INTRODUCCION

1
1.1
1.2
1.3
1.4
1.6
1. 7

2
2.1
2.2
2.3
2.4
2.5

DATOS GENERALES.
Ttulo
Autor
Asesor
Tipo de investigacin
Facultad
Lugar de Estudio

DEFINICIN DEL PROBLEMA

Ttulo
Antecedentes
Justificacin
Objetivos
Planteamiento del Problema

3 MARCO TERICO.
3.1 Evolucin del momento del pinzarniento y corte del cordn umbilical a travs de la
historia de la medicina
3.2 Pinzamiento del cordn umbilical
3.2.1. Momento del pinzar el cordn umbilical
3.2.1.1. Beneficios del pinzarniento tardo del cordn umbilical
3.2.1.2. Riesgos del pinzarniento precoz del cordn umbilical
3.2.1.3. Riesgos del pinzamiento tardo del cordn umbilical
3.3 Posicin del recin nacido en relacin al perin materno
3.4 Anemia
3.4.1. Definicin
3.4.2. Anemia en el Per
3 .4. 3. Anemia neonatal
3.4.4. Diagnstico
3.4.5. Anemia en el embarazo

DEFINICIN DE LAS POBLACINES DE ESTUDIO.

4.1 Caractersticas Generales

4.1.1 Criterios de Inclusin
4.1.2 Criterios de Exclusin
4.2

Ubicacin Tmpora- Espacial

5
5.1
5.2
5.3
5.4
5.5

DISEO ESTADSTICO
Tipo de investigacin
Universo
Poblacin
Tamao y Seleccin de Muestra
Mtodos Estadsticos a Usarse

DESCRIPCIN DE OPERACIONALIZACIN. VARIABLES Y ESCALA DE MEDICIN.

PROCESODE CAPTACIN DE LA INFORMACIN

7.1 Tcnicas e Instrumentos

7.2 Procedimientos
8

PRESUPUESTO

8.1 Recursos Humanos

8.2 Recursos Materiales
8.3 Recursos Financieros
9
9.1
9.2
9.3
9.4
9.5
9.6
9.7

CRONOGRAMA.
Revisin bibliogrfica
Elaboracin del anteproyecto
Captacin de informacin
Procesamiento de informacin
Anlisis e interpretacin
Impresin de resultados
Presentacin y aprobacin del trabajo final

10 TICADE LA INVESTIGACIN
11 BIBLIOGRAFA
12 ANEXOS.

INTRODUCCION

El momento ptimo del pinzamiento del cordn umbilical sigue siendo en la actualidad un
motivo de controversia e investigacin ya que an no existe un consenso en las polticas y
prcticas clnicas.
Hoy en da existen cada vez ms pruebas de que el clampaje tardo del cordn umbilical es
beneficioso para el recin nacido. Uno de los probables benficos que traera esta prctica
es mejorar el nivel de hemoglobina, el cual podra mantenerse hasta la etapa de lactante.
Este efecto es especialmente importante en pases como el nuestro en el cual no toda la
poblacin tiene acceso a una adecuada alimentacin, lo cual a posterior podra repercutir
negativamente en el desarrollo del nio.
El objetivo de este trabajo de investigacin es demostrar que los recin nacidos con clampaje
tardo del cordn umbilical, presentan mayor concentracin de hemoglobina que aquellos con
clampaje precoz. Para esto se ha diseado un estudio de casos y controles en el que los recin
nacidos que cumplan con los criterios de inclusin sern divididos al azar en dos grupos, el
grupo de controles en los que realizar clampaje precoz del cordn umbilical y en el grupo
de casos en los que se har clampaje tardo.

Se realizar el dosaje de hemoglobina en recin nacidos dentro de las primeras 06 horas y

posteriormente a las 04 semanas de vida. Posteriormente se comparar el comportamiento
de la hemoglobina en los recin nacidos de ambos grupos de estudio.

1.-DATOS GENERALES.
1.1.Ttulo
"NIVEL DE HEMOGLOBINA D E L R E C I E N N A C I D O EN LAS PRIMERAS 06 HORAS Y A LAS
04 SEMANAS DE VIDA EN RELACIN AL TIEMPO DE CLAMPAJE DEL CORDN UMBILICAL,
HOSPITAL REGIONAL III JOSE CAYETANO HEREDIA ENERO JULIO 2015"
1.2.Autores :
AVILA SANCHEZ LUIS
LECCA REYES LUIS PAUL ANATOLY
MACHARE REUSCHE CESAR KARL
MADRID MASIAS RODO
MARTINEZ REQUENA REYNALDO RYDAN
MARIGORDA CASTRO HENRY DANIEL
1.3.Asesores
DRA. MARGARITA TORRES CANO
DRA. TERESA BURGA BALAREZO
1.4.Tipo de investigacin

PROSPECTIVO, GRUPO CASOS Y CONTROLES.

1.5.Facultad :
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA DE LA UNIVERSIDAD NACIONAL DEPIURA

1.6.Lugar de Estudio
HOSPITAL REGIONAL III JOSE CAYETANO HEREDIA

1.7 Tiempo de estudio :

Enero- Julio 2015

2. DEFINICIN DEL PROBLEMA

2.1

Ttulo

INFLUYE EL TIEMPO DE CLAMPAJE DEL CORDON UMBILICAL DEL RECIEN NACIDO SOBRE EL
NIVEL DE HEMOGLOBINA NEONATAL Y A LAS 04 SEMANAS ?
2.2 Antecedentes.
Con respecto a los antecedentes no existen trabajos de investigacin similares a nivel local;
a nivel nacional hay algunos, pero se encuentran desactualizados.
A nivel internacional se han realizado una serie de estudios, los cuales han sido reunidos en
revisiones en las que se busca llegar a un consenso sobre el momento ms indicado de pinzar
el cordn umbilical, entre ellas tenemos :
Esther Moreno Rutia y col 1, en el 2012, en la revisin "Estrategias de clampaje del cordn
umbilical"; tuvieron como objetivo: conocer los efectos del clampaje precoz y tardo del
cordn umbilical en el neonato y su madre. Realizaron una revisin bibliogrfica, para la que
consultaron las bases de datos biomdicas: Biblioteca Cochrane, Medline, Scirus, Science
Direct. Conclusiones: la literatura actual se inclina por el clampaje tardo del cordn. Esta
opcin se apoya en los hallazgos de niveles superiores de hematocrito y hemoglobina al
nacimiento y de ferritina hasta los 6 meses de vida del neonato y mejor adaptacin a la vida
extrauterina.
Abalos E.2, en el 2009 realizo la revisin: "Efecto del momento en que se realiza el
pinzarniento del cordn umbilical de neonatos a trmino", incluy 11 estudios clnicos en los
que no se observaron diferencias significativas entre ambos grupos (clampaje precoz y
clampaje tardo). Hubo un aumento significativo en los niveles de hemoglobina del recin
nacido en el grupo de pinzamiento y corte tardo del cordn en comparacin con el grupo de
pinzarniento y corte temprano del cordn, pero este aumento no se prolong despus del
sexto mes. A los seis meses, los niveles neonatales de ferritina se mantuvieron ms altos en
el grupo de pinzamiento y corte tardo que en el de pinzamiento y corte temprano. No se
observaron diferencias significativas en otros resultados neonatales. Sin embargo, a
pesar de este ltimo resultado, una cantidad significativamente mayor de neonatos en el
grupo de pinzamiento y corte tardo del cordn requirieron luminoterapia por ictericia que en
el grupo de pinzamiento y corte temprano del cordn.

McDonald SJ, Middleton P.3 en la revisin "Efecto del momento en que se realiza el
pinzamiento del cordn umbilical en recin nacidos a trmino sobre los resultados matemos y
neonatales" publicada en el 2008: tuvieron como objetivo determinar los efectos de las
diferentes polticas acerca del momento para el pinzamiento del cordn umbilical durante
el desprendimiento de la placenta sobre los resultados matemos y neonatales. Hicieron
bsquedas en el Registro de Estudios Clnicos del Grupo Cochrane de Embarazo y Parto.
Incluyeron 11 estudios clnicos con 2989 madres y sus recin nacidos. No observaron

diferencias significativas entre el pinzamiento precoz y tardo del cordn umbilical para la
hemorragia. Para los resultados neonatales, esta revisin mostr tanto los beneficios como
los daos del pinzamiento tardo del cordn umbilical. Despus del nacimiento, hubo un
aumento significativo de recin nacidos que necesitaron luminoterapia para la ictericia en el
grupo pinzamiento tardo comparado con el grupo pinzamiento precoz. Este hecho estuvo
acompaado por aumentos significativos de los niveles de hemoglobina neonatal en el grupo
pinzamiento tardo del cordn umbilical, en comparacin con el pinzamiento precoz,
aunque este efecto no persisti despus de los seis meses. Los niveles de ferritina
permanecieron ms elevados en el grupo pinzarniento tardo que en el grupo pinzamiento
precoz a los seis meses. Conclusiones: Aunque el pinzamiento tardo aumente el riesgo de
ictericia que requiere lurninoterapia, puede ser ventajoso para el recin nacido al mejorar el
nivel de hierro que puede ser de valor clnico, particularmente en los recin nacidos que no
tienen acceso a una buena nutricin

Eileen K. Hutton, Eman S. Hassan", en el 2007 en el metanalisis: "Late vs Early Clamping of the
Umbilical Cord". Cuyo objetivo consisti en comparar los beneficios y daos potenciales
del pinzamiento tardo vs precoz del cordn umbilical en recin nacidos a trmino.
Incluy 15 ensayos controlados. El pinzamiento del cordn se retras durante al menos 2
minutos, mientras que el pinzarniento temprano en la mayora de los ensayos se llev a cabo
inmediatamente despus del nacimiento. Los beneficios del clampaje tardo del cordn
umbilical sobre las edades de 2 a 6 meses incluyeron mejoramiento del estado hematolgico
medido con el hematocrito, el nivel de hierro, medida por la concentracin de ferritina, y
una reduccin clnicamente importante en el riesgo de anemia. Los recin nacidos con
clampeo tardo estaban en mayor riesgo de sufrir policitemia asintomtica. En este
matanalisis concluyeron que el clampeo tardo del cordn umbilical en recin nacidos a
trmino durante uno a dos minutos despus del parto es beneficioso para el recin
nacido, y el beneficio se extiende en la infancia Aunque hubo un aumento en la policitemia
entre los lactantes en los que el pinzamiento del cordn se retras, esta condicin parece ser
benigna.

Chiong Pleo. Rafael5, en el 2005 en el estudio''Niveles de Hemoglobina Neonatal y a

las 10 semanas de nacimiento en relacin al nivel de posicin materna y tiempo de
clampaje del Cordn umbilical. Hospital San Bartolom. Periodo 2004 - 2005 cuyo objetivo
fue: Demostrar que clampando el cordn umbilical alrededor de los 45" y por debajo del
nivel de la posicin materna, se puede mantener niveles hemoglobina del recin nacido a
las 10 semanas de nacido por encima de los valores normales. Estudi 54 neonatos,
realizaron Clampaje Tardo del Cordn Umbilical y bajo nivel del introito vaginal siendo ste
el grupo caso, y Clampaje Inmediato del Cordn Umbilical y a nivel del introito vaginal
siendo este el grupo control. L os resultados de este trabajo dieron a favor del grupo de nios
cuyo cordn fue clampado tardamente el cordn umbilical; el grupo caso Vs. el grupo control
en la 1 y 2 fase, son significativos (p < 0,05), mas no, a las 10 semanas de vida. Conclusiones. El
grupo caso siempre mantuvo sus valores de hemoglobina mejores que el grupo control. A las 10

semanas, el grupo caso empez una disminucin de hemoglobina, si bien es cierto, algunos
nios se recuperaron de su anemia, otros nios empezaron a tenerla. Se puede concluir que se
puede mejorar los niveles de hemoglobina bajo la tcnica usada; pues los datos obtenidos en el
grupo caso, son similares a otros trabajos que usaron la tcnica de clampaje del cordn
umbilical por un periodo de tiempo ms largo y a nivel materno.

2.3 JUSTIFICACIN
Durante siglos, el cordn umbilical se ha pinzado y cortado tras el parto. Sin embargo, no se ha
definido aun el momento ptimo del pinzamiento del cordn, sino que vara en funcin de las
diferentes polticas y practicas clnicas.
En nuestro pas el 37.2% de los nios y nias menores de cinco aos tienen anemia nutricional,
porcentaje que se incrementa a 60% en los menores de dos aos. Esta prevalencia es alta
tanto en las zonas rurales como urbanas y est presente en todos estratos sociales. La anemia
a edades tan tempranas tiene efectos negativos en la capacidad intelectual, emocional y de la
salud de los nios y nias, convirtindola en un gran problema de salud pblica que es urgente
atender para el desarrollo del pais.6 El pinzamiento tardo del cordn umbilical es una
alternativa sencilla, no costosa y natural que puede ayudar a prevenir dicho problema.
Hay cada vez ms pruebas de que el pinzamiento tardo del cordn umbilical es beneficioso
para el recin nacido y puede mejorar su nivel de hierro incluso hasta los seis meses de vida.
Este efecto puede ser especialmente importante para los lactantes que viven en entonces con
pocos recursos, con un menos acceso a alimentos ricos en hierro.7
En este trabajo, se va a realizar el dosaje de hemoglobina en recin nacidos dentro de las
primeras 06 horas de y posterior a las 04 semanas de vida para demostrar que los recin
nacidos, en lo que se realizo el clampaje tardo del cordn umbilical, presentan mayor
concentracin de hemoglobina que aquellos en los que se realizo clampaje precoz.
La realizacin de este trabajo es viable, ya que se cuenta con los recursos humanos y
materiales necesarios, adems de que los procedimientos a emplear no implican riesgos para
la madre ni para el recin nacido.
Por lo ya mencionado y debido a la falta de investigacin de este tema en nuestro medio local,
y el que no exista una cuerdo sobre el momento ms apropiado de clampar el cordn es una
justificacin mas para la realizacin de este estudio con el cual aportaremos informacin que
puede llevar a cambios de actitud en el momento del pinzamiento del cordn umbilical para el
beneficio del recin nacido.
2.4 OBJETIVOS

2.4.1. OBJETIVO GENERAL

Demostrar que los recin nacidos con clampaje tardo del cordn umbilical, presentan mayor
concentracin de hemoglobina que aquellos con clampaje precoz.
2.4.2. OBJETIVOS ESPECFICOS

Determinar la concentracin de hemoglobina en recin nacidos con clampaje precoz.

Determinar la concentracin de hemoglobina en recin nacidos con clampaje tardo del cordn
umbilical.
Comparar los niveles de la hemoglobina del recin nacido dentro de las primeras 06 horas y a
las 04 semanas de vida en relacin al tiempo de clampaje del cordn umbilical.
Determinar el APGAR del recin nacido al minuto y a los cinco minutos.
Determinar el nivel de hemoglobina materna.
Determinar la paridad materna.
2.5 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
influye el tiempo de clampaje del cordn umbilical del recin nacido obre la hemoglobina
dentro de las 06 horas y a las 04 semanas de vida?
2.6 HIPTESIS
H1: Los recin nacidos con clampaje tardo del cordn umbilical presentan mayor
concentracin de hemoglobina que aquellos con clampaje precoz.
H0: los recin nacidos con clampaje tardo del cordn umbilical no presentan mayor
concentracin de hemoglobina que aquellos con clampaje precoz.
3. MARCO TERICO
3.1 EVOLUCIN DEL MOMENTO DEL PINZAMIENTO Y CORTE DEL CORDN UMBILICAL A
TRAVS DE LA HISTORIA DE LA MEDICINA.
El momento en que se realiza el pinzamiento y corte del cordn suele considerarse uno de los
componentes del manejo activo del alumbramiento; otros componentes son la administracin
de profilaxis uterotnica en el momento o despus del nacimiento del neonato, la traccin
controlada del cordn y el masaje uterino.4
El momento en que se liga el cordn umbilical ha sido, y aun o es hoy, motivo de controversia.
Probablemente la divergencia de opiniones comenz a principios de la "era cientfica de la
medicina", a mediados del siglo XIX.4
En 1801, Erasmus Darwin, respetado cientfico de entonces, se opona enfticamente a la
ligadura temprana: "Otra cosa muy perjudicial para el nio es ligar y cortar el cordn umbilical
demasiado pronto se debe siempre esperar, no solo que tenga respiraciones repetidas, si no
hasta que cesen las pulsaciones del cordn. De otra manera se perjudica al recin nacido que es
muy dbil, ya que una parte de la sangre que queda en la placenta debera haberle
correspondido a l." Es de suponer que si Darwin expona estos argumentos contra la ligadura
temprana, haba ya mdicos que la proponan como la prctica mas adecuada.12
Apoya en 1875, Pierre Budin, tal vez el "fundador" de la neonatologa, publico un articulo cuyo
ttulo era "Cul es el momento adecuado para la ligadura del cordn umbilical?". Todava
persiste esta disyuntiva en estos das, aunque aproximadamente en los ltimos 30 aos, en la
prctica obsttrica cotidiana, al menos en centros urbanos del mundo occidental, el cordn se
liga sistemticamente en forma inmediata o en los primeros 10-20 segundos luego del

nacimiento. Eta costumbre se opone a lo que sin duda ocurri durante miles de aos, en
donde lo habitual era efectuar el ligamiento cuando cesaban los latidos del cordn, conducta
que an hoy persiste en varias culturas.
Es posible que en momento exacto en que se realizan el pinzamiento y el corte del cordn
umbilical sea importante porque hay evidencia de posibles beneficios para el neonato cuando
el pinzamiento y corte no tenga lugar inmediatamente despus del nacimiento.4
La ligadura inmediata no est avalada por estudios controlados que hayan demostrado que es
mejor, tanto para la madre como para el recin nacido. Probablemente esta difundida
modalidad se efectu por un habito arraigado, sin mayores fundamentos cientficos, que se
inicio en forma ms constante en os aos 60 y comienzos de la dcada de los 70s. En ese
entonces hubo un marcado inters en ese tema y se publicaron varios estudios de
investigacin, pero en general solo unos pocos tuvieron una mitologa rigurosa y, por lo tanto,
sus resultados no fueron lo suficientemente concluyentes. Sin embargo, la ligadura inmediata,
que debera ser reservada solo para situaciones especiales, se generaliz en caso todos los
centros obsttricos, constituyndose en la prctica habitual.8
Actualmente, hay cada vez ms pruebas de que el pinzamiento tardo del cordn umbilical es
beneficioso para el recin nacido y puede mejorar su nivel de hierro incluso hasta los seis
meses de vida. En efecto puede ser especialmente importante para los lactantes que viven en
entornos con pocos recursos, con mayor acceso a alimentos ricos en hierro.7
3.2 PINZAMIENTO DEL CORDN UMBILICAL
En el momento del nacimiento, el recin nacido todava est ligado a la madre por medio del
cordn umbilical, que forma parte de la placenta. El recin nacido se separa generalmente de
la placenta por un clampleo del cordn umbilical. El momento de este clampeo e una parte de
la etapa expulsiva del parto (el tiempo que transcurre desde el parto hasta el desprendimiento
de la placenta) que puede variar segn los planes de accin y la prctica clnica.
El clampeo del cordn forma parte de la tercera etapa del trabajo de parto, que es el tiempo
entre el nacimiento del nio y el alumbramiento. El cordn generalmente se clampea
aplicando dos pinzas. El cordn se corta entre las pinzas, sin perdida sangunea del recin
nacido o de la madre a travs de la placenta. Antes d que se le apliquen las pinzas al neonato,
este puede ser colocado en el abdomen de la madre (por encima del nivel de la placenta),
entre los muslos de esta (a nivel de la placenta) o sostenido por debajo del nivel de la placenta.
La cantidad de flujo sanguneo que pase de la placenta al nio depender de la posicin
usada.13
El momento exacto en que se realiza el pinzamiento y el corte del cordn umbilical es
importante porque hay evidencias de posibles beneficios para el neonato cuando el
pinzamiento y corte no tiene lugar inmediatamente despus del nacimiento. Estudios
fisiolgicos han demostrado que se pasan unos 80 ml de sangre de la placenta al cordn un
minuto despus del nacimiento, y el volumen de sangre transferido llega a alrededor de 100
ml a los tres minutos. Estos volmenes adicionales de sangre pueden aportar una cantidad

extra de hierro que alcanza los 40-50 mg/kg d peso corporal. Cuando este nace hierro adicional
se suma a los aproximados 75mg/kg del hierro del cuerpo con el que nace un recin nacido a
trmino, la cantidad total del hierro puede alcanzar de 115 a 125 mg/kg de peso corporal, lo
que posiblemente ayude a evitar la deficiencia de hierro en el primer ao de vida. Por otro
lado, tambin hay evidencia que sugiere que el pinzamiento y corte tardo del cordn umbilical
puede exponer a los recin nacidos a un mayor riesgo de policitemia, hiperbilirrubinemia y
otros trastornos neonatales.4
3.2.1 MOMENTO DE PINZAR EL CORDN UMBILICAL
El cordn umbilical s puede pinzar inmediatamente despus del nacimiento o un poco ms
tarde, y esto puede tener consecuencias tanto en la madre como en el recin nacido.

Los efectos maternos han sido analizados en diversos estudios en los que no se han
encontrado diferencias significativas respecto al momento en que se pinzo el cordn y la
aparicin de hemorragia posparto o de transfusiones feto-maternas. Los electos sobre el
recin nacido se han estudiado mediante ensayos observacionales y al azar.
No se ha llegado a un consenso sobre el significado exacto de la palabra temprano en este
contexto. Los estudios clnicos que evalan el manejo activo del alumbramiento han utilizado
diversas definiciones para el pinzamiento y corte temprano del cordn, que van desde
inmediatamente despus del nacimiento del neonato hasta un minuto despus. Asimismo,
tampoco queda clara la definicin de pinzamiento y corte tardo del cordn. Generalmente,
se entiende que este trmino hace referencia a una demora de 2 a 3 minutos despus del
nacimiento; o bien, cuando hayan cesado las pulsaciones del cordn. No obstante, la definicin
exacta sigue siendo incierta.
El pinzamiento tardo (o incluso el no pinzamiento) es la forma fisiolgica de tratar el cordn,
mientras que el pinzamiento temprano es una intervencin que necesita de una buena
justificacin para ser aceptada La transfusin de sangre de ia placenta al nio, si se realiza el
pinzamiento tardo, es un proceso fisiolgico, y los efectos adversos son improbables, al menos
en casos normales.
Sin embargo es importante tener en cuenta que despus de un embarazo o parto complicado,
por ejemplo tras una inmunizacin de Rh o en un parto prematuro, un pinzamiento tardo
puede producir complicaciones, pero en un caso normal debera existir una buena razn para
interferir con el proceso natural.

3.2.1.1. Beneficios del pinzamiento tardo del cordn umbilical

Los beneficios del pinzamiento tardo del cordn umbilical para volumen normal de sangre
saludable para la transicin a la vida pasaje de glbulos rojos, clulas madre y clulas inmunes.
Pinzamiento tardo mantiene la unidad madre-beb intacto complicaciones con la expulsin de
la placenta.

La Dr. Judith Mercer, experta en el pinzamiento del cordn, ha producido una gran cantidad de
evidencia sobre los beneficios del pinzamiento tardo tanto para a recin nacidos a trmino y
prematuros. El pinzamiento tardo del cordn produce una mayor presin sangunea, niveles
ms altos de hematocrito, transporte de oxgeno ms ptimo y un mayor flujo de clulas rojas
de la sangre a los rganos vitales, reduce anemia infantil y una mayor duracin de la lactancia
materna Para los bebs muy prematuros, los beneficios tambin incluyen un menor nmero
de das con oxgeno y ventilacin, menos transfusiones, y menores tasas de hemorragia
interventricular y sepsis de aparicin tarda.
Adems de investigar los beneficios del pinzamiento tardo, Mercer y colaboradores tambin
han establecido la importancia del volumen de sangre para la transicin fetal a neonatal.
Dentro del tero, la placenta y el cordn umbilical proporcionan al beb oxgeno nutriente y
elimina los residuos. Durante la vida fetal, los rganos del beb slo necesitan un pequeo
flujo de sangre, mientras que la placenta desempea la funcin de los pulmones, los riones,
el intestino y el hgado. Esta es la razn por la que una parte significativa del volumen total de
sangre del beb est en la placenta en cualquier momento dado. La circulacin de la sangre de
la placenta y del cordn umbilical hacia l bebe no es sangre extra; esta le pertenece al nio.
Inmediatamente despus del nacimiento, mientras el cordn tiene pulsaciones, la placenta
contina proporcionando oxgeno y nutrientes esenciales, y comienza a entregar sangre al
beb Esta transferencia de sangre se llama transfusin placentaria y es una parte vital del
proceso de nacimiento.
La transfusin placentaria es el sistema que proporciona al beb las clulas rojas de la sangre,
clulas madre, clulas Inmunes y el volumen sanguneo. El retraso en el pinzamiento del
cordn da tiempo para que se produzca la transfusin placentaria, lo que garantiza un
adecuado nivel de oxgeno y volumen sanguneo en el beb. La transfusin placentaria enva
un volumen de sangre hacia el beb, para preparar y apoyar a los rganos fetales para la
transicin a adultos la respiracin y la circulacin.
Para que los pulmones del feto pasen de ser un rgano lleno de lquido a llevar a cabo el
intercambio gaseoso, el corazn del beb ahora tiene que dirigir el 50% del gasto cardaco a
los pulmones (sangre enviada por el corazn del beb, que era slo un 8% durante la vida
fetal). Esta perfusin de la sangre ayuda a expandir los sacos de aire, despeja el lquido de los
pulmones y mantener los pulmones expandidos.
A medida que el cordn late, el beb recibe el volumen extra de sangre, lo que permite una
transicin con suavidad a la respiracin. El aumento masivo en el flujo de sangre a los
pulmones tiene lugar, sin sacrificar el flujo de sangre a los otros rganos.
3.2.1.2. Riesgos del pinzamiento precoz del cordn umbilical
Durante muchas dcadas, diversos estudios han demostrado que el pinzamiento precoz altera
Ia fisiologa normal, Ia anatoma y el proceso del parto, que separa al beb de la placenta an
funcionante y que detiene la circulacin de la sangre.

Dr. Mercer afirma que la prctica del clampaje precoz del cordn umbilical se desarrollado sin
tener en cuenta los riesgos para el beb. Un cambio masivo no ocurre en ningn otro
momento de nuestra vida, sin consecuencias graves, incluso la muerte.

El pinzamiento temprano puede impedir una transicin exitosa y contribuye al dao

hipovolmico e hipoxmico en recin nacidos. Grandes estudios han demostrado que el
pinzamiento inmediato del cordn puede resultar en bajas reservas de hierro en el beb hasta
6 meses despus del nacimiento lo cual en los primeros meses de vida se asocia con retraso
del desarrollo neurolgico, que puede ser irreversible.
El pinzamiento temprano puede causar complicaciones para la madre, tambin. Existe cierta
evidencia de que el pinzamiento temprano aumenta el riego de la hemorragia post- parto y
retencin placentaria.
Cuando el cordn se pinza, el volumen de sangre en el beb recin nacido es fijo. Mientras el
beb normal y sano a trmino de forma rutinaria sobrevive al pinzamiento temprano, algunos
bebs nacen prematuramente y / o con un volumen de sangre peligrosamente bajos. El
volumen bajo en la sangre (hipovolemia) puede ser causada por ejemplo por un circular de
cordn apretado (cordn alrededor del cuello), o un beb de gran tamao.
En el parto hospitalario es rutina cortar el cordn umbilical inmediatamente de los bebs
comprometidos para transferirlos a una superficie plana para la reanimacin. Sin embargo,
puesto que el pinzamiento y corte inmediato del cordn umbilical deja al beb con un bajo
volumen de sangre, la consecuencia puede ser fatal. Si el beb sobrevive, el bajo volumen de
sangre puede significar que tiene que sacrificar sangre de otros rganos para mantener a los
pulmones, y podra resultar en daos en los otros rganos. (Incluyendo leves a graves danos
cerebrales).
3.2.1.3. Riesgos del pinzamiento tardo del cordn umbilical
En cuanto a los riesgos del pinzamiento tardo, Mercer encontr que para los recin nacidos a
trmino y prematuros eran pocos. En los ensayos en los que los que se haba retrasado el
pinzamiento, algunos nios tenan sntomas de hiperbilirrubinemia o policitemia no
significativa.
En la actualidad se recomienda que el pinzamiento tardo no es seguro para los bebs nacidos
de madres infectadas por el VIH y otros virus de transmisin sangunea. Por ello el pinzamiento
inmediato es una prctica estndar en un intento de minimizar el riesgo de transmisin.

3.3. Posicin del recin nacido en relacin al perin materno

Si despus del nacimiento se coloca al nio al nivel de la vulva o por debajo por un espacio de
tiempo superior a tres minutos antes de pinzar el cordn, se produce un intercambio de
aproximadamente 80 ml de sangre de la placenta al feto. Los eritrocitos de este volumen
sanguneo sern rpidamente destruidos por hemlisis, lo cual proveer cerca de 50 mg de
hierro a las reservas del neonato y reducir la frecuencia de anemia ferropnica durante la

infancia. Tericamente esta transfusin sangunea de la placenta al nio podra causar

hipervolemia, policitemia e hiperviscosidad, as como hiperbilirrubinemia.

3.4 ANEMIA
3.4.1. Definicin
La anemia es un trastorno en el cual el nmero de eritrocitos (y, por consiguiente, la capacidad
de transporte de oxgeno de la sangre) es insuficiente para satisfacer las necesidades del
organismo.
La anemia comporta la reduccin de la masa de glbulos rojos, de la concentracin de
hemoglobina (Hb) o del hematocrito (Hct). Los valores hematolgicos normales varan en
funcin de la edad gestacional y de la edad cronolgica.
El hierro es esencial para la vida que produce la energa necesaria para el funcionamiento y
recambio de las clulas. Las investigaciones han demostrado que la carencia de hierro se
encuentra fuertemente relacionada con diversos problemas de salud, particularmente en la
primera infancia como la mortalidad perinatal e infantil. As mismo, la anemia produce apata
y disminuye la capacidad fsica. La evidencia internacional ha demostrado que el dficit
psicomotor producido por la falta de hierro no es corregible si la anemia ferropnica (el tipo
ms comn de anemia) ocurre durante los primeros dos aos de vida.
Siendo el hierro esencial para la vida, el organismo humano no lo produce, por lo que tenemos
que ingerirlo. Por ello, la atencin al desarrollo nutricional del nio en cuanto a su dieta en
hierro y su priorizacin durante los dos primeros aos de vida son aspectos claves.
Entre las causas que producen anemia, un 70% a 80% de los casos son producto de la
deficiencia de hierro en la dieta. Algunas otras causas son enfermedades infecciosas que
originan inflamacin o prdida de sangre, o la deficiencia de otros micronutrientes como los
folatos, vitamina B-12 y vitamina A que dificultan la absorcin del hierro. La anemia materna
es un factor de anemia en los nios, as como tambin el bajo peso al nacer y la prematuridad
(el nio prematuro nace sin reservas de hierro).
3.4.2. Anemia en el Per
Uno de los problemas nutricionales a parte de la desnutricin crnica que afecta a los nios es
la anemia, la cual, en la mayora de casos, se debe a la deficiencia de hierro. Al igual que la
desnutricin, la anemia se asocia a un inadecuado rgimen alimentario y puede traer
consecuencias negativas en el desarrollo de los nios y nias.
De acuerdo a Pollit, la anemia ferropnica durante los primeros tres aos de vida trae
consecuencias negativas en el desarrollo intelectual del nio.
En el Per, hay una alta prevalencia de anemia en los nios y nias menores de 5 aos, a pesar
de su reduccin en 11 puntos porcentuales en los ltimos 5 aos: al ao 2009, el 37% de los
nios y nias menores de 5 aos y el 50% de los menores de 3 aos2 presentaban anemia.

UNICEF decidi financiar el desarrollo de un estudio clnico controlado

aleatorizado
para evaluar los riesgos posibles de esta intervencin en los
recin nacidos y sus madres. Se asign aleatoriamente un total
de 276 pares de madres y recin nacidos a tres grupos con
distintos momentos de pinzamiento del cordn umbilical; el
primero a los 15 segundos (pinzamiento precoz del cordn
umbilical), al minuto o a los tres minutos (ambos grupos
definidos como pinzamiento tardo del cordn umbilical). El
estudio clnico demostr que el pinzamiento tardo del cordn
umbilical aument el hematocrito durante las primeras seis horas
de vida dentro de los rangos fisiolgicos y no caus ningn riesgo
para los recin nacidos o sus madres