ANATOMIA RADIOLGICA DOS

EXAMES CONTRASTADOS

1/60

INTESTINO GROSSO

O

intestino

grosso

comea

no

QID imediatamente lateral vlvula

ileocecal, e constitudo de quatro grandes partes: ceco, clon, reto e canal

anal.

O segmento terminal do intestino grosso o reto, cuja poro distal contm o
canal anal, que termina no nus.

2/60

INTESTINO GROSSO

FLEXURA
HEPTICA
CLON
ASCENDENTE
CECO
APNDICE
VERMIFORME
RETO

FLEXURA
ESPLNICA
CLON
TRANSVERSO
CLON
DESCENDENTE
CLON
SIGMOIDE

NUS

3/60

INTESTINO GROSSO X CLON

Ceco
INTESTINO
GROSSO

Apndice
Clon
Reto
Canal anal

Clon ascendente
Clon transverso

CLON

Clon descendente
Clon sigmoide
Flexura esplnica
Flexura heptica

4/60

INTESTINO GROSSO
VARIAO ANATMICA TOPOGRFICA

5/60

CECO

a parte do intestino grosso que se localiza ao nvel ou abaixo do ponto no
qual o leo se rene ao intestino grosso.

CECO
LEO
TERMINAL
APNDICE
VERMIFORME

6/60

APNDICE VERMIFORME

um tubo em forma de verme, estreito e comprido que se estende a partir do
ceco e que a causa de 50% de todas as cirurgias abdominais, sendo
mais comuns em homens.
FLEXURA
HEPTICA

CLON
ASCENDENTE

CECO
APNDICE VERMIFORME
RETO
CANAL ANAL

CLON
TRANSVERSO
FLEXURA
ESPLNICA

CLON
DESCENDENTE

CLON
SIGMOIDE

7/60

VARIAES DO APNDICE VERMIFORME

8/60

APENDICITE

9/60

VLVULA ILEOCECAL

A Vlvula ileocecal uma estrutura anatmica situada na transio entre a
poro final do intestino delgado, chamada de leo, e a parte inicial do
intestino groso, chamada de ceco.

Tem

funo de evitar o refluxo do contedo do intestino grosso para o

intestino delgado.

10/60

ABDOME PANORMICO

11/60

ABDOME PANORMICO
INTESTINO GROSSO

12/60

ABDOME PANORMICO
INTESTINO GROSSO

13/60

ENEMA BARITADO

OBJETIVO

O estudo radiogrfico do intestino grosso.
PROPSITO

Estudar radiograficamente a forma e a funo

do intestino grosso para detectar

quaisquer alteraes abdominais.

Pode

ser

realizado com contraste simples (somente brio) ou duplo contraste

(brio e ar), sendo que em ambos os casos envolve o estudo de todo o intestino grosso.

14/60

ENEMA BARITADO

CONTRASTE
SIMPLES

DUPLO CONTRASTE

15/60

CONTRAINDICAES

Pacientes pr-cirrgicos e suspeitos de apresentar perfurao de vscera
oca.

Obstruo do intestino grosso.

Pacientes que fizeram uma sigmoidoscopia ou colonoscopia antes de
submeterem ao enema baritado. Se uma bipsia do clon foi realizada durante
esses procedimentos a parte envolvida da parede do clon pode estar
enfraquecida e ocasionar, assim, uma possvel perfurao durante o enema.

Apendicite aguda: devido ao risco de perfurao.

16/60

INDICAES CLNICAS

Colite: inflamao do intestino grosso, a parede intestinal tem aparncia serrilhada
ou cortada.

Colite ulcerativa: mais grave que a colite e acomete adultos jovens. A aparncia no
enema em forma de anel com mltiplos defeitos de enchimento.

Diverticulite: mais

comum em adultos acima dos 40 anos.

Aparecem

como

pequenos defeitos saculares cheios de brio.

Neoplasias: pode ser de origem benigna ou maligna, sendo mais comum o
carcinoma (maligno) que acomete o reto e o clon sigmoide.

Adenocarcinoma (carcinoma anular): aparncia de talo de ma ou anel de
guardanapo. Seu aumento leva a obstruo intestinal.

Plipos: projees nodulares que se projetam para dentro da luz, em lugar de para
fora. Sua inflamao pode levar a sangramento.

Volvo ou Vlvulo: toro de uma parte do intestino, levando a obstruo mecnica.
17/60

ENEMA BARITADO - INDICAES CLNICAS

MAIS COMUNS X ASPECTO RADIOLGICO
CONDIO OU DOENA
Colite

ASPECTO RADIOLGICO
Espessamento da parede mucosa com
perda das marcas das saculaes.

Colite ulcerativa

Aspecto em pedra de calamento e

possvel

chamin

nas

formas

mais

severas.
Divertculos

Defeitos saculares preenchidos com brio,

projetando-se para fora da parede do clon;
aspecto recortado ou em dente de serra
da mucosa.

Intussuscepo

Dilatao em forma de cogumelo na

forma distal da intussuscepo.

18/60

ENEMA BARITADO - INDICAES CLNICAS

MAIS COMUNS X ASPECTO RADIOLGICO
CONDIO OU DOENA
Neoplasia

ASPECTO RADIOLGICO
Defeitos de enchimento; estreitamento ou
afilamento da luz; leses em miolo da
maa ou anel de guardanapo.

Plipos

Projees saculiformes preenchidas com

brio, projetando-se parta dentro da luz do
intestino.

Volvo

Aspecto afilado ou em sacarrolhas, com

uma

regio

distendida

do

intestino

preenchida com ar.

19/60

COLITE ULCERATIVA

LCERAS

MUCOSA
ESPESSADA

20/60

DIVERTICULITE

Defeitos saculares preenchidos com brio, projetando-se para fora da
parede do clon; aspecto recortado ou em dente de serra da mucosa.

21/60

NEOPLASIA DE CLON ASCENDENTE

Defeitos de enchimento; estreitamento ou afilamento da luz; leses em
miolo da maa ou anel de guardanapo.

DEFEITO DE
REPLEO

22/60

EQUIPAMENTOS E SUPRIMENTOS

23/60

EQUIPAMENTOS E SUPRIMENTOS

Um recipiente para enema do tipo sistema fechado utilizado para administrar o
sulfato de brio ou a combinao de sulfato de brio e ar durante o clister opaco
(descartvel).

Diversos tipos de bicos de enema esto disponveis, os trs cateteres mais
comuns so:
1. Descartvel de plstico.
2. Reteno retal.
3. Reteno de contraste-ar (dixido de carbono).
24/60

PREPARO PARA O PROCEDIMENTO

Vestimenta apropriada para o exame.

Sala de fluoroscopia.

Explicar o procedimento (colocao do tubo retal), para conseguir
cooperao.

Tentar acalmar o paciente, mostrando tranquilidade e postura profissional.

Colocar o paciente na posio de Sims.

25/60

INTRODUO DO BICO DE ENEMA

(ENTERCLISE)

26/60

INTRODUO DO BICO DE ENEMA

(ENTERCLISE)

Posio de Sims.

Bolsa de enema deve estar fechada e no mximo 60 cm acima da mesa.

Pea para o paciente expirar e introduza o bico de enema cerca de 2,5 a 4 cm no
sentido do umbigo.

Utilizar luva e aplicar lubrificante na ponta do sonda retal.

Avance com a sonda no sentido superior e ligeiramente anterior, para acompanhar a
curvatura normal do reto.

Segure o tubo no lugar para evitar que escorregue.

NO infle a reteno, a menos que sob a orientao do radiologista.
27/60

LOCALIZAES RELATIVAS DO AR E DO BRIO

NO INTESTINO GROSSO

Quando a pessoa est em decbito dorsal, o ar ascende e preenche todas as
estruturas mais anteriores que so o clon transverso e as alas do sigmoide. O brio
desce para preencher primariamente as pores ascendente e descendente do clon
sigmoide.

Quando o paciente est em decbito ventral, o ar e o brio trocam de posio.

O desenho da direita ilustra o decbito ventral; consequentemente, o ar subiu para
preencher o reto, clon ascendente e descendente.

28/60

INTRODUO DO CONTRASTE
(ORIENTAES AO PACIENTE)

Orientar o paciente para:
1. Manter o esfncter anal contrado contra a sonda retal.
2. Relaxar os msculos abdominais (para evitar a presso intra-abdominal aumentada).
3. Respirar pela boca para reduzir espasmo.

Orientar o paciente que o fluxo ser interrompido no caso de clicas.

29/60

INTRODUO DO CONTRASTE
(ORIENTAES AO PACIENTE)
FACILITANDO O FLUXO DO CONTRASTE DO RETO AT O CECO
DECBITO VENTRAL EM OAE

Contraste flu do reto ao ngulo esplnico.
DECBITO VENTRAL EM OAD

Contraste flu do esplnico ao ngulo heptico.
DECBITO DORSAL

Contraste flu do ngulo heptico ao fundo do ceco.
30/60

PREPARO DO MEIO DE CONTRASTE

1. USO DE GUA FRIA

Apresenta efeito anestsico sobre o clon e aumenta a
reteno do contraste (4,5 a 7 C).

Crticos relatam que pode levar a espasmo.
2. USO DE GUA EM TEMPERATURA AMBIENTE

Recomendada por muitos especialistas (29,5 a 32,5 C).

NUNCA usar gua quente, poder escaldar o revestimento
da mucosa do clon.

31/60

DUPLO CONTRASTE (PROVA DE FISHER)

Aps verificar se as alas intestinais esto preenchidas pelo contraste, retirase o excesso e injeta-se cerca de 200 cc a 300 cc de ar, obtendo-se assim o
duplo contraste (Prova de Fisher).
CONTRASTE NEGATIVO

Ar ambiente, nitrognio e dixido de carbono.

Dixido de carbono bem tolerado pelo intestino grosso e absorvido
rapidamente depois do procedimento.

introduzido atravs de uma sonda de enema de reteno ar-contraste.
32/60

RECOMENDAES AO PREPARO DO BRIO

1. AGITAR A BOLSA DE ENEMA

Antes da insero do bico de enema, deve-se agitar a bolsa de enema
para homogeneizar o brio com a gua (lembrar que uma soluo no uma
mistura).
2. O ESPADSMO DURANTE O EXAME

Pode ser adicionado ao contraste um anestsico local, tipo lidocana, para
minimizar os efeitos do espasmo.

Se

acontecer

espasmos

durante

exame

deve-se

administrar

GLUCAGON por via intravenosa.

33/60

PREPARO PARA O DUPLO CONTRASTE

Introduzir o contraste at o ceco.

Solicitar ao paciente para contrair o esfncter anal.
Encaminhar

paciente

para evacuar, orientando para no realizar contrao

abdominal excessiva.

Reencaminhar o paciente para a mesa.

Reintroduzir a sonda retal.

Insuflar ar em volume controlado, acompanhado pela fluoroscopia, produzindo o
duplo contraste adequado.
34/60

PREPARO DO PACIENTE E AGENDAMENTO

LTIMA REFEIO

ANTEVSPERA

VSPERA

JEJUM

35/60

PREPARO DO PACIENTE E AGENDAMENTO

Encaminhar o paciente ao centro de imagem diagnstica com o intestino
grosso o mais livre de resduo possvel (deve haver a limpeza completa do
intestino grosso).

Antevspera do exame: iniciar refeies leves e uso de laxativos.

Vspera do exame: recomenda-se

alimentao

leve

de

fcil

digesto (muito utilizado gelatina).

Sempre deve ser agendado para o perodo da manh, devendo o paciente
realizar um jejum prvio de 12h, sendo orientado a ingesto de litro de
gua aps a ltima refeio.

vedado ao paciente fumar ou mascar chiclete no perodo de jejum.
36/60

VARIEDADES DE EXAMES DO TRATO GI INFERIOR

1. Enema baritado com contraste simples.

2. Enema baritado com duplo contraste.
3. Proctografia evacuativa (defecograma).

37/60

VARIEDADES DE EXAMES DO TRATO GI INFERIOR

1. ENEMA BARITADO COM CONTRASTE SIMPLES (NICO)

Utiliza somente um meio de contraste (mistura rala de brio o mais
comum e ocasionalmente iodo hidrossolvel).

Utilizado para pesquisa de megaclon (doena de Hirschsprung) ou
invaginao intestinal.

6
5
8 2
7
10
1

1. Reto.
2. Clon sigmoide.
3. Clon descendente.
4. Flexura esplnica.
5. Clon transverso.
6. Flexura heptica.
7. Ceco.
8. Vlvula leocecal.
9. leo.
38/60
10. Apndice vermiforme.

VARIEDADES DE EXAMES DO TRATO GI INFERIOR

DOENA DE HIRSCHPRUNG

Anomalia congnita que afeta o intestino grosso, em

geral, nos

seus

segmentos mais distais, como o reto e o clon sigmoide.

PRINCIPAIS SINAIS E SINTOMAS DA DOENA

Distenso abdominal que ocorre logo aps o nascimento, com presena de
vmitos e retardo de mais de 48 horas na passagem do mecnio, sem que
haja um fator mecnico obstrutivo reconhecido de imediato.

A doena compromete quatro vezes mais os meninos que as meninas.

39/60

VARIEDADES DE EXAMES DO TRATO GI INFERIOR

2. ENEMA BARITADO COM DUPLO CONTRASTE

Utiliza brio e ar.

Procedimentos radiogrficos e fluoroscpicos diferem um pouco
do anterior.

40/60

VARIEDADES DE EXAMES DO TRATO GI INFERIOR

3. PROCTOGRAFIA EVACUATIVA DEFECOGRAFIA

Estudo funcional do reto e do nus durante a evacuao e fases de
repouso da defecao (movimento intestinal).

Procedimento

mais

especializado

realizado

por

alguns

servios,

especialmente em crianas e pacientes jovens.

41/60

ENEMA BARITADO PELA COLOSTOMIA

Colostomia: consiste na formao cirrgica de uma conexo artificial ou cirrgica
entre duas partes do intestino grosso.

Estoma: superfcie anterior do abdome onde criada uma abertura artificial.

Existem colostomias temporrias e definitivas.
INDICAES CLNICAS

Avaliao de possvel cura.

Obstruo ou extravasamento.

Avaliao pr-cirrgica.
PREPARO DO PACIENTE
Se for eletivo:
1. Lavar a ostomia antes do exame.
2. Seguir as mesmas restries alimentares.

42/60

ENEMA BARITADO
INCIDNCIAS

BSICAS

PA e/ou AP.

OAD/ OAE.

OPE e/ou OPD.

Lateral (de reto).

Decbito Lateral D e E em AP (ou PA, duplo contraste).

PA (ou AP) ps evacuao.
ESPECIAIS

AP ou OPE axial.

PA ou OAD axial.

43/60

ENEMA BARITADO
PA e ou AP EM DECBITO

Alinhar o PMS com a LCM.

Assegurar que no exista rotao do corpo.

RC ao filme (e ao PC), centralizado ao nvel da crista ilaca.
ESTRUTURAS DEMONSTRADAS

O clon transverso deve estar contrastado principalmente na PA e preenchido com ar
na incidncia AP com um estudo de duplo contraste.

Todo o intestino grosso deve ser visto, incluindo a flexura clica esquerda.

44/60

ENEMA BARITADO
PA e ou AP EM DECBITO

AP

PA

45/60

ENEMA BARITADO
OAD (35 A 45)

Alinhar o PMS ao eixo maior da mesa, com as margens direita e esquerda
do abdome eqidistantes da LCM e/ou do RC.

RC ao filme a um ponto aproximadamente 2,5 cm esquerda do PMS.

Centralizar RC e filme ao nvel da crista ilaca.

DFoFi mnima 100 cm.
ESTRUTURAS DEMONSTRADAS

A flexura clica direita e o clon ascendente e sigmoide so vistos
abertamente sem sobreposio importante.

Todo o intestino grosso includo, com a possvel exceo da flexura clica
esquerda, que mais demonstrada em posio OAE (ou pode exigir uma
segunda imagem com centralizao mais alta).

A ampola retal deve ser includa na margem inferior da radiografia.

46/60

ENEMA BARITADO
OAD (35 A 45)

OAD:

VISUALIZAO DO RETO
E SIGMOIDE
1. Apndice vermiforme.
2. Clon sigmoide.

3. Reto.

4. nus.

47/60

ENEMA BARITADO
OAE (35 A 45)

RC ao filme, direcionado a um ponto aproximadamente 2,5 cm direita do
PMS.

Centralizar RC e o filme 2,5 a 5 cm acima da crista ilaca.
ESTRUTURAS DEMONSTRADAS

Flexura clica esquerda deve ser vista "aberta" sem sobreposio importante.

O clon descendente deve ser bem demonstrado.

Todo o intestino grosso deve ser includo.

48/60

ENEMA BARITADO
OPE e OPE (35 A 45)

Semidecbito dorsal, rodado para oblqua posterior direita e esquerda num ngulo
de 35a 45, com um travesseiro para a cabea.

RC ao filme.

Colocar o ngulo do RC e o centro do filme ao nvel das cristas ilacas e
aproximadamente 2,5 cm lateral poro elevada do PMS.

49/60

ENEMA BARITADO
OPE e OPE (35 A 45)
ESTRUTURAS DEMONSTRADAS
OPE: a flexura clica direita (heptica) e as pores ascendente e retossigmoidea
devem aparecer "abertas" sem sobreposio importante.
OPD: a flexura clica esquerda (esplnica) e a poro descendente devem aparecer
"abertamente", sem sobreposio aprecivel (um segundo filme com centralizao
inferior para incluir a regio retal necessrio na maioria dos pacientes adultos se essa
regio tiver de ser includa nas panormicas ps-fluoroscopia). A ampola retal deve ser
includa nas margens inferiores da radiografia. Todo o intestino grosso contrastado,
inclusive a ampola retal, deve ser includo.

50/60

ENEMA BARITADO
OPD (35 A 45)
OPD:

VISUALIZAO DA FLEXURA
ESPLNICA

1. Ceco.
2. Clon ascendente.

3. Flexura heptica.

4
1

6
7

4. Clon transverso.
5. Flexura esplnica.
6. Clon descendente.
7. Jejuno.

51/60

ENEMA BARITADO
OPE (35 A 45)

OPE:
VISUALIZAO DA FLEXURA
HEPTICA

1. Reto.

2. Clon sigmoide.
3. Clon descendente.
4. Flexura esplnica.

5. Clon transverso.
6. Flexura heptica.
52/60

7. Clon ascendente.

ENEMA BARITADO
LATERAL DO RETO

Alinhar o PMC LCM e/ou filme.

Flexionar e sobrepor os joelhos, colocar os braos para cima em frente
cabea.

Assegurar que no haja rotao; sobrepor os ombros e quadris.

RC ao filme (e ao PS), centralizado ao nvel das EIAS e PMC (ponto
mdio entre a EIAS e sacro posterior).
ESTRUTURAS DEMOSTRADAS

Regio retossigmoidea cheia de contraste.

53/60

ENEMA BARITADO
LATERAL DO RETO EM DV (ALTERNATIVO)

As posies do feixe horizontal lateral so proveitosas para os estudos com duplo
contraste.

A centralizao do decbito ventral semelhante posio lateral do reto.

54/60

ENEMA BARITADO
DLD EM AP ou EM PA (DUPLO CONTRASTE)

Posicionar o paciente ou o filme de forma que a crista ilaca esteja no centro do filme e
do RC.

Colocar os braos para cima, com os joelhos flexionados.

Assegurar que no haja rotao; sobrepor ombros e quadris. RC horizontalmente,
ao filme e centralizado ao nvel da crista ilaca e PMS.

Essa posio especialmente til na demonstrao de plipos no lado e esquerdo ou
nas reas preenchidas por ar do intestino grosso.

ESTRUTURAS DEMONSTRADAS

Todo o intestino grosso mostrado para incluir a flexura clica esquerda e o clon
descendente cheios de ar.

55/60

ENEMA BARITADO
DLE EM AP ou EM PA (DUPLO CONTRASTE)

Posicionar o paciente ou o filme de forma que a crista ilaca esteja no centro do filme e
do RC.

Colocar os braos para cima, com os joelhos flexionados.

Assegurar que no haja rotao; sobrepor ombros e quadris.

RC horizontalmente, ao filme e centralizado ao nvel da crista ilaca e PMS.

O lado direito mais bem demonstrado, o que inclui as regies preenchidas por ar do
intestino grosso.
ESTRUTURAS DEMOSNTRADAS

Todo o intestino grosso mostrado, com a flexura clica direita, o clon ascendente e
o ceco cheios de ar.

56/60

ENEMA BARITADO
PA OU AP (PS EVACUAO)

Comumente realizada em DV como a PA, mas pode ser realizada com o
paciente em DD como AP, se necessrio.

Paciente em DV ou DD, com um travesseiro para a cabea.

Alinhar o PMS LCM.

Assegurar que no haja rotao do corpo.

RC ao filme (e ao PC), centralizado para crista ilaca.
ESTRUTURAS DEMONSTRADAS

Todo o intestino grosso deve ser visualizado, com apenas uma pequena
quantidade residual de contraste.

57/60

ENEMA BARITADO
AP AXIAL OU OPE
AP AXIAL: colocar o paciente em DD e alinhar o PMS LCM. Estender as
pernas; posicionar os braos para baixo ao lado do paciente ou para cima,
atravs do trax. RC 30 a 40 ceflico, direcionado o RC 2 5 cm inferiormente
ao nvel do EIAS e ao PMS.
OPE: girar o paciente 30 a 40 para a posio OPE. Levantar o brao
direito, com o brao esquerdo estendido, alm do joelho direito parcialmente
fletido. RC 30 a 40 ceflico, direcionado 5 cm distal e medial a EIAS direita.
ESTRUTURAS DEMONSTRADAS

Imagens alongadas dos segmentos retossigmoideos devem ser visveis com menos
sobreposio de alas sigmoides do que com 90de incidncia AP.

58/60

ENEMA BARITADO
PA AXIAL OU OAD
PA AXIAL: colocar o paciente em DV e alinhar o PMS LCM. Colocar os braos
para cima atrs da cabea ou para baixo afastados do corpo. RC 30 a 40 caudal
direcionado para sair na altura da EIAS e do PMS.
OAD: girar o paciente 35a 40para a posio OAD. Levantar o brao esquerdo, com o
brao direito para baixo ao lado do paciente, joelho esquerdo parcialmente fletido. RC
30 a 40 caudal saindo na altura da EIAS, 5 cm esquerda do processo espinhoso
lombar.

ESTRUTURAS DEMONSTRADAS

Vises alongadas dos segmentos retossigmOideos so mostradas sem excessiva

sobreposio. O estudo com duplo contraste mais adequado para estudar essa regio
com sobreposio de alas intestinais.

59/60

ENEMA BARITADO
CHASSARD-LAPIN
OBS: a utilizao das projees Chassard-Lapin so utilizadas para
desdobrar as alas formadas pelo sigmoide, evitando superposies.

60/60