a presena de co-morbidade clnica que necessitem estrutura clnicolaboratorial prvia abordagem psicolgica / psiquitrica;

Quem a Equipe do CIAPS?

Psiclogas: Aline Vianna (Adolescentes ); Deborah Nagel Pinho (Infncia e Subcoordenao Crianasl) e Tatiane Reis Vianna( ambulatrio e preceptoria) ;
Assistentes Sociais: Vera Regina Reolon (Adolescentes e Sub -coordenao da
Equipe de adolescentes); Rose M. Schmitz (Infantil)
Terapeuta Ocupacional: Olga Maria Lisboa da Costa (Adolescentes e
Coordenao Geral) e Ana Helena Dias vila ( Crianas)
Mdica Peditra: Sani S. Ribeiro (adolescente e Crianas)
Mdica Neurologista: Maria Izabel Bragatt Wincler
Mdicos

Psiquiatras:

Ronaldo

L.

Rosa

(Adolescentes);

Suzana

Fortes

(Crianas);
Enfermeiras: Vera Lcia Santos, Fernanda Barreto Mielke
Psicopedagogas: Alda Nunes; Ana Rita de Menezes Ferreira;
Mdico Foniatra: Paulo Cristvo (Responsvel Mdico)
Professor de Educao Fsica: Leonardo Silva
Recepo: Integrada ao ambulatrio M. Klein
Secretria: Iomar
Auxiliares, Tcnicas e Acadmicas de Enfermagem:
Manh:
Crianas:
Patrcia L. Moraes, Lcia Fernanda Veossi, Laura Ribeiro, Acadmica de
enfermagem Anglica Izaguirres,
Adolescentes:
Daniele Dias, Jordana Lima Cacero, Dbora dos Santos Ribeiro, Acadmica de
enfermagem Mrcia de Oliveira. Mrcio , Adriano
Auxiliar de enf. Jos Eugnio Acosta (Planto tarde/noite - 12h)

Tarde:
Crianas:
Janana Prestes da Cunha, Jussara B. S. Prado,
Daiane Cristina Andrade(12h)
Adolescentes:
Michelle Rodrigues,
Equipes Auxiliares: Profissionais e Estagirios da Oficina de Artes; Equipes de
Residentes, Estagirios e ou Voluntrios (Psicologia, Psicopedagogia,
Fonaudiologia, Terapia Ocupacional, Servio Social e Musicoterapia)
Equipes de Apoio: Segurana e Limpeza
Organizao do Espao:
A unidade dividida pelo posto de enfermagem: de um lado temos a
internao de adolescentes, do outro lado internao de crianas e os
atendimentos do ambualtrio.
A organizao das salas de atendimento para os residentes se dar com o
supervisor local que combinar a ocupao das salas conforme os horrios e
atividades a serem realizadas, levando em conta os demais profissionais.
Temos uma sala da equipe onde ficam situados a mesa da secretria, o
armrio com os pronturios, mural informativo e tambm armrio para os
residentes guardarem seus pertences.
O preenchimento dos pronturios se dar preferencialmente nesta
sala. Solicitamos que no permaneam com os pronturios nas salas de
atendimento a fim de que os mesmos possam ficar disponveis consulta de
demais profissionais.

Resumo do Programa de Tratamento da Internao2:

-

Atividades de rotina, de higiene, limpeza e alimentao, junto equipe de

enfermagem;
Permanncia no ambiente com atividades junto equipe de enfermagem que
propiciem a convivncia.

O detalhamento do programa de tratamento est no Programa de Tratamento do CIAPS e nos

Projetos Teraputicos de cada rea;

Avaliao3 e atendimento individual, nas diversas reas de atendimento, com

um trabalho de integrao junto equipe. O objetivo a construo de um
plano teraputico que opere tanto durante, como depois da internao.
Grupos de Conversa do Dia (ou Conversando o Dia), de carter operativo, que
ocorrem todos os dias (exceto finais de semana e feriados) com a participao
de pacientes, tcnicos e auxiliares, tendo como suporte a fala dos envolvidos
bem como os registro no livro de ocorrncias.
Grupos Teraputicos (ou Conversando sobre a Vida) que ocorrem uma ou duas
vezes por semana com todos os pacientes internados e, conforme a
necessidade (n grande de internos, problemticas diversas), so divididos em
dois sub-grupos sob a coordenao do servio de psicologia.
Grupos de terapia ocupacional;
Grupos de psicopedaggicas;.
Atividade de Recreao;
Oficinas Tecnolgicas;]
Oficinas realizadas por voluntrios, residentes e estagirios;
Entrevistas com os responsveis pelos pacientes: ocorrem por ocasio da
internao ou ingresso no servio e no decorrer do tratamento, sendo de
fundamental importncia no planejamento da alta;
Visitas a recursos e domiciliares;

Resumo do Programa de Tratamento do Ambulatrio

-

-Acolhimentos em grupo contando com a presena de equipe multidisciplinar

com o objetivo de acolher demandas, podendo avaliar as possibilidades de se
beneficiar com os recursos oferecidos, recebendo-os nos dispositivos
existentes no servio, ou podendo fazer os encaminhamentos devidos, no caso
de sua no indicao.
Reunio mensal com as equipes de matriciamento da regio e Gerncia
Hospital-dia (Infantil);
Hospital-turno (Infantil) junto internao/
Grupos de atividades durante um turno;
Atendimentos ambulatoriais: grupos teraputicos; atendimentos individuais,
acompanhamento teraputico (AT).
Oficinas de diferentes reas;
Grupo Teraputico com os Familiares e Responsveis;
Visitas Domiciliares;
Participao em Inter-consultas e reunies na rede;
Algumas Rotinas da Unidade (Internao):
Avaliao Clnica:

As avaliaes iniciais no Ingresso do pacientes devem ser feitas e registradas no mximo em 72

horas aps a internao;

1. Todos pacientes internados so avaliados na baixa com anamnese e exame

fsico pelo Pediatra do CIAPS e as intercorrncias desse pacientes so vistas
diariamente.
2. Na baixa, sero sempre solicitados pela Pediatra da unidade exames de
rotina: Hemograma, plaquetas, provas de funo heptica (TGO) e renal
(creatinina), sorologias para HIV (anti-HIV), sfiliis (VDRL) e hepatites B
(HBSAg) e C (Anti-HCV) e teste de gravidez ( Beta-HCG), para as meninas
que j tiveram menarca. Outros exames podero der pedidos conforme
necessidade.
3. O mdico-residente de Psiquiatria solicita outros exames a seu critrio, como
dosagens plasmticas de ltio e outros.
4. Procuramos ao mximo evitar exames em duplicata.Nossos recursos so
muito escassos.
5. Os exames que chegam ficam no escaninho da unidade de adolescentes e
somente iro para a pasta quando o mdico que solicitou rubricar OK e deixar
com a secretria da unidade. Cada mdico responsvel pela verificao dos
exames que solicitou.
6. Temos disponveis para consultoria dentro do Hospital So Pedro diversas
especialidades: Dermatologia, Ginecologia, Pneumologia, Odontologia. A
avaliao feita mediante encaminhamento na pasta e agendamento
telefnico no SIAS. Como rotinas, todas as adolescentes fazem reviso
ginecolgica. As demais consultorias sero solicitadas conforme necessidade.
7. Entretanto, evitamos encaminhar para atendimento eletivo como atendimento
odontolgico ou dermatolgico dentro do SIAS pacientes em desintoxicao
com risco de fuga. Em geral, isso se aplica primeira semana de baixa.
8. Recomenda-se uma atitude preventiva quanto ao risco de disseminao de
doenas, com utilizao de material de proteo conforme a situao. O
Servio de Controle de Infeco do HPSP est sempre disponvel para
maiores esclarecimentos.
9. H uma combinao com a equipe que o resultado de testes polmicos como
HIV que sejam positivos sero combinados previamente e devolvidos para os
pacientes e familiares,conjuntamente pelo mdico clnico da equipe e a
psicloga ou psiquiatra da equipe fixa.

a) Avaliaes Neurolgicas:
Na unidade Infantil as avaliaes neurolgicas so feitas rotineiramente em
todos os pacientes que internam pela primeira vez. Ao se re-internarem, se
houver necessidade, deve ser solicitada reavaliao;
Na unidade de adolescentes, quando necessrio, a avaliao deve ser
solicitada profissional, mediante combinao na reunio semanal de equipe
ou aviso no quadro mural.4
4

Os exames de eletroencefalograma ou outros complementares sero solicitados pela profissional

na necessidade do caso.

Os residentes mdicos podem (e devem) acompanhar as avaliaes

neurolgicas de um de seus pacientes durante o estgio na unidade.
b) Sobre as sadas para o ptio e visitas de familiares durante a
internao:
-

Nos primeiros dias que internam, at serem avaliados os riscos, os

pacientes no so liberados para atividades no ptio ou fora do
ambiente fsico da unidade;
Estar atento de sempre avisar os auxiliares quando forem retirar algum
paciente do ambiente para atividades e entrevistas;
A liberao para atividade externa ser formalizada pelo mdico
responsvel pelo caso atravs de anotao no cardex do paciente, aps
discusso com demais colegas de equipe que acompanham o mesmo. 5
Os pacientes, salvo situaes especiais, podem receber visitas de
familiares e responsveis, maiores de dezoito anos, todos os dias.Estas
visitas se do em horrio de expediente normal, no tendo tempo
determinado na Infantil e tendo uma durao de meia hora para os
adolescentes. Na unidade de adolescentes o horrio determinado das
visitas das 9:00 s 11:30, pela manh e das 15 s 17:00 horas tarde;
Por ocasio da primeira entrevistas com os familiares e/ou
responsveis, importante que sejam estabelecidas quem so as
pessoas que podero visitar o paciente 6 cujos nomes sero fixados na
parte interna da capa do pronturio e tambm no cardex.

- Durante estas entrevistas importante coloc-los a par das rotinas da

unidade como: no fumar, no portar cigarros durante a visita, no permitir que
o paciente faa ligaes de celulares, no trazer lanches individuais, poder
entregar comidas e roupas para os pacientes primeiramente para os auxiliares
que procedero identificao das roupas e diviso da comida nos horrios do
lanche.
- Em relao s ligaes realizadas pelo telefone da unidade: todas devem ser
registradas no caderno, evitar ao mximo as ligaes para celulares que
devem ser brevssimas. As coordenaes da unidade e o Servio social que
possuem o cdigo para bloqueio e desbloqueio do telefone.
- Em caso de fuga de pacientes, qualquer profissional presente no servio
deve: 1) Avisar a admisso 2) Avisar o apoio que far as ocorrncias policiais,
3) Fazer o registro no pronturio e lev-lo na admisso 4) Se for ordem judicial
avisar o Ministrio Pblico.
5

importante levar em conta, para liberar os pacientes, as observaes dos auxiliares que esto
em contato direto com os mesmos no cotidiano da unidade;
6
Determinamos no mximo cinco pessoas para visit-lo, de preferncia familiares prximos ao
paciente e que tenham a aprovao do mesmo. Geralmente no se permite a visita de menores de
18 anos. Casos de exceo (por exemplo, filhos) combina-se visitas acompanhadas pelo tcnico.
Famlias muito desorganizadas podem ser estabelecidas vistas s quando acompanhadas. Casos
especiais (p. exemplo pacientes autistas) o familiar ser convidado a acompanhar o paciente
durante a internao.

Trabalho dos Grupos de R1 (Gs) durante o estgio no CIAPS:

O trabalho dos Gs no CIAPs estar diretamente ligado s internaes de
crianas e adolescentes ou a algum atendimento intensivo (hospital dia ou turno
da infantil) .
Aos residentes, de modo geral, so demandadas a as seguintes
atribuies:
- Estar presente no ambiente da internao, podendo interagir com
pacientes e trocar com os auxiliares e demais tcnicos;
- Estar atento e informado sobre o cotidiano dos pacientes seja atravs da
leitura sistemtica dos relatos no livro de ocorrncias e pronturios,
como pela troca com o resto da equipe;
Participar nas reunies de equipe. A reunio de equipe da Infantil
ocorre nas segundas-feiras s 8:30 e a da equipe dos adolescentes nas
sextas-feiras s 9:15 horas;
Acompanhar os grupos de Conversa do Dia, no mnimo uma vez
semana: 1 na Infantil e 1 nos Adolescentes;
- Participar de reunies de Preceptoria que ocorrem nas quartas-feiras s
8:30 sob a coordenao de Tatiane (psicloga) e Ana Rita
(psicopedagoga);
- Participar de momento de superviso local com os supervisores de cada
rea e em cada setor (infantil e adolescente);
- Atendimento de Casos de Crianas e Adolescentes internados
exercendo a funo de referncia7 em relao aos mesmos,
construindo em conjunto com os demais tcnicos um projeto teraputico
para o mesmo na unidade e tambm no ps alta;8
- Alertamos que possam avisar os auxiliares de enfermagem ao retirar os
pacientes do ambiente para os atendimentos;
- Fazer interconsultas com outros tcnicos e servios dentro e fora da
unidade tanto com o objetivo de conhecer melhor o caso, estabelecer
um projeto teraputico em relao ao mesmo na unidade e no ps-alta,
amarrando os atendimentos junto rede;
- Visitas a Servios e/ou Domiciliares;
- Estruturar uma oficina ou grupo interdisciplinar com outro residente,
tcnico ou estagirio ou com crianas, ou com adolescentes 9. O grupo
7

Os tcnicos de referncia tem como funo organizar, a partir da escuta do paciente, da avaliao
interdisciplinar e das discusses em equipe, um plano teraputico para os casos atendidos no s na unidade,
mas na continuidade de tratamento no ps-alta. Estar sempre por dentro dos acompanhamentos do pacientes,
acompanhando a leitura do seu pronturio, comunicar a evoluo dos seus pacientes na reunio de equipe
participar das entrevistas com a famlia e tambm interconsultas com outros tcnicos que tenham relao com
o caso, fazer visitas domiciliares e/ ou a servios quando necessrio;
8
A combinao destes atendimentos seguir os critrios e nmeros estabelecidos no plano de cada rea da
residncia, sendo que os casos a serem tomados sero combinados com o supervisor local

O planejamento desta oficina, contendo objetivos, modo operacional, recursos materiais e humanos e
forma de avaliao dever ser apresentado por escrito e discutido com o grupo nas reunies de preceptoria,
no mximo em duas semana aps o incio do estgio;
9

deve se dividir a fim de que tenham ao menos um grupo em cada setor

durante a passagem do G.
Listaremos a seguir algumas oficinas propostas por residentes e estagirios em
diferentes momentos no CIAPS que tiveram uma tima aceitao e
aproveitamento pelos pacientes que podem vir a servir de inspirao para as
proposies atuais;
Adolescentes:
Oficinas de Educao para Sade e ou Sexualidade (Trabalhar
questes de sade, sexualidade e cuidados pessoais atravs de
dinmicas
de
grupo,
criaes
de
histrias,
discusses.
Oficina das Cidades: Proposta de construo coletiva e ldica de uma
maquete de uma cidade fictcia onde as crianas e adolescentes
gostariam de morar. Objetiva que possam conversar sobre as suas
diferentes circulaes em suas cidades de origem e sobre os diferentes
lugares que indentificam nessas cidades ou outros lugares que
desejariam que existissem nas mesmas. Tambm refletir sobre suas
possibilidade ou no de poder ocup-los.
Oficinas de Cidadania: trabalhar temas de interesse em relao aos
seus direitos e deveres como cidados ,etc..
- Oficinas de Expresso Corporal , Dana e Psicomotricidade ;
-

Crianas:
- Hora do Conto: Convite expresso subjetiva atravs do contar histrias;
- Jogos Cooperativos: Utilizao de jogos e brincadeiras coletivas como
forma de trabalhar as questes individuais e grupais;
- Fantoches: Criao e expresso coletiva atravs dos fantoches;
- Expresses Musicais e Plsticas;
- Convite ao Brincar;
Algumas Rotinas do Ambulatrio (R2)
-

A rotina de recepo de novos casos est a cargo da equipe de

acolhimento. Essa recepo ir depender do nmero de vagas
disponveis, entretanto, importante que, na medida do possvel, possa
se acolher os pedidos de ajuda, oferecendo um espao de escuta, nem
que seja para ajudar a encaminh-los, caso haja necessidade de algum

tipo de atendimento. Por isso, todos temos que viabilizar que as pessoas
que buscam ao servio possam ter alguma acolhida.
-

Nem sempre uma demanda de atendimento tem que ser diretamente

atendida. Necessita ser escutada, trabalhada e discutida tambm em
reunio de equipe ou superviso para que possamos ou no pensar
sobre a

nossa condio de acolher o caso

no servio, caso haja

necessidade, ou se devemos potencializar outros recursos sociais

(Oficinas, centros comunitrios, contato com escola, conselho tutelar,
justia,).
-

Antes da primeira entrevista de avaliao importante acessar na

pasta de materiais do ambulatrio ou junto a secretaria a ficha inicial
dos

pacientes

que

contm

dados

que

necessitam

serem

preenchidos. Essa ficha, junto com o registro das entrevistas, o xerox

do comprovante de residncia, o xerox da certido de nascimento do
paciente e da identidade de algum responsvel compe os materiais
necessrios para abertura de pronturios. De posse de todos esses
registros, solicita-se a secretria essa abertura. ( Atualmente Ana Rita
est organizando esse processo)
-

importante que se possa manter atualizados os registros dos

pacientes. Casos seja necessrio o encaminhamento para avaliao de
alguma outra rea , por exemplo, psiquiatria, importante fazer uma
reunio prvia a fim de que se possa passar o andamento do caso e
poder discutir questes que surgem em relao ao mesmo que motivam
esse encaminhamento.

importante estar atento aos horrios, agendamento das salas,

como tambm o cuidado com sua organizao, limpeza e
conservao dos materiais.

fundamental que cada um possa estar atendo ao seu caso e

impasses e poder lev-los para os espaos de superviso.

Como se dar a Avaliao do Residente no CIAPS?

O processo de avaliao do residente no CIAPS se dar tanto de

forma contnua, nos diferentes espaos institucionais (superviso de
campo, preceptoria, reunies com a equipe), como de forma pontual, na
metade do estgio e no momento final de encerramento de estgio.
Sero avaliados tanto os processos do grupo como um todo, como
os despenhos individuais.
Na metade do estgio se far um momento coletivo, onde os
residentes podero refletir como estar se dando o desenvolvimento do
estgio na unidade enquanto grupo, bem como o processo de cada um.
A equipe fixa se reunir e tambm trar sua avaliao do grupo e
dos desempenhos individuais dos residentes. Os tcnicos responsveis
pela preceptoria faro, a seguir, devolues individuais, para cada
residente, de sua avaliao feita pela equipe. Este processo se repetir no
final de estgio.
Esta avaliao se dar atravs da observao da equipe, como
tambm do depoimento dos prprios residentes e seus colegas a respeito
de sua participao nos diferentes dispositivos e atividades institucionais.
Nesses espaos os residentes sero avaliados tanto pela sua
capacidade de troca e interlocuo entre si e com a equipe fixa, pela sua
assiduidade, pontualidade no desenvolvimento das atividades, pela
qualidade de suas intervenes e relatos e tambm pelo seu envolvimento
e implicao em relao ao trabalho desenvolvido.
A avaliao tem como objetivo poder aprimorar o processo de
crescimento e aprendizado do residente como tambm ser um momento da
prpria equipe fixa repensar o seu processo institucional de ensino,
podendo reformular-se a fim de se adequar a novas necessidades.

Como se dar a Avaliao do Campo de Estgio pelo Residente?

Esta avaliao poder se dar tambm nos diferentes espaos de
reflexo sobre a sua prtica, nos momentos pontuais, no meio e final de estgio, e
tambm atravs do preenchimento de um instrumento de avaliao do campo de
estgio que ser entregue no DEP e servir de elemento para pensar o programa
da residncia como um todo .